Метастазы в кости носа
Злокачественная опухоль представляет собой разрастание раковых клеток в тканях полости носа, а также его пазух. По мере прогрессирования заболевания поражаются лобные, гайморовы и клиновидная придаточные пазухи, решетчатый лабиринт.
Строение носа и его пазух
Анатомическое строение носа состоит из полости и околоносовых пазух. Носовая полость ограничена пятью границами:
- задняя граница – хоана;
- передняя граница – плоскость, отделяющая нос от преддверия;
- верхняя стенка – свод, отделенный дырчатой пластиной, костью и телом клиновидной кости;
- нижняя стенка – дно;
- наружная стенка – медиальная сторона гайморовых пазух.
Неотделимая часть носа – его пазухи:
- верхнечелюстные (гайморовы) – парный воздухоносный орган, локализующийся на теле верхнечелюстной кости;
- клиновидная (основная, сфеноидальная) – расположена в теле клиновидной кости в точке перехода передней черепной ямки в переднюю;
- решетчатый лабиринт (ячейки решетчатой кости) – парный орган, локализующийся в центре между глазниц сбоку от небной, слезной, лобной клиновидной, верхнечелюстных костей;
- лобные – парный орган, расположенный сзади от надбровных дуг на лобной кости.
В основном опухоль развивается в верхнечелюстных пазухах, постепенно охватывая решетчатый лабиринт и всю полость носа. Намного реже очаг поражения диагностируется в лобных и клиновидной пазухах.
Классификация
В зависимости от локализации патологического процесса онкологические процессы делятся на несколько групп:
| Поражение эпителиального слоя | Плоскоклеточный рак |
| Веррукозный рак | |
| Спиноцеллюлярный рак | |
| Аденокистозный рак | |
| Мукоэпидермоидный рак | |
| Слизистая аденокарцинома | |
| Аденокарцинома | |
| Переходно-клеточный рак | |
| Недифференцированный рак | |
| Другое | |
| Поражение мягких тканей | Фибросаркома |
| Злокачественная фиброксантома | |
| Рабдомиосаркома | |
| Злокачественная гемангиоперицитома | |
| Нейрогенная саркома | |
| Другое | |
| Поражение костно-хрящевой ткани | Остеома |
| Хондрома | |
| Остеогенная саркома | |
| Хондросаркома | |
| Другое | |
| Поражение кроветворной и лимфоидной ткани | Экстранодальная β – клеточная лимфома маргинальной зоны MALT – типа |
| Болезнь Ходжкина | |
| Диффузная β – клеточная лимфома | |
| Анапластическая крупноклеточная лимфома, периферическая Т- клеточная лимфома | |
| Смешанные опухоли | Злокачественная меланома |
| Тератома | |
| Эстезионейробластома | |
| Злокачественная меланома | |
| Другое | |
| Вторичные опухоли | |
| Неклассифицируемые опухоли |
Причины возникновения
Онкологические процессы развиваются на фоне хронической гиперпластичности. Исходя из практики, рак носа и его пазух становится следствием осложнений:
- кисты радикулярного или фолликулярного типа;
- гнойного железисто-фиброзного полипозного риносинусита;
- гнойного полипозного риносинусита, осложнения которого вызваны дисплазийным и метаплазийным разрастанием эпителия;
- гиперпластического гайморита с дисплазией;
- хронического фронтита;
- пигментного невуса;
- перфорации перегородки носа;
- лейкоплакии.
На развитие злокачественной опухоли влияют такие диагнозы, как плоскоклеточная папиллома, гемангиома, фиброматоз, остеобластокластома, плеоморфная аденома малой слюнной железы.
Рак носа диагностируется в любом возрасте, но большее распространение болезни зафиксировано в пожилом возрасте после 60 лет. Злокачественная опухоль среди всех онкологических патологий занимает 35 место. В группу риска входят:
- пациенты, которые удаляли полипы в носу или прижигали их;
- люди, работающие на вредном производстве. Вдыхание канцерогенов и химикатов сказывается на состоянии слизистой оболочки;
- неблагоприятная экология и другие факторы внешней среды.
Симптомы
На первых стадиях развития рак носа развивается бессимптомно. Врачи неправильно диагностируют опухоль, принимая ее за хроническое воспаление.
Первые признаки опухоли носа и придаточных пазух:
- выделения. Сначала больной замечает заложенность одного носового прохода, нарушается дыхание с одной стороны, что объясняется прорастанием опухоли в полость. Через время опухает лицо, смещаются глазные яблоки, и усиливается выработка слизи. При поражении гайморовых пазух секрет слизисто-гнойный с примесью крови;
- болевой синдром. Поначалу возникает головная боль. При опухоли решетчатого лабиринта голова болит уже в начале развития болезни. Боль в носу появляется уже на поздней стадии рака. Она распространяется на виски, глаза и уши, поэтому больной порой не может определить точную локализацию очага. При раке гайморовых пазух усиливается зубная боль.
Неврологические признаки рака носа и его пазух, например, онемение щек и верхней губы, нарастают уже на поздних стадиях, когда опухоль разрастается и выходит в крылонебную ямку.
Специфические признаки
На поздних стадиях развития онкологии появляются характерные клинические особенности, по которым распознают локализацию опухоли.
Так, рак гайморовых пазух вызывает смещение глазных яблок вперед, припухлость щек, снижение остроты зрения. При поражении заднебоковой и задней стенки опухает височная ямка, развивается экзофтальм. Полная непроходимость носовых ходов указывает на рак медиальной стенки. Опухоль решетчатого лабиринта распознаются по слезотечению, деформации внутреннего уголка глаза, изменению формы нижнего века.
Уже на поздних стадиях развитиях появляется носовое кровотечение, выпячивание глазных яблок усугубляется, деформируется твердое небо, увеличиваются заглоточные, шейные и околоушные лимфатические узлы.
Клинические особенности некоторых видов опухоли носа
Эстезионейробластома формируется из клеток нейроэпителия. Опухоль располагается в верхней части носового хода, постепенно охватывая пазухи, мозг, основание черепа и орбиту. На снимках выглядит в качестве мягкотканого полипа, который дает метастазы в средостение, шейные лимфатические узлы, кости, легкие, плевру . Этот вид рака носа встречается у пожилых людей, мужчин среднего возраста и детей. Заболевание прогрессирует тремя путями – обостряется ринологическая симптоматика при поражении решетчатого лабиринта, гайморовых пазух, глазницы, обостряется носоглоточная симптоматика при распространении опухоли в носоглотку, хоану или решетчатый лабиринт или обостряется неврологическая симптоматика при прорастании раковых клеток в основание черепа.
Диагностика
На первичном осмотре врач проводит внешний осмотр, пальпирует ткани. Специалист отмечает асимметрию лицевых черт из-за опухоли мягких тканей. При риноскопии выявляется сужение просвета полости носа и/или носоглотки, а орофарингоскопия устанавливает спазм жевательных мышц, из-за которого рот открывается не полностью. Если при пальпации лимфатических узлов на шее с обеих сторон чувствуются уплотнения, то это указывает на метастазы.
После консультации доктор выдает направление на анализы. Проводится цитологическое исследование лимфатических узлов и гайморовых пазух. Назначается гистологическое исследование – биопсия лимфатических узлов и тканей носовой полости.
Следующий этап – инструментальное обследование:
- КТ/МРТ пазух носа, верхней челюсти, основания челюсти и глаз. Томография указывает точную локализацию очага опухоли, его распространения на окружающие ткани. Если на снимках есть области затемнения, назначается более детальное обследование;
- фиброларингоскопия для углубленного осмотра носоглотки;
- УЗИ органов брюшной полости и шеи для поиска метастазов;
- рентгенография грудной клетки для поиска отдаленных метастазов;
- фибробронхоскопия для поиска метастазов в средостении;
- ФГДС для поиска метастазов в желудочно-кишечном тракте;
- ангиография для поиска метастазов в магистральных сосудах;
- КТ/МРТ, ПЭТ органов грудной клетки и брюшной полости для поиска метастазов;
- пункция гайморовых пазух, носовой полости для определения клеточного состава опухоли и ее структуры.
После уточнения диагноза врач устанавливает стадию развития болезни:
Лечение
Тактика лечения определяется врачом, исходя из клинических особенностей и стадии развития болезни.
Большинство опухолей лечатся хирургическим путем. Осуществляется открытая или эндоназальная операция. Так, например, злокачественная опухоль слизистой оболочки и пазух носа оперируется через наружный доступ. Врач обнажает анатомические структуры полости, верхней челюсти, решетчатой пазухи и глазницы. Операции предшествует лучевое облучение, суммарная очаговая доза которого не превышает 50 гр.
Операции в зависимости от степени тяжести:
| 1 стадия | Опухоль удаляется вручную через доступ в полости носа. Если очаг небольшой, то возможно удаление методом криодеструкции |
| 2 стадия | Проводится открытая операция. Наружная стенка и носовые раковины иссекаются, резецируются клетки решетчатой пазухи и отделы верхней челюсти при наличии раковых клеток в верхнечелюстной пазухе |
| 3 и 4 стадия | Верхняя челюсть резецируется. Если поражена глазница, то она полностью иссекается. Остаются только костные стенки |
При метастазировании удаляют первичный очаг, а также иссекается шейная клетчатка. Операция Крайля проводится редко при массовом поражении шейных лимфатических узлов.
Больные низкодифференцированными видами рака подвергаются лучевому облучению, а также химиотерапии. Кроме того, препараты назначаются по следующим показаниям:
- верифицированные опухоли по результатам гистологии и цитологии;
- отдаленные метастазы;
- метастазы в регионарных лимфатических узлах;
- рецидив;
- ненарушенная функциональность сердечно-сосудистой системы, почек, печени и органов дыхания;
- показатели крови удовлетворительны – количество тромбоцитов более 100000, гранулоцитов – более 200, а гемоглобин и гематокрит в порядке нормы;
- личный отказ пациента от операции;
- коррекция неоперабельной опухоли в операбельную.
Назначаются платины, метотрексат, блеомицин, фторурацил, доксорубицин.
Таргетная терапия назначается при лечении плоскоклеточного рака головы и шеи с метастазами после курса химиотерапии, местно-распространенного плоскоклеточного рака головы и шеи вкупе с облучением. Также таргетные препараты используются при неэффективности химиотерапии при лечении рецидивирующего плоскоклеточного рака.
Профилактика
Для предотвращения злокачественных опухолей носа и его пазух важно своевременно лечить воспаление носовых структур, не допускать развитие гиперпластических процессов и сразу удалять полипы.
В дальнейшем после пройденного курса лечения больные наблюдаются у онколога. Первые два года следует проходить осмотр ежемесячно, следующие пять лет – раз в полгода. При повышенном риске рецидива плановые обследования назначаются индивидуально.
Список литературы по теме:
Авторская публикация:
Захарова Ю.И.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент
Злокачественные опухоли полости носа составляют до 1,5 % всех злокачественных новообразований и диагностируются преимущественно у жителей Восточной Азии и Китая. Страдают данным заболеванием чаще лица пожилого и старческого возраста, в равной степени и мужчины, и женщины. К сожалению, как и многие другие онкологические заболевания, злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух на ранних стадиях развития, когда они хорошо поддаются лечению, протекают практически или абсолютно бессимптомно и проявляют себя, лишь когда болезнь запущена и необходимо весьма агрессивное лечение. О доброкачественных опухолях носовой полости вы можете прочитать в другой нашей статье.
В данной статье мы попробуем разобраться в том, почему возникают злокачественные опухоли полости носа, как они проявляются, каков алгоритм диагностики и принципы лечения данной группы заболеваний.
Причины возникновения злокачественных новообразований полости носа и околоносовых синусов
Факторы, воздействующие на слизистую оболочку носа и провоцирующие перерождение клеток в злокачественные, можно разделить на 3 группы:
- Профессиональные вредности. Регулярное длительное воздействие вредных веществ на производстве нередко приводит к патологическим изменениям слизистых дыхательной системы, в том числе носа и его придаточных пазух. Наибольшую опасность представляют:
- обработка дерева;
- обработка кожи;
- производство никеля.
- Хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух:
- риниты;
- риносинуситы;
- синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит …).
- Вредные привычки в течение длительного времени:
- курение (воздействие на слизистые никотина);
- прием алкоголя.
Также стоит отметить, что в определенной степени канцерогенным действием обладает контрастное вещество, вводимое в пазухи носа с целью диагностики их заболеваний – фторотраст.
Классификация и статистические данные злокачественных новообразований полости носа и околоносовых синусов
В зависимости от локализации в носоглотке злокачественные новообразования делятся на:
- злокачественные новообразования передней стенки носоглотки;
- злокачественные новообразования задней стенки носоглотки;
- злокачественные новообразования верхней стенки носоглотки;
- злокачественные новообразования боковой стенки носоглотки;
- злокачественные новообразования иной локализации.
Макроскопически различают 2 формы злокачественных опухолей:
- экзофитную (новообразование растет в полость носа или пазухи; представляет собой гладкий или бугристый узел на широком основании, покрытый слизистой оболочкой; на поздних стадиях развития узел изъязвляется и распадается);
- эндофитную (опухоль растет в толщу тканей; представляет собой плотный бугристый инфильтрат; изъязвляется только тогда, когда достигает достаточно крупных размеров – после этого выглядит как язва с грязно-серым дном).
Согласно международной гистологической классификации злокачественные новообразования носа и придаточных его пазух можно разделить на 7 больших групп.
- Эпителиальные опухоли
- Плоскоклеточный рак.
- Переходно-клеточный рак.
- Аденокистозный рак, или цилиндрома.
- Аденокарцинома.
- Мукоэпидермоидный рак.
- Недифференцированный рак.
- Другие виды рака.
- Опухоли мягких тканей
- Злокачественная гемангиоперицитома.
- Фибросаркома.
- Рабдомиосаркома.
- Нейрогенная саркома.
- Злокачественная фиброксантома.
- Другие.
- Опухоли хряща и кости
- Хондросаркома.
- Остеосаркома.
- Другие.
- Опухоли лимфоидной ткани
- Лимфосаркома.
- Ретикулосаркома.
- Болезнь Ходжкина.
- Плазмоцитома.
- Смешанные опухоли
- Краниофарингиома.
- Меланома.
- Эстезионейробластома.
- Другие.
- Неклассифицируемые опухоли.
- Вторичные опухоли.
Согласно статистическим данным, эпителиальные опухоли составляют 70–75 % злокачественных новообразований полости носа, к остальным 25–30 % относятся неэпителиальные опухоли.
Существует классификация по системе TNM, применимая для двух пазух – гайморовой и решетчатой, где T обозначает и дает характеристику первичной опухоли; N – определяет метастатическое поражение лимфатических узлов; М – наличие или отсутствие отдаленных метастаз.
Для гайморовой и решетчатой околоносовых пазух существуют собственные значения Т согласно классификации:
- Рак гайморовой пазухи:
- Т1 – новообразование ограничено слизистой оболочкой, эрозий и признаков деструкции кости нет;
- Т2 – новообразование с признаками эрозии или деструкции костных структур;
- Т3 – новообразование из пазухи распространяется в одну из следующих структур: нижняя или внутренняя стенка глазницы, решетчатый синус, кожа щеки;
- Т4 – новообразование распространяется на структуры глазницы и/или любую из указанных далее структур: задняя решетчатая или клиновидная пазуха, решетчатая пластинка, мягкое небо, носоглотка, височная ямка, крыловидная часть верхней челюсти, основание черепа.
- Рак решетчатой пазухи:
- Т1 – новообразование находится лишь в зоне пазухи, эрозия кости может быть, может – нет;
- Т2 – новообразование прорастает в полость носа;
- Т3 – новообразование распространяется на передний отдел глазницы и/или верхнечелюстной синус;
- Т4 – новообразование распространяется в область верхушки глазницы, полость черепа, лобную или клиновидную пазухи, на кожу носа.
Т0 – первичная опухоль не определяется;
Тx – для оценки первичной опухоли данных недостаточно;
Тis – преинвазивная карцинома;
Nx – для оценки регионарных лимфоузлов недостаточно данных;
N0 – признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют;
N1 – на стороне поражения обнаружены метастазы в одном лимфоузле до 3 см в диаметре;
N2 – имеются метастазы в одном или более лимфоузлах на стороне поражения, не более 6 см в диаметре, или двусторонние метастазы в шейный лимфоузлах, или противоположной стороны не более 6 см в диаметре:
- N2a – метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения, не более 6 см в диаметре;
- N2b – метастазы в нескольких лимфоузлах на стороне поражения, не более 6 см в диаметре;
- N2c – двусторонние метастазы в лимфоузлах или с противоположной стороны, не более 6 см в диаметре.
N3 – метастазы в лимфоузлах размером более 6 см.
Мх – наличие метастазов в других органах не может быть определено;
М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
М1 – отдаленные метастазы.
Различные комбинации Т, N и М определяют 4 стадии злокачественных новообразований полости носа:
Ст. III – T1–2N1M0 или T3N0–1M0;
Ст. IVA – T4N0–1M0;
Ст. IVB – TлюбаяN2–3M0;
Ст. IVC – TлюбаяNлюбаяM1.
В 75 % случаев злокачественные новообразования полости носа и придаточных его пазух расположены в области гайморовой пазухи, 10–15 % случаев приходится на область полости носа и решетчатый лабиринт, а лобная и клиновидная пазухи поражаются крайне редко – в 1–2 % случаев.
Высокодифференцированные опухоли в 15 % случаев метастазируют в регионарные лимфоузлы. Низкодифференцированные опухоли дают метастазы как на стороне поражения, так и на противоположной стороне. Крайне редко при злокачественных новообразованиях полости носа диагностируются отдаленные метастазы, обычно локализованные в печени, легких и костях.
Клинические признаки злокачественных опухолей полости носа
Симптоматика заболеваний данной группы чрезвычайно разнообразна и зависит от вида опухоли, ее локализации и размеров.
Ранние стадии болезни, как правило, протекают бессимптомно или со скудной клинической симптоматикой, маскируясь под хронический ринит или синусит. Затем, по мере роста опухоли, появляются новые проявления заболевания, побуждающие больного обратиться к врачу.
Остальные симптомы заболевания зависят от того, где локализовано новообразование и какие структуры оно повреждает:
- интенсивные головные боли и боли в области верхней челюсти, иррадиирующие в висок или ухо на стороне поражения, затруднение носового дыхания, серозно-гнойные или же кровянистые выделения из носа свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс медиального отдела гайморовой (максиллярной, или верхнечелюстной) пазухи;
- при поражении задненаружного отдела максиллярного синуса, когда опухоль прорастает в жевательные мышцы, больного беспокоят трудности при открывании рта и пережевывании пищи;
- опухоли, локализованные в передненижнем отделе максиллярного синуса, нередко прорастают в твердое небо и ткани верхней челюсти, что клинически проявляется изъязвлением слизистой десен, расшатыванием зубов, мучительной зубной болью; при проникновении опухоли в височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы наблюдается сведение челюстей; если новообразование распространяется на мягкие ткани лица, внешне определяются его деформации;
- выпячивание глаза (экзофтальм), его сужение, слезотечение, отечность и инфильтрация нижнего века характеризуют опухоль, расположенную в области верхнезадневнутреннего отдела гайморовой пазухи;
- опухоли, расположенные в лобных пазухах, протекают с высокоинтенсивными болями в области поражения, деформированием лица по мере роста новообразования, смещением глазного яблока кнаружи и кверху, отеком века – в случае прорастания опухоли в глазницу.
Вкратце рассмотрим отдельные, наиболее часто диагностируемые виды опухолей.
Составляет от 60 до 70 % всех опухолей данной локализации. Чаще диагностируется у мужчин. Имеет вид плотных очагов, иногда с язвочками, на слизистой оболочке. По мере роста видоизменяется до мягкого бело-серого узла, заполняющего всю полость носа. Как и многие другие опухоли, на ранних стадиях этот вид рака маскируется под хронические синуситы, проявляясь заложенностью носа, выделениями из него слизисто-гнойного характера, умеренными болями в области поражения. На поздних стадиях появляется выпячивание глазного яблока, припухлость над скуловой костью, расшатывание и выпадение зубов, гиперемия и онемение части лица, его деформация.
Эта железистая опухоль встречается довольно редко и характеризуется весьма агрессивным течением: быстро растет, рано метастазирует, в конце концов изъязвляется и распадается. Из клинических проявлений, малохарактерных для других опухолей, следует отметить боль возле глаз, нарушения зрения, чувство давления в ушах и трудности при открывании рта.
Развивается из слюнных желез слизистой, выстилающей верхнюю челюсть. Поражает полость носа и гайморову пазуху. Имеет вид плотного крупнобугристого новообразования бело-серого цвета. Проявляется упорными головными болями, расшатыванием и болью в зубах, односторонней заложенностью носа, слизисто-гнойными или гнойными выделениями из носа или же носовыми кровотечениями, слезотечением, смещением глазного яблока в направлении от опухоли, ухудшением зрения и ограничением подвижности глазных яблок.
Соединительнотканная опухоль. Достаточно резкое новообразование, чаще диагностируемое у пожилых лиц мужского пола. Представляет собой опухоль округлой формы с четкими контурами и отчасти бугристой поверхностью. Покрыта слизистой. Агрессивна: быстро растет, врастая в орбиту и полость носа. Имеет тенденцию к изъязвлению и распаду. На ранних стадиях проявляется признаками хронического синусита, позднее присоединяются симптомы невралгии тройничного нерва, вздутие костей, деформация носа, смещение глазного яблока в направлении от опухоли, вздутие костей, признаки поражения мозга, симптомы интоксикации, анемия.
Диагностика злокачественных новообразований полости носа
Диагностический поиск при заболеваниях данной группы должен проводиться отоларингологом по следующему алгоритму:
- Сбор жалоб больного.
- Сбор анамнеза заболевания (как давно болеет, как протекает заболевание, обращался ли ранее к врачу, получал ли лечение, какое, эффективно ли оно было) и жизни (наличие хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, условия жизни и труда, вредные привычки).
- Осмотр полости носа – передняя и задняя риноскопия – уже на этой стадии может быть обнаружена опухоль.
- Осмотр полости рта – фарингоскопия.
- Пальцевое исследование носоглотки.
- Визуальное исследование носоглотки с помощью специального прибора, фиброскопа – фиброскопия.
- В процессе фиброскопии – взятие клеток опухоли на исследование – биопсия.
- Пункция пораженной пазухи с взятием опухолевого материала для исследования.
- Анализ крови на вирус Эпштейна–Барр – стойкое увеличение титров антител к нему является косвенным признаком злокачественного заболевания полости носа.
- Рентгенография полости носа и его придаточных пазух.
- Рентгенография с контрастированием костей лицевого черепа.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
- Диагностическая гайморотомия – вскрытие гайморовой пазухи с целью уточнения вида и строения опухоли.
- Рентгенография органов грудной клетки – для обнаружения метастаз.
- УЗИ органов брюшной полости – также для обнаружения метастаз.
Конкретному больному, вероятно, не будут назначены все указанные выше методы обследования: некоторые из них взаимно исключают друг друга, а некоторые – назначаются при наличии определенных показаний. Необходимый и достаточный объем исследования определяет лечащий врач.
Лечение злокачественных заболеваний полости носа и околоносовых пазух
Лечение заболеваний данной группы подбирается индивидуально каждому больному и зависит от гистологического вида опухоли, ее размеров и повреждений, ею вызванных. Обычно используют комбинации химиотерапевтического, лучевого и хирургического методов.
Перед операцией и/или после нее проводится системная и региональная химиотерапия по специальным схемам. Наиболее востребованными в настоящее время являются циклофосфан, метотрексат, препараты группы хлорэтиламинов (Спиразидин, Сарколизин, Допан, Эндоксан) и этиленимины (Тепадина). Регионарная химиотерапия является более эффективной, чем системная, поскольку при проведении ее в очаге поражения создается максимальная концентрация лечебного вещества.
Суть лучевой терапии заключается в локальном применении дистанционной телегамматерапии 40–45 Грэй продолжительностью до 1 месяца. Существуют и новые, современные методы лучевой терапии, одним из которых является радиохирургическое лечение – кибер-нож. Излучение максимальной силы в данном случае направляется непосредственно в область патологического очага.
Опухоли, диагностированные на 1–2 стадиях, удаляют оперативным путем, предварительно осуществив перевязку сонных артерий, чтобы избежать массивной кровопотери во время операции. После операции проводят общую и регионарную химиотерапию или лучевую терапию.
Опухоли, диагностированные на 3–4 стадиях, удаляют путем экстраназального (с наружным подходом) хирургического вмешательства после предварительной перевязки сонных артерий. Когда опухоль удалили, на место ее локализации наносят клеевую композицию, содержащую цитостатики. Кроме того, перед операцией и после нее больной проходит курсы химио- и лучевой терапии.
Если опухоль проникает в череп, операция проводится с участием как оториноларинголога, так и нейрохирурга. Для создания пути эффективного оттока жидкости устанавливают люмбальный дренаж. После операции больному показан постельный режим, системная антибактериальная терапия, местнодействующие растворы антисептиков (фурацилин) и сосудосуживающих препаратов (Галазолин).
Если следствием операции становятся выраженные косметические дефекты, необходимо последующее использование методов пластической хирургии.
В случае проникновения новообразования глубоко в полость черепа и существенного поражения внутричерепных структур оперативное вмешательство становится невозможным – для лечения таких больных используют лишь методы лучевой и химиотерапии.
Параллельно с вышеуказанными методами с целью достижения максимальной эффективности проводится медикаментозное лечение:
- противоопухолевые антибактериальные препараты (Доксорубицин, Даунорубицин, Эпирубицин);
- антиметаболиты (Азатиоприн, Флударабин, Децитабин);
- антидоты биохимического действия;
- гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон).
Для того чтобы уменьшить токсическое воздействие противоопухолевых препаратов на организм, проводят местную гипотермию.
В течение 1 года после проведенного оперативного лечения возможны рецидивы опухоли. Лечат их либо лучевой терапией, либо различными сочетаниями комбинированной терапии.
Прогноз
После проведенного комбинированного лечения рака носовой полости и гайморовой пазухи 1–2 стадии порядка 75 % больных живут следующие 5 лет. При более запущенных формах болезни процент снижается в 2–3 раза.
В случае наличия метастазов в лимфоузлах выживают в течение 5 лет лишь 37 % больных.
В случае комбинированного лечения ограниченных опухолей носовой полости пятилетняя выживаемость больных составляет 83–84 %. В случае же распространенных опухолей такое же лечение приводит к трехлетней выживаемости 37 % пациентов.
Если хирургическое вмешательство или лучевая терапия используются в отдельности друг от друга как самостоятельное лечение, выживают в течение 5 лет лишь 18–35 % больных.
Читайте также: