Синегнойная палочка и артрит

Инфекционный артрит (по-другому он называется пиогенным или септическим) — это воспаление сустава вследствие деятельности каких-либо патогенных микроорганизмов. В патологический процесс могут вовлекаться как один, так и несколько суставов. Заболевание чаще всего имеет острое начало.

Причины возникновения

Заболевание вызывают вирусы, бактерии или грибки. Чаще всего патогенные микроорганизмы попадают в сустав с лимфой или кровью из другого пораженного органа, например, из носоглотки или кишечника. Реже инфекция проникает в полость сустава прямым путем, например, в результате травм или внутрисуставных инъекций. В первом случае артрит называется первичным, во втором — вторичным.

Возбудителем инфекционной артропатии у маленьких детей (в возрасте до 2-х лет) чаще всего являются стафилококк и гемофильная палочка, а у более старших — гемолитический стрептококк. Новорожденные и грудные дети заражаются инфекцией от матери при прохождении через родовые пути или во время грудного вскармливания.

Возбудителем септического артрита у взрослых людей часто являются гонококк, сальмонелла, синегнойная палочка, пневмококк, бледная спирохета (возбудитель сифилиса) и другие микроорганизмы. При хирургических операциях, как правило, происходит заражение эпидермальным стафилококком.

Вирусы также являются причиной данного заболевания. Чаще всего это вирусы эпидемического паротита, краснухи, гепатита В, а также паравирусы. Реже причиной воспаления являются микобактерии туберкулеза и грибки. В случае вирусной природы заболевания инфекционный артрит обычно принимает хроническое течение.

Бактериальный артрит чаще всего имеет более выраженные симптомы, чем вирусный и грибковый. Вследствие гнойного воспалительного процесса бактериальный артрит чаще заканчивается осложнениями.

Механизм развития воспалительного процесса в суставе

Патогенные микроорганизмы попадают в сустав, начинают вырабатывать токсины, антигены, иммунные комплексы. В результате запускается механизм воспалительного процесса. Лейкоциты пытаются уничтожить чужеродные микроорганизмы, что сопровождается выделением ферментов, повреждающих структурные элементы сустава. В процессе прогрессирования инфекционной артропатии постепенно разрушается суставной хрящ, развивается отек, возникают болевые ощущения.

Провоцирующие факторы

Та или иная инфекция присутствует у многих людей, например, кариес или гайморит. Однако септический артрит возникает далеко не у всех из них. Для того, чтобы начал развиваться воспалительный процесс в суставной сумке, помимо наличия инфекции в организме необходимо присутствие провоцирующих факторов. Основными из них являются:

• нарушение обмена веществ;
• патология иммунной системы;
• общее ослабление организма в результате хронических заболеваний;
• повышенная нагрузка на суставы;
• избыточный вес;
• травмы;
• несбалансированное питание;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Симптомы

При септическом артрите в суставной сумке образуется экссудат. Он может быть серозного, фибринозного или гнойного характера. Деятельность чужеродных микробов вызывает общую интоксикацию организма. Данные факторы вызывают следующие симптомы у больных:

• Боли в суставе и отек окружающих его мягких тканей.
• Покраснение и местное повышение температуры в области воспаления.
• Ограничение движений в пораженном суставе.
• Слабость, сонливость, головная боль.
• Повышение температуры тела, что особенно характерно для гнойного процесса.

Заболевание протекает чаще в острой форме. При неправильном лечении, а также при наличии некоторых неспецифических микроорганизмов, например, грибков или бледной трепонемы, оно принимает хроническое течение. В данном случае все симптомы заболевания менее выражены.

Для гонококкового артрита характерен такой симптом, как появление множественных поражений кожи — пузырьков, эрозий, гнойников. При таком виде бактериального поражения воспаляется, как правило, сразу несколько суставов.

При негонококковой этиологии заболевания обычно поражается один сустав (коленный, локтевой, голеностопный, лучезапястный, плечевой или тазобедренный). У детей патологический процесс чаще всего развивается в коленном суставе, реже — в тазобедренном или голеностопном.

Реактивный артрит, при котором непосредственно в суставе ни инфекционные возбудители, ни их токсины обычно не определяются, составляет особую группу. Заболевание начинается, как правило, через несколько недель после перенесенной инфекции с воспаления мочеполового канала. Зачастую у таких больных обнаруживается синдром Рейтера. Он включает в себя помимо воспаления суставов также конъюнктивит, уретрит или цервицит (воспаление шейки матки), а также характерные поражения кожи (утолщение рогового слоя).

С развитием методов лабораторной диагностики в суставе больных все же удалось обнаружить фрагменты ДНК микроорганизмов и хламидий, а также иммунные комплексы. Однако эти данные не устанавливают истинную причину заболевания, так как в норме сустав даже у здорового человека не является стерильным. Была выявлена взаимосвязь реактивного артрита со специальным антигеном HLA-B27, реагируя с которым антитела организма больного повреждают собственные ткани.

Причиной реактивного артрита могут являться многие микроорганизмы: это сальмонеллы, шигеллы, хламидии, микоплазмы, клостридии и многие другие. Однако окончательно причины возникновения патологического процесса не выяснены. Существует несколько гипотез, объясняющих развитие заболевания. Большинство из них связано с наличием у больного определенного дефекта иммунной системы.

Данное заболевание характеризуется преимущественно односторонним поражением крупных суставов нижних конечностей (голеностопных, коленных). Его осложнениями являются миокардит, перикардит, гломерулонефрит, полиневрит.

Осложнения

Длительный воспалительный процесс может привести к деформации сустава вплоть до полной потери его подвижности. Артрит инфекционной, да и любой другой этиологии, может привести к инвалидности.

Осложнением пиогенного артрита является образование флегмоны в окружающих сустав мягких тканях. Например, следствием инфекционного артрита коленного сустава может быть формирование флегмоны в области голени или бедра. При вовлечении в патологический процесс костной ткани могут развиться остеоартрит и остеомиелит. Опасным для жизни состоянием является сепсис, когда генерализованная бактериальная инфекция попадает непосредственно в кровь.

Особенности протекания заболевания у детей

Инфекционный артрит у детей часто возникает вследствие кори, краснухи, эпидемического паротита. Все симптомы заболевания у детей, как правило, ярко выражены. Оно начинается с повышения температуры, пораженный сустав значительно отекает, дети жалуются на сильную боль. При инфекционной артропатии у детей часто поражаются глаза и многие другие органы.

Диагностика

Специалистом в диагностике и лечении заболеваний, связанных с поражением суставов, является артролог. Врач устанавливает связь возникшего воспалительного процесса с предшествующим ему заболеванием, проводит осмотр больного. Назначаются биохимические и общие анализы крови и мочи, а также диагностические тесты для выявления возбудителя заболевания.

При диагностике используется анализ крови на С-реактивный белок. Этот показатель является маркером наличия в организме инфекции, а его уровень зависит от стадии заболевания. С-реактивный белок многократно увеличивается при воспалительных процессах и снижается при эффективном лечении. Анализ на С-реактивный белок также эффективно используется в диагностике сепсиса.

Для точной постановки диагноза показаны рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. При необходимости врач осматривает полость сустава с помощью специального прибора (артроскопа), который вводится через незначительный надрез в мягких тканях. Может понадобиться диагностическое пунктирование для взятия на исследование синовиальной жидкости.

Лечение

Метод лечения инфекционного артрита зависит от того, какие возбудители вызвали воспаление, а также от формы и стадии заболевания. Лечить острый артрит в целях предотвращения возможных осложнений необходимо в стационаре. При наличии гнойного процесса показано вскрытие и дренирование очага инфекции. Терапевтическое лечение хронически протекающего заболевания обычно проводится амбулаторно.

Врач назначает анализы на чувствительность выявленных микроорганизмов к лекарственным средствам. В зависимости от вида возбудителя лечение проводится антибактериальными, противогрибковыми либо противовирусными препаратами. Используются противовоспалительные препараты, а в сложных случаях — гормональные. При необходимости лекарства вводятся непосредственно в полость сустава. Для восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы.

Физиопроцедуры эффективны, как правило, при стихании острого воспалительного процесса. В практике лечения недуга используются магнитотерапия, грязелечение, прогревание. Сохранить и восстановить подвижность суставов помогают массаж и специальная лечебная гимнастика. При неэффективности терапевтических методов лечения требуется хирургическое вмешательство, чаще всего это протезирование суставов.

Профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в своевременном устранении всех возможных очагов инфекции в организме и лечении любых воспалительных процессов. Необходимо сбалансировать диету, сократив употребление легкоусвояемых углеводов, животных жиров, газированных напитков. Следует обеспечить достаточное поступление магния и кальция в организм. Рекомендуется употреблять жирную рыбу, так как в ней содержатся нормализующие обмен веществ полиненасыщенные жирные кислоты. Следует также отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Какие еще инфекции вызывает синегнойная палочка? Как они проявляются? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Инфекции глаз, вызванные синегнойной палочкой

Синегнойная палочка вызывает у человека воспаление роговой оболочки глаза (кератит) и гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит). При мельчайших травмах глаза эта бактерия проникает через дефект в роговицу глаза.

Причиной кератита могут стать контактные линзы, особенно мягкие линзы для длительного ношения.

Источником инфекции служат сами линзы и растворы для ухода за ними. Кроме того, воспаление роговой оболочки глаза нередко развивается после радиоактивного облучения глаз, у пострадавших от тяжелых ожогов и у больных, находящихся в отделениях реанимации, особенно в бессознательном состоянии .

Заболевание обычно начинается с небольшой язвы в центре роговицы, которая расширяется и захватывает большую часть роговицы и склеры. Постепенно на поверхности язвы образуется гнойно-слизистый налет. Язва может захватить всю роговицу менее чем за 2 сут, правда, при подостром течении она растет намного медленнее. Общее состояние обычно не нарушается.

Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит) возникает при проникающих ранениях глаза, после внутриглазных операций, при кератите, осложнившемся перфорацией, и при распространении синегнойной палочки с кровью.

Обычно эндофтальмит быстро прогрессирует. Спасти зрение удается, только начав лечение немедленно.

Симптомы заболевания включают боль в глазу, покраснение глаз, отек век, снижение остроты зрения, копление гноя непосредственно перед радужкой, и т.д.

Остеомиелит, вызванный синегнойной палочкой

Остеомиелит позвоночника, вызванный синегнойной палочкой, осложняет инфекции мочевых путей, инструментальные исследования и хирургические вмешательства на мочевых путях и половых органах. Встречается он в основном у престарелых и поражает пояснично-крестцовый отдел. Кроме того, заболеванию подвержены инъекционные наркоманы, у которых страдают шейный и поясничн

Язва может захватить всю роговицу менее чем за 2 сут, правда, при подостром течении она растет намного медленнее. Общее состояние обычно не нарушается.

Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит) возникает при проникающих ранениях глаза, после внутриглазных операций, при кератите, осложнившемся перфорацией, и при распространении синегнойной палочки с кровью.

Обычно эндофтальмит быстро прогрессирует. Спасти зрение удается, только начав лечение немедленно.

Симптомы заболевания включают боль в глазу, покраснение глаз, отек век, снижение остроты зрения, копление гноя непосредственно перед радужкой, и т.д.

Остеомиелит, вызванный синегнойной палочкой

Остеомиелит позвоночника, вызванный синегнойной палочкой, осложняет инфекции мочевых путей, инструментальные исследования и хирургические вмешательства на мочевых путях и половых органах. Встречается он в основном у престарелых и поражает пояснично-крестцовый отдел. Кроме того, заболеванию подвержены инъекционные наркоманы, у которых страдают шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

Псевдомонадный остеомиелит позвоночника развивается незаметно. Поэтому и диагноз ставят спустя недели и месяцы после начала заболевания.

Сначала возникает боль в шее или на боль в спине. Лихорадка и другие общие симптомы бывают нечасто. Характерны болезненность в области пораженных позвонков и ограничение движений. Для диагностики применяются рентгенологические методы, но самые чувствительные методы диагностики - компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ). Ценную информацию обычно дают сцинтиграфия костей.

Для выяснения причины остеомиелита необходим посев. Материал для него получают путем пункции или чрескожнои биопсии, проводимой под рентгеноскопическим контролем. Может потребоваться и открытая биопсия.

Артрит, вызванный синегнойной палочкой

У инъекционных наркоманов встречается вызванный синегнойной палочкой гнойный артрит грудино-ключичного сустава, иногда в сочетании с эндокардитом . Обычно поражается один сустав. Несколько реже наблюдается артрит грудино-реберных суставов.

При артрите возникает боль в области сустава и ограничение подвижности плеча, нередко лихорадка . Эти симптомы обычно держатся месяцами, но иногда течение артрита бывает острым. Отмечается болезненность, покраснение и припухлость пораженного сустава .

На рентгенограммах видны изменения в области пораженного сустава. При посеве жидкости из сстава или биопсийного материала обнаруживают синегнойную палочку.

Симфизит, вызванный синегнойной палочкой

Псевдомонадная инфекция лобкового сочленения встречается после хирургических вмешательств на органах малого таза и у инъекционных наркоманов. Лобковое сочленение (симфиз) особенно подвержен инфицированию синегнойной палочкой из крови.

Для воспаления лобкового сочленения (симфизита) характерна боль в паху, боль в бедре, боль в области тазобедренного сустава и боль внизу живота, усиливающаяся при ходьбе. Лихорадка бывает не всегда. До момента постановки диагноза проходит от нескольких дней до нескольких месяцев. Для диагностики используют рентгенологический метод исследования. Информативна и сцинтиграфия костей.

Чтобы получить материал для посева, необходима пункция или чрескожная биопсия. Только посев позволяет отличить бактериальный симфизит от других заболеваний.

Остеохондрит стопы, вызванный синегнойной палочкой

Вызванный синегнойной палочкой остеохондрит (воспаление прилежащего к хрящу отдела кости, распространяющееся на хрящ) костей стопы возникает как осложнение колотых ран стопы и встречается преимущественно у детей. Поражаются проксимальные фаланги, плюсневые кости, плюснефаланговые суставы, кости предплюсны, пяточная кость, другие мелкие суставы и кости стопы. Заболевание в среднем продолжается несколько недель. Общее состояние обычно не нарушено. Характерны болезненность при надавливнии, воспаление окружающих мягких тканей. Как правило, информативны рентгенография и сцинтиграфия костей.

При пункции пораженного сустава получают гной, в котором обнаруживают синегнойную палочку (окраска мазков по Граму, посев).

Инфекции желудочно-кишечного тракта

Синегнойная палочка вызывает инфекции любых отделов желудочно-кишечного тракта - от ротоглотки до прямой кишки. Чаще всего они встречаются у грудных детей и у взрослых с резко сниженным иммунитетом. При продолжительном пребывании в больнице и под влиянием антибиотикотерапии возникает носительство синегнойной палочки в толстой кишке. При ослаблении иммунитета (например, вследствие химиотерапии) бактерия проникает из толстой кишки в кровоток.

Синегнойная палочка вызывает некротический энтероколит (воспаление тонкого и толского кишечника) у грудных детей и онкологических больных. Чаще всего страдают подвздошная кишка, слепая и ободочная кишка. В слизистой появляются кровоизлияния и язвы. Когда поражение распространяется на подслизистый слой, бактерии проникают в кровеносные сосуды, и распространяются по организму. Поражение мышечной и серозной оболочки кишки приводит к перфорации и перитониту. Подобные язвы иногда находят в ротоглотке, пищеводе, желудке и тонкой кишке.

Воспаление слепой кишки (тифлит) - заболевание, которое встречается в основном у больных лейкозами, - сопровождается некрозом и гангреной стенки слепой кишки. Его возбудителем в большинстве случаев бывает синегнойная палочка. Тифлит нередко приводит к перфорации кишки, перитониту и смерти.

Синегнойная палочка также служит самой частой причиной парапроктита у онкологических больных.

Инфекции мочевых путей, вызванные синегнойной палочкой

Синегнойная палочка - самая частая причина вторичных инфекций мочевых путей. Они развиваются при установке мочевого катетера, инструментальных исследованиях, хирургических вмешательствах либо на фоне обструкции мочевых путей, мочекаменной болезни, хронического простатита. Такие инфекции часто носят хронический или повторяющийся характер.

Возможен занос синегнойной палочки с кровью в мочевые пути, однако чаще происходит наоборот - инфекция мочевых путей становится причиной попадания этой бактерии в кровь.

Хронические инфекции мочевых путей относительно часты среди перенесших реконструктивные операции на мочевых путях , больных с установленным на длительный срок катетером Фоли, а также среди больных с параличами.

Инфекции мочевых путей свойственны затяжное, повторяющееся и хроническое течение, а также устойчивость к антибактериальной терапии. Иногда встречается присущее только синегнойной палочки поражение - язвы на слизистой почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные синегнойной палочкой

Синегнойная палочка легко проникает в поврежденную кожу, инфицируя раны, ожоги, трофические язвы, пролежни и пораженные тем или иным дерматозом участки. Развитию инфекции способствуют влажная среда (которая создается, в частности, под мокрыми пеленками у грудных детей) и сниженный иммунитет.

У больных с ожогами третьей степени синегнойная палочка вызывает ожоговый сепсис. Она обсеменяет ожоговые раны, проникает под струп, в дерму, внедряется в кровеносные сосуды и попадает в кровоток. Развитию сепсиса, помимо нарушения целости кожи, способствуют устойчивые к антибиотикам виды синегнойной палочки и свойственное ожоговой болезни ослабление иммунитета . При развитии инфекции струп приобретает черную, темнокоричневую или фиолетовую окраску, глубжележащая ткань подвергается разрушению, наблюдаются кровоизлияния и преждевременное отторжение корки. Отек, кровоизлияния и разрушение распространяются на окружающую кожу, на здоровых участках появляется покраснение. Над ожоговой раной идет образование новой корки (струпа) черного или коричневого цвета. Наблюдаются лихорадка (или снижение температуры тела), нарушения сознания, задержка мочи, снижение давления, иногда - дыхательная недостаточность или пневмония . Диагноз псевдомонадного сепсиса ставят на основании описанной клинической картины и биопсии ожоговой раны. При посеве биопсийного материала обнаруживают синегнойную палочку.

Горячая ванна, душ, джакузи, плавательный бассейн, обсемененные синегнойной палочкой, могут стать причиной воспаления волосяных фолликулов (фолликулит) - заболевания, протекающего с зудящей сыпью.

Описано по крайней мере две больничных вспышки фолликулита, вызванного синегнойной палочкой. В одной из них источником инфекции служил бассейн для ЛФК. Сыпь возникает только на участках кожи, покрытых купальным костюмом, либо распространяется за их пределы, не захватывая лишь голову и шею. Возможны урнота, головная боль, боль в ушах, резь и жжение в глазах, носу, горле, нагрубание молочных желез, схваткообразные боли в животе. Изредка бывает субфебрильная температура. Заболевание обычно проходит самостоятельно, если прекратить контакты с источником инфекции. Правда, в одной из больничных вспышек среди лиц с ослабленным иммунитетом наблюдался переход псевдомонадного фолликулита в гангренозную эктиму.

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

О бактерии

Синегнойная палочка (Псевдомонас аеругиноза) живет в окружающей среде. Ее можно найти:

• на земле;
• на растениях;
• в воздухе;
• на предметах: умывальниках, кондиционерах, увлажнителях воздуха, кранах, в жидкостях дома – в небольшом количестве.

Также следовые (минимальные) объемы микробов можно обнаружить в составе нормальной микрофлоры кожи подмышечных ямок, паховых складок, возле носа или уха. Бактерия ведет себя мирно, пока местный иммунитет человека (pH его кожи, уровень иммуноглобулинов A в ее эпидермисе, бактерицидные свойства слюны, содержимого носоглотки и желудочного сока), а также общие защитные свойства организма поддерживаются на достаточном уровне.

Синегнойная палочка не может жить в отсутствии кислорода. Из-за этого она называется облигатным (то есть обязательным) аэробом. Она является грам-отрицательным микробом, что означает ее основанную на строении окраску при использовании определенных красителей. Грам-отрицательные бактерии более патогенны, что обусловлено строением их клеточной стенки. Они образуют мало токсичных продуктов метаболизма, но при уничтожении их клетками иммунитета высвобождается внутренний фактор, ранее локализованный на мембране, что вызывает отравление организма и может стать причиной шока, который трудно вылечить (развивается поражение всех внутренних органов).

Синегнойная псевдомонада имеет размеры 0,5 микрон. Она похожа на палочку, концы которой закруглены. Есть 1 или несколько жгутиков, которые не только помогают бактерии передвигаться, но и являются дополнительными факторами агрессии. Именно по виду жгутикового белка-антигена выделяют 60 видов бактерии, отличных по своим токсигенным свойствам.

Подобное микробиологическое исследование – посев на питательные среды – периодически проводят в каждом из отделений больницы, для оценки качества стерилизации инструментария и аппаратуры. Если посев обнаруживает Псевдомонаду, проводится дополнительная дезинфекция. Это гораздо экономически выгоднее, чем лечить человека с синегнойной инфекцией, поэтому подобные исследования, особенно в условиях отделений интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, действительно проводятся.

Синегнойная палочка вырабатывает пигменты:

• пиоцианин: именно он окрашивает среду в сине-зеленый цвет;
• пиовердин: пигмент желто-зеленого цвета, который флюоресцирует, если подвергнуть питательную среду ультрафиолетовому облучению;
• пиорубин – пигмент бурого цвета.

Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим растворам благодаря выработке особых ферментов, которые их расщепляют. Способны погубить ее только :

1. кипячение;
2. автоклавирование (стерилизация паром в условиях повышенного давления);
3. 3% перекись;
4. 5-10% растворы хлорамина.

Еще одна особенность псевдомонады в том, что она имеет множество факторов, которые позволяют бактерии не разрушаться под действием антибиотиков . Это:

Эпидемиологические моменты

Как передается синегнойная палочка. Существуют такие пути передачи:

1. воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
2. контактный (через бытовые предметы, инструментарий, двери, полотенца, краны);
3. пищевой (через недостаточно обработанные молоко, мясо или воду).

Попасть инфекция может через:

• поврежденную кожу или слизистые;
• пупочную ранку;
• конъюнктиву глаз;
• слизистую оболочку любого внутреннего органа: бронхов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, трахеи;
• желудочно-кишечный тракт – когда в него попала контаминированная бактериями пища.

1. человек, у которого она живет в легких (и при этом он кашляет);
2. когда человек страдает синегнойным стоматитом (воспалением слизистой рта) – тогда он выделяет псевдомонаду при разговоре и чихании;
3. носитель бактерии (то есть здоровый человек), когда псевдомонада населяет рото- или носоглотку;
4. когда еду готовит человек, имеющий гнойные раны на руках или открытых частях тела.

Основной путь все же – при проведении манипуляций в стационаре.

Повторимся: вызывать заболевание бактерия может, если:

Кто находится в группе риска по заражению

Возбудитель особенно опасен для:

• пожилых старше 60 лет;
• детей первых трех месяцев жизни;
• ослабленных людей;
• больных муковисцидозом;
• требующих проведения гемодиализа;
• больных сахарным диабетом;
• ВИЧ-инфицированных;
• больных лейкозом;
• получивших ожоги;
• людей, перенесших трансплантацию органов;
• долго получающих гормональные препараты (например, для лечения ревматоидного артрита, красной волчанки или других системных заболеваний);
• имеющие пороки развития мочеполовой системы;
• страдающих хроническим бронхитом;
• вынужденных длительно находиться в стационаре.

Можно также спрогнозировать, какое заболевание псевдомонадной этиологии разовьется – по возрасту, первичной патологии или проводимой манипуляции

Фактор риска	Что может развиться
Часто приходится проходить внутривенные процедуры	Эндокардит. Остеомиелит.
Человек болен лейкозом	Абсцесс в ягодичной мышце. Сепсис
Онкологические болезни	Повышен риск синегнойной пневмонии
Ожоги	Может развиться воспаление подкожной ткани (целлюлит), а также сепсис
Производились операции на органах центральной нервной системы	Менингит
Производилась трахеостомия	Может развиться псевдомонадная пневмония
Появилась язва роговицы	Может развиться воспаление всех оболочек глаза
Проводилась катетеризация сосудов	Может развиться тромбофлебит
Нужна была катетеризация мочевого пузыря	Инфекции мочеполовой системы
Новорожденные	Псевдомонадные менингит, воспаление кишечника

Наиболее часто болеют пациенты таких отделений:

• интенсивной терапии;
• ожогового;
• хирургического, в котором производятся операции на брюшной полости, а также вскрываются абсцессы и карбункулы;
• кардиохирургического.

Заболевания, вызываемые Псевдомонас аеругиноза

Синегнойная палочка вызывает различные заболевания, в зависимости от места, куда попадает инфекция. По статистике, она является возбудителем:

• около 35% всех болезней мочевыделительной системы;
• почти четверти от всех гнойных хирургических патологий;
• 5-10% всех внегоспитальных пневмоний;
• и 10-35% тех воспалений легочной ткани, которые развились на третьи сутки или позже после поступления в стационар.

Попадая в любой организм, синегнойная палочка проходит через три стадии развития:

1. Прикрепляется к той ткани, через которую она попала, а затем начинает там размножаться. Так формируется первичный очаг инфекции.
2. Распространяется из первичного очага в глубжележащие ткани.
3. Всасывание бактерии со всеми ее ферментами и токсинами в кровь, а дальше псевдомонада с кровотоком разносится по остальным органам. Так, появление флегмоны мягких тканей может на том этапе привести к формированию пневмонии, пиелонефрита и даже поражения вещества головного мозга.

Основные симптомы синегнойной инфекции

Приведем ниже признаки заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa, когда лечение антибиотиками еще не проводилось. Если же человек получал терапию, клиническая картина (то есть, симптомы) чаще всего смазанные, выраженные неярко.

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• повышение температуры;
• красные и отечные миндалины;
• трещины на губах.

Если синегнойная инфекция развивается в горле , то появляются:

• кашель, обычно сухой, возникающий после першения или дискомфорта в горле, усиливается при принятии горизонтального положения;
• повышение температуры;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется:

• болью в ухе;
• появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого;
• ухудшением слуха;
• повышением температуры.

Для обращения к ЛОР-врачу должно быть достаточно одних только гнойных выделений из уха. Самолечение опасно, так как наружный отит синегнойной этиологии способен быстро прогрессировать, приводя к воспалению среднего уха, скоплению гноя в воздухоносных пазухах сосцевидного отростка, и даже к воспалению мозговых оболочек.

Если достаточное количество псевдомонад оказалось в кишечнике, развиваются симптомы инфекционного гастроэнтероколита. Это:

Это ряд заболеваний – пиелонефрит, цистит, уретрит – которые диагностируются по наличию синегнойной палочки в моче.

1. со сниженным иммунитетом;
2. имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
3. страдающие почечно-каменной болезнью;
4. которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при аденоме простаты).

Симптомы псевдомонадных поражений мочевыводящей системы не специфичны. Это боль в пояснице, режущие боли при мочеиспускании, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повышение температуры, изменение цвета и запаха мочи.

Самое опасное из этих заболеваний – пневмония. Она редко развивается у совершенно здорового до этого человека, только – у детей первых двух лет жизни. У взрослых же синегнойная палочка активно поселяется только:

1. в большом количестве застойной слизи – при муковисцидозе, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни;
2. если проводился перевод человека на искусственное (аппаратное) дыхание. Это могло возникнуть при наркозе, но чаще – если у него развилась вирусная пневмония, ботулизм, миастения или нарушение сознания.

Синегнойная пневмония протекает с повышением температуры, признаками интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота) и дыхательной недостаточности (это одышка, чувство нехватки воздуха). Отходит слизисто-гнойная мокрота.

Еще до получения результатов бактериологического посева мокроты синегнойную инфекцию в легких можно заподозрить, если рентген показывает большие участки воспаления, которые не исчезают и даже могут увеличиваться по площади после начала антибактериальной терапии.

Вначале на месте попадания бактерии развивается фолликулит – гнойничок, посредине которого находится волос, а вокруг – розовый ободок. Такой элемент зудит, но не болит. Если иммунитет человека оказывает сопротивление, то фолликулитом дело и ограничивается. На его месте возникает коричневая или желтоватая корка, потом некоторое время может сохраняться темное пятно.

Если инфекция проникла в глубокие слои кожи, особенно если травмированный участок поместили во влажную среду (не сменили повязку или памперс у ребенка), или синегнойная палочка поселилась на ожоговой поверхности, появляются такие симптомы:

• сине-зеленое гнойное отделяемое из раны;
• покраснение пораженного участка, которое может распространяться по площади;
• на ранах появляется фиолетовая, черная или коричневая корочка;
• после отторжения одной корочки на ее месте образуется вторая.

Процесс может закончиться:

1. выздоровлением;
2. гангреной – отмиранием тканей на всю глубину;
3. абсцессом – отграниченной полости, заполненной гноем;
4. сепсисом, когда инфекция всасывается в кровь, а затем ею разносится по внутренним органам, нанося им повреждения различной степени тяжести.

P.aeruginosa может вызывать ее и:

• остеомиелит;
• инфекции глаз: гнойный конъюнктивит, язву роговицы, гнойное поражение всех оболочек глаза;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• менингиты, менингоэнцефалиты. В том случае бактерия попадает в нервную систему или при операциях на ней, или в результате спинальной анестезии, или – с током крови из пораженного синегнойной палочкой органа.

Синегнойная инфекция у детей

Синегнойная палочка у ребенка может попадать в разные органы и ткани:

Как распознать синегнойную инфекцию

Медики высказывают предположение, что лечение синегнойной палочки потому и сложное, что:

• человек длительно не обращается за медицинской помощью, ведь во многих случаях (кроме поражения кожи) заболевание имеет вялое течение;
• часто прибегает к самолечению первыми предложенными в аптеке антибиотиками, в результате чего бактерия приобретает к ним устойчивость;
• редко сразу же производится бактериологическое исследование – посев биоматериала на питательные среды.

Выявить синегнойную палочку можно, если произвести бакпосев:

• отделяемого из раны или дренажа;
• мокроты – при кашле;
• ожоговой поверхности;
• крови – в любом случае, для исключения сепсиса;
• мочи – если в общем ее анализе есть признаки инфекции мочевыводящих путей.

Одновременно с определением типа P.aeruginosa бактериологи должны провести тест на чувствительность бактерии к антибактериальным средствам, чтобы знать, какие антибиотики подойдут против конкретной синегнойной палочки.

Лечение синегнойной инфекции

Оно проводится только в стационаре. Почему?

1. Если доза микроба была значительной, лечение синегнойной палочки антибиотиками – а только оно может вылечить, а не замаскировать симптомы – вызывает распад микробных тел, что может вызвать шок.
2. Только врач может определить целесообразность антибиотикотерапии. Так, здесь важен не только сам факт обнаружения бактерии, но ее количество и тот материал, из которого она выделена.
3. Врач имеет знания, которые помогут искоренить синегнойную инфекцию. Он знает, сколько дней нужно применять тот или иной антибиотик, в каком случае его нужно менять.
4. Только в стационаре есть возможность несколько раз в сутки вводить пациенту внутривенные и внутримышечные инъекции, правильно и практически ежедневно проводить исследование крови или мочи, проводить хирургические вмешательства.

Нужно решать, как лечить синегнойную палочку, если она определяется:

• в крови – в любом количестве;
• в мокроте – не менее 10 5 КОЕ/мл (КОЕ – колониеобразующие единицы);
• в ране – не менее 10 4 КОЕ/мл;
• в моче – более 10 5 КОЕ/мл.

Основное лечение – антибиотики, которые должны сначала вводиться внутривенно, затем – при доказанной их эффективности – переходят на внутримышечное введение. На конечном этапе лечения можно переходить на таблетированные антибактериальные препараты.

Одновременно с системным введением антибиотиков обязательно промывание инфицированных полостей антисептическими растворами. Так, при цистите и уретрите мочевой пузырь промывается через вводимый катетер. Если к моменту выявления синегнойной палочки в мокроте больной находится на ИВЛ, то его трахея и бронхи также могут промываться антисептиками. Раны промываются по дренажу.

В случае синегнойной палочки оправдано такое лечение, когда начинают его в зависимости от тяжести состояния, назначая с самого начала антибиотики более широкого спектра:

Минимальный курс антибактериальной терапии – 7 суток, но отменять антибиотики должен только специалист, который будет ориентироваться и на клиническую картину, и на данные анализов – клинического и бактериологического.

Дополнительное лечение

Это – лечение того заболевания, на фоне которого развилась синегнойная инфекция (муковисцидоз, иммунодефицитные состояния) бактериофаг и введение антисинегнойных антител.

Синегнойная палочка может быть уничтожена не только антибиотиками, но и специально созданным незаразным вирусом – антисинегнойным бактериофагом. Перед его назначением нужно предварительно определять к нему чувствительность.

Бактериофаг эффективен при местном его введении вместе с антибиотиками. Так, он может быть доставлен в кишечник внутрь или в виде клизмы, во влагалище и мочевой пузырь – по тонкому катетеру. Его можно вводить в плевральную полость, почечные лоханки и пазухи носа, предварительно установив туда дренаж.

Бактериофаг может применяться и для детей, даже новорожденных и недоношенных.

Ее название – Псевдовак, которую готовят индивидуально, на основании выделенного у больного штамма.

Это жидкая часть крови, которую можно получить, если донору вводить неопасные для его здоровья дозы синегнойной палочки. Тогда его организм начинает синтезировать защиту против бактерии – антитела. Больше всего их содержится в плазме, которую – с учетом группы крови – вводят больному.

Профилактика синегнойной инфекции

Избежать инфекции можно, если:

• своевременно лечить инфекции: кариозные зубы, миндалины, ранки;
• поддерживать иммунитет на достаточном уровне, закаливаясь, питаясь растительной и молочнокислой пищей, занимаясь спортом, поддерживая чистоту тела;
• следить за чистотой помещения;
• планово проходить врачебные осмотры.