Лекарство для повышения мышечного тонуса

Категория: Росчерк пера 09

По утверждению врачей, дефицит витаминов и минералов в организме – общепринятая проблема людей современного общества. К сожалению, практически у всех людей наблюдается недостаток микронуклиентов из-за того, что простая быстрая еда не может обеспечить человека всеми необходимыми веществами и микроэлементами.

Единственный способ восполнить их недостаток – применение биологически активных добавок, адаптогенов, ноотропов и других таблеток для бодрости и энергии:

Принимать добавку рекомендуют по 1 таблетке в сутки. Предварительно таблетку нужно развести в 100 мл воды. Цена — 270 р.

За 1 день надо принять по 1 таблетке с каждой пластинки с промежутками в 4-5 часов. Вместе их принимать нельзя, так как в каждой пилюле находятся сочетающиеся витамины. Благодаря 3 разовому приему определённых витаминов исключена возможность появления аллергической реакции. Цена — 350 р.

Дуовит Энергия. Средство для поднятия тонуса в организме. Содержит вытяжку из корня женьшеня, витамин А, С, Е, В1, В2, В6, В12, D, никотинамид, пантотеновую и фолиевую кислоты, сульфат цинка и меди. Препарат восстанавливает энергетические запасы организма, улучшает самочувствие, придаёт силы для активной деятельности в условиях повышенного стресса. Принимать витамины нужно с утра во время трапезы по 1 таблетке на протяжении 1 или 2 месяцев. Цена — 380 р.
Доппельгерц Энерготоник. Создатели уникальной формулы препарата – немецкие фармацевты. В состав входят: витамин В1, В2, В5, В6, В12, Р, РР, фолиевая кислота, железоаммонийный цитрат, натрия глицерофосфат, сульфат меди, сульфат марганца, холина цитрат.

Таблетки для бодрости и энергии прекрасно восстанавливают организм после операций, болезней и последствий однообразного питания.

Также препарат помогает справиться с тяжелыми интеллектуальными и физическими нагрузками, повысить производительность труда. Способ употребления: по 1 ст. л. (20 мл) после приёма пищи 3 или 4 раза в сутки. Цена — 460 р.

Витрум энерджи. Мультивитаминный комплекс, подымающий тонус организма. Содержит витамин А, В1, В2, В6, В12, С, Е, К, фолиевую и пантотеновую кислоты, бор, кальций, фосфор, железо, йод, медь, магний, цинк, селен, никель, кремний, олово, вытяжку из женьшеня. Препарат активизирует иммунные силы организма, благоприятно влияет на сердце и сосуды, помогает восстановлению нервных клеток и помогает выдержать сильные стрессы и физические нагрузки. Принимать средство нужно утром после еды 1 раз в день по 1 шт. до 2 месяцев. Цена (60 табл.) — 1100 р.
Динамизан. Общеукрепляющее средство для организма. В состав входят: витамин А, В1, В2, В3, В5, В6, В8, В12, С, D3, Е, глутамин, аргинин, кальций, магний, фосфор, селен, йод, цинк и экстракт женьшеня. Таблетки для бодрости и активности рекомендуют принимать при неполноценном питании (диеты), сниженном половом влечении, зависимости от курения, постоперационном периоде, поддержании истощённого организма от умственных и физических нагрузок. Принимать средство нужно с утра по 1 шт. 1 раз в день. Цена — 500 р.

Адаптогены – это группа лекарственных растений, помогающая человеку поддержать свой энергетический уровень, который позволяет профилактировать механический, физический и психогенный фактор. Адаптогены часто назначают в межсезонье курсом до 2 месяцев для предотвращения острых респираторных и хронических заболеваний.

Распространённые адаптогены:

Маралий корень (левзея). Благодаря большому количеству антоцианов, алкалоидов, провитамина А, витамина С растение обладает тонизирующим, кардиостимулирующим эффектом. Его используют для повышения работоспособности, концентрации внимания, выносливости, потенции. Нельзя употреблять тем, кто страдает сердечной недостаточностью и повышенным кровяным давлением. Настойку, содержащую маралий корень, нужно пить по 20-30 капель 2 раза в сутки. Длительность приёма 3 недели. В её состав входит сам корень и водка. Цена – 100 р.
Медвежий корень (копеечник или красный корень). Является противовоспалительным, противоопухолевым, кровоостанавливающим, мочегонным средством. Эффективен при простатите, аденоме предстательной железы, пониженном иммунитете, маточных кровотечениях, цистите, нефрите, опущении матки, заболеваниях молочных желёз. Используют в виде настойки. Её состав: 10 г корня и 100 г водки. Назначается курсами и применяется в каплях в небольших дозах. Настойку из красного корня принимают по 3-5 мл 3 раза в сутки до 1 месяца. Цена зависит от формы выпуска, в среднем от 70 до 400 р.
Родиола розовая. Это средство позволяют восстановить организм после длительных заболеваний, физических переутомлений. Также обладает лечебным гинекологическим эффектом: повышает возможность зачатия при бесплодии и подымает гормональный фон. Имеет противомикробные и противовоспалительные свойства. Помогает при любых острых хронических заболеваниях. Применяют настойку из родиолы розовой при химиотерапии потому, что она позволяет организму перенести этот процесс гораздо легче. Состав настойки: водка и растение родиола розовая. Влияет на мужскую силу, повышая потенцию. Дозировку препарата определяет врач. Цена – 35 р.

Интересный факт! Перед тем, как люди открыли для себя адаптогены, они наблюдали за животными, которые активно ими пользовались. Маралий корень использовали маралы во время брачного периода. При минимальном количестве пищи, они затрачивали очень мало энергии. А медвежий корень выкапывали обессиленные медведи после зимней спячки для восстановления сил.

Гормон роста или соматотропин вырабатывается передней долей гипофиза. Влияет на все клетки организма, усиливает синтез белка. Воздействует на сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат, нервную и гормональную системы.

Установлено, что под действием гормона роста улучшается состояние кожи, костной и хрящевой ткани. Уменьшает количество холестерина в крови, способствует расщеплению жировой ткани и наращиванию мышечной. С возрастом его содержание в организме уменьшается, начиная с 25 лет.

Факторы, влияющие на производство гормона роста:

сон. Пик гормона роста приходится на первые часы после засыпания;
физические нагрузки. Силовые нагрузки также увеличивают производство этого гормона;
голодание. Отсутствие питания до суток приводит к увеличению гормона роста;
питание. Продукты, содержащие релизеры гормона роста, стимулируют его выработку.

К релизерам относят аминокислоты: аргинин, орнитин, глютамин. Эти вещества находятся в большом количестве пищевых продуктов и влияют на производство гормона роста так же, как и медицинские препараты.

При употреблении пищи, содержащей эти аминокислоты, их уровень в организме начинает повышаться очень медленно.

Если применять аминокислоты в чистом виде, то их уровень резко увеличится. Существуют медицинские средства, у которых в составе находится сам гормон роста, например, джинтропин.

В его состав входит соматотропин, маннитол, глицин, натрия дигидрофосфат. Имеет большое количество побочных действий. Джинтропин выпускается в инъекциях, которые вводят 1 раз в день. Использовать разрешается только под контролем врача.

Важно помнить! Беспрерывный приём релизеров гормона роста в течение 4 недель ведёт к привыканию, что снижает их действие на организм. Необходимо делать перерывы.

Пирацетам – это психотропный препарат (ноотроп), который активизирует нервную систему, укрепляет и успокаивает нервные клетки, улучшая их обмен веществ. Содержит пирацетам, повидон, магния карбонат, кальция стеарат. Выпускается в форме инъекций и таблеток. Применяется при восстановительной терапии в психиатрии и неврологии. Препарат назначают утром и днём до 16:00 потому, что он повышает работоспособность и активность. Длительность лечения инъекциями определяет врач, как правило, их количество не превышает 20. Курс лечения таблетками до 4 месяцев.
Деанола ацеглумат – это ноотропное, антидепрессивное лекарственное средство, восстанавливающее психическую активность, улучшающее концентрацию внимания и память. В состав входит деанола ацеглумат, N-ацетил-L-глутаминовая кислота. Применять препарат следует внутрь по 1 г 2 раза в день в утреннее и дневное время в течении 2 месяцев. Цена – 400 р.
Пикамилон – ноотропный препарат. Назначается людям с депрессией, нарушением мозгового кровообращения, а также после травм и инсультов. Повышает концентрацию внимания, улучшает мозговую деятельность и память. В состав входит гамма-аминомасляная и никотиновая кислоты. Не рекомендуется принимать больше 2 месяцев. Дозировка 20-30 мг 3 раза в сутки. Цена – 120 р.
Кальция гопантенат – ноотропное лекарственное средство, влияющее на концентрацию внимания, обучения, памяти и помогающее преодолеть психоэмоциональные перегрузки. Применяют после черепно-мозговых травм. Содержит кальция гопантенат, магния карбонат, кальция стеарат. Производится в форме таблеток. Способ применения: 0,25 – 1 г 3 раза в день на протяжении 1-4 мес. Цена – 250 р.
Фенотропил (фенилпирацетам) – ноотропный препарат, позволяющий справиться со стрессом и повысить коэффициент полезного действия организма. Лекарственное средство настолько мощное, что его действие в 60 раз сильнее действия пирацетама. Также фенотропил подавляет чувство голода, поэтому его назначают при ожирении. Длительность приёма до 3 месяцев, ноотропный эффект наступает после 2 недель лечения. В состав входит фенотропил, моногидрат лактозы, кальция стеарат. Цена — 450 р.

Масса тела	Дозировка таблеток для бодрости и энергии (шт.)
До 70 кг	1-2 в сутки
Свыше 70 кг	2-3 в сутки

Будьте осторожны! Фенотропил внесён в список допингов потому, что эффект от препарата схож с эффектом от амфетамина. Таблетки для тонуса и энергии увеличивают выработку дофамина, серотонина и норадреналина. Эти нейромедиаторы вызывают бодрость и хорошее настроение, но при длительном применении их выработка истощает нервную систему.

Ацетиламиноянтарная кислота (янтарная кислота) – антиастеническое, общетонизирующее средство, обладающее ноотропным действием. Назначают при неврозах, депрессии, повышенной утомляемости. Препарат является сильным антиоксидантом, омолаживающим организм. В составе находится ацетиламиноянтарная кислота. Применяют янтарную кислоту по 1-3 таблетки. Цена – 30 р.

Таблетки для бодрости и энергии на столько безвредные, что их можно принимать длительное время без последствий для здоровья.

Мелатонин – препарат, содержащий в себе гормон сна (мелатонин). Он подымает иммунитет, помогает справиться с депрессией и стрессом. Исследования показали, что препарат увеличивает продолжительность жизни на 20%. Мелатонин является антиоксидантом, снижает риск развития раковых опухолей, блокируя деление злокачественных клеток. Назначают людям с нарушенным синтезом мелатонина. Как правило, это люди в возрасте, у которых он вырабатывается в меньшем количестве. Рекомендован людям с бессонницей, пожилого возраста, а также людям, часто меняющим часовые пояса. При смене 2 часовых поясов нужно принять 1 таблетку, а при смене 4 часовых поясов – 2 таблетки. В остальных заболеваниях дозировку препарата определяет врач. В состав входит мелатонин, кальций фосфат, кроскармеллоза натрия, магний стеарат, стеариновая кислота. Цена – 800 р.

Обратите внимание! Более эффективен препарат в капсулах. При приёме таблеток определённое количество этого вещества под действием желудочного сока распадается. Капсулы растворяются только в кишечнике в щелочной среде и мелатонин не разрушается.

Кальция глицерофосфат – лекарственное средство, компенсирующее кальций в организме. Активизирует работоспособность и обладает общеукрепляющим действием. Содержит кальций глицерофосфат, кальция стеарат. Принимать нужно после еды по 2 таблетки 2 раза в день продолжительностью до 4 недель. Цена – 100 р.
Пантокрин – биологически активное средство, которое производят на основе оленьих рогов. Содержит множество аминокислот (аланин, гистидин, пролин, глицин, лейцин, треонин, триптофан, цистин, лизин, валин), липоидов и микроэлементов.

Таблетки для бодрости и энергии стимулируют центральную и периферическую системы, влияют на обновление клеточного состава организма. Этот препарат позволяет организму повысить сопротивляемость к различным раздражителям.

Применяют при переутомлениях, хронической усталости, пониженном давлении, неврозах, астении, анемии. Его назначают также в послеоперационный период. Настойку принимают перед едой от 20 до 40 капель на ½ стакана воды 2-3 раза в день, таблетки 1-2 шт. 2-3 раза в день на протяжении 4 недель. Цена – 400 р.

Спиртовые настойки женьшеня и элеутерококка. Настойка женьшеня обладает адаптогенным действием, активизирует нервную систему, обмен веществ и снижает переутомление. Используется по 20-25 капель 2-3 раза в день на протяжении 30 дней. Цена – 60 р.

Настойка элеутерококка оказывает адаптогенное действие, стимулирует ЦНС, повышает физическую и интеллектуальную деятельность, препятствуя переутомлению. Состав: экстракт элеутерококка, спирт. Его нужно использовать по 20-40 капель 2-3 раза в сутки на протяжении месяца. Цена – 60 р.

Таблетки, настойки и инъекции для бодрости и энергии способны помочь человеку улучшить общее физическое состояние и справиться со многими проблемами. Важно подобрать препарат правильно, учитывая его побочные действия и особенности своего организма

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. Рассмотрены вопросы выбора терапии с использованием антиспастических препаратов в зависимости от заболевания, выраженности мышечной спастичности, побочных эффектов

Myorelaxants are the basic preparations used for reduction in the muscular tone. Issues of selection of therapy by anti-spastic preparations depending on the disease, manifestation of muscular spasticity, side effects and special features of the preparation effect are considered.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратковременного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

Читайте также: