Лечение остеомиелита в беларуси

Минский городской центр остеомиелитов

График встреч зав. отделением с родственниками больных: ежедневно (по будням) 8:00-9:00; 14:00-15:00

хирургический корпус, 3-й этаж.

Специализация: травматология и ортопедия.

Стаж работы: свыше 15 лет.

Квалификационная категория: высшая.

Mikhail F. Zaitsev

Phone: +375 17 294-48-65

3 rd floor of the Surgery Facility

Reception hours (for patients’ family members and relatives):

• Monday to Friday from 2.00PM to 3.00PM

Янушкевич Татьяна Чеславовна

Сотрудники отделения оказывают помощь в лечении гнойной патологии костно-мышечной системы, инфекционных осложнений металлоостеосинтеза и протезирования. Отделение регулярно оказывает помощь жителям всех регионов Беларуси и иностранным гражданам. Накоплен уникальный опыт оказания помощи.

Оснащение больницы (УЗИ, ФГДС, компьютерная томография, МРТ, рентгенологические исследования, клиническая лаборатория, консультации невролога, эндокринолога, кардиолога и гинеколога), операционного отделения позволяет выполнять весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий любого уровня сложности.

Задачи центра:

1. О казание квалифицированной консультативной, диагностической и лечебной помощи взрослым больным с гнойной патологией костей и суставов.
2. Оказание консультативной помощи врачам поликлиник города по диагностике и лечению больных с гнойными повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
3. Современная диагностика атипичных и редких гнойных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
4. Определение схемы проведения всех этапов реабилитации.
5. Коррекция плановой госпитализации в отделение остеомиелитов для оптимизации сроков хирургического и консервативного лечения.
6. Способствовать улучшению преемственности в цепи поликлиника-стационар-поликлиника.
7. Осуществлять подготовку медицинского персонала путем проведения семинаров, конференций, курсов с врачами разных специальностей.
8. Осуществлять контроль за качеством диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за больными с гнойной патологией костей и суставов в амбулато рно-поликлинических условиях.

Лечение острых и хронических форм остеомиелита:

• Гематогенный
• Посттравматический
• Спицевой
• Огнестрельный
• Послеоперационный

Лечение отдельных форм остеомиелита:

• Абсцесс Броди
• Склерозирующий остеомиелит Гарре
• Альбуминозный остеомиелит Олье

Лечение инфекционных осложнений после различных видов металлоостеосинтеза:

• Металлоз
• Нагноившееся гематомы
• Гнойно-некротические раны послеоперационных рубцов

Лечение инфекционных осложнений после протезирования суставов.

История

Согласно определению остеомиелит – гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными бактериями.

Научная, консультативная и лечебная помощь данной категории больным осуществляется совместно с сотрудниками кафедры травматологии и ортопедии БГМУ.

Контакты

Отделение находится на 3-м этаже хирургического корпуса.

• Ординаторская: +375 17-299-51-77, Часы приема, встреча с лечащим врачом: ПН-ПТ 14.00-15.00
• Пост №1 (палаты №1-7): тел. +375 17-299-51-77
• Пост №2 (палаты №8-13): тел. +375 17-299-51-77

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПОСЕТИТЕЛЕЙ

Посещения пациентов осуществляются:

• в будние дни с 17.00. до 19.00.,
• в выходные и праздничные дни - с 11.00. до 13.00; с 17.00. до 19.00.

Посещения пациентов осуществляются без верхней одежды, в халате, обувь не должна быть уличной, или уличная обувь должна быть изолирована бахилами.

Остеомиелит представляет собой гнойное заболевание всех структур кости, включая костный мозг, а также окружающих ее мягких тканей.

Заболевание характеризуется высокой склонностью к переходу в хронические формы.

• Основным возбудителем патологии у взрослой категории больных является золотистый стафилококк. Именно благодаря изучению больных остеомиелитом в 1880 г. был открыт этот микроорганизм.
• Стафилококк постоянно живет на коже практически каждого человека, однако лишь проникнув в кость он становится весьма агрессивным, вызывая ее гнойное поражение.
• Пути проникновения микроорганизма в очаг поражения следующие:
• посттравматический — при открытой травме стафилококк напрямую попадает в кость;
• гематогенный — возбудитель переносится с током крови из других, зачастую весьма отдаленных органов, пораженных стафилококковой инфекцией.

• Как правило, тщательно собранные обстоятельства о начале и течении заболевания (анамнез болезни) позволяют с высокой достоверностью установить диагноз острого остеомиелита.
• Для диагностики хронической формы болезни, для выявления размеров и точной локализации очага нагноения, а также для оценки качества лечения могут использоваться дополнительные методы:
• Общий анализ крови позволяет выявить сам факт воспаления и оценить его тяжесть.
• Общий анализ мочи помогает проконтролировать функции почек, которые могут страдать в условиях длительной интоксикации.
• Биопсия кости с посевом материала на питательные среды дают возможность точно узнать, какой микроб вызвал остеомиелит, и выяснить, к какому препарату он будет наиболее чувствительным.
• Рентгенография и компьютерная томография очага поражения позволяет обнаружить место его расположения и выяснить, насколько разрушена кость.
• Магнито-резонансная томография помогает еще более четко визуализировать место нагноения. Кроме того МРТ помогает понять, остеомиелит ли у больного или гнойное поражение затронуло лишь мягкие ткани.
• Радионуклидная диагностика используется для раннего выявления остеомиелита, определения локализации, распространения и степени активности инфекции.
• УЗИ позволяет идентифицировать скопления гноя.

• Практика показывает, что излечить остеомиелит только консервативными методами практически невозможно. Требуется тщательное очищение гнойного очага хирургическим способом.
• Хирургическая обработка гнойного очага заключается в тщательной его очистке, полном удалении всех омертвевших тканей, включая пораженные участки кости и обработке операционной раны антибиотиками и антисептическими средствами.
• Наружный остеосинтез по методы Илизарова позволяет восстановить целостность кости и решить самую сложную задачу в лечении остеомиелита.
• Производятся пластические операции по восстановлению дефектов мягких тканей.
• В некоторых случаях появляется необходимость закрытия костных дефектов, остающихся после обширной операции с удалением большого количества пораженных тканей. Для этого используются операции по пластике мягкотканным лоскутом.
• Обязательным аспектом лечения остеомиелита является антибиотикотерапия. Антибактериальный препарат выбирают с учетом возбудителя, его чувствительности, характеристик лекарства и состояния больного. Наряду с традиционными (гентамицин, линкомицин, пенициллины) назначают и антибиотики последних поколений (фторхинолоны, карбапенемы, цефалоспорины).
• Применяются и местные антибактериальные средства — мази с диоксидином, повидон-йодом и т. д.)

• Гематогенный
• Посттравматический
• Спицевой
• Огнестрельный
• Послеоперационный
• Абсцесс Броди
• Склерозирующий остеомиелит Гарре
• Альбуминозный остеомиелит Олье

1. Консультация врача-специалиста высшей квалификационной категории.
2. Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, БАК, Гемостазиограмма, Группа и резус-фактор крови, RW, Гепатиты В и С).
3. Рентгенография (ОГК).
4. ЭКГ.
5. Пребывание в стационаре в ППК от 10 дней.
6. Операция, Анестезия.
7. Расходные материалы, изделия, медикаменты, питание.

Ориентировочная стоимость программы : * от 2000 $ до 5000 $.

Примечание * - стоимость носит ознакомительный характер!

Если Вас интересует данная программа, свяжитесь с нами по телефону:

+375 17 245 25 12 , +375 29 670 30 56 (для НЕРЕЗИДЕНТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ)

или по электронной почте Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .

Мы будем рады дать Вам исчерпывающую информацию и оказать медицинскую помощь.

ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ - гнойное воспаление костного мозга, возникающее при септикопиемии и заносе гнойного эмбола с током крови в трубчатую или губчатую кость. Протекает в острой и хронической формах. Воспаление костного мозга (миелит) сопровождается воспалением костной ткани (остит), кроме того в воспалительный процесс может вовлекаться надкостница (периостит). Заболеванию в большинстве случаев подвержены дети грудного и школьного возраста. У взрослых оно встречается редко.

Причины

Источником инфекции бывают обычные гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки, миндалин, среднего уха, почек и других органов. Непосредственным возбудителем заболевания в 80— 85% случаев является золотистый стафилококк, в остальных случаях — стрептококки, палочка брюшного тифа, пневмококк, протей. Способствуют развитию заболевания предшествующая травма, переохлаждение организма, замедление тока крови в мета-эпифизарной части трубчатой кости, снижение иммунитета.

Патологический процесс начинается остро с серозного воспаления в метафизе, которое вскоре переходит в гнойное. Гной распространяется вдоль костномозгового канала, через мельчайшие отверстия в стенке кости (каналы Фолькмана), проникает под надкостницу. Последняя отслаивается и под нею образуется абсцесс, В случае некроза надкостницы гной распространяется дальше по межмышечным щелям и в подкожную клетчатку с образованием абсцессов и флегмон. Нередко образуются кожные гнойные свищи. Вследствие тромбоза сосудов, питающих кость, и отслойки надкостницы соответствующий участок костной стенки омертвевает. Некроз может быть разным по глубине и протяженности, вплоть до тотального, в виде множественных очагов. Омертвевший участок кости отделяется от здорового — образуется секвестр. Вокруг него развивается грануляционная ткань, изолируя секвестр в так называемой секвестральной коробке. Схожим образом развивается также остеомиелит губчатых и плоских костей.

Симптомы

В зависимости от скорости и тяжести развития заболевания выделяют сверхострую (молниеносную), острую, подострую и хроническую формы болезни.

Молниеносная форма ГО возникает внезапно, протекает по типу септицемии с высокой температурой (39—41С), ознобами, сопровождается падением артериального давления, частым пульсом и дыханием, иногда бредом, потерей сознания. Смерть может наступить на протяжении 1—2 суток от начала заболевания. Внешние его проявления над очагом выражены слабо. В более легких случаях на первый план выступают диффузная боль в конечности, которая более четко локализуется при формировании периостита, отмечается отек и покраснение кожи над очагом воспаления. Иногда больные жалуются на боль в соседнем суставе.

Острая фаза ГО может длиться 1—4 недели, после чего общие нарушения постепенно затихают, в то время как деструктивный процесс в кости продолжается дальше.

Подострая фаза болезни через 1—3 мес может перейти в хроническую, для которой характерны периоды временного относительного благополучия (ремиссии) и обострения (рецидивирования).

Хронический остеомиелит может быть первичным и развиваться медленно, без выраженной симптоматики, проявляясь изменениями в анализах крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), а в позднем периоде — деструкцией костной ткани. Одной из форм хронического остеомиелита является склерозиругощий остеомиелит Гаре. Поражается диафиз, происходит диффузное уплотнение и утолщение компактной ткани кости и сужение костномозгового канала.

Редкая форма остеомиелита — абсцесс Броди : ограниченный по форме костный абсцесс, который образуется в основном в нижнем, или в верхнем метафизе большеберцовой кости.

Диагностика

Затруднена, особенно в первые дни заболевания при отсутствии ясной симптоматики. В то же время раннее распознавание болезни жизненно важно, так как уже через 12—24 ч с момента начала заболевания может произойти некроз кости и развиться сепсис. Следует учитывать, что наиболее часто поражаются нижняя часть бедренной кости, верхний конец больше-берцовой и плечевой костей. У грудных детей наблюдается преимущественно эпифизарный остеомиелит с переходом гнойного воспаления на сустав и образованием под-надкостничного абсцесса.

Лечение

Больные с острым ГО подлежат срочной госпитализации. До этого показаны введение местно, прямо к кости, антибиотика широкого спектра действия (линкомицин, норфлоксацин и его аналоги, канамицин) и обязательная иммобилизация конечности. При гнойном остеомиелите наряду с введением внутривенно больших доз антибиотиков и детокшкационной инфузионной терапией прибегают к трепанации кости для декомпрессии и обеспечения оттока гноя, а также для введения в костномозговой канал через дренажную трубку лекарственных растворов.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой инфекцию кости, чаще всего вызываемую бактериями, реже другими типами патогенных микроорганизмов, часто достигающих кости через кровь. Остеомиелит может быть острым или хроническим и определяется как таковой в первую очередь на основании патологической картины ткани, а не продолжительности инфекции. Наиболее распространенной причиной остеомиелита, острого или хронического, является золотистый стафилококк как у детей, так и у взрослых.

При инфицировании костной ткани часто развивается отек ее мягкой внутренней части (костного мозга). Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, приводя к передавливанию кровеносных сосудов костного мозга, в результате чего приток крови к кости снижается или прекращается.

Без достаточного поступления крови возможно отмирание участков костной ткани. Инфекции таких отмерших участков костной ткани сложны в лечении, поскольку в эти участки не проникают естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекций, а также антибиотики.

Инфекция также может распространиться за пределы кости и привести к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например, мышечной ткани. Абсцессы иногда самостоятельно прорываются через кожу.

Классификация

Существует два типа остеомиелита, которые более дифференцированы по отношению к профилю, представленному костной тканью, чем по продолжительности самой инфекции:

• Острый остеомиелит, связанный с воспалительными изменениями костей, вызванными патогенными бактериями, симптомы которых обычно появляются через две недели после заражения.
• Хронический остеомиелит представляет собой некроз кости, то есть гибель части костной ткани.

Дальнейшие классификации остеомиелита основаны на предполагаемом механизме инфицирования: например, если он передается через кровь или в результате прямого проникновения бактерий в кость вследствие инфицирования прилегающих мягких тканей или открытой раны.

Причины остеомиелита

Остеомиелит вызывается различными инфекционными агентами. Когда костный мозг (мягкая ткань внутри кости) заражается, он набухает и оказывает давление на кровеносные сосуды в кости, вызывая их разрушение. Найденные микроорганизмы различаются в зависимости от возраста пациентов:

• Бактерии золотистого стафилококка​ (Staphylococcus aureus) являются наиболее частой причиной острого и хронического остеомиелита у взрослых и детей.
• Стрептококк группы А (пневмококк и К. kingae) являются другими двумя наиболее распространенными патогенными микроорганизмами у детей.
• Стрептококковые инфекции группы В встречаются в основном у новорожденных.
• У взрослых золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном в кости, связанным с протезными инфекциями.
• Другие возможные микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli.
• Кроме того, грибковые и микобактериальные инфекции также были зарегистрированы у пациентов с остеомиелитом, но они остаются редкими и обычно встречаются у пациентов с нарушенной иммунной функцией (иммунодефицит).
• Есть редкие случаи паразитарной инфекции (эхинококкоз).
• В контексте травмы инфекция очень часто связана с несколькими микроорганизмами.

Механизм действия, который вызывает хронический остеомиелит, заключается в следующем: бактерии прилипают к кости и образуют биопленку, в которой они становятся менее чувствительными не только к иммунной системе пациента, но и к антибиотикам.

Золотистый стафилококк часто поражает госпитализированных людей, поэтому это называется внутрибольничной инфекций — микробом, который поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения. Таким образом, инфекция золотистого стафилококка​ может заражать человека во время установки катетера, протеза или зонда.

Люди, наиболее подверженные риску острого остеомиелита, — это дети, которые чаще поражаются из-за роста областей длинных костей, которые сильно васкуляризируются и подвержены даже незначительным травмам. Более половины случаев острого гематогенного (переносимого с кровью) остеомиелита у детей приходится на пациентов в возрасте до пяти лет. Напротив, хронический остеомиелит у детей встречается очень редко.

Факторами риска, а именно предрасположенностью к остеомиелиту, являются в основном:

• диабет 2 типа;
• заболевание периферических сосудов.

По мере прогрессирования этих состояний заболеваемость хроническим остеомиелитом среди населения увеличивается.

Симптомы остеомиелита

Симптомы острого остеомиелита:

• лихорадка (высокая температура);
• раздражительность;
• местная эритема (покраснение);
• отек;
• чувствительность зараженной кости.

Симптомы хронического остеомиелита:

• часто вторичный по отношению к открытым переломам;
• хроническая боль;
• плохое заживление ран;
• общее недомогание;
• иногда жар.

Симптомы остеомиелита могут быть неспецифичными, и их трудно распознать. Идентификация рассматриваемой бактериальной инфекции не всегда проста, поскольку посевы крови, позволяющие обнаружить их, оказываются положительными только в половине случаев.

Осложнения

Основные осложнения остеомиелита включают:

• Смерть кости (остеонекроз). Инфекция кости может препятствовать циркуляции крови внутри кости, что приводит к ее смерти. Для того чтобы антибиотики помогли, необходимо хирургически удалить отмершие части кости.
• Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащие суставы.
• Плохой рост. Если остеомиелит возникает в мягких тканях, называемых ростовыми пластинами, на любом конце длинных костей рук или ног, это может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
• Рак кожи. Если при остеомиелите образовалась открытая рана, которая выделяет гной, существует высокая вероятность того, что на окружающей коже появится плоскоклеточный рак.

Диагностика

Остеомиелит можно заподозрить на основании симптомов и по результатам медицинского осмотра. Например, врачи могут подозревать остеомиелит у больного со стойкой болью в определенном участке кости, сопровождающейся или не сопровождающейся лихорадкой, предъявляющего жалобы на практически постоянную усталость.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализы крови для выявления воспаления, определяя один из следующих показателей:

• скорость оседания эритроцитов (СОЭ — анализ, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью);
• уровень С-реактивного белка (белок, циркулирующий в крови, резко повышается в случае воспаления).

Повышенные показатели СОЭ и уровня С-реактивного белка обычно указывают на наличие воспаления. Кроме того, в результатах анализа крови часто выявляют повышение количества лейкоцитов. Однако для диагностики остеомиелита результатов таких анализов крови недостаточно, хотя результаты в пределах нормы, говорящие о незначительном воспалении или полном его отсутствии, снижают вероятность остеомиелита.

Рентген позволяет обнаружить характерные признаки остеомиелита, но в ряде случаев это возможно только спустя 2–4 недели после появления первых симптомов.

В случае сомнительных результатов рентгенологического исследования или тяжелых симптомов проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью КТ и МРТ можно определить инфицированные участки или суставы и обнаружить инфекцию соседних тканей, например, абсцессы.

Для диагностики инфекции кости и определения микроорганизмов-возбудителей врачи могут взять на анализ образцы крови, гноя, синовиальной жидкости или самой костной ткани. Как правило, при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани извлекают с помощью иглы или в ходе хирургического вмешательства.

Лечение остеомиелита

Наиболее эффективным средством лечения детей и взрослых, у которых в недавнее время была инфекция кости, распространившаяся с кровотоком, являются антибиотики. Если определить бактерию-возбудителя инфекции не представляется возможным, применяют антибиотики, эффективные в отношении золотистого стафилококка​ и многих других типов бактерий (антибиотики широкого спектра действия).

В зависимости от тяжести течения инфекции, антибиотики могут вводить в вену (внутривенно) в течение 4–8 недель. Затем переходят на прием антибиотиков внутрь в течение более длительного периода времени в зависимости от реакции на них пациента. Лечение некоторых больных хроническим остеомиелитом может предусматривать прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Если обнаружена или подозревается грибковая инфекция, необходимо лечение противогрибковыми препаратами в течение нескольких месяцев. Если инфекция обнаружена на ранних этапах, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

У взрослых больных с бактериальным остеомиелитом позвонков антибиотикотерапия обычно длится от 4 до 8 недель. Иногда возникает необходимость в постельном режиме, и больному может потребоваться использовать корсет. Для дренирования абсцессов или укрепления пораженных позвонков (чтобы не допустить сминания позвонков и, как следствие, поражения близлежащих нервов, позвоночного столба или кровеносных сосудов) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если остеомиелит развивается вследствие инфекции близлежащих мягких тканей, сложность лечения возрастает. Обычно проводится хирургическая операция для удаления отмершей ткани и кости, образовавшиеся полости заполняются здоровой кожей или другой тканью. Затем проводится лечение инфекции с помощью антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать более 3 недель после хирургического вмешательства.

При наличии абсцесса обычно требуется хирургическое вмешательство для его удаления. Также хирургическое вмешательство показано больным со стойкой температурой и снижением массы тела.

Прогноз

При лечении клинический исход острого остеомиелита в целом хороший.

Прогноз неутешителен для людей с длительным (хроническим) заболеванием. Симптомы могут появляться и исчезать годами, даже при хирургическом вмешательстве. Может потребоваться ампутация, особенно у людей с диабетом или плохим кровообращением.

