Лечение полинейропатии верхних конечностей лечебные препараты

Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание?

Что такое полинейропатия и какие симптомы ей сопутствуют

• слабость мышц верхних и нижних конечностей (обычно сначала пациент жалуется на слабость стоп и кистей, затем она распространяется на всю конечность);
• слабость черепной мускулатуры, включая жевательную голосовую и ротоглоточную мускулатуру;
• слабость дыхательной мускулатуры (тахикардия, затрудненное дыхание);
• нарушения пищеварения и запоры;
• нарушения мочеиспускания и эрекции;
• снижение чувствительности (вплоть до полного ее исчезновения), а также отсутствие рефлексов;
• появление необъяснимых сильных болей;
• странные ощущения в конечностях — мурашки, жжение;
• отеки ног и рук;
• дрожание пальцев, иногда — непроизвольные подергивания мышц;
• бледность и потливость, которая не зависит от температуры и физических усилий;
• нарушения дыхания, одышка, усиленное сердцебиение;
• плохая переносимость жары и холода;
• головокружения, сложности с равновесием, нарушение координации, особенно с закрытыми глазами;
• медленное заживание ран.

Выраженность этих симптомов может быть как сильной, так и слабой. Иногда болезнь развивается долго, на протяжении нескольких лет, но может возникнуть и внезапно, буквально за считанные недели.

На заметку

Распространенность заболеваний периферической нервной системы особенно высока у пожилых людей. У пациентов до 55 лет они составляют от 3,3% до 8%, а в более старшей возрастной группе (60–74 года) достигают 22%. Подавляющее большинство пациентов страдает полинейропатией (ПНП), а именно — диабетической формой заболевания [1] .

К нейропатии могут привести:

• сахарный диабет. Одна из самых распространенных причин полинейропатии. Диабет нарушает работу сосудов, питающих нервы, и вызывает обменные нарушения в миелиновой оболочке нервных волокон. Это приводит к их поражению. При сахарном диабете от полинейропатии, как правило, страдают нижние конечности;
• критический дефицит витаминов группы В. Эти витамины жизненно необходимы для работы нервной системы, и их долговременная нехватка часто приводит к ПНП;
• воздействие токсинов, которое приводит к различным видам полинейропатии: на фоне химиотерапии, при отравлении (в том числе тяжелыми металлами) возникает токсическая ПНП; при злоупотреблении алкоголем — алкогольная ПНП; в случае избыточного приема лекарственных препаратов развивается медикаментозная форма ПНП [2, 3] ;
• полиневропатии на фоне инфекции. ВИЧ, боррелии, лепра могут вызывать тяжелое поражение периферической и центральной нервной системы;
• тяжелые продолжительные операции и длительное (более двух недель) пребывание пациента в реанимации (в том числе и после тяжелых травм) может привести к полинейропатии критических состояний;
• дизиммунные полиневропатии. Данный вид невропатии развивается из-за неправильной работы иммунной системы — последствием этих нарушений становится воспалительный процесс в нервных волокнах. К таким заболеваниям относятся синдром Гийена — Барре (острая воспалительная полиневропатия), хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия;
• наследственный фактор также является частой причиной возникновения ПНП.

Иногда полинейропатия поражает и совершенно, казалось бы, здоровых женщин во время беременности. Проявиться она может на любом сроке. Считается, что причиной ПНП беременных является дефицит витаминов группы В, токсикоз и неадекватная реакция иммунной системы на плод.

Также стоит упомянуть идиопатические полинейропатии, то есть, заболевания без установленной причины.

В зависимости от вовлечения тех или иных нервных волокон ПНП подразделяются на [4] :

Как правило, по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются все типы нервных волокон. Например, при диабетической ПНП пациент может жаловаться на невропатические боли и в то же время на значительное снижение глубокой и вибрационной чувствительности в ногах, что приводит к частым падениям [5] .

