Миалгии при инфекционных заболеваниях

Эпидемическая миалгия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, появлением приступов выраженных спастических болей в диафрагме, мышцах грудной клетки, брюшной стенки и конечностей. Для диагностики используют серологические методы, обнаружение РНК патогена и непосредственно самого вируса в биоматериале. Дополнительно проводят общеклинические исследования. Этиотропное лечение не разработано. Назначается симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Enterovirus, семейству Picornaviridae. Данный род включает множество серотипов. Один серотип патогена может вызывать различные формы энтеровирусной инфекции. Эпидемическую миалгию чаще провоцируют вирусы Коксаки В 1-6 серотипов, реже – Коксаки А. Энтеровирусы длительно сохраняются в холодной воде и почве, устойчивы к замораживанию, однако быстро инактивируются при нагревании свыше 50° С, высушивании, использовании для дезинфекции растворов йода, формальдегида и хлора, ультрафиолетовом облучении.

Резервуаром и источником инфекции могут служить вода, почва и продукты питания, контаминированные возбудителем, а также больной человек и бессимптомный вирусоноситель. Механизм передачи – фекально-оральный, осуществляемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути. Обнаружение вируса в отделяемом из верхних дыхательных путей позволяет предположить возможность заражения воздушно-капельным путем, однако подобной теории придерживаются лишь некоторые исследователи. Ее противники склоняются к версии, что вирус поступает в ротовую полость с последующим попаданием в кишечник и реализацией традиционного механизма заражения. Возможна трансплацентарная передача патогена.

Патогенез

Вирус попадает в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, кишечника и дыхательных путей. Отсутствие белковой капсулы способствует устойчивости возбудителя к действию желудочного сока. Проникая в эпителиальные клетки и клетки лимфоидной ткани, патоген активно реплицируется. Примерно на 3 сутки заболевания инфекционный агент попадает в кровь – наступает вирусемия.

С током крови микроорганизм разносится в органы и ткани. В зависимости от тропности вируса поражаются различные структуры. Чаще всего отмечается вовлечение в процесс мышечной ткани и ЦНС. Возможно повреждение поджелудочной железы, сосудов глаз, легочной ткани, сердца, почек и печени с развитием соответствующей клинической симптоматики. Морфологически в пораженных тканях определяется отек, признаки воспаления и некроза.

Симптомы эпидемической миалгии

Инкубационный период составляет до 10 дней, в среднем около 3-4 суток. Характерно появление выраженных головных болей, слабости и недомогания. Температура тела повышается до фебрильных, а иногда и до гиперпиретических цифр. Возможно появление рвоты на высоте температурной реакции. Нередко отмечается увеличение шейных лимфоузлов. Определяется гиперемия зева и кожи лица, зернистость задней стенки глотки. Пациенты жалуются на першение и боль в горле. Обнаруживается ринит, конъюнктивит.

После приступа отмечается повышение температуры, появление миоглобинурии. Через 2-3 дня характерен повторный подъем температуры тела с формированием волнообразной лихорадки. Длительность плевродинии составляет около недели. Данная форма редко выявляется изолированно, обычно сопровождается другими симптомами энтеровирусной инфекции, такими как экзантема, герпангина. После перенесенного заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет.

Осложнения

В большинстве случаев болезнь Борнхольма протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением. На 5-6 день после манифестации эпидемической миалгии у отдельных пациентов развивается серозный менингит с формированием характерной клинической симптоматики и лабораторных признаков, отека мозга, эпилептических припадков. В некоторых случаях отмечаются пневмонии и острая дыхательная недостаточность.

В иностранной литературе имеются данные о таких осложнениях, как перикардит и миокардит. Иногда после перенесенной инфекции возникают пароксизмальные тахиаритмии. У мальчиков возможны орхиты. При поражении мышц нижних конечностей редко наблюдаются преходящие нарушения походки.

Диагностика

При объективном осмотре врач-инфекционист обращает внимание на гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, наличие соответствующей энтеровирусной экзантемы кожи. Возможно выявление герпангины, фарингита, конъюнктивита. При развитии вирусного менингита определяются положительные менингеальные симптомы. По показаниям назначаются консультации невролога, хирурга и офтальмолога. Для диагностики эпидемической миалгии используются следующие клинико-лабораторные методы:

• Общелабораторные методики. В общем анализе мочи после приступа миалгии обнаруживается миоглобинурия. При проведении биохимического анализа крови отмечается повышение активности КФК и ЛДГ. При развитии серозного менингита и вовлечении в патологический процесс структур ЦНС выявляются соответствующие изменения в спинномозговой жидкости, на КТ и МРТ.
• Определение инфекционных маркеров. Применяют серологические методы: реакцию связывания комплимента, реакцию торможения гемагглютинации. Наиболее точным вариантом диагностики является обнаружение РНК возбудителя методом ПЦР и определение вируса в культуре клеток. В качестве исследуемого материала используют кровь, ликвор, смывы из носоглотки и образцы фекалий. Возможны ложноположительные результаты в виду широкого распространения бессимптомного вирусоносительства.

Дифференциальная диагностика проводится с острыми респираторными заболеваниями, плевритом и стенокардией. При выраженном напряжении мышц живота необходимо исключить острую хирургическую патологию. Важно отличить энтеровирусную экзантему от ветряной оспы и афтозного стоматита. При развитии эпидемий постановка диагноза не представляет затруднений, однако многообразие клинических проявлений энтеровирусной инфекции вызывает сложности при возникновении спорадических случаев.

Лечение эпидемической миалгии

Препараты для этиотропного лечения не разработаны. Проводят симптоматическую терапию. Пациентам показан постельный режим до стабилизации состояния, сухое тепло на пораженные мышцы. С целью дезинтоксикации рекомендуют инфузионную терапию либо обильный питьевой режим. Для купирования болевого синдрома и снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики.

По решению врача применяют седативные лекарственные средства, глюкокортикостероиды короткими курсами. При сочетании эпидемической миалгии с герпангиной назначают полоскание горла дезинфицирующими растворами, при присоединении конъюнктивита – глазные капли.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпидемической миалгии относительно благоприятный, так как данная форма энтеровирусной инфекции без развития осложнений протекает в виде легких и среднетяжелых форм. О смертельных исходах как о прямом результате плевродинии не сообщается. Диспансеризация после выздоровления не требуется, проводится только в случае присоединения неврологических осложнений.

Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические мероприятия включают соблюдение правил личной гигиены и культуры питания. Большое значение имеет проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Особую роль играет раннее выявление и изоляция больных. Для детей, контактировавших с пациентами, устанавливается карантин.

Конечно, совсем необязательно наличие болезни для появления миалгии. Боль в мышцах может потревожить человека и после физического труда, или даже просто, длительной ходьбы.

Боль в мышцах сама по себе не представляет человеку опасности, единственное исключение может быть – острая боль в сердце, т.к. сердце в большей мере состоит из мышечных волокон, формирующих миокард. В таких случаях боль может свидетельствовать об остром и опасном для жизни процесса – инфаркте миокарда, при котором человек от боли чуть ли не теряет сознание. Другие же случаи миалгии больше несут в себе физиологическое неудобство, при котором могут возникнуть сложности с расслабление тела, засыпанием, или простом телодвижении (крепатура).

Характер мышечных болей, собственно, как и сопровождающаяся симптоматика зависит от природы миалгии. Они могут быть локальными или по всему телу (диффузные), а также тянущими, ноющими, выкручивающими, режущими и т.д.

Согласно статистике, в Западных странах почти 75% населения тревожит боль в спине, которая во многих случаях обусловлена именно болью в мышцах спины. Также популярными локализациями миалгии являются – шея, плечи. Это вам, дорогие читатели ни о чем не говорит? Если Вы сейчас читаете эту статью со смартфона, планшета или ноутбука – обратите внимание на положение своего тела и подумайте, сколько времени Вы ежедневно проводите за компьютерной и мобильной техникой.

Перед рассмотрением симптоматики миалгии еще пару строк о функционировании мышечных тканей.

Дело в том, что функционирование мышц регулируется нервной системой – от головного мозга. Все же мышечные ткани делятся на 2 основные группы – скелетные (которые приводят в движение все тело) и гладкие (из которых состоят внутренние органы). При появлении нервного импульса мышечные ткани сокращаются и приводятся в движение, при отсутствии импульса они расслаблены. Болезненные ощущения в мышцах в большинстве случаев обусловлено негативным воздействием внешних и внутренних факторов на нервную систему человека, за исключением травмирования, ушибов, разрывов тканей.

МКБ-10: M79.1
МКБ-9: 729.1

Симптомы миалгии

Симптоматика миалгии прежде всего зависит от этиологии и состояния здоровья пациента, например, в случае ударения ногой об дверной косяк часто заканчивается небольшим локализованным отеком, болью, небольшим покраснением, сменяющемся синяком.

Тем не менее, мышечные боли во многих случаях сопровождаются следующими симптомами:

• Боль в суставах (артралгия), из-за чего у человека ощущается мышечно-суставные боли, являющихся одним из наиболее популярных симптокомплексов различных болезней, прежде всего инфекционного характера;
• Слабость, повышенная утомляемость, ощущение разбитости и подавленности, депрессивное состояние, бессонница;
• Повышенная температура тела с периодическим познабливанием;
• Отсутствие аппетита, тошнота, приступы рвоты и диареи;
• Стремительное снижение массы тела;
• Отечность, иногда с появлением гиперемии;
• Снижение умственной способности, сопровождающееся ухудшением концентрации внимания, памяти;
• Головные боли, головокружения;
• Боль в горле, чиханье, кашель;
• Ухудшение координации движения;
• Увеличение лимфатических узлов — обычно говорит об инфицировании организма и/или воспалительном процессе;
• Ощущение онемения и покалывания (парестезии), судороги в мышцах
• При травмировании происходит припухлость, может появиться синяк на коже.

• Проблемы с дыханием, при которых сначала появляется одышка, а после сложности с вдохом кислорода;
• Боль в груди, которая отдает в руку, шею, лопатку, челюсть;
• Бредение, потеря сознания;
• Сильные судороги по всему телу;
• Нарушение способности самостоятельно передвигаться, в т.ч. при нарушении двигательной функции одной из частей тела;
• Если человек долго не ходит в туалет из-за отсутствия мочи;
• Усилении слабости и онемения;
• Ригидность затылочных мышц в сочетании с лихорадкой.
• Усиление мышечных болей обычно происходит при физическом надавливании на болезненное место или же при задействовании болящей мышцы в каком-либо действии.

Осложнения

Заболевания и состояния, сопровождающиеся мышечными болями, могут вызвать следующие осложнения:

• Хронический болевой синдром, устойчивый даже при консервативной терапии;
• Атрофия, контрактура мышц, неподвижность, паралич;
• Ухудшение качества жизни.

Причины боли в мышцах

Рассмотрим основные причины мышечных болей в зависимости от их локализации.

• Механическое повреждение руки, ушибы, травмы, вывихи;
• Воспалительные процессы в руках – бурсит, синовит, ревматоидный артрит, ревматизм;
• Инфекционные болезни – в большей мере грипп и другие ОРВИ с ОРЗ, которые также способны вызывать боли в мышцах и их ломоту по всему телу;
• Ношение тяжестей с непривычки, например, когда молодые люди скупают большое количество продуктов в магазине, а после ели тянут их домой;
• Растяжение или разрыв сухожилий и/или мышц.

• Заболевания позвоночного столба – шейный остеохондроз, кифоз, кривошея;
• Переохлаждение шеи или продувании ее сквозняком;
• Неудобная подушка или спальное место;
• Травмирование шеи;
• Инфекционные болезни – менингит, энцефалит, столбняк;

• Инфекционные заболевания – грипп и другие ОРВИ, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония и другие ОРЗ, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), клещевой энцефалит, токсоплазмоз;
• Заболевания мышц – миозиты, рабдомиолиз, фибромиалгия, абсцессы;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт, варикоз;
• Общие системные заболевания – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, ревматическая полимиалгия, Болезнь Шарко-Мари-Тута (ШМТ), системная красная волчанка, злокачественные опухоли (рак), гипотиреоз, остеопороз, болезнь Бехтерева.
• Прием некоторых групп лекарственных препаратов и других веществ – статины (противохолестериновые), ингибиторы АПФ (антигипертензивные);
• Вредные привычки — наркотики (кокаин);
• Другие причины – переохлаждение организма, беременность, сверхнормированная и непривычная физическая нагрузка на организм (первые походы в тренажерный зал, игра в футбол после длительного перерыва и т.д.), гиповитаминозы и авитаминозы (особенно витаминов В6, В12 и Д), нарушение водно-электролитного баланса (диспропорция или недостаток калия, кальция, натрия), депрессивные состояния, почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностика мышечных болей включает в себя следующие обследования:

• Сбор жалоб, анамнез, визуальный осмотр болезненного участка;
• Проведение неврологических тестов на предмет нервной проводимости;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Биопсия мышц – берется в крайнем случае при подозрении на соответствующие заболевания, например, онкологической природы.

Лечение боли в мышцах

Как избавится от болей в мышцах? Лечение мышечных болей прежде всего направлено на устранение первопричины данного состояния. Ведь как мы и говорили в начале статьи, прежде всего, миалгия – это симптом.

Тем не менее, для облегчения состояния в комплексной терапии различных заболеваний и патологий могут применяться и лекарственные средства, направленные на купирование болевого синдрома, особенно острой мышечной боли. Для повышения эффективности лекарств врач может порекомендовать и физиотерапевтические процедуры.

При переутомлении или физической тренировки вовсе необязательно сразу же пить лекарство от миалгии. Достаточно выполнить пару процедур в домашних условиях и боль утихнет.

Рассмотрим процедуры средства от болей в мышцах в домашних условиях:

1. Обеспечьте максимальную разгрузку болящей мышцы или части тела.

2. Чтобы снять боль в мышцах после тренировки примите горячий душ, а еще лучше – ванну с добавлением эфирных масел (особенно из хвойных деревьев) или морской соли. Горячие водные процедуры также расслабят спазмированные мышцы при болях в спине, шее или ногах.

Однако помните, что горячую ванну нельзя принимать при болезнях при высокой температуре тела, чтобы не ухудшить общее состояние больного.

3. Чтобы снять мышечную боль при ушибе или травмировании приложите к больному месту холодный компресс – холодное влажное полотенце или замотанные в пакет и завернутый в ткань лёд. Это поможет предотвратить развитие отечности и притормозить развитие воспалительного процесса.

4. Чтобы уменьшить боль в ногах, обусловленную нарушением кровообращения, необходимо принять лежачее положение при этом положив ноги на небольшое возвышение, например, подушку. Если же жгучая боль в икроножных мышцах тревожит не один день – обязательно сходите к врачу на обследование.

Большинство обезболивающих средств при мышечных болях входят в группу так называемых нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС). Сильные острые боли при тяжелых болезнях (онко и другие) иногда купируют с помощью наркотических средств (опиаты, канабис).

Лекарственные препараты и другие средства консервативной терапии при мышечных болях представлены в следующих формах:

Мази в зависимости от вида обладают обезболивающим, расслабляющим, согревающим и другими действиями.

Популярными физиопроцедурами от мышечных болей, которые часто применяются в санаториях являются:

• Электрофорез новокаина;
• Электротерапия;
• Лазеротерапия;
• Ультразвуковая терапия
• Магнитотерапия;
• Лечение парафином;
• Грязелечение;
• Массажи (водный, мануальный);
• Лечебная физкультура (ЛФК).

Боль в мышцах – народные средства лечения

Капуста. Это растение из огорода замечательно подходит для снятия болевого синдрома и воспаления с мета больного места. Намыльте хозяйственным мылом и присыпьте содой одну сторону капустного листа, и приложите второй, чистой стороной лист к части тела, зафиксировал сверху лист х/б тканью или платком. Прикладывание лучше делать на ночь.

Лавровый лист. Измельчите 3 ст. ложки лаврового листа и залейте его 200 мл подсолнечного масла, накройте емкость крышкой и отставьте средство на 10 суток для настаивания. Настой лаврового листа втирают в больное место 2 раза в день – утром и вечером до выздоровления.

Хвощ полевой. Помогает в борьбе с миозитом и миалгией. Для приготовления смешайте между собой 1 ч. ложку измельченного хвоща полевого и 2 ст. ложки несоленого сливочного масла (несоленого). Хорошо вымешайте средство и обрабатывайте ним место в качестве мази, наложив сверху целлофан или пищевую пленку, зафиксировав дополнительно теплым платком.

Желчь и перец. Смешайте между собой 250 г медицинской желчи, 160 мл камфорного спирта и 1 ст. ложку красного молотого перца. Закройте плотно смесь крышкой в темной таре и поставьте ее на неделю в темное теплое место для настаивания. Для применения обмакните х/б ткань в подсолнечное масло, а после в полученный настой, приложите в качестве компресса, обмотав сверху пленкой, поверх которой обвяжите теплый платок. Делайте такие компрессы перед сном, каждый день, держа их на теле по 2 часа.

Огуречная трава. Смешайте между собой 2 ч. ложки листьев огуречной травы и 1 ч. ложку цветков этого растения, после залейте сухое сырье 250 мл кипятка, накройте крышкой и поставьте средство на 5 часов для настаивания. Процедите и принимайте настой по 1 ст. ложке до 6 раз в день.

Бодяга. Смешайте между собой ¼ ч. ложки порошка бодяги и 1 ч. ложку расплавленного сливочного масла. Полученную смесь необходимо втирать в больное место перед сном 1 раз неделю, обвязав его сверху теплым платком.

Профилактика мышечных болей

Чтобы уменьшить риск возникновения мышечных болей соблюдайте следующие правила:

• Ограничьте сверхнормированные физические нагрузки;
• Ведите активный образ жизни – больше двигайтесь, возьмите за правило проводить вечерние прогулки, катайтесь на велосипеде или роликах;
• При наличие инфекционных болезней своевременно обращайтесь к врачу для предотвращения хронических инфекций;
• Избегайте стрессов, т.к. они способны вызывать спазмы гладкой мускулатуры, из которой состоят многие внутренние органы, что вызывает тошноту, позывы к дефекации, острые внутренние боли и другие малоприятные ощущения;
• В пище делайте акцент на свежих овощах, фруктах и других даров природы, богатых на витамины и минералы;
• Откажитесь от курения, употребления алкоголя.

К какому врачу обратится?

Видео

• Лечим миалгию без лекарств
• Снятие боли уже через 2-3 сеанса!
• Без побочных эффектов и осложнений

Дата публикации: 13.05.2014
Дата обновления: 13.02.2020
Все врачи клиники

Мышечные боли, которые могут, как усиливаться во время движений или прикосновений, так и мучить человека постоянно, даже в состоянии покоя – причина задуматься о своем здоровье. Миалгия - вот название этого часто встречающегося заболевания, причем страдают от него как люди преклонного возраста, так и дети.

Большое количество людей во всем мире мучаются этим недугом, который негативно сказывается на качестве жизни, нарушая привычный распорядок. Миалгия – это болезнь, которая требует точности при постановке диагноза и правильного, индивидуального лечения. Она имеет множество проявлений и спровоцировать ее развитие могут самые разнообразные факторы.

Причины возникновения миалгии

Перечислить все причины миалгии очень сложно: сам образ жизни современного человека является негативным фактором, увеличивающим шансы подхватить данный недуг. К самым распространенным причинам относят:

• Стрессы, длительное эмоциональное напряжение.
• Чрезмерные физические нагрузки перенапрягают мыщцы, вследствие чего и развивается миалгия, причем, полное отсутствие нагрузок тоже может стать причиной недуга.
• Инфекционные заболевания, вроде вируса гриппа и ОРВИ.
  Болезни позвоночника, артриты, радикулиты.

Виды миалгии

Выделяют три основных вида заболевания:

1. Фибромиалгия – боль концентрируется в мышцах и костном скелете и усиливается при прощупывании.
2. Миозит – происходит воспаление скелетных мышц, из-за чего даже самые простые движения отзываются болью.
3. Полимиозит – подразумевает воспаление поперечной полосатой мускулатуры и кожного покрова, может сопровождаться возникновением злокачественных опухолей.

Стадии протекания миалгии

Каждый из видов недуга имеет свои характерные особенности: симптомы и последствия. В начальной стадии они могут стать причиной определенного беспокойства, тогда как в финальной могут привести к инвалидности, мышечной дистрофии и серьезным нервным расстройствам.

Симптомы миалгии

В основном, симптомы миалгии, проявляются в виде болевого синдрома, причем боль может носить разный характер и концентрироваться в разных зонах. Но не только наличие боли указывает на недуг. Для этой болезни характерен целый ряд других симптомов:

• Боль в мышцах и суставах, связках.
• Тяжесть в конечностях.
• Гипертония, головные боли.
• Головокружение, слабость, тошнота и даже рвота.

Что МОЖНО при заболеваниях позвоночника

Что НЕЛЬЗЯ при заболеваниях позвоночника

Методы лечения миалгии

В нашей клинике лечение миалгии проводиться при помощи методик, которые прошли вековую проверку времени. Мудрость восточных целителей и достижения современной медицины – этот симбиоз позволяет комплексно и эффективно воздействовать на существующую проблему, полностью решая её. Мы предлагаем следующие лечебные методики:

• Иглоукалывание. Воздействие, при помощи специальных игл, на особые зоны тела, позволяет быстро снять мышечный спазм и быстро снять боль.
• Массаж. Медовый, точечный или же общий массаж – позволяет быстро расслабить напряженные мышцы и оказать общий расслабляющий эффект на весь организм, благодаря чему миалгия отступает. Защемленные нервы высвобождаются, а обменные процессы улучшаются.
• Гирудотерапия. Суть процедуры – в стимуляции биоактивных точек тела через укус медицинской пиявки. Этот метод позволяет достичь невероятного рефлекторного эффекта, так как пиявки не только механически воздействуют на тело, но еще и биологически.
• Стоун-терапия. В основе метода лежит целительная сила тепла, это тепло не только расслабляет перенапряженные мышцы, но и положительно сказывается на процессе кровообращения, улучшая питание тканей и способствуя их восстановлению.
• PRP-терапия - новейший способ стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при миалгии.

Основным преимуществом нашей клиники является точная диагностика. Обследование проводится с целью выявления мышечного напряжения. Внимание уделяется симптомам и анамнезу больного. Благодаря внимательному обследованию, назначается эффективное лечение миалгии. После первых же сеансов пациенты отмечают, что боль понемногу отступает, и насколько сильно улучшается состояние здоровья в целом.

Индивидуальный подход, мягкие, но эффективные методы воздействия на проблему и профессионализм – вот те условия, благодаря которым достигается быстрый и долгосрочный результат: миалгия отступает, и проблемы со здоровьем перестают напоминать о себе очень долгое время!

Эпидемическая миалгия является редким осложнением инфекции Коксаки. Случаи возникновения эпидемической миалгии вторичны по отношению к другим энтеровирусам (например, цитопатогенному эховирусу). Эпидемическая миалгия характеризуется возникновением внезапных стреляющих болей в груди или животе. Болевые приступы обычно связаны с общим недомоганием, головными болями, повышением температуры.

Вирус Коксаки принадлежит к РНК-вирусам (энтеровирусам) и обычно протекает бессимптомно или с краткосрочными инфекциями верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В редких случаях могут развиваться такие осложнения, как менингит и кардит.

Вирус Коксаки составляет около 24% от общего числа энтеровирусов, выделенных и зарегистрированных в США и Европе с 70-х годов прошлого века. По оценкам экспертов, количество случаев инфекции в год составляет около 10 миллионов.

Антитела к Коксаки типа B присутствуют в крови 75% населения развитых стран. В тропических и субтропических климатических зонах энтеровирусные инфекции процветают круглый год. Мужчины болеют этим заболеванием чаще, чем женщины.

Вирус Коксаки принадлежит к семейству пикорнавирусов в роду энтеровирусов. Энтеровирусы являются одними из самых распространенных человеческих патогенов. Коксаки имеет много общих характеристик с полиовирусом. С развитием контроля и управления над полиовирусной инфекцией, в большинстве стран мира больше внимания было сосредоточено на изучении энтеровирусов, не относящихся к полиовирусам, например, вируса Коксаки.

Эпидемическая миалгия у детей и взрослых

Инкубационный период вируса составляет около одной недели. В это время вирус находится в желудочно-кишечном тракте, а затем путем гематогенной диссеминации поражает органы-мишени, например (наиболее часто), скелетные мышцы, центральную нервную систему (менингит, энцефалит) и миокард (кардит, перикардит). Вирус Коксаки типа В может быть выделен в анализах стула или мазка носоглотки, спустя 2 недели после появления симптомов.

Заболеваемость вирусом Коксаки типа В у новорожденных составляет 1:2000. Летальность Коксаки типа B является самой высокой у новорожденных и детей младшего возраста. Около 10% новорожденных, пораженных данным вирусом, умирают в течение первых четырех недель жизни, чаще всего из-за заболеваний сердца. Мгновенная печеночная недостаточность, септический синдром, тяжелые поражения ЦНС с судорогами и апноэ - также являются возможными осложнениями в этой возрастной группе.

Заражение вирусом происходит чаще всего у детей младше 15 лет; половина из этих пациентов младше 5 лет, и 30% из них младше 1 года.

Заболевание редко возникает у пациентов старше 60 лет. Тем не менее, эпидемическая миалгия наиболее часто поражает взрослых больных, инфицированных вирусом Коксаки. Менее 10% случаев фиксируется у пациентов моложе 20 лет. Из 372 детей в возрасте от 4 до 18 лет, принимавших участие в проспективном исследовании, только у 3% развилась эпидемическая миалгия.

У взрослых пациентов процент заболеваемости был выше и составлял порядка 30-78%. Эпидемическая миалгия развивалась у них на фоне заболеваний сердца.

Как передается вирус Коксаки

Инфекция передается в первую очередь фекально-оральным путем и воздушно-капельным, однако возможна и механическая передача вируса (например, при рукопожатии, использовании одного и того же предмета одежды, полотенца).

Вирус реплицируется в верхних дыхательных путях и в дистальном отделе тонкого кишечника. Спустя 3 недели после заражения, вирус может быть обнаружен в дыхательных путях, и сохраняется в кале до 8 недель после первичного инфицирования. Резервуар вируса – подслизистая ткань лимфатических узлов и ретикулоэндотелиальная система. Распространение в органы-мишени происходит после вторичной виремии. Иммунитет, как полагают врачи, главным образом гуморальный.

Коксаки-инфекции распространение во всем мире. Они могут возникать круглогодично в тропическом климате, с сезонным уменьшением заболеваемости в более умеренных широтах.

Смертность от коксаки-инфекции является редкостью. Новорожденные и лица с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшей опасности развития осложнений, характерных для всех энтеровирусных инфекций.

Симптомы эпидемической миалгии

Эпидемическая миалгия характерна не только для вирусов Коксаки, однако преимущественно ее появление связывают именно с этим вирусом. Основные симптомы заболевания:

• боль в груди, нижней части живота;
• острый геморрагический конъюнктивит;
• температура, лихорадка;
• светобоязнь;
• ощущение в глазу инородного тела.

Редкие осложнения сопровождаются кератитом и моторным параличом.

Симптомы обычно сохраняются около одной недели.

Более 90% коксаки-вирусов протекают бессимптомно или вызывают неспецифические лихорадочные заболевания. У новорожденных они являются наиболее распространенной причиной лихорадочных заболеваний в течение лета и в осенние месяцы.

Многочисленные коксаки-вирусы группы А ответственны за болезни центральной нервной системы, похожие по своим симптомам на полиомиелит. Вирусы данной группы инфицируют, как правило, кожу и слизистые оболочки, вызывая герпетическую ангину, острый геморрагический конъюнктивит и болезни носоглотки.

Группа B, как правило, поражает сердце, плевру, поджелудочную железу и печень, в результате чего у больного развивается не только эпидемическая миалгия, но и миокардит, перикардит, гепатит. В вирус может вызвать неспецифические лихорадочные заболевания, сыпь, заболевания верхних дыхательных путей и асептический менингит.

Наиболее распространенные осложнения при инфицировании коксаки-вирусами

Асептический менингит

Характеризуется быстрым или постепенным началом, сопровождается температурой, ознобом, тошнотой, рвотой и общей слабостью, головными болями, болями в шее, чувствительностью к свету, симптомами респираторных заболеваний верхних дыхательных путей. На ранних стадиях заболевания возможны судороги, сонливость, двигательные нарушения. Взрослые могут испытывать лихорадку и головную боль дольше по сравнению с детьми.

Энцефалит

Энцефалит является необычным проявлением инфекции центральной нервной системы, хотя иногда наблюдается в связи с асептическим менингитом. На долю энтеровирусов приходится около 5% всех случаев энцефалита. Вирус Коксаки типа A9, B2 и B5 так же связан с энцефалитом. В редких случаях вызывает вирус простого герпеса.

Неврологические заболевания

Например, спорадические случаи периферического паралича конечностей, близкие к проявлениям полиовирусной инфекции.

Миоперикардит

Миоперикардит может возникнуть в любом возрасте, хотя в большей степени от него страдают подростки и молодые люди. На энтеровирусы приходится половина всех случаев острого вирусного миоперикардита. Этому заболеванию могут предшествовать инфекции верхних дыхательных путей в течение 7-14 дней. Симптомами заболевания являются: учащенное сердцебиение, кардиомегалия, перикардит, хрипы в груди при прослушивании.

Диабет

Одним из последних открытий эпидемиологов стало то, что инсулинозависимый сахарный диабет имеет тесную связь с энтеровирусами, в частности, с Коксаки.

Спустя 1-3 месяца после заражения Коксаки вирусом у больного появляются признаки инсулинозависимого диабета 1 типа. Предпосылками для такого заболевания может служить предрасположенность больного к развитию диабета или наследственные факторы.

По материалам:
1. Mary T. Caserta, MD
2. American Academy of Pediatrics (AAP)
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
4. National Center for Infectious Diseases Office of Health Communication Centers for Disease Control and Prevention Mailstop
5. National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
6. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse
7. National Foundation for Infectious Diseases