Маркеры внутриутробных инфекций что это такое

Внутриутробные инфекции — инфекционно-воспалительные заболевания плода и детей раннего возраста, которые возникают в антенатальный (дородовый) и (или) интранатальный (собственно родовой) периоды при вертикальном инфицировании от матери.

В 80% случаев ВУИ осложняет здоровье ребенка разнообразными патологическими состояниями и пороками развития различной степени тяжести. По результатам аутопсии определяется, что в каждом третьем случае перинатальная инфекция была основной причиной летального исхода новорожденного, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания.

Многолетние исследования показывают, что дети первых лет жизни, перенесшие внутриутробную инфекцию, обладают более слабыми иммунными возможностями и в большей степени подвержены инфекционным и соматическим заболеваниям.

Причины и факторы риска

Основной источник инфекции при ВУИ, как уже было отмечено, – мать, от которой возбудитель в анте- и (или) интранатальный период проникает в организм плода (вертикальный механизм передачи).

Возбудителями внутриутробной инфекции могут выступать бактерии, грибы, простейшие, вирусы. Согласно статистическим данным, первое место в структуре внутриутробных инфекций занимают бактериальные заболевания (28%), на втором месте – хламидийная и ассоциированные с ней инфекции (21%).

Прогноз внутриутробной инфекции улучшается по мере увеличения срока беременности, на котором произошло инфицирование.

Инфекционные агенты, наиболее часто являющиеся причинами внутриутробной инфекции:

• вирусы краснухи, простого герпеса, ветряной оспы, гепатита В и С, гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус;
• патогенные бактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей и другие колиформные бактерии, стрептококки группы В, Haemophylus influenzae, альфа-гемолитические стрептококки, неспорообразующие анаэробы);
• внутриклеточные возбудители (токсоплазма, микоплазма, хламидия);
• грибы рода кандида.

Факторы риска внутриутробной инфекции:

• хронические заболевания урогенитальной сферы у матери (эрозивное поражение шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, уретрит, цистита, пиело- и гломерулонефрит и др.);
• заболевания инфекционного характера, перенесенные матерью во время беременности;
• длительный безводный период.

Факторы, косвенно свидетельствующие о возможном внутриутробном инфицировании:

• отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности, бесплодие, мертворождение, рождение детей с множественными пороками развития);
• многоводие, наличие в околоплодных водах включений и примесей;
• лихорадка, не сопровождающаяся признаками воспаления в какой-либо системе органов, развившаяся у матери во время беременности или в родах;
• рождение недоношенного ребенка раньше установленного срока родов;
• задержка внутриутробного развития ребенка;
• оценка по шкале Апгар 0–4 балла на 1-й минуте жизни ребенка с сохранением неудовлетворительных показателей или ухудшением оценки к 5-й минуте жизни;
• лихорадка новорожденного неясной этиологии.

Формы заболевания

В зависимости от срока беременности, на котором произошло инфицирование, различают:

• бластопатии – реализуются в течение первых 14 суток беременности;
• эмбриопатии – появляются в период от 15 суток беременности до 8 недель;
• фетопатии – развиваются после 9 недель беременности (ранние фетопатии – с 76-х по 180-е сутки беременности, поздние фетопатии – со 181-х суток беременности до момента родов).

Внутриутробная инфекция, развившаяся в первые 2 недели беременности, чаще всего приводит к гибели зародыша (замершая беременность) или формированию тяжелых системных пороков развития, сходных с генетическими аномалиями развития. Самопроизвольное прерывание беременности, как правило, происходит спустя 2-3 недели от момента инфицирования.

Поскольку в эмбриональном периоде осуществляется закладка всех органов и систем, развитие ВУИ на этих сроках приведет к гибели эмбриона или так же, как и в предыдущем случае, к формированию пороков развития различной степени тяжести.

Согласно статистическим данным, первое место в структуре внутриутробных инфекций занимают бактериальные заболевания (28%), на втором месте – хламидийная и ассоциированные с ней инфекции (21%).

Фетопатии имеют ряд характеристик:

• врожденные пороки реализуются только в тех органах, формирование которых не было завершено на момент рождения ребенка;
• инфекционные процессы чаще носят генерализованный (распространенный) характер;
• инфекция нередко сопровождается развитием тромбогеморрагического синдрома;
• морфологическое и функциональное созревание органов происходит с отставанием.

