Лейкоплакия 2ст и гиперкератоз

Популярная женская онлайн энциклопедия

Гиперкератоз (лейкоплакия) шейки матки

Женское здоровье – очень сложное явление. С одной стороны, оно способно справляться с ежемесячными кровопотерями и невероятно тяжелыми родами, а с другой – незначительные колебания во внутренней или внешней среде могут нарушить этот баланс и спровоцировать возникновение заболеваний, в том числе, и патологий половой сферы. Одной из таких патологий является гиперкератоз плоского эпителия шейки матки.

Что такое гиперкератоз шейки матки?

Гиперкератоз, или лейкоплакия шейки матки – это чрезмерное ороговение и утолщение плоского эпителия, которое внешне проявляется появлением на розовой в норме слизистой оболочке.

Обычно слизистая оболочка шейки матки имеет гладкую, розовую, блестящую поверхность. При возникновении острого очага воспаления она становится красной и отекшей. Но если воспаление имеет хронический характер, то стихая, то нарастая, организм воспринимает это как проявление недостаточно сильного эпителия. И тогда он начинает наращивать и уплотнять его, что приводит к ороговению.

В зависимости от прогноза развития лейкоплакию делят на два вида:

1. Простая, представляющая собой простое ороговение небольшого участка, не являющаяся опасной.
2. Пролиферативная лейкоплакия с клеточной атипией – это предраковое состояние, которое в 80% случаев становится злокачественным.

Эта патология чаще встречается у женщин предменопаузального и климактерического возраста, реже – у более молодых. Обычно лейкоплакию определяют случайно во время обычного гинекологического исследования с помощью зеркал.

Причины возникновения

Лейкоплакию обуславливают как заболевания (причины), так и состояния организма (факторы).

К причинам, вызывающим гиперкератоз шейки матки, относят:

Факторами возникновения гиперкератоза являются:

• эндокринные нарушения, такие как гиперэстрогения, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и коры надпочечников;
• воспалительные процессы в матке, яичниках и придатках – вызывают ответное ороговение плоского эпителия;
• нервное истощение, синдром хронической усталости, снижающие иммунитет и реакцию на воспалительные агенты;
• аборты в анамнезе – физическое повреждение эпителия и реактивное его разрастание и огрубение;
• неправильная установка внутриматочных контрацептивов (например, внутриматочной спирали).

Наличие даже одного из этих факторов уже является поводом для повышенной настороженности. Женщина, у которой обнаружили факторы возникновения лейкоплакии должна внимательно отслеживать свое состояние и регистрировать появление симптомов.

Симптомы гиперкератоза

Сама по себе лейкоплакия, то есть ороговение слизистой оболочки не сопровождается никакими специфическими симптомами. Обнаруживают ее случайно, при зеркальном обследовании на плановом посещении гинеколога.

Если лейкоплакия вызвана вирусным или бактериальным воспалительным процессом, могут появляться обильные бели (полупрозрачные выделение из половых органов с резким неприятным запахом). Также характерны кровянистые выделения в небольшом объеме после полового акта.

В остальном симптоматика не выражена, либо обуславливается причиной лейкоплакии. Например, при раке это кровотечения и боли, при воспалениях – выделения и боли, при грибках – зуд.

Диагностика лейкоплакии

Как говорилось ранее, причиной развития гиперкератоза является хроническое воспаление, злокачественное образование или папиломавирус. Обнаруживают лейкоплакию на осмотре гинеколога.

Диагностическим признаком ее при осмотре в зеркалах является белое пятно, или несколько пятен на фоне воспаленного или неизмененного эпителия.

