Локализованные формы сибирской язвы

Инкубационный период при СЯ колеблется от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня).

В настоящее время выделяют следующие клинические формы СЯ:

• локализованная (кожная);
• генерализованная (легочная, кишечная);

В обычных условиях наиболее часто (95-97%) наблюдается локализованная (кожная) форма СЯ.

Кожная форма СЯ подразделяется на следующие клинические разновидности:

• карбункулезная
• эдематозная
• буллезная
• эризипелоидная

Характерной особенностью сибиреязвенного карбункула является снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы (в зоне некроза), что позволяет дифференцировать его с карбункулами стафилококковой этиологии.

Очень характерным симптомом является также отек, развивающийся в период роста карбункула, причем отек бывает очень обширным и может значительно утяжелять состояние больных. Развитие сибиреязвенного кар­бункула сопровождается появлением лимфаденита. Происходит увеличение не только прилегающих к карбункулу лимфоузлов, но и отдаленных. Весьма характерны для лимфаденита отсутствие значительной болезненности и мед­ленное обратное развитие (до 4 нед после отторжения струпа).

Струп на месте карбункула начинает формироваться со 2-й недели за счет подсыхания некротизированных центральных участков и выпавшего фибри­на, что совпадает с уменьшением экссудации, а также со снижением лихо­радки. По мере исчезновения отека струп постепенно поднимается над поверхностью кожи. Окончательное его формирование происходит к концу недели, а на 3-й неделе обычно начинается отторжение струпа и образуется гранулирующая язва с гнойным отделяемым. В этот период времени края язвы еще плотные, подрытые, возвышаются над поверхностью кожи за счет остаточных явлений отека. Под образующейся гнойной корочкой идет эпите­лизация.

Отторжение струпа происходит обычно по периферии небольшими участками по мере эпителизации язвы и заканчивается к 4-й неделе болезни. На месте карбункула затем происходит процесс сокращения рубцовой ткани.

Буллезная разновидность кожной формы СЯ бывает редко. При этой форме в месте внедрения возбудите­ля сразу образуются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Буллы вскрываются на 5-10 день от начала болезни. На их месте образуется обширное некротическое (язвенное) поражение кожи.

К редким формам болезни следует отнести эдематозную разновидность кожной формы, характеризующуюся развитием обширного отека без наличия видимого карбункула. В зоне отека образуются пузыри и в дальнейшем об­ширные некрозы с формированием струпа. Отек при этом, как прави­ло, максимально выражен на лице, шее и передней поверхности грудной клетки.

Место поражения зависит от бытовых особенностей или профессиональных факторов. Обычно поражаются открытые участки тела. Чаще язва локализуется на верхних конечностях, далее идут лоб, виски, темя, нижняя челюсть, подбородок, шея и затылок, грудь, спина, живот, нижние конечности.

Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40 0 С, слабость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых или на вторые сутки болезни. Лихорадка держится 5 – 7 дней. Температура снижается критически.

Летальность при кожной форме СЯ не превышает 2-3%.

Эта форма СЯ характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, клиникой гастроэнтерита (боль в эпигастрии, понос, рвот). Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные умирают.

Ингаляционная форма СЯ в естественных условиях встречается крайне редко (5% случаев) и носит в основном профессиональный характер, обусловленный вдыханием спор возбудителя при контакте с инфицированными продуктами животноводства. Эта форма является основной у лиц, подвергшихся воздействию аэрозоля, содержащего споры B.аnthracis, при использовании этого микроорганизма в качестве биологического оружия (БО). Именно аэрогенный путь распространения спор СЯ обуславливает высокую летальность и наиболее реален при использовании возбудителя в качестве БО.

Продромальный период (1 – 3дня): умеренно выраженный гриппоподобный синдром (субфебрилитет, головная боль, непродуктивный кашель, иногда неприятные ощущения в грудной клетке).

Вторая фаза (резкое ухудшение состояния): лихорадка до 40 0 С, профузное потоотделение, нарастает дыхательная недостаточность: одышка и цианоз в покое, стридор и кашель с геморрагической мокротой. В легких – крепитация.

Отмечается конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель).

С первых дней болезни выявляются изменения на рентгенограмме (выраженное расширение тени средостения, плевральный выпот, инфильтрация). В ОАК лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.

Если антибактериальная терапия (АБТ) не назначена в первые 48 ч от начала заболевания, летальность – 87 – 95%.

Общие сведения

Эта грозная инфекция, которую вызывает бактерия Bacillus anthracis, поражает животных и человека. Течение болезни может быть разным, но у человека она протекает, как правило, в карбункулезной форме. Характерными симптомами сибирской язвы является интоксикация, серозно-геморрагические воспалительные проявления на кожных покровах, во внутренних органах и лимфатических узлах. Болезнь протекает в кожной и септической формах.

О том, как передается заболевание, его характерные симптомы и лечение описаны в этой статье.

Патогенез сибирской язвы

Фото больных сибирской язвой

Впервые возбудитель сибирской язвы — бацилла Bacillus anthracis — был описан в середине девятнадцатого века. В 1876 году немецкий микробиолог Роберт Кох выделил его в чистой культуре.

Микробиология возбудителя: Bacillus anthracis – это крупная грамположительная палочка. Возбудитель хорошо развивается на мясопептонных средах, может выделять экзотоксин. Эта бактерия демонстрирует высокую устойчивость к высокой температуре и дезинфицирующим веществам. Споры бактерии могут сохраняться много лет. Вегетативные формы палочки гибнут, если их прокипятить или воздействовать на них дезинфектантами.

Ворота для инфицирования – поврежденные кожные покровы, но в редких случаях инфекция может попадать в организм через слизистые дыхательных путей и ЖКТ. Как правило, возбудитель у человека внедряется в кожу рук и головы, в более редких случаях – туловища и ног. Поражаются в основном открытые участки кожаных покровов.

В патогенезе болезни важную роль играет влияние токсинов, которые образует возбудитель. После заражения возбудитель начинает размножаться в коже уже через несколько часов. Возбудители образуют капсулы, выделяя экзотоксин, который провоцирует развитие плотного отека и некроза. На том месте, где возбудитель внедрился в кожу, развивается сибиреязвенный карбункул. Это серозно-геморрагическое воспаление с некрозом, вокруг которого отекают ткани и отмечается регионарный лимфаденит. Местные патологические изменения развиваются под влиянием экзотоксина сибиреязвенной палочки, который приводит к существенным нарушениям микроциркуляции, отеку ткани и коагуляционному некрозу.

На первой стадии инфекции происходит локализованное поражение регионарных лимфатических узлов. Возбудители достигают регионарных лимфатических узлов по лимфатическим сосудам. Далее может происходить генерализация процесса: патогены распространяются гематогенным путем по разным органам.

При кожной форме болезни генерализация инфекции, при которой происходит прорыв возбудителей сибирской язвы в кровь и развитие септической формы, развивается очень редко. Как правило, сепсис развивается, когда возбудитель внедряется через слизистые ЖКТ и оболочки дыхательных путей. В таком случае генерализация процесса происходит как следствие нарушения барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов. Вследствие токсинемии и бактериемии может развиться инфекционно-токсический шок.

Если происходит аэрогенное заражение, то споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами. После этого они попадают в медиастенальные лимфоузлы. Там, где возбудитель размножается и накапливается, лимфатические узлы средостения некротизируются. Следствием этого процесса является геморрагический медиастенит и бактериемия. В свою очередь, бактериемия приводит к вторичной геморрагической сибиреязвенной пневмонии.

Если человек потребляет зараженное мясо, споры попадают в подслизистую оболочку, а также в регионарные лимфатические узлы. В таком случае человек заболевает кишечной формой болезни. При этой форме возбудитель тоже попадает в кровь, и болезнь переходит в септическую форму. Соответственно, в септическую может перейти любая форма болезни.

Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет, хотя и имеются описания повторных заболеваний через 10-20 лет после первого заболевания.

Фото сибирской язвы у животных

Болезнь передается, когда человек контактирует с кожей и шерстью больного животного, а также при употреблении зараженного мяса.

К заражению человека приводит сибирская язва у животных. Основным ее источником являются травоядные животные, в частности крупный и мелкий рогатый скот. Заражение животных происходит, когда они едят зараженный корм или пьют зараженную воду.

В свою очередь, чаще всего инфицируются те люди, которые работают с животными и продуктами животного происхождения. От человека к человеку сибирская язва не передается.

Известны следующие пути передачи сибирской язвы:

• Контактный – через поврежденные кожные покровы или слизистые, когда человек ухаживает за животными, обрабатывает туши, хоронит больных животных в скотомогильники и т. п. Также заражение может произойти при земляных работах в местах, зараженных спорами.
• Алиментарный – при приготовлении и потреблении пищи из мяса больных животных.
• Воздушно-пылевой – при вдыхании спор.
• Трансмиссивный – через укусы насекомых.

Инкубационный период может длиться от пары часов до восьми дней. Но в большинстве случаев его продолжительность — 2-3 дня.

Вспышки заболевания фиксируются и в настоящее время. Так, несколько лет назад произошла вспышка сибирской язвы в Казахстане — болезнь подтвердилась у жителей поселка Актогай. Позже в Казахстане также фиксировались вспышки болезни. В 2016 году произошла вспышка сибирской язвы на Ямале (Ямало-Ненецкий автономный округ), где погибло более двух тысяч животных. Более подробно о вспышках можно прочитать в тематических статьях и рефератах.

Классификация

Сибирскую язву подразделяют на две разновидности – кожную и общую (генерализованную). В свою очередь, каждая их этих разновидностей имеет еще несколько форм.

Выделяют три вида кожной формы болезни:

• Карбункулезная – проявления на коже меняются от красных пятен до узелков, а дальше – до темных язв. Больного беспокоит слабость, озноб, лихорадка.
• Эдематозная – в первые дни болезни на коже появляется большой отек. Позже наблюдается струп, вокруг которого краснеет кожа.
• Буллезная – болезнь начинается с появления пузырей на коже. Позже они лопаются, вследствие чего развиваются обширные язвы. Позже на их дне появляется характерная черная корка.

Общая (генерализованная) форма подразделяется на три вида:

• Легочная – поражаются органы дыхания. При такой форме болезни прогноз чаще всего неблагоприятный.
• Кишечная – протекает очень тяжело, отмечаются признаки поражения ЖКТ и общая интоксикация. Высокий риск летального исхода, даже если больному обеспечено адекватное лечение.
• Септическая – иногда развивается сразу, иногда – в качестве осложнений других форм. Отмечается общая интоксикация, кровотечения во внутренних органах. Часто происходит воспаление оболочек мозга и отказ внутренних органов.

Причины

Заражение происходит от сельскохозяйственных животных. Чаще всего человек заболевает, заразившись при уходе за животными, во время забоя, обработки зараженных туш и при других действиях.

Реже заражение происходит при потреблении мяса больных животных.

Также возможно заражение во время вдыхания зараженного воздуха – в лабораториях и в других условиях. Раньше люди заражались сибирской язвой на предприятиях, где обрабатывали шерсть.

Симптомы сибирской язвы у человека

Фото симптомов сибирской язвы у человека

Инкубационный период, как правило, составляет 2-3 дня. Признаки болезни зависят от ее формы.

При кожной форме болезни, которая развивается в 98% случаев, поражаются открытые части тела. Чаще всего встречается карбункулезная разновидность. Тяжелее всего болезнь протекает, если карбункулы локализуются на голове, слизистых рта и носа, на шее.

Как правило, появляется один карбункул, но в некоторых случаях развивается больше таких поражений – в сложных случаях до 20. На том месте, где инфекция попала в организм, сначала появляется красное пятно диаметром 1-3 мм, красно-синего оттенка. Оно похоже на укус насекомого. Через несколько часов на месте пятна развивается папула медно-красного оттенка. В это время беспокоит ощущение зуда и жжения. Примерно через день или немного раньше на месте папулы появляется пузырек с жидкостью. Она становится кровянистой. Когда больной чешется, пузырек лопается, иногда это происходит и самопроизвольно. На этом месте образуется язва, с приподнятыми краями, темным дном. Из нее отделяется серозно-геморрагическая жидкость. Язва постепенно увеличивается, и через сутки ее диаметр уже может достигать 15 мм. Вследствие некроза через 1-2 недели в центре язвы появляется черный плотный струп, похожий на уголь. Через 2-3 недели струп отделяется и на месте поражения появляется рубец.

Кроме кожных проявлений после заражения у больного отмечаются также общие симптомы:

• Повышение температуры – беспокоит озноб, температура держится 5-6 дней.
• Слабость.
• Головные боли.
• Боли в пояснице ломящего характера.

При генерализированной форме болезни симптомы зависят от ее разновидности. Но встречается эта форма сибирской язвы очень редко.

При легочной форме поражаются органы дыхания. Вследствие воспалительного процесса в легких развиваются нарушения в функции сердечно-сосудистой системы. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность. У больного наблюдаются симптомы тяжелого воспаления легких. Это состояние опасно для жизни.

При кишечной форме отмечается тяжелое течение процесса. Отмечается лихорадка и озноб, головные боли, головокружение. Также развиваются признаки поражения ЖКТ – тошнота, рвота с кровью, сильные боли в животе, понос с кровью. Риск летального исхода при таком состоянии очень высок.

При септической форме вследствие интоксикации организма повышается температура тела, беспокоит боль в разных органах тела. На коже появляются кровоподтеки, во внутренних органах — множественные кровотечения. Развивается воспаление мозговых оболочек, отказывают внутренние органы. Падает давление, нарушается деятельность сердца. В мокроте и крови обнаруживается много сибиреязвенных бактерий. Вследствие кровотечений, перитонита и отека головного мозга летальный исход возможен уже в первые дни болезни.

Анализы и диагностика

При подозрении на сибирскую язву врачи применяют определенный алгоритм диагностики, основываясь на лабораторных и клинико-эпидемиологических данных. Изначально врач анализирует жалобы, оценивая порядок их появления. Также в процессе диагностики важен эпидемиологический анамнез – оценка контакта с зараженными животными, а также контактов с другими людьми после заражения.

Проводится общий внешний осмотр, в процессе которого врач определяет наличие внешних признаков болезни, проводит пальпацию и перкуссию для выявления нарушений внутренних органов.

В процессе исследования используют следующие лабораторные методы:

• бактериоскопический;
• бактериологический;
• иммунофлюоресцентный (для ранней диагностики).

Также может использоваться аллергологическая диагностика, которая дает возможность получить положительный результат после пятого дня болезни.

Для лабораторных исследований материал берут из карбункулов, а при общей форме исследуют кровь, мокроту, рвотные массы, кал.

При комплексной диагностике применяют сибиреязвенный аллерген — антраксин.

Лечение сибирской язвы

Очень важно начать лечение сибирской язвы как можно раньше, так как при задержке с адекватной терапией при генерализированной форме болезни увеличивается риск летального исхода.

Своё название сибирская язва получила во время сильнейшей эпидемии, свирепствовавшей в Сибири в 1864-1866 гг. Несомненно, что сибирская язва существовала в России и раньше, но не имела значительного эпидемиологического распространения. Человек заражается чаще всего вследствие контакта с больными животными, их трупами, в особенности при снимании кожи и при обработке продуктов животного происхождения. Роль насекомых в этом отношении для человека спорадична. Во всяком случае, доказан перенос инфекции последними этим способом на расстояния до 2 км.

Патологический механизм

Еще в 1878 г. было доказано, что легочная сибирская язва возбуждается бактериями сибирской язвы. Заболевания легочной формой сибирской язвы могут у сортировщиков тряпья на бумажных фабриках принимать эпидемическое распространение. До дезинфекции тряпья и волоса, далее при кустарном способе обработки шерсти, такого рода эпидемии сибирской язвы встречались нередко.

Введение в трахею морских свинок, чрезвычайно чувствительных к сибирской язве, даже больших количеств культур оставляет животных здоровыми, не сообщая им иммунитета против прививок под кожу. Поэтому существующая у человека легочная форма сибирской язвы связывается с необходимостью первичной сенсибилизации эпителия легочных путей вдыхаемыми спорами сибирской язвы. Последующая инфекция спорами сибирской язвы через ничтожные трещины рук вызывает выселение и развитие палочек не в коже, а в легких, по закону преимущественной реакции первично сенсибилизированного органа. Проникнуть в легкие и дать в них очаговое поражение споры сибирской язвы могут также через слизистую оболочку миндалин; прорастая затем в лимфатические пути и проходя в общий круг лимфо- и кровообращения, они выселяются в легких, как в органе, наиболее раздражаемом постоянно вдыхаемыми пылевыми частицами. Третий путь проникновения палочек в легкие – алиментарный, причем через повреждённые места слизистой оболочки и кишечника палочки попадают в лимфатические пути, грудной проток, вены, а оттуда через малый круг кровообращения – в лёгкие.

Происхождение кишечной формы может быть связано с прямым поражением кишечника и вторичным выселением в сенсибилизированном сибирской язвой кишечнике палочек, как частное явление параллельно протекающей септицемии. Исключительно чувствительным органом к сибирской язве является кожа, заболевание которой составляет у человека 96-99% всех поражений. Инфекция пищевым путем играет большую роль у жвачных травоядных животных и ничтожную – у человека.

Кожная форма сибирской язвы

Поражение кожи на участках тела неравномерно: кожа головы поражается в 29%, кожа шеи в 11%, кожа туловища – в 2,3%, кожа верхних конечностей – в 56,4%, нижних конечностей – в 1,3% случаев.

Таким образом кожа рук и головы является наиболее поражаемым участком. На лице поражение подвергающихся выбриванию участков в 2,5 раза чаще, чем на невыбриваемых. Поэтому у бреющихся мужчин поражение кожи лица чаще всего локализируется в области бритья. Центр лица, волосистая часть головы обычно не поражаются. Поражения наиболее травматизируемых участков ладоней и кончиков пальцев и ногтевого ложа обычно не наблюдается.

Таким образом, отличают две формы локализации сибирской язвы на коже: первичную и, более редкую, – вторичную, протекающую крайне тяжело. Инкубация при вторичной форме, исходящей из скрытой внутренней инфекции, не может быть точно установлена, но заболевание проявляется в течение первых 24 часов после бритья или пореза кожи.

Инкубационный период при первичной кожной сибирской язве составляет от 2 до 3 дней, иногда достигает недели.

На пораженном месте появляется небольшое красное или синеватое пятно, слегка приподнятое и зудящее. Спустя несколько часов на месте пятна, достигающего к тому времени величины чечевичного зерна, появляется небольшой пузырек, покрытый нежной надкожицей, наполненный или слегка желтоватым, или красноватым содержимым. Этот невинный по виду нежный пузырек обычно разрывается при почесывании; на его месте образуется быстро чернеющая корочка, углубляющаяся в центре. По периферии корочки высыпает венец новых небольших пузырьков, часто сливающихся друг с другом в виде валика. Пузырьки эти разрываются в свою очередь, засыхают, корка увеличивается по поверхности, параллельно развивается всё больший отек, величина которого совершенно не соответствует величине места поражения. Это несоответствие между характером и величиной некротического участка и величиной отёка чрезвычайно типично для диагноза.

По мере того как развивается отёк, под невинной по виду почерневшей коркой, достигающей на 3-4-й день 0,25-0,5 см, развивается инфильтрат, достигающий нескольких сантиметров в поперечнике. В ближайшем соседстве с коркой кожа гиперемирована, дальше она розового цвета или бледная; отек образует большую опухоль; при пальпации вся опухоль дрожит как желе. Региональные железы набухают, несколько чувствительны к давлению. Субъективно большой болезненности нет; глубокие уколы в центр корки нечувствительны (анестезия – типичная для дифференциального диагноза).

Разновидностью кожной сибирской язвы является лимфангоитическая форма, отличающаяся развитием на коже шнурков лимфангоита, что обыкновенно наблюдается при локализации язвы на предплечье.

Также существует рожистоподобная форма, при которой наблюдается рожистая краснота не только окружающей корку кожи, но и всей припухшей области. Иногда наблюдается только образование папулы. Общее состояние начинает страдать со 2-3-го дня болезни, когда появляется лихорадка, часто достигающая высоких цифр. К концу первой недели температура понижается. В окружности корки появляется демаркационное нагноение, корка отслаивается, под ней обнаруживается глубокая, проникающая через кожу язва, отёк уменьшается, и язва начинает быстро рубцеваться.

Во все время наличия корки из-под её краёв вытекает обильное количество серозной или серозно-кровянистой жидкости, содержащей сибиреязвенные палочки. При соскобе из краёв язвы можно на мазке обнаружить крупные грамположительные палочки с крутообрезанными концами, часто окружённые четкой капсулой.

Ещё одна форма сибирской язвы протекает при гораздо более тяжёлых явлениях и осложняется сибиреязвенным сепсисом в большом проценте случаев, а также отёком языка я гортани. Эта форма наблюдается при локализации сибиреязвенного карбункула на губах. Отёк быстро распространяется на слизистую оболочку языка, рта, мягкого нёба, зёва и гортани. Если карбункул находится на веках, то процесс по венам век и лимфатическим путям часто переходит в полость черепа на мозговые оболочки. В случае развития сибиреязвенного сепсиса на почве кожной формы, температура с ознобами поднимается до высоких цифр в первые же дни заболевания, пульс становится частым и слабым, больные впадают в тяжелое состояние. Местный очаг на коже приобретает цианотическую окраску, пузыри наполняются геморрагическим содержимым, жидкость, вытекающая из-под корки, кровяниста, некроз начинает быстро распространяться в глубину. У больных наступают явления коллапса, они покрыты холодным потом, страдают рвотой (часто кровавой) и кровавым поносом; температура падает, и при явлениях рецидивирующего коллапса больные погибают. Обычно эта форма сопровождается отёком легких.

Легочная форма

Легочная форма сибирской язвы чаще возникает на почве сибиреязвенного сепсиса с очаговой локализацией в лёгких. Типичным местом локализации считается язвенное поражение бифуркации трахеи и крупных бронхов.

К картине сепсиса, присоединяется пневмония, клинические явления которой напоминают остро развивающийся отёк лёгких. В лёгких выслушиваются звучные сухие и крупнопузырчатые хрипы, больные страдают одышкой и удушьем, сильным кашлем, при котором извергается пенистая розовая мокрота. До притупления дело не доходит, больные погибают на 3-4-й день при явлениях асфиксии, острой сердечной слабости и коллапса, часто при нормальной температуре.

Серозно-геморрагически пенистая жидкость, выкашливаемая ими, содержит сибиреязвенные палочки и свёртывается наподобие желе. Миндалины воспалены и покрыты полосками беловатого налета.

Кишечная форма

Кишечной форме сибирской язвы часто предшествует короткий продром, в течение которого больной страдает диспепсическими явлениями. Затем появляются рвота, колики и понос вначале кашицеобразными, затем серозно-слизистыми испражнениями, приобретающими в дальнейшем кровянистую окраску; температура вначале субфебрильная, а затем быстро поднимается вверх. Язык сухой и обложен беловатым налетом. Живот вздут, болезнен при ощупывании. Селезенка обычно увеличена.

Обращает на себя внимание то, что пульс больного становится, несмотря на удовлетворительное общее состояние, чрезвычайно частым и слабым. Смерть наступает при явлениях остро развивающегося коллапса. За 2-3 дня до смерти температура резко повышается.

На коже часто появляются кровоизлияния, папулы и мелкие пузырьки с серозным или геморрагическим содержимым. Иногда они переходят в инфильтраты, образуются множественные сибиреязвенные поражения кожи. При образовании перфорирующих язв в кишечнике получается прободной перитонит. Иногда заболевание приобретает сходство с подострой сибирской язвой животных. Тогда процесс протекает мягче и может закончиться выздоровлением.

Сибиреязвенный сепсис без локального очага протекает при явлениях тифозного состояния и высокой постоянной температуры. Заболевание осложняется поражением мозга и его оболочек, кишечными или легочными явлениями. Спинномозговая жидкость содержит большое количество палочек.

Сибиреязвенная инфекция, переданная контактом от человека к человеку протекает очень тяжело.

Патологоанатомические изменения

Патологоанатомические изменения при сибирской язве сосредоточиваются вокруг сосудов, главным образом вен. Богатые кровью органы, например селезенка, имеют багрово-темный цвет, переполнены кровью. Кровь – темно-красного цвета, переполняет вены; она жидка и не свертывается. Выщелоченный из красных шариков гемоглобин вместе с серозной жидкостью пропитывает окружающие ткани. Вид крови, изливающейся в необычно большом количестве при вскрытии сибиреязвенного трупа, настолько типичен, что запоминается навсегда. Мышца сердца темного цвета, полости содержат жидкую темную кровь, кишащую палочками сибирской язвы. В легких наблюдается разлитой отек, полость плевр содержит большое количество кровянисто-серозной жидкости. Трахеобронхиальные железы увеличены, на разрезе видны геморрагии; рыхлая клетчатка средостения в состоянии желатинозного отека, на слизистой бронхов – геморрагии, а на слизистой бифуркации – иногда язвы. Слизистая желудка находится в состоянии желатинообразного отека, покрыта геморрагиями; в верхней части тощей кишки находятся гангренозные бляшки, слизистая отёчна и геморрагична. Все изменения расположены на стороне кишки, противоположной прикреплению брыжейки. Брыжеечные железы увеличены, темного и даже угольно-черного цвета на разрезе. Пейеровы бляшки несколько увеличены в объеме. Брюшина часто содержит желатинозную массу, в полости ее находят геморрагическую, серозную или хилезную жидкость. Печень и почки переполнены темной венозной кровью. Мозг полнокровен, на мозговых оболочках кровоизлияния. Спинномозговая жидкость мутна и содержит большое количество палочек. В области кожной пустулы два слоя геморрагий; поверхностный под эпидермой и глубокий – под дермой. Вены расширены, переполнены кровью, окружены отёчно-геморрагической тканью. Полинуклеары окружают сальные железы, и вся эпидерма пронизана палочками, образующими по периферии кожного очага войлочное густое сплетение.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз сибирской язвы в типических случаях кожного поражения не представляет затруднений.

От рожи сибирскую язву легко отличить по отсутствию кожного валика по периферии, обычного при роже, по отсутствию болезненности при давлении на периферический край поражения, по наличию большого подкожного отёка, по отсутствию напряжения кожи.

От обыкновенного карбункула легко отличить по отсутствию болезненности при сибирской язве в центре процесса, отсутствию твердого инфильтрата, свойственного карбункулу.

Труднее отличить от белой рожи, в особенности возникшей на почве ожога. В этих случаях имеются темная корка и белая припухлость. Однако отсутствие напряжения кожи при сибирской язве и наличие болезненного валика, обычного по периферии при роже, легко выводит из затруднения. Повод к смешениям могут дать образование оспенной прививной пустулы на пальцах и сапные узелки. Необходимо обращать внимание на отсутствие высыпания пузырьков по периферии, свойственное сибирской язве, и на отсутствие лимфореи.

Лёгочная сибирская язва может быть дифференцирована от сходных заболеваний лёгких по отсутствию притупления, обильной серозно-геморрагической мокроте и по тяжёлому общему состоянию. Микроскопическое и культуральное исследование решает окончательно вопрос. Со стороны крови при сибирской язве наблюдаются лейкоцитоз и нейтрофилез.

Лечение и прогноз

Для лечения сибирской язвы используются большие дозы внутривенных и пероральных антибиотиков; к таким антибиотикам относят фторхинолоны (ципрофлоксацин), доксициклин, пенициллин, эритромицин и ванкомицин.

Ранний профилактический приём антибиотиков имеет решающее значение для предупреждения летального исхода, особенно от лёгочной формы болезни.

При отсутствии адекватного своевременного лечения, лёгочная форма сибирской язвы даёт до 90% смертности, кишечная – 50%, кожная – 10-20%.