Всемирной организацией здравоохранения (МКБ-10) предложена обширная классификация внутриутробных инфекций, основными формами которых являются:

• врожденные вирусные болезни;
• бактериальный сепсис новорожденного;
• другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни;
• омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него;
• другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода.

В данной классификации отдельно вынесены разделы, предполагающие возможность постановки диагноза неуточненной вирусной, бактериальной и паразитарной ВУИ.

Симптомы

Зачастую внутриутробные инфекции не имеют характерной симптоматики, поэтому заподозрить их наличие позволяют неспецифические признаки инфекционно-воспалительного процесса у новорожденного (отмечена их схожесть при ВУИ, провоцируемых различными возбудителями):

• снижение или отсутствие аппетита;
• значительная потеря веса (снижение массы тела более чем на 10% от исходной массы при рождении);
• повторное снижение веса, плохое восстановление массы тела (медленный набор, незначительные прибавки);
• воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки (склерема);
• вялость, сонливость, апатичность;
• серовато-бледное окрашивание кожных покровов, анемичные слизистые оболочки, возможны желтушное окрашивание кожи и слизистых, иктеричность склер;
• отечный синдром различной степени выраженности и локализации;
• дыхательные расстройства (одышка, кратковременные эпизоды остановки дыхания, вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры);
• диспепсические нарушения (срыгивания, в том числе обильные, фонтаном, неустойчивый стул, увеличение размеров печени и селезенки);
• симптомы вовлечения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления, отечность или пастозность, цианотичное окрашивание кожи и слизистых, мраморность кожи, похолодание конечностей);
• неврологическая симптоматика (гипер- или гипотонус, дистония, снижение рефлексов (в том числе ухудшение сосательного рефлекса);
• изменения формулы крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, снижение числа тромбоцитов).

Признаки внутриутробной инфекции чаще манифестируют в первые 3 суток жизни новорожденного.

Диагностика

При диагностике ВУИ учитываются данные анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования:

• общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (на маркеры реакции острой фазы – С-реактивный белок, гаптоглобин, церулоплазмин, плазминоген, альфа-1-антитрипсин, антитромбин III, С3-фракцию комплемента и др.);
• классические микробиологические методики (вирусологическая, бактериологическая);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• метод прямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител;
• иммуноферментный анализ (ИФА) с количественным определением специфических антител классов IgМ, IgG;
• УЗИ органов брюшной полости, сердца, головного мозга.

Лечение

Лечение внутриутробной инфекции комплексное, состоит из этиотропного и симптоматического компонентов:

• противовирусные, противопаразитарные, противогрибковые или противомикробные препараты;
• иммуномодуляторы;
• дезинтоксикационные средства;
• жаропонижающие препараты.

Возможные осложнения и последствия

Исходы беременности при ВУИ:

• внутриутробная гибель плода;
• мертворождение;
• рождение живого жизнеспособного или живого нежизнеспособного (при пороках развития, несовместимых с жизнью) ребенка с признаками внутриутробного инфицирования.

В 80% случаев ВУИ осложняет здоровье ребенка разнообразными патологическими состояниями и пороками развития различной степени тяжести.

Осложнения внутриутробной инфекции:

• пороки развития внутренних органов;
• вторичный иммунодефицит;
• отставание ребенка от сверстников в физическом и психическом развитии.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении внутриутробной инфекции, возникшей на поздних сроках, прогноз в целом благоприятный (прогноз улучшается по мере увеличения срока беременности, на котором произошло инфицирование), хотя является сугубо индивидуальным.

Вероятность благоприятного исхода заболевания зависит от множества характеристик: вирулентности возбудителя, его типа, способа инфицирования, наличия сопутствующей патологии и отягчающих факторов со стороны матери, функционального состояния организма беременной и т. д.

При возникновении ВУИ на ранних сроках прогноз, как правило, неблагоприятный.

Согласно результатам некоторых исследований, инфицирование выявляют приблизительно у 50% доношенных и у 70% недоношенных детей.

Профилактика

Профилактика развития ВУИ состоит в следующем:

• профилактика инфекционных заболеваний матери (санация очагов хронического воспаления, своевременная вакцинация, скрининговое обследование беременных женщин на наличие ТОRCH-инфекций);
• антибактериальная или противовирусная терапия беременных при развитии острого или обострении хронического инфекционного воспаления;
• обследование новорожденных от матерей из групп высокого риска;
• ранняя вакцинация новорожденных.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Будущие мамы должны особенно тщательно следить за своим здоровьем, поскольку в период беременности женский организм претерпевает серьезные изменения, его защитные силы работают на пределе, а это может привести к развитию различных инфекций.

Известно, что любое заболевание, вызванное вирусами либо иными патогенными микроорганизмами, является серьезной угрозой для плода. Паразитические агенты, легко проникая через плаценту, способны спровоцировать развитие внутриутробной инфекции, что крайне опасно для ребенка.

Поэтому каждая женщина, готовящаяся в скором времени стать мамой, обязана знать все о внутриутробных инфекциях: по какой причине они развиваются, какими симптомами характеризуются, какие методы используются для их лечения.

Что представляет собой данная патология

В медицине термином ВУИ (внутриутробные инфекции) обозначается большая группа заболеваний, при которых происходит инфекционное поражение плода. Провоцирующим фактором, как правило, является проникновение патогенной микрофлоры в утробу матери.

Подобный процесс при несвоевременно начатой адекватной терапии может привести к очень тяжелым последствиям, включая гибель малыша.

В основном инфекция попадает к развивающемуся плоду непосредственно от больной матери. Дело в том, что в период беременности у мамы с будущим ребенком общая система кровоснабжения. По этой причине свободно происходит обмен физиологическими жидкостями между двумя организмами.

Если к этому фактору добавить еще то, что с наступлением беременности организм женщины начинает меньше вырабатывать антител, можно легко понять, почему даже безопасная бактерия способна стать причиной ВУИ.

Классификация

В зависимости от вида патогенных микроорганизмов, запустивших инфекционный процесс, различают следующие формы внутриутробных инфекций:

1. Бактериальные. Обычно их развитие бывает спровоцировано листерией, туберкулезной палочкой, бледной трепонемой (возбудитель сифилиса).
2. Грибково-паразитарные инфекции вызывают кандиды, хламидии, микоплазма, токсоплазма и прочие представители семейства грибов.
3. Вирусные процессы являются следствием заражения герпесом, энтеровирусами, краснухой, гепатитом и прочими возбудителями этого класса.
4. Смешанные формы диагностируются в преобладающем числе случаев ВУИ (примерно 50% от общего числа заболеваний).

Объясняется этот факт тем, что организм будущей матери становится восприимчив не к единственному штамму возбудителей либо отдельной группе, а ко всем патогенным микроорганизмам. То есть защитный барьер будущей мамы ослабевает и не может в полной мере противостоять атакам инфекционных агентов.

Но в то же время любая женщина на протяжении жизни переносит всевозможные инфекции, после которых формируется стойкий иммунитет. По этой причине в медицинской практике чаще всего встречаются случаи, когда виновниками инвазии становится группа из 3-4 возбудителей.

Основные пути заражения плода

Конечно, любую будущую маму больше всего волнует вопрос, каким образом инфекция может попасть к только что зародившемуся живому комочку.

Существует четыре способа проникновения патогенной микрофлоры:

• восходящий путь состоит в распространении инфекции через половые органы (хламидии, энтерококки);
• нисходящим путем к плоду попадают инфекционные возбудители из маточных труб, если у женщины были воспалительные процессы придатков;
• гематогенный, то есть через кровь, считается самым частым способом распространения инфекции (вирусы, токсоплазма);
• интранатальный метод передачи происходит при контакте плода с зараженными околоплодными водами либо при родах.

Основные маркеры ВУИ при беременности

По одним клиническим признакам определить вид возбудителя, спровоцировавшего развитие внутриутробной инфекции, невозможно. Поэтому в медицинской практике для этой цели применяется проведение лабораторных тестов. Причем для точной диагностики требуется брать анализы несколько раз.

Следует знать, что в медицине внутриутробные инфекции обозначаются, как TORCH-синдром. В этой латинской аббревиатуре нашли отражение все самые часто встречающиеся инфекции.

T — токсоплазмоз

Это самая опасная инфекция, которая способна поражать плод и оставлять такие тяжелые последствия, как:

• Микроцефалия.
• Самопроизвольный выкидыш.
• Задержка психомоторного развития ребенка.
• Поражения органов зрения.

O — остальные инфекции

В числе которых паровирус В19, дающий высокий процент детской смертности (10 из 100 случаев). В эту группу стоит отнести врожденную ветряную оспу, гепатит В, листериоз, сифилис и другие инфекции.

R — краснуха

Это тоже одна из самых коварных инфекций, которая приводит к аномалиям развития и уродствам плода. Самый опасный срок – до 16 недель беременности. Из нежелательных последствий этой инфекции стоит отметить:

• микроцефалию;
• внутриутробную гибель плода;
• пороки сердца;
• врожденную катаракту;
• энцефалит;
• кожные заболевания.

C —цитомегалия

Если причиной ВУИ станет этот возбудитель, у будущего малыша может развиться снижение слуха по нейросенсорному типу. Инфекция способна привести к полной слепоте ребенка, повлиять на нормальное физическое и психическое развитие. Нередко данная инфекция приводит к рождению мертвого младенца.

H — вирус простого герпеса

Тоже оставляет тяжелейшие последствия. Легко проникая через плацентарный барьер, ВГ поражает головной мозг плода, что впоследствии негативно сказывается на умственных способностях ребенка. Кроме этого, герпетическая инфекция наносит ощутимый удар по печени, кроветворной системе и другим важным органам. В тяжелых случаях ВУИ, вызванная вирусом герпеса, приводит к мертворождению.

Нельзя оставить без внимания и вирус иммунодефицита (ВИЧ), несущий огромную угрозу развивающемуся в утробе мамы плоду. Благодаря возможностям современной медицины сегодня все будущие матери в обязательном порядке проходят обследование на наличие этой опасной инфекции. Поэтому медикам удается своевременно ее выявить, что позволяет предпринять все положенные меры для предотвращения заражения плода.

Нужно еще обратить внимание на такой важный момент: сегодня всем родителям, планирующим обзавестись потомством, врачи рекомендуют сдать ряд лабораторных тестов. Это мероприятие помогает своевременно выявить наличие возбудителей опасных заболеваний.

Опасность внутриутробных инфекций

Главная угроза этой группы заболеваний заключается в том, что невидимые агенты вмешиваются в процесс развития плода, тем самым нанося огромный ущерб беззащитному организму.

Конечно, подобное вмешательство не проходит бесследно, потому что малыши появляются на свет слабыми, с небольшой массой тела и всевозможными пороками развития.

Особенно опасны ВУИ в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех органов и систем будущего ребенка. Если в этот период произошло инфицирование, малыш может родиться с явными дефектами. Очень часто в таких случаях на свет появляются младенцы, совсем неприспособленные к самостоятельной жизни.

Также одним из самых частых осложнений ВУИ является самопроизвольный выкидыш на ранних этапах беременности либо преждевременные роды на более поздних сроках. Протекать внутриутробная инфекция может как в острой, так и в хронической форме.

Для будущей мамы ВУИ при беременности во 2 триместре опасны тем, что они повышают вероятность развития септического процесса. Для малыша рисков намного больше: это, прежде всего, различные аномалии развития, уродства, поражения органов слуха и зрения, пороки сердца и прочие осложнения. О многих из таких последствий уже было сказано выше.

Конечно, исход инфекционного процесса и прогноз на будущее зависят от сочетания следующих факторов:

• длительность заболевания;
• срок гестации (беременности);
• виды и число штаммов;
• степень стойкости материнского иммунитета.

Если ВУИ удастся выявить на начальных этапах и своевременно заняться соответствующей терапией, то есть шансы сохранить жизнь ребенку и минимизировать последствия патологии.

Причины возникновения ВУИ

Наукой до сих пор точно не установлены все факторы, провоцирующие развитие внутриутробных инфекций. Но точно известно, что способствовать могут:

• патологии мочеполовой сферы женщины;
• угнетенный иммунитет, включая ВИЧ-инфицирование;
• респираторные заболевания, особенно в первом триместре беременности;
• обострение хронических патологий;
• любые хирургические манипуляции на любом этапе гестации.

Нужно помнить, что в любом случае заражение плода происходит только от матери.

Группы риска

Задаваясь вопросом о риске ВУИ при беременности, что это и кто наиболее подвержен, то, как правило, носителями патогенных агентов бывают пациентки:

• у которых уже рождались дети с признаками ВУИ:
• имеющие детей, посещающих детские учреждения;
• работающие в медицинской области и в сфере образования;
• страдающие хроническими патологиями воспалительного характера любой локализации;
• женщины, рожавшие ранее недоношенных детей.

Из всего вышесказанного можно заключить, что ВУИ чаще всего встречаются у женщин, более подверженных риску заражения инфекциями. К группе риска ВУИ при беременности (что это, рассмотрено выше) стоит отнести также пациенток, которые часто делали аборты.

Клинические симптомы

Трудность диагностики ВУИ заключается в том, что патология преимущественно протекает в скрытой форме. Часто болезнь просто маскируется под элементарное ухудшение общего состояния, что обычно принимается за течение токсикоза. Поэтому медикам удается выявить патологический процесс, когда он принимает генерализованную форму.

Среди симптомов, которые должны насторожить будущую маму, следует выделить следующие клинические проявления:

• повышение температурного фона;
• воспаление лимфатических узлов;
• боли в суставах;
• кожная сыпь;
• конъюнктивит;
• различные проявления простуды (кашель, насморк).

Если перечисленные симптомы отмечаются на протяжении длительного времени, женщине следует обязательно сказать об этом врачу.

Подозревать поражение плода инфекцией можно по следующим признакам:

• медленный рост и развитие;
• изменение объема околоплодных вод;
• появление у плода признаков гидроцефалии;
• пороки плаценты;
• поликистоз;
• размеры плода меньше положенных по сроку норм.

Выявить перечисленные здесь отклонения помогает ультразвуковая диагностика.

Методы диагностики

Чтобы точно установить признаки ВУИ при беременности, медики используют целый комплекс мероприятий. В их число входят такие обязательные процедуры, как:

• Взятие мазков на посев из влагалища.
• Анализ на ВУИ при беременности (проверяется кровь на антитела).
• Кардиотокография.
• При необходимости проводится берется на анализ физиологическая жидкость беременной, чтобы сделать тест на ДНК.

Уже стало понятно, что такое ВУИ при беременности. На УЗИ признаки заболевания, кстати, тоже определяют. Кроме этого, врач тщательно собирает сведения о перенесенных ранее заболеваниях, наличии у женщины хронических процессов. Впоследствии по результатам всех перечисленных видов обследования делается диагностическое заключение. При этом обязательно оценивается тяжесть поражения плода, определяется методика дальнейшего лечения.

После рождения младенца сразу делается забор крови из пуповины, а также исследуются околоплодные воды. В особенных случаях у новорожденных берут на исследование спинномозговой секрет, мочу и слюну. Такие пробы позволяют шире видеть картину протекающего процесса.

Принципы лечения

Если подтвержден диагноз ВУИ при беременности, медики разрабатывают индивидуальную программу терапии. Как правило, такое лечение включает:

1. Применение антибиотиков, чтобы минимизировать причиненный плоду ущерб и предупредить осложнения.
2. Если выявлена грибковая инфекция, то проводится курс лечения препаратами пенициллинового ряда.
3. При вирусных заражениях используются такие лекарственные средства, как "Ацикловир".
4. Обязательно включаются в лечение ВУИ при беременности общеукрепляющие средства, а также иммуномодуляторы. Они помогут восстановить нормальный потенциал защитных сил.
5. Для устранения негативной симптоматики используются жаропонижающие и снимающие боль лекарства в дозировке, которая приемлема для будущей мамы.

Дети, рожденные с признаками ВУИ, подлежат длительному наблюдению (до 6 лет).

Заключение

Мамы должны знать, что такие серьезные патологии не проходят бесследно. Поэтому таких малышей нужно охранять от простуд, контактов с инфекционными больными.

Любая женщина, планирующая беременность, должна укреплять собственный иммунитет, а также обязательно соблюдать все профилактические меры по предупреждению инфекционных заболеваний.

Одной из важнейших проблем современной перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. В структуре заболеваемости новорожденных внутриутробные инфекции (ВУИ) занимают второе место после гипоксии и асфиксии в родах [4].

В структуре перинатальной смертности удельный вес ВУИ достигает 65,6% [11]. В настоящее время насчитывается более 2500 возбудителей, способных вызывать внутриутробное инфицирование плода, при этом количество их постоянно пополняется [14]. Чаще диагностируется смешанное инфицирование вирусно-бактериальной, вирусно-вирусной природы и их различные ассоциации с трихомонадами и дрожжевыми грибами рода Candida [12].

Возбудители этих инфекций обладают прямым и непрямым действием на фето-плацентарную систему. Дегтярев Д.Н. и соав. (1998) утверждают, что чем меньше гестационный возраст плода, тем более выражена альтерация тканей. В результате этого основным клиническим проявлением инфекции плода, возникающих на ранних сроках беременности являются пороки развития [2]. По мере увеличения сроков беременности в клинической картине инфекционного заболевания плода начинают преобладать симптомы классического системного воспаления, обусловленные выраженной пролиферацией и экссудацией, что проявляется в виде гепатита, пневмонии менингита, энтероколита и других заболеваний [6].

Непрямое воздействие возбудителей на фето-плацентарную систему приводит к таким осложнениям беременности как угроза прерывания, внутриутробная гипоксия плода, ЗВУР, метаболические нарушения без специфических клинически признаков ВУИ 9.

Учитывая неспецифичность клинических проявлений ВУИ во время беременности, диагностика ее затруднена и возможна лишь в результате сочетания клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования [5]. Метод ультразвуковой диагностики является доступным, высоко информативным, не инвазивным и позволяет провести эхографическую оценку структурной патологии плода, плаценты, амниона, а также определить степень гемодинамических нарушений фето-плацентарного комплекса у беременных с высоким инфекционным индексом [3,12].

Материалы и методы

Под наблюдением находились 123 беременных женщины, которым проводились все необходимые клинико-лабораторные обследования, а также ультразвуковое исследование в сроке 30-36 недель гестации. В зависимости от выраженности ВУИ и степени тяжести состояния все новорожденные разделены на 4 клинические группы.

1 группа (n=40) - контрольная, новорожденные от матерей с неосложненной беременностью, состояние ребенка при рождении удовлетворительное. 2-я группа (n=30) - состояние ребенка при рождении удовлетворительное или средней степени тяжести с локальными проявлениями ВУИ в виде пиодермии, ринита, отита, конъюнктивита, пневмонии. 3-я группа (n=25) - состояние ребенка при рождении тяжелое или средней степени тяжести с ухудшением в раннем неонатальном периоде с локальными формами ВУИ в виде пневмонии, энтероколита, менингита, фетального гепатита и др. заболеваний. 4-я группа (n=28) - состояние ребенка при рождении тяжелое или крайней степени тяжести с генерализованными или локальными проявлениями ВУИ, потребовавшими проведения искусственной вентиляции легких. Матери детей 2-4 групп имели высокий инфекционный индекс.

Таблица 1.

Фетометрия позволила установить соответствие размеров плода гестационному сроку, диагностировать задержку внутриутробного развития.

При исследовании сердечной деятельности плода использовали шкалу Фишера, 1976., основными показателями которой были: базальная частота сердечных сокращений, амплитуда осцилляций, частота осцилляций, акцелерации, децелерации. Критерии состояния плода следующие: 8 - 10 баллов - нормальное состояние; 5 - 7 баллов - сомнительное; 0 - 4 балла - неудовлетворительное.

Таблица 2. Заболеваемость беременных урогенитальными инфекциями

Диагностическими критериями нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при доношенной беременности считали следующие числовые значения СДО: в артерии пуповины 3,0 и выше, а также нулевые и отрицательные значения диастолического кровотока; в маточных артериях 2,4 и выше; в аорте плода 8,0 и выше; для средней мозговой артерии менее 4 и более 7 у.е. [10].

Для оценки степени нарушений маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики пользовались шкалой А.Н. Стрижакова (1991).

I А степень - изолированное нарушение кровотока в маточных артериях; I Б степень - изолированное нарушение кровотока в артерии пуповины; II степень - сочетанное нарушение кровотока в маточных артериях и артерии пуповины; III степень - критическое нарушение плодового кровотока, характеризующееся нулевым или ретроградным диастолическим компонентом в артерии пуповины.

Результаты исследований

На основании ранее проведенных исследований [1] выделяют 3 группы эхографических маркеров внутриутробного инфицирования: 1) маркеры внутри-утробного инфицирования плаценты (плацентит); 2) маркеры внутриутробного инфицирования околоплодных вод (амнионит); 3) маркеры внутриутробного
инфицирования плода (инфекционные фетопатии).

По данным ультразвукового исследования структурной организации плаценты получены следующие результаты. В контрольной (первой) группе нарушения зарегистрированы у 4 (10%) женщин, из них у 2 (5%) отмечалось преждевременное созревание плаценты, которое регистрировалось с 33 недель, и у 2 (5%) - расширение межворсинчатого пространства, что связано с низким артериальным давлением в период плацентации. Сочетания признаков не отмечалось. Во второй клинической группе преждевременное созревание плаценты зарегистрировано в 5 (16,6%) случаях, увеличение толщины плаценты в 2 (6,6%) случаях, расширение межворсинчатого пространства в 6 (20%) случаях. В 4 (13,3%) случаях отмечалось сочетание признаков. В третьей клинической группе преждевременное созревание плаценты выявлено у 9 (36%) женщин, а незрелость плаценты (I степень) у 2 (8%) женщин. Увеличение толщины плаценты отмечалось у 6 (24%) женщин, расширение межворсинчатого пространства у 9 (36%) женщин. Сочетание признаков наблюдалось в 12 (48%) случаях. В 4 клинической группе преждевременное созревание плаценты отмечалось у 12 (42,8%) женщин, незрелость плаценты у 5 (17,8%) женщин, увеличение толщины плаценты у 10 (35,7%) женщин, расширение межворсинчатого пространства у 15 (53,6%) женщин. Количество сочетания признаков увеличилось до 19 (67,8%) случаев, причем, наиболее частыми сочетаниями были преждевременное созревание плаценты и расширение межворсинчатого пространства (вне зависимости от клинических групп). Кроме того, в 4 группе у 6 (21,4%) пациентов плацента была кистозно изменена, в двух случаях (7,1%) отмечено формирование псевдокист.

Рис. 1. Формирование псевдокист

При оценке объема и качества околоплодных вод были выявлены следующие закономерности. В контрольной группе данная патология определялась у 6 (15%) пациентов, из них у 1 (2,5%) в виде умеренно выраженного маловодия, у 2 (5%) - в виде умеренно выраженного многоводия, гиперэхогенные включения в околоплодных водах зарегистрированы у 3 (7,5%) пациентов. Сочетания признаков не выявлено. В основных группах патология околоплодных вод обнаружена у 63 (75,9%) пациентов. Так, во 2 клинической группе маловодие выявлено у 6 (20%) женщин, многоводие - у 2 (6,6%) женщин, гиперэхогенные включения отмечались у 8 (26,6%) женщин. Сочетание признаков зарегистрировано в 5 (16,6%) случаях. В 3 клинической группе маловодие наблюдалось в 11 (44%) случаях, многоводие в 5 (20%) случаях, гиперэхогенные включения в 9 (36%) случаях. Кроме того, в 2 (8%) случаях было зарегистрировано наличие амниотических тяжей, свободно располагающихся в амниотической полости. В 4 клинической группе маловодие выявлено у 18 (64,3%) беременных, многоводие у 7 (25%) беременных; наличие гиперэхогенных включений и амниотических тяжей в 12 (42,8%) и 4 (14,3%) случаях соответственно. Кроме того, в основных группах многоводие с множественными гиперэхогенными включениями сочеталось в 26 (31,3 %) случаях, у 4 (4,8 %) беременных многоводие сочеталось с амниотическими тяжами.

Рис. 2. Эхографический маркер внутриутробного инфицирования околоплодных вод (свободно расположенный амниотический тяж)

При ультразвуковом исследовании у плодов с инфекционными фетопатиями обнаружены следующие эхографические особенности. Расширение чашечно-лоханочной системы выявлено у 4 (14,3%) плодов 4-ой группы и у 2 (8%) плодов третьей группы (рис. 3), вентрикуломегалия у 4-х (14,3%) плодов 4 группы и у 2 (8%) плодов 3 группы (рис. 4), гепатомегалии у 5 (17,8%) плодов 4 группы и у 2 (8%) плодов в 3 группе. Кардиомегалия с гидроперикардом зарегистрированы у 2-х (7,1%) плодов 4 группы. Отмечено появление линейных гиперэхогенных включений в перивентрикулярных зонах головного мозга плода в 4 (14,3%) случаях в 4 клинической группе, в 2 (8%) случаях в 3 клинической группе и в 1 (3,3%) случае во 2 группе. Кисты в сосудистых сплетениях головного мозга плода обнаружены в 2 (7,1%) случаях в 4 группе, в 1 (4%) случае в 3 группе и в 1 (3,3%) случае во 2 группе. Патологическое расширение петель толстого кишечника зарегистрировано у 2 (7,1%) плодов 4 группы и у 1 (4%) плода в 3 группе. Асцит выявлен у 1 (3,6%) плода 4 группы. Таким образом, наибольшее число инфекционных фетопатий было выявлено у беременных 4 клинической группы.

Рис. 3. Эхографический маркер внутриутробного инфицирования плода (правосторонняя пиелоэктазия)

Рис. 4. Вентрикуломегалия

ЗВУР плода зарегистрирована в 29 случаях (34,9%) в основных группах и в 1 (2,5%) случае в контрольной группе. Во 2 клинической группе ЗВУР I-II степени выявлена у 7 (23,3%) плодов. В 3 клинической группе ЗВУР диагностирована у 8 (32%) плодов, из них у 5 (20%) зарегистрирована ЗВУР плода I степени, у 2 (8%) - II степени, у 1 (4%) - III степени. В 4 клинической группе количество случаев ЗВУР плода увеличилось до 14 (50%), причем ЗВУР I степени отмечалась у 8 (28,6%) плодов, ЗВУР II степени - у 4 (14,3%) плодов, ЗВУР III степени у 2 (7,1%) плодов.

Исследования биофизической активности плода выявили следующие результаты. При оценке дыхательной активности плода в 1 клинической группе максимальная продолжительность одного эпизода дыхательных движений более 60 секунд определена у 35 (87,5%) плодов. У 5 (12,5%) отмечалось снижение дыхательной активности, из них у 4 (10%) продолжительность составила от 30 до 60 сек. и у 1 (2,5%) отмечалось резкое снижение данного параметра. В этой группе адекватная двигательная активность сохранялась у 38 (95%) плодов, небольшое снижение двигательной активности зарегистрировано у 2 (5%) плодов. Тонус у плодов был удовлетворительным в 100% случаев.

Во 2 клинической группе снижение дыхательной активности наблюдалось у 14 (46,6%) плодов, из них у 2 (6,6%) она не регистрировалась вообще. Снижение тонуса и двигательной активности отмечалось одномоментно у 3 (10%) плодов.

В 3 клинической группе снижение дыхательной активности наблюдалось у 16 (64%) плодов, из них у 11 (44%) продолжительность одного эпизода дыхательных движений составила от 30 до 60 сек., а у 5 (20%) плодов - менее 30 сек. В 4 группе в 82,1% случаев отмечалось снижение дыхательной активности, у 9 (32,1%) плодов - резкое снижение данного параметра. Тонус и двигательная активность плода являются наиболее точными маркерами тяжести внутриутробного страдания плода. Так в 3 клинической группе снижение данных показателей отмечалось у 17 (68%) плодов, в 4 группе - у 25 (89,2%) плодов, причем отсутствие общей двигательной активности за время наблюдения определялось у 6 (24%) плодов 3 группы и у 15 (53,5%) плодов 4 группы.

Рис. 5. Нарешение гемодинамики III ст. (ретроградный кровоток)

С целью изучения особенностей гемодинамических нарушений в фетоплацентарном комплексе у беременных с высоким инфекционным индексом были использованы значения систоло-диастолического отношения (СДО) в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии.

Таблица 3. Средние значения СДО в изучаемых сосудах