Лечение спондилита у детей

На спондилоартропатию указывает начало олигоартрита у детей старшей возрастной группы, особенно у мальчиков. Преимущественно поражаются тазобедренные, коленные и межплюсневые суставы. Спондилоартропатии особенно вероятны при наличии энтезопатии. Диагноз анкилозирующего спондилита подтверждается рентгенологическими признаками сакроилеита. Однако на ранних стадиях заболевания рентгенологические изменения выявляются редко, и поэтому отличить спондилоартрит от ювенильного ревматоидного артрита достаточно трудно.

При ювенильном ревматоидном артрите несколько чаще поражаются суставы рук. Хронический артрит у ребенка с узловатой эритемой, гангренозной пиодермией и высокой лихорадкой на фоне потери массы тела или анорексии указывает на язвенный колит. Острое начало артрита, предшествующий ему понос и симптомы уретрита или конъюнктивита позволяют предполагать реактивный артрит. Кожные симптомы, изменения ногтей или псориаз в семейном анамнезе у детей (часто — у маленьких девочек) с олиго- или полиартритом свидетельствуют в пользу псориатического артрита.

Лабораторные или рентгенологические данные на ранних стадиях спондилоартропатий обычно не имеют дифференциально-диагностического значения. Сканирование скелета с 99mТс позволяет обнаружить изменения крестцово-подвздошного сочленения или энтезопатию, но результаты этого исследования у детей и подростков трудно интерпретировать.

На ранних стадиях анкилозирующего спондилита дети могут жаловаться на боль в спине, но такая боль возникает и при гнойном воспалении крестцово-подвздошного сочленения, остеомиелите таза или позвоночника, остеоид-остеомы позвонков, остеогенной саркоме, саркоме Юинга или лейкозе. Кроме того, боль может иметь механические причины, как при спондилезе, спондилолистезе и остеохондропатии позвоночника.
При фибромиалгии боль обычно локализуется в мягких тканях верхней части спины симметрично с обеих сторон или в других четко определенных точках.

Воспаление тазобедренного сустава сопровождается болью над паховой связкой и невозможностью поворота бедра внутрь. Те же проявления, что и спондилоартропатия, может иметь остеохондро-патия головки бедренной кости.

В начале заболевания часто обнаруживаются общие лабораторные признаки воспаления: повышение СОЭ с небольшим лейкоцитозом и тромбоцитозом. Во всех случаях спондилоартропатий ревматоидный фактор в сыворотке крови отсутствует. Антинуклеарные антитела также отсутствуют, за исключением псориатического артрита, когда их обнаруживают почти у 50 % больных детей. Носительство HLA-B27 выявляется более чем в 90% случаев ювенильного анкилозирующего спондилита, но при других спондилоартритах (в отсутствие сакроилеита или острого иридоциклита) этот антиген встречается, по-видимому, с нормальной частотой.

Рентгенологические изменения включают околосуставный остеопороз, нечеткость костных краев в области энтезопатии (в запущенных случаях — эрозии и костные шпоры), размытость очертаний и эрозии крестцово-подвздошного сочленения со склерозом подвздошного края сустава и иногда квадратную форму тел позвонков. Обызвествление связок, придающее позвоночнику вид бамбуковой палки, столь характерное для поздних стадий анкилозирующего спондилита у взрослых, в детском возрасте наблюдаете крайне редко.

Целью лечения является ослаблении воспалительного процесса, устранение боли и сохранение функций пораженных суставов. Это достигается сочетанным применением противовоспалительных средств, физиотерапии и психотерапии. Нередко достаточно использовать НПВС, например напроксен (15-20 мг/кг/сут), но иногда приходится добавлять сульфасалазин (до 50 мг/кг/сут, у подростков — не более 3 г/сут). При локальном воспалении сустава в него можно вводить триамцинолона гексацетонид. Уже на ранних стадиях заболевания следует начинать физические упражнения с целью сохранения подвижности позвоночника грудной клетки и суставов.
В случаях энтезопатии вокруг стоп особенно показана обувь с ортопедическими стельками.

Почти у 25% больных с ювенильным анкилозирующим спондилитом развивается острый иридоциклит, а примерно у 15% детей с псориатическим артритом — хронический иридоциклит, сходный с таковым при ювенильном ревматоидном артрите. В редких случаях анкилозирующего спондилита наблюдается недостаточность аортального клапана сердца. Описаны также случаи подвывиха атлантоосевого сустава.

Долгосрочный прогноз спондилоартропатий у детей остается неопределенным. Эти хронические заболевания имеют крайне разнообразное клиническое течение. При ювенильном анкилозирующем спондилите длительные периоды обострении часто сменяются столь же длительными ремиссиями. Согласно данным большинства исследований, с годами болезнь прогрессирует и захватывает позвоночник и крестцово-подвздошное сочленение, приводя к сращению суставных полостей и инвалидности.

Псориатический артрит обычно имеет хроническое течение без ремиссий. Реактивный артрит может продолжаться короткое время (несколько недель или месяцев), но иногда становится хроническим и прогрессирует до анкилозирующего спондилита. У детей с язвенным колитом после устранения воспалительных изменений в ЖКТ обычно исчезает и периферический артрит. Однако у носителей HLA-B27 артрит часто сохраняется более длительно.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ювенильные спондилоартриты, или болезнь Бехтерева - группа клинически и патогенетически сходных ревматических заболеваний детского возраста, включающая ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный псориатический артрит, реактивные (постэнтероколитические и урогенные) артриты, ассоциированные с НLА-В27-антигеном, синдром Рейтера, энтеропатические артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (регионарный энтерит, язвенный колит). В данной группе различают также недифференцированные спондилоартриты (для обозначения тех клинических ситуаций, когда у пациента есть только отдельные, характерные для спондилоартритов проявления, и отсутствует весь симптомокомплекс конкретной нозологической формы, что, по сути, служит этапом формирования заболевания и при естественной эволюции, как правило, приводит к развитию ювенильного анкилозирующого спондилоартрита или псориатического артрита).

Характерным для ювенильного начала недифференцированного спондилоартрита может быть так называемый синдром серонегативной артро/энтезопатии (SEA-синдром), введённый в практику педиатрической ревматологии в 1982 г. канадскими учёными A. Rosenberg и R. Petty для разграничения с ювенильным ревматоидным артритом. Острый передний увеит также нередко рассматривают в качестве одного из вариантов ювенильных спондилоартритов при условии исключения других причин офтальмологической патологии. К группе ювенильных спондилоартритов относят и редкие синдромы, ассоциированные с кожными изменениями (пустуллёз, угревая сыпь) и остеитом (синдром SAPHO, хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит), характерные для детей и подростков в большей степени, чем для взрослых.

Общие характеристики ювенильных спондилоартритов:

• преимущественная заболеваемость лиц мужского пола;
• особенности суставного синдрома, отличные от ревматоидного артрита по клинической характеристике, локализации и прогнозу;
• отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови;
• частое вовлечение в патологический процесс позвоночника;
• высокая частота носительства НLА-В27-антигена;
• тенденция к семейной агрегации по НLА-В27-ассоциированным заболеваниям.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит - хроническое воспалительное заболевание периферических суставов, сухожильно-связочного аппарата и позвоночника, возникающее до 16-летнего возраста, характеризуемое преимущественной заболеваемостью лиц мужского пола, тенденцией к семейной агрегации и ассоциацией с НLА-В27-антигеном.

История изучения ювенильного спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартрит - заболевание, знакомое человечеству не одно тысячелетие. Археологические раскопки и исследование костных останков древних людей и животных обнаружили достоверные признаки этого страдания. Приоритет первого научного описания анкилозирующего спондилоартрита принадлежит ирландскому врачу Bernard O'Connor, который 300 лег назад в 1691 и 1695 гг. по скелету человека, случайно обнаруженному на кладбище, дал подробную характеристику свойственным анкилозирующму спондилоартриту морфологическим изменениям.

Анатомические исследования надолго опередили клиническое изучение анкилозирующего спондилоартрита и только в 19 веке в литературе стали появляться единичные клинические описания болезни. Уже тогда в сообщениях Benjamin Travers. Lyons и Clutton были приведены примеры начала анкилозирующего спондилоартрита у детей и подростков.

Статья В.М. Бехтерева "Одеревенелость позвоночника с искривлением его, как особая форма заболевания", опубликованная в 1892 г. в журнале "Врач" положила начало выделению анкилозирующего спондилоартрита в отдельную нозологическую форму и введению в обиход врачей термина "Болезнь Бехтерева". Иногда в медицинской литературе встречается и термин "Болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари", включающий имена еще двух ученых, стоявших у истоков изучения анкилозирующего спондилоартрита. Так. Strumpell в 1897 г. показал, что основу болезни составляет хронический воспалительный процесс в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях, а не в "областях, соседних с твердой оболочкой спинного мозга", как полагал В.М. Бехтерев. Marie В1898 г. дал описание р изо миел и ческой формы болезни, объединив тем самым в единый процесс поражение осевого скелета и периферических суставов. Собственно термин "Анкилозирующий спондилоартрит", отражающий морфологическую основу болезни при её естественном течении, был предложен Frenkel в 1904 г.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, Бехтерева-Штрюмпеля-Мари) – хроническое воспалительное заболевание периферических суставов, сухожильно-связочного аппарата и позвоночника, возникающее в детском возрасте (до 16 лет).

Ювенильный анкилозирующий артрит является так называемым серонегативным спондилоартритом, к этой же группе относятся реактивный, псориатический и некоторые другие спондилоартриты.

Причины ювенильного анкилозирующего спондилоартрита до конца не выяснены. Считается, что заболевание возникает в результате взаимодействия многих факторов (полиэтиологично).

Решающая роль отводится генетической предрасположенности: практически у всех детей, имеющих ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, при иммуногенетическом обследовании выявляется ген HLA-B27. Его наличие считается основным фактором риска возникновения болезни.

Другими предрасполагающими факторами к возникновению ювенильного анкилозирующего спондилоартрита являются:

• мужской пол (болезнь чаще встречается у мальчиков);
• возраст от 10 до 16 лет;
• наличие ревматических заболеваний у ближайших родственников;
• перенесенные инфекции (клебсиелла, шигелла, клостридии, иерсинии и другие);
• дисплазия соединительной ткани (повышенная подвижность суставов, грыжи и другие признаки) и пороки развития опорно-двигательной системы.

Спровоцировать развитие болезни могут стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, травмы, переохлаждение, профилактические прививки.

Воспалительный процесс в суставах при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите обусловлен иммунологическими причинами.

Симптомы ювенильного анкилозирующего спондилоартрита

Как правило, заболевание начинается внезапно. Проявлениями ювенильного анкилозирующего спондилоартрита у детей могут быть:

Основная отличительная особенность заболевания – обязательное поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, паравертебральных мягких тканей, которое может возникать позже других проявлений. Это является одной из причин поздней диагностики и частого развития необратимых изменений в суставах, приводящих к инвалидности.

Иногда артрит периферических суставов у детей возникает позже других проявлений. Это также затрудняет выявление заболевания и приводит к позднему началу лечения.

Первыми признаками поражения периферических суставов могут быть боли в области ягодиц и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит). Когда в воспалительный процесс вовлечены поясничный или грудной отделы позвоночника, могут возникать чувство напряжения в мышцах спины и усталость.

Для любых проявлений ювенильного анкилозирующего спондилоартрита характерны энтезопатии – боль в местах прикрепления мышц к костям. Часто они являются первым признаком заболевания. Энтезопатии возникают в области бугристости большеберцовых костей, пяток, надколенников, лодыжек, вертелов бедренной кости, локтей, лопаток, гребней подвздошных костей. Часто появляются ахиллобурситы – воспаление и боли ахиллового сухожилия и в месте прикрепления его к пяточной кости.

У маленьких детей заболевание может сопровождаться повышением температуры, увеличением лимфоузлов, снижением массы.

Нередко ювенильный анкилозирующий спондилоартрит сочетается со следующими внесуставными симптомами:

• поражение глаз: увеит (воспаление сосудов глаза), которое проявляется покраснением глаза, светобоязнью, слезотечением, часто рецидивирует, может приводить к развитию катаракты;
• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• поражение сердца: аортит и недостаточность клапана аорты, приводящее к сердечной недостаточности, перикардит, нарушение ритма сердца;
• амилоидоз почек, кишечника и других органов, который часто приводит к их недостаточности, иногда возникает спустя много лет после начала заболевания.

Длительно текущий ювенильный анкилозирующий спондилоартрит может привести к деструкции крупных суставов, что приводит к необходимости хирургического лечения (эндопротезирования).

Диагностика заболевания должна осуществляться квалифицированным специалистом. Не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением!

Неправильно или поздно диагностированное заболевание может привести к необратимым изменениям в суставах.

В первую очередь ювенильный анкилозирующий спондилоартрит врачу приходится дифференцировать от ревматоидного артрита. От последнего он отличается особенностями симптомов (частое вовлечение позвоночника в патологический процесс) и отсутствием ревматоидного фактора в крови.

Диагностика заболевания проводится в стационаре. К основным методам определения ювенильного анкилозирующего спондилоартрита относятся:

• Лабораторные исследования:

• в общем анализе крови: ускорение СОЭ;
• биохимический анализ крови: С-реактивный белок повышен;
• специальные исследования: ревматоидный фактор отрицательный, HLA-B27 по данным иммуногенетического исследования выявляется практически у всех больных.

• Инструментальные методы:

• рентгенография суставов, позвоночника, костей таза: выявляют признаки воспалительных изменений и деструкции костей, отложения солей кальция в местах хрящей, межпозвоночных дисков, анкилозы суставов;
• КТ является более информативным методом для исследования состояния костной ткани, чем обычная рентгенография;
• МРТ выявляет патологию со стороны мягких тканей (связки, мышцы и другие) и может использоваться уже на ранних стадиях болезни.

• Дополнительные исследования:

• консультация окулиста при подозрении на поражение глаз (увеит);
• обследование сердца (ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки и другие исследования) при подозрении на кардит (воспаление сердца);
• осмотр гастроэнтеролога, гастроскопия, сигмоколоноскопия при появлении симптомов болезни Крона или неспецифического язвенного колита.

Могут проводиться и другие исследования, в зависимости от имеющихся проявлений заболевания.

Лечение и прогноз

Лечение впервые выявленного активного процесса проводится в специализированном отделении стационара. После выписки осуществляются мероприятия, направленные на поддержание достаточной физической активности (спорт, лечебная физкультура) и продолжение назначенного базисного медикаментозного лечения.

Терапия направлена на уменьшение болей в позвоночнике, суставах, мышцах, поддержание подвижности.

• Поддержание физической активности:

• обучение рациональному режиму;
• лечебная физкультура под контролем врача, а после выписки из стационара – дважды в день в домашних условиях;
• дыхательная гимнастика (для предотвращения развития неподвижности грудной клетки);
• занятия спортом, направленные на укрепление мышц спины и ягодиц (плавание, ходьба на лыжах).

• Использование лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные препараты: уменьшают боль и воспалительные изменения в суставах, увеличивают подвижность – назначаются длительно (диклофенак, ибупрофен, индометацин и другие);
• глюкокортикоидные гормоны обладают выраженным и быстрым противовоспалительным эффектом, поэтому используются при тяжелых формах заболевания, сопровождающихся развитием осложнений и сильной болью (преднизолон, гидрокортизон и другие);
• противоревматические средства, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом (сульфасалазин и другие);
• биологические препараты (инфликсимаб и другие);
• иммуносупрессоры.

Поддержание оптимальной физической активности у больных ювенильным анкилозирующим спондилоартритом – наиболее важная часть в терапии заболевания. Пациентов учат поддерживать правильную осанку, ограничивать статические нагрузки с сохранением достаточного объема движений в позвоночнике и суставах. Необходимо объяснить ребенку важность самостоятельного каждодневного выполнения лечебной гимнастики, т.к. она служит основной мерой профилактики прогрессирующего кифоза (искривление позвоночника, направленное выпуклостью кзади).

Необходимо исключить стрессовые ситуации, провоцирующие обострение факторы (переохлаждение, перегрев, физические и психические перегрузки). Сон должен быть достаточным, на удобной кровати. Постель больного должна быть жесткой. В активной стадии заболевания подушку следует убрать (чтобы не возникало искривление позвоночника в шейном отделе), в ремиссию возможно использование тонкой подушки.

Медикаментозная терапия проводится длительно. Выбор препарата и его дозы осуществляется с учетом возраста ребенка, индивидуальных противопоказаний, тяжести заболевания и других факторов. Используются лекарственные средства в виде таблеток, сиропов, свечей, для внутривенного и внутрисуставного введения, а также другие формы препаратов.

В ремиссию заболевания показаны физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, массаж, умеренные закаливающие мероприятия, санаторно-курортное лечение.

Хирургическая коррекция проводится при разрушении воспалительным процессом крупных суставов (например, тазобедренных). Применяется эндопротезирование.

Прогноз заболевания относительно благоприятный при своевременно проведенной диагностике и лечении. Однако так как ювенильный анкилозирующий спондилоартрит протекает хронически, то терапия способна лишь замедлить развитие процесса и улучшить качество жизни больных.

Показано диспансерное наблюдение врача-ревматолога, кардиолога и окулиста. Необходимо четкое соблюдение всех рекомендаций, прием назначенных лекарственных препаратов, регулярное контрольное обследование.

Длительное течение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита приводит к разрушению суставов позвоночника, возникновению анкилозов и инвалидности. Причиной летального исхода при этой патологии может быть амилоидоз, вовлечение сердца и аорты в воспалительный процесс.

Профилактики заболевания не существует. Но в семьях с высоким риском ревматических заболеваний возможно целесообразным является определение HLA-B27 иммуногенетическим методом.

Необходимо своевременно выявлять и лечить хронические инфекционные процессы, применять физиотерапию, акватерапию и пр. методы, избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения, перегревания и других провоцирующих обострение заболевания факторов.

Неспецифические воспалительные заболевания позвоночника включают в себя инфекционное гематогенное поражение элементов позвонка и межпозвонкового диска. Чаше всего из очага воспаления высеваются стафилококки и стрептококки, в литературе приводятся случаи поражением грибковой микрофлорой. Данное заболевание характеризуется сложностю диагностики и тяжестью осложнений. По локализации поражения позвонков первое место занимает поясничный отдел позвоночника, второе -грудной отдел, третье - шейный.

Позвоночный сегмент инфицируется через питающие его сосуды. В одних случаях инфекция попадает в субхондральную пластинку позвонка, расплавляя ее, проникает в тело и межпозвонковый диск. В других случаях инфецируется непосредственно тело позвонка. Через пораженный межпозвонковый диск инфекция может распространяться на смежные позвонки. У детей, учитывая то, что кровоснабжение межпозвонкового диска сохраняется до 9-10 лет, возникает поражение самого диска.

В анамнезе у больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями позвоночника, особенно детей, отмечаются воспалительные заболевания органов дыхания (тонзиллит, бронхит), гнойные заболевания кожи (фурункулы, абсцессы).

Клиника заболевания проявляется появлением болей в пораженном отделе позвоночника в покое и при движении.

Повышается температура тела до субфебрильных цифр. При осмотре таких больных определяются анталгический наклон туловища, напряжение паравертебральных мышц. Пальпация остистого отростка пораженного позвонка болезненна. В анализе крови определяются повышение СОЭ выше 40 мм/ч, лейкоцитоз до 10 тыс., сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Первые рентгенологические признаки, такие, как снижение высоты межпозвонковой щели, проявляются спустя 4-5 нед от начала появления болей и повышения температуры. В дальнейшем выявляется нечеткость контуров замыкательной пластинки позвонка в субхондральной зоне. Разрушение тела позвонка начинается с передних отделов. Учитывая скудность и неспецифичность клинических проявлений заболевания, а также отсутствие рентгенологических признаков на ранних стадиях заболевания, большая часть больных лечатся амбулаторно или в стационарах общего профиля с диагнозами: пиелонефрит, остеохондроз позвоночника, пневмония и т.д. В специализированные клиники дети поступают поздно, с рентгенологическими признаками разрушения позвонков и неврологическими расстройствами. Для ранней и точной диагностики этого заболевания необходимы компьютерная томография и остеосцинтиграфия.

Лечение заболевания на первых стадиях, когда рентгенологически определяется только оседание межпозвонкового диска, как правило, консервативное. Оно заключается в иммобилизации позвоночника корсетом и антибактериальной терапии.

Учитывая трудности своевременной диагностики деструктивного процесса в позвонках и тяжесть прогноза этого осложнения, необходимо стремиться к раннему оперативному лечению.

Основные цели оперативного лечения - декомпрессия патологического очага, удаление некротических масс и создание межтелового спондилодеза.

Существует несколько методов оперативного лечения, которые применяются в зависимости от локализации патологического очага в позвоночном сегменте.

При локализации очага в боковых отделах тела позвонка выполняется экстраплевральный доступ к телам позвонков путем костотрансверзэктомии (рис. 24), при локализации в передних отделах - трансплевральный доступ к позвонкам путем торакотомии. Учитывая, что очаг в основном локализуется в межпозвонковом диске и для его декомпрессии и санации не требуется объемного оперативного вмешательства, у детей выполняется торакоскопическое удаление патологического очага.

Приводим наблюдение.
Больной Ф., 13 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в нижнегрудном отделе позвоночника. В анамнезе: 06.07.03 после переохлаждения отмечено повышение температуры тела до 39°С (ребенок в это время находился в спортивном лагере, 5 лет занимается хоккеем). Получал лечение по поводу ОРЗ, через 2 дня температура нормализовалась.

С 20.07. стали беспокоить боли в нижнегрудном отделе позвоночника, с 23.07. вновь стали отмечаться подъемы температуры тела до 38-39°С. 26.07. был госпитализирован в инфекционную клиническую больницу № 1, где находился по 05.08. с диагнозом: энтеровирусная инфекция, межреберная невралгия. Получал антибиотики (цефазолин). Через 5 дней температура тела нормализовалась, боли в позвоночнике сохранялись. После выписки боли усилились, выполнены рентгенограммы позвоночника, заподозрен дисцит (спондилит)

Госпитализирован в ЦИТО им. Н.Н. Пирогова, где после обследования выявлен дисцит TjJx. В отделении патологии позвоночника была выполнена операция: торакоскопическая санация патологического очага на уровне TV|lHX, межтеловой спондилодез коллапаном (рис. 25-27).

• Описание патологии
• Причины спондилита
• Классификации
• Виды специфического спондилита
• Неспецифический спондилит
• Клиническая картина
• Диагностика спондилита
• Лечение спондилита
• Профилактика спондилита

Спондилит является следствием осложнения инфекционного процесса. Причина - инфекции, травмы и аутоиммунные реакции. К характерной симптоматике относятся интенсивные боли, усиливающиеся ночью, патологический кифоз, обездвиженность спины и нарушение чувствительности нижних конечностей. Лечится заболевание лекарственными средствами, физиотерапией, ЛФК, для удаления гнойных очагов применяется оперативное вмешательство.

Описание патологии

Одной из причин болей в спине на фоне деформационных изменений позвоночного столба – это воспаление, локализующееся в позвоночнике. Спондилитом называется воспаление осевого скелета. Специфические инфекции предшествуют поражению сегментов позвоночника.

Возбудитель проникает в ткани позвонков и вызывает необратимые изменения, приводящие к деформации, скоплению гноя и снижению плотности костной ткани, что значительно увеличивает риск переломов костей.

Редкая патология чаще диагностируется у мужчин среднего и старшего возраста. Женщины и дети тоже болеют, но реже. Спондилит чаще развивается в грудном отделе позвоночника, вызывая патологическое искривление (кифоз). Постепенно развивающаяся ригидность спины способна полностью обездвижить человека.

Причины спондилита

Чаще всего воспаление является следствием инфекции, вызванной палочкой Коха (туберкулез), а также сифилиса, бруцеллеза, тифа или актиномикоза (хронической грибковой инфекции). Типичное течение спондилита вызываются кишечные или гемофильная инфекции, а также стафилококк, который попадает к месту воспаления по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Первичное воспаление развивается в результате аутоиммунного фактора, который активизируется под влиянием патологий, вызванных гемолитическим стрептококком (ангина). К провоцирующим факторам, влияющим на появление и прогрессирование патологии, можно отнести следующие состояния:

• угнетение способности организма бороться с патогенными микроорганизмами;
• травмы позвоночника (ушибы, переломы);
• длительное применение глюкокортикостероидов (Дипроспана, Дексаметазона) или цитостатических препаратов, губительно влияющих на опухолевые клетки (Фторурацила, Доксорубицина);
• генетическая предрасположенность.

Классификации

В медицинской практике спондилит разделяют на две большие группы. Классификация проводится с учетом возбудителя воспалительной инфекции:

• специфическая форма спондилита – это вторичное осложнение после туберкулеза, сифилиса и других инфекций этого ряда;
• неспецифическая форма спондилита - когда возбудителями являются стрептококки или стафилококки.

1. Туберкулезный – развивается после внедрения микобактерий туберкулеза в позвонки грудного отдела. При прогрессировании патологии костная ткань плавится под воздействием токсинов, деформирование сегментов осложняется формированием выраженного кифоза (горба). Гнойные массы накапливаются в позвонках и при попадании в спинномозговой канал оказывают компрессию на спинной мозг, что проявляется неврологической симптоматикой. Нарушение иннервации грозит параличом нижних конечностей, сбоем в работе органов малого таза.
2. Актиномикотический – вызывается грибком, создавая обширное поражение позвоночника. Характерным симптомом для данного вида спондилита является формирование мелких серых зерен (друзов), которые выделяются из свищей, образующихся в позвоночнике.
3. Бруцеллезный – локализуется в поясничном отделе, бруцелла формирует мелкие очаги дегенеративного поражения, которые просматриваются на рентгеновском снимке.
4. Тифозный – поражение распространяется не только на позвонки, но и на межпозвоночный диск. Деструкция тканей осложняется формированием абсцесса (гнойной полости) чаще в позвонках грудного отдела.
5. Сифилитический – редко встречающийся вид спондилита, локализуется в шейном отделе позвоночника. Активное прогрессирование осложняется сдавлением спинного мозга гнойными массами, что чревато развитием неврологических симптомов.

1. Болезнь Бехтерева – системная патология, входящая в данную группу, чаще поражает мужчин от 20 до 40лет. Сопровождается ночными болями, гнойным воспалением в позвонках поясничного отдела. Деформирование позвонков приводит к укорочению поясничного отдела и формированию выраженного кифоза. Кроме того, воспаляется сосудистая оболочка глазного яблока, стенки артериальных сосудов, развивается артрит периферических крупных сочленений.
2. Гематогенный гнойный спондилит развивается стремительно. Острая боль на фоне высокой температуры сопровождает воспаление костной ткани. Возбудитель попадает к месту поражения гематогенным путем (с кровью или лимфой) из удаленных очагов инфекции.
3. Ревматоидная форма является следствием хронического аутоиммунного процесса, который имеет системное течение. Под агрессию иммунных клеток попадают сердечно-сосудистая, мочевыделительная системы, а также глаза и кожа.
4. Болезнь Кюммеля – асептический спондилит, причиной которого является травма позвоночника, приводящая к образованию некротических участков. Частая локализация – грудной отдел позвоночника.

Клиническая картина

Боль не имеет точной локализации, она распространяется на область паха и нижние конечности. Хронические болевые ощущения являются частой причиной бессонницы, появляясь во второй половине ночи. Физические нагрузки усиливают болевой синдром, который не прекращается даже после длительного отдыха.

По мере прогрессирования гнойного процесса позвоночник деформируется, на поздних стадиях в области грудного отдела формируется горб. Подвижность туловища значительно снижается, развивается ригидность спины. Повороты затрудняются, деформация грудной клетки нарушает функцию дыхания.

Над местом воспаления появляются все признаки спондилита, характерные для этого состояния:

• сильная боль;
• яркая гиперемия над участком воспаления;
• повышается местная температура тела;
• в области пораженных позвонков может наблюдаться незначительная припухлость.

К потере чувствительности в нижних конечностях приводит сдавливание спинного мозга.

В тяжелых случаях развивается паралич конечностей, нарушение акта дефекации и мочеиспускания. При локализации гнойного воспаления в шейном отделе позвоночника неврологическая симптоматика распространяется на верхние конечности, вызывая онемение и потерю двигательной способности.

При мгновенно развивающейся гнойной форме спондилита организм реагирует общей интоксикацией. Пиретическая лихорадка (высокая, до 41 градуса), сильная слабость, головные боли – признаки тяжелого течения болезни.

Специфическое виды спондилита вызывают расплавление костной ткани с образованием в ней полости, которая заполняется гноем (абсцесс). Позднее образуются свищи, из которых может выделяться гранулированный порошок или жидкость. Гнойный процесс может захватывать мягкие ткани с образованием натечников (холодных абсцессов) со скоплением малоактивного гноя.

Диагностика спондилита

Постановка диагноза осуществляется при осмотре пациента, исследования неврологических проявлений. Из лабораторных анализов проводится анализ крови и мочи, которые подтверждают наличие воспаления. Рентгенологическое обследование и МРТ позволяют зафиксировать деструктивные процессы в позвоночнике.

При малой информативности вышеперечисленных методов, проводится радионуклидное исследование. Для проведения дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями, назначается биопсия.

Лечение спондилита

Для лечения спондилитов применяется комплексный подход с помощью медикаментозных препаратов, дозированных физических нагрузок, физиотерапевтических процедур. Оперативное вмешательство показано при необходимости удаления гнойных очагов (абсцессов).

Схема лечения спондилита фармакологическими средствами назначается лечащим доктором в зависимости от формы и степени патологии, состояния и возраста больного, сопутствующих заболеваний, склонности к аллергическим реакциям.

Лекарственные препараты при спондилите:

1. НПВС для снятия боли и воспаления – Индометацин, Кетапрофен, Диклофенак.
2. Антибиотики для борьбы с инфекционным возбудителем – Цефтриаксон, Азитромицин, Левофлоксацин.
3. Глюкокортикостероиды против воспаления, аллергии, отека – Преднизолон, Гидрокортизон.
4. Миорелаксанты для снятия спазмов с мышц спины – Мидокалм, Сирдалуд.
5. Хондропротекторы для купирования разрушительных процессов – Структум, Терафлекс, Хонда.
6. Витамины группы В улучшают обмен веществ, ускоряя процесс выздоровления – Мильгама,Комбилипен.

Физиотерапия при спондилите применяется в период снятия острой симптоматики. Эффективно проведение электрофореза с кортикостероидными препаратами (Преднизолон), магнитотерапии, иглоукалывания. Назначение массажа курсами по пятнадцать сеансов усиливают кровообращение в пораженной зоне, улучшают подвижность и состояние мышечной ткани.

Сеансы ЛФК проводят под строгим мониторингом врача. Комплекс лечебных упражнений при соблюдении рекомендаций по дозированию нагрузки устраняет скованность, повышает выносливость мышц и связок.

Без применения лечебных мер у больного развивается сепсис (заражение крови) - системная воспалительная реакции, которая может привести к летальному исходу.

Профилактика спондилита

Чтобы предотвратить воспаление спондилита и деформационные изменения костно-мышечного корсета спины важно избегать малоподвижного образа жизни, правильно питаться и укреплять иммунитет, а также отказаться от вредных привычек (алкоголя, табакокурения), которые отрицательно влияют на организм.

Для исключения заражения специфическими инфекциями рекомендуется ежегодно проходить флюорографическое обследование легких для выявления туберкулеза на ранних стадиях, избегать незащищенных половых контактов, употребления наркотиков.

По возможности стараться избегать травм и проводить регулярные профилактические осмотры. При появлении дискомфорта или болей в спине, немедленно обращаться к специалисту за медицинской консультацией.