Лечение системной красной волчанки ленинский пр

Рассказывает Евгений Жиляев,

профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Это классическая аутоиммунная болезнь, в основе которой лежит наследственный дефект иммунной системы, предположительно касающийся врожденного иммунитета (неспецифической защиты). Для болезни характерно появление разнообразных аутоантител, направленных против собственных белков и клеток организма. Заболевание поражает различные органы и системы: кожу, опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, очень часто наблюдаются изменения в крови. Частое осложнение системной красной волчанки - антифосфолипидный синдром, который проявляется образованием тромбов. Для заболевания характерна очень высокая чувствительность к различного рода инфекциям.

Изначально системную красную волчанку ошибочно считали кожным заболеванием. Общепринятое международное название заболевания - Lupus (в пер. с лат. - волк), название обусловлено тем, что проявления на коже похожи на последствия укуса волка. Однако симптомы системной красной волчанки схожи с симптоматикой многих других заболеваний, что вызывает затруднения при постановке диагноза. Например, туберкулез кожи и саркоидоз имеют схожую симптоматику.

Доказано, что восполнение недостатка витамина D в некоторых случаях позволяет снизить риск развития волчанки у пациентов с отягощенной наследственностью и выявленными характерными аутоантителами.

Симптомы системной красной волчанки

В связи с тем, что заболевание поражает все органы и системы, его проявления могут быть очень разнообразны. Наиболее характерны высыпания на лице в форме бабочки. При появлении такого рода изменений рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Другие возможные симптомы системной красной волчанки:

длительное повышение температуры,
непереносимость солнечного света, - выраженная слабость или повышение температуры после пребывания на солнце,
боли в мышцах,
увеличение лимфатических узлов – лимфаденопатия.

При волчанке могут появляться боли в суставах, может развиться артрит. Возможны изменения в клеточном составе крови. Часто к ревматологу пациентов направляет гематолог после выявления анемии, панцитопении или тромбоцитопении.

Одни из наиболее серьезных проявлений системной красной волчанки - нефрит, поражение почек, изменения в анализах мочи. Даже боли в груди могут оказаться проявлением волчанки. Эпилептические припадки также могут быть одним из первых проявлений системной волчанки.

Диагностика системной красной волчанки

Основные методы – клинический осмотр и лабораторная диагностика. Дополнительно используются инструментальные методы: компьютерная томография, в частности, позволяет подтвердить наличие плеврита, эхокардиография – перикардита или эндокардита, магнитно-резонансная томография часто используется для уточнения характера поражения головного и спинного мозга у пациентов с волчанкой.

Лабораторная диагностика незаменима при выявлении системной красной волчанки. Для подтверждения диагноза проводится целый ряд исследований на аутоантитела. Их проведение имеет критически важное значение. Активность волчанки также во многом измеряется благодаря лабораторным исследованиям.

Лабораторно оцениваются обычно: антинуклеарный фактор, антитела к двухспиральной ДНК, антитела к антигенам SS-A. Выявляется также целый ряд других аутоантител, которые специфичны для волчанки.

Лечение системной красной волчанки

Современные протоколы лечения системной красной волчанки претерпели значительные изменения. До настоящего времени считалось, что основа лечения волчанки - это гормоны. На сегодняшний день основа лечения волчанки - витамин D и гидроксихлорохин. Противовоспалительные (глюкококортикоидные) гормоны приходится использовать в большинстве случаев активной волчанки, но они требуются далеко не всем пациентам и во многих случаях могут быть отменены при достижении устойчивой ремиссии.

При поражении почек и центральной нервной системы используются иммуносупрессоры (препараты, угнетающие иммунитет) и цитостатические препараты (препараты, которые нарушают процессы роста, развития и деления всех клеток организма, тем самым вызывая их гибель). При волчаночном нефрите нередко применяется препарат азатиоприн (иммуносупрессор). В случаях, когда болезнь протекает с повышенным тромбообразованием, используются антикоагулянты (препараты, препятствующие образованию тромбов).

Для лечения системной красной волчанки в отдельных случаях используются генно-инженерные препараты.

Благодаря современным технологиям появилась возможность достигать многолетней ремиссии, в разы повысилась эффективность лечения волчанки.

Преимущества Европейского медицинского центра в лечении системной красной волчанки

Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов: в лечении участвуют врачи различных специальностей (ревматологи, нефрологи, терапевты, врачи лучевой диагностики и др.).
Все ревматологи ЕМС обладают значительным опытом диагностики и лечения пациентов с волчанкой и используют протоколы, эффективность которых доказана многочисленными исследованиями. В команде ревматологов ЕМС – профессор Евгений Валерьевич Жиляев.
Круглосуточная экстренная и неотложная помощь, полный спектр необходимых диагностических обследований.
Результаты исследований доступны пациентам в кратчайшие сроки.

Микробиота и здоровье: могут ли бактерии заставить нас полнеть?

Крайне негативное впечатление от консультации доктора Табеевой, когда предлагают коллоидный узел щитовидной железы исследовать при помощи биопсии, даже если он растет. Квалификация доктора более чем достаточная, чтобы знать, что биопсии подлежат узлы TIRADS 3-5, но не TIRADS 2 (такую классификацию мне дали в Августе в Испании). Я не против, чтобы за счет страховой или за свои деньги для более широкого исследования сдать анализы, сделать УЗИ, КТ и тд, но предлагать сделать травмирующую биопсию это уже слишком.

Красная волчанка

Красная волчанка – это хроническое, рецидивирующее, инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе коллагенозов, сопровождающееся поражением кожи, суставов, внутренних органов и выраженной фотосенсибилизацией (чувствительностью к солнцу).

Женщины заболевают приблизительно в три раза чаще, чем мужчины и заболевание чаще возникает в возрасте 20-35 лет и распространено в странах с влажным морским холодным климатом. В тропических странах это заболевание встречается реже, что по всей видимости, связано с выраженной защитной реакцией кожи (смуглая, темная), блондины заболевают чаще, чем брюнеты.

инсоляция (воздействие солнечных лучей), т.е. солнечного облучения при длительном нахождении на открытом воздухе при загаре на пляже;
эндокринные нарушения;
различного рода травмы;
любые очаги фокальной инфекции;
лекарственные препараты;
воздействие холода;
беременность, роды, аборт.

Различают несколько форм красной волчанки:

кожные формы: хроническая дискоидная и хроническая диссеминированная формы;
системная красная волчанка при которой поражаются различные органы и системы.

Дискоидная красная волчанка обычно начинается с появления на лице розово-красного отёчного пятна, которое постепенно уплотняется и покрывается мелкими сероватыми чешуйками, крепко прикрепленными к коже. Локализация первичных элементов может быть на носу, лбу, щеках в виде бабочки, ушных раковинах, красной кайме губ, волосистой части головы и других открытых частях тела. Слизистая оболочка рта поражается редко. Для кожного проявления красной волчанки характерна триада признаков: стойкая эритема (покраснение), гиперкератоз (образование чешуек) и рубцовая дистрофия – образование рубца на месте появления покраснения

Одной из разновидностей дискоидной формы красной волчанки является глубокая красная волчанка Капоши-Ирганга, проявление заболевания такое же как и при дискоидной форме, но наблюдаются участки поражения в виде плотных узлов, расположенных глубоко в подкожной жировой клетчатке. Кожа над ними гладкая, застойно-синеватой окраски, субъективно ощущается легкий зуд и покалывание.

Диссеминированная красная волчанка характеризуется такими же кожными проявлениями как и при дискоидной форме, но очаги поражения локализуются не только на лице, но и груди, кистях, стопах, верхнего плечевого пояса, верхней трети спины и других участках кожи. При данной форме поражается не только кожа, но патологические изменения происходят в суставах, мышцах, почках, печени, сердце, нервной системе и других внутренних органах. Эритематозно-отёчные очаги имеют синюшный оттенок без инфильтрации и гиперкератоза, синюшная окраска усиливается при обострении процесса, появляется субфебрильная температура, боли в суставах. Диссеминированная красная волчанка может трансформироваться в дискоидную или системную форму.

Диагноз не вызывает затруднений, так как наряду с клиническим обследованием используют дополнительные методы исследования (гистологический, иммуноморфологический, люминесцентная диагностика). Лечение начинают с тщательного обследования для выявления и ликвидации очагов хронической инфекции и определения системности поражения. Лечение пациентов проводят амбулаторно и при необходимости в круглосуточных стационарах дерматологического профиля с использованием наружной терапии, сосудистыми препаратами и препаратами хинолинового ряда.

Больным с кожными формами красной волчанки рекомендовано активное диспансерное наблюдение врачей дерматолога и ревматолога по месту жительства и проведение курсов терапии 2 раза в год.

Системная красная волчанка – это тяжелое общее заболевание, чаще встречающееся у молодых женщин и протекает остро, подостро и хронически. Заболевание развивается внезапно, или реже из хронической дискоидной или диссеминированной форм красной волчанки с повышением температуры, общей слабости, возникновение боли в суставах и мышцах. Кожные проявления такие же как и при дискоидной форме с отёчной эритемой и резкими границами. Эритема может распространяться на шею и верхнюю часть груди, в острой стадии выражен отёк, глазная щель суживается, появляются мелкие множественные красные узелки на туловище, конечностях, волосистой части головы.

Пациенты с кожными формами красной волчанки лечатся и наблюдаются у врачей-дерматовенерологов, пациенты с системной красной волчанкой- у терапевтов и ревматологов.

Системная красная волчанка – серьезное аутоиммунное заболевание, которое существенно снижает качество жизни и может приводить к серьезным осложнениям.

Заболевание может поражать разные органы, его проявления многообразны, поэтому установить правильный диагноз зачастую бывает непросто. Опытные врачи-ревматологи в Юсуповской больнице проводят точную диагностику в соответствии с критериями Американской Коллегии дерматологов. У нас выполняются все необходимые исследования с применением современных методов диагностики.

Наши доктора назначают лечение глюкокортикостероидами, в том числе пульс-терапию высокими дозами, чтобы быстро справиться с симптомами заболевания. Применяются цитостатики, аминохинолиновые производные. Мы знаем, как эффективно лечить системную красную волчанку во время беременности, без рисков для будущего ребенка.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка является одним наиболее тяжёлых аутоиммунных заболеваний человека. Она встречается в 50-250 случаях на 100 000 человек. Пик заболеваемости приходится на второе-третье десятилетие жизни человека. Чаще болеют женщины детородного возраста. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих системной красной волчанкой:

Палаты европейского уровня комфортности;
Диагностическое оборудование ведущих мировых фирм;
Лечение в соответствии с международными и российскими стандартами;
Качественное диетическое питание.

Все сложные случаи системной красной волчанки обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие ревматологи коллегиально вырабатывают индивидуальную схему ведения пациентов. Врачи назначают пациентам препараты нового поколения, зарегистрированные в РФ. Лекарственные средства, которые применяются ревматологами для лечения системной красной волчанки, обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Симптомы системной красной волчанки

Системная красная волчанка характеризуется многообразием проявлений и разными вариантами течения заболевания. Клиническая картина системной красной волчанки полисимптомна: первые признаки заболевания сопровождаются поражением одного или двух органов. В зависимости от периода заболевания клинические проявления отличаются у разных больных. Начало заболевания протекает с повышением температуры тела, снижением аппетита и развитием анорексии в течение нескольких месяцев. Появляется усталость, недомогание, снижается работоспособность.

Поражение кожи и её придатков сопровождается следующими проявлениями:

В период обострения болезни поражаются слизистые оболочки полости носа и рта, гениталий, конъюнктива глаз. Появляется следующие симптомы:

Покраснение;
Отёчность;
Участки с вкраплениями кровоизлияний.

Наиболее частым признаком системной красной волчанки является поражение суставов, скелетной мускулатуры, связочного аппарата. Заболевания опорно-двигательного аппарата носят симметричный характер, рецидивируют, сопровождаются болезненностью и ограничением движений в суставе.

В результате системного воспаления развиваются асептические некрозы костей, которые являются причиной переломов. Часто встречается волчаночный плеврит. Он характеризуется следующими симптомами:

Лихорадкой;
Кашлем;
Кровохарканьем;
Образованием инфильтрата в нижних отделах легких.

Патологические процессы распространяются на коронарные артерии, эндокард, миокард и перикард. Поражается желудочно-кишечный тракт. Развитие язв на слизистой внутренних органов и полости рта может быть связано с длительным действием глюкокортикоидной терапии и нестероидными противовоспалительными средствами, которые применяют во время лечения заболевания, а также обусловлено нефротическим синдромом.

У большинства пациентов наблюдаются патологические процессы в почках. Волчаночный нефрит развивается в течение первых пяти лет системной красной волчанки, зачастую протекает с обострениями, которые могут прогрессировать при возникновении сопутствующих заболеваний:

Геморрагического цистита;
Пиелонефрита;
Нефропатии;
Холецистита.

Осложнением может являться сахарный диабет. 12 % пациентов предъявляют жалобы постоянные длительные головные боли, которые не купируются лекарственными препаратами.

У мужчин отмечаются некоторые особенности клинической картины системной красной волчанки:

Высокая частота суставного синдрома и поражения кожи;
Редкость неврологической симптоматики;
Значительный процент поражения почек, центральной нервной системы и сосудов.

Знание ревматологами Юсуповской больницы клинических проявлений заболевания, особенностей клинического течения у мужчин и женщин позволяет своевременно установить предварительный диагноз и провести комплексное обследование пациента с помощью современных диагностических методов.

Диагностика системной красной волчанки

Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании клинической картины заболевания, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Болезнь начинается с одного или двух симптомов, затем поражаются многие органы. Характерной является изменчивость симптомов как у разных пациентов, так и у одного и того же больного в разное время.

Американская Коллегия дерматологов предложила следующие диагностические критерии системной красной волчанки:

Плоская или возвышающаяся над поверхностью кожи фиксированная эритема (покраснение), которая начинается на скуловых выступах и распространяется, имеющая на носогубные складки;
Дискоидная сыпь в виде возвышающихся эритематозных очагов с плотно прилежащими ороговевшими чешуйками и фолликулярными пробками;
Кожная сыпь возникает под воздействием солнечных лучей;
Болезненные язвы слизистой оболочки рта или носоглотки;
Воспаление не менее двух суставов, которое проявляется болезненностью при ощупывании, припуханием и выпотом;
Серозит (пропотевание жидкости в плевру или перикард),
Изменения в моче, свидетельствующие о поражении почек;
Неврологические расстройства (психоз или судорожные припадки);
Повышение титра антинуклеарных антител.

Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз системной красной волчанки при наличии у пациента не менее четырёх критериев.

Дискоидная красная волчанка поражает преимущественно кожу лица, наружный слуховой проход, ушные раковины, волосистую часть головы, верхнюю часть груди и спины, а также пальцы рук. У некоторых пациентов развивается только отёк вокруг глазницы и стойкая эритема. При разрешении очагов дискоидной красной волчанки появляется рубцовая атрофия и пигментация кожи.

Помимо типичной дискоидной красной волчанки различают другие клинические формы заболевания:

Центробежная эритема Биетта;
Глубокая красная волчанка;
Папилломатозная красная волчанка;
Гиперкератотическая красная волчанка;
Опухолевая красная волчанка;
Дисхромическая красная волчанка;
Пигментная красная волчанка;
Телеангиэктатическая красная волчанка;
Ознобленная красная волчанка.

Диссеминированная красная волчанка встречается довольно редко. При этой форме заболевания первоначально возникшие пятна не увеличиваются в размере. Они достигают определённой величины и останавливаются в росте. На их поверхности возникают белые, трудно удаляемые чешуйки, при соскабливании которых возникает боль. При поражении волосистой части головы развивается обширная рубцовая алопеция.

Лечение системной красной волчанки

Комплексное лечение системной красной волчанки проводят цитостатическими препаратами, аминохинолиновыми производными и другими лекарственными средствами. Наиболее часто применяют такие цитостатики, как циклофосфамид, хлорбутин и азатиоприн. Они подавляют активность патологического процесса на фоне низких доз глюкокортикоидов, позволяют уменьшить поддерживающую дозу преднизолона.

Для поддержания ремиссии у пациентов без поражения внутренних органов, а также при снижении доз кортикостероидов и цитостатиков пациентам, страдающим системной красной волчанкой, назначают аминохинолиновые производные. Лечение красной волчанки у беременных проводят топическими кортикостероиды I или II класса. Применение других препаратов недопустимо по причине их токсического действия на развивающийся плод. К новым терапевтическим методикам, позволяющим воздействовать на лимфоциты, относится пересадка костного мозга, использование нуклеозидных аналогов и внекорпоральные методы детоксикации. В Юсуповской больнице больным системной красной волчанкой проводят сеансы плазмафереза.

Критериями эффективности терапии считается отсутствие прогрессирования заболевания, уменьшение субъективных симптомов и клинических проявлений, нормализация лабораторных показателей. Для того чтобы пройти курс лечения системной красной волчанки, запишитесь на прием в Юсуповскую больницу.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика (осмотр специалиста, анализы крови и мочи) и комплексное лечение системной красной волчанки. Мы применяем самые результативные современные методы лечения: с использованием биологических генно-инженерных препаратов, экстракорпоральной гемокоррекции.

Характерные симптомы системной красной волчанки — покраснение кожи лица в области щек и носа, боли и воспаление суставов, сопровождающееся отеком.

Этапы диагностики и лечения системной красной волчанки

На первичной консультации специалист Клинического госпиталя на Яузе проведет осмотр пациента, выслушает жалобы и направит на дальнейшее обследование, объём которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Наши врачи диагностируют системную красную волчанку на основании жалоб пациентов и анализа крови и мочи. Важнейшее значение имеет обнаружение повышенного антинуклеарного фактора и антител к двуспиральной ДНК. Кроме того при СКВ часто происходит образование антител к клеткам крови, что может приводить к их разрушению и уменьшению их числа в клиническом анализе. Характерно также повышение воспалительных показателей (СОЭ, альфа- и гамма-глобулинов), снижение уровня комплемента.

В настоящее время сформулировано 11 основных критериев, по которым ставится диагноз: если у пациента присутствуют хотя бы 4 из них, то врач констатирует наличие волчанки.

Индивидуальный план лечения

Наши специалисты определяют тактику лечения с учетом многообразия форм и клинических проявлений, исходя из активности, степени тяжести заболевания и количества пораженных органов и систем.

Кожные формы заболевания хорошо отвечают на лечение стероидсодержащими средствами для местного применения.

При болях в суставах наиболее часто используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано назначать непродолжительными курсами, с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени и лицам с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

При легком течении СКВ с поражением кожи и суставов бывает достаточным назначения противомалярийных препаратов (гидроксихлорохин), хорошо зарекомендовавших себя при этом заболевании.

При тяжелом течении с поражением внутренних органов назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) и иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, микофенолат мофетил).

Мы используем самые современные методики лечения. Недавно был разработан и официально зарегистрирован для лучшего контроля активности заболевания первый биологический (генно-инженерный) препарат — белимумаб.

Высокую эффективность в лечении системной красной волчанки показывают методы экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез, инкубация клеточной массы, иммуносорбция, каскадная фильтрация плазмы, лимфоцитаферез и др). Они позволяют удалять из крови патологические компоненты, вызывающие и поддерживающие аутоиммунное воспаление, тем самым ускоряя наступление ремиссии, а также снижать дозы медикаментов при увеличении их эффективности.

Для всех вариантов волчанки рекомендовано избегать инсоляции и попадания прямых солнечных лучей.

Важным аспектом лечения является своевременная коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика остеопороза (препараты кальция и витамина Д).

Наблюдение

Ревматолог следит за состоянием пациента на протяжении всего лечения СКВ. Для контроля эффективности проводимой терапии врач выполняет регулярную диагностику и при необходимости корректирует лечение.

Прогноз

Несмотря на то, что речь идет о хроническом воспалительном аутоиммунном заболевании, поражающем разные жизненно важные органы, прогноз при СКВ значительно улучшился в последнее время, в первую очередь вследствие постоянного совершенствования диагностических и лечебных возможностей.

Важно! Основополагающим является тот факт, что лечение должно всегда соответствовать активности заболевания, чтобы исключить неблагоприятные последствия как болезни, так и терапии.

Беременность при СКВ

Отдельной сложной проблемой является планирование и ведение беременности у женщин с волчанкой. Она особенно актуальна в связи с тем, что заболевание наиболее часто встречается именно у молодых женщин детородного возраста. Планирование беременности возможно только при полной стойкой ремиссии почечного процесса, стабильной функции почек и артериального давления. Последние исследования показали, что исход беременности напрямую зависит от степени и продолжительности ремиссии заболевания до зачатия. В течение беременности обязательно систематическое наблюдение как гинеколога, так и ревматолога. Особенно важен регулярный контроль активности заболевания, артериального давления, развития плода.

Наши специалисты:

Почему мы

Врачи. Прием ведет высококвалифицированный ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
Комплексность. Лечение системной красной волчанки проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, трансфузиологами, гинекологами).
Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента в соответствии с формой и активностью заболевания.
Инновации Возможность эффективного лечения тяжелых форм СКВ новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
Эффективность Быстрое достижение ремиссии заболевания и увеличение ее продолжительности, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений, улучшение самочувствия пациента, профилактика инвалидизации.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Фотографии
нашей клиники

-->