Лекарства в инфекционном отделении

Режим инфекционных больныхзависит от течения заболевания, сроков ин­фекционного процесса, выраженности патологии тех или иных органов и систем, а также возможности развития осложнений. В истории болезни ре­жим, предписанный больному, обычно обозначается римскими цифрами: P-I, P-II или Р-III.

Режим I считается постельным, сидеть и тем более вставать больному за­прещается. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тиф и др.) необходимо длительное пребывание больного в постели, за ним ухажи­вают как за тяжелобольным. Медицинский персонал должен объяснить боль­ному причины назначения постельного режима, возможные последствия его нарушения и строго следить за его соблюдением. Уход за больным, кормление и все медицинские манипуляции осуществляют медицинские сестры в посте­ли. Предписанный режим назначает и изменяет лечащий врач.

Режим II (полупостельный, палатный) предусматривает самостоятельное посещение больным туалета, процедурного кабинета, питание в палате, но большую часть времени рекомендуется проводить в постели. Медицинский персонал обязан всесторонне помогать больному с полупостельным режимом.

Режим III (общий) назначают при удовлетворительном состоянии больно­го, хорошем самочувствии и отсутствии опасных последствий. Больному раз­решено полностью обслуживать себя, посещать столовую.

Понятие режим распространяется как на больного, так и на медицинский персонал инфекционного отделения. Необходимо стараться устранить все, что нарушает покой больного, громкие разговоры в палатах и коридорах, несдер­жанный и резкий тон в общении с больным, беседы о тяжести состояния здоровья в присутствии пациента, даже у постели тяжелобольного, находяще­гося в бессознательном состоянии. Особенно строго необходимо соблюдать тишину в ночные часы.

Питание больныхдолжно быть правильным и достаточно калорийным, вос­полняющим потребности организма в пищевых продуктах, витаминах и солях, от этого зависит течение болезни. Больных и выздоравливающих кормят не менее 4 раз в день (завтрак, обед, полдник и ужин) в строго определенное время.

Диетическое питание назначает лечащий врач, контроль за соблюдением диеты входит в обязанности медицинской сестры. Данные о назначенной боль­ному диете заносят в порционник. Все продукты, приносимые посетителями, должна проверять медсестра в их присутствии и немедленно возвращать, если они не соответствуют предписанной диете Кроме того, медицинской сестре следует систематически контролировать правила хранения принесенных боль­ным продуктов в прикроватных тумбочках и специально отведенных холо­дильниках.

В инфекционных отделениях в настоящее время применяют следующие диетические столы.

Диету № 2 назначают больным в период выздоровления после острых ки­шечных инфекций. Она предусматривает механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта в течение длительного срока. Стол смешан­ный, все блюда готовят в протертом и рубленом виде, исключают бобы, фа­соль, зеленый горошек.

Диету № 4 назначают на несколько дней при диарейных состояниях со значительным раздражением слизистой оболочки кишечника (дизентерия, сальмонеллезы, некоторые формы эшерихиозов и др.). Она исключает продукты, вызывающие усиленную перистальтику кишечника и бродильные процессы: молоко, натуральный кофе, пряности, капусту, свеклу, соленья и копчености.

Разрешены мясные бульоны, слизистые супы, кисели, желе, вареное мясо в виде котлет, фрикаделек, вареная рыба, протертые каши, фруктовые соки, обогащенные витаминами.

Диету № 4 abt назначают при тифопаратифозных заболеваниях в течение лихорадочного периода и на 10-12 дней при нормальной температуре. Она предусматривает механическое и химическое щажение кишечника, исключает продукты, увеличивающие перистальтику и бродильные процессы. Ограничи­ваются жиры, углеводы, грубая клетчатка. Пища должна быть обогащена ви­таминами. Готовят блюда в жидком или полужидком виде — нежирные буль­оны из говядины или кур, слизистые крупяные супы, протертые каши на воде, мясо в виде фрикаделек, суфле или паровых котлет, рыбу отварную, яйца всмятку. Рекомендованы кисели, соки ягодные и фруктовые, протертые ябло­ки. Количество жидкости — 1,5—2л (чай, клюквенный морс, отвар шиповни­ка). Хлеб в виде белых сухарей. С 10—12-го дня при нормальной температуре в диету добавляют белый получерствый хлеб до 150—200 г в сутки.

Диета № 5 показана при вирусных гепатитах в острой стадии заболевания и хронических гепатитах в стадии обострения. Пищу дают больному в основ­ном в протертом виде. С целью максимального щажения печени ограничива­ют животные жиры и экстрактивные вещества, исключают жареную пищу. Разрешены хлеб вчерашней выпечки, супы овощные, крупяные и из макарон­ных изделий на овощном или ненаваристом мясном и рыбном бульонах, мо­лочные, фруктовые; нежирные мясо, рыба и птица в отварном виде; протер­тые каши (особенно гречневая) на воде или с добавлением молока; яйца, мо­локо, масло сливочное и растительное как добавки в блюда; молочно-кислые продукты и творог свежие (суфле); фрукты, ягоды, варенье, мед, кисели, желе, компоты, чай некрепкий. Исключены закуски, грибы, шпинат, щавель, репа, редис, лимон, пряности, какао, шоколад.

Диету № 5 предписывают в период выздоровления при острых вирусных гепатитах или в период ремиссии при хронических гепатитах. Пищу не из­мельчают. В дополнение к продуктам диеты № 5 а разрешают вымоченную сельдь, некислую квашеную капусту, овощи и зелень в сыром виде или в виде салатов, винегретов; молоко, сыр, омлеты.

Диету № 13 назначают при лихорадочных состояниях. Пища разнообраз­ная, преимущественно жидкая, ограничивают грубую клетчатку, молоко, за­куски и пряности.

Диету № 15 (общий стол) назначают при отсутствии показаний к специаль­ной диете. Физиологически полноценная диета с повышенным содержанием витаминов. Исключают жирные мясные блюда, употребление соусов и пряно­стей допустимо по специальным показаниям.

Медикаментозное лечение

Лечить инфекционных больных следует комплексно, учитывая особенности этиологии и патогенеза заболевания. Лечебные мероприятия должны основы­ваться на тщательном анализе индивидуального состояния больного, периода и тяжести инфекционной болезни.

Этиотропная терапия,т.е. воздействие на возбудителя заболевания, пред­ставляет одно из важнейших направлений комплексного лечения инфекцион­ных больных. С целью этиотропного лечения используют антибиотики и дру­гие химиопрепараты, интерфероны.

Количество новых антибиотиков постоянно растет, однако в повседневной практике применяют не более нескольких десятков препаратов бактериостатического или бактерицидного действия. Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, ампициллин и др.) высокоэффективны в от­ношении кокков — возбудителей рожи, менингококковой инфекции, пневмо­ний, а также возбудителей дифтерии, лептоспирозов, сибирской язвы. Цефалоспорины различных поколений отличаются выраженным действием на боль­шинство грамотрицательных бактерий. Тетрациклины, рифампицин, левомицетин до сих пор активно применяют в лечении иерсиниозов, риккетсиозов (сыпной тиф, болезнь Брилла, Ку-лихорадка и др.), брюшного тифа и паратифов, а также заболеваний, вызванных хламидиями. При устойчивости возбудителей к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам используют аминогликозиды (гентамицин, неомицин, мономицин и др.). При тяжелых формах стафилококко­вых инфекций назначают макролиды (эритромицин, олеандомицин), а также кефзол, цепорин, ристомицин. В случаях грибковых заболеваний активны про­тивогрибковые антибиотики — нистатин, микосептин, нитрофунгин и др. На смену многим природным традиционным антибиотикам приходят полусинте­тические препараты третьего и четвертого поколений, обладающие многочис­ленными преимуществами.

Однако следует помнить, что широкое и необоснованное применение анти­биотиков, проведение длительных курсов антибиотикотерапии может вызвать нежелательные последствия: развитие сенсибилизации с аллергическими ре­акциями, дисбактериозы, снижение активности иммуногенеза, нарастание устойчивости патогенных штаммов микроорганизмов.

Наряду с антибиотиками с целью этиотропной терапии используют и дру­гие химиопрепараты, в меньшей степени, чем антибиотики, вызывающие раз­витие резистентности микроорганизмов, в том числе перекрестной. Сульфани­ламидные препараты, особенно пролонгированного действия, могут быть с ус­пехом использованы в лечении некоторых инфекционных заболеваний (ангины, пневмонии и др.). Нередко для усиления терапевтического эффекта их приме­няют в сочетании с антибиотиками. К побочным реакциям на применение сульфаниламидов относятся раздражающее действие на слизистые оболочки, образования камней в органах мочевыделения, подавление нормальной мик­рофлоры, аллергические реакции, угнетение процессов кроветворения.

Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин и др.) высокоэффектив­ны в лечении многих бактерий и простейших, в том числе устойчивых к анти­биотикам. Их давно применяют в терапии лямблиоза, трихомонозов, амебиаза.

Большую группу противопаразитарных средств используют в лечении маля­рии (хлорохин и его аналоги, примахин, мефлохин и др.), амебиаза и лейшманиозов (метронидазол), гельминтозов (вермокс, празиквантель и др.). Вместе с тем применение противопаразитарных препаратов зачастую сопровождается токсическими реакциями, а также быстрым нарастанием химиорезистентнос-ти возбудителей (например, малярийных плазмодиев). В клиническую прак­тику все шире внедряются противовирусные препараты, их используют в эти­отропной терапии и профилактике гриппа (амантадин, ремантадин), герпети­ческой инфекции (ацикловир и др.), вирусных гепатитов (рибавирин), ВИЧ-инфекции (азидотимидин). Однако их клиническая эффективность во многих случаях недостаточно высока.

Сравнительно новой группой препаратов резерва для этиотропного лече­ния инфекционных заболеваний являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, таривид и др.). Их применяют при тяжелых формах кишечных бактериаль­ных инфекций (брюшной тиф, иерсиниозы), микоплазменных инфекциях, хламидиозах.

К препаратам специфической терапии при инфекционных болезнях относят антитоксические сыворотки, иммуноглобулины и гамма-глобулины, лечебные вакцины, интерфероны (см. Приложение 5). Иммунные сыворотки подразделя­ют на антитоксические и антибактериальные. Антитоксическими сыворотками являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулинические сыворотки различных типов. Они содержат специфические антитела (антиток­сины) к токсинам возбудителей соответствующих заболеваний и используются для нейтрализации свободно циркулирующих в крови токсинов. Сыворотки не способны нейтрализовать токсины, связанные клетками и тканями, поэтому клинический эффект выше при более раннем их применении. Антибактериаль­ные сыворотки содержат антитела к бактериям и в Инфекционной практике их применяют значительно реже.

В лечении некоторых инфекционных заболеваний применяют иммуноглобу­лины, имеющие высокую концентрацию антител (грипп, корь, лептоспироз, герпетическая инфекция, сибирская язва и др.).

Патогенетическую терапиюприменяют в комплексе лечебных мероприя­тий, направленных на коррекцию нарушений гомеостаза при инфекцион­ном заболевании. Разработка методов и средств патогенетической терапии, обеспечивающих ее эффективность, основана на детальном изучении меха­низмов развития болезни (патогенеза): интоксикации, нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, изменений реологичес­ких свойств крови, микроциркуляции, иммунного статуса и т.д.

В патогенетической терапии различных инфекционных заболеваний широ­ко применяют препараты, снижающие интоксикацию. Активными дезинтоксикационными свойствами обладают коллоидные растворы, вводимые внут­ривенно капельно в средних дозах от 150—200 до 400 мл, — гемодез, полидез, реополиглюкин, макродекс, желатиноль, альбумин и многие другие, а также 5% или 10% растворы глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида. С целью сниже­ния интоксикации в лечении острых кишечных инфекций могут быть исполь­зованы энтеросорбенты (энтеродез, полисорб, активированный уголь и др.).

При тяжелом течении многих инфекционных заболеваний (энцефалиты, менингиты, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, трихинеллез) с целью предотвращения выраженных проявлений воспаления и аллергии применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др.). Особенно показаны эти гормональные препараты в случаях инфекционно-токсического шока и развития острой недостаточности надпочечников (ме-нингококковая инфекция, дифтерия), а также при анафилактическом шоке.

Поскольку антибиотикотерапия инфекционных болезней зачастую ослож­няется развитием дисбактериоза, в лечении инфекционных больных, особен­но при инфекциях кишечной группы, нашли широкое применение эубиотики, те. бактериальные препараты, восстанавливающие и регулирующие микро­флору кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил и др.).

В патогенетической терапии инфекционных заболеваний в последние годы более широко применяют ферментные препараты. Они позволяют регулиро­вать процессы протеолиза (трипсин, химотрипсин), фибринолиза (фибринолизин, стрептодеказа, аминокапроновая кислота), деполимеризации (дезоксирибонуклеаза). Среди этих препаратов особое место занимают ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол и их аналоги), которые используют в случае острого массивного некроза печени при тяжелом и осложненном течении ост­рых вирусных гепатитов. При нарушениях секреции желез желудочно-кишеч­ного тракта широко используют панкреатин, фестал, панзинорм, мезим, панкурмен и другие ферментные препараты.

Обязательным компонентом в лечении инфекционных заболеваний стали витамины. Недостаток витаминов снижает резистентность организма и об­легчает развитие инфекционного процесса, зачастую сопровождающегося нарастанием интоксикации, неблагоприятным течением и осложнениями. При инфекционных заболеваниях организм теряет витамины групп В и С. Вклю­чение витаминов этих групп в лечение инфекционных больных нормализует обменные процессы, оказывает положительное иммунорегулирующее действие, способствует снижению интоксикации. Для улучшения выделительной спо­собности почек применяют салуретики (лазикс и др.).

Особого внимания в лечении инфекционных больных заслуживают препа­раты неспецифической стимуляции, иммунотерапии и иммунокоррекции. Пентоксил, метилурацил, оротат калия стимулируют лейкопоэз. Спленин, апи­лак ускоряют выздоровление после перенесенных тяжелых инфекций. Регу­лирование процессов клеточного иммунитета и фагоцитоза может быть достигнуто использованием в лечении инфекционных больных иммуномоду-ляторов — левамизола, тималина, Т-активина, нуклеината натрия, некото­рых липополисахаридов (пирогенал, продигиозан). Однако следует подчерк­нуть, что показания к назначению препаратов указанной группы определя­ются комплексом разнообразных факторов: особенностей патогенеза заболевания, сроков и тяжести болезни, состояния неспецифических и спе­цифических факторов защиты организма и многих других. Поэтому реко­мендуется применять иммунотропные препараты только под динамическим контролем показателей иммунитета.

Кроме того, в терапии инфекционных больных широко применяют разно­образные симптоматические средства — жаропонижающие, обезболивающие, снотворные, противосудорожные, седативные, сердечно-сосудистые и спаз­молитические препараты и т.д.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Почему внутрибольничные инфекции страшны

Специалисты буквально в один голос отмечают, что внутрибольничные инфекции страшнее и опаснее обычных, которые можно подцепить дома, на улице и в различных людных местах. Связано это с тем, что все вирусы, бактерии и грибки, а также паразиты циркулируют в замкнутой среде, постоянно мутируют и уже не реагируют на стандартное лечение, т. к. давно к нему привыкли.

Чем заражаются?

Притчей во языцех для российских больниц является золотистый стафилококк. Из-за этой бактерии даже регулярно закрывают родильные дома на так называемую мойку. По статистике, болезни, вызванные стафилококком, лидируют на фоне других. Бактерия приводит к гнойно-воспалительным инфекциям, справиться с которыми крайне сложно. Стафилококк вездесущ: он может поражать кожные покровы, приводя к развитию фурункулов, панарицеев и абсцессов. Также он негативно сказывается и на состоянии внутренних органов, становясь причиной пневмоний, эндокардитов, менингитов и т. д. Бактерия выделяет энтеротоксин, который легко провоцирует тяжелую пищевую интоксикацию.

В связи с его широкой распространенностью отмечают, что бактерия стафилококка устойчива к антибиотикам и различным неблагоприятным факторам окружающей среды, например, низким или высоким температурам, ветру и т. д. Кроме того, он уже не поддается различным антисептикам, даже тем, что изготовлены на основе этанола.

Передается он разными методами: контактным, воздушно-капельным, воздушно-пылевым. Так, например, он может перемещаться через нестерильные инструменты, руки, с молочными продуктами, во время инъекций и т. д.

ВИЧ-инфекция — редкий вариант, но все же, бывает, встречается. Зачастую ситуация заражения возникает при процедурах переливания крови. Если персонал больницы использует нестерильные инструменты, риски возрастают многократно. Проблема может возникнуть и в той ситуации, если пациенту влили зараженную кровь без должной проверки.

Отравление или прочие кишечные инфекции — еще один вариант болезней, которые могут настигнуть пациента внутри стационара. Частым явлением различные расстройства кишечника бывают в инфекционных отделениях, ведь сюда по определению привозят пациентов, которые получили патологию извне. Например, могли отравиться некачественной едой, водой и т. д. Ротавирусы довольно устойчивы и сильны, при этом заражение происходит мгновенно.

Дополнительно ухудшить ситуацию может несоблюдение другими пациентами личной гигиены: достаточно дотронуться до поверхности, к которой прикасался человек с кишечной инфекцией, как распространение патологии начинается в геометрической прогрессии.

Герпес — еще один вариант того, что можно принести из больницы. Стоит понимать, что герпетическая инфекция при заражении человека остается с ним навсегда. Она может присутствовать в организме в спящем состоянии, но регулярно будет рецидивировать при сопутствующих условиях: снижении иммунитета, ослаблении организма и т. д. Один из путей передачи вируса — воздушно-капельный. Поэтому им легко можно заразиться в условиях закрытого помещения стационара и большого количества людей.

Такая инфекция, как синегнойная палочка, чаще всего характерна для стационаров. Передается преимущественно через предметы ухода и руки персонала. Бактерия устойчива к антибиотикам в силу особенностей своего строения. Передается воздушно-капельным путем, контактно, пищевым путем, например, через плохо обработанные термически молоко, мясо или воду. Попадает в организм через поврежденную кожу или ранки на слизистых, пупочные ранки, конъюнктиву глаз, ЖКТ. Приводит к развитию таких болезней, как отит, цистит, пиелонефрит, уретрит, пневмония и другие.

Такая инфекция считается одной из самых опасных, т. к. извести ее практически невозможно. Врачам приходится прилагать немало усилий по подбору адекватного препарата, который сможет победить бактерию. Нередко те же антибиотики сначала назначают внутривенно, а потом уже, если есть эффект, начинают использовать внутримышечно. Также дополнительно применяют целый комплекс в виде назначений бактериофагов и прочих средств. Прибегают и к донорской плазме.

Сильны в больницах и детские инфекции: корь, краснуха, свинка и т. д. Они передаются в закрытых помещениях воздушно-капельным путем и поражают организм очень быстро. При этом взрослые переносят такие инфекции очень тяжело: с высокой температурой, серьезными болями в мышцах и прочими проявлениями.

Как защититься?