Метотрексат при недифференцированном артрите

Причины и патогенез

Механизм развития недифференцированного артрита изучен достаточно хорошо, хотя и не полностью. В основе этой патологии лежит аутоиммунная реакция организма, при которой выделяющиеся антитела атакуют ткани суставов, мышц и связок.

На иммунологическую природу недифференцированного артрита указывает то, что в половине всех случаев болезнь перетекает в ревматоидную форму. Специалисты выделяют несколько причин, провоцирующих данную патологию:.

• генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям (ревматизму, волчанке и т. д.);
• перенесенные болезни воспалительного и инфекционного характера (туберкулез, скарлатина и другие патологии);
• наличие аллергических реакций на различные раздражители;
• травматические поражения суставов и чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат (поднятие тяжестей, спорт и т. д.);
• переохлаждение организма при контакте с холодной водой или воздухом;
• психологический стресс из-за переутомления или интенсивного эмоционального переживания.

Причины заболевания артритом

Фактическая причина болезни, как и многих ревматических заболеваний, недостаточно понятна. Предполагается, что в этот процесс вовлечены многие иммунологические механизмы, которые задействованы при волчанке и ревматоидном артрите.

Причины заболевания артритом

Теоретически — эти болезни имеют наследственную предрасположенность, которая впоследствии вызвана некоторыми факторами среды, например, инфекцией, то есть ненадлежащим обращением со стороны иммунной системы, что вызывает ее активность.

Признаки и диагностика заболевания

Главным симптомом заболевания является боль, усиливающаяся при движении сустава, затруднение и скованность движений. С течением болезни, сустав может припухнуть и изменить форму.

При подозрении артрита не следует откладывать поход к врачу, тем более, если недуг доставляет множество неудобств и неприятных ощущений. При помощи УЗИ, МРТ, КТ, рентгенографии, артроскопии пораженного сустава, или же проведении анализов, грамотный специалист определит причину болезни, и назначит целесообразное лечение.

При артрите происходит поражение элементов сустава: капсулы, хряща, синовиальной оболочки. Это патологический разрушающий процесс, который в некоторых случаях очень быстро прогрессирует.

Локализация может быть на разных суставах, но чаще всего поражается какой-то один из них. Множественное поражение суставов (полиартрит) больше характерно для пожилых, в то время как другие виды болезни чаще поражают мужчин и женщин в расцвете сил.

Кроме поражения суставов при артрите наблюдается немало общих симптомов, вызванных сбоями в работе иммунной системы.

• Скованность,
• Боль в пораженном суставе, усиливающаяся при движении,
• Изменение формы сустава,
• Общее ухудшение состояния.

Начало чаще всего проявляется как скованность и ограниченность движений в суставе. Постепенно он становится болезненным, припухает.

Чаще всего поражается коленный сустав. Если болезнь прогрессирует, то может быть симметричное поражение и дальнейшее ухудшение состояния.

При недифференцированном артрите могут страдать тазобедренные суставы, поражаться почки. Это происходит в силу системного характера недуга, которое относят к разряду болезней соединительной ткани.

Нередко заболевание сопровождается повышением температуры, ознобом, человек может терять в весе, возможно развитие процесса атрофии мышц. При агрессивном течении или при несвоевременном лечении артрит может перейти в генерализованную форму.

Симптомы недифференцированного артрита

Основной признак данного заболевания заключается в остром воспалении суставной капсулы, хряща и синовиальной оболочки, сопровождающемся выраженным болевым синдромом. В большинстве случаев сначала поражаются крупные скелетные сочленения, такие как колени и локти, после чего болезнь распространяется на остальные, более мелкие суставы, развиваясь в полиартрит (преимущественно у пожилых). Помимо боли, симптомы недифференцированного артрита включают:

• деформацию пораженного сустава из-за образования наростов на головках костей;
• ограничение подвижности сустава вследствие интенсивных болевых ощущений и искривления;
• общее ухудшение состояния, сопровождающееся повышением температуры, лихорадкой, потливостью, ознобом, нарушением сна и т. д.

Вышеуказанные симптомы существенно осложняют жизнь пациента. Постоянные боли и деформации сустава со временем приводят к частичной или полной инвалидности, лишая человека возможности не только передвигаться, но и самостоятельно себя обслуживать.

Из-за бессонницы, постоянного напряжения и стресса пациент часто утрачивает навыки к нормальному человеческому общению, становится раздражительным и озлобленным.

Кроме того, ограничения касаются не только его самого, но и близких больного – они вынуждены тратить много времени и сил на его обслуживание, что в конечном итоге вызывает сильное эмоциональное и физическое перенапряжение.

Аутоиммунным поражениям более подвержены возрастные категории мужчин и женщин старше 40 лет. Также в группе риска дети от двухлетнего возраста до 15 лет.

Лечение патологии более эффективно в начальной стадии, но точно определить заболевание, классифицировав присущие ему признаки, невозможно. Поэтому недифференцированный артрит чаще переходит в хроническую форму, трудно поддаваясь терапии.

Воспалительный процесс первоначально затрагивает синовиальную оболочку сустава. Прогрессирующее воспалительное заболевание поражает хрящевую и соединительную ткань, ограничивая подвижность костного соединения. Процесс сопровождается болезненными ощущениями, создающими дискомфорт.

1. Неподвижность, скованность сустава по утрам, частично проходящая в течение дня.
2. Болезненные приступы, сопровождающие воспалительное течение заболевания.
3. Покраснение и отек кожного покрова вокруг пораженного сустава.
4. В области больного сочленения отмечается повышение температуры прилегающих тканей.
5. Замечается общее ухудшение состояние больного человека.
6. Отмечается симметричность заболевания.
7. С течением времени постепенно поражаются внутренние органы (почки, печень), человек худеет без видимой причины.
8. Атрофия мускулатуры приводит человека к постельному режиму.

Артрит недифференцированный поражает один или одновременно несколько суставов, называясь соответственно моноартритом и полиартритом.

Диагностика и лечение

Наиболее близко заболевание по симптомам к ревматоидному артриту, поэтому диагностика поражения может подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Для диагностики нужно выполнить несколько мероприятий, которые вместе с информацией, полученной при сборе анамнеза, позволят определить характер и причину заболевания.

• УЗИ,
• МРТ, КТ,
• Рентген,
• Артроскопия сустава,
• Анализ крови.

Лечение недифференцированного артрита ведет врач-ревматолог. Главная цель – это достижение устойчивой ремиссии заболевания, потому что полного выздоровления достичь очень трудно, учитывая системный характер проблем при артрите.

Важно приостановить процесс разрушения тканей сустава, уменьшить или устранить воспаление. Это поможет предотвратить развитие осложнений и минимизировать последствия заболевания, в частности, не допустить инвалидизации.

Лечение должно быть начато на раннем этапе заболевания. Медикаментозное лечение достаточно агрессивно, однако оно дает возможность предотвратить серьезные повреждения суставов.

Препараты для лечения недифференцированного артрита:

• Анальгетики,
• Нестероидные противовоспалительные,
• Противоревматические.

При тяжелом течении могут быть назначены:

• кортикостероиды,
• иммунодепрессанты,
• блокаторы кальциевых каналов,
• ингибиторы циклооксигеназы-2.

Все лечение назначает только врач, принимать препараты следует только в соответствии с его назначениями. Для улучшения эффекта от лечения следует отказаться от алкоголя, ограничить потребление кофе.

В рационе обязательно должно достаточно овощей, фруктов и злаков, важно обеспечить организм необходимыми для здоровья суставов витаминами и минералами.

Лечение и прогноз

На начальных этапах развития можно вылечить заболевание при помощи народных методов. Каждое из лекарственных растений обладает своим терапевтическим эффектом:

Терапия данного заболевания направлена как на уменьшение интенсивности симптомов и облегчение состояния пациента, так и на устранение коренной причины – аутоиммунной реакции. Лечение недифференцированного артрита осуществляется в трех основных направлениях.

Медикаментозная терапия. Основным методом лечения недифференцированного артрита является прием лекарственных препаратов, купирующих симптомы и устраняющих причины заболевания. Как правило, пациенту назначаются следующие группы препаратов:

Физиотерапия. Данное направление в лечение недифференцированного артрита является дополнительным и применяется преимущественно для реабилитации пациента после перенесенного заболевания.

В частности, для предотвращения атрофии мышц, вызываемой малоподвижностью, назначается курс лечебной физкультуры. Для уменьшения симптомов, устранения костных наростов на суставах, улучшения кровотока в тканях используется воздействие слабыми электрическими токами, электромагнитными полями, ультра- и инфразвуком, тепловым излучением.

Оперативное лечение. На поздних стадиях развития заболевания при выраженном разрушении и деформации суставов применяется хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении с помощью лазерного скальпеля костных и фиброзных наростов на пораженном сочленении, а также замене хряща на искусственный аналог, если он не подлежит естественному восстановлению.

Нетрадиционная терапия. Хотя профессиональная медицинская помощь является наиболее действенным способом устранения данного заболевания, в качестве дополнения также демонстрирует достаточно высокую эффективность лечение недифференцированного артрита народными средствами.

В качестве лекарственных препаратов здесь используются экстракты и настои чистяка, полевого рыжика, календулы, зверобоя, мяты, хвоща, чабреца, эвкалипта и т.д. Народные рецепты от артрита неустановленной природы также включают мази из животных жиров, например барсучьего, тюленьего, медвежьего и т.д., содержащие питательные, противовоспалительные, иммуномодулирующие, хондропротекторные компоненты, обеспечивающие всестороннее воздействие на пораженный сустав.

В большинстве случаев оно направлено на восстановление хрящевой ткани, уменьшение боли и воспаления Практика нетрадиционного лечения воспаления суставов включает следующие методики:.

• приготовление отваров для употребления внутрь – в этом случае обеспечивается системное воздействие на весь организм;
• принятие ванн с растворенными экстрактами трав, что особенно эффективно при полиартрите;
• нанесение на пораженный сустав мазей на основе целебных трав и жиров, используемое при локальных поражениях;
• накладывание аппликаций и обертывание пораженного сустава компрессами, содержащими экстракты вышеназванных растений.

Следует понимать, что нетрадиционное лечение не избавляет от самого заболевания – оно лишь облегчает жизнь пациента и увеличивает эффективность профессиональной медицины.

При первом подозрении на недифференцированный артрит строго рекомендуется посещение лечебного учреждения и консультация с врачом-специалистом.

Активная медикаментозная терапия на ранних стадиях недифференцированного артрита позволяет предотвратить развитие хронического воспалительного процесса в костях и суставах, а также связанной с ним инвалидности.

Лечение заболевания подразумевает применение сильнодействующих средств, в том числе эффективного при ревматоидном артрите Метотрексата и модифицирующих противоревматических препаратов. Принимают их по назначенной врачом схеме, это позволяет избежать побочных действий со стороны печени и почек. Применение других терапевтических методик во многом зависит от того, насколько далеко зашла болезнь и какие симптомы она имеет. Для избавления от боли и признаков воспаления используются:

• анальгетики;
• НПВС;
• кортикостероиды;
• иммуносупрессанты;
• блокаторы кальциевых каналов.

Недифференцированный артрит на ранних стадиях можно лечить народными средствами, однако в большинстве случаев методы альтернативной медицины являются лишь вспомогательными:

Для больных в начальной фазе ревматоидного артрита, раннее и агрессивное медикаментозное лечение в первые несколько месяцев имеют решающее значение для предотвращения постоянного повреждения суставов и костей от болезни, и связанной с ними инвалидности.

Назначают сильнодействующие лекарственные препараты, в том числе широко используемый Метотрексат и другие болезнь-модифицирующие противоревматические препараты.

Их нужно принимать только по назначению врача и использовать осторожно, чтобы избежать нагрузки на почки и печень.

Лечение недифференцированного артрита

Лечение заболевания зависит от преобладающих симптомов и тяжести течения. Общие методы включают прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, иммунодепрессантов, блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов циклооксигеназы-2.

Недифференцированный артрит на начальных этапах излечим. Лечение народными средствами – это один из правильных и надежных методов.

Хвощ полезен при восстановлении костей, он помогает организму усваивать кальций. Его следует принимать в дозе 3 капсулы в сутки в течение 2 недель каждого месяца.

Хвощ уменьшает отечность: 5 капель масла хвоща добавить на ванну. Компресс из корня дягиля можно наносить на суставы или 5 капель масла добавлять в горячую ванну, чтобы уменьшить спазмы.

Белая ива содержит обезболивающее и противовоспалительное свойства, действует как аспирин. Врачи рекомендуют ее в дозировке 100 мг в сутки.

Куркума является очень эффективным противовоспалительным средством.

Ее рекомендуют использовать по 400 мг в капсулах 3 раза в день. Принимать следует на пустой желудок и вместе с 1000 бромелайном.

Еще одним хорошим противовоспалительным средством является имбирь. Одна чайная ложка свежего тертого имбиря добавляется в чашку чая два раза в день.

Для внутреннего очищения, чтобы уменьшить воспаление, чай из коры ивы чай можно пить два раза в день в течение десяти дней.

При лечении недифференцированного артрита, все методы и манипуляции сводятся к достижению следующих целей:

1. Ослабление и полное предотвращение болевого синдрома, минимизация грозящих последствий заболевания.
2. Приостановление разрушения суставов и их функций.
3. Подавление воспалительного процесса.

При установлении недифференцированного артрита, весь процесс лечения пациента находится под контролем врача-ревматолога. Главной целью всего лечения является устойчивая ремиссия болезни.

Во время лечения могут быть назначены два вида препаратов: анальгетики и нестероидные лекарственные средства, вкупе они призваны снимать болевые ощущения и останавливать воспалительный процесс в тканях.

Лечение и прогноз во многом зависят от тяжести и локализации процесса. Прогноз у молодых людей более благоприятный, чем у пожилых.

Следует знать, что полное восстановление хрящевой ткани у взрослого человека невозможно, поэтому в отношении устранения морфологических изменений сустава при всех формах артроза прогноз неблагоприятный.

Лечение данного заболевания направлено на снятие болевого синдрома, на устранение воспалительного процесса в суставах и на предотвращение деструкции. Применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

При своевременном лечении удается добиться стадии устойчивой ремиссии, что значительно улучшает качество жизни пациента.

В противном случае быстро прогресирующий патологический процесс приводит к тому, что артроз полностью разрушает суставы, а это влечет полную или частичную нетрудоспособность.

Своевременная диагностика и правильное лечение — залог вашего здоровья. Прогрессирующий артроз невозможно вылечить народными средствами в домашних условиях, зато можно сильно навредить своему здоровью.

Не пренебрегайте консультациями специалистов. Только высококвалифицированный врач-ревматолог сможет адекватно оценить ситуацию и назначить эффективную терапию, которая поможет пациенту победить артроз.

Профилактические меры

Любое заболевание легче предотвратить. Это и является основной целью профилактики.

В первую очередь нужно скорректировать образ жизни. Отказаться от вредных привычек – чрезмерного употребления алкогольных напитков и курения.

Избыточная масса тела в результате переедания и частое употребление кофе также увеличивают вероятность развития заболевания.

Чтобы улучшить защитные свойства организма и предотвратить развитие патологического процесса, нужно добавить в ежедневный рацион больше овощей, плодов фруктовых деревьев, злаков и зелени.

Печень трески содержит много полезных веществ. Сбалансированное питание является не только профилактической мерой, но и важной частью терапии.

Если дифференцированный артрит сопровождается выраженными симптомами, в рацион питания следует добавлять витамины и минеральные вещества в большем количестве.

Чтобы болезнь не трансформировалась в хроническую форму, нужно своевременно изменить свой образ жизни. Откладывание визита к доктору усложнит ситуацию. Своевременно установив диагноз и начав терапию, можно предотвратить полное разрушение диартроза.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение ревматоидного артрита проводит ревматолог, поскольку функциональное состояние больных, находящихся под наблюдением врача, лучше, а применение современных методов фармакотерапии ревматоидного артрита требует специальных знаний. Необходимо информировать пациентов о характере заболевания, побочных эффектах применяемых лекарственных средств. При появлении соответствующих симптомов пациент должен немедленно прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

При выборе лечения необходимо учитывать факторы риска неблагоприятного прогноза и продолжительность периода между появлением симптомов и началом приёма БПВП.

К факторам неблагоприятного прогноза, обусловливающим необходимость проведения более активного лечения, относят следующие:

• Серопозигивность по РФ и анти-ЦЦЛ антителам в дебюте болезни.
• Высокую воспалительную активность.
• Вовлечение в патологический процесс многих суставов.
• Развитие внесуставных проявлений.
• Увеличение СОЭ и уровня СРБ.
• Обнаружение определённых аллелей HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
• Обнаружение эрозий в суставах в дебюте болезни.
• Молодой или пожилой возраст начала болезни.
• Плохие социально-экономические условия жизни.

При продолжительности заболевания более 6 месяцев лечение должно быть более активным. При выявлении факторов риска неблагоприятного прогноза притри том выбора считают метотрексат (начальная доза 7,5 мг/нед) с быстрым (в течение примерно 3 мес) увеличением дозы до 20 25 мг/нед.

Эффективность лечения ревматоидного артрита оценивают, используя стандартизованные индексы, такие, как критерии улучшения Американской коллегии ревматологов, динамику индекса DAS28 (каждые 3 мес. рекомендации Европейской антиревматической лиги), функциональную способность пациента (HAQ) (каждые 6 мес), прогрессирование деструкции суставов по данным рентгенографии с с использованием методов Шарпа или Ларсена (каждый год).

В настоящее время эффективным считают лечение ревматоидного артрита, позволяющее достичь клинического улучшения не менее чем уровня ACR70 или ремиссии.

Дли того чтобы оценить улучшение по критериям Американской коллегии ревматологов, необходимо учесть следующее.

Количество болезненных суставов (выраженность синовита определяют путём подсчета количества болезненных и количества болезненных и припухших суставов).

АCR20, ACR50, ACR70 указывают на 20, 50 и 70% улучшение перечисленных, по крайней мере, пяти из семи показателей (улучшение первых двух считают обязательным).

Характеристика ремиссии при ревматоидном артрите

По критериям Американской коллегии ревматологов (клиническая ремиссия: сохранение пяти из шести следующих признаков в течение не менее 2 мес).

• Утренняя скованность менее 15 мин.
• Нет недомогания.
• Нет болей в суставах.
• Нет болей в суставах при движении.
• Нет припухлости суставов.
• СОЭ менее 50 мм/ч у женщин и 1000/мм3.

Хотя спленэктомия приводит к быстрой (в течение нескольких часов) коррекции гематолологических нарушений, в настоящее время её рекомендуют проводить только у пациентов, резистентных к стандартной терапии. Это связано с тем, что у четверти больных наблюдают рецидивирование гранулоцитопении, а у 26-60% пациентов рецидивирование инфекционных осложнений.

Проводить гемотрансфузию не рекомендуют за исключением случаев очень тяжелой анемии, ассоциированной с кардиоваскулярным риском. Эффективность эпоэтина бета (эритропоэтина) не доказана. Его рекомендуют применять только перед хирургическими операциями (при необходимости).

Лечение амилоидоза

Есть данные об определённой клинической эффективности циклофосфамида, хлорамбуцила, ГК и особенно инфликсимаба.

Лечение инфекционных осложнений

Для РА характерно увеличение риска развития инфекционных осложнений с локализацией в костях, суставах, дыхательной системе и мягких тканях. Кроме того, многие препараты, применяемые для лечения заболевания (НПВП, БПВП и особенно ГК), могут увеличивать риск развития инфекционных осложнений. Это диктует необходимость тщательного мониторинга и активного раннего лечения инфекционных осложнений.

Факторами риска развития инфекций при РА считают:

• пожилой возраст;
• внесуставные проявления;
• лейкопению;
• коморбидиые заболевания, включая хронические заболевания лёгких и сахарный диабет;
• лечение ГК.

Пациенты С РА очень подвержены развитию септического артрита. К особенностям септического артрита при РА можно отнести поражение нескольких суставов и типичное течение у больных , получающих глюкокортикостероиды.

Лечение кардиоваскулярных осложнений у пациентов с РА (включая недифференцированный артрит) выше риск развития кардиоваскулярных заболеваний (острого ИМ, инсульта), поэтому они должны пройти обследование для оценки риска возникновения данной патологии.

Лечение остеопороза

Остеопороз частое осложнение РА. Остеопороз может быть связан как с воспалительной активностью самого заболевания и нарушением физической активности, так и с лечением, в первую очередь ГК. Профилактику остеопороза необходимо проводить у следующих категорий пациентов:

• получающих ГК;
• с нетравматическими переломами костей скелета в анамнезе;
• старше 65 лет.

У пациентов, имеющих факторы риска развития остеопороза и получающих ГК, ежегодно необходимо проводить определение МПК.

Основными препаратами для профилактики и лечения остеопороза, в том числе глюкокортикоидного, считают бисфосфонаты. При непереносимости бисфосфонатов можно применять стронция ранелаг. Кальцитонин (по 200 ME/сут) показан при выраженных болях, связанных с компрессионными переломами позвонков Всем пациентам назначают комбинированную терапию препаратами кальция (по 1.5 мг/сут) и холекальциферола (витамина Д) (по 800 МЕ/сут).

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Хирургическое лечение ревматоидного артрита считают основным методом коррекции функциональных нарушений на поздней стадии болезни. Применение на ранней стадии РА в подавляющем большинстве случаев нецелесообразно ввиду широких возможностей лекарственной терапии. В развернутой стадии болезни необходимость применения хирургического лечения определяют индивидуально при установлении показаний.

• Сдавление нерва вследствие синовита или теносиновита.
• Угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия.
• Атланто-аксиальный подвывих, сопровождающийся появлением неврологи ческой симптоматики.
• Деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий.
• Тяжёлые анкилозы или дислокации нижней челюсти.
• Возникновение бурситов, нарушающих работоспособность пациента, а также ревматических узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению.

Относительные показания к операции.

• Резистентные к лекарственной терапии синовиты, теносиновиты или бурситы.
• Выраженные боли в суставах.
• Значительное ограничение движении в суставе.
• Тяжёлая деформация суставов.

Эндопротезирование - основной метод лечения при деформациях тазобедренного и коленного суставов, а также суставов пальцев кисти. Применяют также синовэктомию (в последнее время проводят преимущественно в мелких суставах) и теносиновэктомию. Артроскопическая синовэктомия получает всё большее распространение, однако и отдаленные результаты ещё не изучены. Выполняют резекции костей, артропластику (применяют в основном на суставах стол) Артродез может быть методом выбора при тяжелой деформации голеностопного первого плюснефалангового и лучезапястного суставов.

Что должен знать пациент о лечении ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание. Дли него характерно развитие эрозивного артрита и системное поражение внутренних органов. Симптомы обычно бывают стойкими и в отсутствие лечении неуклонно прогрессируют.

Медикаментозную терапию считают основным методом лечения РА. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Другие методы лечения: физиотерапия, диета, ЛФК имеют вспомогательное значение и не способны оказать существенное влияние на течение болезни.

В основе лечения РА лежит применение БПВП. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счёт различных механизмов подавлять воспаление и (или) патологическую активацию иммунной системы. Новым методом лечения РА считают применение так называемых биологических агентов. Биологические агенты (не путать с биологически активными добавками) - это белковые молекулы, избирательно воздействующие на отдельные вещества или группы клеток, участвующие в процессе хронического воспаления. К биологическим препаратам относят инфликсимаб, ритуксимаб, адалимумаб.

Ревматоидный артрит лечение обычно начинают с назначения метотрексата или лефлуномида. Биологические агенты (инфликсимаб, адалимумаб и ритуксимаб), как правило, добавляют к этим препаратам при недостаточной эффективности ионотерапии. Быстрый противовоспалительный эффект могут давать ГК. НПВП представляют собой важный компонент лечения РА, поскольку могут уменьшить боль и скованность в суставах. Наиболее часто применяют диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб.

Ревматоидный артрит лечение лекарствами может давать очень хорошие результаты, но требует тщательного контроля. Контроль должен проводить квалифицированный специалист-ревматолог и сам пациент. Пациенту необходимо посещать врача не реже чем 1 раз в 3 мес в начале лечения. Помимо осмотра, назначают анализы крови, ежегодно проводят рентгенологическое исследование суставов для оценки течения заболевания. Следует помнить об ограничениях, связанных с лечением на фоне терапии метотрексатом и лефлуномидом не

Примерные сроки нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность может наступать при РА с умеренной и высокой активностью и сохраняться на период развития клинического эффекта от медикаментозного лечения. Пациенты теряют трудоспособность и выходят на инвалидность из-на нарушения функций суставов в течение первых 5 лет болезни в 50% случаен. При длительности болезни более 15 лет инвалидами групп I и II признают 80% пациентов.

Раннее активное лечение ревматоидного артрита, включающее применение биологических агентов, позволяет существенно сократить сроки временной нетрудоспособности и количество инвалидизированных пациентов.

[33], [34], [35], [36], [37]

Прогноз

И конце XX в. в среднем около половины пациентов теряли трудоспособность в течение первых 10 лет, к 15-му году болезни примерно 80% пациентов становились инвалидами групп I и II. У больных РА наблюдали уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 5-10 лет. Самыми распространёнными причинами смерти были кардиоваскулярные заболевания (инсульт, острый инфаркт миокарда), возникновение которых связывают с интенсивным развитием атеросклероза и склонностью к тромбозам вследствие хронического иммунного воспаления. Нередко наблюдали летальные исходы по причине вторичного амилоидоза. сопутствующих инфекций (пневмонии, нагноения мягких тканей и др.).

Современное активное лечение, особенно н ранней стадии ревматоидного артрита, позволяет существенно улучшить результаты по сохранению трудоспособности, достичь клинической ремиссии у 40-50% пациентов, довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]