Полинейропатия очень опасна. Эта болезнь не проходит сама собой, и, если позволить ей развиваться, последствия будут весьма тяжелыми. Мышечная слабость довольно быстро приводит к снижению тонуса мускулатуры и атрофии мышц, что чревато возникновением язв. Иногда последствием полинейропатии становится полный паралич конечностей или органов дыхания, а это уже смертельно опасно.

Кроме того, прогрессирующая полинейропатия доставляет человеку болевые ощущения и массу неудобств, полностью меняя его привычный образ жизни. Люди теряют способность ходить и обслуживать себя самостоятельно, появившаяся беспомощность, в свою очередь, приводит к тревожности и депрессиям.

Постановка диагноза может быть затруднена, так как симптомы заболевания соответствуют множеству других болезней. Поставить диагноз только на основании жалоб пациента невозможно: для этого требуется пройти целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Для начала необходимо проконсультироваться с неврологом: врач осмотрит пораженные конечности и проверит рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать общий анализ крови, пройти электронейромиографию, в редких случаях требуется биопсия нерва.

Основным инструментальным диагностическим методом исследования при ПНП является электронейромиография (ЭНМГ), которая позволяет выявить поражения периферических нервов, провести дифференциальный диагноз с другими неврологическими заболеваниями и определить прогноз заболевания по степени выраженности поражения. В дальнейшем ЭНМГ позволяет отслеживать динамику изменений в периферических нервах на фоне проводимого лечения.

Следующим этапом диагностического поиска являются лабораторные методы исследования, а именно скрининговые лабораторные тесты. В некоторых случаях возникает необходимость в консультации у эндокринолога, а также в генетических или иммунологических исследованиях.

1. этиологическое лечение, направленное на устранение или уменьшение действия повреждающего фактора;
2. патогенетическое лечение, исходя из механизмов повреждения периферических нервов;
3. симптоматическое (коррекция вегетативных расстройств, купирование невропатического болевого синдрома).

Лечение той или иной формы ПНП осуществляется специалистом-неврологом, привлекающим при необходимости врачей смежных профилей. В некоторых случаях своевременное и адекватное лечение может вернуть пациенту достойное качество жизни, обеспечив практически полное восстановление всех его функций. Если же полное восстановление невозможно, адекватное лечение способно заметно облегчить состояние больного.

Возможно ли предотвратить развитие полинейропатии? Полностью застраховаться от нее нельзя, но элементарные меры предосторожности помогут свести риск к минимуму. В частности, работать с токсическими веществами можно только при наличии соответствующей защиты, любые медикаменты стоит принимать исключительно по назначению врача и под его контролем, а инфекционные заболевания нельзя пускать на самотек. Сбалансированная диета, богатая витаминами, физическая активность, отказ от алкоголя — эти несложные меры также могут значительно снизить опасность развития полинейропатии.

Даже если лечение прошло успешно и нервные волокна восстановились, расслабляться рано. Необходим курс восстановительной терапии. При полинейропатии серьезно страдают мышцы: недостаток движения приводит к их ослаблению. Чтобы восстановить подвижность, требуется долгая работа и усилия сразу нескольких специалистов.

При реабилитации после полинейропатии показан лечебный массаж. Он улучшает кровоснабжение, возвращает мышцам эластичность и улучшает обменные процессы в тканях.

Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки.

При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия — это лечение действием. Специалист помогает пациенту приспособиться к новому состоянию, разработать новый алгоритм движений для выполнения повседневных действий.

Схема реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Она может включать в себя также витаминотерапию, работу с психологом, диетотерапию и другие методы.

Лечение полинейропатии нужно начинать немедленно, при появлении первых же тревожных симптомов. Без терапии очень велик риск паралича, нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Своевременное лечение помогает максимально снизить риск осложнений и сохранить работоспособность. Не менее важен и курс восстановительной терапии: он закрепит эффект лечения.

Куда можно обратиться в целях проведения комплексного обследования и лечения полинейропатии? На этот вопрос отвечает врач-невролог, нейрофизиолог Европейского медицинского центра (г. Москва) Андрей Маслак:

«Обследование пациента с полинейропатическим синдромом является одной из самых сложных задач, возникающих перед врачом-неврологом. Проблема заключается не в том, чтобы поставить диагноз ПНП, определив характерные клинические симптомы. Для определения тактики лечения гораздо важнее выявить этиологические факторы, которые привели к повреждению периферических нервов, и в этом заключается основная сложность.

Возможности нашей клиники позволяют предложить полный спектр диагностических процедур, среди которых:

• Стимуляционная электронейромиография. Исследуются нервы верхних и нижних конечностей, лицевой, тройничный, диафрагмальный нервы. С помощью специального электрода возможно исследование полового нерва.
• Игольчатая электромиография скелетной мускулатуры. Исследование включает в себя мышцы головы (лицевая, жевательная мускулатура), мышцы верхних и нижних конечностей, паравертебральную мускулатуру (мышцы позвоночника). Возможно исследование (в том числе исследование голосовых мышц, которое проводится совместно с врачом-фониатром).
• Одноволоконная игольчатая электромиография (джиттер). Исследование проводится в первую очередь при подозрении на нарушение нервно-мышечной передачи (миастения Гравис).
• Транскраниальная магнитная стимуляция.
• Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые).
• Ультразвуковое исследование периферической нервной системы, включая нервы верхних и нижних конечностей, пучки и стволы плечевого сплетения.
• Магнитно-резонансная томография мягких тканей (отдельных нервов и сплетений).

В случае необходимости мы можем выполнить процедуру электронейромиографии в условиях реанимации. Также проводим стимуляционную и игольчатую электромиографию у детей, выполняя обследование с учетом возрастных особенностей психики маленьких пациентов.

В клинике работает современная диагностическая лаборатория, которая обеспечивает проведение необходимых анализов крови, спинномозговой жидкости и других биологических сред в оптимальные сроки. При необходимости наши специалисты выполняют расширенные генетические исследования.

В работе Клиники неврологии и нейрохирургии мы практикуем мультидисциплинарный подход, который, как показывает практика, дает высокие результаты. С каждым пациентом работает слаженная команда профессионалов: невролог, эндокринолог, нутрициолог, отоларинголог, генетик, радиолог, терапевт.

Наши врачи являются специалистами высочайшей квалификации, многие из них имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы, США, Израиля и России.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Полинейропатия – это заболевание нервной системы, которое возникает и проявляется поражением периферических нервов. Из-за особенностей строения концевых участков нервов они особо уязвимы для воздействия разнообразных повреждающих факторов. Независимо от причины заболевания, в основе любой полинейропатии лежит демиелинизация нервных волокон.

Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы определяют полинейропатию с помощью новейших диагностических методик. Неврологи проводят комплексную терапию заболевания, направленное на восстановление строения и функции периферических нервов, обратное развитие симптомов заболевания и предотвращение прогрессирования патологического процесса. Врачи клиники неврологии для лечения пациентов используют эффективнейшие фармакологические препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Все они зарегистрированы в РФ и разрешены к применению. Специалисты клиники физической реабилитации проводят индивидуально разработанные занятия лечебной физкультурой, делают массаж, иглоукалывание.

В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пациентов, страдающих полинейропатией. Палаты оснащены кондиционерами и притяжно-вытяжной вентиляцией. Пациенты обеспечены специально подобранным диетическим питанием и индивидуальными предметами личной гигиены. Тяжёлые случаи полинейропатии обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов и кандидатов медицинских наук. Ведущие специалисты в области лечения патологии периферической нервной системы коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента.

После выписки из клиники неврологии пациентов наблюдают неврологи Юсуповской больницы. Врачи корригируют дозы препаратов, дают рекомендации по диетическому питанию, образу жизни, допустимой физической нагрузке. Комплексная терапия полинейропатий на всех этапах лечебного процесса способствует обратному развитию симптомов заболевания, восстановлению функции периферических нервов, улучшению качества жизни пациентов.

Учитывая, что полинейропатия часто является клиническим проявлением патологии внутренних органов и развивается под воздействием различных провоцирующих факторов, пациентов клиники неврологии консультируют смежные специалисты – генетик, токсиколог, нефролог, гастроэнтеролог, эндокринолог. Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов, страдающих полинейропатией, позволяет улучшить качество их жизни.

Причины

Поражение периферических нервов при полинейропатии развивается под воздействием более двухсот провоцирующих факторов. При нарушении в организме метаболических процессов изменяется обмен веществ в нервном волокне, ухудшается микроциркуляция, что приводит к разрушению участков нервного волокна. Причиной атеросклеротической полинейропатии является недостаточное кровоснабжение нервов из-за перекрытия просвета артериального сосуда атеросклеротической бляшкой. Полинейропатия – частое осложнение сахарного диабета.

Поражение периферических нервов вызывают следующие факторы:

Токсические вещества и вредные факторы окружающей среды (низкие температуры, вибрация);

Перенесенные инфекционные заболевания;

Злокачественные новообразования и метастазы опухолей, сдавливающие периферические нервы;

Недостаток поступления в организм микроэлементов с продуктами питания или вследствие нарушения работы пищеварительного тракта.

Врачи клиники неврологии выявляют причины полинейропатии у каждого пациента с помощью новейших диагностических процедур.

Виды и симптомы

В зависимости оттого, какие нервные волокна вовлекаются в патологический процесс, неврологи различают следующие разновидности полинейропатий:

Моторные (острую моторную демиелинизирующую полирадикулоневропатию, мультифокальную моторную невропатию, порфирийную полинейропатию);

Сенсорные (наследственную сенсорно-вегетативную невропатию);

Моторно-сенсорные с преобладанием двигательных нарушений (наследственную моторно-сенсорную невропатию Шарко – Мари, острую и хроническую воспалительную демиелинизирующую полирадикулоневропатию);

Сенсорно-моторные с преобладанием сенсорного компонента (алкогольную, диабетическую, уремическую, амилоидную, полинейропатию на фоне дефицита витаминов В₁ и В₁₂, полинейропатию при саркоидозе).

Если в патологический процесс вовлекаются тонкие нервные волокна, поражается часто автономная нервная система. В этом случае у пациентов с полинейропатией имеют место заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем, нарушения потоотделения и реакции зрачков на свет. При поражении вегетативной нервной системы может развиться следующий вид полинейропатии:

На фоне химиотерапии;

На фоне дефицита витамина В12;

Опасна для жизни пациента кардиальная автономная невропатия, при которой нарушается вегетативная иннервация сосудов и сердца. Она проявляется следующими симптомами:

Ортостатической гипотензией (снижением артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела);

Безболевой ишемией миокарда.

У пациентов, страдающих коронарной полинейропатией, высокий риск летального исхода.

Неврологи во время обследования пациента анализируют, какие волокна преимущественно поражены: толстые или тонкие. Если полинейропатия сопровождается поражением тонких маломиелинизированных и немиелинизированных нервных волокон, пациентов беспокоит боль различной интенсивности. Они предъявляют жалобы на зябкость, жгучие, стреляющие боли, покалывание. При преобладании признаков поражения толстых чувствительных нервных волокон и развитии сенситивной атаксии, неврологи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз между различными видами демиелинизирующих полинейропатий.

Пациенты, страдающие диабетической полинейропатией, предъявляют жалобы на боли в ногах. У них снижается вибрационная чувствительность в нижних конечностях, в результате чего люди часто падают и травмируются.

У пациентов с мультифокальной моторной полинейропатией преимущественно поражаются нервы верхних конечностей. Наблюдается асимметричный дистальный неполный паралич рук и гипотрофия мышц при отсутствии нарушений чувствительности. При демиелинизирующих полинейропатиях нервы верхних и нижних конечностей поражаются одновременно, а не последовательно. Это происходит из-за генерализованного вовлечения в патологический процесс периферических нервов и нервных корешков.

К демиелинизирующим поражениям периферических нервов неврологи относят следующие виды полинейропатий:

Острую воспалительную демиелинизирующую;

Хроническую воспалительную демиелинизирующую;

Наследственную моторно-сенсорную невропатию I типа;

Наследственную моторно-сенсорную невропатию II типа.

При полинейропатии, развившейся на фоне приёма химиопрепаратов, инфекционных заболеваний, системной патологии соединительной ткани, онкологических процессов, дефицита витаминов В₁ и В₁₂ поражаются аксоны (длинные цилиндрические отростки нервных клеток, по которым нервные импульсы идут от тела клетки к другим нейронам и иннервируемым органам).

Обследование

Неврологи во время первичного приема пациента, у которого подозревают наличие полинейропатии, проводят опрос, осмотр, неврологическое обследование. Врачи клиники неврологии проводят обследование двигательной, чувствительной и вегетативной систем.

Затем назначают дополнительные исследования: общий и биохимический анализы крови, определение концентрации витамина В₁₂ и тиреотропного гормона. Электронейромиографию выполняют в том случае, когда имеются признаки полинейропатии, а тщательное клиническое и лабораторное обследования не выявили причины повреждения периферических нервов. Для выявления протеина лаборанты выполняют иммуноэлектрофорез белков сыворотки крови.

При подозрении на паранеопластическую полинейропатию или системное заболевание соединительной ткани неврологи проводят дополнительные тесты. Если у пациента наблюдается клиническая картина демиелинизирующей полирадикулоневропатии и выявлены изменения при проведении электронейромиографии, врачи клиники неврологии проводят спинномозговую пункцию и отправляют цереброспинальную жидкость на лабораторное исследование. Повышение уровня белка в ликворе наблюдается при аутоиммунном поражении нервных корешков.

Информативный лабораторный тест при аутоиммунных невропатиях – определение антител к ганглиозидам периферического миелина (к ганглиозиду GM1 при мультифокальной моторной невропатии). Неврологи выполняют биопсию нерва для диагностики полинейропатии, развившейся на фоне васкулита, амилоидоза, саркоидоза. Высокочувствительной диагностической методикой, которая позволяет выявить полинейропатию тонких волокон, является биопсия кожи.

Лечение

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию полинейропатий. Она включает следующие направления:

Этиологическое лечение, которое направлено на устранение или уменьшение действия повреждающего фактора;

Патогенетическое лечение, прерывающее механизм повреждения периферических нервов;

Симптоматическую терапию, включающую лечение невропатического болевого синдрома и коррекцию вегетативных расстройств.

Лечение полинейропатии врачи клиники неврологии начинают с воздействия на основную причину заболевания. Пациентам с алкогольной полинейропатией рекомендуют исключить употребление спиртных напитков. При диабетической полинейропатии эндокринологи корригируют уровень глюкозы в крови. Лечение инфекционного поражения периферических нервов проводят антибактериальными и противовирусными препаратами.

При паранеопластической полинейропатии нейрохирурги выполняют оперативное вмешательство, направленное на ликвидацию сдавления периферических нервов. Для выведения из организма пациента токсинов проводят внутривенные инфузии кровезаменителей, которые оказывают детоксикационное действие. При аутоиммунном процессе проводят пульс-терапию глюкокортикоидными гормонами. При тяжёлом течении заболевания врачи Юсуповской больницы проводят сеансы плазмафереза.

Независимо от вида полинейропатии неврологи назначают пациентам нейротропные комплексы, которые содержат большие дозы витаминов группы В. Тиамина гидрохлорид (витамин В₁) контролирует процессы утилизации глюкозы. Он особо эффективен при диабетической полинейропатии. Витамин оказывает нейротропное действие. Он принимает участие в следующих процессах:

Проведении нервного импульса;

Восстановлении миелиновой оболочки периферических нервов;

Улучшении аксоплазматического транспорта;

Модулировании нервно-мышечной передачи.

Пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆) принимает участие в синтезе транспортных белков и сфингозина (структурного элемента мембраны нервного волокна), нейромедиаторов антиноцицептивной системы (норадреналина, адреналина, дофамина, гамма-аминомасляной кислоты и гистамина).

Цианокобаламин (витамин В₁₂) обеспечивает доставку жирных кислот в миелиновую оболочку и клеточные мембраны. При его применении восстанавливается миелиновая оболочка и снижается интенсивность болевого синдрома. Комплекс витаминов группы В, содержащийся в нейромультивите, обеспечивает регенерацию периферических нервов и восстановление их функции.

С целью воздействия на механизм развития острых и хронических аутоиммунных демиелинизирующих полинейропатий врачи клиники неврологии проводят патогенетическую терапию. Неврологи назначают пациентам иммуноглобулин G. В Юсуповской больнице пациентам, страдающим аутоиммунными заболеваниями, проводят плазмаферез. При хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии в качестве препаратов второй линии используют кортикостероидные гормоны и кортикостероиды. Восстановление поражённых нервов происходит при введении пациентам альфа-липоевой кислоты, бенфотиамина, ингибиторов протеинкиназы, факторов роста нервов, ингибиторов альдозоредуктазы, Ацетил-L-карнитина. Неврологи при полинейропатии проводят сосудистую терапию.

Препаратами выбора в лечении полинейропатии являются следующие фармакологические средства:

Препараты альфа-липоевой кислоты;

При лечении диабетической полинейропатии неврологи отдают предпочтение препаратам альфа- липоевой кислоты (тиогамме). Актовегин (солкосерил) эффективен в терапии повреждения периферических нервов при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей. Инстенон – комплексный препарат, который улучшает кровоснабжение тканей, обеднённых кислородом, и проведение нервно-мышечного импульса. Церебролизин останавливает процесс дегенерации нервных волокон, ускоряет обмен веществ и восстанавливает нарушенные функции. Препарат оказывает выраженное нейротрофическое действие, сводит к минимуму риск гибели нервных клеток.

Для улучшения нервно-мышечной проводимости, неврологи применяют антихолинэстеразные лекарственные средства (прозерин). Эти препараты обеспечивают передачу импульсов в периферических синапсах. Даже в случае повреждения миелиновой оболочки периферических нервов, антихолинэстеразные препараты обеспечивают проведение нервных импульсов по нервным волокнам, которые уцелели. У пациентов повышается уровень чувствительности и восстанавливается утраченная мышечная сила.

В комплексном лечении полинейропатий врачи клиники неврологии применяют современный антихолинэстеразный препарат – ипидакрин. Он оказывает двойное действие на периферические нервы: улучшает проводимость нервных волокон и стимулирует нервно-мышечную передачу. Препарат назначают в комбинации с нейротропными и антиоксидантными лекарственными средствами. Идентичное действие оказывают инъекционные формы фармакологических препаратов этой группы: амиридин, нейромидин, ипидакрин, акcaмoн.

Ведущим фактором в снижении качества жизни пациентов, страдающих полинейропатией, который приводит к нарушениям сна, тревоге, депрессивным состояниям и социальной дезадаптации является болевой синдром. Неврологи Юсуповской больницы купируют его параллельно с проведением патогенетической терапии. Обезболивающим эффектом обладают опиоидные анальгетики, антиконвульсанты и местные анестетики. Неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства неэффективны в лечении болей при полинейропатии. По этой причине врачи клиники неврологии их не применяют. Выраженность болевого синдрома при полинейропатии уменьшается после введения ботулотоксина типа А.

В Юсуповской больнице для уменьшения болевого синдрома при полинейропатии используют инновационные методики немедикаментозной терапии:

Хирургическую декомпрессию малоберцового нерва.

Специалисты клиники физической реабилитации проводят сеансы биологической обратной связи. Чтобы пройти курс лечения полинейропатии современными лекарственными препаратами и инновационными методами немедикаментозной терапии, записывайтесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по номеру телефона контакт-центра.

Под полинейропатией понимается расстройство периферической нервной системы, которое вызывает снижение работоспособности мышц верхних и нижних конечностей. Патологическое состояние развивается медленно и характеризуется снижением чувствительности и другими нарушениями в функционировании рук и ног.

Чаще данная проблема возникает у людей пожилого возраста. При полинейропатии верхних и нижних конечностей симптомы зависят от особенностей причинного фактора, а методы лечения подбираются врачом по результатам диагностики.

Причины возникновения болезни

Исследователи выделяют достаточно много факторов, воздействие которых провоцирует развитие полинейропатии верхних конечностей. По этому признаку построена одна из классификаций расстройств вегетативной нервной системы.

Чаще заболевание развивается из-за:

• инфицирования организма;
• воздействия токсических веществ (алкоголь, лекарственные препараты и иное);
• витаминной недостаточности (наиболее часто из-за дефицита витамина В);
• нарушения обмена веществ.

Нарушение метаболизма может быть связано с течением:

• сахарного диабета;
• печеночных патологий;
• дисфункции щитовидной железы или надпочечников;
• опухолевых процессов разного характера;
• системной красной волчанки;
• заболеваний крови и других патологий.

В группу риска входят лица с некоторыми наследственными болезнями и патологиями, вызывающими демиелинизацию (разрушение оболочки) нервных волокон в конечностях. Полинейропатия не возникает как отдельное нарушение. Развитие этого патологического состояния всегда связано с течением одной или нескольких болезней.

Важной характеристикой этого недуга является то, что повреждаются нервы верхней конечности, анатомия которых прямо определяет особенности клинической картины. По этому признаку выделяют следующие формы патологического состояния:

В ряде случаев невриты верхних конечностей развиваются из-за повреждения отдельных нервов, возникающих из-за травм или подкожной инъекции. Однако такие последствия регистрируются крайне редко.

Признаки нейропатии

Характер клинической картины при неврите руки значительно меняется в зависимости от стадии развития нарушения и локализации патологического процесса. В первое время на полинейропатию указывает слабость в мышцах, не связанная с физической нагрузкой. Также не исключено побледнение кожи, причем ее цвет не всегда меняется на всем протяжении пораженной конечности.

Несмотря на отсутствие существенного дискомфорта при нейропатии руки на данном этапе и симптомы не так явно выражены, именно в это время необходимо начинать лечение. Запаздывание с терапией повышает риски возникновения следующих осложнений:

В случае поражения вегетативной нервной системы клиническая картина может дополниться следующими явлениями:

• снижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• эректильная дисфункция;
• нарушение моторики пищеварительного тракта;
• расстройство дыхания;
• нарушение реакции зрачков.

Со временем к симптомам невропатии присоединяются признаки поражения головного мозга, что проявляется в виде нарушения координации движения, потери в пространстве, частых головокружений. В запущенных случаях из-за нарушения иннервации верхних конечностей мышцы полностью атрофируются.

Диагностика

Успешность лечения полинейропатии напрямую зависит от того, удалось ли устранить воздействие провоцирующего фактора. Поэтому при подобных расстройствах ЦНС проводится комплексное обследование пациента.

Диагностика больного с нейропатией кистей рук или иных частей верхних конечностей, кроме информации о симптомах включает в себя опрос о:

• наличии в семье заболеваний, передающихся по наследству;
• наличии сопутствующих патологий;
• произошедшем ранее контакте с химическими веществами;
• потреблении алкоголя или лекарственных препаратов в недавнем прошлом;
• травмах рук.

Попутно назначаются общий и биохимический анализы крови, с помощью которых выявляются воспалительные процессы и инфекции. Также жидкость исследуется с целью диагностирования системных заболеваний типа сахарного диабета либо печеночной патологии.

Оценить степень поражения волокон помогает УЗИ нервов верхних конечностей. Этот метод также применяется для исследования состояния внутренних органов. Определить глубину поражения волокон позволяет электронейромиография. В рамках этого исследования через руку в определенных зонах пропускают ток.

В случае необходимости, помимо перечисленных выше применяются следующие методы диагностики:

• проверка рефлексов;
• рентгенография;
• анализ цереброспинального материала;
• биопсия нервных волокон и иное.

В связи с тем, что полинейропатия верхних конечностей развивается под действием множества факторов, пациента отправляют на обследование к врачам узкой специализации.

Медикаментозная терапия

При симптомах нейропатии верхних конечностей лечение определяется основным заболеванием, поэтому успешность проводимой терапии напрямую зависит от особенностей выявленной патологии. При системных нарушениях (сахарный диабет, красная волчанка и других) применяются препараты, которые поддерживают состояние пациента. Схема терапии в подобных случаях подбирается индивидуально.

В случае, если снижение мышечного тонуса обусловлено отравлением организма, лечение полинейропатии верхних конечностей начинается с мероприятий по детоксикации.

Терапия предусматривает введение через капельницу растворов и прием мочегонных и иных препаратов, ускоряющих выведение вредных веществ.

При дисфункции щитовидной железы показана гормональная терапия. Если неврит вызван течением опухолевого процесса, в схему лечения включают операцию по удалению новообразования.

Медикаментозное лечение, применяемое с целью восстановления поврежденных нервных волокон при поражении верхних конечностей, предполагает прием препаратов, которые улучшают трофику тканей:

Особенно актуальны эти лекарства, когда по результатам диагностики выявлена миелинопатия верхних конечностей, характеризующаяся разрушением оболочки нервов. Лечение данными медикаментами ускоряет приток крови к тканям, тем самым усиливая метаболизм. Кроме того, лекарства этой группы угнетают свободные радикалы, благодаря чему подавляются процессы, из-за которых разрушаются нервные волокна.

При поражении рук невропатией показан прием витаминов группы В. В запущенных случаях эти лекарства применяются в виде инъекций.

Для восстановления нервной проводимости применяются:

Эти лекарства за счет восстановления иннервации верхних конечностей подавляют симптомы полинейропатии.

Другие методы лечения

Так как нарушение нервной проводимости может быть связано с течением тяжелых патологий, методы лечения нейропатии верхних конечностей народными средствами обычно не используются. Более эффективной в подобных обстоятельствах будет физиотерапия:

• гальванические ванны;
• парафиновые аппликации;
• лечебный массаж;
• ультратонотерапия;
• дарсонвализация.

Эффективной при нейропатии верхних конечностей считается гимнастика.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. ЛФК при нейропатии не должен наносить вред пациенту, поэтому необходимо прекратить занятия в случае возникновения болезненных ощущений.

Тактика лечения невритов постоянно корректируется. В ряде случаев методы лечения нейропатии потребуют изменить ежедневный рацион питания.

Прогноз и профилактика при невропатии верхних конечностей

Прогноз при полинейропатии зависит от основного заболевания. Полностью излечиться при аутоиммунных и некоторых других патологиях невозможно. Невропатия хорошо поддается коррекции, если вызвана токсическим поражением или травмой руки.

В тяжелых случаях нарушение иннервации в верхних конечностях провоцирует внезапную остановку сердца, приводит к дыхательным или необратимым двигательным расстройствам.

Предупредить развитие нейропатии достаточно сложно. Однако, если уменьшить употребление алкоголя и избегать контактов с агрессивными химическими веществами, можно снизить риск возникновения данного расстройства. Кроме того, в целях профилактики рекомендуется придерживаться принципов правильного питания и соблюдать дозировку назначенного препарата.