Лекарство от мышца сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
Булькающий звук при дыхании;
Нарушение сердечного ритма;
Бледность;
Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Хотя уровень смертности от ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний снижается, число смертей от сердечной недостаточности (ее также часто называют застойной сердечной недостаточностью) растет, и количество людей с этим диагнозом будет увеличиваться по мере старения населения.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Хотя проявления недостаточности сердца могут существенно различаться в зависимости от ее стадии и тяжести общего состояния, в целом, для хронической сердечной недостаточности типичен целый ряд жалоб и проявлений. Прежде всего, пациенты жалуются врачу на постоянную и чрезмерную усталость даже от привычных дел, с которыми они раньше легко справлялись. Кроме того, характерна достаточно быстрая прибавка в весе, зачастую связанная с отеками и задержкой жидкости в тканях. При этом аппетит у людей снижен, они едят с неохотой.

Кроме того, возможны постоянные приступы кашля, в том числе с мокротой, а также одышка, нерегулярность пульса на фоне учащения сердцебиения, выбухание вен в области шеи, как будто пациент очень напряжен. При осмотре врач замечает отечность в области лодыжек и голеней, а также избыток жидкости в брюшной полости. Периодически возникают боли в груди, недомогание и тяжесть в области желудка.

Виды сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности страдает сердечная мышца, причем это может быть преимущественно правая его часть или левая. В этом случае говорят о лево- или правожелудочковой недостаточности, так как именно желудочки нагнетают кровь в сосуды малого или большого круга кровообращения. Кроме того, могут одновременно страдать сразу все камеры.

Помимо этого, выделяют и два принципиально отличных друг от друга состояния – острая недостаточность сердца и хроническая (ее иногда именуют застойной недостаточностью).

Это состояние относится к неотложным, угрожающим жизни патологиям. Симптомы при острой недостаточности появляются внезапно, быстро нарастают, сердце перестает эффективно работать из-за серьезных повреждений или внешних влияний. Например, это осложнение типично для инфаркта, когда отмирает часть сердечной мышцы.

Кроме того, острая недостаточность может стать исходом пороков сердца, если серьезно повреждены клапаны, контролирующие поступающий в камеры объем крови. При адекватном лечении это состояние можно достаточно быстро устранить (если известна причина).

При развитии хронической формы сердечной недостаточности изменения в сердце происходят постепенно, но они прогрессируют, существенно ухудшаясь по мере времени. У большинства людей выявляется именно хроническая форма патологии. Хотя сердечная недостаточность чаще регистрируется среди мужчин, у женщин она чаще становится причиной смерти, если она плохо контролируется или не лечится.

В этой форме болезни есть несколько вариантов, которые несколько различаются по течению и прогнозам, подходам к лечению. Прежде всего, может поражаться как левая сторона, так и правая, также возможна тотальная недостаточность всех камер. Кроме того, существует разделение сердечной недостаточности на диастолическую форму и систолическую. Для каждой формы есть определенные характеристики, которые важны в определении прогноза и лечения.

Левожелудочковая форма. Возникает чаще всего, так как именно эта камера сердца наиболее активно работает при сокращениях. Этот желудочек прокачивает кровь в большой круг кровообращения, снабжая кислородом все ткани от плечевого пояса. Недостаточность в области левого желудочка формируется в ситуации, когда он неэффективно сокращается, из-за чего тело не получает богатой кислородом крови в достаточном объеме для полноценного метаболизма. На фоне недостаточности левой половины сердца возникает перегрузка правых отделов, из-за чего избыток крови прокачивается в область легочного круга, формируя одышку с отеками в области легких.

Правожелудочковая форма. Она связана с проблемами нагнетания крови в область легких для обогащения крови кислородом. Обычно это состояние возникает вслед за поражением левой половины сердца, перегрузка малого круга приводит к тому, что правые отделы должны работать с повышенными нагрузками, правый желудочек должен сокращаться мощнее. Также правосторонняя недостаточность может развиваться на фоне поражений легких, при этом возникают отеки в области ног, низа живота, застой крови в венах.

Диастолическая недостаточность. Формируется на фоне затвердевания сердечной мышцы. Это обычно происходит при серьезных поражениях органа, и в результате сердце не полностью наполняется кровью в фазу диастолы. Из-за этого кровь хуже притекает к органам и тканям. Такое чаще бывает у мужчин.

Систолическая форма. Образуется, если мышца утрачивает способность адекватно сжиматься. Это необходимо для проталкивания богатой кислородом крови по сосудам. Такое бывает при увеличении сердца в размерах на фоне ослабления его мышц.

Лечение хронической сердечной недостаточности

При развитии острой сердечной недостаточности очень сложно оказать помощь на месте, не имея медицинского образования. Поэтому самое важное – это как можно скорее вызвать скорую помощь при появлении первых тревожных признаков. Нужно немедленно вызвать медиков при наличии:

чувства стеснения, давления на грудь на фоне дурноты;

ощущения холода или онемения, покалывания в верхней части тела;

головокружения, ощущения чрезмерной усталости;

резко учащенного сердцебиения на фоне снижения давления;

рвотных позывов и мучительной тошноты;

потери сознания.

Первое, что будет делать врач – это подробно расспросит пациента обо всех жалобах, которые есть на момент поступления в больницу, и были раньше. Не менее важен последующий осмотр для того, чтобы выявить внешние признаки сердечной недостаточности. К ним относятся отеки в области стоп, поднимающиеся на голень, учащение сердцебиения или же аритмия, выступающие вены в области шеи. Они указывают на то, что сердце не справляется с нагрузками.

Помимо этого, нужно провести ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование сердца. Данные помогут определить строение камер, объем перекачиваемой крови и дополнительные показатели, например, фракцию выброса, что укажет на сердечную недостаточность. Чтобы уточнить диагноз и определиться с тактикой лечения могут понадобиться:

ЭКГ, а при необходимости – суточное мониторирование сердечного ритма и снятие ЭКГ для выявления аритмий;

МРТ области сердца позволяет определить строение камер, сосудов, клапанов и построить трехмерную модель органа на мониторе, пристально его рассмотрев;

ангигорафия коронарных сосудов позволит определить особенности кровоснабжения миокарда и выявить признаки ИБС или коронаросклероза.

При определении реакций сердца на нагрузки проводят стресс-тесты. Это снятие ЭКГ с нагрузками, которые контролируют врачи или с введением определенных медикаментов.

Хотя сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, которое постепенно ухудшается с течением времени, в некоторых случаях лечение может затормозить процесс. Даже если сердечная мышца повреждена, существует ряд методов лечения, которые могут облегчить симптомы и остановить или замедлить постепенное ухудшение состояния.

Цели сердечной терапии:

замедлить прогрессирование заболевания;

уменьшите потребность в посещении отделения неотложной помощи и госпитализации;

помочь людям жить дольше.

Варианты лечения зависят от типа, причины, симптомов и степени тяжести сердечной недостаточности. Обычно используется более одной формы терапии.

Лечение основных причин. Ряд условий и патологий может способствовать развитию сердечной недостаточности. Лечение этих патологий может различаться:

прием лекарств, назначаемых для контроля высокого кровяного давления, диабета, анемии или заболеваний щитовидной железы.

К тому же, особенно важно лечить аномальные сердечные ритмы, называемые аритмиями, у пациентов с сердечной недостаточностью.

Лекарственные препараты. При сердечной недостаточности назначаются различные медикаменты, и большинство пациентов будут принимать более одного препарата. Лекарства могут быть назначены для:

усиления работы сердца;

уменьшения объема воды и натрия в организме, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

Типы лекарств включают в себя:

бета-блокаторы снижают артериальное давление, уменьшают и блокируют действие отдельных гормонов, которые могут вызвать прогрессирование заболевания;

диуретики или мочегонные таблетки помогают почкам вырабатывать больше мочи и избавляют организм от избытка жидкости, которая может вызвать перегрузку сердца. Добавки калия и магния часто назначают вместе с диуретиками, чтобы восполнить потерю минералов, которые выводятся с мочой;

Дигоксин заставляет сердце биться сильнее и медленнее, регулирует ритм его сокращений;

антиаритмические препараты лечат нарушения сердечного ритма.

Операция. Хирургические варианты лечения основных причин сердечной недостаточности:

имплантация кардиостимуляторов и других устройств, таких как искусственные клапаны сердца;

восстановление анатомии сердца при врожденных порока сердца.

Хирургическое лечение самой сердечной недостаточности включает в себя:

Трансплантация сердца. Хотя пересадка сердца может быть лучшим вариантом для пациентов с наиболее тяжелыми типами сердечной недостаточности, это лечение доступно только небольшому числу людей из-за нехватки донорских сердец. Недавние достижения медицины могут сделать возможной пересадку искусственного сердца в будущем.

Устройства для поддержки левого желудочка (искусственный желудочек). Они могут быть имплантированы в грудную клетку, чтобы усилить сердцебиение. До недавнего времени они требовали подключения пациента к большой стационарной консоли в ожидании пересадки. Однако миниатюрные блоки искусственного желудочка с питанием от батарей позволяют многим пациентам покинуть больницу. Устройства могут использоваться в качестве основного лечения или в качестве поддержки в ожидании пересадки сердца у взрослых.

динамическая кардиомиопластика, при которой один конец мышцы отделяется от спины пациента и оборачивается вокруг желудочков сердца. Через несколько недель перемещенные мышцы раздраженные электрической стимуляцией, могут биться, как если бы они были сердечными мышцами. Процедура может улучшить насосную способность, тем самым ограничивая расширение сердца и уменьшая стресс.

Для того, чтобы предотвратить сердечную недостаточность или замедлить ее развитие, нужны изменения в образе жизни. Эти модификации часто улучшают или контролируют некоторые факторы, способствующие развитию сердечной недостаточности. Например, люди с сердечной недостаточностью увидят улучшение, если они:

будут соблюдать здоровую для сердца диету с низким содержанием натрия и жиров;

откажутся от курения, в том числе пассивного;

ограничат потребление кофеина;

начнут регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы тренировать сердце и сосуды.

Также важно ежедневно взвешиваться, так как внезапное увеличение массы тела может сигнализировать о накоплении жидкости. Нужно отслеживать симптомы и сообщать врачу о любых изменениях, и еще необходимы регулярные осмотры для контроля состояния.

Лечение ОСН

При острой форме лечение сердечной недостаточности в домашних условиях недопустимо. Необходимо экстренное оказание медицинской помощи. Терапия должна быть направлена на улучшение работы миокарда, увеличение его сократительной способности, чтобы как можно быстрее улучшить кровообращение и устранить опасные для жизни симптомы: сильное повышение артериального давления, отек легких и даже кардиогенный шок.

Пациенты с ОСН госпитализируются в специализированное отделение, где им обеспечивается мониторирование артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела, проводится электрокардиограмма. За редким исключением все лекарственные препараты вводятся внутривенно, поскольку они должны начать действовать как можно скорее.

Тактика лечения ОСН:

Важной задачей является обеспечение внутренних органов кислородом, чтобы предотвратить развитие осложнений, поэтому пациенту назначается оксигенотерапия. В дыхательной смеси, которую подают пациентам, содержание кислорода несколько увеличено по сравнению с тем, сколько его содержится в обычном воздухе. Это необходимо для лучшего насыщения им крови.
Если не наблюдается сильное снижение артериального давления, назначаются препараты, расширяющие кровеносные сосуды (вазодилататоры).
Если ОСН сопровождается снижением сердечного выброса, необходимо внутривенно вводить жидкость для того, чтобы обеспечить наполнение сосудов и поддержать артериальное давление на должном уровне.
Выводится лишняя жидкость из организма при помощи назначения мочегонных средств.
Необходимо устранить причину, которая привела к возникновению данного состояния.
Снимается болевой синдром. При сильных болях оправдано назначение наркотических анальгетиков.
При необходимости может проводиться катетеризация сердца.
Назначаются лекарственные средства для предотвращения повторных приступов.

Препараты для лечения ОСН

Морфин – его назначают обычно на ранних стадиях тяжелой ОСН. Он хорошо снимает болевой синдром, оказывает успокаивающее действие, а также снижает частоту сердечных сокращений и расширяет сосуды.

Слишком большие дозы морфина не используются, поскольку он способен вызвать сильное снижение артериального давления, рвоту, а также угнетать дыхание. Наиболее часто осложнения от его применения развиваются у пожилых людей.

Вазодилататоры (Нитроглицерин, Нитропруссид, Низеритид) – эти средства для лечения острой сердечной недостаточности применяются для того, чтобы уменьшить застой крови, при этом не повышая потребность миокарда в кислороде. Их применяют под язык или внутривенно, контролируя при этом артериальное давление.
Ингибиторы АПФ – препараты этой группы обычно не назначают на ранних этапах лечения, поскольку их действие на этой стадии не превышает возможных рисков. Более эффективны они после стабилизации состояния пациента для дальнейшего его лечения.
Инотропные препараты (Норадреналин, Допамин, Добутамин) – используются для того, чтобы улучшить сократимость миокарда. Однако их назначение приводит к тому, что сердцу требуется больше кислорода.
Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид) применяются в тех случаях, когда при ОСН в организме скапливается лишняя жидкость. Их применение позволяет вывести лишнюю жидкость, снизить артериальное давление и нагрузку на миокард. При этом следует помнить, что вместе с жидкостью из организма выводится калий и магний, поэтому необходимо контролировать эти показатели в крови, а также при необходимости обеспечивать их дополнительное поступление. Использование небольших доз мочегонных лекарств совместно с другими группами препаратов более эффективно, чем назначение просто больших доз мочегонных. Большинство больных хорошо переносят назначение этих препаратов, однако иногда могут развиваться осложнения, поэтому необходимо контролировать состояние пациента и следить за ответом организма на назначение того или иного препарата.
Сердечные гликозиды – их назначают при определенных показаниях, поскольку они способны увеличить сердечный выброс, тем самым освобождая камеры сердца от большого количества крови.
Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Эсмолол) – используются редко, поскольку нарушение сократимости миокарда является противопоказанием для их применения. Тем не менее в определенных случаях их назначение может быть оправдано.

Хирургическое лечение ОСН

В некоторых случаях для лечения острой сердечной недостаточности применяются хирургические методы. Решение об этом принимает врач-кардиолог в зависимости от того, какое заболевание вызвало резкое ухудшение сократительной способности сердца. Обычно операции используются в тех случаях, если медикаментозное лечение недостаточности кровообращения не приносит результатов.

Хирургические методы включают в себя:

Реваскуляризация миокарда
Коррекция некоторых дефектов как в самом сердце, так и в клапанах
Временное поддержание кровообращения при помощи механических средств
В особенно тяжелых случаях может назначаться трансплантация сердца.

Лечение ХСН

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно на фоне какого-либо заболевания сердца и сосудов, поэтому должны лечиться не только симптомы сердечной недостаточности, но и основное заболевание. Важное значение в лечении имеет соблюдение диеты и соответствующего образа жизни.

При ХСН больной должен соблюдать диету. Она должна быть довольно калорийной, но при этом легкоусвояемой, содержать много белка и витаминов. Следует ограничить потребление соли и воды, поскольку они способствуют появлению отеков и повышению артериального давления. Хорошей привычкой для больного ХСН станет регулярное взвешивание, поскольку это позволит вовремя заметить скопившуюся в организме лишнюю жидкость.

Кроме этого, не следует недооценивать физические нагрузки. Гиподинамия плохо сказывается на любом человеке, а при ХСН она тем более опасна. Физическая нагрузка должна подбираться индивидуально, в зависимости от основного заболевания и общего состояния организма. Следует отдать предпочтение ходьбе или легкому бегу, много гулять на свежем воздухе. Пациентам с ХСН не рекомендуется длительное время находиться в жарком влажном климате.

При легком течении болезни и под врачебным контролем возможно лечение сердечной недостаточности и народными средствами, однако при возникновении каких-либо ухудшений состояния здоровья следует немедленно обращаться к врачу для своевременной диагностики и корректировки лечения.

Принципы лекарственной терапии при ХСН

Необходимо обнаружить основное заболевание, которое привело к постепенному ухудшению сократимости миокарда и развитию сердечной недостаточности. Правильное лечение основного заболевания существенно улучшит прогноз для пациента;
По возможности необходимо устранить те факторы, которые могут поспособствовать появлению приступа острой сердечной недостаточности;
Лечение самой сердечной недостаточности: уменьшение застоя крови и увеличение сердечного выброса. Устранение этих двух факторов улучшит кровоснабжение внутренних органов и устранит симптомы недостатка кислорода.

Для лечения ХСН применяются определенные группы лекарственных средств. Принимать их можно и дома, при неосложненном течении необязательно ложиться в стационар, однако все равно следует обратиться к врачу. Он проведет необходимую диагностику, подберет правильные препараты и расскажет, как лечить сердечную недостаточность в домашних условиях.

Все лекарственные препараты для лечения ХСН принято делить на три группы:

Основные средства – эффективность этих препаратов доказана и рекомендована во всех странах мира.
Дополнительные средства – их назначают по показаниям.
Вспомогательные средства – их эффективность не является стопроцентно доказанной при ХСН, но в зависимости от определенной ситуации назначение этой группы может быть оправдано.

Рассмотрим подробнее каждую группу.

Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) – эти препараты должны назначаться всем пациентам с ХСН вне зависимости от стадии, степени выраженности, этиологии, формы и других показателей. Они замедляют течение заболевания, защищают внутренние органы, снижают артериальное давление. При их применении могут возникать такие нежелательные эффекты, как сухой кашель, сильное снижение артериального давления, ухудшение состояния почек. Чтобы избежать этого, необходимо начинать лечение с небольших дозировок, постепенно увеличивая до необходимых цифр, не принимать одновременно ингибиторы АПФ и вазодилататоры, а также перед назначением не принимать большие дозы мочегонных препаратов.
Антагонисты рецепторов к ангиотензину – чаще всего их назначают, если у пациента наблюдается непереносимость ингибиторов АПФ либо же на них развились побочные действия.
Бета-адреноблокаторы (Карведилол, Бисопролол, Метопролол) – обычно их назначают в дополнение к ингибиторам АФП. Они снижают частоту сердечных сокращений, обладают антиаритмическим эффектом. Начинают их прием также с минимальных доз, постепенно увеличивая. Одновременно желательно увеличить дозы мочегонных препаратов, так как из-за снижения ЧСС могут ухудшиться симптомы сердечной недостаточности.
Антагонисты рецепторов к альдостерону – эти препараты обладают небольшим мочегонным действием, задерживают натрий в организме. Назначаются они обычно при выраженных симптомах сердечной недостаточности, а также после перенесенного инфаркта миокарда.
Диуретики (мочегонные препараты) – применяются при скоплении жидкости в организме. Обычно назначают самый слабый из эффективных препаратов, чтобы избежать развития зависимости у пациента.
Сердечные гликозиды (Дигоксин) – это препараты растительного происхождения, произведенные из растения наперстянки. В больших дозах являются ядом, однако незаменимы при лечении сердечной недостаточности, вызванной мерцательной аритмией.

Статины – их применяют в том случае, если хроническая сердечная недостаточность появилась на фоне ишемической болезни сердца. Препараты этой группы подавляют выработку в печени жиров, которые откладываются на стенках сосудов и вызывают сужение или полную непроходимость их просвета, затрудняя ток крови по этим сосудам;
Непрямые антикоагулянты – применяются при риске образования тромбов, которые могут закупорить сосуд. Эти препараты нарушают образование в печени факторов, способствующих свертыванию крови.

Нитраты – назначаются в основном при стенокардии для улучшения питания самого сердца и снятия болевого синдрома, поскольку обладают сосудорасширяющим действием и улучшают кровоток;
Антагонисты кальция – используются также при стенокардии, повышенном давлении, недостаточности клапанов сердца;
Если есть нарушения сердечного ритма, то могут применяться антиаритмические препараты;
Дезагреганты – эти препараты назначаются в основном больным после инфаркта миокарда, чтобы не допустить его повтора. Они ухудшают склеивание тромбоцитов между собой, тем самым разжижая кровь и препятствуя образованию тромбов.

Хирургическое лечение ХСН

В некоторых случаях, когда медикаментозная терапия не оказывает должного действия, здоровье пациента ухудшается и возникает угроза для жизни, может назначаться хирургическое лечение. Направлено оно на основное заболевание, вызвавшее сердечную недостаточность.

Методы хирургического лечения:

Аорто-коронарное и маммарно-коронарное шунтирование – применяется в тех случаях, когда затруднено движение крови по коронарным сосудам вследствие сужения их просвета. Из-за этого миокард не получает достаточного для своей работы количества кислорода. С помощью шунтирования создаются обходные пути, по которым кровь может огибать патологический очаг;
Коррекция клапанного аппарата сердца;
Трансплантация сердца от донора;
Использование искусственных желудочков сердца для создания вспомогательного аппарата кровообращения. Этот метод имеет довольно высокую стоимость и опасен осложнениями: присоединением бактериальной инфекции, образованием тромбов.

Лечение ХСН народными средствами

Для приготовления народных средств лечения обычно используют следующие травы:

Измельченные побеги голубики;
Цветки ландыша;
Листья наперстянки;
Трава зверобоя;
Семена петрушки;
Сухой корень женьшеня;
Цветки боярышника;
Трава пустырника и многие другие растения.

Следует помнить, что многие из этих растений ядовиты. Неправильное их применение, несоблюдение дозировки может закончиться отравлением. Лечение народными средствами только симптомов сердечной недостаточности, без должной терапии основного заболевания, не принесет ожидаемого результата и может ухудшить состояние больного.

Читайте также: