Лимфогенный путь передачи инфекции это

Лимфогенные пути передачи инфекции.

Лимфологические пути выполняют многочисленные функции в организме животных и человека (всасывательная, дренажная, емкостная, иммунная, метастатическая, гомеостатическая и т.д.).

Особенно возрастает значение лимфатической системы при анализе поражения органов и систем лимфогенным путем. Через структурные элементы лимфатической системы (лимфатические капилляры, сосуды стволы, протоки, узлы) проникают различные микробы, вирусы, простейшие, зоонозы и т.д. В этом плане велика роль лимфатического русла и его связи с соседними и отдельными органами, обеспечивая межорганные лимфатические контакты с возможным проникновением через них инфекций (сепсис, гнойные поражения, рожистое воспаление и т.д.).

Накопился огромный арсенал сведений о роли лимфатической системы в патологии. Однако до последних лет эти сведения оставались не систематизированными. Не однозначная значимость фундаментальных исследований, нельзя не отметить реальной помощи, которую ожидает медицина, вообще, и практическая лимфология в частности, от представителей фундаментальных направлений (Ю.Ф.Исаков, 1985).

Добытые анатомами и лимфологами данные о морфофункциональных особенностях структур лимфатической системы, о взаимосвязи лимфатических сосудов соседних и отдаленных органов, о месте сбора лимфы в настоящее время, приобретает новое понимание, чувствуется их важность в лимфологии и лимфотропной медицине.

Долгое время эти открытия в области лимфологии широкого применения не находили и в настоящее время чувствуется их значимость и прикладной характер для каждой конкретной системы и органа. Именно глубокое знание путей оттока лимфы от различных органов и регионарных лимфатических узлов позволяет разумно и рационально диагностировать, лечить и вести профилактику многих заболеваний, где в патогенезе лежит лимфогенный путь распространения инфекции, микробов, токсинов, метастазов клеток злокачественных опухолей и т.д.

Проблема терапии септических и гнойно-восполительных процессов является важнейшей задачей врачей. Место и роль лимфатической системы в патогенезе сепсиса заключается в том, что через лимфатические капилляры, посткапилляры, сосуды, узлы, стволы и протоки инфекция генерирует по всему организму, вызывая лимфангоиты, лимфадениты и метастатические очаги. Одной из важнейших функций лимфатической системы является дезинтоксикационная и барьерно-фильтрационная, резорбция и дренаж бактерий, вирусов, токсинов, грибков, коллоидных растворов, электролитов, крупномолекулярных частиц, белков, пептидов, эмульсии липидов, гормонов, ферментов, продуктов распада клеток и т.д. В этом плане лимфология, как современная и перспективная прикладная наука, решает сложные и многочисленные вопросы патогенеза и лечения сепсиса. Последний вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками, синегнойной и кишечной палочками, грибами-кондида и т.д.

Сепсис является всеобщей проблемой здравоохранения. Нет ни одной клиники, у пациентов которой не мог бы возникнуть сепсис в процессе современного обследования и лечения.

Проблема сепсиса – проблема и организационная. Она может быть решена только интеграцией усилий врачей клиницистов и организаторов здравоохранения (2).

В терапии сепсиса в последние годы с большим успехом применяют интралимфовазальное введение лекарственных веществ, эндолимфатическую антибиотикотерапию, лимфотропную терапию и другие лечебные вмешательства (дренирование грудного протока, лучевая и лазерная терапия узлов). Из очага воспаления микроорганизмы через лимфатические капилляры по лимфатическим сосудам поступают в регионарные лимфатические узлы, которые осуществляют важную барьерную функцию – как неспецифическую (фильтрация микроорганизмов, фагоцитоз), так и иммунную (Ю.М.Лопухин, 1981). А по данным К.Дринкера и соавт. (1934) в лимфатических узлах задерживаются 99% микробов.

Разработка морфологических аспектов современной лимфологии позволяет врачам квалифицированно и рационально вести диагностику, терапию и профилактику гнойно-септических заболеваний человека. Лимфатические пути обеспечивают транспорт инфекционных начал, бактерий, вирусов, токсинов в различные регионарные лимфатические узлы и соседние органы. Знания анатомии, топографии, синтопии, скелетопии лимфатических путей и узлов весьма полезно при введении медикаментов (антибиотиков и т.д.) интралимфовазально, в толщу лимфатических узлов (интранодунально).

При гнойном воспалении поступающие из очага токсины, продукты распада тканей и возбудителей инфекции вызывают реакцию отводящих лимфатических сосудов. Формируется первый лимфатический барьер, который характеризуется набуханием эндотелиоцитов и активацией их макрофагальной функции нарушением оттока лимфы (4).

Детальное и всестороннее знание анатомии и топографии регионарных лимфатических узлов позволяет врачам выявить не только лимфогенные пути передачи инфекции, микроорганизмов, источников сепсиса, вирусов, токсинов, но и их метастазов с учетом межорганных лимфатических анастомозов в ближайшие и отдаленные органы различных полостей, областей и органов, что позволяет своевременно и качественно лечить больных и предупредить осложнения сепсиса, разработать эффективные пути эндолимфатической антибиотикотерапии при сепсисе и гнойничковых поражениях; лимфостимуляции, лимфосорбции, лимфоплазмосорбции.

Этот феномен определяется общность патогенеза болезни и включает в себя наличие соответствующих условий формирования инфекционного процесса: 1) наличие первичного септического очага, связанного (постоянно или периодически) с кровеносным или лимфатическим сосудом; 2) постоянное или периодическое проникновение возбудителя из первичного очага в кровь; 3) гематогенная диссеминация инфекции и образование вторичных септических очагов (метастазов), из которых возбудитель также может попасть в кровь; 4) ациклическое прогрессирующее течение, обусловленное неспособностью организма к эффективным иммунным реакциям (5).

Проникновению гнойных и септических инфекций в лимфатическое русло объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения клеток лимфатических капилляров (широкий диаметр от 30 до 200мкм), отсутсвие базальной мембраны вокруг лимфатических капилляров (в отличие от кровеносных капилляров), широкие межэндотелиальные поры щели, нексусы, инвагинации; лимфотропность некоторых бактерий и вирусов, разница в онкотическом давлении, в интерстиции и в просвете лимфатических капилляров (2,3).

1. Ахмедов Д.Р. (ред.) ll Республиканская научно-практическая конференция. Сепсис: актуальные вопросы клиники и в эксперименте. – Махачкала, 1997. – 356с.

3. Гусейнов Т.С. Этюды лимфологии. – Махачкала, Дагестанское книжное издательство, 1987. – 88с.

5. Титов В.В. Ключевые аспекты диагностики, клиники, патогенеза и лечения сепсиса в условиях инфекционного стационара. Материалы ll Республ. научно-практ. конф. Сепсис. – Махачкала, 1997. – С.189-190.

Для эффективного предупреждения проникновения инфекции в рану и в организм больного, необходимо, прежде всего, знать ее источники и пути распространения. Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненого) принято различать два основных вида источников инфицирования – экзогенные и эндогенные. Экзогенные – это источники, находящиеся вне организма больного. Эндогенные – это источники, находящиеся в организме больного.

Основные экзогенные источники: 1) больные с гнойносептическими заболеваниями, 2) бациллоносители, 3)животные. Следует помнить, что опасность для хирургического больного могут представлять не только патогенные, но и условно-патогенные, и сапрофитные бактерии, которые могут находятся на окружающих предметах. От больных или бациллоносителей микроорганизмы попадают во внешнюю среду со слизью, мокротой, гноем, другими выделениями. Реже источниками хирургической инфекции являются животные. Из внешней среды инфекция в организм может попасть несколькими путями – воздушным, капельным, контактным, имплантационным.

1. Воздушный путь. Микроорганизмы попадают из окружающего воздуха, где они находятся в свободно взвешенном состоянии или адсорбированы на частицах пыли. Воздух, как средство передачи инфекции, играет важную роль, особенно в операционных, реанимационных отделениях и отделениях интенсивной терапии.

2. Капельный путь. В рану проникают возбудители, содержащиеся в мельчайших каплях выделений из верхних дыхательных путей, попадающие в воздух при разговоре, кашле, чихании.

3. Контактный путь. Микроорганизмы попадают через предметы, соприкасающиеся с раной в процессе операций или других манипуляций (руки хирурга, инструменты, перевязочный материал и т. д.);

4. Имплантацнонный путь. Возбудители попадают в ткани организма в случае умышленного оставления там инородного материала (шовный материал, металлические стержни и пластинки, искусственные клапаны сердца, синтетические протезы сосудов, электрокардиостимуляторы и т. д.).

Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах. Основными очагами эндогенной инфекции являются: 1) воспалительные процессы покровного эпителия (фурункулы, карбункулы, пиодермии, экземы и т. д.); 2) очаговая инфекция желудочно-кишечного тракта (кариес зубов, холециститы, халангиты, панкреатиты и т. д.); 3) инфекция дыхательных путей (гаймориты, фронтиты, трахеиты, бронхиты, воспаление легких, бронхоэктазы, абсцессы легких); 4) воспаление урогенитального тракта (пиелиты и циститы, простатиты, уретриты, сальпингоофориты); 5) очаги неизвестной (криптогенной) инфекции.

Основными путями эндогенного инфицирования являются – контактный, гематогенный, лимфогенный. При контактном пути микроорганизмы могут попадать в рану: с поверхности кожи вблизи от операционного разреза, из просвета вскрытых во время вмешательства органов (например, из кишечника, желудка, пищевода и т. д.), из очага воспаления расположенного в зоне операции. При гематогенном или лимфогенном путях микроорганизмы из очагов воспаления, расположенных вне зоны операции, попадают в рану по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Для успешной борьбы с инфекцией, необходимо осуществлять её на всех этапах: источник инфекции-пути инфицирования – организм больного.

ГОСПИТАЛЬНАЯ (ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ) ИНФЕКЦИЯ

Госпитальная (внутрибольничная) инфекция – это инфекционные заболевание, обусловленное инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в лечебном учреждении. В настоящее время развитие гнойно-септического заболевания, обусловленного внутригоспитальным инфицированием, расценивается как ят- рогенное осложнение, так как связано с недостатками и ошибками в деятельности медицинских работников.

Госпитальная (нозокомиальная) инфекция является серьёзной проблемой современной хирургии. Несмотря на усовершенствование методов асептики и появление современных мощных антисептиков, до настоящего времени полностью избежать гнойно-септических осложнений не удается. Это обусловлено тем, что госпитальная инфекция имеет ряд особенностей.

Во-первых, возбудителями обычно являются условно патогенные микроорганизмы

Во-вторых, возбудители устойчивы к основным антисептическим средствам.

В-третьих, могут возникать вспышки гнойно-септических заболеваний со сходной клинической картиной, обусловленных одним штаммом микроорганизмов.

В-четвертых, чаще развивается у ослабленных больных.

Современные внутригоспитальные инфекции в хирургических клиниках вызывают различные микроорганизмы, порой резистентные 1еантибиотикам (штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида и др.); клШйчески они проявляются в основном синдромом нагноения и септических поражений. Источниками внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний либо бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал). Последние имеют большое значение, учитывая, что распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит в основном воздушно-капельным (воздух) и контактным (руки, белье, перевязочный материал, инструменты, аппаратура и т. д.) путями.

Зонами повышенной инфекционной опасности являются палаты и отделения хирургической инфекции, “грязные” зоны операционных отделений: прачечные и туалеты, души и умывальники в общих стационарах, особенно в детских отделениях и отделениях интенсивной терапии.

Для профилактики и борьбы с распространением внутригоспи- тальной инфекции разработан комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции, и прерывание путей передачи. Наряду с другими мероприятиями он включает своевременное выявление бациллоносителей и санацию очагов хронической инфекции, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала, обработки окружающих предметов (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, обувь, посуда и т. д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций. Практически борьба против внутрибольничной инфекции – это сознательное поведение и бескомпромиссный контроль во всех подразделениях больницы, особенно в хирургических отделениях, строжайшее выполнение мероприятий, направленных на соблюдение больничной гигиены, антисептики и асептики.

К мероприятиям борьбы с внутригоспитальной инфекцией следует отнести и сокращение сроков пребывания больных в стационаре, ранняя выписка больных на амбулаторное лечение.

ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНОЙ И КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Воздушно-капельная инфекция обуславливает 10% случаев инфицирования хирургических больных. Для её предупреждения применяется комплекс мер, включающий организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом, и мероприятия, направленные на уменьшение загрязнения воздуха микроорганизмами и уничтожение уже имеющихся в нем бактерий.

Эффективность мероприятий для профилактики воздушнокапельной инфекции в хирургических отделениях и операционных блоках зависит от их устройства и оборудования, организация работы в них и проведения мероприятий, направленных на уменьшение загрязнения воздуха микробами и на уничтожение уже имеющихся в не бактерий. Особое значение играют организационные мероприятия, именно они являются определяющими.

Абсцесс (патогенез, клиника, лечение).

Это ограниченное скопление гноя в тканях и различных органах. Может возникнуть

при остром воспалении кожи, подкожной клетчатки (фурункул, карбункул), лимфатических сосудов, узлов, при ссадинах, ранениях, инъекциях, при септикопиемии.

Локализоваться могут как в мягких тканях, так и во внутренних органах (печень, лег­кие, селезенка, вещество мозга и т.д.) и полостях тела (плевральная, брюшная).

Абсцесс развивается или в уже погибших тканях (травма) или в живых, подвергшихся большому микробному обсеменению. По течению абсцесс может быть острым и хрониче­ским.

В начале ограниченный участок ткани инфильтрируется экссудатом и лейкоцитами. Под влиянием ферментов лейкоцитов, ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом.

Стенки абсцесса сначала выстилаются гнойно-фибринозными наложениями и некро-тизированными тканями. Потом по периферии развивается зона демаркационного воспале-ния, этот инфильтрат является основой развития пиогенной мембраны, образующей стенку абсцесса. Это образование представляет собой грануляционную ткань. Со временем слой этой грануляционной ткани, обращенный в сторону тканей созревает и превращается в со-единительную ткань. Поэтому в хронических абсцессах пиогенная мембрана представляет собой два слоя: внутренний - грануляционную ткань и наружный - зрелую соединительную ткань.

Абсцесс обычно опорожняется наружу или в полый орган, что приводит к самоизле-чению. При нарушении грануляционного вала вокруг может произойти генерализация ин-

Установленный диагноз является показанием к вскрытию абсцесса. Вскрытие производят широко, выбирая кратчайший анатомический доступ. Если имеется многокамерный абсцесс, то камеры его объединяют в одну. Производят дренирование абс-цесса по общепринятым методикам. Рану после вскрытия ведут по законам гнойной хирур­гии.

Источники инфекции могут быть экзогенными и эндогенными. Основным источником экзогенной инфекции является окружающая больного внешняя среда. Патогенные микроорганизмы могут передаваться от больного человека, от бациллоносителей, от животных. Они попадают во внешнюю среду с гноем, слизью, слюной, мокротой и другими выделениями человека, а из внешней среды в рану через воздух, через руки медицинского персонала, через окружающие предметы, недостаточно обработанные материалы и инструменты, которые соприкасаются с раной или остаются в тканях больного (шовный и пластический материал, катетеры, сосудистые шунты, протезы и т. п.).

Рис. 1. Основные источники и пути распространения экзогенной хирургической инфекции.

Различают воздушный путь распространения микроорганизмов, когда они проникают в организм больного через воздух, но чаще через воздух содержащий капельки жидкости, например при чихании. Такой путь распространения инфекции называется воздушно-капельным.

Контактный путь распространения инфекции - попадание микроорганизмов в рану при соприкосновении с бактериально загрязненными предметами.

Контакт может быть прямым - от источника к хозяину и косвенным – через предметы: катетеры, хирургический инструментарий, эндоскопическую и дыхательную аппаратуру, постельное белье, перевязочные материалы, поверхности кранов и другие предметы ухода и обслуживания.

Особую опасность представляет заражение раны возбудителями столбняка или газовой гангрены. Эти микроорганизмы, попадающие во внешнюю среду с испражнениями животных, способны длительное время существовать в земле в виде спор. При попадании в рану в результате случайной травмы они могут вызвать тяжелый инфекционный процесс.

Трансмиссионный путь передачи инфекции:

1)заражение через введенное лекарственное вещество, при переливании крови и других трансфузионных средств, через пищу, воду;

2) заражение через живого переносчика.

Опасность трансмиссионной инфекции в последние годы резко возросла. Это объясняется всё более широким применением трансфузионной терапии, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, что позволило сохранять жизнь крайне тяжелым больным, но увеличило опасность распространения инфекции, например, возможность заражения вирусом СПИДа, гепатита при переливании крови т.п. В последние годы отмечается значительный рост нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции, в возникновении и распространении которой трансмиссионный путь играет не последнюю роль. В настоящее время недооценивать трансмиссионный путь распространения инфекции опасно как для больного, так и для медицинского персонала.

Оставление в тканях и органах больного бактериально загрязненных предметов: шовного материала, катетеров, протезов и т. п. называется имплантационным инфицированием.

Эндогенная инфекция развивается при наличии очага инфекции в организме самого больного, например, при заболеваниях кожи, зубов, миндалин и т. п.. В таком случае инфекция может распространяться по лимфатическим путям (лимфогенно), с током крови (гематогенно), а также при контакте с воспаленным органом во время операции. Инфицирование раны возможно и при вскрытии во время операции полых органов, содержимое которых попадает в рану.

Рис. 2. Источники и пути распространения эндогенной инфекции.

Предупреждение инфицирования раны и уничтожение инфекции, как в ране, так и в организме в целом - главный принцип хирургии, который решается методами антисептики и асептики.

№26. Кровотечение в ткани (причины, клиника, лечение)

Вопрос: Чем опасен хламидиоз?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В чем состоит опасность хламидиоза?

Большинство пациентов склонно считать, что хламидиоз является относительно легким заболеванием мочеполовой сферы, которое редко приводит к серьезным осложнениям. Отчасти такое мнение объясняется тем, что хламидийная инфекция склонна к хроническому течению без острых симптомов и проявлений. Пациент не испытывает дискомфорт и не обращается к врачу длительное время, даже если подозревает о наличии определенных проблем.

Однако подобное отношение к хламидиозу весьма опасно. Дело в том, что болезнь склонна к медленному прогрессированию и постепенному развитию тяжелых нарушений. Порой видимых симптомов (выделения из уретры, боли при мочеиспускании) не наблюдается, в то время как серьезные изменения в органах уже происходят. Результатом становятся тяжелые осложнения, которые впоследствии требуют серьезного лечения.

Осложнениями, которые могут встречаться при запущенном хламидиозе, являются:
1. рубцовые и спаечные процессы;
2. генерализация инфекции;
3. нарушение репродуктивной функции;
4. осложнения течения беременности;
5. поражение роговицы (при хламидийном конъюнктивите).

Рубцовые и спаечные процессы.

На финальном этапе жизненного цикла хламидий происходит разрушение клеток эпителия, в которых до этого размножался паразитический микроорганизм. При отсутствии лечения такой цикл многократно повторяется на протяжении долгих лет, что ведет к серьезному травматизму слизистой оболочки мочевыводящих путей. Закономерным ответом организма на такое повреждение становится формирование коллагена – белка соединительной ткани, обладающего повышенной прочностью. В результате этого происходит утолщение стенок мочеиспускательного канала и потеря ими эластичности.

Для пациента такое перерождение слизистой оболочки чревато следующими нарушениями:

• задержка мочи;
• хронические боли при мочеиспускании;
• половая дисфункция;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• склонность к присоединению других половых инфекций.

Кроме того, если хламидии начинают распространяться с током лимфы в полость малого таза, это может дать начало спаечному процессу. Он, в свою очередь, повышает риск внематочной беременности и бесплодия.
Спайки органов малого таза, как и рубцовые изменения мочеиспускательного канала, требуют дополнительного хирургического лечения даже после успешного устранения инфекции.

Генерализация инфекции.

Под генерализацией понимают распространение инфекции на несколько различных органов и систем. При хламидиозе в подавляющем большинстве случаев первичный очаг находится в мочеполовой системе. Оттуда хламидии могут распространяться несколькими путями, приводя к различным осложнениям.

Достоверно известно о следующих путях распространения хламидий в пределах организма:

• Гематогенный путь. Гематогенный путь распространения инфекции – это перенос бактерий возбудителя с кровью. Теоретически, таким способом хламидии могут попасть практически в любые органы и ткани. Чаще всего ими становятся печень (перигепатит), легкие (хламидийные пневмонии), суставы. Реже могут поражаться сердце, почки или оболочки головного мозга. Куда бы ни попали хламидии, основным нарушением становится медленное рубцовое изменение слизистых оболочек и эпителия.
• Лимфогенный путь. При лимфогенном пути распространения возбудитель переносится по лимфатическим сосудам в рамках анатомической области. При хламидиозе лимфогенным путем поражаются органы малого таза.
• Каналикулярный путь. При каналикулярном пути распространения возбудитель поднимается вверх через естественные отверстия организма. Примерами осложнений, к которым может привести подобная генерализация инфекции, являются хламидийный простатит (воспаление предстательной железы), эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) или сальпингит (воспаление маточных труб). Если и на этапе этих осложнений не предпринимать никаких мер, возможно наступление бесплодия.
• Контаминационный путь. Под контаминационным путем понимают перенос и распространение инфекции из-за несоблюдения правил личной гигиены. Чаще всего перенос происходит со слизистой оболочки половых органов на слизистую оболочку глаз. Результатом становится хламидийный конъюнктивит.

Нарушение репродуктивной функции.

Поскольку хламидиоз поражает в первую очередь мочеполовую систему, осложнения, затрагивающие репродуктивную функцию организма, встречаются наиболее часто. При этом страдают от подобных проблем и мужчины и женщины практически в равной степени.

Бесплодие может наступить в случае поражения хламидиями следующих органов:

• предстательная железа;
• семенные пузырьки;
• семявыводящий проток;
• оболочки яичек;
• слизистая оболочка матки;
• маточные трубы.

Чаще всего ключевым нарушением в органах становятся медленно прогрессирующие рубцовые изменения, которые ведут, в конечном счете, к потере функций.

Осложнения течения беременности.

Особенно опасна хламидийная инфекция для женщин репродуктивного возраста. Это связано с возможным наступлением беременности. При урогенитальном хламидиозе болезнь в отсутствие должного лечения и врачебного контроля отражается на течении беременности почти в 70% случаев.

Характерными осложнениями беременности при хламидиозе являются:

• преждевременные роды;
• антенатальное заражение плода (заражение до родов);
• интранатальное заражение плода (заражение в процессе родов);
• врожденные аномалии развития;
• внутриутробная смерть плода и выкидыш (наблюдается очень редко).

Поражение роговицы глаза.

Если речь идет об изолированном хламидийном конъюнктивите, то отсутствие лечения может привести к рубцовым изменениям на роговице. Это передняя часть твердой оболочки глаза, через которую на сетчатку попадает свет. В случае ее дефектов может сильно снижаться зрение. Если же и это не приведет пациента к врачу, хламидийная инфекция способна распространиться и на другие оболочки глаза и привести к необратимой слепоте.

Кроме того, хламидиоз всегда представляет опасность заражения окружающих людей. Его диагностика и лечение чрезвычайно важны для снижения встречаемости этой патологии в популяции. По некоторым источникам, в настоящее время хламидийная инфекция в различной форме встречается у 6 – 20 процентов людей репродуктивного возраста. Таким образом, хламидиоз представляет не только индивидуальную угрозу осложнений для каждого пациента, но и является опасным с точки зрения дальнейшего эпидемиологического распространения.

8.3. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

В зарубежной и отечественной литературе описано пять основных пу-тей проникновения возбудителей инфекции в организм плода (Анкирская А.С., 1985; Радзинский В. Е, 1992; Кира Е.Ф., 1996; Левицкая С. К., 1991):

1) восходящий (через шейку матки и оболочки плодного яйца);

2) трансплацентарный, или гематогенный (через плацентарный барьер к плоду);

3) нисходящий (из воспалительно измененных придатков матки, аппен-дикса);

4) интранатальный (при прохождении плода через инфицированные ро-довые пути матери);

Антенатально инфекционный агент попадает к плоду гематогенно (трансплацентарно) или через инфицированные околоплодные воды. Чаще при антенатальном заражении возбудители поступают в организм плода ге-матогенно. Вначале они с кровью матери поступают в плаценту, где возмож-но размножение возбудителя и последующее развитие воспалительного про-цесса (плацентита). Преодолев маточно-плацентарный барьер, возбудитель проникает к плоду и может привести к развитию генерализованной инфекции с поражением печени, легких, почек, головного мозга и других органов (Ан-кирская А.С., 1989; Айламазян Э.К., 1995; Есаулова Н.Е., 1996; Сидельникова В.М., 1996; Сидорова И.С., 1999; Михайлов А.В., Лаврова Д.Б., Коляченко Е.С., 2003). Следует отметить, что распространение возбудителей может происходить и по вартонову студню пуповины, чему способствует внесосу-дистый ток жидкости от плаценты к плоду (Mindel A., 1995).

Околоплодные воды могут быть инфицированы восходящим (из влага-лища) и нисходящим (из маточных труб) путём, а также самим плодом, ин-фицированным гематогенно и выделяющим возбудителя с калом и мочой с последующим инфицированием околоплодных вод. При синдроме инфици-рования амниона может произойти преждевременный разрыв околоплодных оболочек с последующим развитием эндометрита, инфекционных осложне-ний новорожденного (Анкирская А.С., 1985). Учитывая ведущую роль трансплацентарного (гематогенного) инфицирования при антенатальной ВУИ, важно отметить, что состояние барьерной функции плаценты в значи-тельной мере определяет возможность развития инфекции и количество по-павшего к плоду инфекционного агента. Известно, что фетоплацентарная не-достаточность резко увеличивает риск развития генерализованной ВУИ при наличии хронического очага или остром заболевании у беременной.

Гематогенный путь передачи инфекции характерен для цитомегалови-русной, энтеровирусной инфекции, вируса простого герпеса, ветряной оспы, а также наблюдается при листериозе, микоплазмозе, некоторой бактериаль-ной инфекции и приводит к тяжёлым диссеминированным поражениям фе-топлацентарной системы, жизненно важных органов плода (мозга, печени, лёгких) (Девис П. А., 1987; Лозовская Л. С., 1995; Самохин П. А., 1987; Си-макова М. Г., 1995).

Восходящий путь инфицирования характерен для условно - патогенной микрофлоры, грибковой инфекции, а также наблюдается при хламидиозе, микоплазмозе, листериозе, других инфекциях. При восходящем пути инфи-цирования микроорганизмы проникают через плодные оболочки в около-плодные воды, где происходит размножение возбудителя. При этом плод оказывается в инфицированной среде. Заражение внутренних полостей плода происходит при заглатывании и аспирации инфицированных вод (Гуртовой Б. Л., Анкирская А. С., 1994; Цинзерлинг А. В., 1986).

Нисходящий путь инфицирования менее характерен для ВУИ, хотя его риск высок при персистенции возбудителей в эндометрии и маточных трубах (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) (Радзинский В. Е., 1996; Тареева Т. Г., 1994).

Интранатальный путь инфицирования (заражение плода во время родов путём аспирации или заглатывания содержимого родовых путей матери) наиболее характерен для бактериальной инфекции (стрептококк группы В, E.сoli, стафиллококк, Proteus, клебсиелла, анаэробная флора), но возможен и для вирусной (ВПГ, ЦМВ) инфекции, грибов рода Кандида. Причем передача инфекции возможна как при наличии симптомов поражения в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении возбудителя (Адаске-вич В. П., 1996; Барашнев Ю. И., 1994; Кудашев Н. И., 1991; Carmack M. A., 1993).

Таким образом, при наличии у беременной урогенитальной инфекции внутриутробное инфицирование плода и новорожденного может произойти любым из вышеперечисленных путей.

Российская Академия Естествознания приняла участие в выставке BUCH WIEN 2019, (Австрия, Вена , 6-10 ноября 2019 года).

С 12 по 15 октября 2019 г. в г. Сочи состоялся заключительный очный этап VII международного конкурса научно-исследовательских и творческих работ учащихся "СТАРТ В НАУКЕ" и итоговое заседание педагогов высшей и средней школы в рамках научно-практической конференции "Современные проблемы школьного образования".

Российская Академия Естествознания (Международная ассоциация учёных, преподавателей и специалистов) приняла участие в 32-й Московской международной книжной выставке-ярмарке, г. Москва, ВДНХ, 4-8 сентября 2019 года.

Российская Академия Естествознания Приняла участие в выставке HONG KONG BOOK FAIR 2019, (КНР, Гонконг, 17-23 июля 2019 года).

Российская Академия Естествознания Приняла участие в выставке BOOKEXPO AMERICA 2019, (США, Нью-Йорк, 29-31 мая 2019 года).