Диагностика гиперкератоза шейки матки состоит из следующих компонентов:

• Сбор анамнеза (история жизни, болезни, наследственность, аллергические реакции, роды и беременности);
• Общий осмотр (внешние признаки эндокринных нарушений);
• Гинекологический осмотр в зеркалах (для определение самой лейкоплакии);

После установки ведущего признака, врач назначает дополнительные исследования:

• Ультразвуковые исследования органов малого таза, брюшной полости, почек и надпочечников;
• Микроскопическое исследование выделений на флору;
• Бактериологический посев белей на флору;
• ПЦР-диагностика;
• Диагностика уровня содержания половых гормонов в крове и моче;
• Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы и коры надпочечников;
• Гистероскопию с прицельной биопсией шейки матки для определение атипии;
• Раздельное диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки.

В случае возникновения подозрений на сопутствующие или негинекологические патологии, гинеколог может назначить и другие исследования:

• Рентгенография костей черепа;
• МРТ и КТ головного мозга.

Лечение гиперкератоза шейки матки

План лечения выявленной лейкоплакии зависит от ее формы. Лечение гиперкератоза с атипией принципиально отличается от такового для обычной формы. Также курс лечения зависит от возраста пациентки, факта деторождения, особенностей анамнеза.

В курс лечения простого, непролиферативного гиперкератоза входит этиотропная терапия (направленная на устранение причин), и симптоматическая.

Этиотропная подразумевает противовирусные препараты (интерфероны), антибактериальные средства и противогрибковые. Симптоматические методы направлены на уменьшение зуда. Также применяют технику криодеструкции и других методов удаления области с гиперкератозом.

Если были обнаружены симптомы озлокачествления техника лечения меняется в корне. После устранения острых симптомов назначают хирургическое удаление пораженного участка и регулярное наблюдение.

Забота о половой сфере и профилактика гинекологических патологий являются приоритетными в сфере здравоохранения для гинекологов. Но большая часть ответственности за здоровье лежит на самой женщине, поэтому необходимо регулярно проходить плановые осмотры и находить возможность сдавать все назначенные анализы.

Автор статьи — Анастасия Сухорукова.

Лейкоплакия шейки матки – ограниченное патологическое изменение экзоцервикса, характеризующееся процессами пролиферации и ороговения многослойного эпителия. Лейкоплакия шейки матки в целом протекает бессимптомно; может сопровождаться значительными белями и контактными выделениями. Диагностируется с помощью осмотра шейки матки в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования соскобов шейки матки, биопсии с гистологическим изучением материала. В лечении лейкоплакии шейки матки используются методы криодеструкци, радиоволновой коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, аргоноплазменной коагуляции; в некоторых случаях показаны конизация или ампутация шейки матки.

МКБ-10

Общие сведения

Лейкоплакия (греч. - leucos; plax – белая бляшка) представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки различной выраженности (по типу гиперкератоза, паракератоза, акантоза). Макроскопически картина лейкоплакии выглядит как белесоватые бляшки, возвышающиеся над слизистой влагалищного отдела шейки матки, иногда эти образования локализуются в цервикальном канале.

Распространенность лейкоплакии составляет 5,2% среди всей патологии шейки матки. Заболеванию чаще подвержены женщины репродуктивного возраста. Коварность лейкоплакии заключается в высокой степени риска злокачественной трансформации эпителия шейки матки, которая развивается у 31,6% пациенток. Поэтому вопросы своевременности диагностики и лечения лейкоплакии шейки матки находятся в тесной связи с проблемой профилактики рака шейки матки.

Причины развития лейкоплакии шейки матки

В этиологии лейкоплакии шейки матки выделяют влияние эндогенных факторов (нарушения гормональной и иммунной регуляции), а также экзогенных причин (инфекционных, химических, травматических). В изменении гормонального гомеостаза имеет значение нарушение функциональной взаимосвязи в цепи гипоталамус – гипофиз – яичники – матка, приводящее к ановуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогении, дефициту прогестерона и, как следствие, - гиперпластическим процессам в органах-мишенях.

Возникновению лейкоплакии шейки матки нередко предшествуют инфекционно-воспалительные процессы (эндометриты, аднекситы), нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея). К числу фоновых факторов относятся папилломавирусная инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, неспецифические кольпиты и цервициты, рецидивирующие эктопии; сниженная общая и местная реактивность; беспорядочная половая жизнь. Развитию лейкоплакии способствуют травматические и химические повреждения шейки матки при хирургическом прерывании беременности, диагностических выскабливаниях, медикаментозном прижигании или диатермокоагуляции эрозии шейки матки, других агрессивных вмешательствах.

На фоне этиологических факторов запускаются механизмы, вызывающие кератинизацию клеток многослойного эпителия экзоцервикса (в норме не ороговевающих). Вследствие постепенной перестройки клеток эпителия (дезинтеграции ядер и внутриклеточных органоидов) образуются роговые чешуйки, не содержащие гликоген. Очаги лейкоплакии шейки матки могут быть единичными или множественными.

Формы лейкоплакии шейки матки

По морфологическим критериям гинекология выделяет простую и пролиферативную лейкоплакию шейки матки. Простую лейкоплакию шейки матки относят к фоновым изменениям (гипер- или паракератозу). Ее характеризует утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия; при этом клетки базального и парабазального слоев изменений не претерпевают.

При пролиферативной трансформации нарушается дифференцировка, пролиферация клеток всех слоев, появляются атипичные структурные элементы. Данная форма лейкоплакии шейки матки расценивается как предраковый процесс - цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, дисплазия шейки матки).

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Заболевание не сопровождается специфической клинической картиной и субъективными жалобами. Чаще лейкоплакия шейки матки выявляется при очередном осмотре гинеколога. В некоторых случаях могут присутствовать косвенные признаки лейкоплакии шейки матки – значительные бели с неприятным запахом, контактные выделения небольшого объема крови после полового акта.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

При гинекологическом осмотре с помощью зеркал на шейке матки определяются белесые участки в виде пятен или бляшек, чаще овальной формы, с четкими границами, вариабельных размеров. Очаги лейкоплакии, как правило, незначительно возвышаются над поверхностью неизмененного эпителиального покрова шейки матки. Поверхность бляшек может быть покрыта ороговевшими чешуйками эпителия.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет скопления поверхностных эпителиальных клеток с признаками гиперкератоза или паракератоза. В случае гиперкератоза в большом количестве выявляются безъядерные ороговевшие чешуйки. При паракератозе усиливается плотность и окраска цитоплазмы мелких клеток с пикнотическими ядрами.

Процессы гипер- и паракератоза препятствуют попаданию в соскоб клеток глубоких слоев эпителия, в которых возможны пролиферация, нарушения дифференцировки и атипия. Поэтому в диагностике лейкоплакии ведущим методом служит прицельная ножевая биопсия шейки матки и гистологическое исследование тканей экзоцервикса, позволяющие исключить либо подтвердить опухолевые процессы, а также цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN). С целью исключения рака шейки матки проводится выскабливание цервикального канала.

С помощью расширенной кольпоскопии (видеокольпоскопии) уточняются характер и размеры поражения. При кольпоскопической визуализации видны белые бляшки с мелкозернистой поверхностью, четкими и ровными краями, отсутствием кровеносных сосудов. Величина и распространенность лейкоплакии шейки матки может варьировать от единичной точечной бляшки до множественных и обширных зон, покрывающих весь экзоцервикс и переходящих на влагалищные своды. Проведение пробы Шиллера выявляет йодонегативные участки.

Клинико-лабораторные тесты включают микроскопическое, бактериологическое исследование мазков, ПЦР-выявление и типирование ВПЧ, гормональные и иммунологические исследования (по показаниям). В процессе диагностики лейкоплакию шейки матки дифференцируют с цервикальным раком, эрозией шейки матки. Пациенткам с лейкоплакией шейки матки может потребоваться консультация онкогинеколога, гинеколога-эндокринолога.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Стратегия лечения определяется формой выявленной лейкоплакии шейки матки (простой или пролиферативной). Целями лечения служат устранение фоновых заболеваний и полное удаление патологических очагов.

По показаниям проводится антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия. Для удаления очагов лейкоплакии шейки матки в гинекологии используются методы криогенного воздействия, радиоволновой деструкции, аргоноплазменной коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, диатермокоагуляции, химической коагуляции. Малоинвазивная деструкция очагов лейкоплакии шейки матки выполняется амбулаторно; заживление тканей может потребовать срока от 2 недель до 2 месяцев с учетом обширности поражения, сопутствующих заболеваний, метода деструкции.

На период лечения лейкоплакии шейки матки исключается половая жизнь и использование любой контрацепции. В случае наличия цервикальной интраэпителиальной неоплазии, сочетания лейкоплакии с гипертрофией, краурозом, рубцовыми деформациями шейки объем вмешательства может включать конизацию шейки матки или ампутацию шейки матки.

Профилактика лейкоплакии шейки матки

В целях предупреждения развития лейкоплакии шейки матки необходимо раннее лечение эрозий, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивных органах; исключение абортов, травм шейки матки во время родов и гинекологических манипуляций; профилактика ИППП, использование барьерной контрацепции.

Женщины, страдающие нарушением менструального цикла, должны наблюдаться у гинеколога-эндокринолога с целью коррекции гормональных нарушений. В вопросе профилактики лейкоплакии шейки матки важны скрининговая и разъяснительная работа, регулярные гинекологические осмотры. Существенным профилактическим моментом является вакцинация против ВПЧ.

После деструкции очагов лейкоплакии без атипии пациентке каждые полгода выполняют кольпоскопию, исследование мазка на онкоцитологию, анализы на ВПЧ. По истечении 2-х лет и при отсутствии рецидивов женщина переводится на обычный режим наблюдения.

Прогноз при лейкоплакии шейки матки

При отсутствии атипии, папилломавирусной инфекции, устранении неблагоприятных фоновых факторов прогноз после излечения лейкоплакии шейки матки благоприятен. При сохранении первопричины заболевания возможно манифестное течение и переход лейкоплакии в цервикальный рак.

При простой лейкоплакии у женщин, планирующих деторождение, во избежание рубцовой деформации шейки матки предпочтительно использование щадящих методов деструкции - криодеструкции, лазерной вапоризации, радиохирургического лечения, химической коагуляции. Ведение беременности у данной группы пациенток требует повышенного контроля за состоянием шейки матки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ронь Г.И., Костромская Н.Н., Чернышева Н.Д.

Г И. Ронь, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, декан стоматологического факультетаУГМА Н. Н. Костромская, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии УГМА Н. Д. Чернышева, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии УГМА Уральская государственная медицинская академия Екатеринбург

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта: аспекты клинической диагностики и лечения

Трудность диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), встречающихся на приеме врача-стоматолога, обусловлена значительной схожестью их клинических проявлений.

Совершенно очевидно, что лечение больных лейкоплакией представляет собой сложную проблему в связи с наличием сопутствующей патологии со стороны органов и систем, снижением клеточного и гуморального иммунитета, уменьшением в организме пожилых людей витаминов А и С, что ведет к замедленной регенерации слизистой [1]. Усугубляет положение и то, что не все пациенты отказываются от курения, следовательно вредное механическое и химическое воздействие на слизистую оболочку продолжается.

Поскольку лейкоплакия - достаточно часто встречающееся заболевание СОПР, характеризующееся упорным течением и подвергающееся малигнизации (в 20-30 % случаев) при несвоевременной диагностике [5], возникает необходимость в более подробном освещении вопросов диагностики, клиники, дифференциальной диагностики и тактики лечения при этом заболевании.

