Мазь для мышц при инсульте

Червинская Кристина,

консультант-косметолог компании БИОКОН

Инсульт: жизнь с ним и после него

Инсульт: от и до.

Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения: лишившись кислорода, который доставляет кровеносная система, клетки головного мозга гибнут, и пораженные участки перестают нормально функционировать. Также причиной нарушений также может быть кровоизлияние в мозг. Среди видов инсульта наиболее частыми являются ишемический (закупорка сосудов) и геморрагический (разрыв стенок сосудов).

Геморрагический инсульт характеризуется сильной головной болью после рабочего дня, тошнотой, рвотой, нарушениям чувствительности, речи, движения (вплоть до паралича). Кровь начинает приливать к лицу, дыхание становится хриплым, лоб покрывается испариной и человек теряет сознание. Ишемический инсульт сигнализируется все той же головной болью, головокружением, пошатыванием при ходьбе, слабостью и онемением конечностей, болью в области сердца, но, несмотря на это, человек часто успевает обратиться за помощью.

Инсульт должен быть заподозрен если налицо:

· онемение, слабость или паралич одной половины тела, которое может проявляться в виде свисания руки, ноги, отставания нижнего века или перекашивания лица, но чаще всего встречается одновременное поражение руки и лица

· речевые нарушения , выражающиеся в сложном подборе нужных слов и затрудненном понимании чужой речи. Также возможны трудности письма и чтения (афазия) или нечеткая и невнятная речь, нарушения произношения слов и артикуляции (дизартрия)

· внезапное снижение или потеря зрения без видимой причины.

· нарушение равновесия и координации движений , характеризующееся ощущением покачивания, проваливания, вращения, неустойчивой походкой, пошатыванием в сторону, дискоординацией на одну сторону тела.

· внезапная нестерпимая головная боль без повода или после тяжелого стресса, физического перенапряжения

· внезапная потеря сознания без внешнего вмешательства.

В случае возникновения хотя бы одного из вышеперечисленных признаков, нужно вызвать неотложную помощь и госпитализировать человека в специализированную клинику или неврологическое отделение, ведь чем раньше установят правильный диагноз, тем скорее начнется соответствующее лечение с учетом локализации пораженного участка и других сопутствующих факторов. Это поможет сформировать дальнейшую тактику поведения и предотвратить повторный инсульт. Госпитализация необходима даже в том случае, если человек вроде бы чувствует себя не слишком плохо. Специалисты считают, что начинать лечение нужно не позже чем через 3-6 часов после приступа. Сроки лечения зависят от самого пациента, членов его семьи или свидетелей, поэтому стоит запомнить время возникновения симптомов инсульта, потому что это имеет значение для потенциальной терапии.

Как уже было сказано выше, существует несколько нарушений, с которыми люди могут столкнуться в течение первых недель после инсульта. Одни их них решаются по мере восстановления, другие могут сохраняться долгое время.

1. Парез (ослабление какой-либо мышцы, группы мышц) нарушение координации или паралич (гемиплегия) чаще всего наблюдаются на одной половине тела. Часто парез или паралич руки или ноги сопровождается скованностью (спастичностью) в мышцах и суставах.

2. Неустойчивость походки (потеря равновесия) возникает, когда повреждается отдел мозга, отвечающий за поддержание равновесия или при парезе некоторых мышц.

3. Дисфагия (сложности при глотании) проявляется у половины больных после инсульта. Она чревата попаданием пищи в дыхательное горло. В условиях стационара пациентам едят и пьют, только при отсутствии дисфагии. Может возникнуть необходимость в загустителях для жидкой пищи и помощи при кормлении.

4. Сильная усталость и нарушения сна испытывают большинство людей, перенесших инсульт, в течение первых нескольких недель.

5. Нарушения речи выражаются в проблемах с произношением и пониманием слов, в чтении и письме. Сенсорной афазией является трудность понимания чужой речи, мнестической афазией – сложность при выборе слов для ответа. Чаще всего характерна смешанная афазия, когда очаг поражения располагается в левом полушарии головного мозга. Однако для левшей это действует с точностью до наоборот, так как у них центр речи расположен в правом полушарии.

6. Расстройства зрения вызваны тем, что при инсульте могут быть повреждены отделы мозга, собирающие, обрабатывающие и анализирующие информацию от органа зрения. Они выражаются в двоение в глазах или выпадении половины поля зрения, когда другая половина поля недоступна его зрению. Например, больной, страдающий таким нарушением, ест пищу с одной половины тарелки.

7. Сложности при восприятии и интерпретации знакомых предметов и их функций. Могут пропасть обычные навыки, когда, глядя на часы, человек не в состоянии определить точное время, так как мозг не может правильно анализировать, то, что видят глаза.

8. Снижение умственных способностей , в частности, способности к пониманию, обучению, концентрации, запоминанию, планированию, осмыслению и формированию заключений после инсульта. Также страдает краткосрочная память, что создает трудности при концентрации внимания.

9. Утрата произвольного контроля мочеиспускания и дефекация (недержание) являются одним из самых распространенных последствий инсульта. Однако у большинства людей подобная способность начинает функционировать в течение нескольких недель.

10. Эмоциональная нестабильность также является одним из последствий инсульта. Панорама перепадов настроения варьируется от депрессии, подавленности, низкой самооценки до гнева, беспричинной тревожности, и недоверчивости. Возникают сложности при контроле эмоций и могут наблюдаться эпизоды немотивированного плача, ругани или смеха. Меняются привычки и характер пациента.

11. Ослабление или усиление ощущений , в частности, чувствительности к свету, цвету, звуку, вкусу или запаху. Также возможны повышение или понижение температурного или болевого порога, поэтому человек может не различать острые или горячие предметы.

Паралич: выход есть.

Параличи бывают двух типов: центральный и периферический. Паралич центрального типа является, главным образом, следствием инсульта. Нередко, дефект мозговой ткани значительных размеров обуславливает небольшие двигательные расстройства (параличи и парезы), а, напротив, небольшой дефект может повлечь за собой глубокую инвалидность человека. Это происходит из-за того, что плотность нервных проводников в различных участках головного мозга неодинакова, где-то они предельно сконцентрированы, а где-то их плотность достаточно мала. Поэтому поражение капсулы, концентрирующей все двигательные проводники приводит к параличу всей противоположной половины тела. Надо принимать во внимание и перекрестную иннервацию, когда одна и та же мышца иннервируется не только определенной зоной коры головного мозга, но частично и соседними. И в случае гибели одной зоны соседние могут взять на себя дополнительную нагрузку, поэтому терапия будет направлена на восстановление дефекта, и активизировать соседние участки коры. Для этих целей применяются лекарственные препараты трех основных групп. В первую группу входят средства, усиливающие процессы обмена мозговой ткани (пирацетам, кавинтон, циннаризин), во вторую - вещества, являющиеся материалом для замещения дефекта (церебролизин, аминалом, липоцеребрин), а в третью - препараты, снижающие потребление мозгом кислорода и повышающие его устойчивость к гипоксии (натрия оксибутират, витаминные препараты).

Паралич конечности часто сопровождается спастичностью. Метод лечения зависит от срока, степени пареза, наличия когнитивных расстройств. Существенное улучшение двигательных функций возможно, если больной недавно перенес неврологическое заболевание, вызвавшее спастический парез (острая или подострая спастичность), так как снижение спастичности задерживает формирование контрактур и повышает эффективность реабилитации в период максимальной пластичности центральной нервной системы. Менее вероятно существенное улучшение двигательных функций при длительном сроке заболевания (хроническая спастичность), но и тогда можно облегчить уход за больным и снять дискомфорт, вызванный спастичностью. Если в паретичной конечности сохраняется достаточный объем и сила движений, снижение спастичности может привести к значительному улучшению двигательных функций. Если есть когнитивные нарушения и реабилитация больного сильно затруднена, то снижение спастичности лишь облегчает уход за больным. Лечить спастичность нужно для того, чтобы:

· улучшить функциональные возможности паретичных конечностей

· облегчить физиотерапевтические занятия

· облегчить уход за больным

· устранить косметический дефект.

Что же касается направлений в лечении спастичности, то их несколько:

· физиотерапия – пассивные и активные движения в паретичных конечностях, тренировка ходьбы и других двигательных актов

· локальные инъекции фенола или алкоголя

· локальные инъекции ботулинического токсина

Последняя является ведущим направлением в лечении спастичности и прекрасно комбинируется с другими методами, например, с лекарственной терапией.

Спастика мышц после инсульта ― это повышение мышечного тонуса, которое существенно снижает качество жизни.

Сокращение мускулатуры как импульс на растяжение происходит на фоне моно- или гемипареза (односторонняя и двухсторонняя парализации соответственно).

Причиной подобных процессов является поражение клеток двигательных путей мозга. Постинсультной спастичности подвержены такие участки:

руки;
ноги;
плечи;
бедро.

При длительном пребывании в лежачем положении симптоматика постепенно нарастает.

Положительная тенденция наблюдается при восстановлении двигательных функций, которое достигается разными методами.

Спастика после инсульта: лечение лекарственными препаратами
Успешность терапии напрямую зависит от времени, прошедшего с момента заболевания.

Чем раньше начать лечение, тем положительнее прогнозы на выздоровление. Наилучшего результата можно достичь при начале восстановления в первые месяцы после удара, но не позднее, чем через год.

Список миорелаксантов:

Баклофен.
Мидокал;
Сирдалуд.

Баклофеновая помпа используется интраректально. Действует на спинальном уровне благодаря снижению количества производства ряда аминокислот (аспартат, глутамат).

Кроме снятия спастичности, миорелаксант центрального действия помогает добиться значительных успехов в уменьшении дистонических расстройств, а также минимизации болевых ощущений.

тошнота;
головокружения;
расстройства стула (диарея, запор);
сонливость;
снижение артериального давления .

Схема приема предполагает планомерное увеличение дозировки от 15 до 60 мг в сутки.

Спастика после инсульта: лечение народными средствами

Воздействие теплом на спазмированное место (прикладывание теплых компрессов, мешочков с солью или крупами).
Бинтование верхних и/или нижних конечностей.
Легкий массаж (в виде поглаживаний и растираний).
Прием теплых ванн (не горячих!).
Кинезиотейпирование.
Прием трав.

сосновые шишки;
календула;
цветы или плоды конского каштана;
ягоды малины;
кора рябины;
мелисса;
овес;
терновник.

Спастика руки после инсульта устраняется с помощью создания эффекта бани.

Конечность помещается в мешок с листьями березы, который фиксируют и оставляют на ночь. Аналогично работают и со спастичностью в ногах, при условии, что размеры емкости соответствуют длине конечности до поясницы.

Лечение спастики после инсульта иглоукалыванием
Иглорефлексотерапия является популярным методом лечения в постсоветских странах, но клинические исследования, проведенные за рубежом, не подтверждают эффективность такой методики.
Упражнения от спастики после инсульта

Это самый эффективный способ борьбы с таким неприятным последствием. Нагрузки не должны быть слишком изнуряющими, поскольку чрезмерная интенсивность только ухудшает состояние больного (увеличивается тонус).

Примеры упражнений:

Занятия с эспандером (сжатие/разжатие специального резинового кольца).
Пациентов учат заново стоять, ходить ― для этого используют ходули и др. вспомогательные предметы.
Занятия на ортопедических аппаратах.
Физические нагрузки (самостоятельное выполнение, с помощником).

Виды гимнастики:

поочередное сгибание ног в положении лежа на кровати, когда щиколотки подтягивают к ягодицам (выполняется 10 раз) ― может потребоваться посторонняя помощь;
постепенная растяжка атрофированных участков с вибрационными движениями.

После инсульта может блокироваться связь между мышцами и мозгом, нарушая их согласованную работу. Это ведет к тому, что мышцы, склонные к вялости – растягиваются (разгибатели руки, сгибатели ноги), а мышцы склонные к напряжению – сокращаются (сгибатели руки, разгибатели ноги).

Даже очень опытный врач без томографии не сможет различить тип инсульта (ишемия или кровоизлияние), а от типа во многом зависит лечение. Примеры упражнений очень полезны и физические нагрузки должны быть умеренными.

Мышечная спастичность — зло обнаружено.

Что это?

Как можно уменьшить или устранить мышечную спастичность без лекарств или хирургической операции? Единственный способ ослабить ее состоит в том, чтобы восстановить контроль мозга над спастическими мышцами. Использование нейропластического процесса — единственный способ восстановить контроль над мышцами. Понимание мышечной спастичности поможет вам использовать нейропластический процесс для ее уменьшения.

Вот научно обоснованное и, будем надеяться, понятное объяснение мышечной спастичности.

Ваши мышцы посылают постоянные сообщения в мозг о степени напряжения, испытываемого ими. Если мышцы будут слишком напряжены, то они порвутся. Мозг находится в постоянном взаимодействии с мышцами, чтобы удостовериться, что мышца помогает вам двигаться и ей не угрожает разрыв.

Ваш мозг приказывает мышцам, когда сокращаться (напрягаться, чтобы помочь вам двигаться) и когда расслабляться.

Если ваш мозг не способен в полной мере управлять мышцами, что заставляет их напрягаться? Действуют ли мышцы самостоятельно? Или что-то приказывает им сокращаться?

Импульс, который посылает спинной мозг, чтобы защитить мышцы, подобен рефлексу растяжения. Такой рефлекс возникает, например, при проверке врачом рефлексов неврологическим молоточком. Когда врач ударяет вас чуть ниже коленной чашечки, нога выпрямляется в колене, независимо от того, хотите вы этого или нет. Движение ноги, резко поднимающейся вперед, называют рефлексом растяжения. Рефлексы растяжения предотвращают разрыв мышц, мгновенно сокращая мышцы. Представьте, если бы врач постоянно ударял по колену, не останавливаясь. Мышечную спастичность можно рассматривать подобным образом. Иными словами, мышечная спастичность — это многократное действие рефлексов.

Нейропластичность побеждает спастичность

Мозг использует мышцы, чтобы управлять движениями. Мышцы будут сокращаться и расслабятся так, чтобы вы могли плавно двигаться. После инсульта связь между мозгом и мышцами на больной стороне разрывается. Контроль над мышцами поврежденной стороны может ослабнуть (или исчезнуть), а мышцы не любят, когда их не контролируют. Так как мышцы больше не контролируются, они обращаются к спинному мозгу. Именно эти отношения между мышцами и спинным мозгом лежат в основе мышечной спастичности. После инсульта мозг больше не способен защищать мышцы от чрезмерного растягивания и разрыва, поэтому спинной мозг берет эти обязанности на себя и приказывает мышцам оставаться напряженными, что и защищает их от разрыва. Мышечная спастичность — это защитный механизм. Конечно, напряженные мышцы мешают двигаться. Никакие лекарственные препараты, методы лечения или способы терапевтического воздействия не устранят мышечную спастичность. Все они дают временный эффект; как только такое лечение прекращается, мышечная спастичность возвращается. Однако надежда остается. Очевидный ответ на эту загадку прост: периодически приводите спастические мышцы в движение.

Мышцы избавляются от спастичности с помощью нашего старого друга — нейропластичности. Инсульт убивает часть мозга, которая управляет спастическими мышцами. Но что, если бы все было наоборот? Что, если бы вы могли задействовать больше мозга для контроля спастических мышц? Это и есть нейропластическая модель уменьшения мышечной спастичности. Идея состоит в том, чтобы использовать методы, позволяющие передать контроль над спастическими мышцами другим областям мозга. Когда мозг восстанавливает контроль над мышцами, спастичность ослабевает. Напряженность мышц становится менее интенсивной, что, в свою очередь, обеспечивает больший контроль движений, а это дает возможность увеличить амплитуду движений. Более широкая амплитуда движений позволяет телу стимулировать еще больше изменений в мозге. Чем лучше мозг контролирует мышцы, тем больше доступно движений. Чем больше доступно движений, тем сильнее можно стимулировать изменения в мозге и т. д.

Проще говоря, многократные и сложные тренировки спастических мышц уменьшают мышечную спастичность, потому что:

повторяющаяся практика восстанавливает контроль мозга над мышцами;
восстановление контроля мозга над спастическими мышцами уменьшает спастичность.

Нисходящая спираль после инсульта

Инсульт. —> Часть мозга, управляющая мышцами, поражена. —> Мозг не может ни управлять мышцами, ни защищать их. —> Спинной мозг защищает мышцы, заставляя их напрягаться. —> Мышцы укорачиваются навсегда. —> Напряженные, укороченные мышцы еще больше затрудняют движения.

Единственный способ навсегда уменьшить или устранить мышечную спастичность — перестроить мозг, чтобы восстановить контроль над мышцами. Мышечную спастичность будут уменьшать те же варианты восстановления, которые вызывают перестройку мозга. Улучшение движений и уменьшение спастичности — это две стороны одной монеты.

Когда уменьшается мышечная спастичность, улучшается способность двигаться.
Улучшение движений снижает мышечную спастичность.

Исследования на животных показали, что, если конечность обездвижена (обычно путем ее привязывания к телу), количество клеток головного мозга, отвечающих за эту конечность, уменьшается. Именно это происходит с людьми, перенесшими инсульт, у которых отмечается мышечная спастичность: их мышцы обездвижены. Если спастические мышцы снова начинают двигаться, то часть мозга, отвечающая за эти мышцы, становится больше. По мере того как все больше нейронов оказываются способными контролировать эти мышцы, мышечная спастичность уменьшается.

Методы лечения, используемые физиотерапевтами и невропатологами, помогут вам перестроить мозг, чтобы восстановить контроль над спастическими мышцами. Эти врачи специально обучены способам терапии, которые уменьшают мышечную спастичность. Лечение некоторыми лекарственными средствами и другие методы терапии обеспечивают временное ослабление мышечной спастичности. Это временное улучшение состояния может облегчить движения. Оно также помогает создать возможность для тяжелой работы по перестройке мозга.

Лекарственные препараты, используемые для уменьшения мышечной спастичности, относятся к двум следующим группам:

применяемые локально (в виде инъекций непосредственно в спастические мышцы) или вводимые в жидкость, окружающую спинной мозг; эти препараты оказывают влияние только на определенные мышцы;
принимаемые перорально; эти препараты воздействуют на все мышцы в теле.

Такие препараты могут уменьшить мышечную спастичность, что будет способствовать:

улучшению движений;
расширению возможностей восстановления;
предупреждению потенциальных проблем с костями и суставами;
уменьшению боли;
увеличению силы;
снижению риска контрактуры;
подготовке почвы для нейропластических изменений.

Спросите своего врача об этих вариантах. Но помните, что эти лекарства не устраняют первопричину мышечной спастичности (недостаточный контроль мозга над мышцами). Никакое лекарственное средство не заменит тяжелой работы, необходимой для перестройки мозга. Лекарственные препараты и другое лечение, которое временно уменьшает мышечную спастичность, дают вам возможность заниматься напряженной работой по перестройке мозга.

Эта работа может проводиться в форме:

терапии вынужденными движениями;
повторяющейся, ориентированной на практические задачи концентрированной тренировки;
некоторых методов лечения на основе электростимуляции;
некоторых видов двусторонней тренировки;
мысленной тренировки.

Этот список будет расширяться с появлением результатов новых исследований, поэтому продолжайте подбирать методы лечения и задавайте больше вопросов.

Консультации с врачами, терапевтами и другими медработниками помогут направить ваше лечение так, чтобы достичь уменьшения мышечной спастичности с минимумом затрат и максимумом лечебного эффекта.

Вы с врачом можете решить использовать лекарства от мышечной спастичности не только для облегчения нейропластических изменений. Имеются и другие серьезные основания для назначения пероральных и других лекарственных препаратов от мышечной спастичности. Целью длительного использования системного лекарственного лечения может быть увеличение подвижности, уменьшение боли, улучшение движений и т. д.

Мышечная спастичность — Джекилл и Хайд?

Сразу после инсульта некоторые пациенты испытывают вялость (слабость) мышц на пораженной стороне. Человек, перенесший инсульт, ничем не может двигать самостоятельно на поврежденной стороне. Это ужасное время для переживших инсульт и их семей. Есть злая шутка в том, что люди находятся в таком плохом состоянии сразу после инсульта, когда они меньше всего могут понять, что произошло, и реагировать на это.

Вялый паралич (мышцы не сокращаются — не сгибают конечности, не активизируются и не двигаются).
Спастический паралич (мышцы настолько напряжены от спастичности, что перенесший инсульт не может привести их в движение).

Стадии восстановления после инсульта, описанные Бруннстрём, показывают, что, когда люди выздоравливают, они начинают с фазы вялости и затем вступают в этап спастичности мышц. Наличие мышечной спастичности рассматривается как период надежды, потому что способность мышц сокращаться наконец возобновляется. С появлением мышечной спастичности часто отмечаются небольшие синергичные движения.

В соответствии со стадиями, предложенными Бруннстрём, после периода вялости появляется мышечная спастичность. Можно ли рассматривать мышечную спастичность в каком-то положительном свете? На самом деле есть негативные и позитивные аспекты этого явления.

Мышечная спастичность вредна, потому что она:

сокращает мышцы и другие мягкие ткани, что может привести к их устойчивому укорачиванию (контрактуре);
удерживает суставы в неправильном положении, что уменьшает функциональность конечностей;
препятствует нормальным действиям;
может причинять боль;
может вызывать бессонницу;
может вызывать деформации;
может мешать набору веса (сокращенные мышцы сжигают много калорий);
может вызывать пролежни.

Мышечая спастичность полезна тем, что:

Появление мышечной спастичности можно рассматривать как положительный знак на пути к восстановлению. Но как только мышечная спастичность возникает, следующая стадия восстановления требует ее сокращения и возможного устранения. Как верно для большей части процесса восстановления после инсульта, пока делается одна работа, уже начинается другая.

Нанесите двойной удар мышечной спастичности

Многие исследователи полагают, что если мозг в достаточной степени проявит нейропластичность (перестроится), то мышечная спастичность уменьшится. Но здесь есть одна проблема. Чтобы начался нейропластический процесс, вы должны обладать способностью инициировать движения. Если мышечная спастичность слишком сильна, движения становятся невозможными. Если для нейропластичности нужны какие-то движения, но конечности и пальцы человека, перенесшего инсульт, не двигаются из-за мышечной спастичности, то как вам запустить данный процесс? Некоторым людям, перенесшим инсульт, может помочь следующий способ.

Ботокс получил известность в основном как средство избавления от морщин. Способ, которым он устраняет морщины, важен для понимания того, как препарат действует на спастические мышцы. Складки на лице создаются и увеличиваются мышцами, отвечающими за движения лица, когда вы хмуритесь, щуритесь и морщите лоб. Врач может ввести ботокс, который временно парализует эти мышцы и заставляет их меньше стягивать лицо, сокращая количество морщин. Ботокс действует на спастические мышцы таким же образом: он их расслабляет.

Эти препараты вводятся непосредственно в спастические мышцы. Как и ботокс, они временно расслабляют их, таким образом уменьшая мышечную спастичность. Эти средства довольно часто использовались до появления ботокса. Следует отметить, что антиспастические препараты для блокады нервов на основе фенола и алкоголя значительно дешевле, чем ботокс.

Сочетание блокады нервов и тренировок для стимулирования движений может быть эффективным для улучшения движений и устойчивого уменьшения мышечной спастичности. Ботокс вводится в напряженные мышцы, затем эти мышцы расслабляются достаточно для того, чтобы обнаружить имеющиеся движения. Идея состоит в том, чтобы сделать возможными варианты восстановления, способствующие перестройке мозга, используя движения, которые были недоступны до блокады нервов. Любое лечение мышц с помощью блокады нервов обычно расслабляет их на несколько месяцев. Такая терапия позволяет увеличить активные (выполняемые самостоятельно) движения. Однако в некоторых случаях блокаду нервов можно применять многократно, каждый раз создавая возможность для улучшения движений.

Есть сочетание методов лечения, которое при правильном использовании может запустить процесс уменьшения мышечной спастичности и стимулировать движения. Это сочетание состоит из трех частей:

Препарат, блокирующий нервы, вводится непосредственно в спастические мышцы.
(Иногда этот шаг необходим, а иногда — нет.) Чтобы развить способность хотя бы немного двигаться, используется электростимуляция. Ее применяют в одной или нескольких из трех следующих форм:
- циклическая электростимуляция;
- электростимуляция с обратной связью на основе электромиографии (ЭМГ);
- электростимуляция с использованием функциональных ортопедических аппаратов.
Варианты лечения, способствующие перестройке мозга.

Пример А

Роберт не может поднять пораженную стопу, потому что у него сильная спастичность в мышцах, которые ее опускают (икроножных). Он идет к врачу. Врач направляет Роберта к физиотерапевту.

Физиотерапевт использует блокаду нервов, чтобы расслабить икроножные мышцы.
Когда спастические мышцы расслабляются, Роберт упорно работает над тем, чтобы поднять стопу. Он также постоянно растягивает икроножные мышцы. Расслабившиеся мышцы позволяют ему растягивать их больше, чем он мог после инсульта, но Роберту все еще трудно самостоятельно поднимать стопу, даже немного.
Физиотерапевт Роберта предлагает ему циклическую (попеременно включающуюся и выключающуюся) электростимуляцию мышц, поднимающих стопу. Восстановление идет медленно, и, так как блокада нервов действует лишь несколько месяцев, Роберт предлагает врачу попробовать метод, о котором он читал: ЭМГ-триггерную электростимуляцию.
Сочетание блокады нервов и электростимуляции подействовало. Роберт может немного поднимать стопу.
Роберт использует повторяющуюся практику, чтобы нарастить мышцы и запустить процесс нейропластических изменений в мозге.

Пример Б

У Кэти кисть всегда согнута в запястье, а пальцы сжаты. Мышечная спастичность заставляет ее все время держать руку сжатой в кулак, поэтому ногти врезаются в ладонь. Это приводит к порезам на ладони Кэти и затрудняет мытье руки. Кэти идет к невропатологу.

Некоторые врачи делают инъекции для блокады нервов, но допускают ошибку, отказываясь от каких-либо вмешательств, основанных на расслаблении мышц в результате блокады нервов. Блокада нервов не устраняет мышечную спастичность навсегда. Вместо этого она создает возможности для устойчивого уменьшения мышечной спастичности. После терапии с помощью блокады нервов необходимо какое-то вмешательство для использования возможностей, созданных этим лечением.

Короткое замечание о ботоксе: некоторые исследования показали, что электростимуляция мышц, в которые был введен ботокс, может дать два преимущества.

Таким образом, прямая избирательная стимуляция целевых мышц уменьшит количество необходимого ботокса и повысит эффективность данного препарата. Это лечение должен одобрить ваш лечащий врач.

Вот неполный список методов лечения, которые могут быть эффективными в сочетании с блокадой нервов:

виртуальная реальность;
повторяющаяся практика;
модифицированная и классическая терапия вынужденными движениями (мТВД, ТВД);
циклическая электростимуляция;
ЭМГ-триггерная электростимуляция с биологической обратной связью (например, Mentamove, NeuromoveTM)-,
программы по растягиванию мышц, прошедших лечение;
традиционная трудотерапия и физиотерапия (которые могут включать любые методы лечения из этого списка).

Есть еще два варианта лечения для людей с мышечной спастичностью. Один из них воздействует непосредственно на мышечную спастичность, а другой — на симптомы мышечной спастичности.

Непосредственное воздействие на мышечную спастичность: селективная перерезка задних корешков спинного мозга (или селективная дорсальная ризотомия, СДР). СДР показана людям с глубокой мышечной спастичностью. Мышечная спастичность способна вызывать чрезвычайно сильную боль, разрушение кожи (пролежни), проблемы с гигиеной, контрактуры и т. д. Пациент может иметь все эти проблемы и страдать когнитивными расстройствами. Для такого рода пациентов СДР — это гуманный и обоснованный вариант. СДР включает выборочное хирургическое рассечение части нервов, входящих в спинной мозг. Это нервы, которые передают сообщения от мышцы в спинной мозг. Когда они перерезаны, мышечная спастичность уменьшается или исчезает. У СДР есть свои преимущества и недостатки. К преимуществам относится то, что она навсегда уменьшает или устраняет мышечную спастичность. Недостаток состоит в том, что она необратима и уничтожает или снижает ощущения, связанные с соответствующими нервами. Поэтому если СДР проведена на нервах, представляющих верхнюю конечность, у пациента уменьшатся или исчезнут ощущения от этой конечности. Это может быть разумным компромиссом для некоторых пациентов с тяжелой мышечной спастичностью, особенно для больных с когнитивными нарушениями.
Воздействие на симптомы мышечной спастичности: этапное гипсование (ЭГ). При этом способе используется гипсовая повязка для удержания сустава в определенном положении. Гипсовая повязка накладывается, снимается и затем снова накладывается (обычно) через одну или две недели. Каждая следующая гипсовая повязка сильнее растягивает целевые мышцы до более функционального положения. ЭГ удерживает мышцу в растянутом положении в течение продолжительных промежутков времени. ЭГ — это единственный клинически доказанный способ увеличения длины спастических мышц. ЭГ иногда используется вместе с блокадой нервов.

Ботокс назначают врачи, обычно физиотерапевты или невропатологи. Врач решит, нужно ли вам лечение этим препаратом. После применения ботокса можно использовать дополнительную терапию, чтобы стимулировать расслабление мышц, вызванное действием этого препарата. Варианты восстановления, включающие электростимуляцию, имеют противопоказания и применяются с соблюдением мер предосторожности. Обсудите их со своим лечащим врачом.

Читайте также: