Лечение остеомиелита у детей в германии

В Германии врачи клиник большое значение придают всесторонней и комплексной диагностике больных с острыми и хроническими формами остеомиелита. При остром остеомиелите в первые дни заболевания немецкие врачи ориентируются на анамнез болезни и клиническую картину. При этом рентгенологические изменения в пораженной кости наступают только спустя две недели. Главным рентгенологическим признаком острого остеомиелита служит возникающая тень линейной формы, расположенная вдоль кортикального слоя кости, где располагается патологический очаг. В более поздних стадиях заболевания появляются такие характерные рентгенологические признаки остеомиелита как появление поднадкостничного абсцесса, очагов разрушения (деструкции) костной ткани, появление свищей.

Диагностика остеомиелита в Германии

В Германии наряду с рентгенологическим обследованием для постановки диагноза как можно на более ранних сроках применяют такие методы как:

• электрорентгенографию
• термографию,
• радионуклидные методы исследования.

Увеличение накопительной способности костной ткани в той или иной области позволяет наиболее четко локализовать очаг поражения. С целью проведения адекватного лечения остеомиелита в Германии могут по показаниям проводить пункцию пораженной кости для определения этиологического агента, вызвавшего заболевание. Также во время пункции признаком острого остеомиелита будет являться повышение давления внутри кости.

При диагностике хронического остеомиелита врачи немецких клиник ориентируются на данные анамнеза о перенесенном ранее остром остеомиелите, а также о наличии свищей. Наиболее четко о локализации и степени распространения патологического процесса при хроническом остеомиелите позволяет судить результаты компьютерной томографии, ядерно-магнитной томографии и фистулографии при свищевой форме хронического остеомиелита. Последний метод исследования заключается в ведении контрастного вещества с последующим четким определением локализации и степени поражения той или иной кости.

Методы лечения заболевания

Острые и хронические формы остеомиелита в Германии всегда требуют госпитализации и как можно ранее начавшегося адекватного лечения. При остром гематогенном остеомиелите лечение в Германии чаще всего консервативное и заключается в назначении препаратов, направленных против агентов, вызвавших остеомиелит. Продолжительность и объем антибиотикотерапии зависит от активности, выраженности и продолжительности заболевания.

Наряду с антибиотикотерапией для лечения острого остеомиелита в Германии применяют и оперативные вмешательства с целью постановки дренажа в костно-мозговой канал и снижения величины внутрикостного давления. Повышенное внутрикостное давление является причиной прогрессирующего некроза кости. Введение в полость костно-мозгового канала антисептических растворов приводит к быстрейшему и полному удалению гноя. При вовлечении в воспалительный процесс суставных поверхностей кости проводят операцию артротомии. При лечении острого гематогенного остеомиелита необходимо как можно более ранняя иммобилизация конечности, особенно у больных детского возраста.

Большое значение врачами в клиниках Германии при лечении острого остеомиелита придается комплексной терапии с использованием дезинтоксикационной терапии, в виде внутривенного введения растворов для нейтрализации токсинов, улучшения кровотока, микроциркуляции и восполнения объема циркулирующей крови. Также в Германии при тяжелых формах остеомиелита применяют методы экстракорпоральной детоксикации, в виде гемодиализа, гемосорбции и лимфосорбции. Также большое значение при лечении острого остеомиелита в Германии придается иммунокорригирующей терапии.

При хроническом остеомиелите в Германии в большинстве случаев прибегают к оперативному вмешательству, которое заключается в полном удалении пораженной ткани (резекции пораженного участка кости, секвестрэктомии) и дальнейшем наложением дистракционно-компрессионной конструкции. Также возможно использование компрессионного аппаратного остеосинтеза, который способствует заживлению свищей и сращению отломков.

При лечении хронческого остеомиелита в Германии используют физиотерапию. Физиотерапевтическое воздействие способствует регенерации кости, улучшению кровообращения и микроциркуляции пораженного участка, улучшению питания кости, рассасыванию воспалительного инфильтрата. Также в Германии для лечения и профилактики рецидивов развития хронического остеомиелита, особенно после хирургического вмешательства эффективно применяют гипербарическую оксигенацию.

