Лихорадка роста у детей

Далеко не всегда причиной повышения температуры у ребенка является реакция организма на инфекцию. Так, например, конституциональная лихорадка может отмечаться у детей с подвижной нервной системой, легковозбудимых, чувствительных к раздражению. Повышение температуры тела у них может отмечаться, например, после усиленной физической нагрузки, при определенных переживаниях (страх, возбуждение), и обычно нормализуется после короткого отдыха.

У новорожденных и детей первого года жизни причинами неинфекционной лихорадки! могут быть обезвоживание, избыточное содержание в рационе белков, поваренной соли.

Часто причиной лихорадки может быть интенсивное прорезывание зубов. Однако следует знать, что 90% случаев повышения температуры у детей, у которых в это время режутся зубы, обусловлено другими причинами. Поэтому даже если у ребенка режутся зубки, необходимо показать его врачу, чтобы исключить другие причины лихорадки.

Иногда причиной повышения температуры у ребенка может стать накопление избытков тепла при нарушении процесса теплоотдачи из-за высокой влажности и температуры окружающей среды, слишком теплой одежды. При этом температура тела возрастает, а температура центра терморегуляции в головном мозге не изменяется, и жаропонижающие препараты центрального действия (парацетамол, аспирин, анальгин и др.) неэффективны. В таких случаях лучше всего действует наружное охлаждение. Ребенка надо поместить в прохладное место, обдувать веером или вентилятором, дать прохладное питье.

Нарушения терморегуляции могут наблюдаться при острых и хронических заболеваниях центральной нервной системы. Так называемая церебральная или нейрогенная гипертермия наблюдается у детей с перинатальной энцефалопатией, перенесших асфиксию во время родов, а также с тяжелыми поражениями мозга: гидро- и микроцефалией, последствиями энцефалита, черепно-мозговых травм и т. д. Общее состояние ребенка при нейрогенной гипертермии практически не нарушается. Частота сердечных сокращений и дыхательных движений не соответствует температуре тела.

Примечание: Подъем температуры на 1 град увеличивает число дыхательных движений на 4, а число сердечных сокращений – на 10-20 в минуту. Так например, если у 5-ти летнего ребенка в здоровом состоянии пульс 105 ударов в минуту, то повышение температуры до 38 градусов должно соответствовать примерно 115-125 ударам.

Одним из отличительных признаков нейрогенной гипертермии является то, что температура в прямой кишке намного (на 1,5 °С и более) выше подмышечной. Это происходит из-за того, что вследствие спазма периферических кровеносных сосудов нарушается теплоотдача с поверхности тела. При этом поражается не только центр теплорегуляции, но и другие вегетативные центры. При нейрогенной гипертермии жаропонижающие препараты неэффективны. В таких случаях следует применять наружное охлаждение тела, для повышения теплоотдачи — препараты, расширяющие периферические кровеносные сосуды, такие как папаверин, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение, — кавинтон, винпоцетин, циннаризин.

Причиной повышения температуры может быть повышенная чувствительность ребенка к некоторым лекарственным препаратам. Чаще всего это антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, аспирин, аллопуринол, аминазин, атропин, теофиллин, новокаинамид. Как правило, лихорадка развивается на 5-10-й день после начала приема таких препаратов. Этому факту часто не уделяют внимания

Лихорадки неинфекционного генеза достаточно многочисленны. Повышение температуры может наблюдаться при аллергических и ревматических заболеваниях , иммунных нарушениях, онкологических и гематологических заболеваниях (лимфогранулематоз, лейкоз, опухоль головного мозга и др.), эндокринных (диабет, гипофункция коры надпочечников, гипертиреоз и др.) болезнях; отравлениях и укусах насекомых.

Причинами неинфекционной лихорадки могут быть наследственные факторы (семейная средиземноморская лихорадка, злокачественная гипертермия и др.), железодефицитная анемия, обширные поражения кожи (ожоги) и др.

