Лихорадка сестринская процесс при лихорадке реферат
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Сестринский уход и процесс при лихорадке
Лихорадка (febris)- повышение температуры тела выше нормальных значений (выше 37 градусов Цельсия) вследствие нарушения терморегуляции и расстройства нормального баланса между теплопродукцией и теплоотдачей
Классификация лихорадок
3.Острая эфемерная – от нескольких часов до 2 дней.
4.Подострая – 15 до 45 дней.
5. Хроническая – больше 45 дней.
3.Высокая фебрильная (пиретическая): 39,1-41 градус Цельсия.
4. Гиперпиретическая: больше 41 градуса Цельсия.
4. Гектическая (истощающая-febris hectica)- резкий подъем и быстрый спад температуры до нормы, суточные колебания достигают 4-5 градусов Цельсия.
5. Извращенная (febris inversa) – характеризуется сменой обычного суточного ритма температуры: более высокая утром, более низкая вечером.
6. Атипическая (неправильная-febris atypica)- отсутствие закономерности колебания температуры в течение суток.
7. Возвратная (febris recurrens) – четкое чередование лихорадочных и безлихорадочных периодов.
8. Волнообразная (febris undulans) — постепенное нарастание (в течение нескольких дней, недель), а затеем такое же плавное снижение температуры.
9. Лизис — медленное падение температуры в течение нескольких дней.
10. Кризис – быстрое, часто в течение 5-8 часов падение температуры с высоких до нормальных и даже субнормальных значений.
4. Периоды лихорадки и особенности ухода за больными.
- период поднятия температуры — длится от нескольких часов до нескольких дней.
- период относительного постоянства температуры — его длительность от нескольких часов до нескольких дней.
выполнить назначения врача.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания: тахикардия, тахипноэ, снижение АД.
Укрыть больного более легким одеялом или простыней.
Обеспечить больного прохладным витаминизированным питьем (настой шиповника, минеральная вода без газа, морс из клюквы или смородины и.т.д.) — пить маленькими глотками маленькими порциями.
На лоб больного положить холодный компресс или пузырь со льдом (подвесить над головой больного).
Можно использовать обертывание простыней, смоченной холодной водой.
Обеспечить питание больного: высококалорийной и легкоусвояемой пищей, 5-6 раз в день, маленькими порциями. В рационе ограничить соль.
Осуществлять уход за кожей и слизистой оболочкой полости рта, профилактику пролежней. Смазывать губы вазелином или др. жиром.
Обеспечить своевременную подачу судна и мочеприемника, при необходимости поставить очистительную клизму.
Тема 35.
Уход при лихорадке
План
Понятие о лихорадке.
Виды, периоды лихорадки.
Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки
1. Понятие о лихорадке. Виды, периоды лихорадки
Лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.
Микробы и выделяемые ими продукты (пирогены), с одной стороны, действуют на нервные центры теплорегуляции, возбуждая их, с другой – раздражают белые кровяные тельца (нейтрофилы), которые в ответ на это вырабатывают и выделяют в кровь собственные пирогены. Эти пирогены активно борются с инфекцией. Аналогично этому в ответ на вирусную инфекцию в организме вырабатывается интерферон. Процесс выработки клетками защитных веществ (пирогенов, интерферона) требует больших затрат энергии и может совершаться только при лихорадке, а при нормальной температуре тела прекращается.
Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, при нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) и т. д.
Виды, периоды лихорадки.
1) Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела:
• Субфебрильная - температура тела 37-38°С
• Фебрильная (умеренная) - температура тела 38-39°С
• Пиретическая (высокая) - температура тела 39-41°С
• Гиперпиретическая (чрезмерная) - температура тела более 41°С - опасна для жизни, особенно у детей.
Гипотермией называют температуру ниже 36°С.
Максимальная летальная температура 43ºС, минимальная летальная температура 15 - 23ºС.
2)Виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток:
1. Постоянная лихорадка - колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39 °С. Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро – за несколько часов, при тифах – постепенно, за несколько дней.
2. Ремитирующая, или послабляющая, лихорадка –длительная лихорадка
с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.
3. Гектическая, или истощающая, лихорадка -суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.
4. Интермитирующая, или перемежающаяся, лихорадка – температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки.
5. Возвратная лихорадка – в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.
6. Извращённая лихорадка – при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.
7. Неправильная лихорадка – лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями. Она характерна для гриппа, ревматизма.
8. Волнообразная лихорадка – отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.
Виды лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у пациентов пожилого возраста, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
3)Виды лихорадки по длительности:
1. Мимолётная - до 2 часов
2. Острая - до 15 суток
3. Подострая - до 45 суток
4. Хроническая - свыше 45 суток
Периоды лихорадки
Лихорадка в своем развитии проходит три периода:
I - период подъема температуры тела;
II – период относительного постоянства температуры тела;
III – период снижения температуры тела.
В первом периоде лихорадки наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен.
С прекращением подъема температуры тела и переходом лихорадки во второй период теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, жажду. Внешний вид — гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия). На высоте лихорадки иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания.
Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки
Особенности ухода за лихорадящими больными
Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом:
- в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.
Помощь в первом периоде
Медицинская сестра должна:
1. Обеспечить постельный режим,
2. Тепло укрыть пациента,
3. К ногам положить грелку;
4. Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.),
5. Контролировать физиологические отправления,
6. Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.
Помощь во втором периоде лихорадки
Медицинская сестра должна:
1. Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.
2. Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).
3. Заменить теплое одеяло на легкую простыню.
4. Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).
5. На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) - при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.
6. При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).
7. Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.
8. Питание осуществлять по диете № 13.
9. Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.
10. Проводить профилактику пролежней.
Помощь в третьем периоде лихорадки
При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:
1. Вызвать врача.
2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.
3. Контролировать АД, пульс.
4. Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона.
5. Дать крепкий сладкий чай.
6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки.
7. Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто).
При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:
1. Создать пациенту покой.
2. Контроль t°, АД, ЧДД, РS.
3. Производить смену нательного и постельного белья.
4. Осуществлять уход за кожей.
5. Перевод на диету № 15.
6. Постепенное расширение режима двигательной активности.
Гипертермическая реакция у пациентов протекает в 3 периода:
1-ый период - подъём температуры тела (период озноба) - теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет сужения кожных кровеносных сосудов.
1) уложить в постель, создать покой;
2) согреть пациента грелками, теплым одеялом, горячим питьём (чай или молоко с медом, травяные сборы);
3) наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели - пульс, АД, ЧДД.
2-ой период - относительное постоянство высокой температуры тела (период жара, стабилизация лихорадочного состояния). Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширены, теплоотдача возрастает и уравновешивает повышенную теплопродукцию. Прекращение дальнейшего повышения температуры тела, её стабилизация.
Проблемы: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможны нарушения сознания, галлюцинации, бред.
1) следить за соблюдением пациентом строго постельного режима (индивидуальный сестринский пост);
2) для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней, протирать кожи раствором уксуса или спирта, подавать пузырь со льдом, осуществлять постановку холодного компресса;
3) смягчить губы косметическим средством;
4) обеспечить витаминизированным питьём не менее 1,5-2 литров (чай с лимоном, соки, морсы, минеральные воды, настой шиповника);
5) кормить жидкой, полужидкой и легко усвояемой пищей, небольшими порциями 5-6 раз в день (диетический стол № 13);
6) контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД;
7) контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом - количество выделенной мочи);
8) оценка поведенческой реакции.
3-ий период - снижение температуры тела (период слабости, потливости). Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Период протекает по-разному: благоприятно и неблагоприятно.
Благоприятный вариант - постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Такое падение температурной реакции называется литическим - лизис.
Неблагоприятный вариант - отягощающий процесс выздоровления - быстрое снижение температуры тела в течение нескольких часов. Такое падение температуры называется критическим - кризис.
Сестринские вмешательства при лизисе:
состояние пациента не опасно, не требует специальных мероприятий, обеспечить комфортное нательное и постельное бельё, адекватное питьё, покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна, По мере улучшения состояния - расширение режима двигательной активности.
Проблемы пациента при кризисе - резкое падение сосудистого тонуса со снижением АД. Нитевидный пульс, слабость, сонливость, холодные руки и ноги, обильный липкий пот, бледность кожных покровов, акроцианоз (цианоз дистальных частей тела), кризис опасен развитием коллапса.
Коллапс - развитие острой сосудистой недостаточности (снижение сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови), резкое падение АД, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность, бледность кожных покровов.
Сестринские вмешательства при кризисе:
1) создать пациенту вынужденное положение в постели - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
2) укрыть пациента одеялом;
4) согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай;
5) контроль пульса, АД;
6) приготовить препараты для повышения АД (кофеин, сульфокамфокаин) и ввести по назначению врача;
7) сменить нательное и постельное бельё;
8) обеспечить комфортное состояние пациента.
| | | следующая лекция ==> | |
| Типы лихорадки | | | Наблюдение за удовлетворением потребности дышать |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Лихорадка - это повышение температуры тела выше 37 градусов, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают, так называемые пирогенные вещества (греческ. - огонь, жар и - порождающий, производящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д.
Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.
Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.
По степени подъема температуры различают:
субфебрильную лихорадку - 37-38 0 С;
умеренную или фебрильную - 38-39 0 С;
высокую или пиретическую - 39-41 0 С;
чрезмерную или гиперпиретическую свыше 41 0 С.
По длительности различают:
мимолетную - в течение нескольких часов;
острую - до 15 дней;
подострую - до 45 дней;
хроническую свыше 45 дней.
В развитии лихорадки различают 3 периода:
I период - подъем температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид “гусиной кожи”, пациент жалуется на головную боль, ломоту в теле, озноб, пациент не может согреться.
-уложить пациента в постель,
-укрыть теплым одеялом,
-положить к ногам грелку,
-напоить горячим чаем,
-создать покой пациенту.
II период - относительное постоянство температуры. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача и теплопродукция увеличивается.
Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.
В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.
o -заменить теплое одеяло на легкую простыню,
o -давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника),
o -периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать любым жиром,
o -при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания на лоб пациента положить пузырь со льдом или -холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды),
o -тело обтирать чистым спиртом,
o -обдувать (например, вентилятором).
o Желательно установить индивидуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невозможно, постовая медсестра обязана подходить к пациенту, следить за пульсом и общим состоянием.
o Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить пациента 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.
o Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подержать ее некоторое время открытой для удаления газов и профилактики метеоризма. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и профилактику пролежней. Все физиологические отправления пациенты с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели. Медсестре необходимо помнить об этом.
III период - снижение температуры. Протекает по-разному.
В большинстве случаев температура падает литически - постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью.
Температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких (например, с 40 до 36 0 С) в течение часа. Это сопровождается резким падением тонуса сосудов, снижением АД, появлением нитевидного пульса (явление острой недостаточности - коллапса). Пациент становится бледным, холодным на ощупь, появляется обильный пот, цианоз губ, резкая слабость - это состояние называется кризисом и требует срочных мер.
-создать пациенту вынужденное положение: приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы,
-укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим крепким чаем или кофе,
-приготовить для подкожного введения 10% раствор кофеинбензоата натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина,
-при улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.
-Обычно после падения температуры пациент засыпает. Будить его при этом не следует.
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы
Характеристика лихорадки как повышения температуры тела в результате изменений в центре терморегуляции гипоталамуса, анализ ее основных видов. Изучение особенностей наблюдения и ухода за лихорадочными больными. Анализ биологического значения лихорадки.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.04.2017 |
| Размер файла | 22,9 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
по “Основам ухода за терапевтическими больными” на тему:
“Лихорадка. Наблюдение и уход за лихорадящими больными”
студентка 2 курса
Шпаковская Лидия Юрьевна
Здоровье и болезнь являются формами жизни со всем присущим ей многообразием.
Патологическая реакция -- это элементарная реакция клетки, ткани, органа на патогенный раздражитель, выходящая за пределы физиологической нормы. Такая реакция, как правило, бывает кратковременной и не оставляет длительных патологических последствий. Патологический процесс -- явление более длительное, чем патологическая реакция; он вовлекает в себя, как правило, несколько систем организма, формируется из нескольких патологических реакций и может оставлять длительные (иногда пожизненные) структурно-функциональные нарушения.
Лихорадка (febris, лат. - кипеть, гореть, быть горячим) - типовой патологический процесс повышения температуры тела, в основе которого лежат нейрогуморальные механизмы перестройки теплорегуляции под влиянием чрезвычайных раздражителей инфекционного и неинфекционного происхождения. Основными патофизиологическими проявлениями лихорадки являются - озноб (дрожь), жар (горячка), потоотделение (испарина).
Лихорадка и её причины возникновения
Лихорадка - это повышение температуры тела в результате изменений в центре терморегуляции гипоталамуса. Хотя нормальной считается температура до 37 °С, максимальные ее величины - от 37,2 "С в 6 ч утра до 37,7 "С в 16 ч.
Причины лихорадки многочисленны и разнообразы:
1. Заболевания, непосредственно повреждающие центры терморегуляции головного мозга (опухоли, внутримозговые кровоизлияния, или тромбозы, тепловой удар).
2. Все инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами, паразитами, риккетсиями, хламидиями и т.д.
3. Механическая травма (разможжение).
4. Новообразования (болезнь Ходжкина, лимфомы, лейкоза, карциномы почки, гепатомы).
5. Острые расстройства метаболизма (тиреоидный криз, надпочечниковый криз).
6. Гранулематозные заболевания (саркоидоз, болезнь Крона).
7. Иммунные нарушения (заболевания соединительной ткани, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь).
8. Острые сосудистые расстройства (тромбоз, инфаркты легкого, миокарда, головного мозга.).
9. Нарушение гемопоэза (острый гемолиз).
10. Под влиянием медикаментов (злокачественный нейролептический синдром).
Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.
Искусственно вызванное повышение температуры тела (пиротерапия) используется иногда в лечебных целях, в частности, при ряде вялотекущих инфекций.
По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (не выше 38 °С), умеренную (38--39 °С), высокую (39--41 °С) и чрезмерную, или гиперпиретическую (свыше 41 °С), лихорадку. Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура отмечается в вечернее время, а более низкая -- в утренние часы.
По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15--45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.
По сочетанию с другими симптомами болезни выделяют следующие формы лихорадки:
1. Лихорадка - как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке.
3. Лихорадка сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, гепатомегалия, артралгия и др.). Варианты сочетания органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития. В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования.
В схему первичного обследования больного с лихорадкой включаются такие общепринятые методы лабораторно-инструментальной диагностики, как общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ и Эхо КГ. При их низкой информативности и в зависимости от клинических проявлений заболевания применяют более сложные методы лабораторной диагностики (микробиологические, серологические, эндоскопические с биопсией, КТ, артериография и др.). Кстати, в структуре лихорадки неясного генеза 5-7 % приходится на так называемую лекарственную лихорадку. Поэтому, если нет явных признаков острого живота, бактериального сепсиса или эндокардита, то на период обследования целесообразно воздержаться от применения антибактериальных и иных препаратов, которым свойственно вызывать пирогенную реакцию.
Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки ,имеют нередко существенное диагностическое и прогностическое значение.
Снижение температуры происходит (и выявляется на температурной кривой) различно. Постепенное, ступенеобразное снижение температуры в течение 2-4 суток с незначительными вечерними подъёмами называют лизисом. Внезапное, быстрое окончание лихорадки с падением температуры до нормы в течение суток называют кризисом. Как правило, быстрое падение температуры сопровождается обильным потом. Этому феномену до начала эры антибиотиков придавали особое значение, поскольку он символизировал начало периода выздоровления.
При повышенной температуре для клинициста важна не однократно измеренная температура тела, а её динамика на протяжении определенного времени. Обычно измерение температуры проводится 2 раза в день (в 7-9 часов утра и в 17-19 часов вечера). Суточные колебания температуры (температурные кривые) помогают установить тип и форму лихорадки.
Следует заметить, что наши предшественники придавали очень большое значение температурным кривым при диагностике заболеваний, но в наше время все эти классические типы лихорадки мало помогают в работе, поскольку антибиотики, жаропонижающие средства и стероидные препараты изменяют не только характер температурной кривой, но и всю клиническую картину заболевания.
1.Лихорадка постоянного типа. характеризуется тем, что температура, поднявшись, некоторое время держится на высоком уровне, причем разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°. Окончание лихорадки может быть внезапным (кризис) или постепенным (лизис). К этому типу относится брюшнотифозная лихорадка, устанавливающаяся в первой половине течения заболевания, лихорадка при крупозной пневмонии, сыпном тифе и некоторых других инфекционных заболеваниях.
2.Послабляющая лихорадка. Наблюдается постоянно повышенная температура тела, но суточные колебания температуры превышают 10С. Подобное повышение температуры тела встречается при туберкулёзе, гнойных заболеваниях (например, при тазовом абсцессе, эмпиеме желчного пузыря, раневой инфекции), а также при злокачественных новообразованиях.
Кстати, лихорадку с резкими колебаниями температуры тела (размах между утренней и вечерней температурой тела больше 1 градуса), сопровождающуюся в большинстве случаев ещё и ознобом, принято называть септической
3.Лихорадка интермиттирующего (перемежающего) типа характеризуется правильным чередованием кратковременных приступов лихорадки (пароксизмов) с безлихорадочными периодами (апирексии). Высокая температура держится несколько часов, затем падает до нормы и снова повышается. Продолжительность безлихорадочных периодов может быть различной. Такой тип температурной кривой характерен для малярии. Отдельные приступы лихорадки могут наблюдаться каждый 3-й или 2-й день или же повторяться ежедневно.
4.Истощающая. По утрам, как и при интермитирующей, наблюдается нормальная или даже пониженная температура тела, но вот суточные колебания температуры доходят до 3-50С и часто сопровождаются изнуряющими потами. Подобное повышение температуры тела характерно для активного туберкулёза лёгких и для септических заболеваний (рис 4).
5.Возвратная лихорадка. Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4--5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.).
6.Волнообразная лихорадка . Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях.
7. Извращенная лихорадка. Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.
8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе.
Наблюдение и уход за лихорадящими больными
В течение лихорадки различают:
* период нарастания температуры;
* период высокой температуры;
* период снижения температуры.
Течение лихорадки делят на три основных периода, которые необходимо знать медсестре, так как тактика ее поведения при этом имеет свои особенности.
* 1-й период - период повышения температуры, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, цианозом конечностей, головной болью и общим плохим самочувствием, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Длительность этого периода - от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Быстрое повышение температуры переносится больным наиболее тяжело из-за потрясающего озноба, болей и ломоты во всем теле.
В этот период медсестра должна тепло укрыть больного, обложить грелками, особенно ступни ног, напоить сладким чаем или другим горячим питьем, не допускать сквозняков и следить за оправлениями больного.
* 2-й период - период максимального повышения температуры; характеризуется усилением токсического состояния, головной болью, чувством жара, сухостью в полости рта, резкой слабостью, ломотой во всем теле. На высоте лихорадки возможны бред, галлюцинации. Повышенная теплоотдача и повышенная теплопродукция находятся в относительном равновесии. Длительность периода - от нескольких часов до нескольких недель.
Кроме нарушения терморегуляции, при лихорадке нарушается обмен веществ. С одной стороны, повышается сгорание, а с другой - из-за снижения функции переваривания и всасывания уменьшается поступление в организм питательных веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда - глюкозурия, усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс. Повышение температуры на 1°С обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.
Если состояние больного за время наблюдения ухудшается, необходимо информировать об этом дежурного врача. В этот период больному необходимо давать высококалорийную и легко усвояемую пищу в жидком или полужидком виде небольшими порциями 5-6 раз в сутки, обильное питье (фруктовые и ягодные соки, морсы, минеральную воду). У больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать полость рта слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы любым жиром. При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом (по мере таяния льда его нужно менять) или холодный компресс из сложенной вчетверо и смочено в растворе уксуса (2 ст. л. на 0,5 л воды) льняной салфетки или полотенца. Медсестра должна следить, чтобы в палате было тепло и тихо, а также наблюдать за пульсом и артериальным давлением.
При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом (по мере таяния льда его нужно менять) или холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в холодной воде льняной салфетки или полотенца.
Медсестра должна следить, чтобы в палате было тепло и тихо, а также наблюдать за пульсом и артериальным давлением.
Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением; пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается, а лихорадочное возбуждение и бессонница сменяются сном.
Сон является лучшим лекарством.
При неблагоприятном критическом состоянии постовая медсестра или сиделка немедленно сообщает дежурному врачу об ухудшении состояния больного. В случае промедления и несвоевременности оказания помощи из-за резкой острой сердечно-сосудистой недостаточности может наступить летальный исход.
Дежурный врач оценивает состояние больного, оказывает неотложную помощь, делает соответствующие назначения, к исполнению которых постовая медсестра должна приступить немедленно. Как правило, под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, адреналин. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье. Критическое падение температуры может быть при крупозном воспалении легких и ряде инфекционных заболеваний.
Постепенное понижение температуры тела называется литическим. Оно сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после снижения температуры больной засыпает.
У длительно лихорадящих больных медсестра должна следить за туалетом кожных покровов, выполняемых младшей медсестрой. При отсутствии таковой в штатном расписании эти функции постовая медсестра должна взять на себя. Главное их содержание - профилактика пролежней. Все физиологические оправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели.
В период повышения температуры, сопровождающийся резким ознобом, медсестра должна тепло укрыть больного, обложить грелками, особенно ступни ног, напоить сладким чаем или другим горячим питьем, не допускать сквозняков и следить за всеми физиологическими отправлениями больного.
Чем выше температура, чем больше ее размах, чем она длительнее, тем значительнее истощение.
Снижение температуры, особенно критическое, тяжело переносится больным из-за часто возникающей острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Кроме температуры, в температурном листе отмечаются: пульс, артериальное давление, дыхание, масса тела, количество выпитой и выделенной жидкости, характер стула.
Все физиологические отправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели (больному подают утку и подкладное судно). При запорах ставят очистительную клизму. Следует отметить, что высокая клизма (а не введение слабительных средств) способна снизить температуру тела и тем самым улучшить состояние больного.
Погружают в один из дезинфицирующих растворов: на 15 мин -- в 0,1% раствор дезоксона-1; на 30 мин -- в 1% раствор хлорамина; на 80 мин -- в 3% раствор перекиси водорода.
Хранят термометры в 5% растворе лизола, 2% растворе хлорамина, 1% растворе хлорбетанафтола.
лихорадка больной уход
Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к усилению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.
Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.
Читайте также:
- Инфекционное поражение толстого кишечника у ребенка
- Таблетки от папиломо-вирусной инфекции изопринозин
- Отсутствие температуры при бактериальной инфекции
- Как можно определить что у тебя энцефалит
- Как предупредить распространение инфекции в группе детского сада