Методики дикуля при коксартрозе

Коксартроз – дегенеративный процесс в тазобедренных суставах, характеризующийся истончением хряща и его деформацией, разрастанием остеофитов и двигательной дисфункцией сустава. Лечится эта патология комплексно, и среди терапевтических приемов большую роль играет лечебная физкультура. Упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава призваны восстановить движения в сочленении, снять боль в суставе и вернуть мышцам физиологическое состояние.

Специфика физкультуры при коксартрозе

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Рассмотрим некоторые рекомендации к выполнению упражнений:

1. Упражнения при коксартрозе являются статическими и не подразумевают нагрузку суставной оси. В целом, пациентам с этим заболеванием противопоказаны тяжелые нагрузки с резкими движениями во избежание усугубления патологических проявлений. Упражнения, доставляющие резкую боль при выполнении, делать нельзя.
2. Перед началом гимнастики рекомендуется легкий массаж бедренных мышц, так же, как и после окончания занятия – это разогревает мышцы, стимулирует кровообращение и благотворно влияет на выздоровление. Неприятные ощущения в процессе выполнения гимнастики тоже снимаются массажем.
3. Комплекс упражнений для сустава при коксартрозе дополняется плаванием, если общее состояние пациента позволяет.
4. Упражнения пациенту желательно подбирать с лечащим врачом, учитывая степень выраженности проявлений и стадию развития коксартроза.
5. Делать упражнения нужно регулярно, желательно ежедневно, в комфортном, плавном темпе.

Комплекс упражнений для пациентов с начальной стадией коксартроза

Незначительная степень (первая или вторая) поражения сустава коксартрозом исправляется упражнениями, стимулирующими подвижность и снимающими симптомы.

Движения выполнять нужно в среднем 3-5 раз, постепенно наращивая повторы до 10. Конечное положение фиксируется на несколько секунд. Легкая боль в процессе занятий — это норма. Дыхание в процессе выполнения не задерживается.

1. Обе руки опущены и прижаты к телу, ноги выпрямлены. Со вдохом руки поднимаются, с выдохом — опускаются. Плавно повторить шесть-восемь раз.
2. Обе руки опущены и прижаты к телу, ноги выпрямлены. Руки плавно сгибаются и разгибаются в локте.
3. Согнуть колено больной ноги, вытянуть ногу и подержать несколько секунд. Согнутую ногу можно придерживать противоположной рукой.
4. Ногу под коленом обхватить обеими руками, притянуть ее близко к животу. Другая нога в это время плотно лежит на полу.
5. Согнуть ноги в коленях и плотно поставить подошвами ступней на пол. Напрячь мышцы ягодиц и поднять таз насколько возможно высоко.
6. Ноги выпрямить, поворачивать внутрь, потом вернуть в исходное состояние – сделать восемь повторов.
7. Положить руки на талию, 10-15 сек. ногами изображать езду на велосипеде, плавно и не торопясь.

1. Опереться на локоть и ладонь здоровой стороны, больную ногу вытянуть и поднять, подошва стопы должна находиться под прямым углом к голени.
2. Лечь на здоровую сторону на бок, голову опустить на руку, согнутую в локте. Ногу с больным суставом поднять, отвести, осторожно вернуть в исходное положение и расслабить. Всего 8 повторов.

1. Поднять согнутую под прямым углом ногу. Подержать некоторое время.
2. Руки положить перед собой. Напрячь на несколько секунд мышцы таза, потом расслабить.
3. Положить руки на бедра, начать поднимать голову и плечи с удерживанием их несколько секунд. Опуститься, спустя паузу на две секунды повторить еще пять раз.
4. Обе руки положить перед собой. Подняв голову и плечи, обеими руками выполнить три маха, по типу плавания брассом — 6 повторов.

1. Ступни нужно плотно прижать к полу. Соединить колени и ступни с разворотом пяток наружу.
2. Сдавить зажатую в коленях подушку или мячик.

1. Встать на здоровую ногу, опираясь рукой о стену или спинку стула. Пораженной ногой совершить несколько неторопливых махов, амплитуда которых определяется по наличию болевых явлений.
2. Стоя в том же положении, ступней плавно рисовать в воздухе круг — 8 повторов.
3. Встать на обе ноги, с опорой руками о стул. Выполнить полуприседание, выпрямиться. Упражнение повторить медленно 10 раз.
4. Подниматься и опускаться с носков ног на пятку — 10 повторов.

В случае сильной боли приведенный комплекс заменяется на физические упражнения для отягощенных стадий (третьей, четвертой) коксартроза.

Упражнения при тяжелой степени коксартроза

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При тяжелой стадии заболевания также необходимо выполнять упражнения:

• лежа на животе, руки вытягиваются вдоль туловища или кладутся под голову. Под голеностоп подкладывается невысокий валик. В максимально расслабленном состоянии сделать несколько перекатов на животе, несильно покачивая бедрами в стороны. Если возникает боль, уменьшить амплитуду движения. Повторять упражнение необходимо в течение 10 минут, не реже трех раз в день, до приема пищи. Ослабленным пациентам рекомендуется начинать с 3-5 минут, не больше двух раз в день. После укрепления состояния довести выполнение до рекомендуемого объема;
• положить валик под колени. Лежа на животе, поворачивать вытянутые ноги во внешнюю сторону и внутрь, по очереди. Размах движений не делать более 10 см;

• в тканевую петлю, подвешенную на высоте в 25 см над кроватью, положить ногу. Петля должна перехватывать середину голени. Сгибать ногу в коленном суставе с небольшой амплитудой, покачать расслабленной ногой в стороны. Упражнение допустимо делать ослабленным больным с невозможностью сидеть, спускаться с кровати, выполнять гимнастику на полу;
• сидя на стуле, колени раздвинуть на ширину плеч, стопы плотно поставить подошвой на пол. Колени в расслабленном положении начинать плавно сводить и разводить, с небольшим размахом движений;
• встать здоровой ногой на небольшое возвышение. Ногу, пораженную коксартрозом, свесить вниз, покачивая ею вперед-назад и в стороны. Выполняется упражнение с опорой рук, до 10 минут, два-три раза в день. Боли при этом в норме быть не должно.

Лечение гимнастикой по Бубновскому

Комплекс включает следующие упражнения:

1. Встать в коленно-локтевое положение. Делая вдох, неторопливо выгнуть спину, делая выдох – прогнуть. Упражнение расслабляет спину.
2. Опираясь на ладони и колени, потянуться вперед, в поясничной области не прогибаться. Вернуться в прежнюю позу.
3. Опираясь на локти, сделать выдох и опуститься на пол. Выпрямить руки на следующем выдохе, опустив ягодицы на пятки.
4. Сменить положение – перевернуться и лечь на спину, как для качания мышц брюшного пресса. Дотянуться локтями до колен. В таком же положении таз поднять высоко, как только возможно.

Упражнения по Бубновскому выполняются по 10-30 повторов, по возможности, учитывая общее состояние.

Лечение гимнастикой по Евдокименко

Врач-ревматолог П. В. Евдокименко предлагает комплекс из 11 упражнений, эффективных для реабилитации тазобедренного сустава, пораженного коксартрозом второй степени:

1. Поднимать каждую ногу по очереди и держать в поднятом состоянии 35 секунд. После первого выполнения сделать паузу с расслаблением, затем совершить еще 10 повторов.
2. Поднять ноги под углом 15 градусов, выполнять махи в стороны обеими ногами одновременно.
3. Согнуть обе ноги и поднять таз на возможную высоту.

Лежа на животе. Под прямым углом сгибать ноги по очереди, удерживая их на весу.

1. Поднять ногу под углом 45 градусов, подержать полминуты. Перевернуться на другой бок и повторить.
2. Выполнить предыдущее упражнение, добавив повороты стоп во внешнюю сторону и внутрь.

1. Вытянуть ноги. Дотянуться до большого пальца ноги, оставаясь так около двух минут. Достаточно одного выполнения.
2. Опереться спиной о стену, раздвинув обе ноги наиболее широко, согнув пораженную ногу под прямым углом.
3. Дотянуться до стопы с пораженным суставом и тянуть ее к себе.

1. Держать поднятую ногу на весу полминуты.
2. В завершение провести массажные растирания невысокой интенсивности, а также поглаживания ног с мазью, с согревающим эффектом.

Комплексы упражнений лечебной физкультуры при коксартрозе возвращают подвижность тазобедренному суставу и стимулируют его восстановление, при этом применять их рекомендуется с остальными терапевтическими назначениями и под наблюдением специалиста.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Из этой статьи вы узнаете: какие упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава можно делать для улучшения своего состояния. Примеры гимнастических упражнений, которые входят в программу лечебной гимнастики при коксартрозе тазобедренного сустава на 1, 2 и 3 степени.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Лечебная физкультура (ЛФК) или гимнастика – один из основных методов консервативного лечения коксартроза (артроза тазобедренного сустава). С помощью физкультуры можно облегчить симптомы заболевания и улучшить функционирование пораженного сустава тазовой области.

Однако полностью вылечить коксартроз с помощью ЛФК не удастся. Дегенеративные изменения, возникающие в хрящевой ткани тазобедренного сустава при артрозе (это разрушение, истирание, старение, растрескивание хряща), необратимы.

Существует 3 степени тяжести коксартроза, но программа упражнений для лечения этого заболевания практически одинакова на любой степени. Главное различие между ЛФК на начальных и поздних стадиях болезни – допустимая интенсивность занятий и возможный диапазон движений в пораженном суставе.

Большинство врачей советуют воздержаться в наиболее тяжелых случаях коксартроза от большой нагрузки на тазобедренный сустав.

Упражнения при коксартрозе назначают травматологи, а индивидуальную программу занятий с учетом степени тяжести заболевания составляют врачи ЛФК. Они же и обучают пациентов технике их выполнения.

Приведенные ниже примеры упражнений хорошо подходят и для профилактики коксартроза.

Польза ЛФК при коксартрозе

Физическая активность и гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава способны замедлить прогрессирование болезни и облегчить ее симптомы, а также отсрочить появление выраженного нарушения его функций.

Правильная программа ЛФК поможет:

1. Уменьшить боль. Занятия в сочетании с мануальной терапией, массажем, физиотерапией и другими методами способствуют облегчению болевого синдрома.
2. Улучшить подвижность. Врач ЛФК может разработать индивидуальную программу, с помощью которой многим пациентам удается восстановить диапазон движений в пораженном суставе. Эта программа может начинаться с пассивных движений, которые делает ногой больного сам врач, затем расширяться за счет активных упражнений, которые выполняет уже сам пациент.
3. Увеличить силу мышц. При коксартрозе большое значение также имеют занятия для увеличения силы расположенных рядом с тазобедренным суставом мышц. Благодаря этому снижается нагрузка на пораженный сустав, повышается его стабильность.
4. Ускорить восстановление. Физическая нагрузка помогает быстрее и безопаснее вернуться к повседневной или трудовой деятельности.

ЛФК – неотъемлемая часть реабилитации пациентов после проведенной операции по замене тазобедренного сустава при тяжелом коксартрозе.

В таких случаях она помогает минимизировать боль, восстановить подвижность и силу, вернуться к нормальному уровню физической активности.

Подходящие виды физической нагрузки на начальном этапе коксартроза (1 степень)

Занятия лечебной физкультурой лучше начинать с не очень интенсивных движений:

• Ходьба. Прогулка в удобном для пациента темпе на свежем воздухе – отличный пример физической активности низкой интенсивности. Для больных с нарушениями координации или чувства равновесия может подойти ходьба на беговой дорожке.
• Велотренажер. Езда на велотренажере с регулируемой нагрузкой позволяет пациенту медленно увеличивать свою силу в домашних условиях.

Упражнения в воде (плавание, аквааэробика). Занятия аквааэробикой – хороший выбор для пациентов с коксартрозом в самом начале реабилитации. Проведение занятий в воде по пояс снижает нагрузку на тазобедренные суставы на 50%, а по грудь – на 75%.

Йога. Регулярные занятия йогой могут помочь увеличить гибкость суставов, усилить мышцы и уменьшить боль. Однако некоторые позы в йоге (например, в положении лежа на животе) могут подвергать тазобедренные суставы напряжению, поэтому пациенту следует поговорить со своим тренером о внесении корректив в тренировку. Для начала реабилитации хорошо подойдет класс для новичков в йоге.

Тай-чи (один из видов ушу). Медленные движения тай-чи могут облегчить боль в суставах и улучшить чувство равновесия.

Упражнения для укрепления мышц

Комплекс упражнений при коксартрозе тазобедренного сустава обязательно должен включать занятия для укрепления мышц. Сильные мышцы могут снять часть нагрузки с пораженных суставов и помогают улучшить равновесие.

Силовые тренировки следует делать не чаще 2 раз в неделю.

• Лягте на спину с выпрямленными ногами. Напрягите мышцы ягодиц, сводя их вместе. Удерживайте сокращение 10 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Лягте на спину, ноги согните в коленях так, чтобы подошвы стоп стояли на полу. Сведите ягодицы вместе и поднимите таз от пола. Не выгибайте спину дугой. Вернитесь в исходное положение и повторите 10 раз.

Станьте рядом со стулом или столом, обопритесь на него руками. Поднимите пораженную ногу перед собой, сгибая ее в коленном и тазобедренном суставах, так высоко, насколько сможете. Медленно опустите ее на пол, повторите 10 раз.

Стоя рядом со стулом или столом, обопритесь на него руками. Отведите пораженную ногу в сторону, не сгибая туловище. Вернитесь в исходное положение, повторите 10 раз.

Обопритесь на спинку стула или на стол для равновесия. Присядьте, сгибая ноги в коленях и держа спину ровной. Приседание должно быть не более чем на 45°. Повторите 10 раз.

Лягте на бок, согнув ноги в коленных суставах. Поднимите верхнее колено вверх, насколько сможете, не позволяя тазу вращаться. Держите во время выполнения этого упражнения стопы вместе, а спину ровно. Медленно опустите колено, повторите 10 раз и поменяйте ноги.

Лягте на бок, нижнюю ногу согните в колене, а верхнюю – держите выпрямленной. Поднимите верхнюю ногу, затем медленно опустите ее. Повторите 10 раз, после чего поменяйте конечности.

Упражнение лежа на боку

Упражнения на растяжку тазобедренного сустава

Гимнастика при коксартрозе тазобедренных суставов 2 степени, когда у человека уже появляется ограничение подвижности, должна включать упражнения на растяжку. Они помогут пациенту увеличить диапазон движений в пораженных суставах, улучшат его способности к передвижению.

Обычно такие занятия следует делать каждый день.

Примеры упражнений на растяжку тазобедренного сустава:

1. Стоя вертикально, поставьте одну ногу на степ-платформу или ступень. Медленно наклоните туловище вперед, пока не почувствуете растяжение по задней поверхности бедра. Держите во время упражнения спину выровненной. Удерживайте это положение 20–30 секунд, затем выпрямитесь. Повторите 5 раз, после чего поменяйте ноги.

Стоя вертикально, обопритесь рукой на спинку стула или стол. Оберните полотенце вокруг лодыжки пораженной коксартрозом ноги. Держа спину выпрямленной, потяните с помощью полотенца пятку к ягодицам, пока не почувствуете растяжение в передней части бедра. Удерживайте это положение 20–30 секунд, затем выпрямитесь. Повторите 5 раз.
Растяжка передней поверхности бедра (вместо руки лучше тянуть ногу при помощи полотенца)

Стоя вертикально, одну ногу вынесите перед собой. Обопритесь руками на стол или спинку стула. Наклонитесь вперед и согните колено передней ноги, держа спину выпрямленной. Вы должны почувствовать растяжение в передней части бедра передней ноги и в задней части бедра задней ноги. Удерживайте положение 20–30 секунд. Повторите 5 раз, затем поменяйте ноги местами.

Лягте на пол, поставьте лодыжку больной ноги на здоровом колене. Сохраняя такое положение, поднимите здоровую ногу к груди, помогая себе руками, размещенными на задней поверхности бедра. Вы должны ощущать растяжение в ягодицах на пораженной стороне. Удерживайте положение 20 секунд, повторите два раза.
Подтягивание колена к груди лежа на спине

Лягте на спину. Помогая себе руками, подтяните колено одной ноги к своей груди. Удерживайте положение 20 секунд, повторите три раза для каждой ноги.

Сядьте на стул с согнутыми коленями, стопы расположите вместе. Медленно наклонитесь вперед, удерживая голени на месте. Осторожно надавите на колени локтями, удерживайте это положение 20–30 секунд. Повторите 5 раз.

Лягте на спину, согните ноги в коленях так, чтобы подошвы стоп стояли на полу. Медленно опустите колено в одну сторону, поворачивая в это время голову в противоположном направлении. Затем поднимите ногу и повторите упражнение с другим коленом. Сделайте 5 раз для каждой ноги.

Упражнения для улучшения равновесия

Лечебная гимнастика при коксартрозе должна включать занятия для улучшения равновесия, чтобы уменьшить риск падений и усилить уверенность пациента при передвижении.

• Занятия тай-чи.
• Стояние на одной ноге.
• Медленная ходьба задом наперед.

Стояние на одной ноге

Аэробные упражнения

Аэробные упражнения, которые часто называют кардиотренировкой или тренировкой выносливости, – виды физической активности, заставляющие сердце биться чаще. При данных движениях кислород является основным источником энергии, который используется организмом.

Они полезны для сердечно-сосудистой системы, а также помогают поддерживать физическую форму человека.

Однако больным при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени при выполнении аэробных упражнений нужно быть осторожными, чтобы не подвергать пораженные ТБС слишком большой нагрузке.

В зависимости от функционального состояния тазобедренных суставов и физических возможностей пациента, примеры аэробных упражнений могут включать:

• быструю ходьбу,
• плавание,
• занятия на велотренажере.

Рекомендации по гимнастике

При выполнении упражнений, предписанных врачом ЛФК для лечения коксартроза первой, второй и третьей степени, нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. Прислушивайтесь к своему телу и при необходимости регулируйте интенсивность занятий.
2. Перед каждой тренировкой разогревайте мышцы и суставы. Для этого хорошо подходит ходьба в течение 3–4 минут или зарядка. Такая разминка улучшает кровоток и помогает мышцам подготовиться к выполнению движений.
3. Если при выполнении гимнастических упражнений вы ощутили боль, остановитесь и отдохните. Если боль сохраняется в течение нескольких часов после прекращения занятий, это значит, что вы подвергли свой сустав чрезмерной нагрузке.
4. После завершения тренировки позвольте сердечному ритму замедляться постепенно. Для этого нужно в течение нескольких минут после занятий походить.
5. Увеличивайте уровень своей физической активности в течение дня.
6. Для устранения или облегчения боли используйте противовоспалительные препараты (например, ибупрофен).
   Ибупрофен – противовоспалительный препарат, помогает снять боль
7. Хорошо высыпайтесь.
8. Нормализуйте вес. Наличие избыточной массы тела подвергает большой нагрузке суставы.
9. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, не нужна ли вам трость.

Какие упражнения нельзя делать при коксартрозе

Многие врачи не рекомендуют пациентам с коксартрозом выполнять упражнения, во время которых есть большая нагрузка на тазобедренные суставы (особенно если диагностирована третья степень патологии).

• бег, особенно на неровных поверхностях;
• теннис, футбол, баскетбол или другие виды спорта, в которых нужно резко менять направление движения;
• аэробика и другие виды упражнений, в которых нужно прыгать.

Однако некоторые врачи считают уместным использование таких упражнений в программе ЛФК при 1 и 2 степени коксартроза, утверждая, что они стимулируют восстановительные процессы в хрящевой ткани.

Но это не значит, что человеку нужно сразу же бегать и прыгать – сначала необходимо нарастить силу мышц и увеличить гибкость сустава, чтобы предотвратить повреждения.

Только потом можно добавлять в программу ЛФК и более интенсивные движения – например, кратковременный бег трусцой. При коксартрозе 3 степени от таких упражнений лучше все же отказаться.

Противопоказания к проведению ЛФК

Абсолютных противопоказаний для проведения ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава нет. Однако большинство врачей рекомендуют временно приостановить занятия в следующих ситуациях:

• острый период инфаркта или инсульта;
• острый период инфекционных заболеваний с повышением температуры тела;
• ранний послеоперационный период;
• декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность – последняя стадия развития патологии, когда сердце (легкие) не могут выполнять свою функцию даже в состоянии покоя;
• гипертензивный криз – внезапное повышение артериального давления выше привычных цифр (более 140/90 мм рт. ст.).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Вконтакте
• Одноклассники
• Facebook
• Twitter
• Мой мир

• 
  Упражнения для суставов по Бубновскому в домашних условиях
• 
  Как лечить коксартроз тазобедренного сустава 2 степени
• 
  Артроз плечевого сустава 1 степени: лечение и гимнастика

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) является достаточно распространенным заболеванием. Коксартрозом практически одинаково болеют как мужчины, так и женщины Этиологически выделяет первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз. Вторичный обусловлен такими факторами как избыточный вес, повторные травмы, плохая осанка, дисбаланс мышц и сухожилий. При остеоартрозе происходят деструктивные изменения не только в хрящевой ткани, а также в субхондральной области, изменения в синовиальных оболочках и жидкости, в околосуставных мышцах. Хрящевая ткань при остеоартрозе набухает, появляются дефекты, надрывы, уплощение, островки регенерации, сужение суставной щели, а также, может быть субходральный микро-отек, некроз микротрещины, образование "кист", деминерализация с последующим склерозом и визуальная деформация.

Современные исследования еще не определили четкий механизм развития артроза и поэтому лечение не носит патогенетический характер. И хотя артроз (коксартроз) является дегенеративным заболевание, возрастной фактор является в основном фактором риска, а не причиной этого заболевания. Старение увеличивает заболеваемость артрозом, но кроме этого необходимо наличие биомеханических факторов или детерминированного генетического фона. Коксартроз может быть также результатом хондрокальциноза, когда происходят образование депозитов пирофосфата кальция. Это воспалительное заболевание похожее на ревматоидный артрит, но начало заболевания происходит в более позднем возрасте (после 50 лет). В таких случаях обычная рентгенография позволяет визуализировать наличие депозитов кальция в суставе.

Дегенеративный (первичный) коксартроз может быть односторонним, но чаще всего встречается двухсторонний. Клинические признаки появляются после 40-50 лет, прогрессирование симптоматики происходит медленно и редко бывает симметрично. Клинически коксартроз может проявляться при ходьбе, подъеме по лестнице, так как биомеханически такие нагрузки усиливают болевые проявления. В покое болевые проявления уменьшаются. При этой форме коксартроза ремиссии сменяются обострениями (длительностью несколько недель или месяцев). Как правило, обострения переносятся пациентами достаточно терпимо. Первичный коксартроз развивается в течение нескольких лет, иногда на протяжении 10 - 20 лет. Коксартроз легче переносят люди с развитыми сильными мышцами бедра. Консервативное лечение достаточно эффективно, но в случаях, когда есть стойкий болевой синдром и значительное нарушения функции сустава может потребоваться хирургическая замена сустава на искусственный аналог (эндопротез)

Вторичный коксартроз в большинстве случаев обусловлен врожденными аномалиями развития тазобедренного сустава. При тяжелом врожденном вывихе головка бедренной кости выступает из полости вертлужной впадины, где он обычно располагается. При более легких формах дисплазии в верхней части вертлужной впадины происходит неполное покрытие головки бедренной кости. При вторичном коксартрозе первые появления симптомов происходит до 30 лет. Прогрессирование происходит быстрее, чем при первичной форме. При этой форме коксартроза нередко рекомендуется раннее оперативное лечение, что позволяет приостановить прогрессирование артроза. При выраженных нарушениях функции рекомендуется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (протезирование).

Существует три прогностических типа коксартроза в зависимости от миграции головки тазобедренной кости в вертлужной впадине: наиболее часто встречается латеро-краниальный и медиа-каудальный тип и достаточно редко центральный тип.

Диагностика

Основным методом визуализации является обычная рентгенография, которая хорошо визуализирует изменения в костных тканях. При необходимости визуализации состояния хрящевой ткани и других мягких тканей возможно назначение КТ или МРТ .При подозрении на активный воспалительный процесс возможно назначение сцинтиграфии или МРТ с контрастированием. Функциональный компьютерный анимационный анализ будет иметь большое диагностическое значение в ближайшем будущем. В некоторых случаях применятся диагностическая артроскопия.

Лечение

Тактика лечения при коксартрозе предполагает вначале проведение консервативной терапии. Замена же сустава искусственным протезом назначается только при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения (физиотерапии, массажа, медикаментозного лечения, ЛФК). В зависимости от тяжести коксартроза и возраста пациента возможно применение нескольких тактик лечения.

При умеренном коксартрозе с наличием остеофитов хорошие результаты дает артроскопическая операция, во время которой удаляются остеофиты и участки измененной ткани в головке и вертлужной впадине, при необходимости удаляются участки надрывов суставной губы. Такие малоинвазивные операции позволяют значительно улучшить качество жизни и остановить прогрессирование артроза и отсрочить необходимость в эндопротезировании.

Выраженный коксартроз у пациентов средней возрастной группы (Женщины в возрасте до 55 , пациенты мужского пола моложе 6о лет).

Когда сустав полностью разрушен, щадящая артроскопическая операция не имеет смысла и необходима частичное эндопротезирование без резекции шейки бедра.

Такие операции позволяют сохранить качество жизни и возможность после операции заниматься спортом.

Выраженный коксартроз у пациентов старшей возрастной группы (Женщина старше 55 лет, пациенты мужского пола старше 6о лет): Шейка бедренной кости в этой категории пациентов, как правило, не достаточно прочная, чтобы проводить частичное эндпротезирование, так как в этом возрасте снижается уровень содержания кальция в костной ткани и происходит снижение плотности костной ткани. Поэтому, при наличии выраженного коксартроза рекомендуется полное эндопротезирование тазобедренного сустава. В связи с тем, что в настоящее время для изготовления эндопротезов используются современные легкие и прочные материалы и операции чаще используются малоинвазивные, то эффективность замены тазобедренных суставов очень высокая и позволяет значительно улучшить качество жизни.

Контроль веса одно из важных составляющих лечения коксартроза. Так исследования показали, что лишний вес является фактором риска развития коксартроза, так как увеличение нагрузки на сустав приводит к более быстрому изнашиванию структур сустава. Уменьшение веса за счет снижения нагрузки на сустав позволяет снизить болевые проявления и в некоторой степени притормозить прогрессирование дегенеративных изменений в суставе. Снижение веса с помощью диеты должно сопровождаться физическими нагрузками (достаточно даже легких упражнений в течение получаса ежедневно).

ЛФК. Регулярные физические упражнения очень важны для лечения коксатроза. Физические упражнения позволяют увеличить амплитуду движений в суставе, уменьшить болевой синдром, укрепить мышцы, связки, суставы. Упражнения при коксартрозе в основном представляют собой определенно подобранную гимнастику, включающую упражнения на растяжку, изометрические упражнения. Кроме того, необходимы аэробные упражнения и щадящие упражнения на тренажерах. Хороший эффект имеет плавание, а также обычная ходьба. Подбор упражнений должен проводиться индивидуально, так как необходимо достижение определенного баланса нагрузок, с одной стороны достаточных для поддержания сустава, а с другой стороны нагрузки не должны приводить к обострению артроза и усилению болевого синдрома.

При наличии острого болевого синдрома оправдано применение препаратов группы НПВС (целебрекс, вольтарен, ксефокам и т.д.) и в некоторых случаях миорелаксантов. Но при хроническом болевом синдроме эффективность препаратов НПВС не очень высокая и возможно появление побочных действий этих препаратов. Неплохой эффект дает применение курсового лечения хондропротекторами.

Внутрисуставные инъекции. Широкое распространение получило внутрисуставное введение эндопротезов синовиальной жидкости (ферматрон, дьюралан, остенил). Это позволяет уменьшить болевые проявления и улучшить функцию сустава. При выраженном болевом синдроме возможно внутрисуставное введение стероидов (например, кеналога).

Физиотерапия. Физиотерапия является одним из основных консервативных методов лечения коксартроза. Современные методики физиотерапии, такие как УВТ или ХИЛТ – терапия позволяют значительно снизить болевые проявления, уменьшить воспалительный процесс и приостановить дегенеративные изменения в суставе. Используется также широко чрескожная электрическая стимуляция нервов, которая позволяет уменьшить болевые проявления.

Иглотерапия может уменьшить болевые проявления на некоторое время, но не влияет на сам процесс дегенерации в суставе.

Массаж позволяет улучшить кровообращения в мышцах, увеличить объем движений в суставе.