Лекарства для лечения грибка ногтей ног онихомикоза

Грибок ногтей — инфекционное заболевание, называемое в медицинских кругах онихомикозом. Им легко заразиться и очень сложно вылечить, особенно запущенные стадии. Грибковые инфекции распространены в более взрослом возрасте и связано это с замедленным ростом ногтей и более сниженным в отличие от детей иммунитетом у взрослых.

Онихомикозом страдает более 50% населения страны в возрасте от 30 до 50 лет. Пути заражения достаточно простые, связанные в основном с посещением мест общего пользования с высокой влажностью воздуха, преимущественно это бассейны, сауны и бани.

На влажной поверхности, особенно если речь идет о деревянных настилах, грибки могут жизнь годами, поэтому важно при посещении мест общего пользования, ходить в резиновой обуви, которую после необходимо тщательно промывать горячей водой и обрабатывать подошвы дезинфицирующим средством.

В частых случаях возможно инфицирование внутри семьи, когда используется общая обувь, средства гигиены, полотенца, а также коврики в ванной комнате, на которые ставят ноги и здоровые и инфицированные члены семьи.

Причины грибка ногтей на ногах

Развитию грибковой инфекции на ногтях способствует несколько причин:

Высокий риск заражения онихомикозом — травмирование кожи ног и ногтей. Наиболее часто травмы возникают в результате несоблюдения косметическими кабинетами и салонами красоты правил обработки (дезинфекции) инструментов, используемых для маникюрных и педикюрных работ.

В особую группу риска входят спортсмены, пользующиеся на тренировках общим спортинвентарем, который не обрабатывается должным образом.

Благоприятной средой для активного размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов является именно влажная среда. Наиболее чувствительны к заболеванию люди, страдающие повышенной потливостью стоп, имеющие проблемы с вегетососудистой системой и вестибулярным аппаратом.

• изменение цвета ногтевой пластины, которая приобретает сероватый, а затем желтоватый оттенок;
• повышенная хрупкость ногтей;
• появление на ногтевой пластине волокон, расслаивающихся участков.

В сложных случаях начинается разрушение ногтевой пластины, когда действие альтернативного лечения в виде раствора против грибка ногтей будет неэффективным.

Кожные покровы, соприкасающиеся с ногтем, приобретают красноватый оттенок, начинают зудеть и при пальпации возникают неприятные болезненные ощущения. Грибок ногтей нельзя считать безопасным заболеванием. Помимо эстетической составляющей происходит гиперсенсибилизация (насыщение) организма продуктами жизнедеятельности возбудителя инфекции.

В случае отсутствия какого-либо лечения даже с использованием растворов против грибка ногтей на ногах повышается риск развития аллергических реакций, выраженных в зуде, крапивнице, воспалении конъюнктивы глаз, а также ринитов.

Проводится врачом дерматологом на основании визуального осмотра, а также проведения всех необходимых лабораторных исследований, с составлением анамнеза. В обязательном порядке для выявления возбудителя грибка врач назначает микроскопию части ногтя, пораженного грибком.

1. Мужчины заражаются грибковыми инфекциями ногтей чаще, чем женщины.
2. Дети практически не болеют – для детского организма свойственно более быстрое отрастание ногтей.
3. Пик заболевания приходится на возраст от 40 до 60 лет.
4. Городские жители входят в группу риска по развитию грибка на ногтях.
5. Пик развития грибковой инфекции приходится на летний период.

Лечение грибка ногтей с помощью растворов

Растворы от грибка ногтей на ногах на основе растительных масел, отваров лекарственных трав, уксуса, перекиси водорода, соды и иных компонентов демонстрируют впечатляющий результат в терапии грибка на ногтях. Удобство их использования – в доступной стоимости и постоянном наличии компонентов дома. К тому же растворы позволяют усилить эффект от медикаментозной терапии, являются своеобразной профилактической мерой в предупреждении рецидивов грибковых инфекций на ногтях.

Дерматологи охотно назначают помимо медицинских лекарственных средств альтернативные методы лечения и профилактики грибкового поражения стоп — растворы от грибка ногтей. Уже выработано и опробовано множество рецептурных составов, эффективность от лечения которыми доказана.

На основе перекиси (3%) и пищевого уксуса готовятся ванночки:

• 1 литр воды (подогретой до температуры 40 оС);
• 50 грамм перекиси водорода;
• 150 грамм соды;
• 100 грамм соли;
• 50 грамм столового уксуса.

После смешивания всех компонентов, пораженные ногти обрабатываются утром и вечером обильно смоченным в составе ватным диском. Минимальный курс лечебной терапии – 25-30 дней.

Можно воспользоваться следующей схемой терапии с помощью перекиси и уксуса:

В течение месяца через день чередовать примочки из перекиси водорода и столового уксуса. К примеру, в понедельник примочка из уксуса на пять минут с тщательным последующим смыванием, во вторник – такая же примочка, только из перекиси водорода.

Раствор с яйцом и подсолнечным маслом

Можно приготовить эффективный раствор для лечения грибка ногтей на ногах из яйца и масла.

Одно яйцо тщательно взбить, добавить к нему 2 столовые ложки подсолнечного/оливкового масла, перемешать. Нанести состав на ноготь, сверху наложить марлевую повязку либо ватный тампон, зафиксировать пленкой и лейкопластырем. Оставить компресс на 30-40 минут, после чего удалить и смыть остатки состава теплой водой с хозяйственным мылом.

Ватный диск обильно смочить перекисью водорода и наложить на пораженный ноготь. Выждать полного высыхания состава и после этого тщательно снять пилкой для ногтевой пластины отслоившийся ороговевший слой.

30 грамм перекиси добавить в 5-7 литров горячей воды. Опустить ноги на 15-20 минут, после чего высушить их полотенцем.

Альтернативное лечение с помощью перидоксида следует проводить как минимум в течение месяца. Использовать важно самый слабый раствор, покупать который рекомендовано только в аптеках.

В каких случаях требуется медикаментозное лечение грибка на ногах растворами и лекарствами в других формах.

1. Онихомикоз развивается длительное время и находится в запущенной стадии.
2. Грибковым поражением инфицировано более 3 ногтей.
3. Возраст пациента превысил 50 лет.
4. Ногтевая пластина полностью либо частично отслоена от ногтевого ложа.
5. Чрезмерное истощение ногтевой пластины.
6. Сахарный диабет в анамнезе.

Наиболее эффективными и популярными растворами по отзывам и низким ценам от грибка ногтей являются: Экзодерил, Лоцерил, Фукорцин и другие. При регулярном их применении эффект проявится уже через несколько недель.

Системные медицинские препараты для лечения грибковой инфекции ногтей полностью противопоказаны при любых патологических состояниях в печени, во время беременности независимо от триместра, а также кормления грудью. Ниже будет представлен список растворов от грибках ногтей на ногах, которые, по отзывам дерматологов, являются самыми эффективными.

Выпускается в форме раствора, капель, крема. Основным компонентом является нафтифина гидрохлорид. Рекомендован при грибковых поражениях открытых участков кожи и ногтей, кандидозных высыпаниях, отрубевидном лишае. Наносится на кожу один раз в день, продолжительность лечения – не менее 10-12 дней.

Активный компонент, входящий в кремы, мази, спреи, лаки, гели и другие составы с широким спектром воздействия, используемые для лечения грибковых инфекций на ногтях, открытых участках тела и кожи головы.

Мази и крема, растворы для лечения грибка ногтей на основе циклопироксламина наносятся на ногти 2 раза в день. Лак наносится один раз в сутки однослойно. Курс лечения – месяц.

Противогрибковый раствор от грибка в виде лака для ногтей. Наносится один раз 2-3 раза в неделю с предварительной подготовкой ногтевой пластины (распаривание, удаление старой кутикулы и отмершего ногтя).

Противогрибковый препарат в виде раствора, наносимый на пораженную грибком кожу и ногти дважды в сутки в течение 2-3 недель. Может использоваться в качестве профилактической меры.

Относится к дезинфицирующим средствам местного применения с ярко выраженным подсушивающим и дезодорирующим эффектом. Оказывает мощное антисептическое воздействие, препятствует повышенному потообразованию.

Раствор для обработки стоп в основе которого уксусная кислота, йод, натрия йодид. Обладает противовоспалительным, антисептическим воздействием, улучшает регенерацию кожных покровов, губительно воздействует на патогенную микрофлору.

Противогрибковое средство, эффективное в отношении грибков рода Candida.

Раствор для местной обработки стоп при поражении грибковой инфекцией. Курс лечения – до полного исчезновения симптоматики. Обработка кожи и ногтей должна проводится 2-3 раза в день.

Побочные эффекты

Растворы от грибка ногтей — отзывы

Елена Карпаева:

Лечила грибок на ногтях рук исключительно народными средствами. Очень эффективным для меня был уксус, сода. Дома всегда в наличии, стоят копейки, а результат очень хороший. Единственный минус – терапия длительная и приходится выделять время утром и вечером для проведения всех процедур.

Арина Марченко:

Лечу только медикаментами свой грибок на ногтях. Очень нравятся различные антисептические составы, не требующие никакой предварительной подготовки, как с народными рецептами. Просто нанес, оставил на коже и все. Классно помогает бороться с грибком лак для ногтей. Эффект от его применения заметила уже через две недели. На месте больного ногтя отрос здоровый. Лак просто наносить и не нужно ничего смывать, намазывать.

Пациентам с запущенной формой онихомикоза назначаются таблетки от грибка ногтей. На этом этапе развития патологического процесса крайне сложно обойтись исключительно местными препаратами. Для достижения выздоровления больным приходится бороться с инфекцией изнутри. А без приема антимикотических средств в виде таблеток с этой задачей справиться невозможно.

Особенности системной терапии

Системная терапия онихомикоза, которая включает в себя таблетки от грибка, назначается пациентам при наличии у них показаний к такому типу лечения. В таком случае медик рекомендует больному прием капсул. Это могут быть дешевые или более дорогие лекарства, которые будут сочетаться с местными средствами, обладающими антимикотическим действием.

Медикаменты в таблетированной форме могут быть показаны пациентам с грибком ногтей не во всех случаях. Обычно предлагаются такие схемы лечения:

• Если у больного наблюдается развитие гиперкератоза и при этом присутствует видимое поражение ногтевой пластины не более чем на 30%, то не всегда требуются таблетки. В такой ситуации вполне можно обойтись наружными противогрибковыми лекарствами;
• При слабовыраженном гиперкератозе, при котором степень поражения ногтевой пластины составляет от 30% до 50%., желательно использовать системное лечение;
• При умеренной форме гиперкератоза и поражении инфекцией ногтя на 50%-70% врачи рекомендуют использовать именно системную терапию. При необходимости к ней подключают наружные антимикотические средства;
• При выраженном инфицировании и поражении ногтя более чем на 50% медики рекомендуют соглашаться на частичное или полное удаление ногтевой пластины. Параллельно с этим пациент должен осуществлять прием системных препаратов, которые помогут поддержать достигнутый результат радикальной терапии.

При выборе схемы лечения, в которую могут быть включены таблетки от грибка на ногтях или кожи, в большинстве случаев обращается внимание на ряд дополнительных факторов. Ими являются возраст пациента и физиологические особенности его организма. Также медики учитывают прошлый опыт лечения онихомикоза и длительность течения патологического процесса.

Врача могут интересовать другие заболевания, которые в настоящий момент тревожат его пациента.

Если у человека запущенный онихомикоз, одних местных препаратов будет недостаточно

Показания к системной терапии

Специалисты, которые занимаются лечением грибковых инфекций, рекомендуют пациентам пройти системную терапию при наличии у них следующих показаний к такому лечению:

1. Осложненные и запущенные формы грибкового поражения ногтевых пластин;
2. Появление осложнений на внутренние органы;
3. Отсутствие результата лечения местными средствами.

При правильном применении активные компоненты таблеток будут быстро разноситься по организму человека с онихомикозом, нанося удар грибковому возбудителю изнутри.

Эффективные противогрибковые таблетки

В продаже можно найти разные эффективные таблетки, которые помогают от грибка ногтей. Их список легко получить у специалиста во время его посещения с целью обследования и определения диагноза.

Лечение онихомикоза таблетками имеет массу преимуществ. Они могут быть недорогие, но очень эффективные. Еще одним достоинством медикаментов в такой лекарственной форме является их способность справляться с инфекционными поражениями разных частей тела. Активные компоненты таких препаратов не дают грибкам ни единого шанса на выживание.

Далее представлены таблетки от грибка, которые обладают разрушительным действием по отношению к возбудителям инфекции, поражающей ногтевые пластины.