Литература
Здоровье вашего ребенка. Новейший справочник./Под рек. В.А.Александровой.Изв-во Эксмо, 2003 г.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

36,6˚ – это средняя нормальная температура тела взрослого человека. У детей средняя температура тела на 0,3-0,4˚ С выше, чем у взрослых. Кроме того, температура у детей отличается значительной лабильностью и ее средние колебания у новорожденных могут составлять около 0,4˚ С, а у более старших детей – до 1˚ С. Оказывают влияние на температуру такие факторы, как прием пищи, голод, движения, беспокойство, смена сна и бодрствования. Необходимо помнить, что существуют суточные колебания температуры, в вечернее время она, как правило, несколько выше. У детей раннего возраста с недостаточной зрелостью процессов терморегуляции значительное влияние оказывают факторы внешней среды, важно помнить, что дети очень легко как переохлаждаются, так и перегреваются, поэтому важны температура воздуха в комнате, количество и качество одежды на ребенке и т.д. Если ребенок показался Вам горячим, и Вы решили измерить температуру, необходимо выждать минут 15-20 после сна или физической активности, раскрыть ребенка. Измерять температуру следует не на руках у матери, а у спокойно сидящего или лежащего ребенка. При измерении температуры в подмышечной впадине необходимо просто придерживать руку ребенка с термометром своей рукой или пользоваться ушным инфракрасным термометром.

Лихорадкой называется повышение температуры тела ≥38˚ С, в большинстве случаев она не опасна, является нормальной физиологической реакцией организма на инфекционные и неинфекционные заболевания. Для детей младшего возраста, заболевания, протекающие с лихорадкой типичны и, как правило, обусловлены вирусными инфекциями.

В организме роль центра терморегуляции выполняет гипоталамус, механизм его действия основан на достижении равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей.

Фебрильные судороги генетически детерминированы, развиваются у 3-4% детей, как правило, не сопровождаются эпилептической активностью головного мозга, не влияют на дальнейшее развитие ребенка и не повторяются после 6 лет. Практически в 50% случаев фебрильные судороги бывают однократными, однако, в случае их наличия в анамнезе ребенка, ему рекомендованы жаропонижающие при более низких цифрах лихорадки.

Безусловно, можно понять волнение родителей, бабушек и дедушек, когда у ребенка повышается температура, но им нужно помнить, что снижением температуры, особенно невысоких значений, они больше успокаивают себя, чем помогают ребенку. Так, при большинстве вирусных инфекций, только во время повышения температуры вырабатываются антитела к вирусу и различные активные вещества, отвечающие за иммунный ответ и иммунологическую память. Поэтому искусственное понижение температуры может удлинять период заболевания. Если ребенок начал получать антибактериальную терапию по поводу бактериальной инфекции, важно оценить эффективность антибиотика, что можно увидеть, прежде всего, по самостоятельному снижению температуры тела. На фоне жаропонижающих это сделать достаточно трудно, а чем раньше ребенок получит правильное лечение, тем меньше риск вероятных осложнений. Принимая во внимание все выше сказанное, были разработаны международные рекомендации по назначению жаропонижающих. Они показаны у изначально здоровых детей в возрасте до 3-х месяцев при повышении температуры тела выше 38 ˚С. Детям старше 3-х месяцев жаропонижающие назначаются при температуре выше 39-39,5˚С. Детям, входящим в группы риска (с врожденными пороками сердца, заболеваниями центральной нервной системы и др.), а также с ранее выявленными фебрильными судорогами температуру снижают более низкую – 37,5-38˚С. Если ребенок плохо себя чувствует на фоне лихорадки, отказывается от еды и жидкости, родители могут начать снижать более низкую температуру. Ни одним руководством по ведению детей с лихорадкой не рекомендовано назначение жаропонижающих только с целью снижения температуры.

Снижение температуры осуществляется физическими методами охлаждения и, если необходимо, медикаментозно. Если у ребенка нет озноба, мраморности кожи, в комнате должно быть проветрено, ребенок раскрыт. При холодных руках и ногах их необходимо растереть до покраснения или дать но-шпу, чтобы расширить периферические сосуды для осуществления адекватного процесса теплоотдачи. Препаратами выбора среди жаропонижающих средств для детей являются парацетамол и ибупрофен с множеством удобных лекарственных форм для ребенка. Разовая доза рассчитывается на массу тела и составляет 10-15 мг/кг (каждые 6 часов, если необходимо) для парацетамола и 5-10 мг/кг (каждые 6 часов, если необходимо) — для ибупрофена. Если доза жаропонижающих недостаточна, эффекта от них может не быть. При наличии рвоты удобна форма в свечах. Снижение температуры, как правило, можно ожидать через 30-60 минут после приема препарата (несколько дольше при ректальном применении) и эффект сохраняется до 3-8 часов. Если температура очень высокая, до начала действия жаропонижающего или до времени приема следующей дозы препарата можно применять физические методы охлаждения. Уксус и водка при втирании могут оказывать как местно раздражающее действие, так и токсичный эффект при всасывании через кожу. Поэтому наиболее простым и безопасным способом является обтирание ребенка обычной водой 25-30˚ С. Необходимо обтереть шею, затылок, паховые и подмышечные складки, лоб, затем остальные поверхности.

Не рекомендовано чередовать парацетамол и ибупрофен, а также давать комбинированные их препараты, такое сочетание, не более эффективно, чем монотерапия, однако чревато серьезными побочными эффектами и может привести к острой почечной недостаточности. Также не используют у детей с жаропонижающей целью препараты нимесулида, ацетилсалициловой кислоты, а метамизол (анальгин) может вводиться только внутримышечно с целью быстрого снижения температуры. Все эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, несравнимые с их жаропонижающим эффектом.

Обычно снижения температуры на 0,5-1˚ С бывает достаточным для улучшения самочувствия ребенка, не нужно добиваться снижения температуры до нормальных цифр. Большие суточные колебания температуры могут обладать более значимым негативным эффектом, нежели сама лихорадка.

Мы уже говорили выше, что лихорадкой у детей чаще всего сопровождаются острые инфекционные заболевания, которые могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. В подавляющем большинстве случаев вирусная инфекция не требует назначения антибиотика (антибиотики не действуют на вирусы), детей лечат симптоматическими средствами и при необходимости снижают температуру. В случае доказанной бактериальной этиологии заболевания необходимо назначение антибактериальной терапии. Решать вопрос, чем именно болеет ребенок, а соответственно, чем его лечить предстоит врачу. Однако если заболевание начинается с лихорадки, насморка и кашля, состояние ребенка страдает незначительно, с большой долей вероятности можно думать о развитии респираторной вирусной инфекции и лечить ребенка симптоматически. При сохранении температуры более 3-х дней, конечно необходима консультация врача, контроль анализа крови, если нужно мочи, с решением вопроса о целесообразности назначения антибиотика. Заболевание, не сопровождающееся катаральными явлениями, насморком, должно больше насторожить как родителей, так и врачей, ввиду более высокой вероятности течения какой-либо бактериальной инфекции, которую необходимо вовремя диагностировать и начать лечить. Хотя некоторые вирусные инфекции, как например энтеровирусная, также могут протекать без каких-либо симптомов, кроме высокой температуры.

Помните, что жаропонижающие препараты – это тоже лекарства! Они имеют свои побочные эффекты! Кроме того, мнимое улучшение самочувствия ребенка на фоне жаропонижающих не должно стать причиной для отказа от своевременного осмотра педиатром и назначения необходимого лечения.

Этот симптом чаще, чем любой другой, оказывается причиной беспокойства родителей и телефонных консультаций с врачом общей практики.

Данный симптом почти всегда вызван определенной инфекцией. Их список настолько велик, что мы решили сконцентрироваться на наиболее часто встречающихся в работе врача общей практики.

Типы лихорадок выделяют в соответствии с фазами течения — подъемом/падением температуры тела.

Течение лихорадки

Нормальное течение лихорадки: повышение температуры тела, высокое стояние температуры (плато), снижение температуры.

Литическое снижение температуры: медленное снижение до нормальных значений, иногда в течение нескольких дней (минимальная нагрузка на сердечно-сосудистую систему).

Критическое снижение температуры: большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему из-за снижения температуры за короткий срок (несколько часов).

Симптомы критического снижения температуры: проливной пот, прилив крови к лицу, предрасположенность к коллапсу → регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности.

При быстро возрастающей температуре тела вследствие быстрых мышечных сокращений возникает озноб.

• озноб: стук зубов, пациент зябнет, трясется;
• бледность;
• тахикардия, поверхностный пульс. Уход:
• тепло (одеяла, грелка, горячие напитки, чай/лимонный сок);
• при сильном дрожании не измерять температуру тела стеклянным термометром (опасность травмы);
• пациента не оставлять одного.

• беспокойство, чувство жара, повышенное потоотделение;
• озноб проходит. Уход:
• убрать дополнительные источники тепла;
• использовать легкую одежду.

• обильное потоотделение;
• снижение температуры тела (одновременно нормализуются пульс и дыхание).

• наблюдать за пульсом и дыханием;
• предоставить сухое белье.

Состояние истощения

Грудные дети и маленькие дети до четырех лет склонны к фебрильным судорогам — необходимо тщательное наблюдение.

Вовремя давать жаропонижающие средства.

Причины лихорадки у детей

Частые причины:

• неспецифические вирусные ИВДП (простуда, гриппоподобные заболевания, фарингит, трахеит);
• гастроэнтерит;
• средний отит;
• тонзиллит;
• ИНДП.

Возможные причины:

• ИМП;
• бронхиолит;
• круп;
• частые вирусные экзантемы: ветряная оспа, розеола, экзантемы рук, ног и рта, пятая болезнь (erythema infectiosum);
• аппендицит;
• целлюлит (особенно орбиты) и другие значимые кожные инфекции, например абсцесс, синдром ошпаренной кожи (Лайелла);
• инфекционный мононуклеоз;
• после иммунизации;
• лямблиоз.

Редкие причины:

• менингит/менингококковая септицемия;
• энцефалит;
• гепатит; о СПИД;
• редкие экзантемы, например корь, краснуха;
• инфекционный паротит (свинка);
• острый эпиглоттит;
• атипичные инфекции, например бруцеллез, листериоз, лаймская болезнь, болезнь кошачьих царапин;
• туберкулез;
• протозойные заболевания, например криптоспоридиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, малярия; о септический артрит, остеомиелит;
• болезнь Кавасаки.

Сравнительная таблица

ИВДП	Гастроэнтерит	Средний отит	Тонзиллит	ИНДП
Увеличение шейных лимфатических узлов	Возможно	Нет	Возможно	Да	Возможно
Значимая боль	Нет	Возможна	Да	Да	Возможна
Наличие симптомов в грудной клетке	Нет	Нет	Нет	Нет	Да
Диарея	Возможна	Да	Возможна	Возможна	Возможна
Кашель	Да	Нет	Возможен	Нет	Да

Диагностика лихорадки у детей

Обычно нет необходимости проводить дополнительные исследования. Если состояние лихорадящего ребенка настолько тяжелое, что требует проведения дополнительных исследований, необходима экстренная госпитализация. Анализ мочи, как показатель ИМП (в случае, если получение образца мочи возможно), помогает решить вопрос о госпитализации. Также следует провести бактериологический анализ средней порции мочи.

Помните, что родители всегда будут беспокоиться о ребенке, и не важно, какова тяжесть его состояния, для родителей любой симптом — предвестник серьезного заболевания. Практикуйте спокойное и вежливое поведение, сочувствие и чуткость.

