Лечение неполного вывиха у детей

Что представляет собой вывих молочного зуба?

В клинической терминологии вывихом молочного зуба называется его стойкое патологическое смещение по отношению к зубной лунке. В зависимости от характера смещения вывих может быть неполным и полным.

Неполный вывих, или травматическая дистопия, представляет собой сдвиг, возникший вследствие разрыва или растяжения структурных компонентов поддерживающего аппарата зуба (периодонтальных связок). В данном состоянии наблюдается изменение положения молочного зуба по вертикали, в передне-заднем или в боковом направлении.

Полный вывих молочного зуба у ребенка (экстракция) происходит вследствие тотального разрыва периодонтальной и круговой связок и нервно-сосудистого пучка. При этом зуб полностью утрачивает связь с лункой и выпадает из мягких тканей.

Разновидности вывихов

Такая травма может быть нескольких разновидностей:

1. Неполный вывих зуба. Характеризуется нарушением целостности периодонта, травмированием пульпы. При такой травме еще есть шанс зуб вернуть на место. Он не выпадает из лунки, просто отклоняется от своей оси.
2. Полный вывих зуба. Случается чаще всего на верхней челюсти, когда зуб практически выпадает из альвеолы. При сильном ударе кроме такой травмы может быть еще перелом челюсти или зуба.
3. Вколоченный вывих зуба. Такой вывих считается самым опасным, так как наблюдаются множественные повреждения тканей. В результате удара большой силы зуб внедряется вглубь лунки. Придется приложить много усилий, чтобы вернуть красивую улыбку.

Вывих может наблюдаться, как самостоятельная травма, а также может сопровождаться переломом коронки или корня, а в серьезных случаях диагностируется перелом челюсти. Учитывая разновидность травмы, врач будет предпринимать меры и выбирать тактику лечения.

При неполном вывихе прибегают к следующим мерам:

• репозиция (возвращение зуба в анатомическое положение в альвеоле);
• фиксация (для удержании в нужном положении используют различные капы и скобы);
• удаление пульпы (если сосудисто-нервная ткань отмерла, ее иссекают).

В первый месяц после лечения показана щадящая диета, исключающая твердые и жесткие продукты питания.

В таких случаях лечение требуется редко, потому как травмированные зубы обычно сами возвращаются на место. Но если повреждение было сильным, показано такое же лечение, как и при непрямом вывихе.

Причины полного и неполного вывиха молочного зуба

• Механическая травма (падение, удар).
• Откусывание очень твердой пищи.
• Попадание в пищу инородного тела.
• Некорректное удаление близлежащего зуба.
• Открывание бутылок зубами и пр.

Клинические признаки вывиха молочного зуба

При неполном смещении молочный зуб изменяет свое положение и становится подвижным. В случае выхода из лунки его режущий край выступает над краями других зубов. При травматическом повороте дистопированный зуб может располагаться под углом к продольной оси, приводя к нарушению прикуса. В данном состоянии дети жалуются на боль при накусывании, а также возможно развитие незначительного кровотечения из периодонтальной щели.

Интрузия, или вколоченный вывих молочного зуба (погружение коронки в костную ткань альвеолярного отростка), сопровождается кровоточивостью, отеком губ и десен (следствие растяжения нервно-сосудистого пучка). При большой силе удара травмированный зуб может быть обнаружен в челюстной кости или в мягких тканях.

При полном вывихе (травматическая экстракция) молочного зуба наблюдается умеренное кровотечение из лунки, отек десен и губ, повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.

Ушиб, или, как его еще называю, подвывих – это тоже разновидность травм зубов. При таком повреждении не наблюдается значительной подвижности зуба, нет также и смещения, даже если есть подвижность, он все равно остается на своем месте.

В этом случае повреждается связка, окружающая коронку резца и удерживающая его на месте. Из-за этой травмы дети могут жаловаться на боль при пережевывании пищи.

В травмированной области появляется небольшая припухлость или же синяк, но крови обычно не наблюдается.

Как диагностируется травма зуба?

При ушибе молочных зубов основную информацию дает рентгенограмма, сделанная в первые часы после удара или падения. На ней четко видна степень повреждения корня и его смещение относительно пародонта. Снимок помогает убедиться в отсутствии скопления крови внутри десны и дает возможность стоматологу принять решение: сохранять или удалять молочный зубик .

Последствия и осложнения вывиха

Без лечения вывернутые зубы можно полностью утратить. Среди частых осложнений также встречаются:

• образование опухолей (гранулемы внутри сосудистой ткани, корневые кисты);
• хронический периодонтит (воспаление околозубных тканей);
• гнойные процессы (при попадании инфекции);
• нарушение прикуса.

Иногда реплантированные зубы отторгаются, их корни рассасываются. Это может произойти через несколько лет после травмы. Для предотвращения таких последствий рекомендуется своевременно обращаться к врачу и регулярно проходить профилактические осмотры.

Как оказать первую помощь и сохранить зуб

В связи с тем, что переломы и вывихи зубов у детей встречаются чаще чем у взрослых, то в качестве примера чаще всего берут детскую стоматологию.

Сразу после того как ребенком была получена травма, посмотрите его ротовую полость на наличие кровяных выделений – это является основным признаком полного или вколоченного вывиха. Нельзя надавливать на поврежденный зуб.

Приложите к месту ушиба лед, для того чтобы остановить выделение крови. Если вы поняли, что вывих зуба у ребенка полный, то постарайтесь наложить повязку: стерильный тампон из марли (вату использовать нельзя) крепко прижмите на место кровотечение и держите в течение пятнадцати минут.

Сохранить резец возможно при помощи ткани, которую смачивают водой и заворачивают в неё коронку. На приеме у стоматолога врач произведет обработку от бактерий и совершит восстановительные процедуры.

Чем опасны вывихи?

Основная опасность вывихов у детей заключается не столько в потере молочного зуба, сколько в травме зачатков постоянного зуба. Дело в том, что зачатки постоянных зубов расположены в теле челюсти, и с возрастом начинают продвигаться и готовиться к прорезыванию. В период подготовки полости рта к смене зубов корни молочных зубов начинают рассасываться, освобождая место для продвижения зачатков зубов постоянных. Зачатки постоянных передних резцов подходят вплотную к молочным уже к 4-6 годам и при вколоченном вывихе есть большой риск повредить их. При полном вывихе реже травмируется зачаток, но выше риск отколов эмали на различной глубине или неполного вывиха остальных зубов. Повреждение зачатков может закончиться развитием воспалительного процесса в периодонте – тканях, которые окружают зуб, и если не принять никаких мер, то такой зуб подлежит удалению. Последствия могут быть самые тяжелые – вплоть до остеомиелита челюсти (воспалении костной ткани челюсти и окружающих тканей), который требует сложного хирургического лечения. Удалить придется не только вывихнутый зуб вместе с зачатком, но и определенную часть челюсти. В некоторых случаях, когда травма зуба не столь значительна, он может прорезаться с небольшими не кариозными дефектами – гипоплазией. Это с успехом лечится, главное вовремя заметить проблему. Врач, к которому вы обратитесь, первым делом проведет рентгенологическое исследование и определит, какой урон нанесен, есть ли травма зачатка зуба. На прием к врачу ребенок должен ходить примерно раз в два месяца.

Возможные осложнения

В зависимости от того, какую разновидность вывиха вы получили, появляется вероятность возникновения осложнений. При полном вывихе стоит уделять особое внимание зубной пульпе, так как может развиться её некроз. Вколоченный вывих сопровождается повреждением пучка сосудов либо его разрывом. Поэтому важно ликвидировать некротизированную пульпу. Если не произвести эту операцию своевременно, то может начаться разрушение зубной коронки. Она может потемнеть. Если при вывихе моляр выпадает полностью, то качество восстановления зависит от скорости обращения за медицинской помощью. Чем раньше обратитесь, тем выше качество лечения, и тем лучше моляр приживется.

Существует ли профилактика зубных вывихов? Можно ли обезопасить себя и своих детей от подобной травмы? Безусловно, существует возможность снижения риска её появления. Тщательно следите за качеством употребляемой пищи, обращайте внимание на инородные тела в ней. Не пытайтесь открывать зубами банки или колоть орехи. Следите за своими детьми, расскажите им про меры безопасности.

Неправильный рацион, регулярное курение и ненадлежащая гигиена полости рта приводят к снижению силы костей. Следовательно, зубы становятся слабее, а вероятность вывиха увеличивается. Поэтому не забывайте о регулярной гигиене ротовой полости, откажитесь от вредных привычек, откорректируйте свой рацион. Начните употреблять пищевые добавки, обогащенные витамином Е и кальцием. Крепкие зубы – признак красивого и здорового человека.

Лечение вывиха молочного зуба

Существует несколько методик лечения неполного вывиха зуба:

1. Лигатурное связывание. Данная методика представляет собой завязывание зубов цифрой восемь. Метод подходит в тех случаях, когда рядом с поврежденной коронкой есть по три устойчивых зуба с каждой стороны. Связывают зубы при помощи специальной проволоки. Методика практикуется нечасто – это сложный и кропотливый процесс, который не гарантирует абсолютной фиксации зуба.
2. Шина-скобка. Такая методика подразумевает изготовление специальной шины из проволоки или стальной ленты. Она прикрепляется к зубам. Данную методику используют на коренных резцах.
3. Капа. Ортопедическая капа устанавливается в зубную полость. Изготавливают её из пластмассы. У методики существует существенный минус – может пострадать прикус ребенка.
4. Зубная шина. Сначала стоматолог изготавливает оттиск из пластмассы, в которую вставлена стоматологическая проволока. Такой метод является оптимальным для любой разновидности прикуса, даже если ещё не вылезли коренные зубы.

После того как применена одна из методик, коронка немного подпиливается. Делается это для того, чтобы он не принимал участия в процессе пережевывания пищи. Это поможет избежать сильного смещения. Затем в процессе восстановления необходимо регулярно посещать стоматолога для осуществления контроля. Если вы не успели своевременно обратиться к врачу, и резец врос в неправильное положение, то вернуть его в прежнее состояние возможно при помощи ортодонта.

Если травма привела к полному вывиху зуба, то предстоит следующее лечение:

1. Удаление пульпы и пломбирование каналов.
2. Реплантация зуба.
3. Фиксация.
4. Соблюдение щадящей диеты.

Во время осмотра врач внимательно изучает лунку зуба и оценивает ее целостность. Возможна реплантация или нет, зависит от нескольких факторов:

• Возраста пациента.
• Состояния зуба.
• Зуб временный или постоянный.
• Корень хорошо сформирован или нет.

Лечение неполного вывиха зуба сводится к следующим процедурам:

1. Репозиция зуба, то есть возвращение его на свое место.
2. Фиксация для предупреждения смещения.
3. Соблюдение гигиены.

После фиксации такая конструкция, как правило, находится в ротовой полости около месяца. Врач объяснит, что в этот период важно соблюдать гигиену полости рта, чтобы не допустить процесса инфицирования.

Зависит от глубины его внедрения в альвеолярный отросток, состояния корня и периапикальных тканей. В большинстве случаев вколоченные зубы постепенно выдвигаются и занимают прежнее положение.

Их можно вытянуть с помощью проволочных шин, ортодонтических аппаратов (съемные пластинки с кламмерами, вестибулярной или оральной опорной дугой с крючками, брекет-система). На перемещаемый зуб укрепляют металлический колпачок с крючками для фиксации эластического кольца.

Большинство травм происходит в том возрасте пациента, когда очень сложно изготовить шину или ретенционный аппарат для стабилизации перемещенного в правильное положение зуба. Если вколоченный временный зуб располагается язычно или накладывается на зачаток постоянного, его следует удалить.

Имеют меньше шансов на сохранение, чем временные, после травмы. Вероятность некроза пульпы, резорбции корней или анкилоза после интрузии у постоянных зубов больше.

Лечение постоянных зубов со сформированной верхушкой корня заключается в постепенном вытягивании их из костной ткани ортодонтическим путем в течение 2-3 недель, а затем их стабилизации в течение 2-4 недель.

Через 2 недели после травмы следует провести экстирпацию пульпы, в каналы можно поместить гидроксид кальция в качестве временной пломбы.

Данный вид травмирования подразумевает лечение, основывающееся исключительно на индивидуальных показаниях. Стоит быть подготовленным к тому, что это долгий и непростой процесс. Сначала врач диагностирует состояние лунки и оценивает масштаб её повреждения. Зачастую применяется отсроченное восстановление, врач наблюдает за поведением моляра, особенно если зуб является молочным. Врача придется посещать ежемесячно.
Доктор наблюдает за тем, как происходит процесс восстановления костных тканей. Если был диагностирован вывих молочного зуба, то коренные зачатки осматриваются. Когда лечат постоянные зубы, врач может произвести два вида лечения: самостоятельное выдвижение моляра либо его ампутация и реплантация.

Для лечения вывиха существуют стандартные планы восстановления. Однако профессиональный стоматолог не станет действовать по шаблонам. Каждый пациент – индивидуальность. Стоит обратить внимание на то, что стоматолог основывается на всех нюансах конкретной ситуации, в этом залог качественного лечения.

Пациенту, независимо от возраста, предписывается щадящее питание, поскольку следует исключить нагрузку на больной зуб. То есть вся пища должна быть мягкой – отварной, тушеной или перетертой, а ее температура не должна превышать 40 градусов Цельсия (чтобы не обжечься). Жевать на поврежденной стороне зубного ряда не рекомендуется, так же как и откусывать пищу.

Вместе с тем рацион должен быть наполнен полезными веществами – витаминами и минералами, чтобы регенерация тканей проходила быстрее. К примеру, мясо или рыбу можно пропустить через мясорубку, перемолоть блендером или размять вилкой. Овощи перед варкой и мягкие фрукты – нарезать на мелкие кусочки, а жесткие перетирать на терке. Приветствуется ежедневные прием кисломолочных продуктов (творога), сыра, яиц, свежей зелени.

В каких случаях единственный выход – удалить зуб

Если пациент обращается к стоматологу с вывихом зуба, то врач принимает решение удалить его при наличии следующих предрасполагающих факторов:

1. Обнаруживается серьезный воспалительный процесс. Для устранения проблемы используют имплантаты, если дело касается ребенка, то они будут временными, а для взрослых выбирают постоянные.
2. Наблюдается после травмы сильное повреждение костной ткани.
3. Если наблюдается вывих молочного зуба. Но и здесь есть между врачами несогласия, одни считают, что сохранять зуб ни к чему, а другие уверенны в необходимости обратного.

В любом случае, принимать решение об удалении зуба будет только врач после тщательного изучения ситуации, определения степени сложности травмы и состояния зубной системы.

Провоцирующие факторы вывиха

В качестве причин такой травмы могут выступать многие факторы. Вывихи и переломы зубов как у детей, так и у взрослых могут произойти по следующим причинам:

1. Сильный удар. Это не обязательно, чтобы кто-то дал в челюсть, можно получить такую травму, упав с велосипеда, во время аварии или любого происшествия. Чаще всего пострадавшими оказываются передние зубы.
2. Если зубы не отличаются своей прочностью в результате некоторых патологий, например, пародонтоза, то случайное попадание твердого предмета на зуб во время жевания может закончиться вывихом.
3. Могут встретиться непрофессиональные стоматологи, которые переусердствовали во время лечения и инструментами спровоцировали вывих зубов.
4. Наличие вредных привычек также может стать причиной патологии, например, если в качестве открывалки для бутылок использовать собственные зубы или раскусывать ими грецкие орехи.

Профилактика детских зубных травм

Для того чтобы не сталкиваться с ситуациями описными выше, следует заранее позаботиться безопасности ротовой полости малыша. Помните, что часть травм зубов можно предотвратить, пользуясь простыми средствами защиты:

• Отличной защитой от травм во время активных игр или спорта является шлем, который не только защищает голову, но и зубы.
• Чтобы обезопасить зубы вашего ребенка используйте капу. Это простое стоматологическое изделие дает целых 85% защиты.
• Разговаривайте со своими детьми о важности осторожности во время игр. Но не стоит запугивать их.
• Научите ребенка падать без травм. Покажите, как нужно группироваться, чтобы избежать повреждения головы и шеи.
• Обеспечьте малышу полезное питание со всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.
• Приучите ребенка регулярно чистить зубы и посещайте стоматолога раз в полгода.

Если же вам все-таки не удалось уберечь, малыша от травм то следует как можно быстрее обратиться к стоматологу. Получить квалифицированную помощь вы сможете в стоматологии Эскулап. В нашей стоматологии вас ждет первоклассное оборудование и современные методики лечения. В одну смену работают сразу четыре специалиста, которые отлично знают свое дело. С каждым пациентом мы работаем на индивидуальных условиях и даем гарантию на все услуги. Абсолютно все клиенты остаются довольны уровнем обслуживания.

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Определение подвывиха у ребенка

Частота подвывихов у детей

Механизм развития подвывихов у детей

Основной механизм формирования подвывихов у детей – это чрезмерное растяжение связок и сухожилий, которые укрепляют сустав, что приводит к нечеткой фиксации сочленения и нарушению его анатомической структуры ввиду неконтролируемого и неограниченного объема движений, недоступного в нормальном состоянии. То есть ребенок имеет плохо зафиксированный сустав, благодаря чему он может совершить движение, невозможное в норме, вследствие чего кости разойдутся, и сформируется подвывих. Слишком большая амплитуда нефизиологического движения в плохо укрепленном суставе может сопровождаться отрыванием связок или сухожилий от мест прикрепления к костям. К подростковому периоду опорно-двигательный аппарат формируется, и приобретает черты и свойства взрослого человека. Поэтому, начиная с подросткового возраста, механизм развития подвывихов и вывихов имеет черты и свойства, характерные для взрослого организма.

Эластичность мышц и связок у детей приводит к более частому развитию подвывихов по сравнению с взрослыми, поскольку для полного вывихивания сустава необходима большая сила воздействия. Такое формирование подвывихов, которые легко вправляются, и в большинстве случаев не приводят к негативным последствиям, можно рассматривать как увеличенный компенсаторный резерв опорно-двигательного аппарата у детей.

Особенности течения подвывихов у детей – скорость развития
необратимых изменений

Основные причины подвывихов у детей

Дети травмируют суставы и получают подвывихи чаще всего при разнообразных падениях. Второе место по частоте причин подвывихов у детей занимает неаккуратность родителей, которые интенсивно тянут руку ребенка, растягивая связки и приводя к травме сустава. Дети старшего и подросткового возраста могут вывихивать суставы при поднятии тяжести или выполнении спортивных упражнений без тренера, и с неоправданной перегрузкой костей скелета.

Дети чаще всего получают подвывихи в различных суставах плечевого пояса, причем более всего подвержено травмированию локтевое сочленение. В трети случаев подвывих локтевого сустава сочетается с переломом костей. Подвывих и вывих колена и голеностопа у детей практически никогда не формируется.

Общие (неспецифические) симптомы подвывихов у детей

Диагностика любого подвывиха основана на восстановлении картины происшествия, то есть необходимо уточнить наличие травмы, падения, неудобного движения и т.д.

После уточнения возможной причины травмы необходимо провести визуальный осмотр, при котором обратить внимание на следующие признаки подвывихов:

• болевой синдром травмированного сустава;
• нарушение объема движений в суставе;
• неестественное положение части тела;
• вынужденное положение части тела;
• асимметрия правой и левой половин тела или конечностей;
• выпирание головки кости.

Вышеперечисленные симптомы являются неспецифическими, то есть характерны для многих патологических состояний. Поэтому наличие данных признаков позволяет заподозрить подвывих или вывих, что требует уточнения диагноза и корректного лечения. Общие принципы лечения подвывихов сводятся к нормализации анатомического положения структур сустава, и полному восстановлению объема движений. Полное расслабление мышечного аппарата, окружающего сустав, часто позволяет добиться самостоятельного вправления подвывиха. Такого расслабления можно добиться при подвывихах конечностей следующим образом: травмированную конечность свесить свободно вниз, чтобы мышцы устали. У ребенка средних физических возможностей обычно полное утомление мышц развивается через 15 минут, по прошествии которых вправление подвывиха может произойти самостоятельно, или при приложении небольшого усилия.

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающие подвывихи детского возраста – шейных позвонков, локтевого, тазобедренного суставов и некоторых других.

Подвывих шейного позвонка у ребенка

Подвывих первого шейного позвонка – атланта, может происходить при нарушении целостности структуры (например, переломе) второго позвонка (аксиса). Повреждения, имеющие такой механизм формирования, называются подвывихами Кинбека. Частота их невысока, однако данные повреждения приводят к развитию тяжелых клинических симптомов, поскольку нарушается нормальное функционирование спинного мозга, нервов и сосудов.

Клинические признаки подвывихов Кинбека:

• резкая и сильная боль в шее и затылке;
• головная боль;
• вынужденное положение, когда человек поддерживает голову руками, особенно при изменении позиции;
• голова четко подана вперед;
• шея имеет выпуклую форму;
• движение головой практически невозможно.

Ротационный подвывих развивается наиболее часто, по сравнению с другими типами данного вида травм. Дети подвержены вывихиванию атланта, поскольку имеют очень высокую подвижность и большой объем движений в различных плоскостях. Поэтому непосредственной причиной ротационного подвывиха являются резкие повороты, наклоны, кивания и вращения головой.

Ротационный подвывих первого шейного позвонка проявляется формированием кривошеи, которая обусловлена рефлекторным мышечным напряжением в ответ на нарушение нормального соотношения анатомических структур. То есть наклон головы на одну сторону представляет собой вынужденное положение, которое облегчает болевой синдром, развившийся в результате ротационного подвывиха атланта.

Симптомы ротационного подвывиха:

• кривошея (наклон головы на здоровую половину);
• боль в шее;
• спазм мышц с травмированной стороны;
• невозможность совершать движения головой;
• уменьшение вдавленности (лордоза) позвоночника шейного отдела;
• нарушение дыхания.

Лечение подвывихов первого шейного позвонка проводится при помощи консервативных методик, и направлено на полное восстановление нормальной анатомической структуры сочленения. После вправления подвывиха необходимо оставлять ребенка под наблюдением, и проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функциональной полноценности сустава и профилактику подобных травм в будущем.

При выявлении состояния, подозрительного на предмет подвывиха, следует зафиксировать шею ребенка при помощи плотной шины или воротника, который позволяет обездвижить голову и снизить нагрузку на сустав. В таком положении необходимо максимально бережно доставить ребенка в специализированное лечебное учреждение.

Вправление подвывиха осуществляется только врачом, в условиях лечебного учреждения. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть голову ребенка в нормальное положение. Обычно для вправления подвывиха любого типа используют методы вытяжения – Рише-Гютера или петлей Глиссона. Методики вытяжения позволяют бережно вправить сустав и ликвидировать болевые ощущения у ребенка, которые могут быть вызваны резким одномоментным возвратом анатомических структур на их нормальное место. Медленное вытяжение проходит безболезненно и незаметно для ребенка. Контроль полного вправления осуществляется при помощи рентгена.

Совместно с вытяжением применяется специальная система физических упражнений, направленная на укрепление мышц и фиксацию сустава в правильном положении. В течение месяца после вправления подвывиха ребенок должен носить каркас на шее (например, воротник Шанца), продолжать регулярно заниматься специальными физическими упражнениями и, по возможности, применять физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективны среди физиотерапевтических процедур – тепловые и массажные.

В некоторых ситуациях применение методик вытяжения не позволяет вправить подвывих, и тогда проводят активное вмешательство. Активное вправление заключается в потягивании за голову и одновременном удержании на месте плечевого пояса. Эффективность вправления сустава определяют по исчезновению боли и восстановлению объема движений головой. При проведении данного активного вправления подвывиха необходимо продлить реабилитационные мероприятия с обязательным ношением гипса на протяжении 1 месяца, а затем и воротника Шанца в течение полугода.

Позиция вправления подвывиха шейного позвонка и длительность реабилитации определяется сложностью травмы и наличием сопутствующих осложнений. Поэтому ношение иммобилизационной повязки (например, воротника Шанца) может быть различной длительности – от месяца до года. Также весь период лечения необходимо наблюдение у врача-травматолога.

Терапия сопутствующих нарушений, вызванных ущемлением нервов и сосудов, проводится при наличии выраженных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни. Так, головные боли обычно проходят самостоятельно после вправления подвывиха. Однако назначение препаратов, улучшающих кровообращение и питание тканей, будет оправданным и, в некоторых случаях, необходимым.

Подвывих локтевого сустава у ребенка

У детей до трехлетнего возраста наиболее распространенная травма – пронационный подвывих лучевой кости локтевого сустава. Данный подвывих формируется при тянущем воздействии с энергичным дерганием или поднятием ребенка за вытянутую руку на прогулке или дома. Часто взрослые не желают действовать уговорами, и в спешке просто тянут ребенка за ручку, который упирается, и еще более усиливает механическое травмирующее действие. Данный подвывих формируется в раннем возрасте, поскольку ткани сустава ребенка очень мягкие, и связки не могут надежно укреплять кость в необходимом положении.

После достижения пятилетнего возраста связки, мышцы и сухожилия ребенка приобретают достаточную крепость, и способны препятствовать формированию подвывиха, что обуславливает снижение частоты встречаемости данной патологии. После пятилетнего рубежа у детей чаще формируется полных вывих локтевого сустава.

Симптомы подвывиха локтевого сустава у детей немногочисленны, и вполне достаточны для правильной постановки диагноза без дополнительного рентгеновского снимка. В первую очередь ребенка беспокоит сильное болевое ощущение, усиливающееся при попытках согнуть руку в локте, прощупать головку лучевой кости и совершить поворот предплечья в положение "ладошка вверх". Маленький ребенок, как правило, не указывает точного расположения боли, а предпочитает отдергивать всю верхнюю конечность при попытке ее осмотреть и ощупать. Рука ребенка в расслабленном состоянии находится в вынужденном положении, которое имеет вид легкой присогнутости в локте и завернутости ладошки внутрь. Область локтевого сустава имеет небольшую припухлость и, в некоторых случаях, покраснение.

Взрослые должны следить за ребенком и, при выявлении признаков подвывиха локтевого сустава, обратиться за квалифицированной медицинской помощью с целью восстановления нормальной анатомической структуры. Вправление вывиха необходимо проводить в кратчайшие сроки, поскольку ткани ребенка подвержены быстрым дегенеративным изменениям, которые представляют собой перерождение хрящей и связок в соединительнотканные элементы. У детей такое перерождение происходит в течение нескольких дней, нарушая нормальное соотношение размеров костных элементов сустава, и создавая условия для невозможности полного восстановления структуры и функций локтевого сочленения.

После проведения процедуры вправления подвывиха ручку ребенка сгибают в локте под острым углом, подложив мягкий тампон между предплечьем и плечом, и фиксируют в таком положении повязкой на 2-4 дня. Если имеет место привычный подвывих, то фиксация ручки осуществляется при помощи наложения гипса на срок в 2-3 недели. После вправления подвывиха хорошим восстанавливающим действием обладают тепловые ванны.

Подвывих бедра у ребенка

Дети имеют два основных варианта подвывиха тазобедренного сустава – приобретенный и врожденный. Приобретенный подвывих бедра обусловлен травмированием, чаще всего в результате падения на подогнутую ногу в положении, когда носки стоп повернуты внутрь (как при косолапости). А врожденный подвывих бедра обусловлен нарушением нормальной структуры в период внутриутробного развития. Приобретенный подвывих бедра – явление достаточно редкое, в отличие от врожденного. Поэтому большое клиническое значение имеют именно различные разновидности и степени тяжести врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

Причина формирования приобретенного подвывиха бедра – травма. Причина же врожденного подвывиха может быть обусловлена одним из двух основополагающих процессов, протекающих в период внутриутробного развития:
1. Нарушение развития нормальных тканей тазобедренного сустава.
2. Закладка неполноценных тканей тазобедренного сустава.

Оба данных процесса – закладка изначально дефектных тканей, или неправильное развитие первоначально нормальных тканей – приводят к развитию неправильных анатомических структур тазобедренного сустава, что проявляется врожденным подвывихом. Иногда нехватка места и чересчур плотное прижатие ножек плода к животу на последних месяцах беременности также приводит к нарушению нормального соотношения суставных поверхностей, формируя врожденный подвывих у ребенка. Данное явление наблюдается у первородящих женщин, особенно невысокого роста, с ягодичным предлежанием плода (попой вниз).

Несвоевременно распознавание подвывиха бедра приводит к нарушению нормального формирования и функционирования тазобедренного сустава у детей. Такие поздние подвывихи тазобедренного сустава также имеют ряд клинических симптомов. Часто дети с врожденным подвывихом имеют нарушения походки, быстро устают и не могут долго и активно бегать, как их ровесники. Дети часто запинаются, иногда немного хромают и раскачивают тело из стороны в сторону. Ступни ребенок заворачивает внутрь, приобретая "косолапую" походку.

Обычно болевые ощущения у ребенка отсутствуют, а жалобы заключаются в быстрой усталости ног, которая вызывает потребность сесть или попроситься на руки. Активный рост ребенка сопровождается усилением болей в суставе, особенно в подростковом возрасте, а также нарушением нормальной осанки, часто в виде увеличения поясничного лордоза.

Выявление подвывиха тазобедренного сустава влечет за собой необходимость его вправления и проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление полноценной функциональности сочленения.

Активность реабилитационных мероприятий, их длительность и необходимые манипуляции для вправления подвывиха определяются на основании объективных данных рентгена. Любой вариант вправления тазобедренного сустава следует осуществлять после предварительной подготовки, и на фоне полного расслабления мышц. Состояние подвывиха вызывает рефлекторное спазмирование мышечного аппарата, который обладает достаточно большой силой в данной части тела человека. Таким образом, напряженные мышцы будут препятствовать процессу вправления подвывиха. Поэтому принцип вправления подвывихов, основанный на медленном вытяжении, принят во всем мире в качестве золотого стандарта. В англоязычной литературе данный метод называется overched-method. Исходя из указанных данных, следует обязательно расслаблять мышцы и обезболивать процесс вправления подвывиха.

После вправления необходимо фиксировать ногу в определенном положении, чтобы позволить суставу прочно закрепиться в нормальном анатомическом положении, и предотвратить повторное травмирование. Сегодня существует множество методик фиксации ноги ребенка после вправления подвывиха, и каждая обладает своими плюсами.

Врожденный подвывих у детей до годовалого возраста можно вылечить путём использования специальной шины-распорки, которая держит ножки в разведенном состоянии и расслабляет приводящие мышцы бедра. Такое положение ножек способствует медленному и постепенному соединению костей в суставе в нормальное анатомическое положение. Обычно врожденный подвывих в данном случае излечивается полностью в течение полугода.

Если подвывих тазобедренного сустава успешно вправлен, но имеется несоответствие анатомических структур, например, большая головка кости и маленький объем капсулы, то следует проводить лечение, направленное на нормализацию соотношения размеров. В противном случае у ребенка разовьется нестабильность тазобедренного сустава, что означает подверженность постоянным вывихам и подвывихам. Чтобы не допустить нестабильности тазобедренного сустава, после вправления подвывиха применяют специальные шины, которые фиксируют конечности в нужном положении. В случае неэффективности данных консервативных методик следует прибегнуть к хирургической пластике.

Дети после годовалого возраста с врожденным подвывихом тазобедренного сустава также сначала подвергаются консервативному лечению с помощью шины-распорки Виленского или метода Волкова. Суть данных методов заключается в придании определенного положения ногам, в котором тазобедренный сустав постепенно вправляется, и анатомические структуры приходят в нормальное, естественное (физиологическое) положение. Строго дозированное и постепенное разведение бедер позволяет вправлять подвывих медленно и аккуратно, избегая осложнений.

Резкое вправление подвывиха с использованием обезболивания может привести к нарушению питания тканей, поэтому сегодня его практически не применяют. Наилучший вариант вправления подвывихов заключается в растяжении мышц бедра с медленным сопоставлением компонентов сустава, и последующей фиксацией с помощью шины Волкова. Ношение шины Волкова обычно составляет месяц-полтора, после чего необходимо выполнять гимнастические упражнения по типу приседаний.

Рекомендации