Лейкоплакией чаще болеют мужчины старше 40 лет. Ведущее место в развитии данной патологии имеют экзогенные неблагоприятные факторы: курение, острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, патологический прикус, некачественные протезы, гальванические токи, чрезмерное употребление пряностей и алкоголя, профессиональные вредности (воздействие продуктов перегонки нефти, анилиновых красителей, лаков, смол, угля, силикатной, свинцовой и каменноугольной пыли) и неблагоприятные метеорологические факторы (холод, ветер, инсоляция).

Однако, по мнению большинства исследователей [2, 3], на развитие лейкоплакии влияют и эндогенные факторы, создающие фон для лейкоплакической реакции СОПР. У 88 % страдающих этим заболеванием выявлена сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) [2]. Из числа других эндогенных нарушений развитию лейкоплакии способствуют авитаминоз А, сахарный диабет, нарушение обмена холестерина, наследственный дискератоз СОПР [4].

Клинические проявления лейкоплакии

Лейкоплакия на слизистой полости рта характеризуется многообразием своих форм. Согласно существующим классификациям, выделяют следующие клинические формы поражения:

Возможно сочетание разных форм лейкоплакии на различных участках слизистой оболочки у одного и того же больного. Типичная локализация очага лейкоплакии - слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, углы рта, красная кайма губ без поражения кожи, боковая поверхность и спинка языка. Для курильщиков характерно поражение неба.

Плоская лейкоплакия встречается чаще других форм. Обычно ей присуще бессимптомное течение, поэтому во многих случаях это заболевание обнаруживается врачом-стоматологом случайно при проведении осмотра или санации полости рта. Основной элемент поражения при плоской лейкоплакии - гиперке-ратотическое пятно, представляющее собой участок помутнения эпителия с четкими контурами.

При обследовании выявляются очаги ороговения различной формы и величины, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой оболочки. Видимая воспалительная реакция по периферии отсутствует. Слизистая оболочка на этом участке свободно берется в складку и безболезненна при пальпации. Участки ороговения при плоской лейкоплакии напоминают наклеенную тонкую папиросную бумагу или белый налет, которой никогда не снимается при пос-кабливании. Окраска очага поражения бывает различной интенсивности - от бледно-сероватой до интенсивно белой.

Существует прямая связь между формой, размерами участков ороговения и их локализацией. Так, при локализации очага лейкоплакии на слизистой оболочке в области углов рта ороговение имеет форму треугольника, вершина которого обращена в сторону ретромолярного пространства. Гиперкера-тозный участок на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов представляет собой вытянутую линию, непрерывность которой иногда нарушается. Лейкоплакия же на красной кайме губ имеет неправильную форму серовато-белого цвета. На слизистой оболочке твердого неба образуются ограни-

ченные участки ороговения, имеющие вид широких полос или сплошных пятен.

Патогистологически выявляется диффузное хроническое воспаление ограниченного участка СОПР с явлениями паракератоза и гиперкератоза. В соединительно-тканном слое имеется воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток.

Патогистологически наблюдается утолщение эпителия за счет гиперкератоза и акантоза. Очаги гиперкератоза чередуются с очагами паракератоза. В цитоплазме клеток зернистого слоя - увеличение количества кератогиалина. Эпителиальные тяжи проникают в подлежащую соединительную ткань. В собственной пластинке слизистой оболочки пораженных участков определяется воспалительный инфильтрат из лимфоидных клеток и плазмоцитов.

Эрозивная форма лейкоплакии проявляется выраженной воспалительной реакцией с повреждением эпителия. На фоне отека и гиперемии слизистой обнаруживается очаг ороговения серого цвета, характерный для плоской и веррукозной лейкоплакии, и одиночная эрозия, реже - язва. Эрозия имеет полигональную форму и покрыта фибринозным налетом, после удаления которого легко кровоточит, трудно поддается заживлению и часто рецидивирует. Субъективно больные отмечают резкую болезненность, особенно при приеме пищи.

Патогистологическая картина эрозивной формы характеризуется нарушением целостности слизистой оболочки в очаге гиперкератоза и паракератоза. В собственной пластинке слизистой наблюдается хроническое воспаление с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками, которые часто чередуются с очагами фиброза и склероза.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (никотиновый стоматит, или никотиновый лейкокератоз неба) возникает у злостных курильщиков, особенно

у тех, кто курит трубку. Проявляется эта форма помутнением слизистой оболочки твердого и мягкого неба без четких границ перехода к физиологическому цвету слизистой оболочки. Пораженная слизистая серовато-белого цвета, складчатая. На таком фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точечным отверстием выводного протока слюнной железы в центре. Эта форма лейкоплакии легко обратима: после прекращения курения ороговение слизистой неба исчезает.

Патогистологически наблюдается увеличение количества слоев ороговевших клеток. В соединительно-тканном слое выявляются элементы хронического воспаления. Мелкие слюнные железы неба кис-тообразно утолщены.

Дифференциальная диагностика заболеваний, дающих сходные проявления в полости рта

Для красного плоского лишая характерно поражение слизистой области средних и задних отделов щек, ретромолярной области, переходных складок, языка. На этих участках слизистой выявляются серовато-белые мелкие папулы, сливающиеся в сетчатый рисунок. Возможны типичные высыпания на коже.

Патогистологически в эпителиальном слое определяются явления акантоза, паракератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое присутствует воспалительный диффузный инфильтрат, в котором преобладают лимфоциты, значительные удлинения межсосочковых отростков эпителия.

При вторичном сифилисе обнаруживаются плотноватые округлые или овальные крупные папулы, окруженные узким гиперемированным инфильтра-тивным венчиком. Белесоватый налет с поверхности папулы при поскабливании снимается, обнажая ярко-красную эрозивную поверхность. При бактериологическом исследовании находят бледную трепонему. Серологические реакции крови резко положительные.

Патогистологически выявляется воспалительный инфильтрат из плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов, располагающихся диффузно под эпителием в сосочковом слое собственной слизистой оболочки. Сосуды расширены, их эндотелий гиперплази-рован.

Характерной особенностью гиперпластической формы кандидоза слизистой оболочки полости рта является снимающийся при поскабливании серо-белый налет. После его снятия обнажается гипереми-рованная или эрозированная поверхность. Больные отмечают жжение и болезненность полости рта. При бактериоскопическом исследовании выявляют блас-тоспоры и нити мицелия гриба рода Candida.

Красная волчанка проявляется триадой кератоз-эритема - рубцовая атрофия слизистой оболочки рта. Наряду со слизистой всегда поражается и кожа (лица, ушных раковин и волосистой части головы).

Патогистологическая картина характеризуется па-ракератозом, гиперкератозом, акантозом, которые чередуются с атрофией, вакуольной дегенерацией коллагеновых волокон.

В некоторых случаях за лейкоплакию ошибочно принимают помутнение эпителия в процессе эпите-лизации эрозий и язв различной этиологии. После завершения эпителизации помутнение спонтанно исчезает.

Патогистологически определяются ниткопо-добные кератиновые образования, паракератоз, наличие блюдцеобразных клеток (как показатель вирусной инфекции.)

Существующие в настоящее время методы и способы лечения лейкоплакии не являются максимально эффективными и способствующими окончательному выздоровлению, поэтому больные лейкоплакией должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача-стоматолога.

Объем лечебных мероприятий определяется формой течения заболевания, размером очага и скоростью развития процесса. На кафедре терапевтической стоматологии нами были обследованы с дальнейшим проведением лечения 70 пациентов с диагнозом лейкоплакии (с плоской формой лейкоплакии - 55 человек, с веррукозной - 8 человек, с эрозивной - 7 человек).

При всех формах лейкоплакии в первую очередь устранялись местные раздражающие факторы. Больным проводили тщательную санацию полости рта с сошлифовыванием острых краев зубов, заменой некачественных и металлических пломб на композитные и стеклоиономерные цементы. Важным требованием при наличии очагов лейкоплакии является прекращение курения, приема горячих и острых блюд, а также отказ от употребления спиртных напитков. Обязательно проводили санацию организма после детального обследования больных у соответствующих специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).

Лечение при плоской форме лейкоплакии. Для нормализации обменных процессов в эпителии назначали длительный прием (1,5-2 мес.) витамина А по 10 капель 2-3 раза в день или аевит по 1 капсуле 3 раза в день после еды. Курс лечения повторяли 2-3 раза в год. Пациентам с заболеванием желудочно-кишечного тракта дополнительно назначали витамины группыВ. Витамины В1 и В6 в инъекциях по 1 мл внутримышечно чередовали. Курс лечения - 30 дней. Инъекции витамина

Лечение при веррукозной форме лейкоплакии. Вначале назначали те же средства, что и при плоской форме, сроком на 3 недели. Если позитивная динамика отсутствовала, проводили гистологическое исследование. При положительных результатах исследования можно сделать блокады под очаги поражения с 5% раствором делагила или хонсурида (0,05 г развести в 2-3 мл 0,5% раствора новокаина) - по 1мл 6-8 инъекций через день. В случае отрицательной динамики, т. е. если веррукозная форма не трансформируется в плоскую в течение месяца, необходимо хирургическое вмешательство (иссечение очага поражения, криодеструкция, лазерное испарение или электрокоагуляция).

Лечение при эрозивной форме лейкоплакии. Как и при плоской форме лейкоплакии, назначали пе-роральный прием витаминов сроком на 2 месяца, дополнительно - седативные препараты (ново-пассит, персен, настойка валерьяны и др.) и гипосенсибили-зирующие средства по показаниям. Для заживления эрозий в лечебный комплекс включали местное применение обезболивающих средств в виде аппликаций растворов, гелей, мазей или аэрозолей; антисептических препаратов (раствор хлоргексидина биглю-конат, тантум верде, мирамистин и др.). Обязательно назначаются средства, стимулирующие эпители-зацию слизистой оболочки (масляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, тизоль, солкосерил, дентальная адгезивная паста и др.) в виде аппликаций на 15-20 минут 3-4 раза в день. Если эрозии или язвы под влиянием консервативной терапии не эпителизи-руются в течение 2-3 недель, то они удаляются путем иссечения, криодеструкции или лазерного испарения.

Часто эрозивная форма лейкоплакии осложняется присоединением вторичной инфекции. В этом случае алгоритм лечения меняется. Вначале проводится коррекция микрофлоры полости рта, затем местно используются обезболивающие, антисептические препараты. После этого проводятся аппликации с про-теолитическими ферментами (трипсин, хемотрипсин, террилитин) и удаляется некротический налет. На дом больному назначают ротовые ванночки с противомик-робными препаратами и аппликации геля метрогил-дента на пораженные участки слизистой оболочки в течение 3-5 дней. Перспективным является использование иммунномодуляторов: имудон по 6 таблеток в сутки в течение 20 дней или ликопид по 1 мг 2 раза в день в течение 2 недель. В значительной степени повы-

проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2 0 0 С № 2

шает эффективность лечения включение в терапию препаратов, нормализующих микробную флору полости рта (наринэ, биоспарин, эуфлорин). Во время осложнения может появиться необходимость в назначении антибактериальных препаратов; обязательно проведение общеукрепляющей терапии (особенно показаны витамины).

Все больные лейкоплакией должны приходить на профилактический осмотр и лечение 2 раза в год при плоской форме и 4-6 раз в год при веррукозной и эрозивной формах.

Список использованной литературы

2. Лечение кожных болезней: Руководство для врачей / Под ред. А. А. Маш-киллейсона. М.: Медицина, 1990.

3. Терапевтическая стоматология: Учеб. / Под ред. проф. Ю. М. Максимов-ского. М.: Медицина, 2002.

4. Терапевтическая стоматология: Учеб. пособие / Под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Терапевтическая стоматология: Учеб.: В 3 ч. / Под ред. Г. М. Барера М.: ГЭОТАР Медиа, 2005. Ч. 3.

А. А. Брезгина, соискатель кафедры терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии, врач-стоматолог

Клиника, диагностика и лечение хронических рецидивирующих сиалоаденитов

В процессе изучения вопросов, посвященных проблеме хронических рецидивирующих сиалоаденитов, обращает на себя внимание отсутствие настороженности врача-стоматолога в отношении заболеваний слюнных желез.

На кафедре терапевтической стоматологии УГМА в 1998-2004 гг. было проведено обследование, лечение и диспансерное наблюдение 249 пациентов с хроническим рецидивирующим сиалоаде-нитом (152 случая паренхиматозного сиалоаденита и 97 случаев интерстициального сиалоаденита). Следует отметить, что число пациентов, обращающихся на кафедру с данным заболеванием, ежегодно увеличивается.

Наиболее часто встречающиеся воспалительные заболевания слюнных желез - хронические рецидивирующие паренхиматозные сиалоадениты.

Среди обратившихся к нам пациентов с хроническим паренхиматозным сиалоаденитом у 63 человек диагностирована начальная стадия, у 87 человек-стадия выраженных клинических признаков, у 2 человек - поздняя стадия.

В начальной стадии заболевания все пациенты предъявляли жалобы на появление не чаще двух раз в год односторонней припухлости в области слюнной железы (в области околоушной железы - 61 человек, в области поднижнечелюстной железы - 2 человека). При пальпации слюнные железы были безболезненны, из устьев выводных протоков выделялась прозрачная слюна неизмененной вязкости. Слизистая оболочка полости рта - бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. У всех 63 пациентов определялись признаки поражения пародонта: у 31 человека - легкой, у 29 человек - средней, у 3 человек - тяжелой степени. Гигиена полости рта - неудовлетворительная. Гигиенический индекс (ГИ) 2,10+0,32; индекс КПУ 9,8+0,73. Отмечалось незначительное снижение

функциональной активности слюнных желез (за 10 минут получено 3,08±0,27 мл смешанной слюны).

На ортопантомосиалограммах в начальной стадии на фоне паренхимы слюнных желез прослеживалось небольшое количество мелких округлых полостей с ровными и четкими контурами, диаметром около 1 мм. Протоки I, II, III, IY V порядков хорошо контрастиро-вались, некоторые протоки IV и V порядков заканчивались булавовидными расширениями диаметром до 1ммс ровными и четкими контурами.

Из 87 пациентов с паренхиматозными сиалоадени-тами в стадии выраженных клинических признаков у 84 человек воспалительный процесс протекал в околоушной железе, у 3 человек - в поднижнечелюстной с односторонним поражением. Пациенты предъявляли жалобы на частое, практически постоянное чувство тяжести в области пораженной железы, периодически появляющиеся боли, усиливающиеся после пребывания на холоде. Кроме того, пациенты указывали на появляющуюся сухость в полости рта, наличие вязкой слюны.

При внешнем осмотре выявлялась асимметрия лица за счет незначительной припухлости в области пораженной слюнной железы.

При пальпации установлено, что железы были увеличены, эластической консистенции, слегка болезненными. Кожный покров над железой у больных не изменен. Слизистая оболочка полости рта - бледно-розового цвета, без видимых патологических признаков, увлажнена слегка пенистой слюной. Из устья выводного протока воспаленной железы истекал вязкий секрет с наличием слизистых комочков или хлопьев гноя.

Состояние гигиены полости рта - неудовлетворительное. Гигиенический индекс 2,10+0,56; интенсивность кариеса по индексу КПУ составляла 8,0+0,21, т. е. имелся множественный кариес.