Лечение реактивного артрита доксициклином

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Институт ревматологии РАМН, Москва

В наступившем XXI веке инфекционная патология остается одной из наиболее значимых проблем медицины. В ревматологии актуальность данного вопроса обусловлена, как минимум, двумя факторами. В настоящее время хорошо известна и доказана роль различных инфекционных агентов в развитии ревматических заболеваний (РЗ), при которых микроорганизмы играют триггерную роль, запуская иммунопатологические механизмы воспаления. Не менее сложной задачей является борьба с сопутствующей инфекцией, нередко осложняющей течение многих РЗ.

Несмотря на обширный арсенал антимикробных средств, разработанных и внедренных в клиническую практику во второй половине минувшего столетия, вопросы рациональной терапии инфекционной патологии по–прежнему требуют к себе самого пристального внимания как ученых медиков, так и практических врачей различных специальностей. Выявление новых возбудителей, нарастающая роль условно–патогенной микрофлоры, увеличение числа резистентных микроорганизмов, неполноценность иммунного ответа, вопросы переносимости и взаимодействия с противоревматическими препаратами, фармакоэкономические аспекты – все это требует постоянной информированности врача–ревматолога об основных принципах рациональной терапии бактериальных инфекций при РЗ.

Появление новых антибактериальных средств в последние годы существенно расширило возможности практической антимикробной терапии как в ревматологии, так и во всей медицине. В то же время при ряде клинических ситуаций по–прежнему сохраняют свое значение проверенные временем значительно менее дорогие антибактериальные средства. К числу последних относится доксициклин.

Доксициклин – полусинтетический антибиотик из группы тетрациклинов – был создан в 1967 г. и на протяжении многих лет широко применяется в клинической практике. По химической структуре он представляет собой 6–диокси–5–окситетрациклин и имеет механизм действия, общий для всех тетрациклинов. При клинически достижимых концентрациях он действует бактериостатически, нарушая синтез белка в микробной клетке путем связывания с 30 S – субъединицей РНК рибосом.

Доксициклин, как и другие тетрациклины, является антибиотиком широкого спектра действия, однако в процессе многолетнего применения многие бактерии приобрели к нему резистентность. В частности, к препарату устойчивы более 50% штаммов S. pyogenes, подавляющее большинство энтерококков, многие гонококки. Отличается высокой устойчивостью к препарату и большинство штаммов кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, энтеробактера.

Исходя из вышеизложенного, доксициклин не применяют при А–стрептококковых тонзиллитах, инфекциях мочевыводящих путей, гонорее и др. В то же время он сохраняет свою значимость в качестве препарата 1–го ряда при многих инфекциях и в ряде ситуаций может применяться, как альтернативное средство (табл. 2). В работах последних лет показано, что доксициклину, как и другим тетрациклинам, присущи и иные свойства, позволяющие вести речь о расширении показаний к назначению этих препаратов, в частности, при РЗ.

Доксициклин нашел широкое применение при лечении болезней, передаваемых половым путем, поскольку одним из наиболее значимых факторов при этих заболеваниях является Chlamydia trachomatis. По данным Центра по контролю за болезнями (CDC), в 1999 г. в США частота выявления хламидийных инфекций составила 254 случая на 100000 населения. Чаще всего хламидийные инфекции обнаруживали у молодых женщин в возрасте 15–24 лет [3]. На долю данного возбудителя приходится 30–50% случаев негонококкового уретрита, значительно реже в качестве этиологических факторов фигурируют U. urealyticum и M. genitalium (10–20%). В соответствии с рекомендациями CDC [4], для лечения больных с острым негонококковым уретритом применяют доксициклин 100 мг внутрь дважды в сутки в течение 7 дней или азитромицин 1 г внутрь однократно. По данным многочисленных исследований, эффективность обеих схем примерно одинакова, но стоимость лечения азитромицином значительно выше, чем при использовании доксициклина.

Значительная часть хламидийных инфекций протекает бессимптомно, особенно у женщин, и может привести к бесплодию и воспалительным заболеваниям малого таза. В этих случаях, как и при негонококковом уретрите, доксициклин и азитромицин являются препаратами первого ряда. Следует помнить, что доксициклин, как и другие тетрациклины, нельзя давать детям до 8 лет, поскольку эти препараты могут вызвать замедление роста костей, изменение цвета зубов, гипоплазию эмали. Учитывая возможность проникновения тетрациклинов через плаценту, а также в грудное молоко, они противопоказаны при беременности и лактации.

Доксициклин применяют в комбинации с другими антибиотиками (ампициллин/сульбактам, ципрофлоксацин, метронидазол) для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, а также у больных сифилисом при непереносимости b–лактамных антибиотиков.

Учитывая чувствительность основных респираторных патогенов к доксициклину, препарат сохраняет свое значение в эмпирическом лечении инфекционных обострений хронического бронхита, а также не требующих госпитализации внебольничных пневмоний, особенно у лиц молодого возраста. При доказанной хламидийной или микоплазменой этиологии внебольничной пневмонии доксициклин, наряду с макролидами, применяется в качестве средства первого ряда.

Реактивные артриты

Ведущую роль в патогенезе реактивных артритов (РеА), в том числе болезни Рейтера (БР), играет инфекционный очаг в мочеполовом тракте. При этом наиболее значимым этиологическим агентом признается Chl. trachomatis. Данный возбудитель в качестве триггера запускает иммунопатологические процессы в организме человека, приводящие к возникновению и поддержанию суставного воспаления. Персистенция инфекции в свою очередь приводит к рецидивированию и хронизации суставного процесса при РеА.

Роль Chl. trachomatis при урогенных РеА подтверждается наличием данного инфекционного агента в соскобе эпителия уретры и цервикального канала (где имеются признаки негонококкового воспаления), выявлением хламидийных антигенов в синовиальной жидкости больных, обнаружением ДНК и РНК данного возбудителя в синовиальной жидкости и ткани.

В многочисленных исследованиях обоснована целесообразность раннего назначения антибиотиков при РеА, ассоциированном с хламидийной инфекцией. Это позволяет контролировать патологический процесс, а в ряде случаев предупреждать развитие поражения суставов. Хотя убедительных данных о влиянии антибиотиков на течение суставного синдрома не получено, тем не менее, при устранении хламидийной инфекции реже возникают рецидивы и хронизация болезни.

Следует отметить, что санация организма больного РеА от хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную задачу. Показано, что при урогенных РеА практически у всех больных воспалительный процесс в урогенитальном тракте не ограничивается уретрой, а распространяется на вышележащие отделы его, что значительно затрудняет санацию этого очага. [5]. Данное обстоятельство в определенной степени может служить объяснением того, что 7–10 дневные курсы антибиотикотерапии, применяемые для лечения неосложненного урогенитального хламидиоза, совершенно не эффективны при РеА, ассоциированном с хламидийной инфекцией. Однако даже при адекватной длительной антимикробной терапии частота бактериологических неудач при БР может достигать 40%, что, по всей видимости, связано с биологическими особенностями возбудителя.

Известно, что носители видовых признаков хламидий – элементарные тельца – метаболически не активны, существуют во внеклеточной среде и могут неопределенно долгое время находиться в состоянии покоя. Более того, у пациентов РеА, которые ранее уже лечились антибиотиками, возможно развитие персистирующей инфекции, когда изначально метаболически активные ретикулярные тельца, локализующиеся внутри клетки, останавливаются на определенном этапе развития и не превращаются в элементарные тельца. Эти промежуточные формы, по сравнению с обычными, имеют меньшие размеры и не чувствительны к действию антибиотиков.

Антибиотики тетрациклиновой группы применяются для лечения БР с конца 1970–х гг. Так, длительное применение высоких суточных доз (до 2 г/сут) тетрациклина в свежих случаях БР давало значительно лучший лечебный эффект, чем при использовании относительно малых доз (до 1 г/сут) [6]. Показаны преимущества 6–недельного курса лечения тетрациклином при БР в отношении показателей хламидийной инфекции и суставного синдрома по сравнению с 2–недельным сроком терапии [7]. Применение лимециклина у больных РеА в течение 3 мес. позволило добиться более быстрого обратного развития как отдельных симптомов (артралгии, ускоренная СОЭ, повышенное содержание С–реактивного белка), так и заболевания в целом [8]. В ходе сравнительного исследования изучали эффективность доксициклина, назначавшегося в дозе 200 мг/сут в течение 2 недель или 4 мес., у 42 больных РеА, при этом давность заболевания составляла более 6 мес. Ремиссия достигнута в 73 и 82%, соответственно, но различия были статистически не достоверными [9].

В целом, признавая необходимость длительного применения антибиотиков (в том числе доксициклина) при РеА, ассоциированном с хламидийной инфекцией, следует отметить, что единого мнения в отношении схем лечения в мировой литературе нет. Удлинение сроков лечения (более 3 мес.), а также парентеральное введение антибиотиков вряд ли позволит повысить эффективность терапии [10]. Для решения данного вопроса необходимы дальнейшие клинические исследования.

Боррелиоз Лайма

В последние годы все больший интерес медицинских специалистов, в том числе ревматологов, привлекает боррелиоз Лайма (БЛ) – инфекционное природно–очаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода боррелий и передаваемое иксодовыми клещами. Впервые обративший на себя внимание в 1975 г. при локальной вспышке артритов в г. Лайм (США) БЛ в настоящее время рассматривается, как мультисистемное заболевание, поражающее не только опорно–двигательный аппарат, но и кожу, нервную систему, сердце, печень, глаза и др. После проникновения боррелий в кожу в месте присасывания клеща появляется эритема, имеющая центробежный рост (клещевая мигрирующая эритема – КМЭ), что отражает раннюю стадию болезни. В последующем может произойти диссеминация возбудителя из первичного кожного очага в различные органы и его персистенция в тканях (стадия поздних проявлений).

Типичные для БЛ ревматические проявления (артриты и артралгии, тендиниты, миозиты, энтезопатии, фиброзиты) развиваются после диссеминации причинного агента в органы–мишени. Неврологические проявления БЛ представлены симптоматикой, свидетельствующей о поражении как центральной (менингит, энцефалит, миелит, энцефалопатия), так и периферической нервной системы (краниальные нейропатии, радикулопатии и др.). Наиболее типичными признаками поражения сердца, развивающимися через 3–12 недель от начала заболевания, являются атриовентрикулярные блокады различной степени выраженности (от первой до полной) [11].

Показано, что ранняя (т.е. назначенная по поводу КМЭ) антибактериальная терапия снижает риск развития вторичной эритемы, поражения суставов и сосудов и, следовательно, является важным фактором дальнейшего благоприятного течения БЛ. Выявлена высокая степень корреляции между лечением, начатым в первый месяц болезни, и выздоровлением. Таким образом, при БЛ прогноз четко коррелирует не только с оптимальной антибактериальной терапией, но и с ранними сроками ее начала [12]. Применительно к ревматологии это означает, что своевременная адекватная терапия локальной кожной инфекции по сути является первичной профилактикой развития артрита и других системных проявлений БЛ.

В соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционных болезней [13], препаратами первого ряда для лечения ранней (локальной и диссеминированной) стадии БЛ являются доксициклин (100 мг дважды в сутки внутрь) или амоксициллин (500 мг трижды в сутки внутрь), назначаемые в течение 14–21 дня. По данным проспективных исследований, эти препараты продемонстрировали аналогичную эффективность в терапии КМЭ и сопутствующих симптомов БЛ при отсутствии неврологических проявлений и/или атриовентрикулярной блокады III степени. Цефуроксим–аксетил, близкий по эффективности к доксициклину при лечении КМЭ, относят к альтернативным препаратам для этой категории пациентов по причине высокой стоимости.

Представляет особый интерес выполненное в России сравнительное рандомизированное исследование 11 схем лечения у большой группы пациентов с КМЭ. Достоверно лучшие результаты получены при применении доксициклина (0,2 г в сутки per os в течение 14 дней) по сравнению с пенициллином (2 млн. ЕД в сутки внутримышечно в течение 10–14 дней) и тетрациклином (1,2 г в сутки в течение 14 дней). Применение цефуроксима в дозе 1 г в сутки дало результаты, аналогичные таковым при лечении доксициклином. Оптимальный результат лечения отмечен при назначении антибиотиков в первые 5 дней болезни, при этом длительность курса антибактериальной терапии составляла не менее 14 дней [14].

При развитии Лайм–артрита, в соответствии с Американскими рекомендациями, показано назначение доксициклина или амоксициллина в вышеуказанных дозах в течение 28 дней. Если после проведенного курса лечения развивается рецидив артрита, целесообразно назначение другого антибиотика для приема внутрь или применение цефтриаксона в течение 2–4 недель (но не раньше, чем через 3–4 мес. от момента окончания предыдущего курса антибактериальной терапии).

Несомненного внимания заслуживают результаты специального эпидемиологического опыта, проведенного в России на большой группе больных. Установлена высокая эффективность кратковременной антибактериальной терапии по показаниям экспресс–диагностики боррелий в кишечнике клещей, как способа профилактики клещевых боррелиозов. Применение доксициклина по 0,2 г в сутки внутрь в течение 3–5 дней после укуса клеща снизило заболеваемость в 11 раз [15].

Доксициклин – базисное противоревматическое средство?

Для ревматологов интерес к антибактериальным препаратам отнюдь не ограничивается их непосредственным противомикробным действием. Не меньшего внимания заслуживают противовоспалительные и иммуномодулирующие эффекты, которыми, как выяснилось в ходе многочисленных экспериментальных и клинических исследований, обладает ряд антимикробных и антипаразитарных средств. К их числу относятся и препараты тетрациклиновой группы.

В настоящее время имеются достаточно веские доказательства, свидетельствующие о целесообразности применения тетрациклинов, в том числе доксициклина, в качестве базисных средств при лечении РЗ, в частности, ревматоидного артрита и остеоартроза (табл. 3). Одним из факторов, обусловливающих противовоспалительную активность тетрациклинов, является способность этих препаратов ингибировать матриксные металлопротеиназы – специфические цинкозависимые ферменты (коллагеназы, желатиназы, стромелизины и др.), играющие важную роль в деградации макромолекул внеклеточного матрикса соединительной ткани. Предполагают, что при ревматоидном артрите и остеоартрозе имеются локальные нарушения баланса между продукцией активированных форм металлопротеиназ и их тканевыми ингибиторами.

В литературе имеются сообщения об успешном применении доксициклина у больных ревматологического профиля. Применение этого препарата в дозе 150 мг/сут в течение 3 мес. у больных ревматоидным артритом привело к явной положительной динамике по ряду показателей (суставной счет, интенсивность боли, определяемая по визуальной аналоговой шкале, снижение активности коллагеназы в слюне, различные психопатологические параметры) [16]. В ходе пилотного 6–месячного исследования, включавшего 23 больных ревматоидным артритом, эффективность доксициклина была сопоставима с таковой при лечении метотрексатом [17]. Полученные результаты заслуживают серьезного внимания и явно свидетельствуют о перспективности работ в этом направлении.

С другой стороны, доказанный факт ингибирования матриксных металлопротеиназ и выраженное нарастание проникновения доксициклина в хрящевую ткань, субхондральный костный слой и синовиальную оболочку в присутствии флурбипрофена позволили сделать вывод о целесообразности проведения клинических испытаний доксициклина при остеоартрозе с предполагаемыми сроками лечения от 12 до 18 мес. [18].

Таким образом, доксициклин по–прежнему остается одним из наиболее интересных и перспективных антибиотиков. Дальнейшее применение этого препарата, по всей вероятности, позволит расширить диапазон показаний для его назначения как в ревматологии, так и в других областях клинической медицины.

1. Joshi M., Miller D.Q. Doxycycline revisited. Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1421–1428.

2. Навашин С.М., Навашин П.С. Тетрациклины в лечении бактериальных инфекций. Антибиотики и химиотерапия. 1993; 38(1): 53 – 62.

3. Division of STD Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 1999. Atlanta, 2000, Sept.

4. CDC. 1998 Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR. 1998; 47: 1 – 117.

5. Ковалев Ю.Н., Ильин Н.И. Болезнь Рейтера. Челябинск, 1993.

6. Сидельникова С.М., Агабабова Э.Р., Стысин Е.А., Мартынова В.Р., Щербакова Н.И., Багдасаров А.Б. Клиническая симптоматика и некоторые вопросы терапии болезни Рейтера. Тер. архив. 1978; 6: 99 – 103.

7. Хамраев А.А. Влияние антибиотиков на клиническую симптоматику и показатели хламидийной инфекции при урогенной болезни Рейтера. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.

8. Lauhio A., Leirisalo–Repo M., Lahdevirta J., Saikku P., Repo H. Double–blind, placebo–controlled study of three–month treatment with lymecycline in reactive arthritis, with special reference to Chlamydia arthritis. Arthritis Rheum. 1991; 34: 6 – 14.

9. Wollenhaupt J., Hammer M., Pott H.G., Zeidler H. A double–blind placebo–controlled comparison of 2 weeks versus 4 months treatment with doxycycline in chlamydia–induced arhritis. Arthritis Rheum. 1997; 40: S.143.

10. Sieper J., Braun J. Treatment of reactive arthritis with antibiotics. Br. J. Rheumatol. 1998; 37 (7): 717 – 720.

11. Ананьева Л.П. Болезнь Лайма – мультидисциплинарная проблема. Избранные лекции по клинической ревматологии. Под ред. В.А, Насоновой, Н.В. Бунчука. М., Медицина, 2001: 148 – 158.

12. Барскова В.Г. Ревматические синдромы при различных исходах болезни Лайма. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1995.

13. Wormser G.P., Nadelman R.B., Dattwyller R.J., Dennis D.T., Shapiro E.D., Steere A.C. et al. Practice guidelines for the treatment of Lime disease. Clin. Infect. Dis. 2000; 31 (Suppl.1): 1 – 14.

14. Лайковская Е.Э. Изучение эффективности антибактериальной терапии ранней стадии лайм–боррелиоза (болезни Лайма) при длительном проспективном наблюдении. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1997.

15. Москвитина Г.Э. Экстренная профилактика иксодовых клещевых боррелиозов на основе индикации возбудителя в присосавшихся клещах. Автореф. дисс. канд. биол. наук. М., 1996.

Доксициклин – препарат антибактериального назначения, который обладает широким спектром действия. Он обладает крайне мощным противомикробным эффектом. В большинстве случаев данное лекарство применяют для купирования воспалительных процессов в мочеполовой системе, органах ЖКТ или дыхания.

Крайне редко Доксициклин используют для лечения детей, так как он негативно сказывается на скорости развития костной ткани. Может использоваться как резервное лекарство при лечении половых инфекций.

Форма выпуска

Доксициклин – мощное лекарственное средство. Действующим веществом во всех формах выпуска является доксициклин – это кристаллы небольшого размера, который имеют легкий желтый цвет. Они отлично растворяются в воде гидрохлорида и не меняют своей формы в моногидрате.

Из-за этого производители выпускают Доксициклин только в 2 лекарственных формах:

1. Как капсулы – в каждой таблетки присутствует 100 мг действующего вещества. А рынок поставляются упаковки с 10 или 20 капсулами в каждой. Каждая таблетка ограничена желатиновой оболочкой для лучшего всасывания;
2. Как лиофилизат – раствора для внутривенного введения. В нем содержится такое же количество действующего вещества. Преимущество лекарства в том, что большее количество полезных элементов всасывается тканями организма. Может упаковываться в пачки по 5 или 10 штук.

Чаще всего в аптеке можно встретить продукцию фирм Белмедпрепараты, Озон, Фармасинтез.

Что такое Доксициклин?

Сегодня в любой аптеке можно найти множество различных противомикробных препаратов. Из-за этого у пациентов возникают вопросы, к какой группе относить то либо иное лекарство. Доксициклин – один из наиболее популярных представителей антибиотиков тетрациклинового ряда.

Впервые он был получен при проведении реакции модификации окситетрациклина. Его принято считать полусинтетическим АБК. На сегодняшний день выпущены его более современные и безопасные аналоги, такие как Астеллас – диспергируемые таблетки.

Благодаря действующему веществу, за счет которого и объясняется высокая эффективность этого лекарства, удается обеспечить такой мощный бактериостатический эффект. С его помощью удается в короткий срок подавить активность чувствительных патогенных микроорганизмов.

Действующие вещества подавляют рост и размножение бактерий, они проникают в их клетки и останавливают выработку необходимых для жизнедеятельности протеинов. Именно за счет этого и происходит подавление бактерии – без белка они не могут долго жить.

Наибольшую эффективность Доксициклин показывает по отношению к следующим возбудителям:

• Грамотрицательным бактериям. К ним относят возбудителей кишечной палочки, сальмонеллеза, шигеллеза и клебсиелл. Кроме того, к этой группе относятся аэробные гонококки, бактерии Enterobacter spp., Bordetella pertussis;
• Грамположительным бактериям. В эту группу включают всех представителей стафилококков, стрептококков, спорообразующие бактерии, анаэробные клостридии;
• Атипических возбудителей сифилиса, микоплазмоза, хламидиоза, риккетсиоза.

Нужно учитывать, что Доксициклин воздействует не на все типы инфекций. Он является абсолютно неэффективным по отношению к протеям, различным штаммам, псевдомонад. Именно по этой причине перед началом использования препарата необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Фармакокинетика

Доксициклин – препарат, который относится к антибиотикам тетрациклинового ряда. При попадании в организм он стремительно всасывается в кровь, после чего связывается в ее плазме со специфическими белками.

Преимуществом этого лекарственного средства является высокая биодоступность – в кровь поступает все 100% активный действующих веществ. Максимальная концентрация полезных элементов в крови настигает спустя 2 часа после введения. Первые концентрации в тканях обнаруживаются буквально через 40 минут после введения.

Нужно учитывать, что действующие компоненты лекарственного средства быстро проникают через плацентарный барьер. Они могут содержатся в околоплодных водах и грудном молоке.

В подавляющем большинстве случаев длительное применение Доксициклина приводит к функциональной кумуляции. Чаще всего такое последствие возникает у людей, страдающих от нарушений в работе печени. Несмотря на такое действие, на организм не оказывается токсического воздействия.

Единственный недостаток этого антибиотика заключается в том, что он вступает в реакцию с определенным веществом костной ткани. В ходе взаимодействия возникает специфический комплекс, который изменяет цвет зубов и затормаживает развитие костной ткани.

Показания к применению

Исследования показали, что Доксициклин обладает крайне высоким эффектом на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Также с его помощью удается подавить активность анаэробных бактерий.

Производитель заявляет, что данное лекарство способно быстро убить многие патогенные внутриклеточные возбудители. Из-за этого Доксициклин так часто и применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний.

Обычно данный препарат назначают в следующих случаях:

• При инфекционном заражении мочеполовой системы;
• При воспалительном процессе в органах малого таза;
• При хронических и острых патологиях половой сферы у мужчин;
• В качестве профилактики после абортов или хирургически вмешательств в малом тазу;
• При венерических или инфекционных заболеваниях мочеполовой системы;
• В качестве профилактики малярии;
• При инфекционном заражении верхних дыхательных путей;
• При заболевании горла и носа;
• При инфекционном процессе в органах ЖКТ;
• После укуса насекомых;
• При заболеваниях кожного покрова;
• При язвенном кератите;
• При заражении мягких тканей;
• При остеомиелите.

Достаточно часто Доксициклин прописывается при высокой температуре тела. Также лекарство способно быстро избавить человека от коклюша, тифа, лептоспироза и других бактериальных, вирусных и паразитарных заражений.

Высокая эффективность лекарства обусловлена уникальным составом.

Способ применения

Назначать терапию Доксициклином может исключительно лечащий врач. При выборе схемы лечения нужно учитывать, что дозировка этого лекарства значительно отличается от использования других тетрациклиновых антибиотиков.

Если значительно превысить дозировку, значительно повышается риск появления побочных эффектов. Заканчивать использование лекарства категорически запрещено сразу же после исчезновения симптомов. Терапию препаратом нужно продолжить еще несколько дней после исчезновения признаков заражения.

Если вы проводите лечение стрептококковых инфекций, продолжать лечение нужно еще 10 дней. Подобная практика значительно снижает риск возникновения ревматизма и гломерулонефрита.

Врачи придерживаются следующей схемы лечения.

Заболевание	Длительность терапии	Количество действующего вещества	Примечание
Клещевой и вшивый возвратный тип	Однократно	100/200 мг	Для снижения вероятности рецидива принимают 100 мг каждые 12 часов неделю
Неосложненные инфекции	7 дней	100 мг 2 раза в день
Негонококковый уретрит	7 дней	100 мг 2 раза в день
Венерический лимфогранулематоз	3 недели	100 мг 2 раза в день
Неосложненные гонококковые инфекции	1 неделя	100-300 мг 2 раза в день	Принимать лекарство нужно во время еды
Сибирская язва	60 дней	100 мг 2 раза в день	Детям, вес которых меньше 45 кг, назначают половину дозы
Первичный и вторичный сифилис	2 недели	100 мг 2 раза в день
Латентный и третичный сифилис	4 недели	100 мг 2 раза в день	Подходит для беременных женщин
Акне	До 4 недель	100 мг один раз в день
Малярия	12 недель	50 мг один раз в день
Профилактика малярии	1 неделя	100 мг раз в 2 дня	Проводится, если запланирована поездка в опасный регион
Холера	Однократно	300 мг	Может потребоваться повторный прием
Японская речная лихорадка	Однократно	200 мг
Диарея путешественников	21 день	100 мг в день	Не стоит принимать более 3 недель
Лептоспироз	В первый и последний день поездки	100 мг	Запивать обильным количеством воды

Чтобы минимизировать риск раздражения пищевода, принимать Доксициклин рекомендуется с обильным количеством жидкости. Если такое явление все-таки произошло, капсулу можно растворять в молоке или пище. Такая практика не сказывается на всасывании полезных веществ.

Противопоказания

Доксициклин – достаточно безопасное лекарственное средство, если соблюдать все предписания инструкции по применению важно помнить, что принимать препарат при наличии противопоказаний категорически запрещено.

Проводить терапию Доксициклином не рекомендуется при наличии следующих отклонений:

• При индивидуальной непереносимости компонентов препарата или других антибиотиков тетрациклинового ряда;
• При непереносимости лактозы;
• При тяжелой печеночной или почечной недостаточности;
• При дефиците лактазы;
• При системной красной волчанке;
• При глюкозо-шалактозной мальабсорбции;
• При недостатке лейкоцитов в крови;
• При повышенном кровене порфиринов в крови;
• При беременности и во время кормления;
• Детям до 16 лет;
• Людям, масса тела которых меньше 45 килограммов.

Побочные эффекты

Неправильная терапия Доксициклином может легко спровоцировать развитие серьезных осложнений. Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими отклонениями:

1. С нарушениями в работе пищеварения: тошнотой, рвотой, болью в области желудка, потерей аппетита, запором или диареей;
2. С нарушениями в работе нервной системы: головной болью, головокружением, снижением концентрации внимания и остроты зрения;
3. Со стороны кровеносной системы: снижением концентрации лейкоцитов, тромбоцитов, повышением уровня эозинофилов. Может развиться гемолитическая анемия;
4. С аллергическими реакциями: зудом, жжением, покраснением, отечностью кожного покрова, анафилактическим шоком или отеком Квинке;
5. С развитием суперинфекций, которые нечувствительны к Доксициклину;
6. С дисбактериозом из-за угнетения полезных бактерий.

Также определенные компоненты лекарства негативно сказываются на развитии костной ткани, из-за чего останавливается рост ребенка.

Передозировка

Употребление слишком большой дозы Доксициклина может привести к появлению передозировки. Распознать ее очень просто, она проявляется как усиление всех признаков побочных эффектов. Чтобы избавить себя от дискомфорта, рекомендуется пить как можно больше чистой воды.

Может проводиться симптоматическая терапия. При необходимости вызовите скорую помощь, после чего вам промоют желудок и проведут очищение крови.

Меры предосторожности

Чтобы минимизировать риск возникновения побочных эффектов, рекомендуется придерживаться всех мер предосторожности. С их помощью вам удастся сохранить безопасность данного лекарственного средства для своего организма.

Не забывайте придерживаться следующих правил:

• Принимать лекарство допустимо только по назначению квалифицированного специалиста;
• Запивать капсулы нужно обильным количеством воды;
• Во время лечения необходимо регулярно сдавать анализ крови и печеночные пробы;
• На время терапии старайтесь проводить как можно меньше времени под открытым солнцем;
• Исключите прием алкогольных напитков;
• Чтобы не допустить развития грибковых инфекций, принимайте Нистатин или Леворин;
• Чтобы минимизировать вероятность развития дисбактериоза, рекомендуется принимать эубиотики.

Лекарственное взаимодействие

Длительное применение Доксициклина приводит к повышению уровня циклоспорина в крови. Из-за этого одновременный прием этих препаратов должен проводиться исключительно под контролем лечащего врача. Категорически запрещено принимать этот препарат с метоксифлураном, так как подобная терапия может стать причиной тяжелой почечной недостаточности.

Не рекомендуется совмещать прием Доксициклина с лекарствами, в составе которых соли кальция, магния, алюминия, ионы любого металла или марганца. Это приводит к образованию большого количества хелатов.

Снизить уровень Доксициклина в крови способы барбитураты, фенитоин и карбамазепин. Нужно учитывать, что антибиотики тетрациклинового ряда подавляют эффективность оральных контрацептивов. Прием этого лекарства повышает риск внутреннеого кровотечения. Именно по этой причине во время лечения нужно следить за скоростью свертываемости крови.

Отзывы