Миграция и распространение инфекционных заболеваний

Международный Независимый Эколого-Политологический Университет ( МНЭПУ )

"Россия в окружающем мире"

аналитический ежегодник 2002

МИГРАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ В ПРОШЛОМ И НАСТОЯЩЕМ

Миграция населения порождает множество проблем, связанных со здоровьем населения, его адаптацией к новым условиям, изменениями в генофонде мест вселения, взаимоотношениями мигрантов с местным населением. Нередко миграция, в особенности нелегальная, становится причиной распространения инфекционных болезней.

Всем переезжающим на новое место жительства приходится адаптироваться к новым условиям. В этой адаптации есть биологическая и социальная составляющие. Биологическая адаптация – приспособление организма к новым для него природным условиям: климату, солевому составу питьевой воды, местным продуктам питания, наконец, к визуальному восприятию ландшафта. Также человек должен активно приспособиться к новой социальной среде. Иными словами, он должен пройти процесс социальной адаптации, которая включает в себя приспособление, прежде всего, к характеру межличностных отношений, экологической и культурной среде, условиям труда и быта, проведения досуга. Постоянное напряжение, чувство потерянности, одиночества и страха, напряженный жизненный ритм создают в итоге тяжелую обстановку для психики человека, вызывают стрессы, ведут к неврозам и психическим расстройствам, к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В ряде случаев проблема мигрантов состоит не только в том, что они должны адаптироваться к местным условиям, но и в том, что местное население должно приспосабливаться к культуре и образу жизни пришлого населения. Особенно остро проблема стоит при освоении природных ресурсов на Севере и в восточных районах России, когда многочисленные приезжие, участвующие в освоении какого-либо месторождения, размещаются на территории традиционного природопользования коренных жителей (ненцев, хантов, манси, селькупов, эвенков и пр.). В подобных ситуациях численность пришлого населения значительно превышает численность местных жителей. При этом происходит как бы “встречная адаптация”, когда пришлое население вынуждено адаптироваться к суровым природным условиям, а местные жители должны осваивать чуждые их культуре навыки социальной жизни, привнесенные извне.

Миграционные процессы существенно влияют на особенности генофонда населения регионов, характеризующихся интенсивной миграцией. Мигранты привносят в популяцию не только свои нравы, обычаи и диалекты, но и гены – если вступают здесь в брак и имеют детей. Таким образом, миграция увеличивает не только численность, но и наследственное разнообразие популяции, в которую направлен поток генов. Увеличивая изменчивость внутри популяции, принимающей мигрантов, миграционные процессы приводят к уменьшению межпопуляционного разнообразия и преобразовывают этническую карту мира. “Великим переселениям народов” неизбежно сопутствуют и потоки генов, изменяющие генофонды популяций и, соответственно, их антропологический облик и спектр наследственных заболеваний.

Миграция часто носит селективный (избирательный) характер. Как пример селективной миграции можно рассматривать эмиграцию, которая приводит не только к уменьшению численности населения, но и к потере генетического разнообразия. Так, в последние годы из России избирательно эмигрируют немцы, евреи, армяне и греки, что приводит к заметному уменьшению удельного веса этих этнических групп в населении нашей страны. Кроме того, среди выбывающих на постоянное жительство в страны дальнего зарубежья доля лиц с высшим образованием намного выше, чем в популяции в целом: например, для Москвы это соотношение составляет 50 % и 30 %. Выезд наиболее образованной части населения за рубеж наносит ущерб трудовому, интеллектуальному и культурному потенциалу общества, в связи с чем этот процесс получил название “утечка мозгов”. А если учесть, что уровень интеллекта на 80 % определяется генетическими факторами, то становится очевидной и угроза генетической безопасности страны. Аналогичные проблемы порождает и массовая миграция из села в город – уезжают наиболее активные и дееспособные люди, “увозя” с собой свои гены.

Особенности развития миграционной ситуации в Российской Федерации в последнее десятилетие обусловлены политическими и социально-экономическими переменами, произошедшими на всем пост-советском пространстве после распада СССР. Ежегодный миграционный прирост населения России за 1993–2000 гг. был в среднем 380 тыс. человек. Он достиг максимума в 1994 г., а затем неуклонно снижался.

Роль внешней миграции, прежде всего, из стран СНГ и Прибалтики, остается одним из важных компонентов динамики численности населения России, позволяя частично компенсировать естественную убыль населения, вызванную превышением смертности над рождаемостью. Всего за период 1989–2000 гг. за счет миграционного обмена с государствами нового зарубежья население Российской Федерации увеличилось примерно на 3,9 млн человек.

