Минеральный обмен при остеопорозе

Остеопороз — опасное заболевание, при котором нарушается костная ткань позвоночника, а также таза и запястья. Этот недуг проявляется у людей в любом возрасте, но, как правило, подвергаются этому в большинстве ситуаций женщины средних лет во время менопаузы, а лекарства с кальцием при остеопорозе помогают справляться с болезнью.

Заболевание нельзя выявить преждевременно, о нем можно узнать только после перелома. После этого осуществляют обследование на плотность кости и ее минеральный состав. Медикаменты кальция при переломах необходимы, потому что они восстанавливают плотность костной ткани и помогают их укреплению. Какие эффективные препараты кальция при остеопорозе существуют?

Кальций при остеопорозе

По рекомендациям докторов, следует употреблять пищевые добавки, которые содержат кальций. Такой добавки взрослому пациенту требуется 1000 миллиграммов в день, только использовать его необходимо равномерно, поскольку медикамент усваивается небольшими дозировками совместно с едой.

Какие препараты кальция для профилактики остеопорозе у женщин существуют? Как правило, при этом заболевании назначают карбонат кальция. Его концентрация зависит от тяжести болезни. Другие лекарства содержат лактат или цитрат кальция, а также коралловый кальций.

Если при остеопорозе необходимо постоянно употреблять препараты кальция, то значительно улучшается самочувствие пациента.

Известно, что минерал содержится во многих продуктах питания, например, таких как:

• молочные продукты;
• свежевыжатый сок из апельсина;
• жирная рыба;
• соевые бобы.

Для устранения остеопороза употребляют препараты кальция только в единичных ситуациях:

1. Когда у женщин начинается климакс.
2. Если у человека небольшой вес.
3. При беременности и во время грудного вскармливания.
4. Когда организм растет.

В то время как остеопороз уже возник, лекарства, которые содержат только кальций, плохо работают самостоятельно. Им обязательно нужна помощь.

Наряду с фармакологическими средствами макроэлемент играет роль строительного материала, регенерирующего костную ткань. Кальцийсодержащие медикаменты замедляют потерю элемента в костях. Усваивается он легко при помощи холекальциферола. Какие препараты кальция для профилактики остеопороза у женщин существуют, интересует многих.

Симптомы остеопороза

К признакам развития заболевания относят ноющие болевые ощущения в суставах, которые усиливаются в ночные часы.

Диагностировать остеохондроз могут только медицинские специалисты, определив его по следующим признакам:

1. Резкое разрушение зубов.
2. Развивается ломкость ногтей и волос.
3. Вероятность начала несвоевременных родов.
4. Поздний гестоз беременных.
5. Тяжело протекающий токсикоз на ранних сроках.
6. Риск прерывания беременности.
7. Усиленная нервозность и ощущение тревоги.
8. Стеноз в нижних конечностях.
9. Мышечный тонус повышен.
10. Первичная слабость родовой деятельности.

Какие препараты кальция при остеопорозе для пожилых людей лучше всего подходят, мы разберемся далее.

Эффективные лекарства при остеопорозе

Буквально десять-двадцать лет назад основным препаратом, который рекомендовали в профилактических целях для предотвращения остеопороза и минерализации костей, был глюконат кальция. Но современные специалисты считают, что в таком виде макроэлемент плохо усваивается.

Какие препараты кальция при остеопорозе лучше всего покупать? Аптеки предлагают огромный выбор средств для людей разных возрастов:

1. "Рокальтрол".
2. "Остеогенон".
3. "Альфа Д₃-Тева".
4. "Оксидевит".
5. "Альфадол".
6. "Тевабон".
7. "Натемилле".
8. "Компливит Кальций-Д₃".
9. "Кальций Д₃ Никомед".
10. "Кальций с витамином Д₃ Витрум".
11. "Витрум Остеомаг".
12. "Остеоплюс".
13. "Кальцемин Адванс".
14. "Морской кальций биобаланс".
15. "Кальция цитрат".
16. "Лактат кальция".
17. "Витакальцин".
18. "Кальций-Сандоз".
19. "Скоралайт".
20. "Аддитива кальций".

"Альфадол-Са"

Это регулятор кальциево-фосфорного обмена. Он помогает восполнить недостаток витамина D₃. С особой осторожностью необходимо применять препарат кальция при остеопорозе пациентам с нефролитиазом, а также хронической сердечной недостаточностью, саркоидозом либо другими гранулематозами, повышенным риском развития гиперкальциемии, гиперкальциурией, детям от 3 лет.

Использовать во время беременности можно только в ситуациях превышения вероятной пользы от лечения для матери над угрозой появления у плода повышенной сенситивности к витамину Д, а также аортального стеноза, задержки умственного развития.

Чтобы не допустить возникновения гиперкальциемии, дозирование препарата нужно понизить после стабилизации концентрации щелочной фосфатазы в крови. Как правило, стабилизация уровня кальция в плазме наступает после недельного перерыва.

Возобновлять терапию необходимо с 1/2 дозы. Важно учитывать, что из-за неодинаковой сенситивности к витамину Д у разных людей явления гипервитаминоза может спровоцировать использование даже фармакологических концентраций. Сбалансированное питание считается профилактической мерой.

"Кальций с витамином Д3 Витрум"

Витаминный комплекс регулирует усвоение в организме элементов, которые необходимы для здоровья опорно-двигательной системы. Лекарственное средство помогает минерализации зубов, а также укрепляет эмаль.

Оно уменьшает вырабатывание паратиреоидного гормона, избыток которого вызывает декальцификацию костной ткани. Витамины повышают плотность кости. Как правильно принимать препараты кальция при остеопорозе?

В профилактических целях, для предотвращения остеопороза, людям рекомендовано принимать по 1-2 таблетке раз в день.

Терапия этого патологического процесса требует индивидуального подбора дозирования. Максимальное количество препарата в день не должно превышать 4 штук. Для лучшего усвоения кальция вместо воды лучше принять кислое питье. Употреблять препарат лучше всего сразу после приема пищи или непосредственно во время него. Продолжительность терапии определяется медицинским специалистом.

"Кальций-Сандоз"

Лекарство, применяемое для восполнения недостатка кальция. Препарат принимается перорально. Кальций - жизненно важный минеральный элемент, он требуется для поддержания равновесия в организме электролитов и функционирования разных регуляторных механизмов.

"Кальций-Сандоз" помогает восполнению нехватки важного компонента. Медикамент оказывает противорахитическое, антигистаминное и противовоспалительное влияние. Можно использовать этот препарат кальция для профилактики остеопороза при менопаузе.

В состав лекарства входят лактоглюконат и карбонат кальция, которые мгновенно растворяются в воде. Медикамент предназначен для терапии и профилактики острого либо хронического недостатка макроэлемента в организме, а также для устранения разных видов нарушений обмена в костной ткани.

У пациентов с малой гиперкальциурией, умеренно либо слабо выраженными функциональными нарушениями в работе почек при необходимости важно уменьшить дозирование или отменить его совсем. Пациентам со склонностью к формированию в мочевыводящих путях конкрементов нужно увеличить употребление жидкости.

"Витакальцин"

Препарат стабилизирует электролитный баланс, а также регулирует образование костной ткани, процесс свертывания крови, функционирование сердца.

"Витакальцин" - это препарат кальция и витамина Д, при остеопорозе очень эффективный. Он снижает всасываемость тетрациклиновых антибиотиков, препаратов фтора, а также производных хинолона, увеличивает аритмогенное воздействие дигоксина. Витамин Д усиливает абсорбцию, тиазидные диуретики способствуют развития гиперкальциемии.

При продолжительной терапии следует контролировать концентрацию минерала в крови и урине. Большие концентрации, особенно при соблюдении молочной диеты, могут обусловить гиперкальциемию либо молочно-щелочной синдром.

"Кальцемин Адванс"

Фармакологическое воздействие витаминно-минеральный комплекса основано на восполнении запасов рассматриваемого и других макроэлементов в организме человека. Под влиянием этого препарата стабилизируется фосфорно-кальциевый обмен.

Главное вещество витаминно-минерального комплекса – кальций считается основным строительным материалом костной ткани. Вещество принимает участие в проводимости нервных клеток, а также считается одним из важных компонентов в процессе свертывания крови. Предназначен препарат кальция для лечения остеопороза.

Цитрат кальция, который входит в состав препарата, способствует профилактике камнеобразования в органах мочевыделительной системы. Также он регулирует вырабатывание гормона паращитовидных желез.

Витамин Д₃ способствует улучшению процесса усвоения кальция организмом, а также участвует в формировании костной ткани и восстановительных процессах.

Необходимо помнить, что кофе и черный чай способны понижать абсорбцию кальция в пищеварительном канале, поэтому во время терапии лекарством нужно воздерживаться от их употребления.

Людям с нарушениями в функционировании почек перед началом применения медикамента важно проконсультироваться с доктором и сдать анализы.

"Витрум Остеомаг"

Это поливитаминный комплекс с веществами, которые регулируют метаболизм фосфора и кальция.

"Витрум Остеомаг" считается комбинированным лекарством, регулирующим обмен кальция. Его терапевтическое воздействие определяется свойствами действующих компонентов:

1. Колекальциферол помогает регулировать обмен фосфора и кальция в организме, а также способствует сохранению структуры костей, участвует в формировании костного скелета. Кроме этого витамин Д усиливает абсорбцию в кишечнике рассматриваемого макроэлемента.
2. Кальций нужен для образования костной ткани, а также контроля кровяного давления, процесса свертывания крови. Вещество помогает формированию зубов, костей, поддержанию здорового состояния кожного покрова, увеличению плотности костной ткани. Кальций способствует нормальному функционированию мышечной и нервной систем. Компонент уменьшает риск возникновения остеопороза.
3. Магний взаимодействуя с витамином Д помогает повысить усвоение кальция. Макроэлемент участвует в минерализации и росте костей, а также препятствуют появлению кальций-оксалатных камней.

Две таблетки кальций-содержащего препарата при остеопорозе восполняет дневную потребность в витамине Д₃, а также магнии и кальции. В связи с чем превышать рекомендованный режим дозировки не рекомендуется. При употреблении больших концентраций требуется контролировать работу почек. При длительном лечении необходимо проверять количество кальция, которое выделяется с уриной.

"Кальций Д3 Никомед"

Лекарственное средство, которое влияет на метаболизм минералов в организме, в том числе кальция и фосфора. Оно используется в комплексной терапии патологий, которые сопровождаются нарушением их содержания в организме, а также дефицитом витамина Д.

С помощью кальция и холекальциферола жевательные таблетки оказывают положительное воздействие на их обмен в организме, которое заключается в следующих биологических эффектах:

1. Понижение процессов разрушения костной ткани, которые заключаются в вымывании минеральных солей и уменьшении ее минерализации, что способствует снижению прочности.
2. Возобновление необходимого уровня кальция в организме, который входит в состав костной ткани, принимает участие в свертываемости крови.
3. Увеличение интенсивности процесса абсорбции минерала из просвета кишечника в общий кровоток.
4. Снижение эффектов паратиреоидного гормона, который способствует вымыванию кальция из костей, и его концентрации в организме.

После употребления препарата "Кальций Д₃ Никомед" активные компоненты абсорбируются в кровь из кишечника неравномерно. В большем количестве всасывается витамин Д, несколько меньше - кальций.

Перед терапией следует ознакомиться с аннотацией к лекарственному средству. Существует ряд особенностей, к которым относят:

1. Продолжительная терапия требует регулярного лабораторного контроля уровня кальция и креатинина в плазме.
2. Медикамент вступает в связь с некоторыми лекарствами иных терапевтических групп, поэтому при употреблении других препаратов об этом нужно сообщить доктору.
3. Заболевание почек требует лабораторного контроля их функционирования с определением показателя кальция, а также креатинина и фосфатов крови.
4. Употребление таблеток при поражениях почек может привести к кальцинозу мягких тканей организма.

"Оксидевит"

Является регулятором кальциево-фосфорного обмена. Медикамент выпускается в форме раствора. Лекарственное средство регулирует метаболизм фосфора и кальция, восполняет недостаток витамина Д₃. "Оксидевит" считается натуральным метаболитом витамина Д, который образуется в почках. Препарат повышает всасываемость кальция и фосфатов в кишечнике, усиливает минерализацию костей, активизирует синтез остеокальцина.

"Оксидевит" улучшает гуморальный иммунитет, приводит в норму функцию мышечной ткани. У людей с синдромом кальциевой мальабсорбции препарат восстанавливает кальциевый баланс. Он понижает интенсивность разрушительного процесса костей, тем самым снижая частоту переломов. Помимо этого, медикамент устраняет костные боли, которые появились в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Действие "Оксидевита" длится 48 часов.

Во время употребления лекарственного средства рекомендовано постоянно контролировать уровень кальция в крови и урине во избежание возникновения гиперкальциемии и гиперкальциурии. Действующее вещество медикамента не обменивается в почках. Имеются сведения об эффективности "Оксидевита" при гиперпаратиреоидизме, спровоцированном почечной недостаточностью.

"Компливит Кальций-Д3"

Лекарство, которое регулирует обмен кальция и фосфора. "Компливит кальций-Д₃" считается комбинированным средством. Его влияние обусловлено компонентами, входящими в состав. Медикамент воздействует на метаболизм кальция и фосфора, а также помогает повысить плотность костной ткани.

Кроме этого "Компливит Кальций-Д₃" борется с недостатком кальция и витамина Д₃ в организме, способствует всасыванию макроэлемента из кишечника. В результате увеличивается минерализация костей.

Кальций участвует в образовании костной ткани, а также свертываемости крови, функционировании сердца и тонусе капилляров, прохождении импульса по нервным волокнам.

Витамин Д способствует всасыванию макроэлемента в желудочно-кишечный тракт, а также помогает минерализации костей и зубов.

Употребление кальция и холекальциферола ведет к подавлению выброса паратиреоидного гормона, что уменьшает разрушительные процессы в костях.

Лечение "Компливитом Кальций-Д₃" должно обязательно сопровождаться контролем за выведением минерала почками.

Для того чтобы не случилась передозировка лекарством, необходимо учитывать вероятное поступление макроэлемента из иных источников. "Компливит Кальций-Д₃" запрещено использовать при наличии тяжелых нарушений в функционировании почек.

Заключение

Проблема развития остеопороза, к сожалению, недостаточно освещена. Для человека, который первый раз столкнулся со снижением плотности костей, становится настоящим шоком вся серьезность ситуации. Это заболевание зачастую обнаруживают медицинские специалисты при терапии уже случившегося перелома, так как остеопороз протекает сначала без симптомов, а позже – с размытой картиной проявлений.

Большинство из признаков люди даже не связывают с этим заболеванием: возникновение ножных судорог, а также ломкость и слоение ногтевой пластины, быстрая утомляемость, седые волосы в молодом возрасте и даже повышенный зубной налет.

Кроме этого известно, что нужно дополнительное употребление кальция в пожилом возрасте, особенно представительницам прекрасной половины человечества. Это связано со снижением выработки гормонов, которые регулируют его метаболизм, и необходимого для синтеза витамина Д. Такие процессы нарушают абсорбцию кальция, и в то же время усиливается его вымывание из организма.

Вымывание кальция из костей, или остеопороз, в России встречается у 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет [1] . В 2000-е годы в стране каждую минуту происходило семь переломов позвонков, каждые пять минут — проксимального отдела бедренной кости [2] . Переломы связаны с хрупкостью костной ткани из-за недостатка в ней кальция. У женщин минеральная плотность ткани с возрастом снижается значительно быстрее, чем у мужчин. Почему так происходит и можно ли что-то предпринять?

Основа основ организма: несколько слов о костной системе

Костная ткань имеет сложную структуру. В ее основе — волокна коллагена, особого белка, который есть почти во всех органах нашего тела. Ему наши кости обязаны упругостью. Коллагеновая основа минерализуется гидроксиапатитом кальция, который придает костям прочность. Кальций — самый распространенный минерал нашего организма, составляет около 2% массы тела человека. При этом 99% всего кальция содержится в костях и зубах, остальное — в сыворотке крови и внутри клеток. Суточная потребность взрослого человека в кальции — 1 грамм, это количество организм может получить, например, из молочных продуктов.

Обмен кальция регулирует витамин D — кальциферол. Он активирует работу гена, обеспечивающего синтез организмом особого белка, который отвечает за всасывание кальция в кишечнике. Этот белок транспортирует кальций в те участки костной матрицы, которые подвергаются ремоделированию. Витамин D может синтезироваться в коже под действием солнечных лучей. Но врачи полагают, что современный образ жизни не позволяет человеку получать достаточно солнца. Поэтому витамин D должен поступать с пищей и, возможно, в виде фармакологических препаратов. Согласно последним клиническим рекомендациям по профилактике недостаточности витамина D, взрослым младше 50 лет его нужно потреблять в количестве 600–800 МЕ (международных единиц, или единиц действия — ЕД), старше 50 лет —800–1000 МЕ. Основные источники витамина D — жирная рыба, яйца, сливочное масло.

Кроме витамина D, для нормального обмена кальция необходим витамин К, о которым говорят гораздо меньше. Именно он нужен для синтеза белка остеокальцина, который связывает воедино гидроксиапатиты и коллаген в костной ткани. Эксперты Американской медицинской ассоциации полагают, что взрослый мужчина должен получать около 120 мг витамина К ежесуточно, женщина — около 90 мг. Основные источники витамина К — шпинат, капуста, петрушка, отруби.

Костная ткань в человеческом организме проходит три стадии развития: примерно до 30 лет — нарастание костной массы, потом — относительно короткий период ее стабилизации, после чего начинается физиологическое уменьшение минерализации костной ткани. Плотность костей падает уже в 35 лет у женщин, в 45 — у мужчин [4] . Поначалу этот процесс идет достаточно медленно — по 0,3–0,5% в год. Но у женщин после наступления менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2–3% в год и продолжается в таком темпе до 70 лет. Это вызвано тем, что эстрогены в норме поддерживают баланс между остеобластами и остеокластами и по мере снижения количества женских половых гормонов возрастает активность клеток, разрушающих костную ткань. Кроме того, эстрогены влияют и на обмен витамина D в организме: у 70% женщин в постменопаузе отмечается его дефицит [5] .

Эстрогены также связаны с синтезом коллагена: по мере того, как их количество уменьшается, обновление коллагеновых волокон замедляется. Свидетельство тому — морщины и дряблость кожи, которых невозможно избежать с возрастом. Аналогичный процесс происходит и в костной ткани, что не может не влиять на ее плотность, ведь, как уже упоминалось, волокна коллагена — основа костной структуры.

В итоге уже в 50 лет у среднестатистической женщины риск перелома костей в три раза выше, чем у мужчины того же возраста [6] . Именно низкотравматические переломы, происшедшие при минимальном физическом воздействии, — главный симптом остеопороза, вымывания кальция из костной ткани. Наиболее типичными считаются переломы в области верхней части (проксимального отдела) бедра, лучевых костей, тел позвонков, а также ребер и ключиц [7] .

Опасней при остеопорозе переломы шейки бедра. Если нет возможности сделать пересадку тазобедренного сустава в клинике, такой перелом обрекает человека на полную неподвижность. В пожилом возрасте ограничение подвижности часто приводит к застойным пневмониям и венозным тромбозам. В итоге летальность после подобного перелома в течение первого года составляет примерно от 12% до 40% [8] .

Конечно, укреплять костную ткань можно и нужно. Для предупреждения остеопороза, прежде всего, придется избавиться от вредных привычек. При регулярном употреблении алкоголя костная масса снижается в два раза быстрее нормы. Минеральная плотность костной ткани у курящих женщин в полтора–два раза ниже, чем у некурящих [9] .

Кроме того, крайне важна физическая активность. Но выбрать подходящий вид спорта нужно с умом. Не рекомендуются бег и прыжки. Хороши упражнения на растяжку и тренировку равновесия — помогают снизить частоту падений. Но особенно полезны для профилактики остеопороза упражнения с тяжестями. Это могут быть как традиционные тренажеры, гантели или гири, так и тренировки с собственным весом, популярный в последнее время pole dance или просто ходьба вверх по лестнице (особенно если есть лифт, который отвезет вниз, поскольку спуск сильнее нагружает колени). Дело в том, что мышцы крепятся к костям, и по мере увеличения силы мышц организм вынужден увеличивать минерализацию костной ткани, чтобы крепление было прочным.

К сожалению, не всегда получается сформировать полноценный рацион, особенно в зрелом возрасте, когда появляются ограничения в питании из-за хронических патологий. В таком случае на помощь приходят препараты, содержащие кальций и витамин D.

Но, учитывая, что на фоне сниженного количества эстрогенов в организме женщины нарушается усвоение витамина D и активируются процессы резорбции костей, только кальция и витамина может быть недостаточно. Необходимы и растительные или синтетические аналоги женских половых гормонов. Растительные вещества с эстрогеноподобным действием называются фитоэстрогенами. Из них лучше всего изучены изофлавоны сои (генистеин).

Генистеин действует аналогично природным эстрогенам женского организма. Он активирует синтез коллагена, способствуя укреплению костной ткани. Кроме того, он улучшает усвоение кальция и витамина D. Исследования показали, что при приеме генистеина в дополнение к кальцию и витамину D, плотность костной ткани становится на 15–20% выше, чем при употреблении витамина и минерала без фитоэстрогенов [10] .

Вымывание кальция из костей — проблема, которой особенно подвержены женщины старше 40–50 лет. Это связано, прежде всего, со снижением количества женских половых гормонов — эстрогенов, из-за чего в организме нарушается обмен кальция и витамина D, необходимых для укрепления костей. Замедлить этот процесс помогут правильное питание, дозированные физические нагрузки, а также прием препаратов, содержащих кальций, витамин D и фитоэстрогены — растительные аналоги женских половых гормонов.

Остеопороз является системным заболеванием, это нарушение минерального обмена, которое характеризуется снижением плотности костной ткани. У здорового человека существует баланс между доставленным в кости количеством кальция и выведенным из них

Д
оставляют кальций в кости специальные клетки-строители — остеобласты. А выводят кальций из них разрушающие клетки — остеокласты. Баланс человека, страдающего остеопорозом, нарушен. То есть либо остеобласты плохо выполняют строительство костной ткани, либо остеокласты начинают выводить чрезмерное количество кальция.

Плотность костной ткани у человека увеличивается до 30 лет. После этого возраста идет уменьшение костной массы. Чтобы сохранить плотность костей, нужно следить за поступлением кальция и витамина D , который помогает кальцию усваиваться. А также за выработкой гормонов, таких как паратгормон, кальцитонит, эстроген и тестостерон.

Уменьшение минерализации костного матрикса приводит к тому, что кость приобретает поры, и становится склонной к переломам . Особенно опасным является перелом шейки бедра, который у пожилых людей может стать угрозой для жизни.

Виды остеопороза

• Постменопаузальный остеопороз, когда в организме женщины появляется нехватка эстрогенов, помогающих усваивать кальций и включать его в костную массу. Эта разновидность остеопороза возникает у женщин между 50 и 75 годами.
• Сенильный остеопороз — заболевание людей пожилого возраста, у женщин он часто развивается в сочетании с постменопаузальным. Причина сенильного остеопороза в возрастной нехватке кальция и дисбаланс между работой остеобластов и остеокластов.
• Ювенильный остеопороз. Этот тип заболевания встречается реже всего, и причина его остается неизвестной. Ювенильный остеопороз появляется у молодых людей и детей.
• Вторичный остеопороз — это следствие некоторых болезней: почечной недостаточности, гормональных патологий, или последствия приема различных глюкокортикостероидов.

Симптомы остеопороза

Это заболевание не просто так называют молчаливым. Как правило, оно проходит незаметно для больного. И все-таки можно выделить несколько симптомов, которые могут говорить о наличии остеопороза:

• Незаметное уменьшение роста, примерно на 3 см относительно роста в 25 лет.
• Сутулость, которая говорит о том, что есть переломы позвонков.
• Боли в нижнем отделе спины также могут указывать на переломы в позвоночнике.
• Переломы костей, которые происходят вследствие легкого травмирования (неадекватного для перелома).

Диагностика остеопороза

После сбора анамнеза пациенту назначается комплексное обследование. Показатели минеральной плотности костей измеряются с помощью специальной диагностики — денситометрии. Также проводятся биохимические анализы крови на кальций-фосфорный обмен и маркеры формирования костной ткани.

Лечение остеопороза

Вылечить остеопороз невозможно, но существует ряд мер, способных остановить дегенеративный процесс, восстановить минеральную плотность костной ткани и предупредить переломы.

Прием препаратов, укрепляющих костную ткань:

Здоровый образ жизни:

• Диета, основанная на употреблении в пищу большого количества молочных продуктов и других источников кальция.
• Физические упражнения каждый день.
• Солнечный ванны, чтобы восполнить нехватку витамина Д естественным путем.
• Отказ от вредных привычек, если таковые имеются.

Профилактика падений

У больных остеопорозом падения почти всегда приводит к переломам, которые плохо срастаются. Чтобы избежать падений, необходимо использовать удобную обувь или дополнительную опору при ходьбе и избегать гололедицы.

Нарушение минерального обмена: профилактика

• Здоровое питание и потребление кальция в необходимом количестве.
• Прием препаратов, помогающих усваиваться кальцию.
• Активный образ жизни.
• Потребление витамина D.
• Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

У человека массой 80 кг кости весят около 10-12 кг, то есть скелет составляет в среднем около 12-15% от массы тела. Даже если у кого-то скелет более тяжелый, с более толстыми или более плотными костями, это добавляет к общему весу всего один или два килограмма. Наши кости тверже гранита, они выдерживают растяжение больше, чем сталь. Костные структуры поддерживают тело в вертикальном положении и защищают чувствительные органы. Что происходит с нашими костями во время остеопороза, как влияет болезнь на костную ткань?

Скелет человека состоит примерно из 206 -212 костей. Здоровые кости должны быть чрезвычайно твердыми, жесткими и одновременно эластичными, очень подвижными. Костная ткань в прямом смысле слова является живой, благодаря непрекращающимся процессам ее трансформации – уничтожения старых и образования новых костных клеток. Об остеопорозе (или атрофии костных тканей) говорят в том случае, если процессы преобразования приводят к значительному уменьшению костной массы и к заметному нарушению микроархитектоники кости.

1. Плотность костей

Понятие плотности костей (англ. BMD– минеральная плотность костной ткани) описывает соотношение минеральной костной массы к определенному объему костей. Это соотношение изменяется в течение жизни человека. Для высокой плотности характерны прочность и стабильность, а меньшая плотность костей, соответственно, характеризуется меньшей прочностью и стабильностью костей или скелета. Чем ниже плотность костей, тем выше вероятность перелома костей.

1. Живая ткань кости

Скелет и кости часто представляют, как твёрдую безжизненную ткань. Но это совсем не так. Стоит лишь вспомнить быстрый рост костей в детском возрасте или тот факт, что кости после переломов срастаются почти всегда, причем ровно. Но такая работа по созданию костей происходит не только в особые периоды, такие как, юность или во время несчастного случая (например, перелома). Совсем наоборот: кости преобразуются постоянно!

Это значит, что костная ткань отмирает и созидается регулярно для того, чтобы оставаться жизнеспособной и соответствовать ежедневным требованиям к стабильности и сопротивляемости. Скелет при помощи трансформирования обновляется многократно в течение жизни. Для развития костей два аспекта играют выдающуюся роль: движение и питание (а именно кальций). Без минеральных веществ и без импульсов нагрузки извне, которые нужны костям, немыслим рост и стабильность костей. Поэтому движение и кальций в рамках терапии остеопороза играют решающую роль.

1. Состав костей

Трансформация костей — это сложное взаимодействие гормонов, витаминов и минеральных веществ в соединении с движением и физической активностью. Если существует недостаток импульсов физической нагрузки или отсутствует здоровое питание, то нарушается развитие костных структур.

Само костное вещество состоит, главным образом, из неорганических веществ, твердого кальция, кристаллов фосфатов - они делают кости твердыми и стабильными. Эластичность обеспечивают органические вещества, преимущественно коллаген белка. Если в крови существует недостаток кальция, то кальций высвобождается из костей, что позже постепенно сказывается на прочности костей. Для стабильности костей необходимы, наряду с кальцием и фосфатами, магний, цинк и медь, витамины D, K, C, B6, B12, фолиевая кислота, а также аминокислоты и гормоны. Витамин D тоже очень важен, как и кальций, он способствует всасыванию кальция из кишечника и усвоению кальция в костях.

Наряду с другими факторами, половые гормоны, эстроген и тестостерон способствуют поддержанию взвешенного баланса костных клеток в процессе трансформации костей. Паратгормон из паращитовидной железы регулирует уровень кальция и фосфатов в крови, что является важным для роста костей.

Необходимый уровень концентрации кальция и фосфатов в крови у человека поддерживается в равновесии за счет тонких механизмов и при помощи паратогормона, если это равновесие нарушается, это влияет на здоровье. Например, слишком высокое содержание фосфатов способствует тому, что кальций снова выводится из костей, что приводит к уменьшению их плотности.

Примерно до 25 года жизни в организме преобладает рост костей: человек взрослеет, скелет стабилизируется, костная масса увеличивается. В этом процессе главную роль играют клетки, которые создают костные ткани (остеобласты). Костная масса достигает наибольшего показателя в возрасте около 30 лет. После этого момента клетки, создающие кости и их антиподы, клетки, которые разрушают кости (остеокласты), приходят в равновесие.

Костная масса человека изменяется на протяжении всей жизни. Процессы построения и разрушения костей находятся в равновесии, кости стабильно и постоянно обновляются. Если равновесие нарушается, то развивается атрофия костей (остеопороз) .

В медицине и при оценивании остеопороза важную роль играет стадия пика костной массы, или же минеральная плотность костей человека как определенный масштаб, который описывает показатель, когда костная масса имеет высшую плотность (в среднем): у взрослого человека в возрасте 30 лет. Пик костной массы по определению соответствует 100% показателю пика костной массы.

За качество, а значит и стабильность наших костей, отвечает их структура. Кости состоят из различных видов тканей разного состава, в зависимости от функций и места расположения в теле.

Стабильность и функции костей определяются в основном:

• твёрдой пластиной компактного вещества- кортикалис
• тонкими структурами балочек внутри кости: трабекулы, которые вместе образуют губчатое вещество кости.

Спонгиозная ткань находится внутри кости (расположена, прежде всего, в трубчатых костях, как например, кость бедра). Здесь костная ткань представляет собой губчатую систему, состоящую из костных балочек (трабекул). Эти костные балки образуют пустоты, в которых находится костный мозг. Костный мозг играет решающую роль в образовании клеток.

Губчатое вещество, несмотря на небольшое количество костной субстанции и малый вес, обеспечивает высокую стабильность кости, благодаря закону тонкостенных конструкций.

Трабекулы — это тонкие элементы из костной ткани, которые составляют внутреннее пространство многих костей. Эти структуры находятся в постоянной трансформации, помогающей адаптироваться к существующим индивидуальным нагрузкам. Кость, которая полностью заполнена костной массой, не смогла бы дальше выполнять свои функции, если бы не комбинация жесткой внешней стенки и переплетенной легкой внутренней субстанции.

Благодаря принципу строения тонкостенных конструкций (принцип трабекул) появляются очевидные преимущества по сравнению с компактной структурой, а именно:

• уменьшенное количество вещества при одинаковой стабильности;
• уменьшенный вес;
• возможность динамического приспособления статики;
• подвижность в различных ситуациях нагрузки (в местах с повышенной нагрузкой образуются соответственно плотно переплетенные трабекулы);
• в пустотах находится чувствительный костный мозг;
• большая поверхность для интенсивного обмена веществ;
• возможность легко реагировать на микропереломы и восстанавливать их при помощи остеобластов и остеокластов

Эти тонкие, переплетенные между собой балочки, которые расположены внутри кости, играют важную роль для общей стабильности костей: они образуют внутреннюю структуру костей, которая (тоже) отвечает за статику, структуру и стабильность. И именно эти тонкие балочки остеопороз поражает в первую очередь, они становятся пористыми, тонкими, и вследствие этого, менее стабильными. Кроме того, они больше подвержены микропереломам.

На данный момент медики исходят из того, что исключительно их вклад в стабильность больше не является решающим (ранее предполагалось, что он чрезвычайно высокий). Но, как и прежде, их вклад в обмен веществ внутри костей очень высокий, он делает эту структуру чрезвычайно ценной, вследствие сетевидного строения она имеет очень большую поверхность, что предоставляет хорошую возможность для обмена веществ. При этом, обмен веществ не должен быть очень высоким, точно также, как и процесс трансформации не всегда работает на полную мощность - решающим является возможность приспособления, когда это необходимо.

Способность ткани к приспособлению, или же возможность ткани формироваться в соответствии со специфическими условиями нагрузки, является решающей − структура и элементы структуры подвергаются при этом постоянным преобразованиям. Если рассматривать эти структуры в микроскоп, что костные балочки образуются в соответствии с направлением прилагаемой нагрузки − в местах повышенной нагрузки трабекулы переплетаются плотнее. Способность к приспособлению используется во время тренировок при остеопорозе, когда при помощи нагрузки создаётся импульс для образования костей.

Как изменяется архитектоника кости при остеопорозе?

Когда кость здоровая, то механизмы восстановления не повреждены, в таком случае остеобластами (клетки, которые создают кости) и остеокластами (клетки, которые рассасывают кости) быстро устраняются микропереломы, которые возникают вследствие перенапряжений. При остеопорозе эта трансформация по отношению к нагрузке и возможности восстановления находится в критическом состоянии, потому что она нарушена.

Микропереломы увеличиваются и незаметно развиваются, затем возникают новые переломы новых трабекул - и медленно с течением временем создается значительная нестабильность. Микропереломы − это начало больших переломов.

Понимание микропереломов является важной частью понимания остеопороза. Существует определение фрактур (перелом костей) как острое нарушение костей. Перелом вследствие остеопороза (без травмы или падения) развивается очень медленно – остеопорозные переломы являются суммой микропереломов, которые не восстановлены необходимым образом. Более подробно о клинике остеопороза можно прочитать здесь.

• низкая плотность костей;
• недостаточные механизмы восстановления;
• ухудшенное состояние костного вещества.

Микропереломы при несвоевременном и недостаточном лечении являются существенной частью развития остеопороза. При этом качество костей постоянно ухудшается, костные структуры становятся нестабильными…

Костные структуры с спонгиозой и трабекулами (костными балочками) часто сравнивают с принципом тонкостенной постройки. Этот принцип позволяет сэкономить костную субстанцию при значительной стабильности.

Эйфелева башня является строением тонкостенного типа, который подсказала природа. Примером для её конструкции послужили балочки костей. Тонкостенная конструкция — это естественный тип конструкций, его основная цель заключается в оптимальной экономии веса. Это действует не только для архитектуры, но и для костей. Решающим фактором является тесно связанная конструкция, при этом большинство трабекул в костях располагаются вдоль линий нагрузок, а один элемент зависит от другого. Если ломается трабекула, то другие трабекулы несут остальную нагрузку.

При измерении плотности кости даже незначительные отклонения в результатах указывают на высокий риск их поражения.

Преобразование костей — это постоянный и непрерывный процесс изменения костей, в ходе этого процесса остеокласты (клетки-разрушители) удаляют старую костную ткань, а параллельно, остеобласты (клетки-созидатели) снова создают костное вещество. Если просто сказать, из старого делают новое.

В этом процессе именно эти два вида клеток играют важную роль:

• остеобласты → клетки – строители;
• остеокласты → клетки – разрушители.

Преобразование костей постоянно продолжающийся процесс: костные ткани удаляются (остеокласты - разрушение тканей) и образуются новые ткани (остеобласты – создание тканей). Такое преобразование обеспечивает жизнеспособность тканей и стабильность костей.

Преобразование костей и механизмы физиологического восстановления определяются следующими факторами:

• обмен костной субстанции - старые ткани заменяются новыми;
• приспособление к воздействию сил и образование костных балочек, которые следуют основным направлениям воздействия нагрузки;
• восстановление повреждённых мест микрофрактур.

А что происходит при остеопорозе?

Кости ослабляются, причиной ослабления является уменьшенная плотность костей. Механизмы восстановления больше не функционируют должным образом.