Может быть шанкр на шейки матки

Сифилитический шанкр – язвенное или эрозивное образование, появляющееся в первичной стадии заражения сифилисом, и являющееся его главным симптомом. Существует 13 разновидностей твёрдых шанкров при сифилисе: обыкновенных и атипичных. Лечение сифилиса производится при помощи медикаментозных средств и соблюдения особого режима.

Появление сифилистического шанкра является первым признаком заболевания

Разновидности твердого шанкра

Сифилитические твёрдые шанкры – это тёмно-красные язвы ровной формы с чёткими границами и слегка приподнятыми краями, появляющиеся после заражения сифилисом. Посмотреть, как выглядит это образование, можно на фото:

Существует 10 основных форм твёрдых шанкров:

• единичный;
• множественный;
• гигантский;
• карликовый;
• дифтеритический;
• корковый;
• щелевидный;
• эрозивный;
• ожоговый;
• герпетиформный.

В отличие от трипаносомного, твёрдый сифилитический шанкр по обыкновению не сопровождается выраженной симптоматикой. Он не чешется, не сопровождается жжением, болит только при локализации рядом с уретрой или анальным отверстием.

Простой шанкр может локализоваться в разных областях:

1. Генитально: на половом члене у мужчин, на больших и малых половых губах, а также во влагалище у женщин, в некоторых случаях – на шейке матки.
2. Экстрагенитально: на лице, на ногах и на лобке, в подмышечных областях, возле заднего прохода, на груди у женщин, во рту – на языке, на десне, в горле, на губах.

В большинстве случаев твердые шанкры расположены на гениталиях

Генитальное расположение сифилом распространено в большей степени: около 90% всех случаев болезни сопровождается твёрдыми шанкрами именно в области гениталий.

Множественные язвы формируются очень редко: в 8-12% случаев заболевания. Существует 2 подвида обильных сифилом: шанкры-близнецы, появляющиеся при одновременном заражении, и последовательные твёрдые шанкры, возникающие при инфицировании в разное время.

К факторам, провоцирующим образование большого количества сифилом, относятся:

• травмы кожных покровов;
• язвенные образования на коже;
• кожные инфекции: чесотка, экзема;
• угревая болезнь.

Множественные шанкры могут возникать биполярно

В отличие от одиночных сифилом, множественные шанкры могут локализоваться биполярно: и в генитальной, и в экстрагенитальной области одновременно. Количество язв зависит от специфики организма пациента, и колеблется от 2 до 10 штук.

Сифиломы большого и очень большого размера возникают в 10-15% случаев заражения сифилисом. В диаметре они могут достигать 4-5 см и более, по размеру совпадая с детской ладонью.

Гигантские шанкры возникают в областях, богатых подкожной жировой клетчаткой:

• на лобке;
• на животе;
• на бёдрах;
• на мошонке;
• на предплечьях.

Гигантские шанкры возникают в 1 из 10 случаев

Помимо размера, гигантская сифилитическая язва совершено не отличается от обычной.

Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зерно, в диаметре не превышающие 1-5 мм. Разглядеть такие язвенные образования можно только при помощи увеличительного стекла.

Карликовые твёрдые шанкры часто располагаются:

1. В ротовой полости: на языке и дёснах, на нёбе, в горле.
2. На наружных половых органах: на больших и малых половых губах, на члене.
3. В области подмышек и анального отверстия.
4. Внутри влагалища и на шейке матки у женщин.

Карликовые твёрдые шанкры чаще всего возникают в ротовой полости

В медицинской практике первичные сифиломы маленьких размеров встречаются редко. У женщин карликовая язва образуется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Дифтеритическими называют твёрдые шанкры с необычным внешним видом: в отличие от простых язв, имеющих гладкую и блестящую поверхность, они покрыты некротической плёнкой пепельно-сероватого оттенка.

Дифтеритический шанкр отличается от остальных видов своеобразной пленкой

Сифиломы такого типа встречаются часто, и могут локализоваться в любой области.

Твёрдые шанкры с образованием корки на поверхности возникают в областях, где язвенное образование может легко высохнуть:

• на лице (на носу, подбородке, коже губ);
• на стволе полового члена;
• на животе, особенно в нижней части.

Корковый шанкр чаще всего возникает на самой тонкой коже

Визуально корковый тип сифилом может напоминать эктиму или импетиго.

Шанкры щелевидной формы визуально напоминают трещину или книжные листы.

Они располагаются в мелких кожных складках:

• в уголках рта;
• в складках между пальцами;
• в лобковых складках;
• в области анального отверстия.

Щелевидные шанкры встречаются редко и по форме напоминают трещины

Они встречаются очень редко: всего в 5-7% случаев сифилиса. Щелевидные шанкры чаще встречаются у мужчин.

Эрозивный шанкр, также известный как баланит Фольмана – первичная сифилома, не имеющая в основании чёткого уплотнения и соединяющая в себе множество резко ограниченных эрозий, частично сливающихся между собой.

Оно встречается исключительно в генитальной области:

• на головке члена у мужчин;
• на половых губах у женщин.

Эрозивный шанкр появляется исключительно на гениталиях

В 87% случаев возникновения эрозивного шанкра Фольмана он появляется у мужчин.

Ожоговые, или комбустиоформные твёрдые шанкры – это эрозия на листовидном основании, имеющая в основании слабое, невыраженное уплотнение. Такой тип эрозии склонен к сильному периферическому росту.

Ожоговый шанкр предрасположен к наиболее быстрому росту

В процессе роста ожоговая сифилома теряет ровные контуры и правильную форму, а её дно становится зернистым, с выраженным красным оттенком.

Герпетиформный шанкр имеет выраженное сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование напоминает баланит Фольмана: оно имеет в составе множество сгруппированных эрозий с резкими краями, расположенных рядом на небольшой площади.

Герпетиформный шанкр имеет множество сгруппированных эрозий на небольшой площади

Мелкие эрозии, составляющие герпетиформный шанкр, имеют в основании нечёткое уплотнение. Этот тип сифилом отличается от ожоговых и эрозивных правильной формой, а также отсутствием слияния между составными частями.

Атипичные формы сифилитического шанкра

Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.

К ним относятся:

Как развивается твердый шанкр

Первичная сифилома образуется по истечении инкубационного периода: спустя 3-4 недели после заражения инфекцией. Она возникает в местах с кожными повреждениями, в которые попала заражённая бактериями естественная жидкость организма: сперма, секрет маточной шейки.

Язвенное образование появляется не сразу. Изначально на заражённой области возникает красное пятно, под влиянием трепонем и клеток иммунной системы уплотняющееся и превращающееся в узелок. Уплотнение не сопровождается болью и дискомфортом, поэтому часто остаётся незамеченным для пациента.

В течение следующих 7-10 дней узелок развивается: увеличивается в размерах, уплотняется и после изъязвляется. Изъязвление может быть двух видов: поверхностное, в виде эрозии, либо глубокое, в форме язвы. Язва или эрозия принимает окончательный вид: обретает чёткие, выраженные границы, ровную овальную либо круглую форму.

На дне проявившейся сифиломы выделяется жидкость, содержащая в себе большое количество бледных трепонем и клеток иммунной системы. Само дно приобретает выраженный красный оттенок с синеватыми нотками.

Такой вид твёрдого шанкра сохраняется на протяжении 1-2 месяцев, после чего начинается процесс заживления и затягивания. Это сигнализирует о переходе заболевания во вторичную, более опасную и тяжёлую стадию.

За 3-4 дня перед исчезновением шанкра на теле пациента появляются множественные высыпания, нередко сопровождаемые жжением и зудом.

Особенности лечения

Начальная стадия сифилиса, сопровождающаяся твёрдыми шанкрами – легко поддающееся антибактериальной терапии заболевание. До перехода заболевания во вторичную стадию его несложно вылечить без осложнений и ущерба для организма.

Перед началом лечения и после его завершения проводятся диагностические мероприятия, позволяющие распознать болезнь и её возбудителя:

• реакция иммунофлюоресценции;
• полимеразная цепная реакция на бледные трепонемы;
• общий и биохимический анализы крови.

Первичный сифилис лечится при помощи пенициллиновой группы антибиотиков: бледная трепонема вырабатывает к пенициллину устойчивость в 3-4 раза медленнее, нежели к другим группам антибиотиков. Лекарство может быть в виде таблеток, инъекций или мазей.

При непереносимости пенициллина его можно заменить следующими препаратами:

• Эритромицин;
• Хлортетрациклин;
• Хлорамфеникол;
• Стрептомицин.

Помимо медикаментозного лечения, следует соблюдать особый режим:

1. Воздержаться от сексуальных контактов на время лечения.
2. Использовать отдельную посуду и средства личной гигиены.
3. Исключить близкие контакты и совместный сон со здоровыми людьми.

Сексуальным партнёрам инфицированного человека, вступавшим с ним в сексуальный контакт после заражения, необходимо пройти обследование на предмет заражения.

Сифилитический, или твёрдый шанкр – основной симптом первичной стадии сифилиса. При своевременном врачебном вмешательстве заболевание лечится без осложнений для организма инфицированного человека.

Шанкр у женщин (фото прилагается) относится к очень опасным венерическим заболеваниям, являясь при этом одной из стадий сифилиса. Даже на ранних этапах сифилитическая инфекция очень опасна для сексуальных партнеров, а в запущенной стадии становится жизненно опасной патологией для самой больной женщины. Шанкр у женщин необходимо выявлять как можно раньше, и только в этом случае лечение может дать положительный результат.

• Сущность болезни
• Характеристика твердого шанкра
• Типы твердых шанкров
  • Гигантский шанкр
  • Карликовый шанкр
  • Дифтеритический шанкр
  • Корковый шанкр
  • Щелевидный шанкр
  • Эрозивный шанкр Фольмана
  • Комбустиоформный, или ожоговый шанкр
  • Герпетиформный шанкр
  • Атипичные формы твердого шанкра
  • Индуративный отек
  • Шанкр-панариций
  • Шанкр-амигдалит
• Твердый шанкр: заживление и осложнения
• Лечение твердого шанкра
• Описание мягкого шанкра

Сущность болезни

Фото шанкра у женщин

Женский шанкр представляет собой инфекционное венерическое заболевание, передающееся половым путем. В это понятие обычно включаются две совершенно разные болезни, которые сложно дифференцировать друг от друга. Различаются следующие типы патологии: мягкий шанкр и твердый шанкр (фото) у женщин. Конечно, лабораторные анализы способны легко дифференцировать эти разновидности, что и даст возможность разработки нужной схемы лечения.

Обе болезни передаются половым путем, но различие между ними значительно. Твердый шанкр у женщин признается медицинским сообществом начальной стадией сифилиса, порождается данная патология бледной трепонемой. Мягкий шанкр у женщин представляет собой шанкроид, вызываемый совершенно иной бактерией — бациллой Дюкрея. Этот тип патологии для жителей России носит, как правило, завозной характер, чаще всего из-за рубежа.

Характеристика твердого шанкра

Фото проявления шанкра у женщин

Твердый шанкр у женщин (фото 1) — это первичный сифилис, возникающий в результате заражения бледной трепонемой и характеризующийся отличительной чертой в виде выраженной язвы округлой формы. Данное сифилитическое заболевание может передаваться при любом типе сексуального контакта, в т.ч. при оральном и анальном сексе. Время проявления шанкра составляет порядка 20-27 суток с момента инфицирования. (фото 1. Характерный вид твердого шанкра).

Твердый шанкр, как видно на фото, проявляется в форме темно-красной язвы с приподнятыми краями. На ощупь она представляется хрящевидным образованием. Нередко язвенная эрозия покрыта сальным слоем. Важная отличительная черта такого образования — отсутствие какого-либо болевого синдрома и четкие границы образования.

Локализация язвы может быть как наружной, так и внутренней. В первом случае уплотнение возникает чаще всего на половых губах или клиторе. Такие проявления можно выявить визуально. Сложности с обнаружением шанкра возникают при его внутренней локализации: во влагалище или на маточной шейке. При отсутствии болевых ощущений такие образования выявляются только случайно при гинекологическом осмотре.

Твердый шанкр может локализоваться и в ротовой полости: небо, внутренняя поверхность щеки, язык (фото 2). Чаще всего в этих зонах образуются не язвы, а трещины. Трещины достаточной глубины могут сформироваться и в районе заднего прохода, если заражение произошло при анальном сексе.

Первичная стадия болезни характеризуется образованием единичного шанкра без признаков дискомфорта. Продолжительность этого начального этапа составляет порядка 5-7 недель, после чего он переходит на следующую стадию, которая начинается с появления кожной сыпи. Следующий этап развития болезни — увеличение лимфатических узлов с тестообразной консистенцией. Прогрессирование анального шанкра может сопровождаться болями и кровотечением.

Внешний вид шанкра в форме тканевой эрозии (Фото 3. Разновидность шанкра у женщин) заслуживает особого внимания, так как патология выявляется именно визуально. Это круглое (овальное), четко очерченное покраснение с диаметром до 4-6 см. При полном созревании образование приобретает вид блестящей эрозии с серо-красным ярким дном, при этом инфильтрат имеет форму уплотнения, не выпячивающегося над поверхностью. Если присоединяются другие инфекции, то возникают выделения кровяного или гнойного характера. В редких случаях твердый шанкр имеет атипичный вид: многочисленные папулы и мелкие язвы, сливающиеся в единое образование.

Если заражение произошло одновременно, через несколько входных ворот, шанкров может быть несколько. При этом стадии их развития на всех этапах будут одинаковыми. Такое явление называется шанкрами близнецами.

Наблюдаются также случаи многократного инфицирования с разрывом во времени. Это может случиться из-за повторения половых актов с зараженным партнером через некоторое время.

Шанкры в этом случае будут последовательными, то есть степень зрелости будет зависеть от времени проникновения бледных трепонем в организм.

Типы твердых шанкров

Типичные твердые шанкры могут различаться по форме, размеру и внешнему виду. При этом сохраняется одна общая особенность: отсутствие боли и зуда. Рассмотрим варианты внешних проявлений твердого шанкра.

Эту форму чаще всего можно наблюдать на участках тела, богатых подкожной жировой клетчаткой. Это могут быть живот, бедра, лобковая область.

Формирование шанкров в этих областях обуславливается контактом кожи с выделениями из половых органов или ротовой полости инфицированного человека.

Гигантские шанкры обладают большими размерами – порядка пяти сантиметров.

Если организм заболевшего ослаблен, возможно развитие осложнения. Поверхность шанкра в этом случае перерождается в серый или черный струп – это омертвевшая ткань.

Границы струпа резко ограничены от здоровой кожи. Язва, которая образуется на месте струпа, обычно глубокая и для нее характерно медленное заживление. Такое течение первичной сифиломы из-за интоксикации сопровождается общим недомоганием, высокой температурой и головной болью.

Такой вид шанкра нередко затрудняет постановку диагноза на стадии первичного сифилиса. Размеры карликовой сифиломы составляют от 1 до 3 миллиметров, часто они маскируются складками кожи.

Ввиду отсутствия боли, зуда и воспаления, карликовые, шанкры часто ускользают от внимания пациентов и медицинских работников.

Этот тип первичной сифиломы встречается часто. Отличие от классического шанкра в том, что сверху он покрыт сероватой пленкой некротизированной ткани. От гангренозного дифтеритический шанкр отличается отсутствием глобального процесса омертвения тканей.

Чаще всего его можно наблюдать на открытых участках тела, где выделения шанкра быстро подсыхают. Такую форму болезни можно перепутать с гнойничковыми поражениями кожи.

Основное место локализации этой формы – складки кожи.

Часто щелевидные шанкры образуются в районе анального отверстия. От классического шанкра они отличаются формой – не округлой, а напоминающей трещину.

Это множество эрозий, которые располагаются недалеко друг от друга. Чаще всего их можно обнаружить на головке пениса или больших половых губах. Четкого уплотнения они не имеют и представляют собой язвочки, которые частично сливаются друг с другом. Спровоцировать эрозивный шанкр может употребление антибиотиков в первичный период сифилиса.

Такая сифилома склонна изменять свои размеры, увеличиваться. Название ожоговый шанкр приобрел благодаря характерному виду дна язвы: оно имеет красный цвет и зернистую структуру.

Выглядит такая сифилома как множественные эрозии, которые не сливаются между собой и расположены на небольшом участке кожи. Внешние проявления шанкра в этом случае очень похожи на герпетические высыпания.

Кроме стандартных проявлений твердого шанкра, существуют и атипичные формы. По сравнению с типичными шанкрами они встречаются реже и в некоторых случаях могут осложнить диагностику.

Первичный сифилис в этом случае поражает мелкие лимфатические сосуды кожи. Эта форма более характерна для женщин и иногда принимается за бартолинит – воспаление бартолиновой железы. Развивается индуративный отек в области гениталий или губ (при оральной локализации шанкра).

Область поражения становится сильно отечной и увеличивается в два – четыре раза. Ткани приобретают плотную консистенцию, становятся твердыми на ощупь. Кожа краснеет, иногда может иметь синюшный оттенок. Если надавить на ткани, вдавления не остается.

Как и большая часть видов твердого шанкра, индуративный отек не причиняет боли и не зудит. Если индуративный отек сформировался у мужчины в районе крайней плоти, это может привести к ее патологическому сужению – фимозу.

Часто эта форма первичной сифиломы развивается при заражении неполовым путем. Такой шанкр обычно развивается у медицинских сотрудников, которые работают с зараженным материалом или пациентами. Клиническая картина сильно затрудняет диагностику.

Шанкр-панариций по внешнему виду и симптомам мало чем отличается от обычного панариция – воспаления пальцев рук.

Первым симптомом является формирование глубокой язвы на тыльной поверхности фаланги. Одновременно с этим, ткани под язвой становятся плотными.

Края шанкра-панариция неровные, на дне язвы наблюдается некротический процесс, возможно гнойное отделяемое. Воспалительный участок не имеет четких границ и затрагивает всю фалангу. Сама фаланга отекает и вздувается, кожные покровы приобретают темно-красный оттенок.

Важно! Основное отличие шанкра-панариция от прочих форм шанкров – выраженные болевые ощущения, которые усиливаются при движении.

По мере развития болезни, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Причина – обилие лимфатических сосудов в этой области и высокий риск присоединения вторичных инфекций. Из-за этого воспаление развивается быстрее и интенсивнее.

Или ангиноподобный шанкр. Еще одна форма шанкра, диагностировать которую очень трудно. Чаще всего с этой формой первичной сифиломы сталкиваются ЛОР-врачи.

Шанкр-амигдалит поражает миндалины и характеризуется отсутствием эрозии или язвы.

Поражается обычно одна миндалина, она увеличивается, краснеет и становится плотной. Далее воспаляются шейные лимфатические узлы.

Отличие от обычной ангины состоит в отсутствии болевых ощущений и общих признаков воспаления: покраснения горла, повышения температуры.

При шанкре-амигдалите лечение антибиотиками и местными антисептиками не приносит результата.

Твердый шанкр: заживление и осложнения

Твердый шанкр обычно проходит самостоятельно и бесследно к окончанию первичной стадии сифилиса. После заживления язвы некоторое время может наблюдаться пигментное пятно. Глубокие дефекты после гангренозных форм шанкра заживают намного дольше и после них могут оставаться заметные рубцы. Среди осложнений, характерных для обоих полов, можно отметить гангренизацию и фагаденизацию.

Фагаденизация – это повторное и многократное формирование гангренозных явлений в шанкре.

Некротическое разрушение тканей в этом случае растет вглубь и поражает уже не только кожу. В тяжелых случаях фагаденизация может привести к омертвению больших участков органа или всего органа целиком.

Лечение твердого шанкра

Специфического лечения неосложненной первичной сифиломы не существует. После постановки диагноза начинается стандартная терапия причины шанкра – сифилиса.

Местное лечение в виде мазей или примочек в отсутствие осложнений не применяется. В случае некрозов и вторичных инфекций могут быть назначены местные антибактериальные и антисептические препараты.

Обширное некротизирование тканей требует хирургического вмешательства и иссечения. Общее лечение сифилиса заключается в приеме антибактериальных препаратов. Изначально бледная трепонема высокочувствительна к антибиотикам. Однако, в последние годы, ввиду бессистемного приема людьми антибиотиков, наблюдаются устойчивые к терапии штаммы.

Основными препаратами терапии сифилиса являются антибиотики пенициллиновой группы. Лечение начинают с инъекционного введения.

Длительность терапии и частота введения лекарств зависит от выбранного препарата. Препараты могут вводить от одного до 6 раз в сутки, курс лечения составляет от 7 до 16 дней.

При непереносимости пенициллинов, используют макролиды либо тетрациклины. Из антибиотиков цефалоспориновой группы против бледной трепонемы наиболее эффективен цефтриаксон. Лечение другими цефалоспоринами обычно не проводится.

Описание мягкого шанкра

Мягкий шанкр порождается бациллой Дюкрея и у женщин развивается чаще всего бессимптомно. В этом случае женщина становится носителем инфекции с большой поражающей способностью. В тех случаях, когда идет прогрессирование болезни, эта разновидность шанкра имеет существенные отличия от вышерассмотренной патологии.

Течение данного заболевания проходит в несколько характерных этапов:

• покраснение в виде пятна;
• пустула;
• язвенная эрозия;
• зарубцевавшаяся ткань.

На начальной стадии на гениталиях или поверхности бедер возникают маленькие пятна с чувствительным болевым синдромом. Постепенно образование превращается в розовую язву с гнойным проявлением в центре. На ощупь образование имеет мягкую консистенцию, что и послужило причиной названия заболевания.

Через 2-3 суток язва разрывается, и гнойное содержимое поражает здоровую кожу. Какое-то время мягкий шанкр имеет вид пустул, что ошибочно принимается за проявление генитального герпеса. В течение 7-8 суток происходит заживление язв, а патогенный возбудитель перемещается в лимфатические узлы, где провоцирует отек и воспалительную реакцию. Прогрессирующая стадия болезни характеризуется формированием бубонных язв в районе расположения лимфатических узлов. Созревший мягкий шанкр принимает форму мокнущей язвы с блестящим дном в виде воронки и приподнятыми неровными границами.

Как твердый, так и мягкий шанкр у женщины представляет собой венерическое заболевание, передающееся половым путем, но на этом их совпадение заканчивается.

Для правильного и эффективного подбора антибиотиков для устранения возбудителей болезни необходимо дифференцирование патологий друг от друга. Правильный и своевременный диагноз позволяет разработать необходимую схему лечения.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Сифилис — хроническая инфекция с чередованием периодов обострения, скрытыми периодами без ярко выраженных клинических симптомов.

После продолжительного периода относительно низкой и стабильной заболеваемости в России с 1989 г. отмечается устойчивая тенденция роста, причем за последние 5 лет число вновь зарегистрированных случаев увеличилось в 7—8 раз.

Половой контакт с больным не определяет обязательное заражение, однако чаще вслед за ним возникает классическое или длительное, нередко бессимптомное, хроническое течение сифилиса. Кроме полового пути, возможны более редкие пути передачи инфекции: бытовой, ятрогенный и внутриутробный.

Характерными для заболевания являются прогрессирующие поражения кожи, слизистых оболочек, а также внутренних органов, костей, нервной системы.

Инкубационный период при сифилисе колеблется от 3 до 5—6 нед. В месте первичного поражения вначале возникает папула, быстро сменяющаяся язвой с блестящим дном и твердым основанием (твердый шанкр), присоединяется регионарный лимфаденит с увеличением узлов (бубон). Первое проявление сифилиса у женщин — безболезненная язва (твердый шанкр) чаще всего расположен на шейке матки и поэтому остается незамеченным. Шанкр может быть множественным. Обычно он появляется через 3—6 нед. после заражения и самостоятельно проходит через несколько недель. Шанкр имеет упругоэластичную консистенцию и сопровождается паховым лимфаденитом.

Первичный симптомокомплекс обычно исчезает без всякого специального лечения, однако гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя из первичного очага вскоре приводит к различным вторичным клиническим проявлениям болезни.

В течение 6 мес. после исчезновения шанкра развивается вторичный сифилис, который проявляется сыпью (обычно макуло-папулезной, не вызывающей субъективных ощущений). Высыпания симметричны, захватывают ладони и подошвы. К другому типу проявлений вторичного сифилиса относятся широкие кондиломы, как правило, локализующиеся в области промежности, особенно в перианальной области. Возможна генерализованная лимфоаденопатия. Помимо перечисленных симптомов встречаются алопеция, артрити менингит.

В начале вторичного периода сифилиса может наступить нейросенсорная глухота вследствие разрушения волосковых клеток внутреннего уха. Вторичные поражения при сифилисе обычно локализуются на коже и слизистых оболочках в виде полиморфных плоских высыпаний (сифилиды), которые нередко сливаясь между собой приводят к образованию язвочек, эрозий, а на голове — к локальной алопеции.

Характерными являются полиаденит и различные воспалительные процессы внутренних органов (гепатит, периостит, пиелонефрит и др.), сопровождающиеся нерезко выраженной симптоматикой.

Следствием стертых клинических проявлений первичной и вторичной стадий заболевания является запоздалая диагностика и несвоевременное лечение сифилиса.

Прогрессирование процесса (третичная стадия) сопровождается гранулематозными поражениями (гумма) внутренних органов и дегенеративными изменениями ЦНС, стенок кровеносных сосудов (аневризма аорты), клапанного аппарата сердца и др.

Частота манифестных форм специфических поражений нервной системы в последнее время значительно снизилась. Увеличилось число стертых и скрытых форм с незначительной или отсутствующей клинической симптоматикой, что объясняется в первую очередь влиянием новых лекарственных средств. Это затрудняет своевременное распознавание специфических поражений ЦНС и приводит к неадекватному лечению.
Проблема трансфузионного сифилиса в настоящее время становится весьма актуальной. Установлено, что бледная трепонема проходит через фильтры, применяемые для изготовления препаратов крови.

С современных позиций значительный интерес представляет влияние ВИЧ-инфекции на клинические проявления сифилиса и его течение. Установлено, что для сифилиса в этих случаях характерно стремительное развитие поздних проявлений и большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм.

Особенно это касается вторичного периода, проявления которого могут симулировать разнообразные варианты пиодермии, изъязвлений, микозов, кератодермии подошв и ладоней, псориаза и других дерматозов, а также протекать по типу гранулематоза Вегенера, синдрома Рейно, болезни Крона и лимфааденопатического симптомокомплекса.

Вторичные сифилиды у ВИЧ-инфицированных часто сочетаются со специфическими поражениями нервной системы, органов зрения, суставов, лихорадкой и другими нарушениями общего состояния и самочувствия. На фоне ВИЧ-инфекции поражения нервной системы при сифилисе развиваются уже на ранних его этапах, т.е. в пределах первого года после заражения.

С эпидемиологической точки зрения также важно, что в отделяемом твердых шанкров и эрозивных папул у больных с сифилисом на фоне ВИЧ-инфекции обнаруживается необычайно большое количество бледных трепонем.