Большинство мигрантов из бывших советских республик в Россию – русские, но их доля в нетто-миграции постепенно снижается: с 76 % в 1993 до 57 % в 1999 г. Другие российские народы составили 10 % миграционного прироста в 1999 г. Около 25 % прироста было получено за счет титульных народов стран СНГ и Прибалтики. Кроме того, из этих стран в Россию выезжают ранее депортированные народы – немцы (в основном из Казахстана), корейцы (большинство из Узбекистана и Казахстана), греки (главным образом из Грузии), их доля в нетто-миграции составила 1,8 %, 0,94 % и 0,38 % соответственно.

Потоки мигрантов из стран Прибалтики почти полностью состоят из русских и частично из украинцев (около 10 %). В потоках из Казахстана, Киргизии, Туркмении, Узбекистана и Украины русские составляют около 70 %, из Молдавии – 50 %. Из закавказских стран выезжают в основном коренные народы. В последние годы нетто-миграция в Россию из Армении более чем на 80 % состоит из армян, из Азербайджана – наполовину из азербайджанцев (54 % в 1999 г.), армян (14 %) и только на 25 % из русских, из Грузии – почти на 60 % из грузин, армян, осетин, представленных примерно в равной пропорции, и тоже на 25 % из русских. Коренные этносы представляют значительную часть в потоке из Таджикистана (34 % – таджики и узбеки). Русские в этом потоке в последние 3 года в меньшинстве (в 1999 г. – 41 %). Значительную долю мигрантов из Средней Азии составляют татары (около 7 % – из Киргизии и Туркмении, 10 % – из Таджикистана, 15 % – из Узбекистана).

Особенно большую опасность в распространении острозаразных болезней представляют нелегальные мигранты, многие из которых не имеют медицинских свидетельств и миновали санитарные кордоны на границах.

Иммиграция иностранных граждан и лиц без гражданства из-за пределов бывшего СССР приобрела массовый характер после присоединения России в 1992 г. к Конвенции ООН 1951 г. о беженцах и Протоколу к ней 1967 г. В Россию сразу же направились потоки беженцев, особенно из неблагополучных стран с военными и национальными конфликтами. Присоединение России к Конвенции позволило многим иностранцам оставаться здесь и претендовать на конвенционные гарантии. Присоединившись к Конвенции, Россия тем самым взяла на себя обязательства по приему, размещению, легализации ищущих убежища иностранных граждан и лиц без гражданства, а также обустройству, адаптации, интеграции и расселению лиц, признанных беженцами.

Поскольку соответствующее законодательство и регулирующие механизмы все еще либо отсутствуют, либо недостаточно разработаны, иммиграция в страны СНГ из других стран носит в основном незаконный характер.

Большинство незаконных эмигрантов – это либо челночные торговцы, просрочившие визы (в основном китайцы, вьетнамцы), либо беженцы от войны, прибывшие из Афганистана, Ирака, Сомали, Анголы, Шри-Ланки, Эфиопии, Заира, Руанды и других стран, либо бывшие студенты советских вузов, не желающие возвращаться на родину из-за войны там. Всего хотят найти в России убежище граждане 56 стран. Общее количество незаконных мигрантов в СНГ по неполной информации ориентировочно оценивается в пределах 1–2 млн человек, из них от 700 до 1500 тыс. – в России, от 150 до 300 тыс. – в Белоруссии.

Миграция населения тесно связана с распространением инфекционных болезней. В России ежегодно число инфекционных заболеваний составляет от 33 до 44 млн случаев, при этом до 90 % случаев приходится на грипп и острые респираторные заболевания. Но возникают эпидемии заболеваний, которые, казалось бы, были в основном побеждены десятки лет назад. Так, разразившаяся в 1990 г. в России эпидемия дифтерии распространилась в 15 странах Восточной Европы, где заболели десятки тысяч детей и взрослых.

Россия по смертности от инфекционных болезней занимает промежуточное положение между развитыми европейскими странами и такими государствами, как Казахстан или Киргизия.

Среди инфекционных заболеваний, распространение которых представляет наибольшую опасность для населения России и которые в значительной мере обусловлены внутренними и внешними миграциями, следует назвать грипп, туберкулез, СПИД, холеру, малярию.

Таблицы:
4–1. Количество заболеваний и смертельных исходов от холеры в России за 1823–1926 гг.
4–2. Острозаразные болезни в России в годы гражданской войны и военной интервенции (на 100 тыс. населения)
4–3. Общие размеры внешней миграции населения Россия (тыс. человек)
4–4. Стандартизованные коэффициенты смертности от инфекционных и паразитарных болезней в 1996–1997 гг. и их удельный вес в общей смертности населения
4–5. Инфекционные болезни, которые были занесены или могут быть занесены в Россию в результате внешней миграции населения
4–6. Завозные случаи малярии в России (число заболевших)

Рисунки:
4–1. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза (на 100 тыс. населения, по всем ведомствам)
4–2. Динамика завозных случаев малярии в Россию из стран СНГ и дальнего зарубежья в 1989–2000 г.

Миграция и здоровье населения

И в настоящее время вспышки холеры представляют высокую опасность для России. Наиболее вероятные ее источники - Индия, Пакистан, Ближний Восток. Так и случилось у нас в 1994 г., когда эпидемиологическая ситуация по холере резко обострилась. Ее завезли через Дагестан паломники, идущие через Турцию и Иран в Саудовскую Аравию. Распространение, как правило, происходило контактно-бытовым путем, в том числе при совершении религиозных ритуалов. В то время было зарегистрировано более тысячи случаев заболевания холерой. Несмотря на относительно благополучную обстановку по холере в России после 1995 г. (зарегистрированы лишь единичные случаи), ситуация по ней в ряде стран ближнего зарубежья - Узбекистане, Таджикистане, а также в Индии, в странах Латинской Америки, с которыми Россия имеет широкие экономические и культурные связи, остается тревожной. С этих территорий в любой момент может произойти занос болезни (вероятность укоренения высокая).

Завоз малярии осуществляется в основном мигрантами, беженцами, прибывшими из стран СНГ. Если в 1993 г. среди этого контингента был зарегистрирован 21 больной малярией, то в 1998 г. - 816. То есть число завозных случаев увеличилось практически в 40 раз. Особенно много случаев завоза данного заболевания из Азербайджана и Таджикистана, где регистрируется эпидемия так называемой трехдневной малярии (около 100 тыс. местных случаев), а также из Турции. Рост завозных случаев отмечен и в Узбекистане (62), Кыргызстане (32), на Украине (около 200). К 1995 г. число завозных случаев малярии из стран СНГ превысило ее завоз из дальнего зарубежья.

В результате завоза трехдневной малярии в 13 субъектах России (1998 г.) зарегистрирована передача ее через местных комаров. Вот почему встал вопрос о профилактике завоза тропической малярии и ее лечении. Только в 1992- 1998 гг. зарегистрировано 22 случая заболевания с летальным исходом. Так, в 1998 г. зафиксировано пять смертельных исходов от завозной тропической малярии в Московской, Мурманской, Волгоградской, Оренбургской областях и в Москве. Установлено, что в основном жители России заразились в Индии, Пакистане, Гвинее, Сьерра-Леоне, а иностранные граждане - в Афганистане, Индии, Камеруне, Нигерии, Судане. Распределение завозных случаев из дальнего зарубежья по континген- там показывает, что среди россиян разносчиками стали специалисты по контактам, туристы, экипажи самолетов и судов, а среди иностранцев - студенты и беженцы из азиатских стран. К сожалению, приходится отметить, что смертельные исходы у россиян произошли от поверхностных рекомендаций медицинских работников по химопрофилактике для отъезжающих в тропики, поздней диагноз стики, задержки при видовом определении возбудителя, назначения неэффективных специфических препаратов, ошибок при выборе способа ведения больных тропической малярией.

Нужно сказать, что прогноз здесь на ближайшие годы довольно неблагоприятный, так как (по утверждению Минздрава РФ) не производится закупка примахина для радикального лечения трехдневной малярии, в стране отсутствуют препараты для лечения и профилактики полирезистентной тропической малярии. Ситуация в пограничных районах с Турцией, Ираном и Афганистаном, вполне вероятно, будет ухудшаться в связи с упрощенным режимом пересечения границ. Следовательно, можно ожидать и возникновения новых очагов трехдневной малярии. Наиболее вероятными источниками распространения малярии в результате внешней миграции населения являются на сегодняшний день Индия, Шри-Ланка, Пакистан, Турция, Афганистан, Азербайджан, Таджикистан (вероятность укоренения средняя).

Среди других инфекционных болезней, распространение которых представляет опасность для населения России в настоящее время и которые в значительной мере обусловлены внутренними и внешними миграциями, следует назвать СПИД и ВИЧ-инфекцию. Эти заболевания приобрели массовое распространение и вышли на четвертое место в мире по причинам смерти.

По экспертным оценкам ЮНЭЙДС и ВОЗ, в мире в настоящее время насчитывается более 36 млн. ВИЧ-инфицированных, из них 6 млн. заразились в 2000 г. и около 5,5 млн. - в 2001 г. То есть за эти два года в мире ВИЧ- инфекцией заразились 11,5 млн. человек, что составляет более 30% от всех зарегистрированных с начала эпидемии (около 21,8 млн. человек уже умерли от СПИДа). Более того, болезнь поражает прежде всего людей в репродуктивном и наиболее активном возрасте, имеет пожизненный характер и протекает с потерей трудоспособности в течение нескольких лет, а из-за отсутствия эффективных лекарственных препаратов и вакцин обрекает ВИЧ-ин- фицированных на неизбежный летальный исход. СПИД, оказывая свое разрушительное воздействие, не только повышает общую смертность, но также снижает выживаемость детей, сокращает ожидаемую продолжительность жизни, ослабляет деловую активность. В некоторых регионах мира заболеваемость СПИДом приближается к критическому уровню. Особенно это актуально для развивающихся стран, где проживают более 95% инфицированных, при этом на их долю приходится 95% смертей от СПИДа. Как известно, одна из пяти смертей в Африке происходит от заболеваний СПИДом.

Сегодня в Россию прибывает большое количество мигрантов, в том числе и нелегальных, которые не проходят никакого медицинского контроля. Напомним, что средняя оценка масштабов нелегальной миграции в Россию составляет 1,2 млн. человек. При этом существует тенденция к ежегодному увеличению этой категории мигрантов. Среди них - прежде всего выходцы из Сомали, Анголы, Эфиопии, Афганистана, Ирака и других государств. Полный список насчитывает 56 стран.

Проблема ВИЧ/СПИДа актуальна и для стран Восточной Европы и Центральной Азии, где на единой территории разворачиваются драматические в эпидемиологическом плане события, воздействие которых будут ощущать следующие поколения. В настоящее время страны Восточной Европы и Центральной Азии, а для нас это в первую очередь государства СНГ, вступили в новую фазу эпидемии ВИЧ-инфекции, при которой распространение вируса резко нарастает и очень скоро может приобрести неуправляемый характер. Экономический кризис, резкие социальные перемены, нищета и безработица, изменения в нормах полового поведения - все это, вместе взятое, приводит к стремительному распространению ВИЧ-инфекции. Одной из главных причин быстрого распространения ВИЧ- инфекции, в первую очередь на Украине, в Белоруссии, Российской Федерации, Казахстане, является наркомания. Более того, тенденции к развитию эпидемиологической ситуации по аналогичному сценарию совершенно отчетливо проявляются и во всех других государствах - участниках СНГ. Первой страной, где быстрое распространение ВИЧ началось в 1995-1996 гг. среди потребителей инъекционных наркотиков, стала Украина. А начиная со второй половины 1996 г. аналогичный этап эпидемии начался в России, когда возникла вспышка ВИЧ-инфекции среди внутривенных потребителей наркотиков в Калининграде и в ряде других городов (Твери, Новороссийске, Саратове, Нижнем Новгороде). В 1997 г. ВИЧ-инфицированных было выявлено в 2,8 раза больше, чем в 1996 г. Правда, в 1998 г. наблюдалась относительная стабилизация эпидемиологической обстановки: число вновь выявленных случаев снизилось по сравнению с предыдущим годом на 18%, но начиная с 1999 г. идет практически ежегодное удвоение случаев ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день, по расчетам экспертов, число лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в странах СНГ, составляет от 3,5 до 5 млн. человек. По официальным данным, количество ВИЧ-инфицированных уже приближается к 250 тыс. человек. По прогнозам ученых и специалистов, предполагается резкое увеличение случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека на территории стран СНГ: к 2005 г. общее число ВИЧ-инфицированных, заразившихся при использовании внутривенных наркотиков, может достичь здесь 1,5 - 2 млн. человек.

До 1996 г. Россия относилась к странам с низким показателем распространенности ВИЧ-инфекции. С 1996 г. этот показатель начал быстро расти и увеличился к 2000 г. более чем в 25 раз по сравнению с 1995 г. Если с момента первой регистрации больного СПИДом до января 1996 г. было выявлено 1062 ВИЧ-инфицированных, то, по данным Минздрава РФ, на январь 2000 г. их количество составило 26 414 человек. На начало 2002 г. зарегистрировано 163 623 ВИЧ-инфицированных. В 87 из 89 субъектов Российской Федерации отмечены ВИЧ-инфицированные. С начала регистрации наибольшее число ВИЧ-инфицированных зарегистрировано: в Московской области - 15 746 человек; в Москве - 13 926, в Иркутской области - 10 851, в Санкт-Петербурге - 11973, в Свердловской области - 12 187, в Челябинской области - 8155 человек. На 24 территориях Российской Федерации число случаев ВИЧ-инфекции превысило 1000 человек. Известный ученый, руководитель Программы по борьбе со СПИДом В.В. Покровский считает, что в начале следующего десятилетия около 1% взрослого населения России будет поражено ВИЧ.

Есть и другие инфекционные заболевания - менее опасные, чем СПИД, но которые также зачастую приводят к смертельному исходу. Возьмем освоение Америки, открытие которой послужило отправной точкой для развития регулярных торговых связей между Европой и Америкой. На этом этапе появляются новые заболевания как у аборигенов, так и у мигрантов. Наиболее известным стал сифилис, которому приписывают американское происхождение. Еще в XVI в. в Испании, Италии, Франции, Германии, на Ближнем Востоке, в Японии и Китае врачи отмечали вспышки необычной новой болезни. В Италии ее называли французской, в Англии - болезнью из Бордо, во Франции - неапольской. Поляки именовали ее немецкой, а русские - польской; на Ближнем Востоке - европейскими прыщами. Японцы считают, что болезнь к ним пришла из Китая, а китайцы указывают на португальцев. Первая эпидемия сифилиса в Европе произошла в 1494 г., а уже в 1499 г. сифилис появляется и в России.

В наши дни эпидемиологическая обстановка по сифилису вновь стала напряженной. Можно сказать, что она принимает характер эпидемии. Заболеваемость сифилисом в России почти в 300 раз превышает усредненный показатель стран Западной Европы. Сложившийся эпидемиологический процесс характеризуется высоким уровнем заболеваемости как в интенсивных, так и в абсолютных показателях. И хотя с 1998 г. произошло некоторое снижение заболеваемости сифилисом, трудно сказать определенно, идет ли речь о случайных колебаниях или о появлении новой устойчивой тенденции. Показатель заболеваемости сифилисом в целом по Российской Федерации в расчете на 100 тыс. человек населения в 2000 г. составил 186,7.

Ныне туберкулез возвращается в промышленно развитые страны. Тому способствуют улучшение транспортных связей и усиление миграции населения, что помогает возбудителям болезни распространяться по планете. Полирезистентные (устойчивые ко многим лекарственным препаратам) бактерии в настоящее время обнаружены в Лондоне, Париже, Милане, Атланте, Чикаго и в сотнях городов развивающихся стран. Многие страны, традиционно считающиеся иммиграционными, уделяют большое внимание проблеме проникновения туберкулеза в страну. Например, в анкете туриста, планирующего посетить Австралию, значатся следующие пункты: «Вы или члены вашей семьи:

1) больны туберкулезом или болели когда-либо ранее?

Между тем в Российской Федерации продолжается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, возникшее с начала 90-х гг. За последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом увеличился в стране в 2,3 раза и в 2000 г. составил 81,8 на 100 тыс. человек населения. Сейчас заболеваемость туберкулезом в России находится на уровне, который развитые страны преодолели 30-40 лет назад. Продолжает расти показатель заболеваемости активным туберкулезом детей: в 2000 г. он увеличился на 10,3% и составил 18,3 на 100 тыс. детского населения. Недавно впервые обнародовано, что в Алтайском крае, Саратовской, Томской, Читинской областях, Республиках Тыва и Бурятия, Санкт-Петербурге заболеваемость детей туберкулезом в первые четыре года жизни превышает средний российский показатель в четыре раза.

Потенциал туберкулезной инфекции неуклонно увеличивается как за счет поступления бациллярных больных, так и за счет снижения эффективности лечения: за 2000 г. он увеличился на 5,6% - с 77,0 до 81,3 на 100 тыс. населения.

Несмотря на некоторое снижение смертности населения от туберкулеза в 1997- 1998 гг., с 1999 г. она опять стала повышаться; с начала роста (1990 г.) она увеличилась в 2,2 раза. В 1997 г. впервые за последние семь лет произошло ее снижение - на 1,2%. В 1998 г. показатель смертности уменьшился более существенно - на 8,3% и составил 15,4 на 100 тыс. человек населения. Но с 1999 г. число умерших от туберкулеза вновь увеличилось. Рост смертности в значительной мере обусловлен тем, что в последние годы туберкулез выявляется не на ранней, а в запущенной стадии, в 40% случаев - в фазе распада.

Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев в России составляет от 459 до 700 случаев на 100 тыс. лиц этой категории. Так, за 1995 г. в Республике Дагестан из 138,6 тыс. беженцев и вынужденных переселенцев только по обращаемости выявлено 568 человек больных туберкулезом, из которых 37% требовали неотложной госпитализации вследствие тяжести клинического состояния. В Воронежской области заболеваемость мигрантов в 9 раз выше, чем среди коренного населения; в Краснодарском крае смертность среди мигрантов на 44% выше, чем в целом по краю. Нельзя не учитывать и массовый исход гражданского населения из Чечни, где уже несколько лет не контролируется санитарно-эпидемиологическая обстановка, что чревато взрывом туберкулеза на юге России и повышенным уровнем смертности от него. Так, если смертность от туберкулеза в среднем по России за последние пять лет колебалась в пределах от 15,4 до 20,0 на 100 000 тыс. человек населения, то по Астраханской области - от 27,1 до 35,5, а по Ингушетии - от 20,2 до 39,0.

Таким образом, смертность от туберкулеза касается в первую очередь Ингушетии, на территории которой сейчас находится подавляющее большинство беженцев из Чечни. Часть из них живут в палатках и вагонах. Санитарно-гигиеническое состояние лагерей беженцев не всегда соответствует норме. В местах большого скопления людей, спасающихся от войны, не хватает спальных мест, постельных принадлежностей - и, конечно, лекарственных противотуберкулезных препаратов. Это одна из причин быстрого распространения туберкулезной инфекции среди мигрантов. Чаще проявляются лекарственно-устойчивые формы туберкулеза; такой диагноз поставлен четверти вновь выявляемых больных. Ситуация усугубляется и тем, что многие переселенцы даже не подозревают о том, что они больны или являются хроническими носителями возбудителя болезни. Это объясняется тем фактом, что часто больной туберкулезом не испытывает никакого дискомфорта, боли, даже кашляя. Задумываются о болезни лишь в том случае, когда боль становится нестерпимой, но к тому времени зараженными могут оказаться уже многие окружающие.

В связи с большим наплывом мигрантов резко ухудшилась эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Москве: если в целом по России ежегодный прирост заболеваний равен 6%, то в Москве он вплотную подошел к 25%. Больной с бациллярными формами заражает от 15 до 80 человек в год. В Москве за один только год на 50% увеличилось количество заразных больных с бациллярной формой туберкулеза (с выделением мекабактерий). Среди этой категории больных лидируют мигранты с Кавказа, Средней Азии, из северных регионов.

Особую тревогу вызывает заболеваемость туберкулезом среди детей беженцев. Бактериями туберкулеза инфицировано около 60% детей из семей беженцев; это в два-три раза выше, чем инфицированность детей в среднем по России. У многих детей-беженцев нет даже иммунитета против туберкулеза, так как, например, в Чечне, давно не делаются прививки ни новорожденным, ни школьникам. Сегодня активно обсуждается законопроект о принудительном лечении лиц, больных туберкулезом. В нем подчеркивается, что предупреждение распространения болезни - государственная политика. Противотуберкулезная помощь, отмечается далее, осуществляется на основе принципов бесплатности и общедоступности. Для предупреждения заболевания должны проводиться профилактические осмотры и вакцинации. Лица же с активной формой туберкулеза могут быть временно изолированы от семьи и соседей до того момента, когда их заболевание станет безопасным для окружающих. Принудительную госпитализацию предполагается осуществлять в специальных центрах, где обеспечивается охрана больных. Уклоняющихся от лечения предлагается по постановлению суда госпитализировать в специализированные противотуберкулезные центры на срок до шести месяцев. Думается, в законопроекте нелишней будет специальная статья об обязательном проведении флюорографического обследования при паспортной регистрации всех прибывающих для проживания в Россию.

Эпидемии многих инфекционных заболеваний постепенно угасают. Практически во всем мире сведена почти к нулю опасность заболеваний такими инфекциями, как натуральная оспа, проказа, сыпной тиф. Вместе с тем достаточно высока опасность вспышек в России холеры, чумы, брюшного тифа, дизентерии. Так, в 1998 г. зарегистрировано 323 случая вспышек брюшного тифа, каждый пятый из них - в Дагестане. Увеличилось более чем на треть количество случаев заболеваний дизентерией. При этом в 1,4 раза вырос показатель заболеваемости дизентерией, вызванной шигеллами Зонне и Флекснера.

Кроме того, появились и новые грозные болезни - лихорадка Эбола и Марбурга, которые пока не по/удаются лечению и сопровождаются высокой смертностью. Носителями вирусов этих заболеваний чаше всего становятся мигранты из тропических и субтропических районов планеты - Заира, Судана, Уганды, Кении, ЮАР. Особенно это стало актуальным для России в связи с появлением транзитной и нелегальной миграции. Следовательно, необходимы более строгие меры со стороны санитарно-эпидемиологического контроля по исключению случаев бесконтрольного проезда на территории России как отдельных лиц, так и любых транспортных средств.

Как известно, Россия приняла за последние десять лет около 8 млн. человек из стран ближнего зарубежья как мигрантов, в том числе 808 тыс. вынужденных переселенцев и беженцев. Это требует от местных органов здравоохранения дополнительных усилий. Из средств федерального бюджета в 2001 г. выделено 180 млн. рублей на лечение переселенцев и беженцев, оказание им помощи в приобретении нужных лекарств. Таким образом, даже без учета остальных прибывших, а только на официально зарегистрированных вынужденных переселенцев и беженцев пришлось по 22 рубля 27 копеек. И это при условии, что все выделенные деньги дошли до мест и использованы по назначению. Заметим при этом, что, по данным Минздрава РФ, около миллиона вынужденных переселенцев не имеют ни страхового полиса, ни медицинского обслуживания в местах временного проживания. Поэтому проблема получения ими квалифицированной медицинской помощи остается пока острой, а их свободное прикрепление к ближайшей удобной для них поликлинике является необходимым шагом на пути решения данной проблемы.

Кроме того, необходимо, на наш взгляд, организовать строгий медико-эпидемиологический контроль за здоровьем всех лиц, въезжающих на территорию России; разработать комплексную программу неотложных мер охраны здоровья вынужденных переселенцев и беженцев; организовать статистический учет и отчетность заболеваемости вынужденных переселенцев и беженцев; адаптировать систему профилактических и реабилитационных мероприятий к этапам медицинского обслуживания семей мигрантов; определить в системе здравоохранения структурное подразделение, отвечающее за вышеперечисленные проблемы; организовать систему медицинского просвещения миграционного населения по вопросам здорового образа жизни.

Миграция населения тесно связана с распространением инфекционных болезней. Недаром большую группу заразных заболеваний называют карантинными инфекциями или болезнями, регулируемыми международными правилами. Вот уже около 150 лет меры защиты от целого ряда инфекционных заболеваний регулируются различными международными соглашениями — Санитарными конвенциями. Эти соглашения включают целый ряд мер, в том числе введение карантина на границах государства, в морских, речных, авиационных портах, в пунктах пересечения границ железнодорожным и автомобильным транспортом.

Острозаразные болезни часто называют особо опасными инфекциями (ООИ). К ним относятся инфекционные болезни, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и (или) вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.

В наши дни опасность возникновения и распространения известных ООИ резко снижена, но не ликвидирована. Кроме того, появились новые грозные болезни: СПИД, лихорадки Эбола и Марбург, Денге, которые пока не поддаются лечению и сопровождаются очень высокой смертностью.

Связь распространения инфекционных болезней с миграцией была установлена очень давно. Болезни распространялись по торговым путям, с наступающими армиями, беженцами и военнопленными. Эффективным методом борьбы с ООИ был признан карантин. В Венеции, которая торговала со многими странами, еще в 1348 г. было введено законодательство о карантине иноземных кораблей. В 1403 г. там же была построена первая карантинная станция.

Перед Россией также остро стоит проблема инфекционных заболеваний. Их число ежегодно составляет 30—40 млн случаев, при этом до 90% случаев приходится на грипп и острые респираторные заболевания. Заражение наиболее опасными инфекциями связано с миграцией населения. Так, разразившаяся в 1990 г. в России эпидемия дифтерии распространилась в 15 странах Восточной Европы, где заболели десятки тысяч детей и взрослых.

В России, по сравнению с развитыми европейскими странами, заболеваемость и смертность от инфекционных болезней достаточно высоки. По данным Минздрава РФ, ежегодные прямые и косвенные экономические потери от инфекционных болезней составляют около 3 млн долл.

Любой человек, пересекающий российскую границу, может быть носителем возбудителя заразной болезни, часто даже не подозревая об этом. Конечно, презумпция эпидемиологической опасности должна иметь под собой реальные основания и не превращаться в навязчивую идею чиновников, ответственных за санитарную охрану границ.

Осуществление практических мероприятий, связанных с угрозой заноса в Россию страну особо опасных инфекционных заболеваний, и ответственность за их выполнение ложатся на несколько государственных организаций. Так, пограничная служба должна полностью исключить проникновение в страну нелегальных мигрантов, поскольку именно они в первую очередь представляют эпидемическую опасность, так как попадают в страну, минуя санитарные барьеры.

Особая роль принадлежит органам санитарно-эпидемиологического надзора (Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей). Санитарно-карантинные отделы (пункты) осуществляют комплекс предупредительных мероприятий в пунктах пропуска через Государственную границу РФ по отношению к транспортному средству (судно, самолет, поезд, автодорожный транспорт), а также к контейнеру или лихтеру с целью предотвращения распространения возбудителя болезни, его источников и переносчиков. Санитарнокарантинные отделы немедленно информируют соответствующие центры Санэпиднадзора о выявлении в пунктах пропуска через Государственную границу лиц, животных, грузов и других объектов, подозрительных на заражение возбудителями особо опасных инфекций.

Посольства, консульства, торговые и иные представительства России в зарубежных странах информируют Санэпиднадзор о возникновении вспышек ООП или их появлении на ранее свободных от них территориях зарубежных стран с указанием зараженного района, числа случаев заболеваний и характера принимаемых местными властями противоэпидемических мер.

Деятельность миграционной службы, которая занимается размещением мигрантов в стране, связана преимущественно с особой группой мигрантов — так называемыми вынужденными мигрантами или беженцами. Их обустройство должно осуществляться с учетом особенностей мест выхода, их социального происхождения, исповедуемой религии, семейного положения. При этом необходимо иметь в виду, что вынужденные мигранты вовсе не однородны по составу, уровню здоровья, привычкам, пристрастиям, профессиям и т.д. Все эти особенности должны приниматься во внимание при выборе мест расселения беженцев.

В решении проблем беженцев на всех этапах их обустройства, с момента пересечения ими границы страны и до полной натурализации в новых условиях, активное участие должны принимать органы здравоохранения.

Миграции населения, т.е. перемещения населения, связанные с переменой места жительства, сыграли выдающуюся роль в истории человечества. С ними связаны процессы заселения, хозяйственного освоения Земли, развития производительных сил, образования и смешения рас, языков и народов. Они обеспечили обмен хозяйственными и военными нововведениями, распространение культурных растений и сельскохозяйственных животных.

Причины миграции достаточно разнообразны. С древних времен миграции вызывались борьбой за жизненное пространство, стремлением расширить территорию обитания. Поиски ценных ресурсов также были мощными стимулами миграции. Конфликты на национальной и религиозной почве становились причиной массовой миграции людей. Военные действия приводят к появлению потоков беженцев. Люди бегут из зон голода и эпидемий, районов экологического бедствия. Но наиболее распространенный вид миграций в современном мире — трудовые миграции, близок к ним и переезд молодежи для получения образования.

На территории России в XX в. миграции населения были вызваны различными обстоятельствами. Массовое перемещение населения стало следствием военных действий во время Первой мировой, Гражданской и Великой Отечественной войн. Люди спасались от раскулачивания и голода, вызванного неразумной деятельностью большевиков по отношению к крестьянству. Индустриализация вызвала массовое переселение из сельской местности в города. Многочисленные этнические группы были депортированы из родных мест в удаленные регионы с суровыми природными условиями. В послевоенные годы большие подвижки населения были связаны с необходимостью восстановления объектов народного хозяйства, разрушенных во время Великой Отечественной войны. В 1970-1980-е гг. миграционные потоки были направлены в Сибирь и на Дальний Восток, где шло интенсивное освоение природных ресурсов, строились крупные промышленные предприятия. После распада Советского Союза направление миграций изменилось. Из бывших советских республик, особенно из Средней Азии, в Россию направлялся поток русскоязычных мигрантов, которые по причинам личной безопасности не хотели жить за рубежами России. В то же время из России в поисках стабильности и лучших условий жизни люди уезжали в страны дальнего зарубежья - США, Германию, Израиль, Канаду.

Одна из серьезных особенностей, связанных с миграцией населения, — изменение генетического фонда населения. В регионах, из которых происходит интенсивный миграционный отток населения, генофонд обедняется, уменьшается его разнообразие. В регионах притока мигрантов, наоборот, генофонд обогащается.

У любых мигрантов на новом месте жительства возникают многие проблемы. В первую очередь они связаны с биологической и социальной адаптацией к новым условиям жизни. Часто сложности возникают при взаимодействии мигрантов с местным населением. В местах вселения мигрантов местное население и администрацию беспокоит возможность распространения мигрантами инфекционных заболеваний. В последнем случае в поле зрения соответствующих служб попадают все мигранты: от собственных граждан, возвращающихся из служебной командировки или туристической поездки за рубеж, до иностранных рабочих, приезжающих на длительный срок, или интуристов, которые прибыли в страну на несколько дней.

Читайте также: