Ложный сустав грудины после операции на сердце

• Дмн Рудаков С.С. - признанный специалист в области хирургии грудной клетки - более 2000 торакопластик
• Оригинальные хирургические методики - хороший косметический результат
• Операции проводятся в ЦК Больница ОАО РЖД №6
• Фото ДО и ПОСЛЕ операций на грудной клетке

Запись на консультацию и операцию - 8 (495) 517-66-26

Дмн Рудаков Сергей Сергеевич,

Хирургическое лечение деформаций грудной клетки после операций на сердце у детей

Деформации грудной клетки (ДГК) после кардиологических операций развиваются в результате срединных стернотомий. При таком доступе грудина рассекается вдоль от яремной вырезки до мечевидного отростка, и, тем самым, повреждаются все зоны ее роста. Вследствие этого появляется искривление грудины и передних отделов ребер. Между рассеченными частями при их недостаточной фиксации может возникнуть ложный сустав. Грубые косметические дефекты грудной клетки приводят больных к изолированному образу жизни, дети сторонятся сверстников, замыкаются в себе. В литературе встречаются единичные сообщения о коррекции подобного рода ДГК у детей [1].

Мы оперировали пять больных с ДГК после операций на сердце (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от порока сердца и вида послеоперационной ДГК.

№ п/п	Возраст	Порок сердца, при коррекции которого выполнена стернотомия	Вид послеоперационной деформации грудной клетки	Показания к коррекции деформации грудной клетки
1	12 лет	Дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток	Килевидная деформация грудины и передних отделов ребер.	Косметический дефект грудной клетки
2	5 лет	Дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, надклапанный стеноз легочной артерии	Килевидная деформация грудины и передних отделов ребер	Косметический дефект грудной клетки
3	3 года	Дефект межпредсердной перегородки, комбинированный стеноз легочной артерии	Ложный сустав грудины по линии стернотомии	Функциональный и косметический дефект грудной клетки
4	5 лет	Тетрада Фалло	Экзостозы грудины по линии стернотомии.	Косметический дефект грудной клетки
5	5 лет	Дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии	Ложный сустав грудины, килевидная деформация грудины и передних отделов ребер	Функциональный и косметический дефект грудной клетки

Предоперационное обследование, помимо общеклинических методов, включало полипозиционную рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки, эхокардиографию, электрокардиографию. У всех пациентов по данным обследования противопоказаний к операции со стороны сердечно-сосудистой системы не было.

Клинический пример N1.

Больной А. 12 лет. В возрасте 1 года ребенок перенес операцию по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, дефекта межпредсердной перегородки, открытого артериального протока. При осмотре отмечалось искривление грудины и реберных хрящей по типу килевидной деформации грудной клетки (Рис. 1).

Рис. 1. Фото б-ного А. 12 лет с приобретенной деформацией грудной клетки после операции на сердце.

С внутренней стороны грудины образовались послеоперационные экзостозы, выявленные на компьютерной томографии (Рис. 2). Функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем нет.

Рис. 2. Компьютерная томограмма грудной клетки б-ного А. 12 лет. (1) - экзостозы грудины.

В ходе корригирующей операции кожный разрез выполнен по старому вертикальному рубцу. Далее отсечены от грудины мечевидный отросток и прямые мышцы живота. Через образовавшееся окно тупым способом разделены спайки между задней поверхностью грудины и перикардом. Реберные дуги отсечены от грудины, деформированные хрящевые части их удалены. Загрудинные экзостозы резецированы долотом. Далее удалены деформированные хрящи 4 и 5 ребер с обеих сторон с сохранением надхрящницы на всем протяжении. Для устранения искривления грудины выполнены две поперечные клиновидные стернотомии - по передней и по задней поверхности (Рис. 3), что позволило придать грудной клетке правильную форму. Отсеченные ранее реберные дуги и прямые мышцы живота фиксированы к грудине прочными нитями (капрон N5). В загрудинное пространство установлен страховочный дренаж. Послеоперационный период протекал гладко. Ребенок выписан на 11 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Рис. 3. Схема операции б-ного А. 12 лет.

(1) - искривление грудины. (2) - двойная клиновидная стернотомия. (3) - резекция реберных хрящей. (4) - отсечение реберных дуг. (5) - укорочение и фиксация реберных дуг.

Повторно осмотрен через 1 и 2 года. Грудная клетка правильной формы. Никаких косметических и функциональных дефектов не выявлено. Результат операции признан хорошим (Рис. 4).

Рис. 4. Б-ной А. через 2 года после коррекции приобретенной деформации грудной клетки.

Клинический пример N2.

Больная К. 3 лет поступила в отделение для оперативного лечения послеоперационной деформации грудной клетки. В возрасте 1,5 лет ребенок перенес оперативную коррекцию дефекта межпредсердной перегородки и комбинированного стеноза легочной артерии. В послеоперационном периоде возник ложный сустав по линии бывшей срединной стернотомии. Диагноз подтвержден на компьютерной томографии (Рис. 5 и 6).

Рис. 5. Фото б-ной К 3 лет с ложным суставом грудины после операции на сердце.

Рис. 6. Компьютерная томограмма грудной клетки б-ной К 3 лет. (1) - части грудины. (2) - ложный сустав.

В ходе пластической операции разрез кожи выполнен по старому послеоперационному рубцу от яремной вырезки до мечевидного отростка. При ревизии выявлено, что грудина разделена по всей длине ложным суставом. Сустав иссечен на всем протяжении. Части грудины сшиты отдельными узловыми швами. Послеоперационный период протекал гладко, ребенок выписан домой на 10 сутки после операции. На контрольной компьютерной томографии через 2 месяца после операции выявлено, что грудина нормальной толщины и формы, ложный сустав устранен полностью (Рис. 7 и 8).

Рис. 7. Фото б-ной К 3 лет после коррекции приобретенной деформации грудной клетки.

Рис. 8. Компьютерная томограмма больной К 3 лет после коррекции ложного сустава грудины. (1) - нормальная грудина.

Сроки наблюдения пациентов составляют до 5 лет. У всех больных получены хорошие косметические и функциональные результаты. Дети перенесли операцию и послеоперационный период без осложнений. Нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы в ходе лечения и при дальнейшем наблюдении не выявлено.

На сегодняшний день проблема вторичных деформаций грудной клетки после операций на сердце в литературе практически не освещена. На наш взгляд это объясняется тем, что по тяжести и значимости на первом месте у данной группы больных стоят пороки сердца. На фоне этой патологии все остальное закономерно отодвигается на второй план. Поэтому в послеоперационном периоде и врачи, и родители больных детей значительное внимание уделяют нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, не обращая должного внимания на внешний вид ребенка.

Приведенные наблюдения иллюстрируют необходимость активного диспансерного наблюдения и применения современных методов обследования детей, которым ранее выполнялась срединная стернотомия, а так же возможность коррекции грубых вторичных деформаций грудной клетки у больных, перенесших ранее операции на сердце. Наличие у детей косметических дефектов при отсутствии грубых функциональных нарушений со стороны внутренних органов является достаточным основанием для постановки показаний к оперативному лечению.

Список литературы.

1.Haje SA "Iatrogenic pectus carinatum." A case report. Int Orthop 1995; 19(6):370-3.

(с) А.В. Виноградов 2004 г.

• Дмн Рудаков С.С. - признанный специалист в области хирургии грудной клетки - более 2000 торакопластик
• Оригинальные хирургические методики - хороший косметический результат
• Операции проводятся в ЦК Больница ОАО РЖД №6
• Фото ДО и ПОСЛЕ операций на грудной клетке

Запись на консультацию и операцию - 8 (495) 517-66-26

Причины

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Образование ложного сустава происходит после перелома голени или плечевой кости. При значительном повреждении мягких тканей и недостаточной иммобилизации развивается патология, которая приводит к неестественной подвижности кости.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

П опутные заболевания , связанные с нарушением работы эндокринной системы и обмена веществ, становятся катализатором развития патологии.

Тяжелый перелом с множественными повреждениями мягкий тканей и сосудов заживает долго, может сопровождаться осложнениями. Чаще всего хирурги уже на данном этапе рассматривают возможность хирургического вмешательства с целью стяжения кости.

Причиной врожденного ложного сустава является неправильное питание матери во время беременности либо перенесенное инфекционное заболевание, повлекшее за собой дефект костной ткани.

Шунтирование сердца – что это такое

Это возобновление кровотока в миокарде путем вшивания сосудистого протеза (шунта) ниже смертельно опасного сужения сердечной артерии, т. е. обходя его. Чаще всего применяют тактику аортокоронарного шунтирования. Суть операции состоит в направлении кровотока из аорты в венечные (коронарные) артерии сердца. При аортокоронарном шунтировании соблюдается естественное перемещение крови, в отличие от другого метода – бимаммарного. Его выбирают при выраженных патологических изменениях в стенке аорты. Заключается бимаммарное шунтирование в подшивании к коронарам обеих внутренних грудных артерий.

Коронарное шунтирование венечных артерий – операция на открытом сердце. В отличие от других вмешательств на сердечных сосудах (стентирования, чрескожной баллонной ангиопластики) ее производят после вскрытия грудной полости (с рассечением грудины или через межреберные промежутки). Долгое послеоперационное заживление костной ткани в первом случае – одна из причин длительного реабилитационного периода и некоторых ограничений во время него. Межреберный доступ значительно сокращает время восстановления больного, но он технически сложен для кардиохирурга.

Двойное маммарокоронарное шунтирование также нуждается в сосудистом протезе, так как длины правой грудной артерии недостаточно для выполнения операции. Ею шунтируют огибающую ветвь (ОВ), диагональную, промежуточную и краевую артерии. Левая грудная используется для восстановления кровотока в левой коронарной артерии (ЛКА), ее передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и передней нисходящей артерии сердца.

Артериальные протезы лучше венозных, т. к. имеют соответствующее коронарам строение, обладают их упругостью и способностью адекватно реагировать на изменения артериального давления. Но при заборе артерии возникает риск кислородного голодания донорских тканей. Вены же уступают по своим качествам: они лишены эластического слоя и на гипертензию реагируют расширением. Зато их отсутствие на ногах может остаться незамеченным. Поэтому перед врачом в период подготовки больного к операции стоит вопрос выбора трансплантата. А значит, пациенту приходится пройти целый комплекс обследований, и не только сердечных сосудов.

Хирургической бригаде в составе кардиохирурга, его ассистентов, анестезиолога и перфузиолога предстоит остановиться и на виде вмешательства: проводить шунтирование артерий на работающем сердце или использовать аппарат искусственного кровообращения. В последнем случае сердце на время операции останавливается, но это состояние не равно клинической смерти. Аппарат продолжает двигать кровь по всем сосудам, в том числе – по незадействованным в пластике венечным артериям. Следовательно, сердечная мышца не остается без питания, она просто перестает сокращаться.

Но использование механики чревато своими осложнениями:

• травмой кровяных телец;
• снижением свертывания крови;
• закупоркой мелких сосудов воздухом, оторвавшимися пристеночными сердечными тромбами или атеросклеротическими бляшками в момент запуска сердца.

Кроме того, операция с использованием аппарата искусственного кровообращения продолжительнее, чем на работающем миокарде. Зато, если АКШ дополняется реконструкцией сердечных клапанов или удалением аневризмы, его гарантированно проводят при искусственном кровообращении.

Шунтирование на работающем сердце предусматривает применение специальных стабилизирующих приспособлений, способных частично зафиксировать место операции и дать возможность врачу наложить сосудистые анастомозы без интраоперационных осложнений.

Как срастается грудина после операции

В случае соблюдения всех рекомендаций некоторых проблем, которые наиболее часто возникают при сращивании грудины можно либо совсем избежать, либо привести к минимуму. Так, в области груди, спине и шее могут возникать довольно сильные болевые ощущения, справиться с которыми помогут обезболивающие лекарственные средства.

При операции на сердце грудина рассекается вдоль.

Применение подобных препаратов влияет на быстроту реакции, поэтому на время реабилитации придется отказаться от управления автомобилем.

Общие правила

Как правило, при ишемической болезни сердца процесс сужения просвета артерии холестериновой бляшкой является необратимым и нарастающим. Восстановление суженного просвета артерии атеросклеротической бляшкой медикаментозным способом не дает необходимого эффекта. Поэтому, в большинстве случаев при выраженном стенозе хирургические методы лечения ИБС (шунтирование, стентирование) являются единственно эффективными, позволяющими нормализовать кровообращение сердечной мышцы, предупредить угрозу развития инфаркта миокарда и восстановить трудоспособность человека.

Операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и стентирования коронарных артерий являются достаточно сложными и для получения стойкого послеоперационного эффекта необходимо вести определенный способ жизни. В частности, диета после операции на сердце является важнейшей составляющей лечебного процесса в период реабилитации. Более того, правильно организованное питание после операции на сердце позволяет избежать возврата стенокардии и проведения повторных операций на сосудах.

К пищевым факторам риска продолжения развития атеросклероза и ИБС и, соответственно, повторных операций на сосудах относятся:

• высокая энергоценность рациона питания, способствующая развитию ожирения;
• дефицит полиненасыщенных жирных кислот, которые нормализуют обмен холестерина и уменьшают его отложению на стенках сосудов;
• избыточное содержание в рационе питания жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты (животные и кондитерские жиры);
• избыточное потребление холестерина при недостатке в рационе продуктов, нормализующих обмен холестерина и жиров;
• избыточное потребление легкоусвояемых рафинированных углеводов (сахар и продукты его содержащие);
• повышенное употребление поваренной соли, снижающей активность ферментов жирового обмена;
• недостаточное содержание в рационе продуктов, богатых клетчаткой — хлеба из муки грубого помола, овощей, круп, фруктов, ягод, что снижает процесс выведения холестерина через кишечник;
• избыточное потребление животных белков, что нарушает проницаемость сосудов, свертывание крови и отрицательно влияет на жировой обмен;
• недостаточное потребление магния, цинка, калия, йода, витаминов А, С, В6, РР, каротина, что замедляет распад холестерина и нарушает обмен липидов;
• неправильный режим питания с редкими и обильными приемами пищи.

Соответственно, общими принципами построения диетического питания после АКШ и стенирования сосудов являются снижение энергетической ценности дневного рациона до 2400-2600 ккал с употреблением 70-90 г белков (животные белки снижаются до 50%), 80 г жиров (40% растительных) и 300-350 г углеводов (с уменьшением потребления легкоусвояемых углеводов).

Содержание белков в рационе питания должно составлять не более 1,0-1,2 г на 1 кг веса тела и обеспечиваться за счет включения в рацион питания рыбы, нежирных молочных продуктов, морепродуктов, умеренного потребления нежирного мяса и мясных продуктов и ограничения потребления желтков яиц и субпродуктов.

Ограничиваются в рационе продукты, богатые экстрактивными веществами, холестерином. Поваренную соль уменьшают до 5 мг/сутки. Полностью исключают животные и кулинарные жиры. Увеличивают продукты, содержащие пищевые волокна (овощи, крупы, фрукты), витамины, особенно С и Е и микроэлементы (калий, йод, магний), которыми богаты морепродукты (кальмары, морская капуста, мидии, креветки) в виде самостоятельных блюд или как часть салатов.

Целью диетического питания после операции АКШ сердца в первую очередь является ограничение приёма животных и кулинарных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, липопротеины низкой плотности, холестерин и триглицериды, которые формируют в просвете сосудов холестериновые бляшки. Исключаются из рациона питания все жареные продукты и особенно красное жирное мясо и жирные сорта рыбы. Из растительных жиров разрешается оливковое масло холодного отжима.

Полезно для поддержания сердечно-сосудистой деятельности употребление огородной зелени, содержащей много микроэлементов, витаминов и фолиевой кислоты. Рекомендуется включать в рацион продукты, содержащие йод — креветки, мидии, морскую капусту, кальмары, а также хлеб из муки грубого помола, бездрожжевые хлебцы, цельные злаки, каши.

Диета после шунтирования сосудов сердца предусматривает 4-5 разовый прием пищи, с исключением горячих или холодных блюд. Соль в минимальных количествах. Порции должны быть не обильными. Требования к кулинарной обработке продуктов предусматривают замену глубокого прожаривания на животных жирах на варку, тушение, приготовление на пару. Объем свободной жидкости не более 1-1,2 л/сутки.

Стентирование сосудов сердца, хотя и является малоинвазивным хирургическим методом с относительно коротким периодом реабилитации пациента также предполагает соблюдение антихолестериновой диеты на протяжении всей оставшейся жизни. Игнорирование диетического питания приводит к продолжению развития атеросклероза коронарных сосудов и образованию новых бляшек, сужающих их просвет.

В принципе питание после стентирования сосудов сердца аналогично питанию после шунтирования сосудов. Основу рациона питания должны составлять продукты, препятствующие развитию атеросклероза: рыба (не менее 2 раз в неделю), нежирное мясо и птица, растительные масла первого отжима, свежие овощи/фрукты с большим содержанием клетчатки, морепродукты, хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые продукты, орехи, нежирные молочные продукты.

Полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3), содержащиеся в рыбьем жире и растительных маслах снижают в крови содержание триглицеридов и липопротеидов низкой плотности увеличивают содержание липопротеидов высокой плотности полезных. Клетчатка растительной пищи эффективно связывает и выводит из кишечника холестерин.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) – инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

• Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
• Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
• Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой – тредмил-тест, велоэргометрия,
5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Фаворитные муниципальные поликлиники Израиля

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Шунтирование сердечки (сердца — символ ♥, используемый для обозначения собственно сердца или любви) – что это таковое

Это возобновление кровотока в миокарде методом вшивания сосудистого протеза (шунта) меньше смертельно небезопасного сужения сердечной артерии, т. е. обходя его. Почаще всего используют стратегию аортокоронарного шунтирования. Сущность операции состоит в направлении кровотока из аорты в венечные (коронарные) артерии сердечки. При аортокоронарном шунтировании соблюдается естественное перемещение крови, в отличие от иного способа – бимаммарного. Его выбирают при выраженных патологических конфигурациях в стене аорты. Заключается бимаммарное шунтирование в подшивании к коронарам обеих внутренних грудных артерий.

Коронарное шунтирование венечных артерий – операция на открытом сердечко. В отличие от остальных вмешательств на сердечных сосудах (стентирования, чрескожной баллонной ангиопластики) ее создают опосля вскрытия грудной полости (с рассечением грудины или через межреберные просветы). Длительное послеоперационное заживление костной ткани в первом варианте – одна из обстоятельств долгого реабилитационного периода и неких ограничений во время него. Межреберный доступ существенно уменьшает время восстановления нездорового, но он технически непрост для кардиохирурга.

Двойное маммарокоронарное шунтирование также нуждается в сосудистом протезе, так как длины правой грудной артерии недостающе для выполнения операции. Ею шунтируют огибающую ветвь (ОВ), диагональную, промежную и краевую артерии. Левая грудная употребляется для восстановления кровотока в левой коронарной артерии (ЛКА), ее передней межжелудочковой ветки (ПМЖВ) и передней нисходящей артерии сердечки.

Артериальные протезы лучше венозных, т. к. имеют соответственное коронарам строение, владеют их упругостью и способностью правильно реагировать на конфигурации артериального давления. Но при заборе артерии возникает риск кислородного голодания донорских тканей. Вены же уступают по своим качествам: они лишены эластического слоя и на гипертензию реагируют расширением. Зато их отсутствие на ногах может остаться незамеченным. Потому перед доктором в период подготовки нездорового к операции стоит вопросец выбора трансплантата. А означает, пациенту приходится пройти целый комплекс обследований, и не лишь сердечных сосудов.

Хирургической бригаде в составе кардиохирурга, его помощников, анестезиолога и перфузиолога предстоит тормознуть и на виде вмешательства: проводить шунтирование артерий на работающем сердечко или использовать аппарат искусственного кровообращения. В крайнем варианте сердечко на время операции останавливается, но это состояние не равно медицинской погибели. Аппарат продолжает двигать кровь по всем сосудам, в том числе – по незадействованным в пластике венечным артериям. Следовательно, сердечная мускула не остается без питания, она просто перестает сокращаться.

Но внедрение механики чревато своими отягощениями:

• травмой кровяных телец;
• понижением свертывания крови;
• закупоркой маленьких сосудов воздухом, оторвавшимися пристеночными сердечными тромбами или атеросклеротическими бляшками в момент пуска сердечки.

Не считая того, операция с внедрением аппарата искусственного кровообращения длительнее, чем на работающем миокарде. Зато, ежели АКШ дополняется реконструкцией сердечных клапанов или удалением аневризмы, его гарантированно проводят при искусственном кровообращении.

Шунтирование на работающем сердечко предугадывает применение особых стабилизирующих приспособлений, способных отчасти зафиксировать место операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) и отдать возможность доктору наложить сосудистые анастомозы без интраоперационных отягощений.

Показания и противопоказания к проведению

В базе ИБС как правило лежит склероз коронарных артерий. На их стенах скапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердечко получает недостающий размер кислорода с током крови, и человек ощущает боли в груди по типу стенокардии. В люде это состояние понятно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного нрава, сначала связанными с физической перегрузкой или мощным волнением, а в предстоящем возникающими и в покое.

Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердечки – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таковых болезнях:

• прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
• инфаркт миокарда.

Схожие состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором стратегии действий.

Аортокоронарное шунтирование (создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью полостной пластической моделирующей операции) (АКШ) выступает способом выбора, ежели при КВГ найдено:

• гемодинамически весомый стеноз венечного сосуда сердечки (сужение наиболее чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
• одновременное поражение пары ветвей русла;
• недостаток ближних отделов правой межжелудочковой ветки;
• сохраненный поперечник артерии составляет наименее 1,5 мм.

Так как шунтирование на сердечко просит от организма неплохих восстановительных способностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся томные соматические болезни:

• печени (цирроз, приобретенный гепатит, дистрофические конфигурации) с выраженной печеночно-клеточной дефицитностью;
• почек (почечная дефицитность крайних стадий);
• легких (эмфизема, томная пневмония, ателектаз).

• декомпенсированный сладкий диабет;
• неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст нездоровых сам по для себя – не противопоказание к шунтированию сердечки, когда нет томных сопутствующих заболеваний.

Перечисленные показания и противопоказания доктор (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) разглядывает полно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать далее.