Масгутов руслан фаридович контрактура дюпюитрена

• На заглавную

Поиск

Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена

Р.Ф. МАСГУТОВ 1,2 , В.Л. ФИЛИППОВ 1,2 , А.А. БОГОВ 1

1 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

2 Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18

Масгутов Руслан Фаридович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научного отдела, врач отделения травматологии № 2, тел. +7-950-314-02-93, e-mail: [email protected]

Филиппов Валентин Леонидович — младший научный сотрудник научного отдела, тел. (843) 231-20-21, e-mail: [email protected]

Богов Андрей Алексеевич — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научного отдела, заведующий отделением травматологии № 2, тел. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]

В статье представлены результаты безоперационного лечения 172 пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Рассмотрена этиология, симптоматика, классификация и лечения болезни Дюпюитрена. Описан новый метод лечения и его результаты в течение 4 лет.

Ключевые слова: коллализин, безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена.

R.F. MASGUTOV 1,2 , V.L. FILIPPOV 1,2 , A.A. BOGOV 1

1 Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

2 Kazan (Volga region) Federal University, 18 Kremlevskaya St., Kazan, Russian Federation, 420008

Masgutov R.F. — Cand. Med. Sc., Senior Researcher of Scientific Department, doctor of Traumatology Department № 2, tel. +7-950-314-02-93, e-mail: [email protected]

Filippov V.L. — Junior Researcher of the Research Department, tel. (843) 231-20-21, e-mail: [email protected]

Bogov A.A. — D. Med. Sc., Chief Researcher of the Research Department, Head of Traumatology Department № 2, tel. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]

The article presents the results of non-operative treatment of 172 patients with Dupuytren’s contracture. The etiology, symptoms, classification and treatment of Dupuytren’s contracture are viewed. The new treatment technique is described and its results during 4 years.

Key words: collalizine, non-operative treatment of Dupuytren’s contracture.

Контрактура (болезнь) Дюпюитрена — заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к прогрессирующей сгибательной контрактуре пальцев кисти [1]. Распространенность болезни Дюпюитрена колеблется от 2 до 42%. Этот широкий диапазон в основном зависит от этнической принадлежности, пола и возраста [1, 2]. Самая высокая распространенность наблюдается среди населения Скандинавии, Великобритании, Ирландии, Австралии и Северной Америки 3. Мужчины чаще страдают этим заболеванием, доля женщин колеблется от 3,5:1 и 9:1 [6, 7]. Процент заболеваемости резко возрастает после четвертого и пятого десятилетий [1]. Заболеваемость Дюпюитрена возрастает с одновременным расстройством и поведенческих факторов, таких как сахарный диабет, алкоголизм, курение ВИЧ-инфекция и ожирение [8, 9].

Дюпюитрен предположил, что болезнь возникает в результате травм [10]. В настоящее время установлена генетическая предрасположенность к заболеванию [2, 11, 12]. Была предложена теория аутосомно-доминантного типа наследования с переменной пенетрантностью [2]. Связь между болезнью Дюпюитрена и профессиональной деятельностью остается до сих пор спорной 17. Другие этиологические механизмы, которые могут быть причастны к контрактуре Дюпюитрена, включают роль свободных радикалов [18], аутоиммунных реакций [19] и неоплазии [20].

Симптоматика и клиническое проявление контрактуры Дюпюитрена

Сбор анамнеза пациента и тщательный клинический осмотр является достаточным методом для постановки диагноза без необходимости дополнительных исследований [21]. Характерные утолщения и образования подкожных узелков проявляются на ранних стадиях течения заболевания и не представляют для специалиста трудности диагностики.

Узелки Дюпюитрена является результатом пролиферации фибробластов с гиперэкспрессией коллагена, в результате чего возникают поверхностные тяжи. Этот процесс и может прогрессировать как со средней ладонной складки, так и с пальцев. Несмотря на простоту постановки диагноза, необходимо провести дифференциальную диагностику с опухолевидными образованиями ладонной поверхности кисти и пальцев, особенно у молодых пациентов и у пациентов, входящих в фактор риска. Как правило, узлы перерождаются в болезненные тяжи после спонтанной регрессии с формированием сгибательной контрактуры пальца(ев) [22].

Начало заболевания, как правило, бессимптомное. Однако у 10-13% больных отмечается длительный доклинический период, характеризующийся рядом проявлений. В этот период у пациентов наблюдается чувство усталости в кистях, особенно после нагрузки, неопределенные болевые ощущения, иррадиирущие в локоть и плечо, преходящие онемения и похолодания пальцев. Выделяют 3 формы клинического течения контрактуры Дюпюитрена: первичную, вторичную и смешанную. Развитие клинической картины характеризуется появлением плотных подкожных узелков на ладони, которые, разрастаясь, захватывают продольные пучки ладонного апоневроза с нарастающим их укорочением, что приводит к прогрессивному ограничению экстензии пальцев, флексия при этом не страдает. Обычно процесс начинается с ульнарного края кисти, поражая мизинец и безымянный пальцы. Но может наблюдаться и радиальное начало распространения болезни. При этом патологический процесс всегда распространяется в ульнарном направлении. К примеру, если первые проявления болезни появились на 3-м пальце, вероятность поражения 4-5-го пальцев в последующем весьма велика, тогда как поражение 1-2-го пальцев маловероятно. Параллельно с изменениями ладонного апоневроза в патологический процесс вовлекаются кожные покровы. Изменения кожи характеризуются образованием воронкообразных втяжений на уровне сгибательных складок и атрофией подкожной клетчатки. Кожный покров сморщивается и интимно соединяется с ладонным апоневрозом. В запущенных случаях сгибательная контрактура пальцев характеризуется крайней степенью выраженности, наступает атрофия собственных мышц кисти. В процесс вовлекаются параартикулярные ткани, что приводит к фиброзному анкилозу суставов. При микроскопии на стадии узелков преобладает клеточная пролиферация, на стадии тяжей отмечается обеднение клеточного состава и преобладание межклеточного матрикса. Для больных с контрактурой Дюпюитрена характерно наличие сопутствующей патологии — сахарного диабета, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, эпилепсии, остеохондроза позвоночника.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

Для определения тактики лечения контрактуры Дюпюитрена наиболее подходят классификации по характеру локализации патологического процесса в ладонном апоневрозе и по степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев.

По степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев наиболее удачна классификация Tubiana в модификации Mikkelsen, различающая 5 степеней выраженности контрактуры:

I степень — наличие клинических признаков болезни без контрактуры пальцев;

II степень — контрактура пальцев от 0 до 45°;

III степень — контрактура от 45 до 90°;

IV степень — контрактура от 90 до 135°;

V степень — контрактура более 135°.

Методика измерения следующая. Угломером измеряют угол контрактуры в суставах пальцев. Затем полученные величины складывают с результатом вычисления суммарного угла сгибательной контрактуры [23, 24].

Лечение контрактуры Дюпюитрена

1. Хирургическое лечение:

а) Открытая фасциотомия является менее обширной процедурой среди тех, которые используются для лечения контрактуры Дюпюитрена. По данным Родриго и соавт., у 34% пациентов, которым была сделана фасциотомия, требуется повторная операция [25]. Высокий уровень рецидива привел к ограничению использования этого способа в пожилом возрасте, пациентов с тяжелой сопутсвующей патологией, для которых противопоказано хирургическое лечение [25].

б) Селективная фасциэктомия. Целью этой операции является объемное и полное иссечение патологически измененной фасции. Поскольку болезнь распространяется за пределы макроскопические участки ткани, все пораженные ткани не могут быть удалены. При этом, было зарегистрировано множество положительных результатов и низкий уровень рецидивов. Селективная фасциэктомия является ограниченной процедурой с низким уровнем осложнений и приемлемыми результатами, поэтому селективная фасциектомия очень распространенная процедура и используется для лечения контрактуры Дюпюитрена.

в) Радикальная фасциэктомия. Этот метод был описана McIndoe и Бир, в которой говорится о полном удалении ладонной фасции. Несмотря на получение удовлетворительных результатов McIndoe, в более поздних исследованиях показал, удовлетворительный функциональный результат и частоту рецидивов больше, чем по сравнению с селективной фасциектомией. Радикальная фасциектомия обычно не выполняются, в связи с увеличением рецидива заболевания и послеоперационных осложнений таких как гематомы, тугоподвижность суставов, и замедленное заживление кожных ран.

г) Сегментарная апоневроэктомия. Это частичное удаление одного или нескольких сегментов пораженной фасции через несколько маленьких разрезов. Целью является создание разрывов в удаленной апоневротической группе без широкого рассечения фасции, и тем самым устранить напряженность в тяже. Были зарегистрированы положительные результаты процедуры с приемлемой частотой рецидивов [26].

д) Дермофасциэктомия. Это удаление тяжа с фасцией, кожного покрова и подкожного жира, риск рецидива при таком способе фасциэктомии был значительно снижен [27]. Hueston предположил, что дерма и нижележащие слои служат источником для рецидива заболевания [28]. Данные исследования показали, низкий уровень рецидивов [28].

1. Малоинвазивные методы:

а) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия. Осуществляется следующим образом ― инъекционной иголкой подкожно в разных направлениях производится прокалывание тяжа, что приводит к повреждению отдельных волокон, затем пораженный палец выводится из порочного положения. Подобная процедура показана тем пациентам, которым нельзя выполнить полный объем оперативного лечения из-за имеющихся заболеваний ― декомпенсированного сахарного диабета, декомпенсированного состояния сердечно-сосудистой системы и т.д. Это достаточно простая методика, которая позволяет избавиться от патологии в кратчайшие сроки. Однако, по данным ведущих клиник и специалистов, после игольчатой апоневротомии возникает более 50% рецидива заболевания [29]. Кроме того, специалист, который выполняет эту процедуру, должен четко представлять себе анатомию кисти, чтобы не повредить сухожилия и нервные пучки, проходящие рядом с апоневрозом.

б) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия в сочетании с липофиллингом. Впервые метод чрескожной игольчатой апоневротомии в сочетании с липофиллингом был предложен доктором Roger K. Khouri в 2010 году и получил широкое распространение по всему миру. По утверждению самогоавтора метода процент рецидива заболевания не превышает 20%.

в) Инъекции коллагеназы, полученной из Сlostridium histoliticum.

На сегодняшний день коллагеназа, полученная из бактерии Сlostridium histoliticum (CHC) была исследована для клинического применения при лечении грыжи межпозвонковых дисков, контракуры Дюпюитрена, подготовке клеток островков поджелудочной железы для трансплантации. Коллагеназа этой группы получила распространение в лечении келоидных рубцов, ангиопластики, боковых эпикондилитов (локоть теннисиста), и целлюлита. Разработанный специально для медицинских манипуляций препарат Xiaflex ® , который получил одобрение FDA США на 2 февраля 2010 года [30], и в европейских странах в январе 2011 года [31].

Материал и методы

Для лечения контрактуры Дюпюитрена применяли аналог Xiaflex, отечественный препарат Коллализин, основным действующим веществом которого является коллагеназа, получаемая из Сlostridium Histoliticum.

Коллализин ― протеолитический ферментный препарат. Вызывает деструкцию коллагена ― основного компонента соединительной ткани. Коллализин производится в ампулах в виде порошка или пористой массы белого цвета, в дозах от 100 до 1000 КЕ (коллаген-лизирующих единиц).

В период с 2011 по 2014 гг. использовали Коллализин у 172 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет с контрактурой Дюпюитрена 2-5 степени. Из них 80% составило мужчины (138) и 20% женщин (34). Процентный показатель по степеням составил: 2 степени ― 27%, 3 степени ― 53%, 4-5 степени ― 20%. С поражением и возникновением тяжей к 1, 3, 4, 5 пальцев (1 палец ― 7%, 3 палец ― 23%, 4 палец ― 25%, 5 палец ― 45%), у 42% больных наблюдалось двустороннее поражение обеих кистей. Процедура производилась в 2 этапа: 1-й этап (1-й день) ― инъекция раствора Коллализина в тяж и узел, 2-й этап (2-й день) ― редрессация пальца(ев).

Перед инъекцией пациенту проводили тест на чувствительность к препарату, для чего проводились кожные пробы с нанесением раствора Коллализина в 0,9% растворе натрия хлорида внутрикожно и наблюдения развития возможной аллергической реакции в течение 30-60 минут. У всех пациентов положительной реакции не наблюдалось. За все время использования данного метода один раз наблюдалась аллергическая реакция у пациента в виде папулы размером 3х3 см.

Для проведения инъекций и подбора дозы был применен Коллализин 700 КЕ и 900 КЕ дозы. При расчетах, данных для полной концентрации, при которой тяж и коллагеновые волокна лизируются в расчете 12000 КЕ на 0,350 мл 0,5% раствора новокаина в одну точку введения. При этом способ введения аналогичен инъекциям препарата Xiaflex [30, 31]. Инъекции коллагеназы производились в тяж на уровне средней ладонной складки и/или на уровне пястно-фалангового и/или проксимального межфаланговых суставов (рис. 1).

Рисунок 1. Инъекция коллализина в область тяжа

При различных степенях прогрессирования болезни Дюпюитрена производилось от 1 до 3 точек введения (рис. 2). После инъекции Коллализина проверялась чувствительная и двигательная функция пальцев и кисти, для исключения повреждения сухожилий и сосудов и нервов.

Рисунок 2. Маркером показана область распространения тяжа и точки инъекции препарата

Далее пациент или находился в стационаре или был отпущен на 1 сутки до следующего этапа. На 2 сутки после инъекции, под местной анестезией 20 мг/мл лидокаином производили редрессацию суставов и разрыв тяжа (рис. 3). После проведенной манипуляции так же производили проверку на целостность сухожилий, сосудов и нервов. Снижение контрактуры составило от 0 до 5 градусов. После манипуляции устанавливалась редрессирующая гипсовая лонгета в положении максимального разгибания пораженного пальца(ев) на 7 суток, затем в течение 4 месяцев только на ночь.

Далее пациенты наблюдались амбулаторно на сроках 1, 3, 6, 12 месяцев, затем каждый год (рис. 4).

Рисунок 3. Разрыв тяжа и редрессация пальца на следующие сутки после инъекции

Рисунок 4. Пациент М. До манипуляции (А), через 3 месяца после манипуляции (Б), через 1 год после манипуляции (В), через 3 года после манипуляции (Г)

Результаты

Практически у всех пациентов удалось добиться значительного восстановления функции кисти. При проведении манипуляции у пациентов с 4-5 степени контрактуры наблюдались кожные разрывы, без повреждения сосудисто-нервного пучка и сухожилий сгибателей, которые локализовались в области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Причиной этого являлось сниженная эластичность кожных покровов.

Эпителизация разрывов происходила в течение 1-3 недель на мазевых повязках (левомиколь и солкосерил) и не нуждались в наложении швов. Во избежание более обширных кожных дефектов после редрессации и повреждения сосудисто-нервного пучка проводили субдермальную отсепаровку тяжа от кожи инъекционной иглой из тех же проколов с целью ее полной мобилизации.

По сравнению со стандартным хирургическим методом лечения у пациентов со 2-3 степенью контрактуры функция кисти восстанавливалась в полном объеме в течение суток (рис. 4.). При этом наиболее частыми побочными эффектами были отмечены боль и зуд в момент инъекции, гематомы в области введения после разгибания, отечность кисти на протяжении 5-7 суток после редрессации. Ни в одном случае не наблюдался разрыв сухожилий или сосудисто-нервного пучка.

Наблюдение пациентов в течение 4 лет выявило семь случаев рецидива заболевания, что составило 4,06% от всех пациентов. В виде повторного образования тяжа, но более плотного по структуре. При этом рецидивы наблюдались чаще у женщин (4 человека), чем у мужчин (3 человека). Так же выделено что при сахарном диабете 1 и 2 типов чаще проявляется рецидив (5 из 7 пациентов с рецидивом).

Выводы

― Инъекции коллализина возможно проводить в условиях перевязочной в амбулаторном режиме.

― Коллализин является отечественным препаратом, что упрощает его доступность по сравнению с препаратом Xiaflex.

― При наличии разрывов кожа эпителизируется не более, чем за 3 недели.

― Крайне малый процент рецидивов на момент наблюдений (4,06%).

― При возникновении рецидива возможно повторное лечение без возникновения осложнений.

Таким образом, предложенный метод лечения контрактуры Дюпюитрена позволяет в значительной степени восстановить функцию кисти в кратчайшие сроки, являясь паллиативным методом лечения данного заболевания.

Контрактура Дюпюитрена – что это такое?

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – заболевание, при котором наблюдается рубцовое перерождение сухожилий ладони. Быстрый рост соединительной ткани приводит к укорочению сухожилий, в результате чего один или несколько пальцев руки начинают сгибаться и разгибаться с трудом. Функции кисти частично утрачиваются.

На ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена лечение проводится консервативными способами. Но в большинстве случаев помочь больному может только операция.

• На ладони появляется узелок. Его диаметр не превышает 1 см. Также формируется тяж, который располагается на ладони или доходит до пястно-фалангового сустава. При ощупывании новообразования могут возникать болевые ощущения.
• Тяж уплотняется и переходит на основную фалангу. Кожа становится более грубой, начинает спаиваться с ладонным апоневрозом. В зоне поражения наблюдаются складки и углубления в форме воронок. Пальцы, пораженные патологическим процессом, постоянно остаются согнутыми в пястно-запястном суставе под углом 100о. Разогнуть их пациент не может.
• Тяж затрагивает среднюю и ногтевую фаланги. Пораженные пальцы согнуты под углом 90о или менее. Функции руки утрачиваются.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. Доказано, что патология не связана с солевым, углеводным или белковым обменом веществ.

• К контрактуре Дюпюитрена склонны больные сахарным диабетом.
• Болезнь развивается в результате травмы руки.
• Патология является результатом наследственной предрасположенности (действительно, в 25% случаев у больных есть родственники, которые также болеют контрактурой Дюпюитрена).
• Заболевание возникает из-за поражения периферических нервов.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Признаки контрактуры Дюпюитрена довольно специфические, поэтому спутать данное заболевание с другими сложно. Сначала на ладони больного формируется уплотнение круглой формы, от которого идут подкожные тяжи. Чаще всего оно располагается в зоне пястно-фаланговых суставов между четвертым и пятым пальцами.

Больной замечает, что узелок постепенно увеличивается. Со временем появляются подкожные тяжи, которые идут от него к основной и средней фалангам пораженного пальца. Сухожилие значительно сокращается.

Кожа, окружающая узел, уплотняется и начинает спаиваться с подлежащими тканями. В результате в области воспалительного процесса образуются втяжения и выпуклости. Если пациент пытается выпрямить палец, узел и тяжи становятся хорошо различимыми.

На боль, отдающую в плечо или предплечье, жалуется около 10% пациентов. У остальных заболевание не вызывает болевого симптома.

Диагностика болезни

Чтобы удаление контрактуры Дюпюитрена было проведено грамотно, врачу необходимо определить степень тяжести заболевания. Для этого он осматривает руку пациента, выясняет, как давно появился подкожный узел, оценивает амплитуду движений в суставе конечности.

Сдачи лабораторных анализов и прохождения дополнительных инструментальных исследований для постановки верного диагноза обычно не требуются.

Чем опасно заболевание

Если контрактуру Дюпюитрена не лечить, палец будет загнут постоянно, функции конечности частично утратятся. Особенно опасно заболевание, если поражена правая рука у правши или левая у левши – со временем больной не сможет самостоятельно выполнять простейшие манипуляции (застегивать пуговицы, держать ложку в больной руке и пр.).

Группа риска по развитию болезни

Поскольку точные причины развития контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены, определить категорию людей, входящих в группу риска по данному заболеванию, невозможно. Ясно лишь то, что чаще болеют контрактурой люди, кровным родственникам которых был поставлен такой же диагноз.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена. Меры профилактики

При обнаружении под кожей на ладони узелка, необходимо обратиться за помощью к ортопеду либо травматологу. То, как будет проводиться лечение – хирургическим путем или консервативным – врач решается после осмотра.

Согласно отзывам специалистов, лечение контрактуры Дюпюитрена консервативными методами возможно только на ранних стадиях.

• физиопроцедуры;
• упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
• съемные лонгеты, насильно удерживающие пальцы в разогнутом положении.

Если пациент жалуется на сильную боль, ему могут быть предложены лечебные блокады таких гормональных препаратов, как "Кеналог", "Дипроспан", "Гидрокортизон" и др. Инъекции делаются непосредственно в болезненный подкожный узел. Эффект, полученный от процедуры, сохраняется до 1,5-2 месяцев.

Необходимо понимать, что полностью вылечить контрактуру Дюпюитрена с помощью физиотерапии и лекарств нельзя. Консервативное лечение лишь замедляет скорость прогрессирования заболевания.

Четких показаний к хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена не существует. Решение о необходимости проведения операции принимает врач с учетом скорости прогрессирования болезни. Чаще всего на операционный стол попадают люди, у которых палец постоянно согнут под углом 30 или более.

Варианты разреза при лечении контрактуры Дюпюитрена могут быть разными. Чаще остальных врачи выполняют поперечные разрезы в районе ладонной складки и L- или S-образные разрезы по ладонной поверхности основных фаланг пораженных пальцев. Ладонный апоневроз во время операции может иссекаться полностью либо частично. При наличии большого количества спаек и сильном истончении кожных покровов ладони выполняется дерматопластика.

В завершение хирургического лечения рану ушивают и дренируют. Ладонь туго бинтуют. Снятие швов выполняется на 10 сутки после операции.

Операция по удалению контрактуры Дюпюитрена не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления ─ иногда случаются рецидивы. Чтобы минимизировать риск повторного развития болезни, больной после операции должен делать лечебную гимнастику.

Если контрактура Дюпюитрена все-таки разовьется повторно, пациента снова направляются на операцию.

Узнать цену лечения контрактуры Дюпюитрена и записаться на первичную консультацию к травматологу или ортопеду можно на нашем сайте. На данный момент реконструктивная пластика при данном диагнозе обходится жителям Москвы в среднем в 21 000 рублей. Точная стоимость услуги зависит от уровня медицинской клиники и степени болезни.

На основные вопросы о контрактуре Дюпюитрена отвечает хирург, травматолог-ортопед, пластический хирург, кандидат медицинских наук Андрей Вячеславович Жигало.

Если у вас нет возможности посмотреть видео, вы можете ознакомиться с текстовой версией данного ролика ниже.

Что же такое контрактура Дюпюитрена?

Сложное название, за которым скрывается не менее сложное заболевание рук. При этом заболевании на ладони образуются грубые рубцы. Со временем эти рубцы ограничивают разгибание пальцев и притягивают их к ладони.

При тяжелой степени контрактуры Дюпюитрена становится невозможно умыться, надеть перчатку, не говоря уже о сложных манипуляциях рукой.

В чем же причина возникновения контрактуры Дюпюитрена?

Основную роль в развитии контрактуры Дюпюитрена играет наследственность. Доказано, что существует особый ген, который отвечает за синтез рубцовой ткани. В норме на ладони между неподвижной кожей и подвижными сухожилиями есть прослойка соединительной ткани, которая называется ладонный апоневроз. Он начинается от основания ладони и идет отдельными тяжами к каждому пальцу, защищая сухожилия от трения об кожу при движениях.

При активизации гена происходит бурный рост рубцовой ткани на ладони, тяжи сморщиваются, укорачиваются и ограничивают разгибание пальцев.

Как определить у себя степень контрактуры Дюпюитрена?

В зависимости от ограничения разгибания выделяют 4 степени контрактуры.

Вы можете определить степень контрактуры самостоятельно при помощи нашего шаблона. Распечатайте шаблон, приложите больную руку ребром ладони к красной линии и максимально разогните пальцы.
В зависимости от сектора, в котором находится больной палец, определите степень заболевания.

Как сделать, чтобы пальцы снова разгибались?

Красные нити на фотографии имитируют тяжи ладонного апоневроза.

При рубцовом перерождении тяжи укорачиваются, сокращение длины даже на несколько сантиметров приводит к выраженному ограничению разгибания пальцев.

Чтобы пальцы снова разгибались нужно сделать тяжи ладонного апоневроза снова эластичными или убрать их вовсе. При этом нужно помнить, что апоневроз нужен для нормальной функции кисти, поэтому полное его удаление приводит к долгому восстановлению.

Как выбрать методику лечения?

Основным фактором при выборе способа лечения является степень контрактуры.

При I степени контрактуры Дюпюитрена рубец еще не созрел и операция в этом периоде может привести к печальным, необратимым последствиям.

Оптимальным в этом периоде является консервативное лечение, которое тормозит развитие рубцового процесса. Для этих целей при I степени контрактуры Дюпюитреная рекомендую применять противорубцовый гель Ферменкол. Он содержит ферменты коллагеназы, которые размягчают рубцы и делают тяжи на ладони снова эластичными. Уже после 5-7 процедуры фонофореза с Ферменколом заметен выраженный клинический эффект – рубец размягчается и пальцы лучше разгибаются.

Помните: важно не упустить время и начать лечение вовремя, не дожидаясь прогрессирования заболевания.

Сейчас у пациента есть выбор – классическая открытая операция или новая малоинвазивная без разрезов.

Я первым выполнил эту операцию у нас в России в 2007 году, практически одновременно с американскими коллегами.

Эта операция не требует госпитализации и выполняется за 15 минут под местной анестезией. Она может быть проведена даже у пациентов пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Что такое игольная апоневротомия? В чем ее плюсы?

Суть методики заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи.

В отличие от открытой операции игольная апоневротомия не требует долгого периода восстановления. Пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелым физическим нагрузкам на 4-7 день после операции. Перевязок и специального наблюдения врача не требуется.

Что же делать после операции?

Как я уже подчеркивал, восстановительного периода после игольной апоневротомии практически нет, и Вы можете вернуться к трудовой деятельности уже на следующий день.

Но для закрепления результата через 3-5 дней после операции я рекомендую пройти курс физиотерапевтического лечения. Эти процедуры Вы можете выполнять самостоятельно в домашних условиях или в поликлинике по месту жительства.

После открытой операции следует особое внимание уделить восстановлению функции кисти. Поэтому через 2 недели после снятия швов нужно обязательно провести физиотерапевтические процедуры.

Курс физиотерапевтического лечения после операции

В комплекс процедур входят парафиновые аппликации и фонофорез с противорубцовым гелем ФЕРМЕНКОЛ. Стандартный курс от 10 до 15 процедур.

Для проведения процедур Вам понадобятся медицинский парафин, противорубцовый гель ФЕРМЕНКОЛ и ультразвуковой аппарат РЕТОН.

Профилактики прогрессирования и рецидива заболевания

Важно помнить, что контрактура Дюпюитрена – наследственное заболевание, и ни одна существующая методика лечения не может гарантировать отсутствие рецидива в будущем. Для профилактики прогрессирования заболевания я рекомендую повторять курс физиотерапевтических процедур с медицинским парафином и гелем ФЕРМЕНКОЛОМ два раза в год.

Автор видео, Андрей Вячеславович Жигало, на сегодняшний день обладает самым большим опытом выполнения малоинвазивных операций в России. По версии международной ассоциации контрактуры Дюпюитрена входит в десятку лучших специалистов мира по лечению больных с данной патологией.