Лихорадка после кесарева сечения

Что-то в дальнейшем проходит, а что-то остается на всю жизнь.

Текст: Ольга Маслова · 21 апреля 2019

Многие думают, что рожать с помощью кесарева сечения куда проще, чем естественным путем. Уснула, а проснулась уже с ребенком на руках. Никаких разрывов на причинном месте, ничего в том самом месте не растянуто. Конечно, для некоторых женщин кесарево сечение – необходимость, однако есть и такие, кто намеренно ложится под нож. Мамочки уверены, что подобная операция – это проще простого, но как же они ошибаются. Вот 13 последствий, которые могут случиться после кесарева сечения.

1. Проблемы с менструацией

После кесарева менструация может быть более болезненной, обильной и нерегулярной. Придется потерпеть, пока рубец на матке полностью не заживет. Во время менструации сокращается мышечный слой стенки матки в области рубца, что и вызывает боль.

Впрочем, некоторые женщины не замечают особой разницы в месячных до и после операции. Значит, их организм смог быстро восстановиться после кесарева.

2. Отсутствие материнского инстинкта

При естественных родах, как только малыш появляется на свет, его тут же прикладывают к материнской груди. К сожалению, для женщин, которые рожают под наркозом, это невозможно. Матери видят своего ребенка лишь спустя время и порой чувствуют некий барьер между собой и малышом. Кому-то может потребоваться время, чтобы ощутить материнскую привязанность, а у некоторых это чувство может никогда и не возникнуть.

3. Кровотечение

Обычно матка родившей женщины сразу же начинает сокращаться, что уберегает молодую маму от избыточного кровотечения. Однако случается, что при рождении большого малыша, после затяжных родов или кесарева матка остается в расслабленном состоянии (атония матки), что грозит большими кровопотерями. Такое состояние врачи лечат с помощью препаратов на основе простагландинов.

4. Прибавка в весе

Кесарево сечение – серьезная операция, восстановление после которой займет какое-то время. А на восстановление мышц живота могут потребоваться годы. Некоторые женщины при виде собственного тела впадают в депрессию и вместо того, чтобы заняться собой, налегают на сладкое, заедая свои переживания. Для мам, которые хотят укрепить свои мышцы после родов, отличным вариантом может стать физиотерапия.

5. Эндометрит

Около 7% женщин, которые рожали с помощью кесарева, сталкиваются с таким осложнением, как эндометрит. В матку проникает инфекция, и начинается воспаление. В большинстве случаев эндометрит можно вылечить антибиотиками, однако в очень редких случаях инфекция приводит к удалению матки.

6. Проблемы с мочевым пузырем

Они случаются и у мам, которые рожали естественным путем. Виной тому слабые мышцы тазового дна. Однако нередко у женщин после кесарева они восстанавливаются дольше. Из-за этого мамы чаще испытывают спазмы мочевого пузыря, неожиданные боли и судороги и недержание.

Еще одна проблема из-за ослабленных мышц – задержка мочи в мочевыводящих путях, что часто заканчивается инфекцией. Обратите внимание на симптомы: усталость, лихорадка, боль в области таза, частые и сильные позывы в туалет, которые заканчиваются безрезультатно.

7. Рубец

В наши дни врачи проделывают такую ювелирную работу, что шрам от кесарева зачастую незаметен и под крошечным купальником. А в одной из клиник Израиля уже научились делать кесарево без швов. Однако после кесарева рубец остается не только на коже, но и на матке. И женщине нужно быть предельно осторожной, чтобы его не повредить – это может привести к серьезным последствиям, а также к проблемам в последующих беременностях.

Иногда вокруг слоев кожи, которые окружают рубец, может возникнуть инфекция, и если затянуть с лечением, это приведет к гнойным воспалениям. Кроме того, есть вероятность, что место рубца и окружающие его ткани срастутся неправильно. Из-за чего даже спустя годы после родов есть риск возникновения новой инфекции.

8. Предлежание плаценты

Это осложнение, которое может возникнуть во время беременности. Плацента перекрывает внутренний зев матки, а значит, и путь для рождающегося малыша. Если вовремя не выявить предлежание, все может закончиться родовыми травмами, серьезными проблемами со здоровьем мамы и ребенка, а иногда даже его гибелью. Одна из главных причин предлежания плаценты – это рубцы на матке после кесарева.

9. Теперь только кесарево

Наличие кесарева сечения не означает, что у женщина не сможет родить вновь. Однако в большинстве случаев ей придется вновь делать кесарево. Конечно, вероятность родить естественным путем существует, однако большинство врачей не рекомендуют этот способ из-за опасности разрыва матки.

10. Спайки

После хирургического вмешательства организм пытается своими силами возобновить целостность органа. Запускается процесс активного рубцевания, выделяется белковое вещество фибрин, которое склеивает ткани. Однако бывает, что фибрин затрагивает петли кишечника и органы малого таза, из-за чего появляются спайки. Появляются боли в области таза и живота, расстройство кишечника, запоры, метеоризм.

Если игнорировать проблему, в будущем все может закончиться серьезными осложнениями, а также внематочной беременностью и даже бесплодием. Одно из исследований показало: женщины, у которых было три или более кесарева сечения, имели в два раза больше шансов на плотные спайки, чем те, кто проходили первое или второе кесарево.

11. Посттравматическое стрессовое расстройство

Или ПТСР переживает семь из ста мам после родов. Причем женщины после кесарева сечения больше подвержены этому расстройству, чем те, кто родил естественным путем. Страх, отсутствие поддержки до, во время или после рождения ребенка может плохо сказаться на психике матери.

Среди симптомов ПТСР – плохой сон, кошмары, раздражительность, беспокойство, панические атаки, отстраненность. Воспоминания о родах приводят в ужас, и женщина старается всячески забыть этот день.

12.Проблемы с зачатием

Шотландские ученые выяснили, что 20% матерей, перенесших кесарево сечение, сталкивались с трудностями в попытке забеременеть снова.

13.Чувство вины

Беременная женщина мечтает о том дне, когда впервые встретится со своим малышом. Однако у мам, которые перенесли операцию во время родов, могут быть совсем другие эмоции.

Некоторые женщины после кесарева сечения, в том числе из-за гормонов и стресса, испытывают чувство вины, потери, отрешенности, а также гнев, обиду и даже низкую самооценку.

Иногда мамочки ощущают, будто подвели двоих малышей, раз не смогли родить естественным способом. Кому-то приходится терпеть ненавистные снисходительные комментарии от женщин, родивших по старинке. Дескать, сама не рожала, значит, не мать. Постарайтесь отвлечься от всего этого и думать лишь о своем малыше. Какая разница, как он появился на свет? Естественные роды – еще не гарант того, что женщина станет хорошей матерью.

Родильная лихорадка — повышение температуры до 38 °С по данным двух отдельных измерений в течение первых 24 ч после родов.

До введения антисептиков и применения антибиотиков родильная горячка была одной из самых распространенных причин материнской смертности. К этому располагали использование нестерильных инструментов, повторные влагалищные исследования при родах и осмотр пациенток немытыми руками. И только в 1847 г. венгерский врач Игнац Земмельвейс, работавший в главной больнице Вены, обнаружил, что мытье рук значительно снижает частоту послеродового сепсиса.

К счастью, в настоящее время в развитых странах случаи смерти от послеродовых инфекций половых путей редкость. Но из-за увеличения частоты внутрибольничных инфекций принципы антисептики сейчас не менее важны, чем в прошлом.

Причины

Самой общей причиной родильной гипертермии остается инфекция полового тракта, и это проблема развивающегося мира. Необходимо учитывать инфекции других локализаций, связанные с родоразрешением, и сопутствующую инфекцию. Следует исключить неинфекционные причины, такие как венозная тромбоэмболия, которая в настоящее время в Великобритании — прямая основная причина материнской смертности.

Инфекции матки

Эндометрит — одно из наиболее распространенных серьезных осложнений послеродового периода и основная причина заболеваемости у рожениц. Основные факторы риска послеродовой инфекции матки — хориоамнионит, кесарево сечение в нижнем сегменте, длительный безводный период и повторные влагалищные исследования в родах. Обычные возбудители — Escherichia coli или стрептококки группы А или В.

Основные клинические признаки инфекции матки — выделения с неприятным запахом, повышение температуры до 38 °С и выше и болезненность матки при пальпации. Обычно инфекция имеет смешанную этиологию и реагирует на лечение антибиотиками широкого спектра. При тяжелом состоянии пациенток и отсутствии реакции на обычные антибиотики необходимы микробиологические исследования. При эндометрите, вызванном задержкой продуктов зачатия в полости матки, производят ее опорожнение. Внутривенное введение антибиотиков продолжают до нормализации температуры тела, по крайней мере, в течение 1 сут. В большинстве отделений после кесарева сечения назначают антибиотики с профилактической целью, что снижает риск инфекции примерно на 60%. Антибиотики с профилактической целью назначают женщинам с длительным безводным периодом.

Инфекции ран передней брюшной стенки и вульвы после кесарева сечения в нижнем сегменте и эпизиотомии

В послеродовом периоде осматривают послеоперационную рану передней брюшной стенки, выявляя отек, отделяемое и флегмону. При наличии выделений берут тампоны на бактериологическое исследование и назначают антибиотики широкого спектра. Проведен анализ факторов риска послеоперационного сепсиса, эндометрита и раневой инфекции в 761 последовательном кесаревом сечении. Послеродовой сепсис наблюдали у 12% рожениц, эндометрит — у 4,7%, раневую инфекцию - у 3% рожениц. При наличии кесарева сечения в анамнезе и после элективного кесарева сечения инфекцию послеоперационной раны встречают реже, но при длительности операции более 1 ч, индукции родов или послеродовом эндометрите частота их возрастает.

Перед лечением антибиотиками у женщин с послеродовым сепсисом исследуют промежность и берут тампоны на посев. Скорее всего, в обоих участках возбудителями будут стафилококки, стрептококки или Escherichia coli, и это нужно учитывать при назначении антибиотиков.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей — наиболее частая в послеродовом периоде. Инфицирование при катетеризации, задержка мочи и симптоматическая бактериурия приводят к развитию цистита. Диагноз устанавливают выявлением пиурии и бактериурии в моче, взятой стерильным катетером. В большинстве случаев лечение антибиотиками приводит к быстрому выздоровлению.

Stray-Pdersen с соавт. (1990) исследовали 6803 женщин после родов и произвели скрининг бактериурии с применением посева разведенной средней порции мочи. Значительный рост обнаружен у 8,1% женщин. У этих женщин мочу взяли повторно методом надлобковой аспирации, при этом бактериурия подтверждена у 52% женщин, что соответствует 3,7% бактериурии из мочевого пузыря. Риск послеродовой инфекции мочевого пузыря увеличен при инфекции мочевых путей в анамнезе, бактериурии при беременности, оперативном родоразрешении, эпидуральной анестезии и катетеризации мочевого пузыря. На дизурию жалуются только 21% женщин, этот симптом гораздо чаще встречают после оперативных родов и при инфекции мочевых путей в анамнезе.

Заболевания молочных желез

В послеродовом периоде спектр заболеваний молочных желез колеблется от относительно незначительных проблем, таких как воспаление сосков, лактостаз и мастит, до более серьезных — абсцессов и, редко, воспалительных опухолей. При этом наблюдают значительную гипертермию. При воспалении часто опорожняют молочные железы, при инфекции назначают антибиотики. Симптомы мастита -лихорадка, покраснение, боль и недомогание. Заболевание обычно развивается через несколько недель после родов. Обычно при посеве выделяют Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. При отсутствии реакции на лечение антибиотиками необходимо исключить абсцесс молочной железы.

Абсцессы молочной железы обычно образуются у кормящих женщин. Стандартное лечение - разрез, разделение перемычек и дренирование. ЕЛ. Benson (1989) предложил альтернативный подход - выскабливание и первичную облитерацию полости под прикрытием антибиотиков. Метод дал хорошие результаты со снижением числа осложнений.

Септическим тромбофлебит тазовых вен

Септический тромбофлебит тазовых вен — редкое тяжелое осложнение родов, возникающее с частотой 1 случай на 2000 беременностей. Клинические признаки боль, лихорадка, устойчивая к антибиотикам, и тахикардия. Пациентка чувствует себя хорошо, имеется небольшая болезненность, явные местные симптомы отсутствуют. Септический тромбофлебит тазовых вен обычно проявляется на 4-8-е сутки после родов после стихания первоначальных симптомов эндометрита. Диагностика возможна при компьютерной томографии с контрастированием. Лечение — гепарин натрия (гепарин) и антибиотики широкого спектра. При сохранении лихорадки после лечения гепарином натрия (гепарин) в течение недели необходимо дальнейшее обследование для исключения тазового абсцесса или гематомы, при этих заболеваниях необходимо хирургическое дренирование.

Тромбоз вен яичников

Тромбоз вен яичников — редкое, тяжелое осложнение родов. Распространенность — 1 случай на 6000 родов. Клинические признаки заболевания напоминают аппендикулярный абсцесс с лейкоцитозом.

Предпочтительный метод обследования — цветное допплеровское УЗИ, КТ играет вспомогательную роль. Лечение — антикоагулянты, антибиотики. Во избежание серьезных осложнений необходимо вовремя диагностировать и лечить это заболевание.

Гематома вульвы, влагалища и малого таза

Послеродовые гематомы вульвы и влагалища — редкие осложнения родов с возможным развитием тяжелых заболеваний и даже смерти. Профилактика — использование хорошей хирургической техники с контролем гемостаза при ушивании разрывов и эпизиотомий — позволяет ограничить число этих осложнений. Необходимо быстро диагностировать и лечить такие гематомы. Лечение — коррекция гиповолемии и активное хирургическое вмешательство при большой или увеличивающейся гематоме. Эффективное дополнение к лечению — хирургическое дренирование.

При обследовании пациенток с лихорадкой после кесарева сечения часто выполняют УЗИ. При этом иногда обнаруживают субфасциальную гематому или гематому пузырно-маточного пространства, чем и обусловлена лихорадка.

По данным исследования О. Gemer с соавт. (1999), частота гематом пузырно-маточного пространства после кесарева сечения составляет 9% и не связана существенно с лихорадкой. Напротив, практически все субфасциальные гематомы, диагностированные в 4,5% случаев, сопровождаются лихорадкой.

Субфасциальная гематома распространяется широко и ее объем трудно оценить. Поэтому необходима своевременная диагностика и дифференциальная диагностика с поверхностной гематомой и гематомой пузырно-маточного пространства.

Группа заболеваний, вызванная инфекционным заражением рожениц в процессе родов, называется послеродовым сепсисом, или, как говорили в старину, родильной горячкой (лихорадкой).

Общая информация

Возникла родильная горячка в средние века. Одним из первых описал случай этого недуга Гиппократ. До открытия первого родильного дома в XVII веке случаи заражения послеродовой лихорадкой носили эпидемиологический характер.

В середине XIX века венгерский врач-акушер Игнац Земмельвейс высказал ряд предположений о причинах послеродовой горячки. Он первый указал на необходимость использовать антисептические растворы при родовспоможении. Однако их широкое применение в акушерстве начало применяться лишь в конце XIX века.

По статистике, сегодня лишь 0,2-0,3% случаев среди всех акушерских осложнений приходятся на сепсис, возникающий на фоне эндометрита у 90% рожениц.

Родильная горячка, упоминаемая в книгах классиков, чаще всего описывалась как опасное и неизлечимое заболевание. Использование в современной медицине асептиков, антисептиков, применение антибиотикотерапии приводят к тому, что послеродовый сепсис успешно лечится.

К видам послеродовой инфекции относится:

Эндометрит - воспаление матки.
Расхождение шва на промежности после разреза.
Расхождение шва после кесарева сечения.
Маститы.

Родильная горячка: причины

Каковы же причины послеродовой лихорадки?

О возбудителях

Возбудителями послеродового сепсиса являются:

бактероиды;
протей;
золотистый стафилококк;
гонококк;
кишечная палочка;
клебсиелла;
гемолитический стрептококк;
пептострептококки и так далее.

Но, конечно, не блоха в родильной горячке. Это не возбудитель, а просто название одного из оттенков цвета, и к болезни никакого отношения не имеет.

Чаще всего послеродовый сепсис - это полимикробная инфекция, вызванная несколькими видами возбудителей.

Местами проникновения микроорганизмов являются:

Разрывы влагалища, шейки матки и промежности.
Зона прикрепления плаценты в полости матки.

Заражение, как правило, происходит контактным путем, при соприкосновении с раневой поверхностью грязных рук и нестерильных инструментов. Затем распространение возбудителей проходит по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Факторы риска

Факторы риска для возникновения послеродового сепсиса:

острые и хронические воспалительные болезни женщин – экстрагенитальные, такие как цистит и пиелонефрит, и гинекологические, например эндометрит, кольпит и вульвит;
применение инвазивных методов перинатальных исследований;
прямая электрокардиография плода;
применение хирургической коррекции при недостаточности шейки матки и перешейка;
применение частых влагалищных исследований в процессе родовспоможения;
маточные кровотечения.
раннее отхождение вод;
проведение акушерских операций, например поворота плода, расширения шейки путем использования щипцов.

У первородящих родильная горячка развивается чаще, чем при повторных родах.

Симптомы

Спустя 1-2 дня после родов могут проявиться симптомы послеродового сепсиса:

высокая температура и озноб;
тахикардия;
общее недомогание, другие симптомы общей интоксикации;
жажда, снижение аппетита;
боль по всей поверхности живота, а не только внизу;
зловонные, с примесями гноя выделения (лохии) из родовых путей, иногда отсутствуют любые выделения;
при мастите полное прекращение или уменьшение лактации.

Кроме родильной горячки, возникают другие недуги.

Сначала воспалительный процесс не распространяется за пределы родовой раны. Затем, в зависимости от очага поражения, появляются специфические проявления родовой горячки:

пуэрперальные язвы – ранки с сероватым дном, с отечными и гиперемированными краями, располагающиеся на шейке матки, стенках влагалища, промежности;
пуэрперальный кольпит - это воспаление слизистой влагалища.

К распространению воспалительного процесса присоединяются вторичные признаки заболевания:

эндометрит, поражающий слизистые оболочки матки;
параметрит, поражающий околоматочную клетчатку;
аднексит, иначе воспаление придатков матки;
пельвиоперитонит – поражение брюшины малого таза;
метротромбофлебит - воспаление вен матки;
тромбофлебит - воспаление вен таза и нижних конечностей.

Для третьего этапа болезни характерны симптомы генерализованного сепсиса и симптомы общего перитонита. Как выявляется родильная горячка?

Диагностика

Диагноз "послеродовой сепсис" ставится на основании имеющихся клинических симптомов, после проведения гинекологического осмотра и сдачи анализа крови.

Лечение

Лечение послеродового сепсиса назначается с учетом тяжести заболевания. Основные направления:

С учетом чувствительности к антибиотикам проводят антибиотикотерапию. Препараты назначаются совместимые с грудным вскармливанием, в тяжелых случаях вскармливание прекращают.
Иммуностимулирующие препараты (антистафилококковый иммуноглобулин, Т-активин, показано переливание плазмы, введение анатоксина).
Обязательна инфузионная терапия для снятия интоксикации и восстановления водно-солевого баланса (щелочные растворы, гемодез, белки и реополиглюкин).
Назначаются антигистаминные препараты ("Супрастин", "Тавегил").
Показано введение протеолитических ферментов (трипсина).

При генерализованной форме сепсиса назначают глюкокортикоиды и анаболические гормоны.

Возможно проводить и физиотерапевтические процедуры:

электростимуляция матки;
УВЧ;
УФ-облучение;
микроволны;
ультразвук.

Местное лечение очага инфекции:

промывание язв раствором хлорида натрия и перекисью водорода, при больших ранах - усечение краев с наложением швов;
при эндометрите, когда в матке задерживается кровь, показано удаление оставшейся плаценты и инструментальная ревизия полости матки.

При перитоните, то есть в тяжелых случаях, проводят экстирпацию - удаление матки вместе с придатками.

Прогноз

Исход заболевания при родовой инфекции зависит от многих факторов:

времени, когда было начато лечение, и иммунитета самой роженицы;

степени болезнетворности бактерий.

Если процесс воспаления ограничен только раной, выздоровление, как правило, полное и без последствий. При генерализованной форме сепсиса летальность достигает 65%.

Профилактика

С целью профилактики родильной горячки необходимо соблюдать следующие мероприятия:

санация острых и хронических воспалительных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний;
в процессе родов предотвращение разрывов ткани родовых путей;
строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Герой книги, видимо, знал симптомы этого недуга, поскольку нашел у себя все болезни, кроме родильной горячки. Будьте здоровы!

Восстановление после родов - непростой процесс даже для женщин, родивших через естественные родовые пути. Что уж говорить о кесаревом сечении, когда ко всем послеродовым проблемам присоединяются послеоперационные! Мы расскажем о том, что может предпринять молодая мама для более быстрого восстановления после этого оперативного вмешательства.

Кесарево сечение — это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6—8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек,

наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков. Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8— 10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению менструального цикла, синдрому тазовых болей, невынашиванию, бесплодию.

Исходное состояние здоровья женщин выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а так же рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результат операции.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше всего травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне. Использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что чрезвычайно важно для последующих беременностей и родов.

В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.

В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: ОКСИТОЦИНА, МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, на низ живота кладется пузырь со льдом.

После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.

Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2—3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2—3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.

Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез — вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.

С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.

После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.

Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется ПРОЗЕРИН, ЦЕРУКАЛ или УБРЕТИД, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.

В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3—4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.

На 5—6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.

Важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Поэтому, если все обошлось без осложнений, можно высказать пожелание оставить ребенка рядом с собой и начать кормление грудью под присмотром персонала, как только отойдет наркоз и появятся силы взять своего малыша на руки (примерно через 6 часов после операции). Родильницам, у которых кормление по разным причинам откладывается на более поздние сроки (рождение детей, требующих особого лечения, возникновение осложнений у матери), следует прибегать к сцеживанию молока в часы кормлений, чтобы стимулировать лактацию.

Через 6 часов после операции можно приступать к простейшей лечебной гимнастике и массажу грудной клетки и живота. Можно выполнять их и без инструктора, лежа в постели со слегка согнутыми коленями:

поглаживание передней и боковой поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышечной области, левая сторона массируется правой рукой, правая - левой;

руки заводятся за спину и производится поглаживание поясничной области тыльной и ладонной поверхностью кистей рук в направлении сверху вниз и в стороны;

глубокое грудное дыхание, для контроля ладони кладутся поверх грудной клетки: на счет 1-2 делается глубокий вдох грудью (грудная клетка поднимается), на счет 3-4 глубокий выдох, при этом на грудную клетку слегка надавливают ладонями;

глубокое дыхание животом, ладонями, придерживая область швов, на счет 1-2 вдохнуть, раздувая живот, на счет 3-4 выдохнуть, как можно больше втягивая в себя живот;

вращение ступнями, не отрывая пятки от постели, поочередно в одну и другую сторону, описывая максимально большой круг, сгибание стоп на себя и от себя;

поочередное сгибание и разгибание левой и правой ноги, пятка скользит по постели;

покашливание, поддерживая ладонями область швов.

Упражнения повторять 2-3 раза в день.

Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6—8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.

Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем КОНТРАКТУБЕКС. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.

Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля — сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов — биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.

После операции в течение 1,5—2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3—4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим — после восстановления менструального цикла.

Сексуальные отношения можно возобновить через 6—8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Читайте также: