Лфк при гемипарезе верхних конечностей

Гемипарезом называется частичный паралич какой-либо стороны тела. Причиной могут быть аномалии внутриутробного развития, травмы или наличие некоторых заболеваний. Часто к парезам приводят опухоли головного или спинного мозга, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Поскольку причин гемипареза достаточно много, основной задачей является установление и устранение основного заболевания и его последствий.

ЛФК при гемипарезе является частью комплекса мер, имеет огромное значение, поскольку позволяет улучшить двигательные функции пораженных конечностей, избежать возникновения контрактур, как следствие – улучшить жизнь пациента, его способность к движению и самообслуживанию.

Особенности гемипареза

При возникновении заболевания обычно страдают мышцы лица, нарушаются двигательные функции конечностей. Возникает слабость и боль пораженных частей тела. Уровень ограниченности движений зависит от степени заболевания.

В тяжелых случаях руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулак. Движения несоразмерны, человек не может быстро и ловко двигаться, отсутствует плавность, характерная для здорового человека. У некоторых пациентов ноги заплетаются, человек не в состоянии удерживать равновесие, раскачивается из стороны в сторону.

Различают правосторонний и левосторонний гемипарез, в зависимости от того, в какой половине тела ограничены движения. При этом следует знать, что правая часть головного мозга отвечает за действия левой стороны тела и наоборот.

Правосторонний гемипарез характерен для взрослых пациентов, возникает в результате травм или заболеваний. Правосторонний гемипарез, с помощью комплекса ЛФК и других процедур, часто устраняется практически без последствий. Болезни, которые могут привести к гемипарезу:

• инсульт;
• энцефалит;
• сахарный диабет;
• черепно-мозговые травмы (ушибы, сотрясения головного мозга);
• осложнения эпилепсии;
• рассеянный склероз.

Левосторонний гемипарез чаще возникает у детей, его могут вызвать патологии внутриутробного развития, родовые травмы, причиной может стать недоношенность малыша.

Если пострадала левая часть мозга, наблюдаются нарушения:

• речи;
• возможности анализировать;
• производить операции с числами;
• логики и линейных представлений.

При нарушениях функции правой части речь взрослых пациентов обычно не страдает, если, конечно, человек не левша. У детей проблемы с речью могут наблюдаться при поражении любой части мозга.

При поражении правой части головного мозга нарушается:

• способность мечтать;
• чувство ритма;
• способность к целостному и трехмерному восприятию;
• возможность воображать и воспринимать цвета.

Из этого следует, что левое полушарие отвечает за способность логически мыслить и делать выводы, а правое помогает ориентироваться в пространстве.

При левостороннем гемипарезе комплекс ЛФК и лечение в целом более сложные, поскольку его последствия значительно труднее поддаются коррекции.

Методы лечения

Для успешного лечения необходим комплекс мер, способствующий установлению и устранению причин патологии. Может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, при наличии, например, опухоли или воспаления головного или спинного мозга. Применяют препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Для восстановления двигательных функций назначают:

• препараты, уменьшающие спастику мышц;
• курсы различных физиотерапевтических процедур;
• массаж и занятия ЛФК.

Значение ЛФК в этом случае особенно велико, в комплексе с массажем лечебная физкультура позволяет расширять, а иногда практически полностью восстанавливать возможность нормально двигаться.

Организация ЛФК при гемипарезе у детей

Следует помнить, что комплекс ЛФК при гемипарезе у детей – это не только занятия со специалистом в спортивном зале, в случае ДЦП, а именно этот диагноз является основным при гемипарезе у детей, неоценимую пользу приносит плавание.

Отлично помогают справиться с проблемой занятия в бассейне, сейчас приобрела популярность возможность не просто поплавать, а пообщаться с дельфинами. Если это доступно, возите своего малыша на море. Плавание в морской воде отлично закаляет, а хождение по теплому песку или гладкой мелкой гальке – это, кроме всего прочего, отличный массаж. Результаты приносит ипотерапия (катание на лошадях). Ребенок при этом приобретает друга, что очень важно крохи. Ценны занятия с помощью большого мяча (фитбола).

И главное в этих занятиях – системность, терпение, умение мягко заставить заниматься малыша.

Многие мамы при таком заболевании у малыша заканчивают курсы массажа и лечебной физкультуры. Подобные знания очень полезны, поскольку занятия необходимо проводить ежедневно с самого раннего возраста. При этом степень нагрузки наращивается постепенно, при обязательном контроле врача-реабилитолога. Занятия проводятся в несколько подходов с небольшими перерывами.

Комплексы упражнений

Если гемипарез возник после травмы или заболевания у взрослого человека, комплекс лечебной физкультуры помогает скорее восстановиться. Проводить его нужно после массажа, это позволяет подготовить мышцы к физическим нагрузкам, улучшить кровоток. Массаж делается от кисти к плечу и от стопы к бедру.

Комплексы упражнений ЛФК при гемипарезе значительно различаются, в зависимости от степени поражения.

Если пациент еще слаб, упражнения делаются, лежа в постели.

1. Пациент пытается согнуть ногу в колене, медленно везя ее по кровати.
2. Необходимо разогнуть согнутую в колене ногу. Если больной на первых порах не может самостоятельно согнуть ногу в колене, ему помогает человек, под присмотром которого выполняются упражнения.
3. Кисть сжимается в кулак и разжимается. Это упражнение можно выполнять с помощью маленького резинового мячика или груши. Отличный эффект дают занятия со специальным массажным мячиком.
4. Рука сгибается в локте, подносится к плечу, затем выпрямляется и опускается. Сначала можно помогать себе здоровой рукой.
5. Стопа тянется на себя, затем расслабляется.
6. Нога укладывается на натянутую над кроватью резиновую ленту или бинт в несколько слоев, больной выполняет круговые движения стопой.
7. Больной тянет за концы резиновой ленты, пытаясь ее растянуть.

Этот ЛФК комплекс при гемипарезе выполняется, когда больной уже окреп и может сидеть на стуле и стоять у опоры.

1. Сидя ровно на стуле, опускать голову, подтягивая или прижимая подбородок к груди.
2. Голова наклоняется поочередно к правому и левому плечу. Упражнение выполняется медленно и осторожно, чтобы не провоцировать головокружения.
3. Сидя на стуле, опустить руки вдоль тела и выполнять вращательные движения кистями.
4. Руки поднимаются до уровня плеч и медленно плавно опускаются.
5. Необходимо стараться достать пальцами плечи.
6. Сидя на стуле, опереть ногу на пятку и нажимать воображаемую педаль, ставя ногу на всю ступню, а затем возвращая в исходное положение.
7. Выполнять вращательные движения ступней.
8. Держась за спинку стула, подниматься на носочки.
9. Держась за спинку стула, ноги вместе. Нога отставляется в сторону, возвращается в исходное положение, затем назад и возвращается в исходное положение.
10. Лежа на спине, сгибать и разгибать ноги в коленях.
11. Лежа на спине, пытаться чуть приподнять поочередно то одну, то другую больную ногу.

Правила выполнения упражнений

Гимнастика делается при помощи и под наблюдением здоровых помощников. Любые упражнения выполняются в комфортном темпе, не нужно спешить и чрезмерно напрягаться.

Занятия проводятся ежедневно, системность в этом случае – залог выздоровления.

В процессе выполнения можно делать небольшие (не более 5 минут) перерывы между 2-3 сериями упражнений. Сначала каждое упражнение следует делать не более 5 раз, привыкнув к занятиям, можно увеличить нагрузку до 10 повторений.

Дополнительные рекомендации и полезные советы

И детям, и взрослым при гемипарезе обязательно следует развивать мелкую моторику. Можно нанизывать бусы или складывать мозаику, шнуровать или застегивать вещи. Поиграйте с больным в мяч. Только использовать лучше теннисный мячик.

По возможности организуйте своему больному занятия в бассейне. Такие процедуры благотворно влияют на мышцы, тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Если человек достаточно окреп для прогулок, ежедневно проходите небольшую дистанцию, постепенно увеличивая нагрузки.

Конечно, восстанавливаться после серьезных неврологических заболеваний очень тяжело, здесь необходимо руководство опытных медицинских работников и поддержка близких. Но гемипарез, все же, значительно легче тетрапареза, когда поражены все конечности, или паралича, когда движения полностью отсутствуют. Именно поэтому вероятность практически полного выздоровления значительно выше. Занимайтесь, не жалейте на это времени и сил. И будьте здоровы.

1. И. п. – кисть прямая (ладонью вверх), пальцы сомкнуты. Пассивное сгибание и разгибание всей кисти, затем поочередно пальцев.

2. И. п. – то же (ладонью вниз). Разведение и сведение пальцев.

3. И. п. – то же, что в упражнении 1. Поочередное сгибание пальцев в ногтевых и средних фалангах и пассивное удержание в этом положении.

4. И. п. – то же, что в упражнении 2. Поочередное поднимание пальцев (отрывая их от поверхности).

5. И. п. – то же. Отведение и вращение первого пальца, затем его приведение.

6. И. п. – кисть согнута (ладонью вниз), ногтевые фаланги упираются в поверхность. Смещение кисти в разные стороны с сохранением опоры.

7. И. п. – кисть прямая (ладонью вверх), пальцы разведены. Поочередное сгибание пальцев и удержание в этом положении; затем сжимание пальцев в кулак.

8. И. п. – то же. Поочередное поднимание пальцев вверх, перпендикулярно ладони, и удержание в течение 1-2 с.

9. И. п. – то же, пальцы сомкнуты. Одновременное сжимание четырех пальцев в кулак и отведение первого пальца.

10. И. п. – обе ладони на поверхности, пальцы разведены. Поочередное надавливание пальцами одной руки на пальцы другой. То же, поменяв положение рук.

11. И. п. – то же, пальцы переплетены. Содружественные движения в лучезапястных суставах: вращения, разгибания, отведения и т.д.

12. И. п. – то же, что в упражнении 10. Поочередное разведение и сведение пальцев на обеих руках.

13. Прокатывание ладонью цилиндров различного диаметра.

14. Прокатывание ладонью резиновых мячей.

15. Захватывание и перемещение поролоновых кубиков обеими руками.

При спастических парезах верхних конечностей повышенный тонус сгибателей сводит пальцы в кулак; объем активных движений значительно снижен, координация пальцев нарушена. Кожные покровы грубые, с участками гиперкератоза в области возвышения первого пальца. Движения кисти прерывистые, сопровождаются синкинезиями в пальцах и лучезапястных суставах.

В раннем периоде для профилактики развития контрактур кисти используют лонгеты или прибинтовывание к ладони теннисного мяча.

Физические упражнения направлены на коррекцию и снижение тонуса мышц, растяжение спазмированных мышечных групп, восстановление активных сокращений и расслаблений.

Примерный комплекс упражнений для рук при спастических парезах

2. И. п. – рука в упоре на локоть, предплечье поднято. Сгибание и разгибание пальцев (активное и пассивное).

3. И. п. – то же. Вращение кисти в лучезапястном суставе.

4. И. п. – кисть на поверхности (ладонью вверх), пальцы согнуты. Поочередное разгибание пальцев и фиксация этого положения в течение 3-4 с.

5. И. п. – то же. Поочередное разгибание и разведение пальцев.

6. И. п. – то же, пальцы выпрямлены. Поочередное сведение первого пальца и ногтевых фаланг остальных пальцев, их разгибание.

7. И. п. – ладонь установлена на ребро, пальцы выпрямлены. Поочередное сближение ногтевых фаланг первого и остальных пальцев и их отставление; возвращение в и.п.

8. И. п. – то же, пальцы согнуты. Поочередное разгибание, разведение и вращение выпрямленных пальцев.

9. И.п. – кисть на поверхности (ладонью вниз), пальцы прямые. Поочередное приподнимание пальцев.

10. И. п. – то же. Поочередное разведение и приведение пальцев. Одновременное отведение и приведение первого и пятого пальцев.

11. И. п. – то же, пальцы разведены. Разгибание и отрыв ладони от поверхности при сохранении положения пальцев.

12. И. п. – руки в упоре на локти, ладони соединены, пальцы разогнуты и противопоставлены. Поочередное давление каждым пальцем на ногтевую фалангу противоположного. Поочередное и одновременное разведение и приведение пальцев.

13. Упор в поверхность ногтевых фаланг первого и каждого последующего пальца с целью растягивания (шпагат).

15. Пружинящие, сжимающие движения пальцами при захвате резинового мячика.

16. Прокатывание ладонью цилиндров и шаров по поверхности.

Гидрокинезотерапия для больных с ТБСМ

Методика ЛФК в воде для больных с последствиями спинномозговой травмы основана на уменьшении массы тела в водной среде и оказании мягкого сопротивления движениям. Это позволяет больным более длительно удерживать статические напряжения, использовать минимальные мышечные сокращения для воспроизведения движений с максимальной амплитудой, что важно при восстановлении произвольных движений. Температурный фактор воды (30-35°С) используется для мышечного расслабления.

Для занятий ЛФК в воде могут быть использованы как ванны, так и специально оборудованные бассейны. После погружения в ванну больной выполняет пассивные и активные движения с ограниченной амплитудой в проксимальных отделах и максимальной – в дистальных отделах. Поочередно выполняются упражнения для верхних и нижних конечностей в и.п. лежа на спине, на боку, на животе. При вялых парезах нижних конечностей во избежание всплытия ног используются утяжелители, надеваемые на голеностопы. Количество повторений упражнений в воде для ослабленных мышечных групп – 10-16, для спазмированных мышц – 25-30 раз. Продолжительность занятия – 30-35 мин.

При наличии бассейна, оборудованного специальным подъемником, в промежуточном периоде ТБСМ целесообразно проводить обучение ходьбе в воде, используя эффект уменьшения нагрузки на парализованные мышцы.

Методические приемы обучения ходьбе включают: поочередное сгибание ног в и.п. стоя, удерживая эту позу руками; поочередное отведение ног вперед, назад и в сторону и т.д. Затем переходят к ходьбе на месте с постановкой стопы на пятку. Только после этого осваиваются шаговые движения с перемещением вдоль плавательных дорожек, натянутых на уровне груди. Важным элементом силовых тренировок в воде является плавание на груди и на спине с буксировкой пенопластовой доски. Больным с ТБСМ, не умеющим плавать, для проведения занятий ЛГ в воде надевают спасательные жилеты и утяжелители для ног.

Контрольные вопросы и задания

2. Дайте характеристику периодов ТБСМ.

3. Задачи и средства ЛФК в раннем периоде ТБСМ.

4. Задачи и средства ЛФК в промежуточном периоде ТБСМ.

5. Характеристика основных клинических проявлений травмы спинного мозга на уровне шейного отдела.

6. Особенности методики ЛФК при травме шейного отдела спинного мозга.

7. Методика восстановления функции ходьбы при ТБСМ.

8. Организация восстановительного лечения в позднем периоде ТБСМ.

ЛФК при гемипарезе наиболее эффективный метод восстановления двигательной функции на всех стадиях заболевания!

Гемипарез – это частичный паралич одной или нескольких мышц в виде ослабления функций, вызванных отклонениями в головном или спинном мозге.

Гемипарез бывает врожденный и приобретенный. Врожденный гемипарез, развивается у детей с отклонениями спинного и головного мозга. Приобретенный гемипарез вызван травмами головы и позвоночника, опухоли и абсцессы, защемление нервных окончаний, кровоизлияния, эпилептическими припадками.

Для определения характера гемипареза и провоцирующие его заболевания определит врач, назначив комплексное обширное обследование. Только по результатам врач поставит точный и правильный диагноз и назначит лечение.

Как ЛФК влияет на гемипарез

Лечение проводится комплексной терапией, в которую включено: медикаментозное лечение, ЛФК при гемипарезе, массаж и в некоторых случаях назначают иглотерапию.

ЛФК при гемипарезе на поздних стадиях заболевания также не исключают, а наоборот считают эффективным методом.

Ежедневное выполнение ЛФК при гемипарезе позволяет усилить и наладить двигательные функции, развить координацию, а также улучшить состояние больного. С помощью ЛФК при гемипарезе наблюдается перевоспитание нервно-мышечного аппарата; упражнения помогают развивать способность больного, как напрягать мышцы, так и расслаблять их; вырабатывать дифференцированные движения паретичной рукой и ногой.

В комплекс ЛФК при гемипарезе включены упражнения: упражнения с использованием стула на сгибание и разгибание суставов верхних и нижних конечностей, как здоровой, так и паретичной конечности; упражнения при гемипарезе стоя у гимнастической стенки в сочетании с дыхательными элементами и ходьба с препятствиями; упражнения, сидя на стуле для сгибания и разгибания кисти и пальцев рук в сочетании с дыхательной гимнастикой, а также развитие навыков расслабления рук.

ЛФК при гемипарезе в поздний период

Прежде чем начать выполнение упражнений при гемипарезе, необходимо подсчитать пульс и измерить артериальное давление.

Первый комплекс упражнений будет проходить сидя на стуле:

1. Согните ноги в коленных суставах под углом 90 градусов, руки прямые вдоль туловища. На вдохе сводим лопатки, на усиленном выдохе – возвращаемся обратно, и так 4-6 раз.
2. Аналогичное положение упражнению №1. Рекомендовано начать упражнение здоровой рукой, без напряжения по неполной амплитуде. Темп оптимальный, поочередное, активное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
3. Упражнение на сгибание и разгибание стоп. Согните ноги под углом 120 градусов в коленных суставах, руки в упоре сзади ладонями на стул. Попеременно сгибам и разгибаем стопы. От 10 до 12 раз.
4. Ноги в том же положении, руки опущены. Не поднимая плеч, попеременно отводим плечевые суставы рук, 8-10 раз.
5. Ноги так же, руки в упоре сзади ладонями на стул. При упражнении чередуем здоровую ногу и паретичную. Скользя стопами по полу, сгибаем и разгибаем голени, 10-12 раз.
6. Руки свободные, опущены вниз, ноги, как в предыдущем упражнении, выполнить от 6 до 8 раз:

• поднимаем здоровую руку вперед;
• опускаем;
• покачиваем, расслабляя,
• повторяем такие же движения паретичной рукой, (можно помогать здоровой).

1. Ноги согнуть в коленях под углом 90 градусов, руки на коленях, ладони прижаты друг к другу, пальцы выпрямлены, один палец отведен. Поднимаем руки вверх и возвращаем обратно, 15-20 раз.

Темп упражнения медленный, амплитуда движений максимальная, разгибание рук в локтевых суставах максимальное. При появлении содружественных движений в ноге оказывать противодействие волевым усилием или с помощью здоровой руки.

1. Опритесь на спинку стула, руки уложены на колени. Выполняем полное дыхание, 3-4 раза.
2. Пальцы сжали в кулак, руки перед грудью ладонями вперед. Выполняем упражнение с максимальной амплитудой 5-6 раз. Разгибание рук вперед и возвращаем их обратно.
3. Руки параллельно туловища, по переменное волевое расслабление рук, в течение 20-40 сек.
4. Ноги согните в коленях под тупым углом, руки уложены на коленях. Упражнение делаем медленным темпом. 4-6 раз. Поднимаем плечевой пояс вверх – вдох, затем возвращаем обратно – выдох.
5. В здоровую руку возьмите гантель до 0,5кг, руки параллельно туловища, делаем 8-10 раз. Упражнение начинаем руки здоровой. По переменное отведение и приведение рук в плечевых суставах до max амплитуды. Очень важно во время выполнения следить за паретичной рукой во всех суставах в момент разгибания.
6. Ноги поставьте на ширину плеч и согните в коленных суставах под 90 градусов, руки зафиксируйте за спиной. Упражнение на соединение и разъединение коленей, выполнять 8-10 раз.
   
7. Спиной опритесь на спинку стула, руки уложены на колени. Делаем углубленное дыхание 3-4 раза.
8. Согнули максимально паретическую руку в локтевом суставе. Кисть разогнута ладонью вперед, пальцы необходимо выпрямить, резиновая петля бинта в области пясти. А другой конец зафиксирован на спинку стула. До утомления растягиваем резиновый бинт, разгибая локтевой сустав. Очень важно во время упражнения следить за паретичной рукой во всех суставах в момент разгибания.
9. Руки параллельно туловища. Волевое расслабление паретичной руки, в течение 30-40 сек.
10. Согните ноги под прямым углом в коленных суставах, резиновая петля бинта на носке паретичной ноги, а здоровой ногой удерживайте бинт на полу. Растягиваем резиновый бинт тыльным сгибанием и разгибанием стопы. При движении следите за подъемом наружного края стопы. Упражнение сделать 8-10 раз.
11. Руки параллельно туловища. Пальцы выпрямите, петлю резинового бинта зафиксируйте на паретичной руке, другой конец бинта на стуле. До утомления отводим руки с растягиванием резинового банта. Наблюдаем за полным разгибанием в суставах руки, 8-10 раз.
12. Спиной опритесь на спинку стула. Делаем углубленное дыхание с расслаблением паретичной руки на выдохе.
13. Встаем к гимнастической стенке лицом, руки заведите за спину, кисть паретической руки разогнута, пальцы выпрямите, фиксируемся здоровой рукой. Под тупым углом согните ноги, резиновую петлю бинта закрепите на голеностопном суставе паретической ноги, а другой конец бинта на гимнастическую стенку. Голень сгибаем и растягиваем резиновый бант до усталости, при этом стопа должна скользить по полу.
14. Под прямым углом согните ноги, руки параллельно туловища, пальцы выпрямлены, резиновая петля на пясти паретичной руки, а другой конец зафиксирован к передней ножке стула. Разгибаем в плечевом суставе выпрямленной паретичной руки с растягиванием резинового бинта назад. Ведем наблюдение за выпрямлением пальцев и разгибанием предплечья.
15. Согните ноги под прямым углом в коленных суставах, руки параллельно туловища. Волевое расслабление мышц паретичной руки, в течение 30-60 сек.
16. Положение рук и ног аналогично упражнению №22. Начинаем выполнение упражнения со здоровой руки: отводим прямую руку в сторону, затем вперед, далее снова в сторону и вниз. Аналогично проделываем с паретичной рукой, по 4-6 раз.

Второй комплекс упражнений будем выполнять стоя:

1. Ноги сомкните, к гимнастической стенке встаем лицом, паретическая рука параллельно туловища, здоровая зафиксирована на уровне груди – на рейке. Начинаем сгибать и разгибать коленные суставы со здоровой ноги. Упражнение повторить по 6-8 раз.
2. Дыхание не задерживаем, делаем упражнение сначала закрытыми глазами, а затем открытыми. Паретическая рука параллельно туловища, здоровым боком встаем к гимнастической стенке. Отводим максимально плечевой сустав паретичсеской руки на 3 счета, на 6 счетов, на 12 счетов. Сделать упражнение 3-4 раза.
3. Зафиксируйте руки на поясе, делаем углубленное дыхание 3-4 раза.
4. Руки за спиной, ходьба с элементами:

• перешагивание через предметы в течение 1 минуты;
• ходьба по полу по линии в течение 1 минуты;
• с поворотом 180 градусов, 360 градусов, 30 секунд;
• в сочетании с движениями разноименных конечностей, 30 секунд;

Следите за сгибанием в коленном суставе, разгибанием стопы и правильной постановкой стопы на опору.

Третий заключительный этап упражнений выполняем сидя на стуле:

1. Предплечья на столе в среднем положении, ладони сложите, пальцы выпрямите. С помощью здоровой руки начинаем сгибать и разгибать кисти и пальцы по максимальной амплитуде, 10-15 раз.
2. Паретическую руку укладываем на стол, ладонью книзу, пальцы выпрямите, а валик положите под лучезапястный сустав. Выполняем разгибательные и сгибательные движения кистями и пальцами рук, до 8-10 раз.
3. Руки параллельно туловища. Волевое расслабление руки, до 15-20 сек.
4. Руку укладываем на стол ладонью вниз, резиновый петля бинта расположена на пястно-фаланговых суставов паретичной руки, а другой конец фиксируется здоровой рукой на столе. До утомления разгибаем кисть с растягиванием резинового бинта.
5. Паретичная рука ладонью вверх. С помощью здоровой руки сгибаем и разгибаем пальцы, 10-15 раз.
6. Теперь паретичную руку укладываем ладонью вниз. Если есть необходимость упражнение можно выполнять с помощью здоровой руки. Поочередное разгибание пальцев, затем одновременно, 8-10 раз.
7. Спина в упоре о спинку стула, руки уложены на колени. Глубокое дыхание с удлиненным выдохом, 3-4 раза.
8. Укладываем паретическую руку ладонью вниз, пальцы приведены к III пальцу, под пястно-фаланговый сустав подложите небольшой валик. Выполнять упражнение можно с помощью здоровой руки. К III пальцу приводим и отводим остальные пальцы, 6-8 раз.
9. Ладонь паретической руки укладываем на стол, пальцы выпрямите. Упражнение на приведение и отведение I пальца, 8-10 раз.
10. Положение аналогично упражнению №9. Супинация и пронация предплечья, 6-8 раз.
11. Руки параллельно туловища, упражнение на волевое расслабление руки, 15-30 сек.
12. Расположите паретическую руку так, чтобы локоть руки находился на краю стола, щелчковый палец пассивно согнут, и удерживается I пальцем. Делаем щелчковые движения пальцем и возвращаем обратно пассивно, по 3-4 раза каждым пальцем.
13. Предплечья на столе ладонями книзу, кисть здоровой руки разогнута. Одновременно меняем положение кистей. Упражнение выполнять разными темпами: от медленного к быстрому, по 8-10 раз.
14. Руки заведите за спину, Упражнение, свободная ходьба в течение 30-60 секунд, медленным темпом, дыхание спокойное.
15. Усаживаемся на стул, руки опустили вдоль туловища. Упражнение на расслабление мышц рук и лица в течение 1-1,5 мин.
16. Упражнение с опорой спины о спинку стула, руки уложены на коленях. Глубокое дыхание, 3-4 раза.

После выполнения всех упражнений, проведите подсчет пульса и измерьте артериальное давление.

Гемипарез является частым признаком неврологических патологий, многие из которых грозят серьезными осложнениями, в том числе опасными для жизни. По этой причине важно знать, что это такое, как проявляется и лечится данная патология.

Что такое гемипарез

Данное состояние достаточно часто встречается в неврологии и является следствием многих патологий как центральной, так и периферической нервной системы.

Важно определить, в чем отличие гемипареза от гемиплегии. При парезах мышечная сила в конечностях снижена. При плегиях сила полностью утрачена, пациент не в состоянии двигать пораженной рукой и ногой. Второе название – паралич.

Оценку производят на основе осмотра невролога, который способен оценить степень нарушения двигательной функции и силы. Таким образом различают гемиплегии и гемипарезы.

Причины

Причин возникновения данной симптоматики может быть много. Самая частая – это внутримозговое кровоизлияние или ишемия мозга в различных отделах центральной нервной системы. Выраженность симптоматики зависит от локализации и размеров патологического очага. Другие причины могут быть следующими:

1. Нарушение спинномозгового кровообращения.
2. Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы (ушибы, сотрясения, переломы).
3. Доброкачественные и злокачественные опухоли центральной нервной системы.
4. Парезы могут быть следствием эпилепсии.
5. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы – чаще всего причиной выступает рассеянный склероз.
6. Детский церебральный паралич (ДЦП). В таких ситуациях диагностируется левосторонний и правосторонний гемипарез у детей.
7. Компрессионно-ишемические невропатии.
8. Воспалительные процессы головного мозга – энцефалиты, энцефаломиелиты различного генеза.
9. Токсические процессы, которые воздействуют на нервную систему – накопление продуктов обмена в результате некомпенсированного сахарного диабета, а также как следствие употребления спиртных напитков.
10. Наличие протрузий и межпозвоночных грыж в различных отделах осевого скелета. Сдавливание нервного корешка может вызвать слабость в конечностях.

Стоит упомянуть, что гемипарез может стать следствием частых и тяжелых мигренозных приступов, но диагностируется подобное достаточно редко.

Классификация

Гемипарезы классифицируются на основе нескольких критериев. Выглядит это следующим образом:

1. Симптоматика может быть врожденной и приобретенной.
2. Поражаться могут как левые, так и правые конечности.
3. По выраженности мышечной силы выделяют легкий гемипарез (сила 3,5-4 балла), умеренный (2-3,5 балла), выраженный (до 2 баллов). Оценка осуществляется во время неврологического осмотра пациента.
4. Выделяют центральный гемипарез, который развивается в результате нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения, и периферический. Последний является следствием нарушения функций периферических нервных волокон (например, при межпозвоночных грыжах).

Важно отметить, что парезы могут быть спастическими и вялыми. Этот признак зависит от тонуса мышц конечностей. При повышенном тонусе выставляется спастический парез, при пониженном – вялый.

Первый вид нередко сопровождается укорочением конечностей и чаще является следствием поражения центральной нервной системы, в то время как второй вид – результат патологий периферических нервов.

Симптомы

Главный симптом гемипареза – мышечная слабость в конечностях. Другая симптоматика зависит от основного заболевания. При инсультах может нарушаться речь, глотание, зрение, сознание, функции тазовых органов.

Если происходит сдавление нервного корешка, в позвоночнике имеется болевой синдром, усиливающийся при движении и статическом напряжении. Нередко больные предъявляют жалобы на онемение конечностей, похолодание в них. При опухолях пациенты отмечают значительную потерю веса.

Если имеется воспалительный процесс мозговых оболочек, диагностируются головные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела. В некоторых случаях выявляются специфические менингеальные знаки.

Нередко нарушаются функции памяти и внимания, письма и речи. Также достаточно часто наблюдаются нарушения походки и координации.

Методы диагностики

Для диагностики гемипареза необходим осмотр врача-невролога. Специалист проведет исследование черепных нервов, рефлексов, мышечной силы. Также врач проводит осмотр на наличие патологических знаков как центрального, так и периферического происхождения. После этого пациентам назначаются следующие исследования:

1. Общеклинические анализы – общий анализ крови и мочи.
2. Биохимия крови.
3. Исследование гормонального статуса.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
5. Электронейромиография.
6. Миелография.
7. Электроэнцефалография.

В некоторых случаях могут назначаться ультразвуковое исследование сосудов шейного отдела позвоночника, рентгенография черепа. Данные методики позволяют выявить причину гемипареза и назначить верное лечение.

Лечение

Терапия всегда определяется индивидуально. Тактика лечения спастического и других видов гемипареза у взрослых и детей напрямую зависит от провоцирующего заболевания.

Используются все доступные методы: медикаментозные препараты, лечебная гимнастика, массаж, механотерапия, физиопроцедуры. Именно сочетание этих методик способно привести к положительному результату.

Важно отметить, что при лечении опухолей необходимо хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. Если у пациента диагностирован энцефалит или энцефаломиелит, терапия назначается на основе чувствительности и характера возбудителя.

Лечебная гимнастика является основным методом избавления от гемипареза и рекомендована на постоянной основе. Обучение пациентов осуществляется опытными инструкторами, которые на начальных этапах контролируют правильность выполнения упражнений. Можно делать следующий комплекс:

1. Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренных суставах лежа на спине.
2. В таком же положении необходимо тянуть на себя и от себя стопу.
3. Для следующего упражнения требуется натянуть ленту между опорами. После на нее кладут пораженную ногу и делают круговые движения стопой.
4. Пациентам рекомендовано подниматься на носочки и становиться на пятки, держась при этом за опору. По мере улучшения нужно перейти на ходьбу в таком положении без опоры.
5. Что касается рук, то больным рекомендованы сгибания, разгибания и вращения в лучезапястном и плечевом суставах.
6. Еще одно упражнение – сжимание и разжимание кисти в кулак (допускается использование экспандера).
7. Заведя руки за спину, необходимо их соединить между собой.

Пациентам также рекомендованы механотерапия (гимнастика на специальных тренажерах), регулярное плавание и скандинавская ходьба.

Что касается массажа при гемипарезе, то он помогает улучшить обмен веществ и кровоток, нормализовать мышечный тонус и функцию конечностей. Процедура осуществляется специалистом, начинается она с легких круговых движений, интенсивность которых постепенно наращивают. При гемипарезах полезны любые виды массажа – общеоздоровительный, сегментарный, точечный.

Что касается других методов, то хороший эффект дают физиопроцедуры (электростимуляция, парафиновые обертывания) и иглорефлексотерапия.

Заключение

Важно знать, что такое гемипарез, как он проявляется и чем это грозит. Об этом мы рассказали в нашей статье. Необходимо вовремя обратиться к врачу при возникновении соответствующей симптоматики, чтобы назначить верное лечение и избежать осложнений. Обязательно соблюдайте все рекомендации специалиста и не занимайтесь самолечением.