Лечение ревматоидного артрита в армении

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – аутоиммунное заболевание, поражающее суставы и имеющий внесуставные проявления у детей в возрасте до 16 лет, в том числе и у новорожденных, но в большинстве случаев после двух лет.

Причины возникновения

Ювенильный ревматоидный артрит составляет около 5% всех случаев заболеваний ревматоидным артритом.

В большинстве случаев причина возникновения остается невыясненными.

Предположительно, влияет:

• генетическая предрасположенность;
• запускающий процесс инфекционный агент, в результате чего начинается аутоиммунное воспаление.

При этом виде аутоиммунной патологии в первую очередь страдают синовиальные оболочки суставов, а также другие ткани организма.

Виды ювенильного ревматоидного артрита

По количеству пораженных суставов различают:

• Моноартрит (поражен один сустав);
• Олигоартрит, или пауциартикулярный артрит (поражено не более 4 суставов);
• Полиартрит, или генерализованный артрит (в процесс вовлечено более 4 суставов);
• Системный, или суставно-висцеральный ревматоидный артрит (кроме суставов задействованы и другие ткани организма, генерализованный процесс).

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть:

• острым;
• подострым;
• хроническим;
• хроническим с обострениями.

Узнать подробнее о лечении ювенильного ревматоидного артрита можно, заполнив контактную форму.

Симптомы заболевания

Начало острого процесса бурное:

• с высокой температурой;
• резким ухудшением общего состояния;
• болью в пораженных суставах, усиливающейся при движении.

Такое острое начало свойственно генерализованным формам ювенильного ревматоидного артрита. Этим формам свойственно быстрое развитие тяжелых форм заболевания.

Чаще встречается подострое начало. У ребенка изменяется походка, он старается щадить суставы и иногда отказывается ходить или даже вставать на ножки, особенно по утрам – характерный симптом утренней скованности. Пораженный сустав распухает, но боль может отсутствовать. Из внесуставных проявлений наиболее часто отмечаются ухудшение зрения и быстрая утомляемость. Возможно появление мелкой светлой кожной сыпи.

Ревматоидный артрит у детей может после одного или нескольких приступов исчезнуть, а может перейти в хроническую, периодически обостряющуюся под влиянием внешних и внутренних факторов:

• стресс;
• переохлаждение;
• инфекционное заболевание;
• повышенная физическая нагрузка;
• и т.п.

Наиболее неблагоприятной формой ювенильного ревматоидного артрита является острый генерализованный процесс, часто приводящий к тяжелым осложнениям со стороны внутренних органов.

Пораженные ревматоидным процессом суставы в последующем могут вызвать деформацию растущей конечности у ребенка.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную задачу. Она должна быть как можно более ранней, так как очень важно не упустить время.

Диагностика, проведенная в Израиле, обеспечивает наиболее точные и современные методы, исключающие ошибку.

Основным диагностическим признаком является обнаружение в крови характерных иммунных комплексов и антител, так называемых ревмофакторов. Также имеет значение рентгенологическое исследование пораженных суставов и общая картина течения заболевания.

Заполните контактную форму, чтобы получить исчерпывающую информацию о лечении ювенильного ревматоидного артрита.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Лечение на Мертвом море в Израиле ювенильного ревматоидного артрита в подавляющем большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии, а соблюдение родителями и ребенком рекомендаций врачей в домашних условиях является залогом отсутствия рецидивов.

Лечение ревматоидного артрита у детей проходит по той же схеме, что и у взрослых. Применяются:

• медикаментозные методы лечения;
• немедикаментозная терапия;
• ортопедическое лечение в комплексе.

Медикаментозное лечение применяется по схеме:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  
• гормональные противовоспалительные средства;
• базисные препараты;
• иммунокорректоры.

НПВП и стероидные противовоспалительные средства снимают признаки острого воспаления сустава, действие базисных препаратов направлено на защиту тканей суставов, а также внесуставных от разрушения, иммунокорректоры нормализуют патологическую иммунную реакцию.

Из немедикаментозных средств используется физиотерапевтическое воздействие на суставы:

• электрофорез лекарственных веществ;
• ультрафиолетовое облучение пораженных суставов;
• магнитотерапия;
• ультразвуковое воздействие.

Эти меры позволяют снять воспаление и предотвратить деформацию сустава. С этой же целью используют лечебную гимнастику и массаж. Хороший эффект оказывает грязелечение, парафиновые обертывания. С этой целью многие везут детей на Мертвое море.

В случае ювенильного ревматоидного артрита необходимо начать лечение как можно раньше, так как в этом случае можно избежать деформации сустава, нарушения роста его и всей конечности, а также повреждения внутренних органов.

Этиология неизвестна. Существует много ключевых факторов, которые запускают ревматоидный процесс или участвуют в его развитии, однако их точная природа окончательно не установлена. В частности, в синовиальной оболочке суставов обнаружены антигены, сходные с ретровирусными. Гипотеза инфекционного происхождения ревматоидного артрита не имеет достаточных оснований, хотя и в настоящее время продолжаются активные поиски инфекционных агентов (микоплазм, вирусов и др.) — возможных возбудителей ревматоидного артрита. При ревматоидном артрите установлено существование ряда аутоиммунных нарушений. В первую очередь это касается частого обнаружения при ревматоидном артрите ревматоидного фактора — антитела к Тс — фрагменту Ig. Имеются предположения о наличии при ревматоидном артрите первичного (врожденного или приобретенного) дефекта клеточного иммунитета, приводящего к ослаблению контроля за гуморальным его звеном и последующим развитием аутоиммунных нарушений. Подтверждением этому являются повышенная частота развития аутоиммунных нарушений у больных с врожденными иммунодефицитными состояниями, а также эффективность при ревматоидном артрите иммуностимулирующих средств.

В патогенезе ревматоидного артрита участвуют гуморальные, клеточные иммунные процессы, генетические факторы и факторы окружающей среды. Самым ранним патологическим признаком является пролиферация клеток синовиальной оболочки суставов без значительной воспалительной реакции. Это делает вероятной точку зрения о том, что одним из пусковых процессов при ревматоидном артрите может быть выработка эндогенных факторов роста, специфически влияющих на синовиальную оболочку. В синовиальной оболочке и синовиальной жидкости увеличено количество активированных Т-лимфоцитов, среди которых много недифференцированных. В ревматоидной ткани под влиянием интерлейкина-1 (ИЛ-1), вырабатываемого макрофагами, происходит интенсивная пролиферация мелких сосудов (венул и капилляров). Прогрессирование заболевания обусловлено формированием грануляционной ткани, проникающей в хрящ и разрушающей его. Постепенное исчезновение хряща и замена его грануляционной тканью ведут к фиброзному, позднее — к костному анкилозу.

Ревматоидный синдовиит характеризуется сочетанием следующих морфологических признаков: гиперплазия ворсин синовиальной оболочки и пролиферация выстилающих клеток (синовицитов), лимфоидная инфильтрация синовиальной ткани; явление васкулита с сужением просвета сосудов, лимфоидной периваскулярной инфильтрацией, фибриноидными изменениями стенок сосудов с последующим их склерозом; деструкция соединительной ткани синовиальной оболочки. Лимфоидная инфильтрация синовиальной оболочки при ревматоидном артрите в ряде случаев имеет структуру, напоминающую так называемую ревматоидную гранулему. Особенностью ревматоидного артрита является способность плазматических клеток, в том числе находящихся в синовиальной оболочке, синтезировать ревматоидный фактор. Этот признак может быть выявлен с помощью иммунофлюоресцентного метода. Развитие деформирующего артрита, главной клинической особенности ревматоидного артрита, связывается с образованием и разрастанием рыхлой грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и эпифизы костей с образованием узур (эрозия). Деструкция хряща возникает также вследствие нарушения состава и диффузии синовиальной жидкости, которая в норме обеспечивает питание хряща. Исчезновение хряща и замена его грануляционной тканью ведет к развитию фиброзного, а затем и костного анкилоза. Деформацию суставов обусловливают также изменения периартикулярных тканей (капсулы суставов, сухожилий и мышц). Наряду с поражением суставов при ревматоидном артрите практически во всех случаях наблюдаются изменения соединительной ткани и других органов и систем.

Классификация, принятаа на заседании Ассоциации ревматологов России (2007г.):

1. Основной диагноз:

• Серопозитивный ревматоидный артрит.
• Серонегетивный ревматоидный артрит.
• Особые клинические формы ревматоидного артрита.
• Синдром Фелти – ревматоидный артрит, спленомегалия, лейкопения.
• Синдром Стилла у взрослых – ревматоидный артрит с системными проявлениями.
• Синдром Каплана – ревматоидный артрит, пневмокониозы.
• Синдром Шегрена – ревматоидный артрит, ксеростомия, ксерофталмия.
• Вероятный ревматоидный артрит.

1. Клиническая стадия:

• Очень ранняя стадия: длительность болезни 1 год при наличии достоверной симптоматики ревматоидного артрита.
• Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

1. Степень активности болезни:

• 0 – ремиссия (DAS28 5.1).

Активность болезни оценивается по индексу DAS28, учитывающие следующие показатели: число болезненных суставов (из возможных 28 исследуемых суставов), число припухших суставов (из возможных 28); СОЭ, оценка собственного состояния (оцениваемая самим больным) и врачом по специальным оценочным анкетам (HAQ).

1. Внесуставные (системные) проявления:

• Ревматоидные узелки.
• Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).
• Нейропатия (мононеврит, множественная мононейропатия, полинейропатия).
• Плеврит, перикардит (адгезивный, выпотный).
• Сухой синдром (синдром Шегрена).
• Поражение глаз ( склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

1. Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):

• I – околосуставный остеопороз.
• II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии.
• III – остеопороз + сужение суставной щели + множественные эрозии + подвывихи в суставах.
• IV – признаки предыдушей стадии + костный анкилоз.

1. Дополнительная иммунологическая характеристика:

• ACCP (антитела к циклическому цитрулинированному пептиду) положительный.
• ACCP отрицательный.

1. Функциональный класс:

• I — полностью сохранены способность самообслуживания, занятие непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
• II — сохранены способность самообслуживания, занятие непрофессиональной деятельностью: ограничены способность занятием профессиональной деятельностью.
• III — сохранены способность самообслуживания, ограничены возможности занятиея непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
• IV — ограничены способность самообслуживания, занятия непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

Выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

• Преимущественно суставная форма. Проявляется характерным прогрессирующим деформирующим эрозивным артритом.
• Суставно-висцеральная форма. При этой форме ревматоидного артрита, помимо типичного суставного синдрома, поражаются внутренние органы.
• Комбинированная форма. Включает в себя ревматоидный артрит, развивающийся у больных с другими ревматическими заболеваниями — чаще деформирующим остеоартрозом. Специфических лабораторных изменений при ревматоидном артрите не выявлено. К наиболее характерным относят наличие в сыворотке и синовиальной жидкости так называемого ревматоидного фактора.

Течение хроническое, при отсутствии лечения приводит больных к инвалидности. Диагноз поставить позволяют клинико-рентгенологические и лабораторные данные. Дифференциальный диагноз следует проводить с болезнью Бехтерева, с синдромом Рейтера, Шегрена, псориатическим артритом, остеопорозом, подагрой.

Диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (1987):

1. Утренняя скованность в суставах или околосуставных областях продолжительностью не менее 1 час (при давности симптома 6 недель и более).
2. Припухлость околосуставных мягких тканей и/или внутрисуставной выпот (но не костные разрастания), определяемые врачом в трех или более суставах из 14 следующих: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, плюснефаланговые (при давности симптома 6 недель и более).
3. Припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов (при давности 6 недель и более).
4. Симметричный артрит – одновременное поражение аналогичных суставов из 14 выще названных: (давность 6 недель и больше).
5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки, расположенные над костными выступами, разгибательных поверхностей конечностей или околосуставных областей, определяемые врачом.
6. Повышенный уровень РФ (антитела класса IgM, направленные к Fc фрагменту IgG класса) в сыворотке крови.
7. Рентгенологические изменения, определяемые по шкале Штейнброкера, на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции.

1. В остром периоде болезни.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

• Неселективные по отнощению к циклоксигеназе (ЦОГ) (диклофенак 50-150мг/сут., ибупрофен 600-1200мг/сут., индометацин 75-150мг/ сут.);
• Селективные к ЦОГ-2 (нимесулуид 100-200мг/сут., целекоксиб 200-400мг/сут., мелоксикам 7,5-15мг/ сут.);

• Глюкокортикостероиды — преднизолон или метилпреднизолон per os, бетаметазон или метилпреднизолон в виде внутри- или околосуставных инъекции; возможна пульс-терапия (при выраженной активности или резистентной течении), сверхвысокая доза метипреда+метотрексат или метипреда+циклофосфан в/в капельно

1. Поддерживающее базисное лечение:

• Основные базисные противоревматическые препараты (БПРП) — Метотрексат 7.5-20мг/нед., Сульфасалазин 1,5-3г/сут., Лефлуномид 10-20мг/сут.;
• Биологические препараты (Актемра (Тоцилизумаб) 8мг/кг в/в капельно каждые 4 нед., Ремикейд ( Инфликсимаб ) 5мг/кг в/в капельно по схеме, Хюмира* (Адалимумаб) 70мг п/к/инъекция 1 раз в 2 нед., Энбрел* (этанерсепт) 50мг п/к инъекция 1 раз в нед.).

Для лечения ревматоидного артрита применяют следующие методы:

• медикаментозные средства общего действия: нестероидные противовоспалительные препараты — салицилаты, пиразолоновые производные, бруфен, бенорилат, вольтарен, напроксен, индометацин, профенид, толексин, кортикостероидные препараты, иммунодепрессанты, пенициламид, хинолиновые препараты, препараты золота;
• средства дилокальной (внутрисуставной) терапии: кортикостероидные препараты (гидрокортизон, кеналог и др.), иммунодепрессанты (чаще циклофосфамид), радиоактивные изотопы (преимущественно золото и иттрий);
• хирургическое лечение (синовэктомия, ортопедическая коррекция и др.);
• физиотерапевтические мероприятия с использованием лекарственных средств (фонофорез гидрокортизона, электрофорез салицилатов, новокаина, аппликации диметилсульфоксида парина и др.), с использованием физических способов воздействия;
• лечебная физкультура;
• санаторно-курортное лечение.

Лечение больных ревматоидным артритом должно включать три этапа: стационар — поликлиника (диспансер) — курорт. Курортное лечение должно осуществляться с привлечением местных природных факторов, где легче проходит адаптация больных, и оно экономичнее. Наиболее широко используются бальнеологические здравницы (Сочи, Пятигорск) и грязевые здравницы (Евпатория, Одесса). Последние показаны при преимущественно пролиферативных изменениях в суставах. В условиях курорта лечение проводится комплексом физических методов. Противопоказанием для санаторно-курортного лечения является высокая общая или местная активность процесса и выраженная функциональная недостаточность суставов, лишающая больного возможности самообслуживания.

* препараты на зарегисрированы в РА.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

• О нас
• Новости
• Эребуни медицинский центр
• Лицензии, сертификаты и награды
• Управление
  • Правление
  • Совет директоров
  • Совет специалистов
• ЭМЦ структура
• Обратная связь
• Карта сайта

• Структура клиник
• Клиника диагностики и Центр радиологии
  • Клинико-диагностическая лаборатория
  • Центр оперативной эндоскопии
  • Служба рентгендиагностики
  • Служба ультразвуковой диагностики
  • Служба компьютерной томографии
  • Отделение магнитно-резонансной томографии
  • Служба маммографии
• Терапевтичевская клиника
  • Отделение эндокринологии
  • Отделение ревматологии
  • Отделение гастроэнтерологии и гепатологии
  • Отделение нефрологии
  • Центр гемодиализа
  • Служба онкологии
  • Физиотерапевтическая служба
  • Служба реабилитации
  • Служба аллергологии
  • Служба офтальмологии
• Клиника хирургии
  • Отделение анестезиологии
  • Отделение общей и грудной хирургии
  • Отделение общей и лапароскопической хирургии
  • Отделение сосудистой и лазерной хирургии
  • Отделение минимально-инвазивной хирургии
  • Отделение эстетической и челюстно-лицевой хирургии
  • Отделение колопроктологии
  • Отделение эндокринной хирургии
  • Отделение оториноларингологии
  • Отделение пластической и микрохирургии
  • Отделение урологии
  • Отделение травматологии и ортопедии
  • Cлужба лечения труднозаживающих ран и лимфадем
• Клиника кардиологии и кардиохирургии
  • Отделение функциональной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний
  • Отделение сердечно-легочной патологии
  • Отделение неотложной кардиологии и интенсивной терапии
  • Отделение ангиографии и интервенционной кардиологии
  • Отделение электрофизиологии и интервенционной аритмологии
  • Отделение сердечно-сосудистой хирургии
    - Служба кардиохирургии и реконструкции сердца
    - Служба хирургии аорты
    - Служба хирургии периферических сосудов
    - Служба лазерной хирургии сосудов
• Клиника неврологии и нейрохирургии
  • Отделение неврологии
    - Служба лечения нервно-мышечных заболеваний
    - Служба лечения нарушений сна
    - Служба лечения двигательных расстройств
  • Центр нейроиммунологии и рассеянного склероза
  • Республиканский центр эпилепсии
  • Центр лечения инсультов
  • Служба цереброваскулярной нейрохирургии
  • Отделение нейрохирургии
  • Отделение патологии позвоночника и вертебральной хирургии
• Клиника интенсивной терапии и неотложной медицины
  • Отделение интенсивной терапии
  • Отделение неотложной медицинской помощи
  • Служба скорой помощи
  • Приемная
• Европейский центр ядерной медицины
• Роддом
  • Центр репродуктивного здоровья женщин
  • Отделение гинекологии
  • Отделение патологии беременных
  • Родильное и послеродовое отделение
  • Отделение новорожденных
  • Отделение анестезиологии и интенсивной терапии роддома
• Поликлиника
  • Офтальмолог
  • Эндокринолог
  • Сециалист по инфекционным болезням
  • Лаборатория
  • Психотерапевт
  • Дерматолог
  • Неонатолог
  • Невролог
  • Радиология / рентгеноскопия
  • Стоматолог
  • Кардиолог
  • Травматолог
  • Онколог
  • ЛОР
  • Физиотерапевт
  • Фтизиатр
  • Функциональная диагностика

• Этический комитет
• Клиника
• Клинические исследования
• Образование
• Публикации
• Электронный Медицинский Журнал Эребуни
  • Архив Медицинского Вестника

• Медицинское страхование
• Часто задаваемые вопросы
• Обратная связь пациента

• Наука

Ревматоидный артрит

Согласно мировой статистике около 5-20% населения земли страдает различной патологией опорно-двигательного аппарата, которая значительно снижает качество жизни этих пациентов и может являться причиной их серъезной инвалидизации и потери трудоспособности, вплоть до потери способности самообслуживания, к физической, психической, социальной дезадаптации и, более того, к инвалидности и даже к уменьшению продолжительности жизни пациентов. Средний возраст основного контингента с ревматологическим поражением - это пациенты трудоспособного возраста - 40 лет.

Наиболее частыми симптомами ревматологических заболеваний являются боли в суставах, мышцах, появляющиеся внезапно или постепенно, выраженное припухание суставов, скованность при движения в суставах, повышение температуры кожи над суставами, повышение температуры тела, воспалительные изменения в анализах крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз) и др.

Самое важное в ревматологии - ранняя диагностика и лечение, что позволяет сохранить функцию суставов и внутренних органов и значительно улучшить качество жизни. Поэтому крайне необходимо своевременное обращение пациентов к специалистам, ранняя диагностика заболевания и раннее лечение. Некоторые ревматологические заболевания нельзя вылечить навсегда. Однако, сегодня существуют методы лечения, позволяющие существенно уменьшить симптомы болезни, замедлить ее прогрессирование и развитие инвалидизирующих изменений в суставах, околосуставных тканях, внутренних органах, улучшить качество жизни пациентов. Иногда правильное и вовремя назначенное лечение может спасти жизнь пациента.

Отделение ревматологии МЦ Эребуни осуществляет диагностику и лечение пациентов с с воспалительными и деструктивными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также больные с другими заболеваниями соединительной ткани, системными васкулитами и другой патологией, сопровождающейся поражением костей,суставов и мышц:

Диффузные заболевания соединительной ткани

• системная красная волчанка,
• склеродермия,
• дерматомиозит,
• ревматизм
• ревматоидный артрит

Системные васкулиты

• узелковый полиартериит,
• геморрагический васкулит,
• синдром Чарга-Стросса,
• болезнь Такаясу,

Артриты различной этиологии

• подагра и другие микрокристаллические артриты,
• Болезнь Бехтерева,
• анкилозирующий спондилоартрит,
• деформирующий остеоартроз,
• Болезнь Бехчета.

Отделение ревматологии принимает около 600 пациентов в год осуществляя комплексную диагностику с использованием современного медицицнского оборудования, оказывая мультидисциплинарную консультативную помощь (ортопеды, травматологи, кардиологи, невропатологи, нейрохирурги, иммунологи и др.), проводя лечение пациентов в соответсвии с международными стандартами с использованием новейших наиболее эффективных методологий и достижений в области ревматологии.

В отделении практикуется как амбулаторное, так и стационарное ведение пациентов, включая также возможности для лечения пациентов в дневном стационаре.

Сотрудники отделения ревматологии осушествляют также активную научную деятельность с участием и презентациями в профессиональных международных конгрессах и митингах. Многие из них прошли подготовку в ведущих зарубежных клиниках.

Для установки точного диагноза используются оборудования клиники диагностики:

• Клинико-диагностическая лаборатория, где, кроме общеприменяемых исследований крови, возможно осуществление полного спектра иммунологических анализов и анализов пунктатов из суставов
• Ультразвуковое обследование суставов и околосуставных тканей
• Допплерография сосудов
• Электромиография
• Рентгенэндоваскулярные методы диагностики
• Морфологические исследования (биопсия)
• Рентгендиагностика
• Компьютерная томография

В центре имеется возможность проведения денситометрического обследования для диагностики остеопороза у ревматических больных (в частности, получающих глюкокортикостероидную терапию).

В отделении функционирует специальный кабинет с соответствующим оснащением для проведения самой современной терапии высокотехнологичными, болезнь-модифицирующими препаратами - Актемра, Ремикейд, Мабтера. Высокая эффективность этих препаратов показана при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, системной красной волчанке и других заболеваниях.

Основными и приоритетными направлениями деятельности отделения ревматологии являются:

• Диагностические и лечебные пункции суставов с введением кортикостероидов, препаратов гиалуроновой кислоты.

В своей деятельности отделение ревматологии руководствуется рекомендациями и тесно сотрудничает с такими международными и мировыми ревматологическими сообществами, как