Прогноз лечения острого и хронического остеомиелита определяется стадией, активностью, локализацией патологического процесса, а также своевременностью и полнотой начатой терапии. Также эффективность применяемой терапии зависит от возраста пациента, общей резистентностью организма больного и кроме того, объемом оперативного вмешательства. Не благоприятный прогноз эффективности применяемой терапии при лечении застарелых форм хронического остеомиелита, а также при выраженных дистрофических явлениях в пораженной кости.

Наиболее частой локализацией является остеомиелит челюстей, представляющий собой воспаление, в которое вовлекается верхняя и/или нижняя челюсти. Остеомиелит челюстей может быть гематогенным, посттравматическим, но самым распространенным является одонтогенный остеомиелит. Возникновение одонтогенного остеомиелита челюстей связано с проникновением воспалительного инфекционного процесса на костную ткань верхней и нижней челюсти из пародонта по лимфатическим сосудам и костным канальцам.

Клиника острого остеомиелита челюсти ярко выражена в виде повышения температуры тела до высоких значений, резкая, сильная, пульсирующая боль в области локализации патологического процесса, головная боль. Близлежащие лимфоузлы резко увеличены и болезненны при пальпации. Остеомиелит челюсти нередко осложняется абсцессом и/или флегмоной.

Лечение острого остеомиелита челюсти в Германии всегда оперативное, связанное с удалением пораженного зуба, вскрытием и дренированием абсцессов и флегмон. При своевременно начатом и адекватном лечении остеомиелита челюсти прогноз благоприятный.

Современное ортопедическое оборудование, техника оперативного вмешательства и применяемые курсы медикаментов в клиниках Германии позволяют успешно бороться с таким тяжелым воспалительным, инфекционным заболеванием, как остеомиелит.

Остеомиелит челюсти составляет около трети от всех зарегистрированных случаев остеомиелита. Классифицировать виды данного заболевания можно в зависимости от первичного источника инфицирования.

• Одонтогенный челюстной остеомиелит. Развивается как одно из наиболее грозных осложнений запущенного кариозного процесса, практически 75% всех случаев челюстного остеомиелита относится к этому виду. Болезнь развивается из-за проникновения инфекционных возбудителей в пульпу зуба, а потом через его корень в ткань кости. В большинстве случаев (порядка 70%) поражается нижняя челюсть. Возбудителями считаются микробы трех групп: стафилококки, анаэробные бактерии некоторых видов и стрептококки. Заражение костной ткани возможно как по лимфатическим сосудам, так и по костным канальцам.
• Гематогенный остеомиелит. Развивается в случае инфицирования костной ткани, когда инфекция переносится из первичного воспалительного очага с током крови. Спровоцировать развитие инфекции могут стать очаги хронического воспаления (в частности, хронический тонзиллит) или острая инфекция организма (тиф, дифтерия, скарлатина и грипп на фоне ослабления иммунитета). В отличие от одонтогенного челюстного остеомиелита, при гематогенном сценарии изначально в воспалительный процесс вовлекается участок костной ткани, после чего возможно инфицирование зубов. Распространенность этого вида остеомиелита невелика.
• Травматический челюстной остеомиелит. Развивается как последствие инфицирования при ранениях и переломах. Распространенность не слишком велика.

По клиническим проявлениям болезни врачи выделяют острую, подострую и хроническую форму челюстного остеомиелита, которые отличаются друг от друга степенью выраженности (активности) воспалительного процесса:

• острый остеомиелит – отличается ярко выраженной реакцией на инфекцию. Пациент жалуется на общую слабость, недомогание, головные боли, нарушение сна. Температура тела превышает 38◦ С. Отсутствие повышения температуры и других проявлений острого процесса свидетельствует о слабой реакции иммунной системы и требует особого внимания врача. Состояние больного может быть разной степени тяжести. Первый признак острого одонтогенного остеомиелита – боль, локализованная в области пораженного инфекцией зуба. Отмечается его умеренная подвижность и резкая болезненность при постукивании. Кроме того, соседние зубы также подвижны. Слизистая оболочка десны рядом с местом поражения рыхлая, отечная, красная, при прикосновении болезненная. Возможно появление воспалительной контрактуры нижней челюсти и развитие поднакостничного абсцесса. В ходе пальпации шейной области отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. По общему виду пациента можно судить о процессе интоксикации: он вялый, черты лица заострены, кожа имеет тусклый сероватый оттенок. Иногда появляется желтушность склер (признак вовлечения печени и селезенки), появление в моче белка и эритроцитов (признак токсического поражения почек). В некоторых случаях колеблется артериальное давление. Общая картина крови характерна для воспалительного процесса: повышенная СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвинута влево. В первый день проявления инфекции общие симптомы значительно преобладают над местными, поэтому диагностировать остеомиелит сложно;
• подострый остеомиелит – следующий этап развития острого процесса. Как правило, после прорыва гнойного экссудата из костной ткани в ротовую полость состояние пациента облегчается. Участок расплавления кости ограничивается, образуется характерная картина секвестра. Воспалительный процесс не проходит, а только купируется, на фоне чего продолжается разрушение костной ткани;
• хронический остеомиелит – это всегда длительно протекающее заболевание. На фоне видимого выздоровления может наблюдаться очередное обострение, появление нового свища с последующим отторжением некротизированной костной ткани с образованием секвестра. Самопроизвольное излечение наступает далеко не в большинстве случаев.

Диагностика и лечение остеомиелита

Основывается на изучении клинической картины, а также данных общего осмотра пациента, анализа крови, рентгеновских снимков и результатах ряда других лабораторно-клинических диагностических методов.

Диагностированный остеомиелит является абсолютным показанием к удалению инфицированного зуба. В качестве одной из терапевтических тактик показан ранний широкий надрез надкостницы (периостеотомия) с целью обеспечения оттока экссудата. Параллельно назначаются дезинтоксикационная, симптоматическая и местная (промывание антисептическими растворами) терапия, а также курс антибиотиков. В запущенных случаях показано хирургическое удаление секвестров и костная пластика.

Помните, появление симптомов остеомиелита у детей должно стать поводом для обязательного посещения специалиста.

Это тяжелое инфекционное заболевание чаще всего имеет стафилококковую природу, но может вызываться другими бактериями и грибами. Они проникают гематогенным путем (через кровь, из очагов инфекции, например, кариозных зубов) или извне, например, при открытом переломе. Большая роль принадлежит снижению иммунитета.

Острый остеомиелит развивается в течение нескольких дней и отличается бурным течением и выраженной интоксикацией. Резко страдает общее состояние, температура повышается до 40 о и более, появляется ломота в мышцах, рвота, угнетение сознания, могут быть судороги. На этом фоне возникают и непрерывно усиливаются боли, локализующиеся в области гнойного очага в кости.

Хронический остеомиелит может протекать годами, клиническая картина его не столь яркая. Но в 90% случаев он приводит пациента к инвалидности и вызывает множество осложнений, некоторые из которых, например, амилоидное перерождение почек с развитием почечной недостаточности, становятся непосредственной причиной смерти.

При подозрении на остеомиелит с диагностической целью назначается:

• рентгенография костей с предполагаемым очагом воспаления в нескольких проекциях;
• лабораторные исследования крови, включая биохимический анализ и посев на питательные среды для исключения сепсиса;
• пункция кости из фокуса воспаления с последующей бактериоскопией и определением чувствительности бактерий к антибиотикам;
• ультразвуковое исследование остеомиелитической полости в кости и окружающих тканей;
• компьютерная томография пораженной кости;
• ядерно-магнитная резонансная томография вовлеченного сегмента.

Основу лечения остеомиелита составляют хирургические методы. Но в качестве предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде активно используются консервативные методики:

• антибиотикотерапия сначала препаратами широкого спектра действия, а с получением бактериограммы – целенаправленная антибиотикотерапия. Внутриартериальное введение препаратов этой группы ускоряет действие и повышает эффективность их применения;
• использование противовоспалительных, дезинтоксикационных средств и антиоксидантов;
• иммунотерапия, включая квантовую гемотерапию (дистанционное облучение крови лазером через сосуд) и экстракорпоральное (вне тела) облучение крови ультрафиолетовыми лучами с последующим возвращением ее в кровеносное русло;
• местное воздействие – вакуумная терапия, аспирационно-проточное дренирование с применением антисептиков, ультразвуковая кавитация;
• инъекционное введение между фрагментами кости агентов, стимулирующих образование костной ткани. Это стволовые остеогенные клетки, структурообразующие костные белки, биокомпозиты, обогащенная тромбоцитами плазма;
• физиотерапевтические методы – электростимуляция, ультрафиолетовое облучение, воздействие переменного магнитного поля, гравитационная терапия, ударно-волновая электро- и ультразвуковая терапия.

Методы хирургической санации также многообразны. Они делятся на:

• паллиативные – иссечение костного секвестра (некротического очага), вскрытие флегмон в расположенных рядом мягких тканях и иссечение свищевых ходов;
• радикальные – резекция кости в пределах здоровых тканей вместе с остеомиелитическим секвестром и устранение образовавшегося костного дефекта.

Проводится интраоперационная обработка ран антисептическими растворами, ультразвуком, расфокусированным лазерным лучом, озоном, плазменными потоками в режиме коагуляции.

Костная пластика и пластика мягких тканей – неотъемлемый этап и сложная задача лечения остеомиелита, так как после радикального удаления очага остаются крупные дефекты тканей. Среди современных методов – пломбирование костной полости. Используют:

• нерезорбируемые (нерассасывающиеся) пломбы из костного цемента с антибиотиками;
• резорбируемые (рассасывающиеся и замещаемые с течением времени костной тканью) пломбы неорганического и органического происхождения. Они оказывают противовоспалительный, антибактериальный эффект, стимулируют остеогенез (образование костной ткани). Многие из них содержат антибиотики, коллагеновые волокна, полимеры, становящиеся каркасом для биологических компонентов – стволовых клеток, тромбоцитов.

Пломбировка костных полостей естественными тканями пациента (мышечной, костной) практически полностью исключает антигенную иммунную активность и сводит к минимуму риск отторжения. Для этого используют фрагменты ребер, берцовых костей или крыла подвздошной кости. Используются варианты пластики васкуляризованными (с сохраненным кровоснабжением) лоскутами, свободными костными фрагментами, в том числе выращенными в искусственных условиях из небольшого участка кости;

Донорская костная ткань предварительно обрабатывается для удаления из нее минеральных компонентов. После этого она становится иммунологически инертной и стимулирует образование организмом собственной костной структуры.

Пластика полости мышцами – наиболее распространенный способ пломбировки костных полостей. Она позволяет легко заполнить весь необходимый объем и оказывает целый ряд положительных эффектов – стимулирует рост кости, дренирует костную рану, препятствует кровотечению.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез с помощью накладываемого чрескостно специального аппарата – еще один современный метод лечения остеомиелита, позволяющий одновременно ликвидировать очаг гнойного воспаления и восстанавливать костную структуру.

Аппарат создает в тканях постоянное напряжение и оно стимулирует их антибактериальную активность, сопоставимую с действием антибиотиков. Этот эффект сохраняется на протяжении всего времени, на которое устанавливается компрессионно-дистракционный аппарат. Притом другие возможности лечения не ограничиваются, и любые методы могут применяться наряду с остеосинтезом. Все это способствует повышению эффективности лечения и сокращению его сроков.

Лечение хронического остеомиелита, склонного к упорному рецидивирующему течению, является серьезной проблемой современной медицины. Оно только тогда может считаться успешным, когда пациент излечен полностью, а не только ликвидировано обострение. Лишь полное излечение прерывает нарастающие и часто необратимые системные расстройства в организме. В ведущих клиниках мира более 97% пациентов не только излечиваются от хронического остеомиелита, но и восстанавливают двигательные функции. Это достигается благодаря комплексному применению современных консервативных и хирургических методов.

Остеомиелит (“костоед”, кариес кости, паностит) – инфекционное заболевание, поражающее все слои кости, а также окружающие ткани.

Остеомиелит – сложное заболевание. Пациенты , которые обращаются к нам за помощью , часто получают отказ от многих немецких клиник. Основная причина отказов – длительное и дорогостоящее лечение , множественные операции , а главное непредсказуемый исход.

В 2012 году нашей компании удалось найти клинику в Европе, которая помогает в лечении этого недуга даже в самых сложных случаях . Эта клиника специализируется на заболевании остеомиелита и принимает пациентов со всего мира!

Лечением остеомиелита занимается профессор, который разработал свой собственный уникальный метод. Его метод позволяет добиться лучших результатов лечения при минимальном количестве сделанных операций.

Остеомиелит вызывается различными микроорганизмами, среди которых чаще встречаются стафилококки, реже – стрептококки, и др. бактерии.

По путям проникновения микробов в кость выделяют:
1) гематогенный остеомиелит (с током крови, из очагов эндогенной инфекции);
2) негематогенный остеомиелит (посттравматический и при попадании в кость микроорганизмов из внешней среды) .

Развитию воспаления в костной могут непосредственно предшествовать: травма кости, снижение общей сопротивляемости организма (из-за переутомления, инфекционного заболевания, гиповитаминоза).

При гематогенном остеомиелите воспалительный процесс начинается в костном мозге. В последующем здесь развивается очаг гнойного расплавления. В этот период возможен некроз кости.

При негематогенных формах паностита микроорганизмы проникают в кость извне при огнестрельных ранениях, обширных повреждениях мягких тканей, открытых переломах. При этом, развивающийся местный процесс приводит к нарушению кровоснабжения кости с последующим некрозом (отмиранием) её. В отличие от гематогенного остеомиелита, воспалительный процесс может начаться как с костного мозга, так и с надкостницы.

Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит чаще всего развивается у детей и подростков. Заболевание начинается внезапно. Продромальный (период, характерный для всех инфекционных заболеваний) период нередко длится несколько часов и выражается в общей слабости, бледности кожных покровов, головных болях, бессоннице, отсутствии аппетита.

В зависимости от тяжести течения заболевания, скорости развития патологического процесса, его распространённости различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую (молниеносную), септикопиемическую и местноочаговую.

Токсическая форма характеризуется внезапной потерей сознания, бредом , возникающими с первых часов заболевания, очень быстро прогрессирующими и приводящими к летальным исходам в первые часы или сутки. При этом клинические проявления со стороны костей и мягких тканей не успевают сформироваться.

Септикопиемическая форма (тяжёлая) характеризуется появлением в очень короткий срок от начала заболевания множества гнойных очагов одновременно в нескольких костях или внутренних органах.

Местноочаговая форма. Из всех клинических форм заболевания эта отличается более стабильным течением. На фоне полного здоровья внезапно ребёнок начинает жаловаться на боль в области конечности в определённом месте. Температура тела повышается до 39-40 градусов С. Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, прилежащих к зоне воспаления, местный отёк и покраснение кожных покровов. Боли чрезвычайно интенсивные, без “светлых промежутков”.

Рентгенологичесий метод исследования. Первые микросимптомы со стороны внутренней архитектоники кости проявляются поздно – на 5-10 сутки от начала заболевания. Достоверные рентгенологические признаки гематогенного остеомиелита появляются на 10-15 день.

Пункция кости выполняют под наркозом. Получение из костномозгового канала гноя или крови под давлением является наиболее достоверным признаком паностита.

Лабораторные методы исследования. Изменения в анализах крови и общих анализах мочи при гематогенном остеомиелите подтверждают наличие в организме очага воспаления и не носят специфический характер.

Лечение остеомиелита

Хирургический метод является основным методом. Через полученные в результате перфорации кости отверстия осуществляют дренирование костномозгового канала, внутрикостное введение антибиотиков и антисептических средств.

Задайте нам свой вопрос ЗДЕСЬ.
Мы будем рады Вам помочь!

Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) – гнойное воспаление кости, при котором поражаются костный мозг, компактное вещество и надкостница. В некоторых случаях остеомиелит возникает в результате перехода гнойного процесса на кость из прилегающих мягких тканей или других органов (одонтогенный остеомиелит, связанный с кариесом зубов; остеомиелит ребра вследствие эмпиемы плевры; остеомиелит фаланг пальцев, при панариции и т.д.).

Наиболее частым возбудителем остеомиелита (75 –95%) считают золотистый стафилококк или комбинацию стафилококка с протеем и синегнойной палочкой. ОГО – заболевание растущего организма. Чаще всего (96%) заболевание встречается у детей младшего школьного возраста. Большую роль в процессе развития остеомиелита у детей играют возрастные анатомические особенности строения и кровоснабжения костей:

• значительно развитая сеть кровеносных сосудов,
• автономность кровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза,
• наличие большого количества мелких разветвлений сосудов, идущих радиарно через эпифизарный хрящ к ядру окостенения.

У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кровоснабжения, в то время как метафизарная начинает развиваться уже после 2 лет. Эпифизарная и метафизарная системы обособлены, но между ними имеются анастомозы. Общая сосудистая сеть образуется только после окостенения зоны эпифизарного роста. Для детей младше 2 - 3 лет характерно поражение метаэпифизарных зон. С возрастом, когда начинает усиленно развиваться система кровоснабжения метафиза, чаще всего страдает диафиз.

Патогенез ОГО до настоящего времени полностью не изучен. Главными звеньями патогенеза являются:

• наличие экзо- и эндоинфекции,
• анатомические особенности кости,
• снижение иммунологической реактивности организма.

Важная особенность воспалительного процесса состоит в том, что он замкнут ригидными стенками костной трубки; это приводит к сдавливанию вен, а затем и артерий. Косвенным доказательством такой трактовки нарушения кровообращения кости служит боль, которая является следствием гипертензии в костномозговом канале. Величина внутрикостного давления при ОГО достигает 300-500 мм вод. ст. (при норме 60-100 мм вод. ст. у здоровых детей). Если остеомиелитический процесс не диагностируют в стадии воспаления в пределах костномозгового канала, то с 4-5-х суток от начала заболевания гной распространяется по костным (гаверсовым) канальцам и питательным (фолькманновским) каналам под надкостницу, постепенно отслаивая ее.

В более поздние сроки (8-10 сут и позже) гной и продукты распада продолжают отслаивать периост, затем гной прорывается в мягкие ткани, образуя межмышечные и подкожные флегмоны. В этих случаях идет речь о запущенной диагностике остеомиелита, лечение которого представляет значительные сложности. Боль, как правило, стихает при самопроизвольном вскрытии субпериостального абсцесса в окружающие мягкие ткани, так как снижается давление в костномозговом канале.

В настоящее время гематогенный остеомиелит принято классифицировать следующим образом:

Клиника

В зависимости от места поражения кости различают остеомиелиты эпифизарные, метафизарные, диафизарные губчатых, коротких и плоских костей. Клиническое течение и лечение ОГО зависит от локализации воспалительного процесса и возраста ребенка. Поражение метафизов и диафизов длинных трубчатых костей возникает преимущественно у детей старше 3 лет. Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от вирулентности возбудителя, возраста и реактивности ребенка, а также от локализации процесса.

Токсическая (адинамическая, молниеносная) форма острого гематогенного остеомиелита является наиболее тяжелой. В ее течении преобладают общие явления гнойной интоксикации. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 40-41° С. Общее состояние очень тяжелое, наблюдаются помрачнение сознания, бред, галлюцинации. Пульс частый, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. Вследствие крайне тяжелого состояния практически невозможно определить первичный очаг воспаления: ребенок не жалуется на боль, а местные изменения в первые сутки не выражены. Диагностика токсической формы чрезвычайно сложна.

Септико–пиемическая форма заболевания наиболее часто встречается у детей и сопровождается острыми септическими проявлениями. Иногда им предшествует короткий продромальный период, при котором ребенок жалуется на общую утомляемость, слабость, головную боль. Температура повышается до 39°С и имеет реммитирующий характер. Через несколько часов от начала заболевания в пораженной конечности возникает боль. Боль распирающая, чрезвычайно интенсивная, ребенок занимает вынужденное положение в кровати, плачет, не может спать. Даже прикосновение к конечности вызывает сильные страдания. Общее состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

Местные проявления при септико-пиемической форме остеомиелита в первые 2 дня заболевания могут быть неотчетливыми. При этом ребенок еще не локализует боль, реагирует на ощупывание всей конечности. С 3–4 дня появляются более заметные местные признаки воспаления, нарастает отек (больше над очагом поражения), болезненность при пальпации отграничивается и становится отчетливой. Позднее, если больному не оказана помощь, над припухлостью появляются гиперемия и флюктуация. Для септико-пиемической формы остеомиелита характерны метастазирование гнойной инфекции и появление пиемических очагов в других костях или паренхиматозных органах (легкие, печень, почки).

Об этом следует помнить для правильной оценки повторного ухудшения общего состояния. В таких случаях проводят тщательные поиски нового очага гнойного поражения. Для детей раннего возраста, поскольку невозможно локализовать боль и другие болезненные проявления, характерными являются микросимптомы, которые позволяют заподозрить развитие гнойно-деструктивного процесса костной ткани:

• щажение и/или ограничение подвижности пораженной конечности;
• местное повышение температуры мягких тканей;
• пастозность и легкая отечность в проекции гнойно-воспалительного процесса.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37-38° С и резких болей в пораженной конечности. Пораженная конечность обездвижена, находится в вынужденном положении, на ограниченном участке отечна, мягкие ткани пастозны, горячие на ощупь. Довольно быстро появляются гиперемия над припухлостью и флюктуация. Установление факта внутрикостной гипертензии, при проведении микроостеоперфорации, позволяет подтвердить этот диагноз даже при отсутствии гноя под надкостницей или в костномозговом канале. В сомнительных случаях необходимо использовать диагностическую костную пункцию с последующим цитологическим исследованием пунктата.

При исследовании крови наблюдаются лейкоцитоз (30 - 40 · 10· 9 /л) со сдвигом формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов. Отмечается значительное увеличение СОЭ (до 60 мм/ч), которая держится длительное время.Имеются выраженные изменения и в белковом спектре сыворотки крови, которые заключаются в диспротеинемии, увеличении глобулиновых фракций и возникновении гипоальбуминемии. При длительном и тяжелом течении заболевания развивается анемия, обусловленная угнетением костного мозга длительным воздействием токсинов.

Диагностика

Весьма эффективным диагностическим методом является термография, а также УЗИ в сосудистом режиме, позволяющие установить характерные изменения на ранних этапах заболевания. В последние годы для более раннего и точного определения локализации и распространенности воспалительного процесса применяют метод радионуклидного сканирования костей с последующей компьютерной обработкой полученных данных. С этой целью используют короткоживущие радионуклиды, обладающие костной тропностью (технеций). Использование ядерно–магнитно–резонансной томографии (МРТ) в диагностике остеомиелита является перспективным и надежным методом: уже на 4–6 день на снимках видны те изменения, которые на рентгенограммах видны на 14–15 день.

Первый рентгенологический признак ОГО длинных трубчатых костей: рядом с тенью коркового слоя диафиза или метафиза определяется периостит в виде тонкой линейной пластинки, идущей вдоль кости.

Длина периостита зависит от степени отслойки надкостницы экссудатом. Выраженность периостальной реакции зависит от локализации очага. Наибольшая периостальная реакция наблюдается при диафизарном поражении, менее выраженная - при метафизарном и еще менее выраженная - при эпифизарном. Рентгенологические изменения в костях появляются приблизительно через 2–4 недели от начала заболевания. В толще коркового слоя или губчатом веществе метафиза начинают выделяться отдельные светлые очаги разрушения, которые, сливаясь, проявляются рентгенологически остеопорозом. Кость становится прозрачной, трабекулярная сеть широкопетлистой, корковый слой истончен.

Наряду с процессами разрушения выявляются и признаки образования новой кости: появляется утолщение кортикального слоя за счет измененного периоста. При длительном течении заболевания на рентгенограмме преобладают признаки остеосклероза. С переходом острого остеомиелита в хронический на рентгенограммах через 3 – 6 мес выявляются полости, заполненные секвестрами, и значительное утолщение костной ткани.

Лечение

Лечение проводится в соответствии с принципами терапии гнойной хирургической инфекции. При поступлении ребенка в стационар в первую очередь осуществляют детоксикационные мероприятия – внутривенное введение растворов 10% глюкозы, транфузию плазмы, альбумина. С первого дня заболевания начинают введение витаминов группы С и В. Для десенсибилизации организма и нормализации сосудисто-тканевой проницаемости вводят препараты кальция, антигистаминные препараты. Для повышения уровня специфического иммунитета в остром периоде остеомиелита проводят пассивную иммунизацию организма ребенка. С этой целью вводят гипериммунную стафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин, а также неспецифические иммуномодуляторы.

При проведении интенсивной терапии необходимо контролировать электролитный обмен, КЩР и функцию мочевыделительной системы. Курс лечения также включает стимуляцию защитных сил организма. При тяжелых формах заболевания, когда наступает угнетение функции коры надпочечников, возможно применение гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон) коротким курсом (7 дней). Внутривенные капельные вливания продолжают в течение нескольких дней до ликвидации явлений интоксикации, уменьшения температурной реакции, улучшения аппетита ребенка. Эффективными современными методами детоксикации при септическом течении гнойной инфекции являются гемосорбция и плазмоферез.

Антибактериальная терапия является одним из основных методов лечения ОГО. При первом назначении антибиотиков детям следует отдать предпочтение препаратам широкого спектра действия для внутривенного введения вместе с внутрикостным применением сочетаемых антибиотиков. В дальнейшем антибиотики назначают в соответствии с чувствительностью микрофлоры очага поражения. Эффективность антибактериальной терапии значительно повышается при ее сочетании с протеолитическими ферментами. На последующий курс назначают антибиотики, обладающие костной тропностью (линкомицин), в возрастной дозировке сроком на 2-3 нед.

В ранние сроки развития ОГО, когда нет четких указаний на локализацию гнойно-деструктивного процесса, наиболее эффективным диагностическим и лечебным методом является проведениемикроостеоперфорации с применением оригинального устройства (Пункционный инструмент, 1980. Боков Н.Ф. и соавт.),

Манипуляция проводится под общим наркозом, с учетом преморбидного фона. Устройством, соединенным с электродрелью проводят последовательную перфорацию мягких и костной тканей, и проникают в костно-мозговой канал. Размер иглы для микроостеоперфорации зависит от локализации процесса и толщины мягких тканей ребенка. Это малотравматичное хирургическое пособие позволяет:

• измерить внутрикостное давление,
• визуально оценить содержимое костномозгового канала,
• выполнить забор пунктата для его морфологического и цитологического исследований,
• обеспечить проточное промывание костно–мозгового канала
• выполнить внутрикостное введение антибиотиков.

После остеоперфорации болевой синдром значительно уменьшается или исчезает полностью. Микроостеоперфорация – единственная манипуляция на костях, целесообразная при ОГО.

Иммобилизация конечности при остеомиелите является обязательной и неотъемлемой частью лечения. При иммобилизации создается относительно полный покой конечности, что уменьшает боль, предупреждает патологические переломы пораженной конечности и возможное образование контрактур. В настоящее время при поражении нижних конечностей применяется шина Белера (двойной экстензионный аппарат), а при верхних – косыночная повязка.

Осложнения, возникающие при ОГО, зависят от формы заболевания, иммунобиологической реактивности организма, а также от сроков оказания врачебной квалифицированной помощи. Наиболее тяжелыми осложнениями являются метастазирование инфекции и возникновение гнойных очагов в других органах (абсцедирующая пневмония, перикардит, пиелонефрит и др.). Серьезным осложнением метафизарных и диафизарных остеомиелитов являются патологические переломы, возникающие самопроизвольно или под влиянием незначительного усилия.

При распространении процесса с метафиза на эпифиз,а затем на сустав возможны осложнения, характерные для эпифизарных остеомиелитов (укорочение конечности, артриты, патологические вывихи, стойкие контрактуры и др.). В ряде случаев острый процесс при остеомиелите стихает и переходит в хроническую стадию. Это чаще всего развивается при обширных поражениях, а также в запущенных случаях, когда медицинская помощь оказана поздно или нерационально.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.