Лечение синдрома грушевидной мышцы и люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия – это синдром, при котором присутствует выраженный болевой синдром и признаки поражения седалищного нерва. Боль локализуется в области поясницы, крестца и распространяется по задней поверхности бедра до колена. Этот синдром часто является осложнением остеохондроза, протрузии и грыжи диска. Также может указывать на развитие плексита крестцового нервного сплетения.

Для того, чтобы понимать, как проводить лечение люмбоишиалгии, необходимо разобраться в патогенезе развития данного состояния. Предлагаем начать с экскурса в анатомию и физиологию нижней части позвончого столба.

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти тел позвонков, разделенных между собой межпозвоночными дисками. Это массивные тела позвонков, которые обеспечивают стабильность положения тела человека. Между поясничными пятым позвонком и крестцом находится диск L5-S1. Он является условным центром тяжести человеческого тела. Далее, между пятью телами позвонков крестцового отдела межпозвоночные диски отсутствуют. Примерно в возрасте 20 – 21 года начинается дегенеративные процесс, в ходе которого диски атрофируются. Крестцовые позвонки сращиваются между собой и образуют единую кость. Это не мешает крестцовому отделу позвоночника быть вместилищем части спинного мозга и обеспечивать иннервацию тех участков тела, за которые он отвечает.

От пояснично-крестцового отдела позвоночника отходят корешковые нервы, которые формируют два нервных сплетения: крестцовое и поясничное. Они расположены очень близко к другу, поэтому некоторые доктора считают условно их за одну структуру. Но на самом деле это не так.

Седалищный нерв, который собственно и поражается при люмбоишиалгии, выходит из нижнего, крестцового, нервного сплетения. Там он формируется из отдельных ветвей 4-го и пятого поясничных и 1-го, 2-го и 3-го крестцовых корешковых нервов.

После выхода из крестцового нервного сплетения седалищный нерв направляется к входу в туннель в толще грушевидной мышцы. Место вхождения расположено рядом с подвздошно-крестцовым сочленением. Поэтому деформирующий артроз данного сустава также может вызывать клинические признаки защемления и болезненность. В толще грушевидной мышцы может возникать рубцовая деформация, оказывающая давление на седалищный нерв. И это тоже вызывает те же самые клинические симптомы люмбоишиалгии, поэтому перед лечением нужно исключать как минимум эти два потенциально возможных заболевания.

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях нужно начинать с проведения правильной диагностики. Важно понимать, что это синдром, а не заболевание. Поэтому отдельно лечить боль не поучится. Симптоматические меры воздействия могут привести только к быстрому ухудшению состояния.

В этой статье рассказано про симптомы и лечение люмбоишиалгии, представлены рекомендации врачей по проведению эффективное профилактики дегенеративных дистрофических изменений в позвоночном столбе с целью предотвращения риска развития болевого синдрома.

Устраняем потенциальные причины

Правильно начинать лечение люмбоишиалгии поясничного отдела с устранения потенциальных причин развития данной патологии. Стоит уточнить, что люмбоишиалгия как результат компрессии седалищного нерва, может развиваться на фоне следующих заболеваний:

• дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвончого столба (остеохондроз);
• осложнения остеохондроза, такие как протрузия, экструзия или межпозвоночная грыжа диска;
• стеноз спинномозгового канала;
• нестабильность положения тел позвонков и их смещение по типу антелистеза или ретролистеза;
• искривление позвончого столба и нарушение осанки со смещением тел позвонков и межпозвоночных дисков;
• чрезмерное напряжение мышечного волокна, в том числе на фоне миозита или фибромиалгического синдрома;
• разрушение межпозвоночных фасеточных и дугоотросчатых суставов (спондилоартроз);
• деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцовых сочленений костей;
• туннельный синдром грушевидной мышцы;
• воспалительные и опухолевые процессы в месте прохождения седалищного нерва.

Лечение люмбоишиалгии поясничного отдела позвоночника опытный врач всегда начинает с подробного расспроса пациента. Он собирает данные анамнеза, оценивает состояние организма в целом. Затем дает индивидуальные рекомендации. Они могут затрагивать следующие аспекты:

1. решение проблемы с лишним весом, поскольку каждый избыточный килограмм создает чрезмерную нагрузку на хрящевые ткани позвончого столба и провоцирует их преждевременное разрушение;
2. правильная организация с точки зрения эргономики спального и рабочего места, поскольку именно этот фактор может быть решающим в разрушении хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
3. ведение активного образа жизни с регулярным оказанием достаточного количества физической нагрузки на мышечный каркас спины;
4. отказ от курения и приема алкогольных напитков;
5. решение вопроса о переводе на легкий труд, если выполнение профессиональных обязанностей связано с подъемом и переносом тяжестей;
6. организация рационального питания и употребления достаточного количества чистой питьевой воды в сутки.

Очень важно при проведении синдрома люмбоишиалгии устранить действие негативного фактора. Обратите внимание, что лечить нужно само заболевание, а не болевой синдром. От правильного выбора методики во многом зависит прогноз развития заболевания. Если сделаете ставку неверно, то в будущем это может привести вас на хирургический стол по поводу удаления секвестрированной грыжи диска. В крайних случаях при серьёзной степени стеноза спинномозгового канала возможно развитие паралича нижних конечностей. При этом гарантирована инвалидность. Так что ен стоит рисковать своим здоровьем и работоспособностью. Выбирайте для себя только безопасные и эффективные способы лечения синдрома люмбоишиалгии.

Способы лечения вертеброгенной люмбоишиалгии

Выше мы разбирали потенциальные причины развития данного синдрома. Они подразделяются на вертеброгенные (связанные с поражением тканей позвончого столба) и внешние (например, опухоли брюшной полости).

Выбор наиболее эффективного способа лечения люмбоишиалгии позвоночника зависит от того, какая причина спровоцировала развитие болевого синдрома. Если это давление со стороны опухоли брюшной полости, то рекомендует провести резекцию новообразования и затем заниматься восстановлением поврежденного нервного волокна.

Лечение вертеброгенной люмбоишиалгии целесообразно начинать с мануального вытяжения позвоночного столба. В ходе данной процедуры восстанавливается физиологическая высота межпозвоночных промежутков. Это снимает давление с корешковых нервов и их ответвлений. Запускается процесс расправления фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Купируется спазм и перенапряжение паравертебральных мышц.

Вытяжение позвоночного стола является эффективным методом лечения дегенеративных дистрофических заболеваний хрящевой ткани. Но он не гарантирует полного восстановления диффузного питания.

Поэтому после устранения острого болевого синдрома стоит не останавливаться на достигнутом. Рекомендуем обратится в клинику мануальной терапии по месту жительства. Только опытный мануальный терапевт сможет разработать для вас эффективный и безопасный курс лечения, который полностью восстановит поврежденные хрящевые ткани и предупредит риск повторного развития люмбоишиалгии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Далее рассмотрим наиболее эффективные методы восстановления тканей позвончого столба, с помощью которых вы забудете про боли в спине и про проявления люмбоишиалгии.

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях

В большинстве случаев лечение люмбоишиалгии проводится амбулаторно, в домашних условиях. Единственный случай, когда может потребоваться экстренная госпитализация в хирургический стационар – это секвестрирование грыжевого выпячивания пульпозного ядра. Если произошло его отделение в полость спинномозгового канала, что могут развиваться парезы и параличи нижних конечностей, недержание мочи и кала или напротив, отсутствие мочеиспускания и опорожнения кишечника. Это состояние может угрожать жизни и здоровью пациента. Поэтому при секвестрированной пояснично-крестцовой грыже, осложнённой люсбоишиалгией, требуется стационарное лечение. Вероятнее всего, в такой ситуации без хирургического вмешательства будет не обойтись.

Эффективное лечение люмбоишиалгии в домашних условиях можно проводить без использования фармакологических препаратов. Большинство из них представляют собой угрозу состоянию межпозвоночных дисков и других тканей человеческого организма.

Например, использование миорелаксантов для купирования мышечного спазма и перенапряжения приводит к тому, что быстро увеличивается размер межпозвоночной грыжи или наблюдается усиление протрузии диска. Дело в том, что напряжение мышц – это компенсаторный эффект. Таким образом организм обеспечивает защиту корешковых нервов и поврежденных хрящевых тканей межпозвоночных дисков от сдавливания соседними телами позвонков. Если лишить мышцы способности напрягаться, то защита пропадает и произойдет катастрофа.

Противовоспалительные нестероидные препараты часто назначают для купирования болевого синдрома. Да, они позволяют на несколько часов убрать боль. Но при этом они нарушают процессы кровоснабжения и приводят к тому, что хрящевая ткань начинает разрушаться еще быстрее.

Мы рекомендуем проводить лечение люмбоишиалгии крестцового отдела позвоночника под контролем со стороны опытного мануального терапевта, невролога или вертебролога. Эти специалисты обладают достаточным уровнем профессиональной компетенции для того, чтобы разработать индивидуальный курс лечения для пациента.

Обычно в него входят следующие виды воздействия:

• остеопатия и массаж- они позволяют быстро и безопасно восстановить нарушенный процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, обеспечивают улучшение эластичности и проницаемости всех мягких тканей, окружающих позвоночный столб;
• лечебная гимнастика обеспечивает равномерное распределение нагрузки на мышечный каркас спины и активизирует работу отдельной мускулатуры;
• кинезиотерапия купирует спазм мышечного волокна, нормализует его тонус и капиллярное кровоснабжение;
• лазерное воздействие запускает механизм восстановления нарушенной целостности фиброзных дисков;
• физиотерапия активирует обменные процессы, обеспечивает отток лишней жидкости, улучшает общий тонус организма;
• иглоукалывание используется для воздействия на биологически активные точки на теле человека для решения многих задач (обезболивание, регенерация, усиление кровообращения и т.д.).

Выбор подходящей методики осуществляется лечащим врачом. Самостоятельно заниматься лечением люмбоишиалгии не рекомендуется. Таким образом можно причинить вред своему здоровью. Подыщите кинику мануальной терапии по месту жительства.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Т.Г.Вознесенская

Кафедра нервных болезней ФППО ММА им.И.М.Сеченова

Около 20% взрослого населения страдают от периодически повторяющихся болей в спине, длительностью более 3 дней. Среди них у 80% боли проходят под влиянием лечения в достаточно короткий срок – от нескольких недель до месяца, однако у остальных приобретают хроническое рецидивирующее течение. Пик жалоб на боли в спине приходится на зрелый трудоспособный возраст от 30 до 45 лет. В возрасте до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности [1–4]. Имеющиеся статистические данные далеко не полны, так как очень многие люди не прибегают к врачебной помощи, предпочитая самолечение. В данном сообщении мы остановимся на основных причинах болей в нижней части спины с иррадиацией в ногу, которые называются люмбоишиалгиями.

Радикулопатии
Клинические симптомы радикулопатии как одного из вариантов возникновения болей в спине с иррадиацией в ногу следующие: стреляющие, радикулярные боли, распространяющиеся на ягодицу, бедро, икру и стопу, усиливающиеся при движениях в поясничном отделе позвоночника; обязательно присутствуют в различных комбинациях симптомы выпадения в зоне иннервации пораженного корешка (гипестезии, гипо- или атрофии мышц с формированием периферических парезов, снижение или выпадение сухожильных рефлексов) [3, 5]. Следует подчеркнуть, что симптомы выпадения строго соответствуют зоне иннервации пораженного корешка. Наличие изолированных болей, даже строго в зоне отдельного корешка, недостаточно для постановки диагноза радикулопатии. Врач вправе ставить диагноз радикулопатии только при наличии симптомов выпадения. Для радикулопатий характерен истинный симптом Лассега. Для истинного симптома Лассега в отличие от псевдосимптома Лассега при подъеме ноги характерно появление интенсивных болей в пояснице с иррадиацией боли по ходу пораженного корешка вплоть до стопы. Учет всех клинических симптомов, характерных для радикулопатий, позволяет преодолеть гипердиагностику корешковых поражений, которая наблюдается в практике поликлинических врачей. Следует помнить, что радикулопатии как осложнение остеохондроза позвоночника занимают лишь 5% среди других осложнений.
При радикулопатиях в связи с микротравматизацией корешка окружающими тканями в нем обнаруживают неспецифическое воспаление, ишемию и отек. На поясничном уровне наиболее клинически значимы микротравматизации корешков грыжами дисков (рис. 1). Наиболее часто сдавливаются корешки L5, S1. Это объясняется более ранним изнашиванием дисков L4–L5 и L5–S1 и слабостью задней продольной связки, которая должна предохранять диски от выпадения. Так, на нижнепоясничном уровне задняя продольная связка занимает только 3/4 диаметра в поперечнике передней стенки спиномозгового канала, а ее ширина не превышает 1–4 мм. Значительно реже страдает от микротравматизации корешок L4. Еще более редко и в основном при тяжелой травме поражаются верхнепоясничные корешки [3, 5]. Мы остановимся на описании клинической картины наиболее часто поражаемых корешков.
Поражение корешка L5 (диск L4–L5). Локализация болей и парестезий от поясницы в ягодицу по наружному краю бедра, латеральной поверхности голени в тыл стопы и большой палец. Гипестезии располагаются по переднелатеральной поверхности голени, тылу стопы, первому, второму и третьему пальцам (рис. 2,3). Парез в основном обнаруживается в длинном разгибателе большого пальца стопы. Гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Нарушено тыльное сгибание (разгибание) большого пальца. Больному сложно стоять на пятке. Выпадения рефлексов не наблюдается. Чаще формируется гомолатеральный сколиоз – наклон туловища в здоровую сторону, при котором увеличивается межпозвонковое отверстие и тем самым уменьшается компрессия корешка.
Поражение корешка S1 (диск L5–S1). Зона болей расположена в ягодице, задней поверхности бедра и голени, латеральной лодыжке и латеральном крае стопы. Гипестезии определяются в области наружной поверхности голени, латеральной лодыжки, четвертом и пятом пальцах стопы (рис. 2,3). Гипо- или атрофия с формированием периферического пареза наблюдаются в икроножных мышцах, реже в пронаторах стопы. Нарушается подошвенное сгибание стопы и пальцев, пронация стопы. Больной испытывает затруднение при стоянии на носках. Выпадает или снижается ахиллов рефлекс. Чаще формируется гетеролатеральный сколиоз – наклон туловища в больную сторону, при котором снижается натяжение корешка.
Следует подчеркнуть, что клиническая картина радикулопатии всегда сочетается с мышечно-тоническими рефлекторными синдромами, наличие которых может видоизменять и усиливать картину болевых ощущений.

Вертеброгенные рефлекторные мышечно-тонические синдромы
Более частой причиной люмбоишиалгии могут быть изолированные рефлекторные мышечно-тонические синдромы вертеброгенного характера. Источниками болевой импульсации могут служить рецепторы фиброзного кольца, мышечно-связочный аппарат позвонково-двигательного сегмента, капсулы межпозвонковых суставов. [Патологическим изменениям в фасеточных (межпозвонковых) суставах с формированием фасеточного синдрома в последнее время придается все большее значение. Патология фасеточных суставов является причиной болей в спине примерно в четверти случаев, при этом боль иррадиирует по ноге, имитируя поражение корешка.] В ответ на болевую импульсацию возникает мышечный спазм и формируется порочный круг: боль – мышечный спазм – боль… [4]. Вовлекаться могут практически все мышцы: как паравертебральные, так и экстравертебральные. Мышцы спазмированы, при пальпации в них определяются болезненные мышечные уплотнения. Иррадиация болевых ощущений происходит по склеротомам, а не по дерматомам. Боль не достигает стопы. По своему характеру она весьма отличается от радикулярной. Она ноющая, глубокая и очень вариабельна по интенсивности – от незначительного ощущения дискомфорта до достаточно интенсивных болей. Чувствительные, двигательные расстройства не характерны. Сухожильные рефлексы сохранены. Гипотрофий мышц не определяется.
Достаточно часто причиной болей в спине с иррадиацией в ногу является миофасциальный болевой синдром с вовлечением мышц тазового пояса и ног [1, 2, 6]. Основными причинами его развития являются: длительная антифизиологическая поза, перегрузка нетренированных мышц, болезни висцеральных органов (в основном желудочно-кишечного тракта и малого таза), аномалии развития, суставная патология. Критериями диагноза миофасциального болевого синдрома являются: болезненные спазмированные мышцы, болезненные мышечные уплотнения, активные триггерные точки с формированием зоны отраженных болей. Существенно, что для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо воспроизвести ту боль, на которую жалуется больной, надавив на активную триггерную точку. Воспроизводимость боли – одно из необходимых условий диагностики миофасциальных синдромов [6].
Кроме описанных вариантов люмбоишиалгии, весьма актуальны и следующие причины: патология крестцово-подвздошного сочленения, тазобедренных суставов, синдром грушевидной мышцы.

Патология суставов нижней конечности
Патология крестцово-подвздошного сочленения вызывает боли, характерные для радикулопатии корешка S1. Боли усиливаются при ходьбе, наклонах, длительном сидении или стоянии. Эта патология может формироваться в результате блока подвздошно-крестцового сочленения, который нередко появляется при скрученном тазе и укороченной ноге. В блокированном крестцово-подвздошном сочленении нарушается пружинистость подвижности подвздошной кости относительно крестца, которая проверяется попеременным надавливанием на крестец и подвздошную кость при положении больного лежа на животе. Симптомов выпадения не наблюдается. Характерен псевдосимптом Лассега с возникновением болей преимущественно в области подколенной ямки или изолированно в пояснице.
При патологии тазобедренного сустава характерны боли в области сустава с иррадиацией в поясницу и бедро. Боли провоцируются движениями в суставе и сопровождаются ограничением его подвижности. Определяется болезненный спазм всех мышц, принимающих участие в движении сустава.

Синдром грушевидной мышцы
Одной из достаточно частых причин люмбоишиалгии может быть синдром грушевидной мышцы (рис. 4), причины которого могут быть различны. Так, это может быть связано с рефлекторным мышечно-тоническим синдромом вертеброгенного происхождения или миофасциальным болевым синдромом. Боль локализуется в области грушевидной мышцы, нередко в пояснице и по ходу седалищного нерва. Усиление болей происходит при внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе за счет натяжения грушевидной мышцы, при наружной ротации бедра боли ослабевают. Боль усиливается и при приведении бедра, так как при этом напрягается грушевидная мышца. Между спазмированной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой может сдавливаться седалищный нерв вместе с нижней ягодичной артерией. Клиническая картина в этом случае складывается из каузалгического характера болей, локализующихся в основном по ходу седалищного нерва. Характерны сосудистая перемежающаяся хромота, вегетативно-трофические расстройства на голени и стопе с симптомами выпадения двигательных и чувствительных функций седалищного нерва.

От редакции

Рис. 1. Схема грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне (L4-L5).

От редакции

Рис. 2. Схема кожной иннервации.

От редакции

Рис. 3. Схема иннервации кожи, мышц и костей нижней конечности.

От редакции

Рис. 4. Наиболее часто встречающееся топографо-анатомическое взаимоотношение между седалищным нервом и грушевидной мышцей.

От редакции

Рис. 5. МРТ поясничного отдела позвоночника. Массивная срединная грыжа межпозвоночного диска L4-L5 и протрузия диска на уровне L5-S1. Отсутствует сигнал от пульпозных ядер дисков L4-L5 и L5-S, который четко улавливается на уровне диска L3-L4.

Диагностика люмбоишиалгий
Клиническая диагностика люмбоишиалгий должна дополняться рентгенографией поясничного отдела позвоночника в положениях крайней флексии и экстензии; при необходимости проводится КТ и МРТ (рис. 5 и 6), рентгенография крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов. Однако следует подчеркнуть, что диагноз ставится в первую очередь на основании клинической картины и лишь подтверждается визуализационными методами.

Лечение люмбоишиалгий
Общие мероприятия
Первым необходимым условием лечения является создание полного покоя на протяжении всего острого периода. Острым периодом называют период, при котором у больного существуют спонтанные боли или боли в покое. Больному рекомендуется лежать на щите в позе, избавляющей от боли. Длительность строгого постельного режима при радикулопатиях составляет приблизительно 2 нед, а при болях в спине без признаков поражения корешка ее можно сократить до 2–3 дней. Двигательную дозированную активность следует начинать по прошествии первых 3–4 дней полного покоя: сначала лежа, затем сидя. При этом движения не должны провоцировать усиление болей и их надо проводить под контролем врача.
Рекомендуется ношение пояса штангиста. Используется легкое сухое тепло, втирание анестезирующих мазей (аналгос, випратокс, финалгон, индовазин и др.), перцовый пластырь, новокаиновые блокады, аппликации с димексидом.
Фармакологическое лечение
Фармакологическое лечение болей в спине весьма многообразно. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, лорноксикам, целекоксиб и др. Выбор препарата и способ его введения индивидуальны. Не рекомендуется одновременно назначать два средства, относящихся к НПВП, так как это может привести к потенциированию их побочных эффектов. Длительность приема НПВП колеблется от 2 нед при мышечно-скелетных синдромах до 2 мес при радикулопатиях и суставной патологии.
Подробно о современной концепции применения НПВС читайте в этом номере в статье Е.Л. Насонова.
Купирование болевого синдрома – одна из основных задач острого периода. Для этого используются препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту или парацетамол, при очень интенсивных болях применяют наркотические анальгетики.
Для повышения эффективности борьбы с болью рекомендуется использовать психотропные препараты. Применяют транквилизаторы с выраженным мышечно-релаксирующим эффектом: диазепам. При рецидивирующих или хронических болях желательно использовать антидепрессанты в достаточных терапевтических дозах: амитриптилин, миансерин, флуоксетин. Транквилизаторы назначают коротким курсом на 2 нед с постепенным снижением дозы. Антидепрессанты следует назначать на срок не менее 6 нед. Конкретный выбор психотропного средства и его дозировка очень индивидуальны и зависят от эмоционального состояния больного [2].
Широко используется назначение мышечных релаксантов: тизанидин и толперизон. Предпочтителен тизанидин в дозе от 4 до 8 мг в сутки в течение двухнедельного периода. Тизанидин обладает не только мышечно-релаксирующим, но и анальгетическим эффектом и, кроме этого, защищает слизистую оболочку желудка от неблагоприятного действия НПВП. В связи с этим можно рекомендовать одновременное назначение тизанидина с НПВП.
Рекомендуется назначение сосудистых препаратов, улучшающих микроциркуляцию (винпоцетин, петоксифиллин, циннаризин, никотинсодержащие препараты) и способствующих улучшению венозного оттока (аминофиллин, эсцин, троксерутин).
Хороший эффект дает инъекционное применение витаминов группы В: В ₁ , В ₆ , В ₁₂ . Рекомендуется назначать по 2 мл препарата в течение 5-дневного срока.
Нефармакологические методы лечения
Приоритетное значение при люмбоишиалгиях имеют нефармакологические методы лечения: постизометрическая релаксация (ПИР), мануальная терапия, точечный массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез). Мануальная терапия – самый эффективный метод лечения болей в спине вертеброгенного происхождения [3, 5, 7, 8]. Однако она имеет ряд противопоказаний: наличие верифицированного радикулярного или радикуломиелоишемического поражения в остром периоде, выраженные спондилез и остеопороз, нестабильность позвонково-двигательного сегмента со спондилолистезом.
ПИР практически не имеет противопоказаний и может широко использоваться как лечебный метод в любом периоде боли. Существуют методы ПИР, проводимые исключительно врачом, но также существуют и техники само-ПИР, которые после предварительного обучения больной может использовать самостоятельно в домашних условиях. Сущность метода ПИР состоит в пассивном растяжении мышцы сразу же после периода ее изометрического напряжения, т.е. сократительной работы мышцы без изменения ее длины. С конкретными способами ПИР и само-ПИР можно познакомиться в монографиях К.Левита и Г.А.Иваничева [7, 8].
Лечение в подострый период
В подострый период, когда исчезают спонтанные боли и остаются лишь боли, спровоцированные движением, продолжают терапию НПВП и вазоактивными препаратами. Присоединяют витаминотерапию (витамины группы В и С) и назначают биологические стимуляторы (ФИБС, стекловидное тело, плазмоль, гумизоль).
В подострый период более широко применяют физиотерапию: возможно назначение ванн, грязелечения, вытяжения. Противопоказания к назначению вытяжения такие же, как и для мануальной терапии. В подострый период более активно используется массаж. Для спазмированных мышц применяют релаксирующий массаж, для гипотоничных – тонизирующий. Один из наиболее важных методов лечения – лечебная физкультура, которая начинает активно проводится в подостром периоде. Индивидуально подобранный курс физических упражнений делается больным ежедневно и постоянно [6, 8].
При наличии активных триггерных точек в любом периоде заболевания необходимо на них воздействовать. Используются методы прокалывания сухой иглой, ишимизация точки, разминание, введение в триггер новокаина [6]. Основная роль в ликвидации болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек принадлежит ПИР.
В период ремиссии рекомендуется дважды в год проводить курсы массажа и физиотерапии. Обязательно продолжать занятия лечебной физкультурой.

Что это такое?

Люмбоишиалгия – это нарушение, затрагивающее седалищный нерв, проявляющееся болью в районе поясницы, которая затрагивает ягодицу, заднюю часть ноги, голень. При таком заболевании болевой синдром развивается резко и внезапно. Обычно его появление провоцирует резкое движение, поднятие тяжести, долгое нахождение в неудобной позе.

Синдром люмбоишиалгии может проявляться разными видами неприятных ощущений – нарастающей, жгучей, ноющей болью, чувством жара или зябкости в пораженной области. [adsense1]

Причины и условия появления люмбоишиалгии

Спровоцировать возникновение сильнейших болевых ощущений в результате раздражения корешков седалищного нерва может резкое неловкое движение, поднятие тяжестей или нахождение тела в неудобной позе на протяжении длительного времени. А также причинами люмбоишилгии могут стать:

1. травмы позвоночника;
2. протрузия (выпячивание) дисков или межпозвоночные грыжи;
3. смещение позвонков;
4. поясничный спондилоартроз;
5. остеопороз;
6. заболевания мышц и фасций (оболочек мышц, сухожилий, сосудисто-нервных пучков);
7. деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава;
8. болезни сосудов, обеспечивающих кровоснабжение поясничного отдела;
9. заболевания внутренних органов;
10. инфекции, поражающие нервные волокна;
11. патологии подвздошно-крестцового сочленения;
12. беременность;
13. избыточный вес;
14. переохлаждение поясницы.

Причины развития патологии

Основные причины люмбоишиалгии – неловкое движение, либо поднятие слишком тяжелых предметов. Однако спровоцировать возникновение такого нарушения способны также:

• постоянные стрессы и депрессии;
• грыжа позвоночного диска;
• тяжелый физический труд или некоторые виды спорта;
• возраст после тридцати лет;
• деформирующий остеоартроз;
• нарушения осанки вследствие беременности или лишнего веса, которые смещают центр тяжести тела.

В зависимости от того, что именно привело к развитию такого нарушения, выделяют следующие категории люмбоишиалгии:

• невропатическая, при которой боль развивается вследствие сдавливания нервных корешков;
• мышечно-скелетная, которая формируется на основе патологий опорно-двигательного аппарата, в частности — позвоночного столба и нижних конечностей. Кроме того, к этой же категории относится дискогенная люмбоишиалгия и хамстринг-синдром;
• смешанная – сюда относятся сочетания патологий разных анатомических структур и комбинация разных аномалий нижних конечностей, основанная на гетерогенном процессе;
• ангиопатическая – в данном случае болезненность появляется по причине поражения кровеносных сосудов нижних конечностей.

Наличие любой формы люмбоишиалгии требует обязательного проведения клинического, инструментального и лабораторного анализов. Такие исследования необходимы для выявления патологий кровеносных сосудов, расположенных в нижних конечностях и брюшной полости.

Кроме того, возможными причинами заболевания могут быть нарушения функциональности органов малого таза и брюшной полости, что также можно выявить с помощью описанных выше исследований.

Механизмы формирования

Причинами люмбоишиалгии является раздражение корешков нерва различными воздействиями – воспалением, травмой, сдавлением нерва мышцами или деформированными костными структурами.

Это приводит к раздражению нерва и возникновению болевых импульсов. При этом могут напрягаться мышцы, формируется их бугристость, может нарушаться питание кожи и даже формироваться узелки в толще мышц.

В процессе развития люмбоишиалгии, за счет нарушения нерва возникают неприятные ощущения жара или озноба конечностей, нарушения цвета конечности или резкая бледность кожи.

Все эти изменения тканей приводят к еще большим нарушениям и возникновению еще более выраженной боли.

Патогенез

Патогенез люмбоишиалгии напрямую связан с причиной, которая его спровоцировала. Например, синдром грушевидной мышцы обычно возникает при остеохондрозе, при котором область поврежденного межпозвоночного диска становится источником патологических импульсов. При этом нервная система пациента воспринимает такие импульсы как боль и делает все возможное для ее устранения за счет повышения тонуса мышц или обездвиживания зоны поражения. Напряжение в мышцах распространяется за пределы источника боли, затрагивает грушевидную мышцу и седалищный нерв. Из-за сокращения мышц происходит сдавливание нерва и возникает боль.

Причиной люмбоишиалгии может также стать межпозвоночная грыжа, патологические процессы при которой ведут к сужению просвета канала позвоночного столба. Это в дальнейшем приводит к сдавливанию и воспалению седалищного нерва. В результате моторные и сенсорные нервные волокна раздражаются, что провоцирует болевой синдром. Боль также появляется в результате тяжелого течения грыжи или ее осложнений.

Прогноз

Люмбоишиалгия при комплексном лечении и дальнейшей профилактике полностью излечивается. В тяжелых случаях, когда больной длительное время не обращался за помощью, могут возникать стойкие нарушения в мышцах или костно-хрящевой ткани позвоночника.

При возникновении рецидивов более 2 раз в год, показано регулярное посещение физиотерапевтического кабинета или санаторное лечение, а также профилактические обследования.

При неблагоприятном течении заболевания и отсутствии эффекта после лечения позвоночных дисков возможна экстренная госпитализация из-за ущемления межпозвоночной грыжи.

При отмирании нервных окончаний возрастает риск паралича нижних конечностей или кожных проблем.

Классификация

Есть несколько классификаций патологии.

• острую люмбоишиалгию (первично возникающий болевой синдром);
• хроническое люмбаго с ишиасом (острые фазы сменяются ремиссиями).

По причине появления люмбоишиалгию дифференцируют на виды:

• вертеброгенная или вертебральная (связана с болезнями позвоночника),

• дискогенная (обусловлена грыжей межпозвоночного диска);
• спондилогенная (протекает из-за остеохондроза позвоночника).
• невертеброгенная,

• ангиопатическая (проявляется при поражении сосудов пояса нижних конечностей и поясницы);
• миофасциальная (наблюдается при заболеваниях мышц и фасций);
• люмбоишиалгия при поражении органов брюшины;
• люмбаго с ишиасом на фоне патологий тазобедренного сустава.

По степени распространения болевого синдрома люмбоишиалгия может быть:

• односторонней — иррадиирует в одну конечность, более выражена с одной стороны поясницы: слева или справа);
• двусторонней (билатеральной) — проявляется по обе стороны от позвоночника, часто отдает в обе конечности.

Симптоматика

Наиболее распространёнными симптомами являются:

• сильный болевой синдром в поясничной области (локализуется справа и слева от позвоночного столба), который может отдавать в ноги;
• боль усиливается при переутомлении, поднятие тяжестей, переохлаждении, обострении имеющихся у человека хронических патологий;
• ограничение движений. Человек не может нормально наклониться или повернуть туловище;
• при совершении попытки наступить на ногу, болевой синдром значительно усиливается. При этом боль становится резкой, нарастающей и жгучей;
• при попытке сменить положение боль в пояснице усиливается;
• кожный покров на поражённой ноге меняет свой окрас. Он становится бледным или даже мраморным. При ощупывании конечности отмечается её похолодание;
• по ходу нерва пациент может ощущать жжение, жар, зуд.

При развитии острой люмбоишиалгии, указанные симптомы выражены очень ярко, но в случае хронического течения патологии они могут проявляться периодично – то затухать, то снова нарастать.

Симптомы люмбоишиалгии

При люмбоишиалгии характерны следующие симптомы со стороны поясницы и нижних конечностей:

• движения в поясничном отделе резко ограничиваются,
• возникновение болей в пояснице, которые отдают в одну или реже в обе ноги,
• пациент вынужден принимать особое положение — согнувшись вперед и наклонившись,
• боли в пояснице усиливаются при смене положения тела,
• по ходу нерва может быть чувство зуда, жжения, жара или наоборот, резкого похолодения,
• в ноге боли проходят по ягодице, задне-наружной поверхности бедра, колене и частично икроножной мышце,
• попытки движения и полноценного наступания на ногу вызывают резкую боль, которая имеет характер жгучей, нарастающей и ноющей,
• боли становятся сильнее при охлаждении, простуде, обострении хронической патологии, переутомлении, после тяжелых физических нагрузок,
• кожа больной ноги обычно имеет бледный цвет, может иметь мраморную окраску, холодная на ощупью

Обычно возникают люмбоишиалгии на воне прогрессирующего остеохондроза. При острой люмбоишиалгии эти явления выражены сильно и резко, при хроническом течении могут проявляться периодами – с активацией и затуханием, волнообразно. [adsense2]

Признаки

Болевая атака появляется неожиданно и застает человека врасплох. Боль может быть резкой, жгучей, стреляющей или ноюще-тупой. Симптомы люмбаго с ишиасом включают также сильную скованность движений, так как даже минимальная физическая активность усиливает болезненность.

При напряжении и нагрузках на поясничный отдел в области корешков L4-S3 седалищный нерв реагирует болью, которая, в свою очередь, вызывает рефлекторный мышечный спазм. В итоге возрастает интенсивность приступа.

Пациенты описывают симптомы люмбоишиалгии как боли внизу спины, которые распространяются вниз по задней поверхности бедра и нарастают при каждой попытке поменять позу. Невозможно поднять или перенести что-то тяжелое, нагнуться или выпрямиться.

Чтобы меньше чувствовать боль, человек принимает вынужденное положение, в котором находится как в покое, так и при движениях. Он так и остается в полусогнутом состоянии, немного наклонясь вперед.

Стоять или ходить легче всего с опорой на одну ногу, поэтому корпус отклоняется в сторону здоровой конечности. Мышцы поясницы, а зачастую и всей спины, находятся в постоянном напряжении. Особенно страдают мышцы на стороне поражения.

Если лечение люмбоишиалгии не проводится, возможны деформации позвоночника: боковое искривление (сколиоз), уплощение поясничного изгиба (гиполордоз) или, реже, его усиление (гиперлордоз).

Характерными признаками люмбоишиалгии являются усиление болей и судороги икроножных мышц по ночам, побледнение кожи в зоне поражения, отечность голеностопного сустава. Боль может отдаваться даже в пальцах стоп, поскольку седалищный нерв заканчивается в ступне.

СПРАВКА: люмбоишиалгия иногда принимает тяжелую форму, если сдавлен спинной мозг. Срочно обратиться к врачу необходимо при утрате контроля за отправлениями организма (недержании мочи и/или кала), выраженном отеке поясницы и явных признаках интоксикации – высокой температуре, головной боли и рвоте.

Диагностика

Если пациента мучает боль в области поясницы, и дискомфорт распространяется на ноги, необходимо обязательно отправиться на приём к невропатологу. Для правильной постановки диагноза, а также исключения иных патологий, будут проведены следующие исследования:

1. Тест Ласега. Пациент ложится на спину. Доктор просит его поднять ногу. Затем врач тянет стопу больного. При ущемлении седалищного нерва пациент ощутит усиление дискомфорта.
2. Общий осмотр и изучение жалоб больного. Мероприятие направлено на исключение тревожных сигналов, характеризующих такие патологии, как инфекции позвоночника, онкологию.
3. Магниторезонансная или компьютерная томография. Детальное и точное изучение нарушений, произошедших в тазобедренном суставе.
4. Рентгенография позвоночника. Мероприятие даёт возможность выявить различные болезни ОДА.
5. Анализы крови. Они определяют аутоиммунные процессы и воспалительные реакции, протекающие в организме.
6. Денситометрия. Данный вид диагностики определяет плотность костей и позволяет на ранних стадиях выявить остеопороз.

Чем лечить люмбоишиалгию?

Перед началом лечения необходимо обязательно показаться невропатологу или терапевту для выявления точной причины возникновения данного болевого синдрома.

В остром периоде больному необходим покой (до 2 недель) и прием куром некоторых препаратов. При лечении болезни назначают такие препараты:

1. Обезболивающие — уколы или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (бруфен, мовалис), ненаркотических анальгетиков (лирика, катадолон).
2. Миорелаксанты — для нейтрализации спазма мышц (сирдалуд, мидокалм).
3. Мочегонные — против отека стволов нервов (лазикс).
4. Новокаиновые блокады в область позвоночника, при нестерпимой боли — блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон).
5. Седативные препараты (фенозипам, реланиум).
6. Витамины группы В — для активизации проводимости нервов и восстановления мышц (мильгамма, нейромультивит).
7. Активизаторы кровотока (трентал, актовегин).
8. Местные обезболивающие — мази, кремы с нестероидными компонентами (диклак, фастум-гель).

По мере улучшения состояния назначаются лечебная физкультура, гимнастика для позвоночника, массаж, УВЧ, парафинотерапия, лечение микротоками, магнитотерапи, электрофорез.

Хирургическое лечение рекомендуется в случае протрузии дисков или межпозвонковых грыж. В этом случае могут выполняться операции на позвоночнике по классическому типу или с помощью современных технологий эндоскопической хирургии. [adsen]

Гимнастика

Для уменьшения боли и предотвращения возможных рецидивов больным показано пройти курс лечебной гимнастики. Этот курс упражнений направлен на укрепление мышц, которые окружают позвоночный столб, благодаря чему удается снизить риск смещения позвонков и сделать их более устойчивыми к нагрузкам. Пациенты должны выполнять упражнения в специализированных учреждениях под контролем специалистов. Однако со временем после прохождения курса лечебной физкультуры они смогут продолжить свои занятия дома самостоятельно.

В комплекс лечебной гимнастики обязательно входят упражнения, способствующие растяжению мышц (повороты корпуса, наклоны, прогиб спины). Эффективными также считаются упражнения, направленные на восстановление подвижности тазобедренных суставов и позвоночника (приседания, махи ногами, поднятие корпуса из положения лежа). Пациентам также рекомендовано заниматься на тренажерах и йогой.

Народное лечение

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях народными методами следует проводить только после рекомендаций лечащего врача.

Облегчить состояние можно следующими манипуляциями:

1. Втирать в болезненные зоны барсучий жир, раствор растительного масла с нашатырным спиртом (соотношение 2:1).
2. Прикладывать на воспаленные участки кашицу из протертой черной редьки, компрессы из спиртовой настойки березовых почек.
3. Использовать согревающие пластыри.
4. Носить пояс из собачьей шерсти.

Прогноз по люмбоишиалгии, в целом, благоприятный, если пациент своевременно посетит врача и начнет лечение основного заболевания. Однако не стоит пренебрегать мерами профилактики, которые помогут предотвратить это неприятное явление. [adsense3]

Терапия на дому

Если пациент обратился за помощью вовремя, люмбоишиалгию поясничного отдела позвоночника можно лечить в домашних условиях. Для этого применяются следующие методики терапии:

1. Медикаментозное лечение. Включает в себя приём витаминов группы B для поддержки обменных процессов в пораженном седалищном или спинномозговом нерве. Рекомендованы прием нестероидных противовоспалительных средств, мазей, гелей, блокады с кортикостероидами и миорелаксантами для расслабления спазмированных мышц спины.
2. Физиотерапия. Включает в себя такие процедуры, как электрофорез, ультразвук, лазерное лечение, грязелечение, электромиостимуляция, магнитотерапия и УВЧ-терапия.
3. Массаж. Мануальная терапия окажется эффективной только в том случае, если пациент находится на стадии выздоровления. Массаж поможет окончательно избавиться от симптомов и снизит воспалительный процесс в зоне поясницы.
4. Лечебная физкультура. Упражнения помогают избавиться от мышечной атрофии и боли. Комплекс занятий для каждого пациента подбирают индивидуально в зависимости от его возраста, симптомов и причин возникновения синдрома.

Если пациент столкнулся с вертеброгенными проблемами, ему советуют ходить на плавание и по возможности кататься на лыжах.

Советуем посмотреть видео:

Лечение гомеопатией

Одновременно со стандартным лечением возможно использование гомеопатических средств. Они позитивно влияют на весь организм, активизируют процессы саморегуляции и самоисцеления.

Прогнозы и возможные последствия

Прежде всего стоит сказать, что любая болезнь спины потенциально опасна в связи с близостью очага поражения к нервным структурам. Непосредственными последствиями позднего или отсутствующего лечения являются тканевая деформация, формирование мышечных узлов и нарушение обменных процессов.

Индивидуальный прогноз выздоровления пациенту может дать только врач. Однако статистика гласит, что 95% случаев люмбоишиалгия имеет доброкачественное течение. Важна своевременная диагностика: чем раньше вы обратитесь ко врачу, тем выше вероятность выздоровления с минимальной возможностью возникновения рецидива и тем легче пройдёт лечение. Для этого необходимо соблюдать профилактические меры и заботиться о здоровье.

Профилактика

В случаях, когда нагрузки на позвоночник не избежать, необходимо соблюдать несложные правила, которые минимизируют риск возникновения синдрома люмбоишиалгии.

1. Избегание травм позвоночника и переохлаждений, особенно в области поясницы.
2. Своевременное лечение заболеваний суставов, кровеносных сосудов, позвоночника.
3. Не стоит носить обувь на высоком каблуке.
4. Также желательно избегать подъема тяжестей, особенно из наклона, лучше присесть.
5. Нужно следить за собственной осанкой и контролировать массу тела.
6. В случае необходимости поездки за рулем нужно делать остановку каждый час, размяться и пройтись.
7. Помните: алкоголь и курение снижают сопротивляемость организма к различным инфекционным заболеваниям.
8. При наличии хронической люмбоишиалгии рекомендуется проходить регулярное санитарно-курортное лечение.
9. Также стоит регулярно проходить профосмотры у ортопеда, невропатолога и невролога.
10. При сидячей работе нужно каждый час делать 5-10-минутный перерыв, в котором проводить разминку спины и ног. Стул должен иметь подлокотники и регулируемую спинку для снижения нагрузки на спину.

Наилучшей профилактикой возникновения повторных приступов люмбоишиалгии является выполнение лечебной гимнастики, курсов массажа и соблюдение мер предосторожности при нагрузках на позвоночник.