При телефонной беседе всегда выполняйте 3 следующих правила:

В случае возникновения сомнений всегда осматривайте ребенка лично. Доверяйте своей интуиции. Если после звонка вас что-то беспокоит, перезвоните и назначьте консультацию. В таком случае вы никогда не будете выглядеть глупо.

Не забывайте наблюдать детей, у которых вы диагностировали ИМП.

Распечатанная копия компьютерных записей первичного осмотра, выданная на руки родителям, станет хорошим помощником для них, а также для других врачей, в случае проведения повторной консультации.

Потратьте время на объяснение обеспокоенным родителям природы гипертермии, а также того, что лечение в первую очередь направлено против причины возникновения лихорадки, а не против нее самой, ведь многие родители больше боятся самой лихорадки.

Обезвоживание может послужить причиной быстрой гибели ребенка. Оцените степень гидратации ребенка: количество и цвет отделяемой мочи или частота смены подгузников, а также общее состояние с оценкой времени наполнения капилляров — практические признаки, достоверно ее отражающие.

Если ребенок сонлив и гипотоничен, немедленно госпитализируйте его.

С подозрением относитесь к раздражительному и безутешному младенцу. Даже при отсутствии иных симптомов возможна серьезная патология, направьте его на срочную консультацию к педиатру.

Петехиальные кровоизлияния развиваются на поздних стадиях менингококцемии, их отсутствие не исключает данный диагноз. В случае, если сыпь все же имеется, немедленно вызывайте скорую помощь и назначьте антибиотики парентерально в соответствии с национальными рекомендациями.

В большинстве случаев высота лихорадки не служит показателем тяжести заболевания, за исключением младенцев в возрасте менее 3 мес, с подъемом температуры тела выше 38 "С, а также от 3 до 6 мес — с повышением температуры выше 39 °С.

Первая помощь в лечении лихорадки у ребенка

Регулярно измерять температуру тела (в зависимости от клинической картины).

Следить за основными показателями жизнедеятельности (дыхательная и сердечно-сосудистая системы, уровень сознания).

Следить за соответствием объема вводимой жидкости теряемому объему.

Контролировать физиологические выделения.

Следить за появлением признаков обезвоживания (длительно не расправляющаяся кожная складка).

Вводить достаточный объем жидкости: на 1 °С температуры и 1 м 2 поверхности тела необходимо на 0,5 л жидкости больше.

Постельный режим, если возможно.

Снижение температуры тела:

• легкая еда;
• в зависимости от клинической картины, предлагать много жидкости; любимые напитки: чай, соки, воду.

Осложнения: холодные конечности (централизация кровообращения), пациент мерзнет (подъем температуры).

Процедуру проводят только при стабильном кровообращении.

Обертывание голеней — альтернатива или дополнение медикаментозного лечения.

Цель: снижение температуры тела на 0,5—1,0 °С.

Следить, чтобы конечности были теплыми, и при необходимости создать условия для хорошего кровоснабжения, в противном случае обертывания голеней не проводят! Желаемый эффект без излишней нагрузки на организм пациента достижим только при достаточном уровне кровотока.

Материал: полотенца или хлопчатобумажные пеленки, водонепроницаемый материал, таз с водой, манжета для измерения АД, термометр.

Водонепроницаемый материал подложить под голень.

Температура воды должна быть на 4—6 °С ниже имеющейся (фактической) температуры тела.

Не использовать холодную воду (большая нагрузка на кровообращение!), так как эффект охлаждения возникает не за счет холода, а в первую очередь за счет испарения с поверхности кожи.

Сообщить пациенту о процедуре; по желанию верхнюю часть тела накрыть.

Смочить и отжать два полотенца, завернуть в них голень от голеностопного сустава до подколенной ямки, оба сустава оставить свободными; размер полотенец выбирать в зависимости от роста ребенка.

Процедуру повторяют троекратно: через каждые 10 мин полотенца снимают и снова смачивают в воде, при необходимости в промежутке между смачиваниями замотанную голень поливают прохладной водой.

Вода слишком низкой температуры ведет к сужению сосудов, в таком случае тепло перестает выделяться.

Одновременно следить за пульсом, АД и уровнем сознания.

Следить, чтобы стопы оставались теплыми; если они становятся холодными, процедуру прервать и стопы согреть.

Пеленку не покрывать полиэтиленом, чтобы не препятствовать процессу испарения и отдаче тепла.

Не класть одеяло прямо на ноги.

Маленьким детям измерять температуру тела уже после первой процедуры, так как они могут очень быстро реагировать на обертывания.

Маленькие дети часто отвечают на банальную инфекцию высокой лихорадкой. Напротив, у грудных детей даже при тяжелых инфекциях часто не бывает лихорадки.

Если пациенту холодно, то при проведении процедуры была допущена ошибка → обязательно достаточное количество тепла.

Избегать быстрого повышения или понижения температуры тела: опасность фебрильных судорог!

По завершении процедуры:

• убрать влажные полотенца или пеленки, ноги вытереть насухо, укрыть легким покрывалом;
• сразу же после завершения процедуры измерить температуру тела (должна опуститься на 0,5 контрольное измерение через час;
• создать спокойную обстановку.

Лихорадка у ребенка, детей

Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов (вирусы, бактериальная инфекция, иммунные комплексы и т. д.), важнейшим проявлением которой является перестройка терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и более высокой температуры тела.

Другими важнейшими проявлениями лихорадки являются усиление иммунного ответа организма, стимуляция бактерицидной активности полиморфноядерных лейкоцитов, повышение выработки интерферона фибробластами при некоторых вирусных инфекциях, а также стимуляция других механизмов защиты организма, препятствующих размножению многих микроорганизмов и способствующих их гибели.

Кроме того, лихорадка важна как сигнал тревоги для других систем организма, указывающий на наличие в нем патологического процесса.

В некоторых случаях лихорадка может не сопровождаться повышением температуры тела.

Исходы инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, всегда лучше, чем протекающих без повышения температуры тела или при ее искусственном фармакологическом снижении (применении жаропонижающих средств).

Повышение температуры тела при лихорадке может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела — 40-41 град С. При высокой гипертермии наблюдается усиление интенсивности обменных процессов, существенно увеличивается потребность тканей в кислороде, возрастает интенсификация кровотока для выноса большого количества тепла из тканей тела на его поверхность. Все это ведет к повышению нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Усиление метаболических процессов при гипертермии сопровождается угрозой возникновения ацидоза, нарушения водно-солевого обмена, истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для функции нервной системы, миокарда, почек. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). В момент судорог может наступить остановка дыхания, ведущая к гибели больного. При гипертермическом состоянии может развиться отек мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, нарастает угнетение центральной нервной системы, возникают нарушения сердечного ритма, снижается артериальное давление. Гипертермическое состояние само по себе может привести к смертельному исходу вследствие развивающихся энергетического истощения, внутрисосудистого свертывания крови и отека мозга.

В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадка делится на субфебрильную (37-38 град С), умеренную (38,1-39 град С), высокую гипертермию (39,1-41 град С), гиперпиретическую (свыше 41 град С); по длительности повышения — на эфемерную (от нескольких часов до 2 дн), острую (до 15 дн), подострую (до 45 дн), хроническую (свыше 45 дн); по типу температурной кривой различаются постоянная, ремиттирующая, перемежающаяся, гектическая, возвратная, волнообразная и неправильная лихорадки.

Все причины возникновения лихорадки можно разделить на инфекционные и неинфекционные. В условиях умеренного и холодного климата она чаще связана с ОРВИ, в условиях жаркого — с кишечными инфекциями.

Известно, что при подъеме температуры тела увеличивается число сердечных сокращений. Однако такое соответствие при разных заболеваниях проявляется по-разному. Так, для классического течения брюшного тифа характерно известное отставание частоты пульса от степени повышения температуры (относительная брадикардия).

Поэтому целесообразно ориентироваться на сочетание лихорадки с другими симптомами.

Температура высокая (превышает 39 град С), с суточными колебаниями менее 1 град С. Протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, белье не увлажнено. Такая температура характерна для крупозной пневмонии, рожистого воспаления, брюшного тифа классического течения, сыпного тифа.

Степень повышения температуры может быть разной. Суточные колебания составляют 1-2 град С, не достигая нормальных цифр. Характерны познабливания. В фазу снижения температуры наблюдается потоотделение. Типична для бруцеллеза, бронхопневмонии, ревматизма, вирусных заболеваний и др.

Характеризуется правильным чередованием повышения температуры с размахом в несколько градусов, чаще до высокого уровня с периодами нормальной или субнормальной температуры (1-2 дн). Подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад — обильным потом. Следует учитывать, что иногда перемежающийся тип лихорадки устанавливается не сразу. В первые дни болезни ему может предшествовать так называемая инициальная лихорадка постоянного или неправильного типа. Типична для малярии, пиелонефрита, плеврита, сепсиса и др.

Суточные размахи температуры особенно велики, достигают 3-4 град С с падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 град С). Характерны сильные ознобы и обильные поты. Регистрируется при сепсисе, туберкулезе.

Отличается чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2-7 дн. с безлихорадочными периодами такой же продолжительности. Температура снижается критически с обильным потоотделением. Типична для возвратного тифа.

Протекает с разными незакономерными колебаниями температуры. Характерны познабливание и потоотделение. Встречается при многих инфекциях, в частности при спорадическом брюшном тифе.

Характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).

В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов, или температура нормализуется самостоятельно через несколько дней. В случаях острой лихорадки неясной этиологии требуются повышенное внимание врача, тщательный сбор анамнеза, неоднократное обследование ребенка. Чем продолжительнее у ребенка лихорадка без характерных симптомов той или иной инфекции, тем менее вероятно наличие последней.

Лихорадки неинфекционного генеза достаточно многочисленны, повышение температуры при них редко превышает 38-38,5 град С, часто они имеют возрастные особенности.

Причинами неинфекционной лихорадки могут быть прием лекарств, некоторые метаболические заболевания, наследственные факторы, железодефицитная анемия, обширные поражения кожи.

Нарушения терморегуляции могут наблюдаться при острых и хронических заболеваниях ЦНС. Высокая температура тела, как правило, имеет постоянный характер. Общее состояние ребенка практически не нарушается. Показатели сердечной деятельности повышаются незначительно и не соответствуют температуре тела, которая может достигать 41-43 °С. Длительность лихорадки (в течение месяцев и даже лет) свидетельствует о ее неинфекционной природе.

Наибольшие затруднения в диагностике вызывает лихорадка неясной этиологии, для которой характерно повышение температуры тела до 38,3 град С и более в течение 3 нед. Наиболее частой причиной субфебрильной лихорадки являются очаговые инфекции разной локализации (хронический тонзиллит, холецистит, гинекологические заболевания, пиелит), туберкулез, ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит.

Гипертермический синдром (ГС) — резкое повышение температуры тела выше 41 град С с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые выражаются в нарушении сознания и появлении симптомов отека мозга. ГС развивается вследствие несоответствия механизмов теплоотдачи и наработки тепла. Инициируется этот процесс рядом биологически активных веществ, образующихся при воспалительном ответе организма. При гипертермии значительно увеличивается потребление кислорода, нарушается углеводный обмен, резко снижается уровень энергетических веществ. В ряде случаев гипертермический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарственных средств. ГС наблюдается в основном у детей раннего возраста с поражением нервной системы. Нередко сопровождается судорогами, беспокойством, пронзительным криком.

Группа наследственных заболеваний, характеризующихся резким повышением температуры до 39-42 град С в ответ на введение ингаляционных анестезирующих средств, а также миорелаксантов, кофеина, сердечных гликозидов и др. Она носит наследственный характер и обусловлена ферментными аномалиями мембран мышечных клеток. Злокачественная гипертермия требует интенсивного лечения.