Лечение псориатического артрита в мацесте

Псориатический артрит относится к хроническим системным прогрессирующим заболеваниям. Он ассоциировано с псориазом. Относится к группе серонегативных спондилоартропатий, которые сопровождаются синовиитом различной степени выраженности. При этом заболевании имеет место пролиферация синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных псориатическим артритом:

• Комфортные палаты;
• Диетическое питание, которое не отличается от домашней кухни;
• Обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
• Применение для лечения современных лекарственных препаратов, зарегистрированных в РФ, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие;
• Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Характерная для псориатического артрита клиническая картина формируется за счёт развития эрозивного артрита, повторного поглощения костной ткани, множественных энтезитов (боли в областях прикрепления связок и сухожилий к костям) и спондилоартрита. Псориатический артрит развивается в возрасте 20-50 лет. Для псориатического артрита характерно торпидное, резистентное к проводимой терапии течение. У 30% пациентов развивается инвалидность.

Симптомы псориатического артрита

Существуют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита:

• Дистальный;
• Моноолигоартрический;
• Остеолитический;
• Спондилоартритический.

Минимальная степень активности псориатического артрита характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность или отсутствует, или не превышает 30 минут. У пациентов температура тела в пределах физиологической нормы, скорость оседания эритроцитов не превышает 20 мм/час.

Для умеренной степени активности псориатического артрита характерно наличие болевого синдрома в покое и при движении. Утренняя скованность достигает трёх часов. В области суставов может образоваться умеренный экссудативный отёк. Температура тела субфебрильная, скорость оседания эритроцитов достигает 40 мм/час. В анализе крови может отмечаться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и палочкоядерный сдвиг.

Максимальная активность псориатического артрита характеризуется сильными болями в покое и при движении. Продолжительность утреней скованности больше трёх часов. В тканях около суставов отмечается стойкий отёк. Температура повышается до высоких цифр, биохимические лабораторные показатели значительно превышены.

Клинико-анатомический вариант поражения суставов ревматологи Юсуповской больницы устанавливают по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. При дистальном варианте течения патологического процесса преобладают изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов. Для олигоартрической локализации процесса характерно ассиметричное поражение суставов. Патологический процесс локализуется в крупных суставах, чаще коленных.

При полиартрическом варианте процесс симметрично поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов характерна костная резорбция (рассасывание и растворение): внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Спондилоартрический вариант характеризуется развитием сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) и анкилозирующего спондилоартрита (хронического системного заболевания суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и мягких тканях, расположенных около позвонков).

Когда у пациента есть псориаз, псориатический артрит, на фото можно увидеть кожные проявления заболевания. Существуют следующие атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

• Ревматоидоподобная форма, характеризуется поражением лучезапястных суставов, мелких суставов кистей и длительным течением;
• Псевдофлегмонозная форма, проявляется поражением одного сустава резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурой, ознобом, увеличением количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
• Первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит;
• Подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные состояния, имеющие общий механизм развития. Наиболее часто наблюдаются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет.

Диагностика псориатического артрита

Для диагностики псориатического артрита ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента, которое включает биохимические анализы крови, рентгенологические исследования позвоночника и суставов. Для заболевания характерны следующие рентгенологические признаки:

• Неравномерное сужение суставной щели;
• Краевая деструкция в виде узур (эрозий);
• Нечёткость, истончение, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
• Остеопороз эпиметафизов;
• Анкилозы (неподвижность суставов);
• Периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
• Остеолиз (полное асептическое рассасывание всех элементов костной ткани без замещения их какой-либо патологической тканью) эпифизов мелких костей;
• Потеря структуры и повышение интенсивности периартикулярных мягких тканей.

• Псориатических высыпаний на коже;
• Псориаза ногтевых пластинок;
• Псориаза кожи у близких родственников;
• Артрита трёх суставов одного и того же пальца кистей;
• Подвывиха пальцев рук;
• Асимметричного хронического артрита;
• Околосуставных явлений;
• Сосискообразной конфигурации пальцев кистей и стоп;
• Параллелизма течения кожного и суставного синдромов;
• Боли и утренней скованности в позвоночнике, которые сохраняются на протяжении не менее трёх месяцев;
• Серонегативности по ревматоидному фактору;
• Акрального остеолиза;
• Анкилоза дистальных межфаланговых суставов кистей или межфаланговых суставов стоп;
• Рентгенологических признаков сакроилеита;
• Синдесмофитов (вертикальный остеофит позвонка) или паравертебральных оссификатов (очагов патологического окостенения, возникающих около позвонков).

Псориатический артрит исключают при отсутствии псориаза, серопозитивности по ревматоидному фактору, наличии ревматоидных узелков, тофусов, тесной связи суставного синдрома с кишечной и урогенитальной инфекцией. Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику псориатического артрита с болезнью Бехтерева, подагрой, реактивным артритом, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечение псориатического артрита

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию псориатического артрита, так как при отсутствии адекватного лечения могут деформироваться суставы и пациент станет инвалидом. Основные цели лечения при псориатическом артрите следующие:

• Снижение активности воспалительного процесса в позвоночнике, суставах и энтазисах (местах прикрепления сухожилий);
• Уменьшение проявлений псориаза ногтей и кожи;
• Замедление прогрессирования разрушения суставов;
• Сохранение активности и качества жизни пациентов.

Несмотря на то, что в настоящее время отсутствуют лекарственные средства, позволяющие полностью излечиться от псориатического артрита, современные препараты снимают симптомы заболевания, позволяют управлять болезнью. В качестве лекарственных средств, модифицирующих симптомы заболевания, используют нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб), глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, бетаметазон). К препаратам выбора, которые модифицируют болезнь, относятся циклоспорин, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин.

Пациентам рекомендуют в период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Мацеста, Кемери, Кисловодск, Талги). Лучший эффект наблюдается после лечения на курортах Мёртвого моря. Эффективна бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, сульфидные ванны). При неосторожном использовании бальнеотерапии возможно обострение суставного синдрома.

Врачи рекомендуют пациентам с псориатическим артритом в период ремиссии вести подвижный образ жизни, ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента. Диета при псориатическом артрите предполагает полный отказ от следующих продуктов:

• Крепких алкогольных напитков, всех сортов вин, шампанского;
• Копчёностей, солений, консервированной пищи, острых блюд;
• Цитрусовых – апельсинов, лимонов, мандаринов;
• Простых углеводов – конфет, сахара, пирожных.

В рацион не стоит включать овощи и фрукты с повышенным содержанием кислоты (томаты, кислые сорта яблок, вишню). Полезно употреблять крупы из злаков (овса, гречихи, пшена), бобовые культуры, свежие овощи. В меню включают кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженку, простоквашу).

Когда у пациента диагностирован псориатический артрит, прогноз для жизни благоприятный. Современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания с мало предсказуемым течением и склонностью к формированию форм, которые приводят к инвалидности. Улучшить прогноз течения болезни позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей. Поэтому при появлении первых признаков псориатического артрита звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к ревматологу в удобное вам время.

В последние несколько лет ощутимо растет интерес к лечению на Мацесте со стороны граждан России и ряда зарубежных стран, что и не удивительно – легендарные лечебные свойства, высокая результативность, заметный терапевтический эффект и, что крайне важно, очень доступные цены на полный курс из 8 или 10 процедур!

Читать 4 минуты!

Но что в том хорошего для гостя, спросите Вы?! И будете правы – ведь и рождался Сочи-Мацестинский курорт не ради себя самого, а ради здоровья тех, кто уже в конце ХIХ – начале ХХ века приезжал сюда в надежде исцелить самые сложные болезни…

Сама Мацеста – это источники сильноминерализованных вод Черного моря, обогащенных сероводородом, микроэлементами и минералами горячей магмы, что лежит под горами Западного Кавказа. Даже в разбавленном состоянии они оказывают на человека мощный эффект, от которого кровь приливает к кожным поверхностям, сосуды расширяются метаболизм активизируется, а весь организм буквально напитывается так ему необходимыми веществами, которые потом идут на построение белков, гормонов, ферментов, элементов крови и лимфы и пр.

Ожидаемый лечебный эффект от курса процедур на Мацесте:

• Уменьшится воспалительный процесс
• Улучшится кровообращение в женских половых органах
• Нормализуются эндокринные нарушения

Лечебная программа "Мужская сила"

• Улучшится кровообращение и обмен веществ в предстательной железе
• Устранятся воспалительные явления
• Активизируются нормализационно-корригирующие процессы при эректильной дисфункции

• Ожидаемый лечебный эффект:
• Уменьшатся боли в суставах
• Увеличится подвижность суставов
• Снизится чувствительность к перемене погоды
• Увеличится количество хондроитин-сульфата в хрящевой ткани суставов

• Нормализуется артериальное давление
• Улучшится функциональное состояние сосудов
• Уменьшатся проявления невротического характера
• Снизится риск тромбоза сосудов

Лечебная программа "Чистая кожа"

• Хронические кожные заболевания перейдут в стадию стойкой ремиссии
• Уменьшатся воспалительные процессы
• Улучшится общее состояние и цвет кожи

• Нормализуется цвет пораженной кожи
• Восстановится тактильная чувствительность в области рубцов
• Уменьшится болезненность рубцов
• Увеличится подвижность в суставах
• Рубцы уменьшатся в размере и объеме

• Улучшится микроциркуляция кожи волосистой части головы
• Улучшится питание волосяных фолликулов и сальных желез
• Активизируется рост волос
• Хронические кожные заболевания волосистой части головы перейдут в стадию стойкой ремиссии

• Хронические заболевания дыхательных путей перейдут в стадию стойкой ремиссии
• Уменьшатся воспалительные процессы
• Повысится местный иммунитет

Порядок назначения лечения на Мацесте

Назначение курса бальнеологического лечения мацестинскими сероводородными, йодобромными или радоновыми процедурами носит сугубо индивидуальный характер.

Кроме диагноза основного заболевания принимаются во внимание стадия болезни, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и другие данные, позволяющие назначить либо отказать в лечении на Мацесте.

Окончательное решение принимает лечащий врач в санатории, где размещается человек, прибывший на курорт Сочи с целью санаторно-курортного лечения, разумеется, с учетом информации в санаторно-курортной карте (как вариант – с учетом диагностики организма и имеющихся анализов).

Срок путевки с лечением на Мацесте – не менее 14 дней!

Это очень важный момент, так как леченый эффект проявляется накопительным порядком и от 2-3 ванн не наступает. Необходимо время, чтобы организм набрал необходимую порцию сероводорода (альтернатива там же на Мацесте – радоновые ванны либо йодо-бромные ванны), микроэлементов и биологически активных веществ. В подавляющем большинстве случаев – это не менее 8 или 10 ванн.

Сами процедуры отпускаются через день, в некоторых случаях – два дня подряд, потом день перерыва.

Лечение на Мацесте: Цена путевки по санаториям Сочи и Адлера

Цены на путевки с включенным лечением на Мацесте по наиболее популярным и востребованным санаториям Сочи и Адлера Вы можете увидеть в Таблице № 1, которая расположена чуть ниже. В стоимость уже включено размещение в стандартном 2-местном номере, трехразовое питание, бассейн, консультации врача и лечебные процедуры.

Цены указаны за человека в сутки в номере стандарт при 2-местном размещении

Псориаз? Давайте лечиться вместе!

.
Сульфидные (сероводородные) минеральные воды – природные воды различных минерализации и ионного состава, содержащие свыше 10 мг/л общего сероводорода. В зависимости от концентрации сероводорода различают слабосероводородные воды (10 – 50 мг/л), средней концентрации (50 – 100 мг/л), крепкие (100 – 250 мг/л) и очень крепкие (свыше 250 мг/л).

При воздействии сероводорода на кожу происходит раздражение нервных окончаний, изменяется количество и активность в ней гистамина, ацетилхолина и других веществ. Это вызывает расширение мелких сосудов и, как следствие, интенсивное покраснение кожи, улучшение кровообращения в коже и подлежащих тканях: суставных сумках, хрящах, внутренних органах.

Под влиянием сульфидных вод в центральной нервной системе процессы торможения начинают отчетливо преобладать над процессами возбуждения. Этим объясняется легкая сонливость во время приема сульфидных ванн. Свободный сероводород и гидросульфидные ионы, обеспечивают корригирующее влияние на многие патогенетические механизмы при неврозах, что проявляется уменьшением тревоги, улучшением настроения, сглаживанием вегетативной дисфункции.

Противопоказания - кроме общих противопоказаний к водолечению, сульфидная терапия противопоказана больным с бронхиальной астмой, с далеко зашедшим атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга, после перенесенных повторных инфарктах миокарда, больным с рецидивирующей формой инфаркта миокарда, а также осложненной в остром периоде тяжёлым течением (кардиогенный шок, тяжелые нарушения ритма сердечной деятельности), аневризмой, больным с недостаточностью кровообращения, превышающей I степень, больным с тяжелыми частыми приступами стенокардии, язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, хронических заболеваниях печени и желчных путей со склонностью к обострениям, хронических нефритах и нефрозах, заболеваниях щитовидной железы с явлениями тиреотоксикоза.

В России наиболее известны крепкие сульфидные воды Мацестинского месторождения (курорт Сочи).

Надежда39
[1.08.11] Приехала из Приморского. Была там месяц. Надоело. Приморское — это абхазская деревня, с двумя частными магазинчиками и таким же кафе. Поэтому с разнообразием продуктов питания там не очень. У частников в достатке были огурцы, кабачки, молоко, яйца. За деликатесами можно было съездить в Гудауту или в Сухуми (лучше). Дороги доисторические горные — утоптанные и укатанные временем. Стоимость жилья — 200 руб. с человека.
Пляж тоже натуральный без какой-либо цивилизации (очень хорошо!). Первое время было не очень приятно, особенно дорога на пляж мимо разбитой жел.-дор. станции. Но на второй день уже привыкла. Пляж галечный, но менялся после шторма. Вода была теплой за исключением 2-х дней после шторма. Погода первые 2 недели была облачной и с дождями. Солнечными полностью были считанные дни за весь месяц. На пляже я часто бывала одна. Даже при наличии пляжной публики никого не напрягала своим видом, т.к. при наличии протяжённости пляжной полосы все компании располагались на удалении друг от друга.
До сероводородного источника от центра (ДПС и магазины с кафе) расстояние

1 км. Дорога на источник самая утоптано-укатанная во всей деревне, т.к. в основном туда едут на машинах из других мест, а также экскурсии. Источник без подогрева, вода температурой 45 о С выливается из трубы в ванну (бассейн), облицованную кафелем. В бассейне она уже остывает до температуры, приемлемой для организма. Ванна находится под навесом на открытом воздухе. Цена за 1 приём процедуры 100 руб.
Как проходит приём ванн? Перед ванной обязательно принимаешь душ (из того же сероводорода и горячий), затем идёшь в ванну. Ванна — как маленький бассейн, общая человек на 10. В ванну вода поступает из трубы с верху. Можно пристроиться к этой струе воды и покрутиться под ней, получается подводный массаж, приятно помассировать своё тельце по частям.
Вода не меняется, т.к. она вливается и выливается одновременно. Уровень воды отрегулирован. При мне ванну чистили 1 раз. Перекрывали воду и швабрами чистили той же горячей водой. Конечно, принимать ванну приятнее, когда в ней никого нет или 1-2 чел., но это бывает только утром. Первое время я ходила в 8 утра, а вечером бывает много народу, т.к. народ привозят автобусами — экскурсии. Тогда уже там очереди под душ и в 2-х бассейнах есть народ. Экскурсии в основном принимают грязевые процедуры, а т.к. под душем только 2 кабины с 4 струями воды, то получается очередь. Ванны отпускаются круглые сутки, никто не ограничивает по времени, но дойти до них без освещённой дороги проблематично. Поэтому вот в светлое время суток можно. На пляже тоже есть источник, но там вода холодная, мне это не подходит.
Приняла 11 сероводородных ванн. Обострение суставов (небольшое) было после 9-й ванны . Странно то, что обычно оно бывает после 5-й или 6-й ванны. Кстати, так было не у меня одной. Знаю, что надо было бы продолжать принимать ванны до 12-й, но меня на большее не хватило… На последние ванны ходила уже вечером, когда идёт народ. Но там была такая свалка, что посещать это заведение уже не было желания..
После ванны можно обмазаться грязью из ведра и, высохнув на солнце, обмыться под душем тем же горячим сероводородом. Но т.к. первые 2 недели было не жарко и облачно, то после горячей ванны стоять на ветру и обсушивать грязь мне как-то не понравилось. На одной процедуре так и закончила. Стоимость грязевой процедуры 50 руб. За неделю до конца пребывания я всё-таки взяла мешочек с грязью за 100 руб. и обмазывала ноги и руки на пляже, что мне понравилось больше. И результат стал появляться на суставах.
Псориаз в основном прошёл, но высыпания были в процессе лечения, да и сейчас появляются периодически. Загорела. Пожалела, что не уехала из Приморского после окончания водных процедур. Даже мне, привыкшей к одиночеству, было скучно…

берлуг
Санаторий Немиров находится в Львовской области, Яворовском районе. Ванны сероводородные, с высоким уровнем содержания серы. Источник бьёт прямо из-под земли. Облегчение физически наступает после двух ванн. Рекомендуемый курс - 24 дня, я больше 10 ванн не проходил (работа, понимаете), а врачи говорят, что нужно поездить сюда года 3 для успешной ремиссии. После второй поездки тело почти очистилось, ремиссия длилась 3-4 месяца. Встречал людей, которые, по их словам посещают Немиров с перерывами уже 3 — 12 лет. Бляшки полируются и их не чувствуешь. Ванны действительно приятны, от них повышается настроение. Собираюсь в мае месяце съездить на 3 недели.

Расположен: Самарская область, Сергиевский район, п.Серноводск, ул.Советская 63, в 120 км. от г. Самара. Общеклиматические условия курорта являются чрезвычайно благоприятными, с большим количеством солнечных дней, относительной сухостью климата, умеренной силой ветра. Основным естественным фактором лечения на курорте являются природные минеральные сероводородные сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-магниевые воды и сульфидные иловые грязи, добываемые на озере.

Приводятся сведения о псориатическом артрите как хроническом системном заболевании. Изложены клинические проявления псориатического артрита. Псориатический артрит ассоциируется с псориазом, сопровождается патологией разных суставов с различной степенью тя

The article provides information on psoriatic arthritis, a chronic systemic disease. Detailed clinical manifestations of psoriatic arthritis. Psoriatic arthritis associated with psoriasis, accompanied by various pathologies of joints with varying degrees of severity. The information about the methods of diagnosis and treatment of patients.

Псориатический артрит — это хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, относится к группе серонегативных спондилоартропатий, сопровождающихся синовиитом различной степени выраженности, включающим пролиферацию синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом [1–3].

Характерная клиника для псориатического артрита формируется за счет развития эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита [4].

Распространенность псориаза в популяции составляет от 2% до 8%, а псориатического артрита у больных псориазом колеблется от 13,5% до 47%. Псориатический артрит развивается в возрасте 20–50 лет, с равной частотой как у мужчин, так и у женщин [1, 5].

По данным современной литературы современное течение псориатического артрита характеризуется торпидным, резистентным к проводимой терапии течением, с формированием инвалидизирующих форм, с утратой трудоспособности в 30% случаев [1, 6, 7].

В настоящее время в патогенезе как псориаза, так и псориатического артрита ведущая роль отводится иммунной системе и генетической предрасположенности. Так, основным феноменом является формирование сложной сети взаимодействий иммунокомпетентных клеток, кератиноцитов, клеток синовиальной оболочки и цитокинов, относящихся к наиболее значимым маркерам нарушения процессов иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях [1, 8]. При псориатическом артрите, как и при других спондилоартритах, наблюдаются разнообразные изменения профиля про- и противовоспалительных цитокинов, которые образуют регуляторную сеть и, оказывая плейотропное действие, участвуют в патогенетических механизмах данного вида артрита, являясь индукторами воспаления и тканевой деструкции [1, 2, 9].

Генетическая детерминанта псориатического артрита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего определяется комплексом антигенов гистосовместимости и его определенными гаплотипами [10]. Кроме того, при псориатическом поражении суставов большое значение придается антигенам B27, B38, DR7, DR4, Cw6 и другим. Считается, что наличие антигена В38 ассоциируется с быстрым прогрессированием костно-хрящевой деструкции уже в ранний период развития заболевания, антигены В17 и Cw6 являются прогностическим фактором ограниченного числа пораженных суставов, антигенная структура В57 — множественного количества суставов, DR4 ассоциируется с деструктивным полиартритом [2, 4, 11].

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения суставов, позвоночника и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, встречающейся в научной литературе: псориатическая артропатия, псориатический артрит с системными и внесуставными проявлениями, псориатическая болезнь и др. [12, 13]. Однако при постановке диагноза следует помнить, что по МКБ-10 данная патология определяется как псориатический артрит (L 40.5). Выделяют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита [14]:

• дистальный;
• моноолигоартрический;
• остеолитический;
• спондилоартритический.

Степень активности псориатического артрита характеризуется следующими номинациями:

• минимальная — характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность либо отсутствует, либо не превышает 30 минут. Температура тела соответствует физиологическим показателям, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не более 20 мм/час;
• умеренная — характеризуется болевым синдромом как в покое, так и при движении. Утренняя скованность достигает 3 часов, кроме того, в области суставов возможен умеренный экссудативный отек. Температура тела субфебрильная, СОЭ до 40 мм/час, возможен лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг;
• максимальная — характеризуется сильными болями в покое и при движении. Утренняя скованность превышает 3 часа. В области периартикулярных тканей отмечается стойкий отек. Температура фебрильная, выявляется значительное превышение биохимических лабораторных показателей [14].

Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. Так, например, при дистальном варианте будут преобладать изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов [15, 16]. Асиметричное поражение будет наблюдаться при олигоартрической локализации процесса. Характерная локализация — это крупные суставы, чаще всего коленные. При полиартрическом варианте процесс будет носить симметричный характер и поражаться будут как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов будет характерна костная резорбция: внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Для спондилоартрического варианта характерно развитие сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита [14].

Помимо типичных форм, существуют атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

• ревматоидноподобная форма, характеризуется поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов и длительным течением;
• псевдофлегманозная форма, проявляется моноартритом с резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурной реакцией, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ;
• подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью;
• первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные коморбидные состояния. Наиболее часто наблюдаются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет.

Для диагностики псориатического артрита актуальными являются биохимические исследования крови и рентгенологические исследования суставов и позвоночника. Рентгенологические изменения при псориатическом артрите будут представлены следующими изменениями [14]:

• неравномерное сужение суставной щели;
• истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
• краевая деструкция в виде узур;
• остеопороз эпиметафизов;
• периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
• анкилозы;
• повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей;
• остеолиз эпифизов мелких костей.

• псориатические высыпания на коже;
• псориаз ногтевых пластинок;
• псориаз кожи у близких родственников;
• артрит трех суставов одного и того же пальца кистей;
• подвывих пальцев рук;
• асиметричный хронический артрит;
• параартикулярные явления;
• сосискообразная конфигурация пальцев стоп и кистей;
• параллелизм течения кожного и суставного синдромов;
• боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняется на протяжении не менее трех месяцев;
• серонегативность по ревматоидному фактору;
• акральный остеолиз;
• анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп;
• рентгенологические признаки сакроилеита;
• синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.

Критерии исключения псориатического артрита:

• отсутствие псориаза;
• серопозитивность по ревматоидному фактору;
• ревматоидные узелки;
• тофусы;
• тесная связь суставного синдрома с урогенитальной и кишечной инфекцией.

Дифференциальную диагностику при псориатическом артрите проводят с болезнью Бехтерева, реактивным артритом, подагрой, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечебный маршрут псориатического артрита должен быть комплексным, так как при отсутствии адекватной терапии возможна деформация суставов с последующей инвалидизацией пациента. Основные цели лечения при псориатическом артрите: снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и энтезисах — местах прикрепления сухожилий; уменьшение проявлений псориаза кожи и ногтей; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов [16, 17]. Несмотря на то, что в настоящее время не существует лекарственных средств для полного излечения псориатического артрита, современные препараты позволяют управлять болезнью, снимая симптомы заболевания. В качестве симптоммодифицирующих препаратов используются нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, диклофенак и др.), глюкокортикостероидные средства (преднизолон, бетаметазон, триамцинолон). Препаратами выбора болезньмодифицирующих лекарственных средств являются метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин, лефлуномид [14].

В период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Бальнеотерапия используется крайне осторожно и только под наблюдением врача, в противном случае возможно обострение суставного синдрома.

Пациентам с псориатическим артритом в период ремиссиии рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Таким образом, современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания, с малопредсказуемым течением и склонностью к формированию инвалидизирующих форм. Однако улучшить прогноз течения псориатического артрита позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей.

Литература

1. Бадокин В. В. Перспективы применения ингибиторов ФНО-а при псориазе и псориатическом артрите // Клиническая фармакология и терапия. 2005. № 14. С. 76–80.
2. Кунгуров Н. В. и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23–27.
3. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24–28.
4. Беляев Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕД-пресс-информ. 2005. 272 с.
5. Бадокин В. В. Современная терапия псориатического артрита // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 3.
6. Довжанский С. И. Генетические и иммунологические факторы в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 1. С. 14–18.
7. Коноваленко A. A. Состояние иммунной системы у больных осложненными формами псориаза // Медицинская панорама. 2008. № 2. С. 64–66.
8. Мельников А. Б. Псориатический артрит: клиническая картина, диагностика и терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 5. С. 17–24.
9. Коротаева Т. В. Лефлуномид в терапии псориатического артрита (ПсА) // Фарматека. 2007. № 6. С. 24–28.
10. Кубанова A. A. с соавт. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 35–47.
11. Бакулев А. Л. Применение гепатопротекторов при псориазе: сравнительная клинико-лабораторная и ультрасонографическая оценка эффективности // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 112–117.
12. Кочергин Н. Г. Итоги работы Первой всемирной конференции по псориазу и псориатическому артриту // Русский медицинский журнал. Дерматология. 2006. Т. 14, № 15. С. 1151–1155.
13. Пирузян А. Л. Молекулярная генетика псориаза // Вестник РАМН. 2006. № 3. С. 33–43.
14. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 428 с.
15. Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29–38.
16. Аковбян В. А. с соавт. Применение кальципотриола в терапии псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 3. С. 45–46.
17. Шостак Н. А. Псориатический артрит: новые подходы к лечению // Клиницист. 2008. № 2. С. 41–45.

З. Ш. Гараева 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань