Локальный статус при плечелопаточном периартрите

Жалобы на боль в области плечевого сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - прямой удар по плечевому суставу, при падении, броске во время борьбы и т. п.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности - не носить в руке тяжести;
б) холод местно - использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное - наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава.

Жалобы на боль в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - падение на отведенную руку или прямой удар по плечу.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли. Активное отведение плеча невозможно из-за боли, пассивное резко болезненно. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
Зависит от того, произошел полный или частичный разрыв манжеты. При полном разрыве требуется операция. Лечение при частичном повреждении:
а) создание покоя для сустава - носить руку на косынке 2 недели;
б) холод местно - использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели;
г) обезболивание местное - наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 4 недели; при сильных болях - наложение гипса на 2 недели;
е) лечебная физкультура для сустава.

3. Плечелопаточный периартрит.

Жалобы на постоянную разлитую боль в области плечевого сустава в течение длительного времени, усиливающуюся при движениях в суставе, постепенное ограничение движений в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - любые повреждения в плечевом суставе в течение всей жизни, которые сразу могли не вызвать ограничения движений, ревматоидный артрит.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав не изменен, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли, с течением времени объем движений уменьшается.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности - максимально ограничить движения в суставе в течение 1 недели;
б) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
в) обезболивание местное - наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
г) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.
д) противовоспалительное лечение - ортофен 25 мг х 3 р./день.
е) проводниковая анестезия плечевого сплетения.

4. Вывих плеча.

Жалобы на боль высокой интенсивности в области плечевого сустава, становящуюся нестерпимой при любых движениях.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - падение на отведенную руку.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав деформирован, отечен, под акромиальным отростком лопатки видно западение мягких тканей, длина плеча удлинена. Пациент поддерживает больную разогнутую руку здоровой. Отмечается разлитая боль высокой интенсивности, усиливающаяся при ощупывании. Головка плечевой кости определяется вне суставной впадины. Может быть нарушена чувствительность в руке.

На рентгенограмме головка плечевой кости находится вне суставной впадины лопатки.

Лечение
а) максимально быстрое устранение вывиха под местной анестезией, фиксация руки в повязке типа Дезо на 2 недели, рентгеновский контроль вправления вывиха;
б) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
в) после снятия фиксирующей повязки - лечебная физкультура;
г) ограничение нагрузки на сустав 6 недель.

5. Перелом хирургической шейки плеча.

Жалобы на боль в области плечевого сустава средней интенсивности, усиливающуюся при движениях в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - падение на плечо. Перелом характерен для пожилых пациентов.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав не изменен, отмечается разлитая боль средней интенсивности. Движения в суставе невозможны из-за боли, можно услышать крепитацию костных отломков. Ощупывание проекции головки плечевой кости вызывает резкую боль, которая усиливается также при осевой нагрузке на плечо, ротации.

На рентгенограмме перелом хирургической шейки плеча.

Лечение
При большом смещении - оперативное лечение. При небольшом смещении:
а) местная анестезия, репозиция костных отломков, фиксация в повязке типа Дезо, косыночной, повязке-змейке и т. п. на 2 недели, после чего назначается лечебная физкультура;
б) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели.

6. Перелом большого бугорка плеча.

Жалобы на боль средней интенсивности в области плечевого сустава, усиливающиеся при отведении плеча.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - падение на отведенную руку, нп плечо.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав увеличен в объеме, отечен, может быть кровоподтек по наружной стороне сустава, где отмечается при ощупывании боль средней интенсивности, усиливающаяся при отведении плеча.

На рентгенограмме перелом большого бугорка плечевой кости.

Лечение
При большом смещении - оперативное лечение. При небольшом смещении:
а) местная анестезия, фиксация в повязке типа Дезо, косыночной, повязке-змейке и т. п. на 2 недели, после чего назначается лечебная физкультура;
б) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели.

О плечелопаточном периартрите

Плечелопаточный периартрит — это развитие воспалительного процесса в капсуле плечевого сустава и сухожилиях плеча. При плечелопаточном периартрите глубокие структуры плечевого сустава не поражаются. То есть головка плечевой кости, суставная поверхность и прочие структуры остаются целыми и без воспаления. А вот капсула плечевого сустава, связки и сухожилия, окружающие плечевой сустав снаружи, фигурируют при периартрите плечевого сустава.

Данное заболевание наблюдается довольно нередко, при этом с одинаковой частотой у людей разного пола, возраста. Плечелопаточный периартрит имеет различное течение. Бывает так, что боль в плече появляется лишь при выполнении определенных движений рукой, длится всего несколько недель, после чего бесследно исчезает. В таком случае человек вряд ли заподозрит какое-либо заболевание, и уж тем более обратиться к врачу.

Однако случается и по-другому. Например, человека начинают беспокоить боли в плече, которые усиливаются при выполнении определенных движений рукой. Со временем, такие боли становятся все сильнее и сильнее. В конечном итоге боль в плече становится настолько невыносимой, что ограничивает движения в плечевом суставе, может иррадиировать в шею или кисть. Прогрессирует ухудшение общего состояния, пораженная рука занимает вынужденное положение. Именно в такой стадии заболевания человек чаще всего и обращается к врачу.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Симптомы плечелопаточного периартрита многочисленны, но на первое место можно поставить болевой симптом. Боль в области плеча появляется при поднятии руки вверх, при вращательных движениях рукой в плечевом суставе. Чаще боль интенсивная, постоянная, жгучая, резкая. В связи с такой болью пациент ограничивает движения в плечевом суставе, создает покой для руки с помощью фиксации ее в согнутом положении, прижимая к груди.

Следует отметить, что болевые ощущения настолько интенсивны, что сохраняются даже в ночное время. Это может привести к появлению бессонницы. Кроме того, боль может иррадиировать в шею, кисть, что также доставляет массу неудобств человеку. При развитии плечелопаточного периартрита повышается температура локально (в пораженной области), или же температура тела в целом (так как организм атакует воспалительный процесс).

Следует отметить, что течение плечелопаточного периартрита подразделяется на стадии. Острая стадия характеризуется вышеперечисленной симптоматикой, которая беспокоит больного 2-3 недели, после чего исчезает благодаря правильному лечению, или же самостоятельно. Если недуг беспокоит человека несколько месяцев, боль становится менее выраженной, однако остается постоянной, лишь изредка исчезая, то это говорит о переходе плечелопаточного периартрита в хроническую стадию.

Причины плечелопаточного периартрита

Причины плечелопаточного периартрита следующие:

1. Травматические повреждения плечевого сустава.
2. Перегрузка плечевого сустава (чрезмерная физическая нагрузка).
3. Воспалительно-дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника, которые влекут за собой нарушения кровоснабжения околосуставных тканей, самого сустава.
4. Болезни внутренних органов:
   • инфаркт миокарда, который приводит к спазму сосудов, нарушению циркуляции крови в конечностях, в том числе и плечевом суставе.
   • заболевания печени также провоцируют развитие периартрита в правом плечевом суставе.
   • проведение операции по удалению молочной железы также может спровоцировать развитие плечелопаточного периартрита, что также связанно с нарушением кровоснабжения сустава.

Лечение плечелопаточного периартрита

Лечение плечелопаточного периартрита обычно весьма эффективно, особенно если пациент во время обратился за профессиональной помощью. Помните, чем раньше Вы начнете лечение плечелопаточного периартрита, тем скорее Вы забудете о таком недуге и сможете вернуться к привычному образу жизни. Лечение плечелопаточного периартрита направлено на устранение болевого симптома, ликвидацию воспаления и сохранение подвижности в суставе.

Если же к болезни привело другое заболевание (например, поражение шейного отдела позвоночника), то лечение необходимо начинать с устранения первопричины.

Лечение плечелопаточного периартрита состоит из:

• Противовоспалительных, противоартрозных препаратов;
• Компрессов на поврежденный сустав, включающих обезболивающие и противовоспалительные средства;
• Лечебного массажа, восстанавливающего движения в суставе;
• Физиотерапевтических методов лечения (магнитотерапия, лазеротерапия).

В нашем центре травматологии врачи используют современные методы диагностики, которые помогают быстро и точно поставить диагноз. Именно здесь врач-травматолог назначит Вам эффективное лечение, которое будет направлено на устранение симптоматики, ликвидацию воспалительного поражения, а также позволит Вам забыть о болезни в кротчайшие сроки.

Плечелопаточный периартрит – это хроническое, склонное к периодическому рецидивированию дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, окружающих плечевой сустав (надкостницы, сухожилий, суставной капсулы и др.). Самыми типичными проявлениями этого заболевания являются ярко выраженный болевой синдром, из-за которого невозможно поднять или отвести руку за спину, а также усиление болезненных ощущений при лежании на больном плече. Боль может отдавать в руку и в шейно-затылочную область. Постепенно может развиться гипотрофия мышц плечевой области. Заболевание развивается поэтапно и может сильно повлиять на качество жизни, а в запущенной форме – привести к потере трудоспособности, вплоть до инвалидности. Поэтому при возникновении первых его симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту (неврологу, ревматологу, вертебрологу), что даст Вам возможность спасти сустав и возвратит Вас к полноценной жизнедеятельности.

Существует несколько основных и множество дополнительных факторов, способствующих возникновению болезни, из которых наиболее значимыми считаются:

• наличие вертеброгенных нарушений (как правило, это шейный и в меньшей степени – шейно-грудной остеохондроз);
• травма плечевого сустава или хроническая микротравматизация периартикулярных тканей, связанная с длительной работой с поднятыми вверх руками. При этом в часы отдыха не происходит полноценного восстановления тканей после нагрузки по ряду причин (чаще всего нейротрофических), что ведет к нарушениям в них – сначала функциональным (обратимым), а затем и органическим – дегенеративно-дистрофическим, которые в начальных стадиях заболевания компенсируются, но позже возможен срыв компенсации с выраженными клиническими проявлениями;
• изменение гормонального фона, что ведет к сбоям обменно-восстановительных процессов в организме (нередко это сопряжено с менопаузой).

Под влиянием вышеуказанных факторов происходит постепенное истончение, разволокнение соединительнотканной капсулы, она теряет не только эластичность, но и прочность, замещаясь в микротрещинах и микродефектах более грубой фиброзной (рубцовой) тканью, в которой могут откладываться кальцинированные включения (капсулит). И ни капсула, ни окружающие ее суставные (синовиальные) сумки становятся уже не способными обеспечивать полноценные и безболезненные движения сустава. Со временем эти изменения принимают необратимый характер, развиваются стойкие контрактуры – образуется так называемое "замороженное плечо".

Для плечелопаточного периартрита, как правило, характерно медленное и вялотекущее течение. Наблюдаются 2 формы болезни – острая и хроническая.

В остром периоде болевой синдром – ярко выраженный. Изматывающие боли в плечевой и лопаточной областях возникают даже в состоянии покоя и мешают полноценному отдыху и сну.

Со временем может наблюдаться гипотрофия мышц в пораженном сегменте, а под сухожилиями начинают откладываться соли кальция (это происходит в 20% случаев заболевания).

При длительном течении может развиться остеопороз плечевой кости, а также спондилез шейного отдела позвоночника (патология, связанная с образованием шиповидных разрастаний на краях позвонков - остеофитов ).

Деструктивными изменениями затрагивается и кисть: кожа приобретает синюшный оттенок, мышцы постепенно атрофируются, сгибание пальцев затрудняется.

Итак, главные симптомы недуга – изматывающие боли в поражённом сегменте и ограничение его подвижности. Чаще всего плечелопаточный периартрит - заболевание одностороннее, постоянными проявлениями которого являются боли в плечевом суставе, усиливающиеся по ночам, особенно если лежать на больной стороне. Боли эти – ноющие, разной интенсивности, иногда отдающие в шею, спину (лопатку), локтевой сустав, кисть. Нередко обострение провоцируется механической травмой (например, падением с опорой на руку), неловким движением, интенсивной кратковременной нагрузкой и т.д.

Переход процесса из острого в хронический (зачастую происходит при отсутствии своевременного и адекватного лечения) сопровождается нарастающей, изматывающей болью, ведущей к хронической бессоннице, астенизации нервной системы. В то же время нарастает ограничение объема подвижности в суставе (затрудняются движения в сторону и вверх, заведение за спину и вращение), при этом человек не может самостоятельно одеваться, его способность к самообслуживанию снижается.

Диагноз "плечелопаточный периартрит" ставится после первичного опроса и осмотра пациента, а также после получения результатов необходимых исследований. На первичной консультации проводится пальпация поражённого участка. Возможно назначение рентгенографии (что особенно эффективно в запущенной стадии болезни). При необходимости проводятся дополнительные исследования: УЗИ, КТ, МРТ, электромиография, и др.

При обследовании области сустава отмечается болезненность в проекции дельтовидной мышцы и месте ее фиксации к верхней трети плечевой кости. Через несколько месяцев протекания недуга может наблюдаться гипотрофия мышечной ткани плечевого пояса пораженной стороны с последующей их атрофией.

Залогом успешного лечения плечелопаточного периартрита является точная топическая диагностика. В остром периоде тенденита надостной мышцы, тенобурсита можно использовать подведение к месту поражения глюкокортикоидов с новокаином. Достаточно 2-4 инъекции, с недельными интервалами, для того чтобы купировался процесс. “Замороженное плечо”, представляющее собой финальную фазу с одновременным затрагиванием сухожилий (тенденит), сумок (бурсит) и капсулы сустава (капсулит), труднее всего поддается излечению методами консервативной терапии. Локальная терапия представляет собой введение небольших доз дипроспана в так называемые триггерные уплотнения в области надплечья и плеча. Эти инъекции способствуют уменьшению боли и воспалительного процесса.

• симптоматическое медикаментозное лечение – НПВП с учетом их переносимости, анальгетики, сосудорасширяющие, спазмолитические, и др. При выраженном болевом синдроме проводятся периартикулярные блокады, внутрисуставное введение глюкокортикоидов под контролем УЗИ;
• мануальная терапия, которая позволяет за несколько сеансов снять болезненность и устранить гипертонус мышц является необходимой при данной патологии;
• рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура, электроакупунктура, микроиглотерапия), которая обладает миорелаксирующим эффектом, улучшает тканевую микроциркуляцию, стимулирует трофические и регенеративные процессы;
• физиотерапевтические методы (электростимуляция, лазеротерапия, ультразвук, ЭУВТ и др.);
• после снятия воспаления и, как следствие, болевого синдрома назначается курс массажа для улучшения микроциркуляции и иннервации в поражённом сегменте, устранения воспалительных изменений, активизации регенерации и предупреждения мышечной гипотрофии, развития контрактур и других дистрофических изменений, а позже – комплекс упражнений для увеличения объема движений в плечевом суставе. При этом нужно избегать активного отведения и поднимания руки вверх по меньшей мере в течение 4-5 недель, чтобы не травмировать сухожилия надостной мышцы в зоне очага воспаления.

Плечелопаточный периартрит — это заболевание, которое сопровождается поражением мягких тканей в области сустава. Следует сразу же отметить, что термин плечелопаточный периартрит устарел и в международной практике не используется, из-за того, что он не описывает область и причину поражения тканей.

Основные причины появления болезни

Наиболее частыми причинами возникновения лопаточного периартрита являются травмы суставов и другие расстройства, связанные с нарушением обменных процессов в нервных волокнах. Подобного рода нарушения возникают из-за образования межпозвоночных грыж в области шейного отдела, остеохондроза и протрузий.

Если у больного не было травм плечевого сустава, то наиболее явной причиной возникновения плечелопаточного периартрита являются различного рода дегеротивно-дистрофические нарушения.

В случае если периатрит вызван межпозвоночной грыжей или протрузиями, в мышцах шеи начинает развиваться миозит, который при дальнейших осложнениях может привести контрактуре. Тугоподвижность в мышцах плеча развивается быстрыми темпами и имеет стойкий характер. После поражения плечевого сустава, со временем, контрактура может распространиться на локтевой и даже лучезапястный сустав.

Симптомы болезни

К основным симптомам плечелопаточного периартрита следует отнести ноющую боль в области плеча, которая имеет постоянный характер. Важно отметить, что боль беспокоит больного не только при загрузках на сустав, но и в состоянии покоя. Также боль может усиливаться в ночное время суток.

С течением болезни боли становятся все более интенсивными, а легкая контрактура может превратиться в серьезную форму, когда движения в области сустава становятся практически невозможны.

Если пречелопаточный периартрит находится в запущенном состоянии, пациент не в может поднять руку даже до уровня головы, не говоря уже о том чтобы самостоятельно обслуживаться себя. Для плечелопачного периартрита характерно:

• атрофия мышц;
• сильная ноющая боль;
• ограниченные движения в области плечевого сустава (особенно при отведении рук в стороны и вращательных движениях).

Важно! Затягивания процесса лечения в дальнейшем может привести к тому, что пациент в полном объеме не сможет восстановить нормальные вращательные движения в области плечевого сустава.

Боль в области плеча может сочетаться с другими симптомами в зависимости от характера и причины болезни. К таким симптомам следует отнести: головокружение, частые скачки давления, онемение пальцев рук, и головную боль.

Как диагностировать болезнь

Если плечелопаточный периартрит не вызван травмой плечевого сустава, следует срочно провести процедуру МРТ в области шейного позвоночника. Нужно учитывать, что процедура МРТ в данном случае проводится на аппаратах с магнитным полем 1.5 и выше. Если же такой возможности нет, тогда не следует использовать более слабые аналоги, так как они не дадут результатов.

Очень часто при наличии болей в суставе плеча и отсутствии травм, причиной плечелопаточного периартрита являются различные межпозвоночные грыжи и протрузии, диагностированные в шейном отделе позвоночника. Именно по этому для правильной профилактики плечелопаточного периартрита, необходимо привески комплексное лечение остеохондроза шейного отдела. В случае отсутствия травм для выявления болезни проводят комплексное МРТ шейного отдела позвоночника и области плечевого сустава.

В большинстве случаев диагностировать плечелопаточные периартрит на поликлиническом уровне сложно, так как для выявления заболевания в основном только проводят ренген плечевого сустава, а направление на проведении МРТ выдаются пациенту достаточно редко и в запущенных случаях, когда заболевание сопровождается сильными контрактурами суставов.

Лечение

Если своевременно не начать комплексное лечение, то со временем может развиться хронический капсулит, что в дальнейшем спровоцирует кальцификацию пораженных тканей, которая, в свою очередь, может в значительной степени уменьшить подвижность в области плеча.

При лечении плечелопаточного периартрита следует запастись терпением, так как лечение заболевания может происходить долгий срок. Лечение периартрита проводят как консервативными методам, так и с помощью физиотерапии и хирургического вмешательства. Давайте более подробно рассмотрим каждый метод лечения.

Так как основным симптомом при лечении плечелопаточного периартрита является ноющие боли в области плечевого сустава, в подавляющем большинстве случаев лечение производится с помощью противовоспалительных и обезболивающих нестероидных препаратов типа: вольтарен, диклофенак, ибупрофен и пр.

Нестероидные противовоспалительные препараты не только эффективно снимают боль, но и успешно снимают воспаления в мягких тканях плечевого сустава. При лечении нестероидными препаратами следует учитывать, что несмотря на эффективную борьбу с заболеванием, они имеют ряд побочных эффектов.

В первую очередь от применения препаратов нестероидной группы стоит удержаться людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так как этот вид препаратов сильно раздражает слизистую оболочку желудка, что при длительном использовании может привести к возникновению язв.

В тех случаях, когда нестероидные препараты малоэффективны, врачи рекомендуют использовать гормональные препараты. Наиболее часто применяются такие стероидные препараты, как: дипроспан, фростерон, бетаметазон. Этот класс препаратов имеет значительно более сильный противовоспалительный эффект, но и побочных эффектов также существенно больше.

Лечение стероидными препаратами обычно проводится стационарно, или в виде уколов в область плечевого сустава. Местное лечение поможет избежать различного рода побочных эффектов.

Важно! Лечение стероидными препаратами необходимо проводить только по рекомендациям врача. Следует учитывать, что каждое заболевания индивидуально, и правильной метод лечение может подобрать только лечащий врач.

Там как кортикостероидные средства достаточно мощные, курс уколов обычно не превышает 3-4 инъекции, а в некоторых ситуациях можно обойтись и вовсе одной, в большинстве случаев, такого курса вполне достаточно, чтобы предотвратить прогрессирование болезни.

В случаях, когда лечение нестероидными и гормональными препаратами не дало существенного результата, для снятия болевого синдрома лечащим врачом может быть назначено проведение новокаиновых блокад. Суть данной процедуры заключается в том, что в область плечевого сустава с определенной периодичностью времени вводятся определенные дозы новокаина. Во многих случаях вместе с новокаином используются глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон, кеналог).

После проведения новокаиновой блокады, боли в области плеча существенно уменьшаются, а диапазон движений увеличивается. Если это необходимо, новокаиновая блокада может проводиться до 3 раз в течение месяца.

Физиотерапия один из ключевых этапов при лечении плечелопаточного периартрита. В большинстве случаев физиотерапия назначается больному с первых дней лечения и часто применяется в комплексе с медикаментозным лечением. Именно комплексное лечение, по мнению многих специалистов, дает наибольший эффект. Физиотерапия включает в себя комплекс мер, которые эффективно борются с заболевание. Различают несколько методов физиотерапии, которые показали высокую эффективность при лечении плечелопаточного периартрита:

1. Ударно-звуковая терапия.
2. Лазеротерапия.
3. Ультразвуковая терапия.
4. Магнитотерапия.

Каждый метод физиотерапии, перечисленный выше, эффективно снимает воспаление и уменьшает болевой синдром в области плечевого сустава. Какой метод наиболее эффективен, зависит от сложности заболевания и причин его возникновение. Наиболее эффективный метод лечения, может определить только лечащий врач только после полной диагностики болезни.

Хирургическое лечение, проводится только в тех случаях, когда консервативные методы лечение (физиотерапия и медикаментозное лечение) не эффективны. Под хирургическим лечением плечелопаточного периартрита подразумевают проведение субакромиальной декомпрессии.

В процессе операции удаляется акромион, (небольшой фрагмент лопатки) и одна связка. Благодаря чему ткани находящиеся рядом при движении сустава перестают травмировать друг друга, что впоследствии приводит к тому, что симптомы контрактуры полностью пропадают. А вращательные движения сустава в полной или значительной степени восстанавливаются. Проводить декомпрессию рекомендуется если:

• боли в области плечевого сустава наблюдаются в течение длительного периода (от 6 месяцев), даже если при этом проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
• пациентам, работа которых требует активных движений в области плеча и тем людям, для кого подобное заболевание значительно влияет на их уровень жизни;
• пациентам, у которых несмотря на интенсивное консервативное лечение наблюдается осложнении болезни.

После проведения субакромиальной декомпрессии, пациенту назначается специальная восстановительная лечебная гимнастика, которая способствую увеличению радиуса движений в области плечевого сустава.

Несмотря на то, что плечелопаточный периартрит достаточно сложно диагностировать, данное заболевание хорошо подается консервативному лечению с применение физиотерапии и медикаментозных препаратов.

Важно учитывать, что только специалист способен поставить правильный диагноз и назначить наиболее приемлемый для вас метод лечения. Не стоит заниматься самолечением, так как чем дальше вы пытаетесь вылечить себя самостоятельно, тем сложнее в дальнейшем это будет сделать врачам.

Ниже на видео давайте посмотрим что из себя предоставляет плечелопаточный периартрит и как он проявляется:

Плечелопаточный периартрит – реактивный воспалительный процесс подвижного соединения, связывающего кость верхней конечности с лопаткой. Дегенеративным изменениям подвергаются околосуставные ткани: мышцы, синовиальные капсулы, связки, сухожилия. Патология не распространяется на хрящи и костные структуры суставов.

Система классификаций

В соответствие с общепринятой системой МКБ – 10 патология не выделена в отдельное заболевание. Плечелопаточный периартрит – обобщенное название функциональных нарушений в плечевом суставе.

По коду различают несколько форм поражений:

Патологический процесс может развиваться, как с одной стороны тела, так и с обеих сразу.

Патогенез

В зависимости от вида периартрических поражений определяют факторы, обуславливающие их развитие.

Дегенеративные изменения (остеохондроз) или смещение позвонков и межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночного столба. Патологические отклонения приводят к дистрофии сухожилий плеча за счет защемления нервных волокон, связанных с плечевым сплетением, нарушения кровотока, недопоставке питательных веществ в ткани.

Травмы плечевого сустава, полученные при падении, ударе, вывихе, сопровождающиеся подкожными кровоизлияниями, надрывами сухожильных и мышечных волокон.

Выявлена взаимосвязь развития плечевого периартрита на фоне следующих заболеваний:

туберкулеза легких; спондилеза; сахарного диабета; черепно-мозговых травм; гормонального сбоя; инфаркта миокарда; нарушения функциональных способностей печени; дисплазии соединительной ткани; кальциноза; онкологических новообразований; поражения периферической нервной системы; радикальной мастэктомии.

Способствуют формированию патологии однотипные движения, монотонно выполняющиеся на протяжении длительного времени, переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки.

Проявление патологии

Плечевой периартрит в классической форме не обременен тяжелыми проявлениями. Боль развивается по наружной поверхности плеча, обостряясь при вращательных движениях, попытке поднять руку, либо завести за спину. Болевой синдром ограничивает движение, но в этой фазе заболевание успешно поддается лечению. Известны случаи самопроизвольного исчезновения патологических отклонений.

При переходе заболевания в острую стадию интенсивность болезненных ощущений возрастает. По нервным рецепторам боль распространяется в руку и шею. Пик активизации воспалительного процесса приходится на ночное время суток. Появляется припухлость в области плечевого сустава. Ярко выражено ограничение движений, отведение руки от туловища становится практически невозможным.

Характерные симптомы для плечевого периартрита с хроническим течением: тупая боль в плечевом суставе, дискомфортные ощущения при движениях рукой. Отклонения обостряются во второй половине ночи. При вращении рукой возникает резкий болевой синдром, доставляющий человеку нестерпимые страдания. Продолжительность хронической формы периартрита исчисляется годами. При таком состоянии повышается риск развития адгезивного капсулита.

Диагностирование

Для подтверждения диагноза и получения медицинской помощи больному следует обратиться к ревматологу, неврологу, травматологу, ортопеду. Визит к врачу начинается с базового осмотра пациента. С помощью специальных тестов специалистом оценивается степень ограничения подвижности плечевого сустава и снижение мышечного тонуса. Для выявления причин, спровоцировавших патологию, и детального изучения клинической картины назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Анализ забора крови – в острой стадии исследование выявляет повышенную скорость агрегации эритроцитов – СОЭ, наличие С-реактивного белка.

Рентгенография плечевого сустава указывает на скопление микрокристаллов кальция в пораженных местах, дегенеративно-дистрофические изменения в околосуставных тканях.

Рентгенография шейного отдела позвоночника – назначается при подозрении на развитие периартрита вследствие остеохондроза.

УЗИ – выявляет разрывы сухожилий и мышц, дегенеративные изменения мышечных тканей и костных структур, дефекты суставной губы, отложения кальцинатов.

МРТ – проводится в тяжелых случаях для определения контрактур суставов.

Лечебные мероприятия

Основополагающее значение в лечении плечелопаточного периартрита занимает устранение болевого синдрома и возврат утраченных двигательных способностей.

Остановить воспалительный процесс в околосуставных тканях помогают препараты, обладающие нестероидным противовоспалительным обезболивающим потенциалом:

Применение этих средств в виде таблеток, мазей, гелей эффективно при простой форме патологии.

При обострении, чтобы снизить нагрузку на больной сустав применяют поддерживающую повязку или гипсовую лонгету. Для купирования острой боли практикуется внутримышечное введение глюкокортикостероидов в область локализации болезненных изменений. Используются новокаиновые блокады – инъекционное впрыскивание анестетика в околосуставную капсулу, окружающие сосуды, мышечные ткани.

Дополнительно назначаются:

аппликации с димексидом – высокая биодоступность препарата позволяет проникать через кожный покров прямо в патогенную клетку; миорелаксанты – снимают напряжение мышечной ткани; ангиопротекторы – оказывают положительное влияние на состояние сосудистых стенок, нормализуют кровоток; хондропротекторы – питают хрящевую ткань, способствуют ее восстановлению.

При синдроме соударения – сдавливание ротатора плеча показана артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства хирургу удается очистить пораженную область от рубцовых тканей, устранить склерозированные участки. Метод позволяет создать достаточное анатомическое пространство для защемленных сухожилий вращательной манжеты плеча. У пациента восстанавливаются двигательные функции, появляется возможность вернуться к привычному жизненному ритму и нагрузкам.

Физиотерапия

После снятия воспалительной реакции в лечении плечелопаточного периартрита важную позицию занимают физиотерапевтические процедуры:

ударно-волновая терапия – активизирует регенерацию тканевых структур на клеточном уровне; электростимуляция – восстанавливает функции пораженных тканей, нервных и мышечных волокон, усиливает обменные процессы; лекарственный электрофорез – доставляет наибольшее количество необходимых фармакологических веществ непосредственно в очаг поражения с помощью электрического тока; фармакопунктура – инъекционное введение незначительного количества лекарственных средств в биологически активные точки человека; гирудотерапия – применение специально выращенных медицинских пиявок; проникновение в кровоток пациента их секрета оказывает противоотечное действие, улучшает трофику тканей; магнитотерапия – активизирует кровообращение в патологических зонах, устраняет отек, способствует устранению болевой импульсации.

Для ликвидации двигательных ограничений рекомендуется ручное воздействие на поврежденные структуры плечевого сустава. Постизометрическая релаксация – специальные упражнения при которых больной напрягает определенную группу мышц, а физиотерапевт оказывает сопротивление их сокращению. Комплекс устраняет скованность, возвращает объем движений.

Массаж – предотвращает формирование рубцовой ткани, возникновение мышечной атрофии. Восстанавливает функциональные способности плечевого сустава. Манипуляциям подвергаются воротниковая область, дельтовидная и грудные мышцы, плечо и вся поверхность руки.

Авторский комплекс упражнений

Продолжить реабилитацию в домашних условиях поможет комплекс упражнений Попова. Известный врач-травматолог разработал авторскую гимнастику, основываясь на изучении техники лечения, практикующуюся в разных странах. Уникальность комплекса заключается в применении движений, которые включают в тренировочный процесс мелкие околосуставные связки и мышцы.

Перед освоением новой методики следует помнить:

гимнастические упражнения при плечелопаточном периартрите проводятся в период стойкой ремиссии; на начальном этапе движения должны быть медленными с малой амплитудой; основополагающий принцип комплекса – отсутствие болезненных ощущений.

Упражнения выполняются сидя на стуле, дыхание подстраивается в ритм движений.

Упражнения Попова подразумевают не накачивание мышечной массы, а восстановление функциональных способностей сустава. Положительный эффект от выполнения комплекса накапливается постепенно. В профилактических целях физкультура должна стать регулярной практикой.