Медикаментозное средство системного типа, которое содержит в своем составе одноименный активный компонент. Он эффективно справляется с инфекционными возбудителями.

Данный медикамент показан не всем пациентам, которые столкнулись с онихомикозом в запущенной или осложненной форме. Такая терапия будет лишь во вред людям, у которых имеется повышенная чувствительность к главному компоненту препарата. Также нужно быть готовым к появлению побочных эффектов. Хотя, судя по отзывам пациентов, возникают они крайне редко, так как лекарство хорошо переносится организмом человека.

Тербинафин – сравнительно недорогой, но эффективный препарат

Лекарственное средство, которое помогает вылечить инфицированный ноготь, радует пациентов своими относительно невысокими ценами и хорошим качеством. Препарат справляется не только с онихомикозом, но и микозами, которые развиваются в тканях внутренних органов. Прием капсул подходит даже пациентам, у которых диагностирован сахарный диабет, что является одним из их преимуществ.

Преимущество препарата – возможность использования при сахарном диабете

Суточная доза лекарственного препарата напрямую зависит от стадии развития патологического процесса на ногтях. Если требуется лечение инфекции на руках и ногах, то медики советуют принимать по 3 таблетки в неделю. Продолжительность терапии может составлять от 3 до 6 месяцев.

Флуконазол можно принимать в течение нескольких месяцев

Таким лекарством, которое обладает выраженным фунгицидным действием, можно вести борьбу с грибком ногтей. Препарат отличается широким спектром действия. Особенно губительное влияние он имеет на патогены, которые относятся к группе Кандида.

Пимафуцин особенно эффективен против дрожжевого грибка

Системный препарат с антимикотическим действием рекомендован пациентам, которые столкнулись с обширными микозами, молочницей и запущенным онихомикозом. Лекарство представлено в капсулах, которые предназначены для перорального приема.

Если больной без разрешения врача увеличил дозу препарата и тем самым вызвал передозировку, ему следует немедленно промыть желудок. Пациенту также дают оптимальное количество активированного угля.

Орунгал отличается довольно высокой стоимостью

Беременные и кормящие женщины должны воздержаться от лечения данным лекарственным препаратом, так как его активные компоненты могут отрицательно отразиться на развитии их малыша.

При передозировке препаратом у больных возникают признаки общего недомогания. Их могут побеспокоить тошнота, рвота и слабость. В таком случае поможет экстренное промывание желудка и прием активированного угля. Также не нужно забывать об обильном питье.

Взрослые с целью лечения онихомикоза должны принимать системный препарат по 1 таблетке в день. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни. Обычно она ограничивается периодом в 1,5-3 месяца.

Из-за пренебрежения назначенной дозировкой медикамента у пациентов развиваются побочные эффекты. Как правило, они ограничиваются такими признаками недомогания, как тошнота, головокружение и головная боль. Эти симптомы проходят после промывания желудка и приема активированного угля.

При заболеваниях печени Ламизил противопоказан

Фунгицидное средство имеет способность угнетать активность штаммов, которые приводят к развитию различных грибковых инфекций, в том числе и онихомикоза. Для достижения желаемого результата лечения взрослым следует принимать лекарство, представленное в таблетках, по 1 шт. в день.

Медикамент может вызывать побочные эффекты, которые ограничиваются такими неприятными состояниями, как головная боль, тошнота, ухудшение аппетита и нарушение вкусовых ощущений. При передозировке таблетками наблюдаются похожие симптомы. Избавиться от них помогают стандартные препараты группы абсорбентов.

Основные противопоказания

Терапия, основанная на приеме препарата в форме таблеток для лечения грибка, подходит не всем пациентам, которые столкнулись с симптомами онихомикоза. Такие лекарственные средства ни в коем случае не должны назначаться людям, у которых к ним имеются противопоказания.

Чаще всего таблетки с антимикотическим действием имеют следующий ряд противопоказаний:

• Беременность и период лактации. Определенные препараты могут привести к выкидышу и появлению серьезных аномалий в развитии еще не рожденного ребенка;
• Детский возраст. Таблетки от онихомикоза не назначают маленьким детям, так как они могут негативно отражаться на их развитии и деятельности определенных внутренних органов;
• Прием противозачаточных средств. Особенно это касается гормональных препаратов. Подобные медикаменты плохо сочетаются с противогрибковыми таблетками из-за особенности их взаимодействия;
• Заболевания печени и почек. Прием противогрибковых таблеток может привести к обострению их хронического течения;
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Как и в прошлом пункте, такие медикаменты способны усиливать агрессивное влияние на подверженные патологиям органы.

Особенности выбора препарата

Выбором таблеток, которые могут остановить развитие онихомикоза, должен заниматься грамотный специалист. При составлении схемы лечения обязательно учитывается наличие у пациента противопоказаний к приему определенных медикаментов. Также обращается внимание на стоимость препарата, так как не все больные могут позволить себе приобрести дорогой препарат для борьбы с грибком.

При выборе таблеток для лечения онихомикоза также во внимание берется лекарственное взаимодействие препарата с другими медикаментами, которые вынужден принимать пациент.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова - Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.
Zh.V. Stepanova - Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки.
Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 - 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III - IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еpidermophyton floccosum. Однако нередко онихомикоз вызывается смешанной флорой: дерматофитами и дрожжеподобными или плесневыми грибами, возможно присоединение бактериальной инфекции. Из плесневых грибов наиболее частым возбудителем является гриб Scopulariopsis brevicaulis , вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др.
Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным.
Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический - ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса - ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

В настоящее время на вооружении микологов имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии.
При рекомендации больному метода лечения необходимо прежде всего учитывать его терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, а также стоимость.
Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Важным моментом является способ применения препарата.
При выборе метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и др.).

В настоящее время для лечения больных онихомикозом имеется 3 высокоэффективных антимикотика системного действия (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и ряд препаратов для местной терапии(крем бифоназола в наборе для лечения ногтей, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса, 1% крем бифоназола, 1% крем тербинафина, 1% крем и раствор циклопирокса, 1% крем нафтифина, 1% крем эконазола, 1% крем изоконазола, 2% крем кетоконазола, 1% крем и раствор клотримазола и др.).

Лечение антимикотиками системного действия

Лечение антимиотиками системного действия проводится без удаления ногтевых пластин.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день или по 125 мг 2 раза в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 6 нед до 3 мес. и зависит от возраста больного, формы и площади поражения. Сократить продолжительность лечения можно, если механически удалить роговые наслоения, особенно при гипертрофической форме.
В первые дни лечения возможны такие побочные явления, как тошнота, неприятные ощущения или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Противопоказаниями к назначению тербинафина являются беременность и индивидуальная чувствительность к препарату.
При онихомикозе стоп (кистей), обусловленном дерматофитами, плесневыми, дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, можно проводить лечение итраконазолом, его назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. При онихомикозе, вызванном дерматофитами или дрожжеподобными грибами, достаточно 3 - 7 дневных циклов, при плесневом онихомикозе - 2 - 3 циклов, 4 цикла терапии следует проводить пациентам пожилого возраста и при медленном росте ногтей. При онихомикозе кистей, особенно у лиц молодого возраста, терапевтический эффект может быть получен и при проведении 2 циклов терапии.
Исследованиями фармакокинетики итраконазола в ногтевой ткани было установлено, что лекарство проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и персистирует в очаге инфекции в течение 6 мес. после окончания лечения при проведении 3 циклов. Продолжительность лечения зависит от площади поражения ногтя и скорости роста ногтевой пластины.
Не рекомендуется назначать лечение итраконазолом больным онихомикозом с нарушениями функции печени и почек, беременным и кормящим. При пониженной кислотности желудка назначают корригирующую терапию. Переносимость итраконазола хорошая. Побочные проявления возможны, но редко (желудочно-кишечные нарушения, зуд кожи, ощущение усталости, тяжесть в голове), они проходят без отмены препарата.
При кандидозной паронихии и онихии эффективным является лечение флуконазолом. Препарат назначают по 200 мг в день после еды (в первый день удвоенная доза 400 мг) ежедневно в течение 3 - 4 мес. Терапию флуконазолом можно сочетать с противогрибковыми препаратами наружного действия: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом в виде крема или раствора. Бифоназол втирают в область валика 1 раз вечером, остальные препараты - 2 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия можно назначать больным онихомикозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборе для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса.
Лечение кремом бифоназола в наборе для лечения ногтей состоит из двух этапов. На первом этапе проводится удаление пораженных ногтей с помощью крема, состоящего из бифоназола и мочевины. Крем накладывают на участки пораженных ногтей под окклюзионную повязку с помощью дозатора, распределяют по поверхности ногтя и оставляют на 24 ч. под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют специальной пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. Наши результаты показали, что с помощью данной лекарственной формы удается безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в сроки от 4 до 28 дней (в среднем через 16 дней), причем одновременно происходит лечение ногтевого ложа. Пациента необходимо предупредить о том, что удаление ногтя следует проводить только по указанной методике и нельзя пользоваться лезвием. Последующая терапия заключается в лечении ложа 1% кремом бифоназола в течение 4 нед и более в зависимости от степени поражения ногтя. Крем втирают в ложе 1 раз в день, одновременно его накладывают на кожу стоп и межпальцевые складки вечером после мытья ног и их высушивания. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, затем через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения. При дистальном типе поражения рост здоровых ногтей наблюдается от 1, 5 до 4 мес, при дистально-проксимальном от 6 до 12 мес, однако излечение наступает не у всех больных, при проксимальном типе отмечается клиническое улучшение. Необходимо отметить хорошую переносимость крема бифоназола для лечения ногтей, что дает возможность использовать данный метод у больных онихомикозом и экземой стоп. Можно одновременно проводить лечение экземы. Крем бифоназола для лечения ногтей может быть широко использован у пациентов пожилого возраста.
При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с площадью поражения до 80%, интактной лункой и ногтевым ложем можно применять 5% лак и 0, 25% крем аморолфина. Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев стоп или кистей 1 раз в 7 дней. Перед его нанесением необходимо удалить пораженные участки ногтя с помощью прилагаемой к лаку пилки. Затем поверхность ногтя очистить и обезжирить тампоном, смоченным спиртом.
При повторном применении лака инфицированные участки ногтей вновь удаляют пилкой. Перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей тампоном, смоченным спиртом.
На кожу стоп, ладоней применяют 0,25% крем аморолфин 1 раз в день вечером. Лечение проводится непрерывно до отрастания здоровых ногтей. Продолжительность лечения зависит от степени и формы поражения, локализации микоза и составляет 6 мес при онихомикозе кистей и 9 - 12 мес - стоп. Лечение на коже проводится до разрешения клинических проявлений (не менее 2 - 6 нед) и еще несколько дней после клинического выздоровления. Переносимость лака и крема удовлетворительная, иногда при нанесении лака может наблюдаться легкое преходящее чувство жжения в области ногтей, а при использовании крема-легкое раздражение кожи (гиперемия, зуд, чувство жжения). Лак противопоказан при повышенной чувствительности к нему.
При дистальном типе онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, можно применять 8% лак циклопирокса в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокса. Перед нанесением лака с помощью пилки удаляют большую часть пораженного ногтя и подпиливают его для создания неровной поверхности. Лак наносят на ногтевую пластину 1 раз в день тонким слоем. Слой лака удаляют 1 раз в неделю с помощью жидкости для снятия лака. Такое лечение проводят в течение 1 мес. Затем лак наносят на ногтевую пластину 2 раза в неделю в течение 1 мес, начиная с 3-го месяца - 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы поражения, но не должна превышать 6 мес. Крем или раствор циклопирокса наносят на кожу 2 раза в день (не менее 2 нед.). После разрешения клинических проявлений препарат применяют еще 1 - 2 нед для предотвращения рецидива.
При дистальном типе онихомикоза можно почистить инфицированную часть ногтя с помощью крема бифоназола для лечения ногтей, а затем втирать антимикотик широкого спектра действия для наружного применения 2 раза в день в ногтевое ложе или же вечером наносить под окклюзионную повязку (экзодерил, эконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи стоп или кистей до разрешения клинических проявлений. Продолжительность лечения до отрастания здоровых ногтей составляет от 6 до 12 мес и более.
На основании многолетнего опыта считаем, что терапевтический эффект при лечении онихомикоза будет зависеть от правильного выбора противогрибкового средства с учетом типа, формы поражения ногтей и распространенности процесса, а также регулярного проведения дезинфекции обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. -М.: Крон-Пресс. - 1996. - С. 176.
2. Степанова Ж. В. - доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник группы микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ, Москва.