Прогноз для людей с протезной инфекцией частично зависит от:

• здоровья человека;
• типа инфекции;
• того можно ли зараженный протез удалить без проблем.

Можно ли предотвратить остеомиелит?

Самый простой способ предотвратить остеомиелит — сохранять кожу чистой. Все порезы и раны, особенно глубокие, должны быть тщательно очищены. Моте раны водой с мылом, держите их под проточной водой не менее пяти минут подряд, чтобы тщательно их промыть и удалить любую грязь.

Чтобы сохранить чистоту раны после промывки, накройте ее стерильной марлей или чистой тканью. Вы можете нанести заживляющий безрецептурный антибактериальный крем на рану, но самое главное, чтобы он был хорошо очищен. Раны должны начать заживать в течение первых 24 часов и полностью зажить в течение недели.

Рана, для заживления которой требуется больше времени и/или которая вызывает сильную боль, должна быть осмотрена специалистом.

И, как и при многих инфекциях, родители и дети должны тщательно и часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов. Дети также должны своевременно проходить необходимые вакцинации.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Чаще всего встречается острый остеомиелит. У взрослых он обычно проявляется лихорадкой и симптомами интоксикации в течение нескольких дней, а также локализованной болью в позвоночнике или конечностях. Подострый и хронический остеомиелит обычно развиваются в результате травмы или инфекции близлежащих тканей. Боль длится дольше и имеет менее четкую локализацию, чем при остром остеомиелите, а общих симптомов часто не бывает, или они выражены слабо.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Устранение очага инфекции, восстановление анатомии и функции пораженного сегмента, удаление внутренних и внешних ортопедических устройств, имплантатов, трансплантатов, секвестрнекрэктомия пораженного участка кости с замещением образовавшейся полости мягкими тканями ауто- (алло-, гетеро) костными трансплантатами, синтетическими материалами, замещение дефектов костной ткани после тотальной резекции остеомиелитического очага.

Консервативная терапия применима при негнойном (серозно-инфильтративном) остром гематогенном остеомиелите - антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (амикацин) и препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин). Учитывая высокую вероятность развития сепсиса, консервативную терапию целесообразно ограничить конкретным периодом, только в течение 24 часов с момента установления диагноза негнойного острого гематогенного остеомиелита.

В случаях поздней диагностики остеомиелита выраженные деструктивные изменения в костной ткани, очаги сниженного кровотока и некроза создают благоприятные условия для размножения анаэробных микроорганизмов. При этом в комплекс антибактериальной терапии дополнительно включают активные в отношении анаэробов препараты группы метронидазола (флагил, трихопол) из расчета 7,5 мг/кг 3 раза в сутки.

Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения остеомиелита: УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, гипербарическая оксигенация.

При хроническом остеомиелите прогноз для жизни можно считать благоприятным, очень редко хирургические вмешательства заканчиваются летально.

Число умерших в результате осложнений хронического остеомиелита (преимущественно амилоидоза паренхиматозных органов и последствий малигнизации) тоже невелико, хотя в поздние сроки болезни амилоидоз внутренних органов встречается чаще. Выздоровление больного, полное восстановление функции опорно-двигательного аппарата всецело зависят от эффективности лечения. Можно утверждать, что только при хирургическом лечении хронического остеомиелита удается достичь выздоровления.

Амикацин (Amikacin)

Линкомицин (Lincomycin)

Метронидазол (Metronidazole)

Офлоксацин (Ofloxacin)

Пефлоксацин (Pefloksatsina)

Фузидовая кислота (Fusidic acid)

Цефалексин (Cefalexin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

Информация

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Маргорин Е.М., Авидон Д.Б., Баиров Г.А. Оперативная хирургия детского возраста, 1960 г. - С.429 2. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии, Медицина, 1975 г. – С.163 3. Стручков В.И., Гостищев В.К. Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, 1984 г. – С. 281 4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция, 1991 г. – С. 310 5. Цуман В.Г., Машков А.Е. Гнойно-септические осложнения острых хирругических заболеваний у детей. - Москва, 2005 г.- С. 288 6. Катько В.А. Детская хирургия, 2009 г. – С. 300

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.