Можно ли кормить грудью при ревматоидном артрите

Аутоиммунные заболевания являются одной из самых распространенных проблем со здоровьем среди женщин детородного возраста. По данным Американской Ассоциации по Изучению Аутоиммунных Заболеваний, приблизительно один из пяти жителей США страдает данными расстройствами (причем, 2/3 из этого количества – женщины). К сожалению, в наше время аутоиммунные заболевания перестали быть редким явлением, как это было раньше. Причина возросшей частоты аутоиммунных заболеваний на данный момент неизвестна. Матери с аутоиммунными расстройствами часто сталкиваются с особыми проблемами во время беременности и грудного вскармливания. И часто они не могут найти ответы на свои вопросы в стандартной литературе для родителей. Этот небольшой обзор призван дать лучшее понимание проблем, касающихся материнства в условиях аутоиммунного заболевания.

Что такое аутоиммунные заболевания?

Некоторые примеры аутоиммунных заболеваний

Существует более 100 видов различных аутоиммунных расстройств.

Что меняется в жизни в связи с аутоиммунным заболеванием?

Качество жизни человека, имеющего аутоиммунное заболевание, зависит от вида этого заболевания. Обычно, женщина, которая выглядит абсолютно здоровой, может обнаружить у себя едва заметные симптомы, проявляющиеся время от времени. Зачастую, она понимает, что с ней что-то не так, но поскольку симптомы сложно уловить и описать, она откладывает разговор с доктором, пока они не дают о себе знать ежедневно. И тогда начинается длительная диагностическая одиссея.

Однажды в ноябре у моей подруги Джоанны начали проявляться симптомы, и уже через месяц ей был поставлен диагноз язвенный колит (в противоположность мое истории болезни, длящейся годы и еще продолжавшейся), это заболевание было особенно тяжело переносимым в периоды обострений. Джоанна описывала это следующим образом: «Начиналась боль, спазмы и стул с кровью, который мог задержать меня в туалете в периоды обострений более чем на час, и повторялся несколько раз днем и ночью. Я очень уставала от боли и необходимости постоянно отлучаться туалет, и я очень переживала за свою дочь, которую нужно было вовремя отвозить в школу и забирать оттуда. Было страшно выйти из дома даже в магазин за продуктами, это занимало гораздо больше времени, чем у других, из-за необходимости от 2 до 5 раз посещать уборную. Боль может быть невыносимой. Иногда боль достигала такого уровня, что я еле сдерживалась, чтобы не закричать; словно рожаешь по нескольку раз в день. Тогда муж готов был вызвать скорую и отправить меня в больницу.

Что меняется в жизни женщины с наступлением детородного возраста?

Возросшая гормональная активность во время менструального цикла считается причиной повышенного риска появления аутоиммунных заболеваний у женщин детородного возраста. Прежде женщинам с аутоиммунными нарушениями просто не советовали беременеть. Современные же врачи и ученые считают это мнение устаревшим. К сожалению, все еще большое количество женщин уверены, что их аутоиммунное заболевание является однозначным противопоказанием для беременности и грудного вскармливания.

Когда женщины с аутоиммунными заболеваниями хотят забеременеть, им советуют тщательно к этому подготовиться. Им рекомендуют подождать перехода на совместимые с беременностью препараты, либо отсрочить беременность на несколько месяцев после завершения приема лекарств, которые могут привести к внутриутробным дефектам. А также им советуют дождаться, пока их болезнь перейдет в стадию ремиссии или пока они найдут хорошую команду медицинских специалистов для наблюдения за течением заболевания.

Может ли женщина с аутоиммунным расстройством родить ребенка в срок и кормить грудью?

Следует отдельно упомянуть часто встречающийся предрассудок касательно грудного вскармливания. Ранние исследования, изучавшие действия гормона пролактина и проводившиеся на кормящих лабораторных мышах, а также, наблюдения за матерями, страдающими ревматоидным артритом, показали, что пролактин, активизирующийся вследствие грудного вскармливания, вызывал учащение и усиление обострений заболевания в послеродовом периоде у рожавших впервые. На этот вывод, не подвергавшийся сомнениям, часто ссылались в дальнейших исследованиях.К сожалению, ни одна из этих работ не принимала во внимание различие между смешанным вскармливанием и исключительно грудным вскармливанием, а контрольные группы делились по принципу первый ли это ребенок у матери или нет. Были сделаны выводы, что чувствительность к пролактину может носить характер генетической предрасположенности. Результаты пациенток с рассеянным склерозом, практикующих исключительно грудное вскармливание, отличались в лучшую сторону от тех, кто давал младенцам докорм.

Кроме того, женщины, сделавшие выбор в пользу грудного вскармливания, прекратили прием медикаментов, что стало дополнительной сложностью в разграничении симптомов, связанных с кормлением грудью и симптомов, проявившихся в результате отказа от контролирующих болезнь препаратов. В исследованиях женщин с воспалением кишечника, грудное вскармливание изначально считалось одной из причин активизации болезни в послеродовом периоде, но дальнейший анализ показал, что, когда использование медикаментов было принято во внимание, эта связь уже не была такой однозначной. Что лишний раз подчеркивает важность критического восприятия всех исследований, касающихся связи грудного вскармливания и активизации болезней. К сожалению, на данный момент существует немного действительно заслуживающих доверия трудов на эту тему. Сейчас исследования в этом направлении набирают популярность, но в течение еще нескольких лет результаты их не будут доступны. Реальность такова, что взаимодействие гормонального фона, устанавливающегося в организме после родов и в период грудного вскармливания, с иммунной системой настолько сложно и неоднозначно, что это только первые робкие попытки приоткрыть завесу тайны этих процессов.

Во время моей второй беременности симптомы уменьшились до такой степени, что мне не нужно было принимать свои ежедневные лекарства. На самом деле, благодаря гормональному влиянию грудного вскармливания, я не возобновила их даже, когда моей дочери исполнилось 14 месяцев. Кормление грудью фактически стало для меня обезболивающим средством. Я часто приходила домой из школы в состоянии боли и усталости, запрыгивала в кровать с моей малышкой и кормила ее, чувствуя прилив бодрости и отступающие спазмы. Я пыталась найти объяснение этому феномену, но исследования в этой области довольно скудные, по крайней мере, те, где задействованы матери. Джоанна могла контролировать свои симптомы во время беременности с помощью препаратов, которые она принимала, но она столкнулась с очень мучительным обострением в послеродовом периоде, потребовавшим от нее большой находчивости, чтобы обеспечить ее ребенку грудное вскармливание. Сейчас она принимает различные медикаменты.

Основные вопросы, касающиеся ухода за младенцем в условиях аутоиммунного нарушения у матери

Контроль над симптомами и переживания по поводу побочных действий лекарств – это, вероятно, две наиболее актуальных темы для женщин с аутоиммунными заболеваниями. Получение точной, научно обоснованной информации – это непростая задача, поскольку многие врачи сами недостаточно хорошо осведомлены о последних исследованиях в этом направлении. Несмотря на то, что грудное вскармливание ослабило боль, у меня не было времени, чтобы полностью победить ее. Я занятая мама, и мне приходится порой выбирать, перетерпеть симптомы или принять лекарство. В то же самое время, я понимаю, что гормональное влияние, которое держит большинство симптомов в узде, рано или поздно пойдет на спад, и мне придется делать выбор между прекращением грудного вскармливания, поиском совместимых с ним препаратов или пойти на риск и продолжить кормить, принимая лекарства, действие которых на грудное вскармливание полностью не изучено.

С другой стороны, Джоанна гораздо быстрее научилась контролировать свои симптомы. Сразу же после родов она перенесла настолько тяжелое обострение, что получила разрешение у своего врача кормить своего однодневного ребенка в уборной роддома. Джоанна решила, что это подкрепит ее психологическую установку на грудное вскармливание с использованием смеси только в крайних случаях, когда приступ болезни минует. Несмотря на то, что она принимала препараты безопасные для беременных и родивших, она смогла кормить свою дочь грудью вплоть до года. Поддержка ее врачей была очень важна, поскольку они подогревали ее желание кормить. Ее дочь сейчас энергичная и здоровая шестилетняя девочка.

Как американские консультанты по грудному вскармливанию могут помочь?

Консультанты по грудному вскармливанию в США оказывают моральную поддержку и дают информацию, имеющую под собой доказательную базу. Они готовы выслушать матерей, и разделить их опасения. Они обсуждают проблемы, которые возникают или потенциально могут возникнуть, и пытаются найти пути их предотвращения. Например, если у матери есть опасения, что она не сможет всегда, когда нужно кормить грудью, консультант по грудному вскармливанию предоставит ей всю необходимую информацию о сцеживании, а также о том, как увеличить и наладить лактацию, научит ее запасать необходимое для ребенка количество молока, чтобы быть уверенной, что он может быть покормлен в любое время. Если женщина испытывает боль, то консультант по грудному вскармливанию может помочь ей найти альтернативную позицию для кормления, чтобы ей было удобнее. Консультанты по грудному вскармливанию переубеждают матерей, что даже если им придется дать докорм в виде смеси, их дети все равно получат большую часть питательных веществ и иммуноглобулинов, пока они будут продолжать кормить их грудью. Консультанты также помогут убедиться, что нужное количества молока запасено в морозильной камере, чтобы прокормить младенца в любое время.

Консультанты по грудному вскармливанию в США осведомлены, что некоторые аутоиммунные заболевания могут приводить к снижению лактации, и поэтому могут оказать квалифицированную информационную поддержку в этой теме. Конечно, они не могут диагностировать аутоиммунное нарушение или гормональный дисбаланс, но они могут, к примеру, посоветовать женщине, у которой наблюдается необъяснимо низкий уровень лактации, вместе с ее врачом исследовать проблему в этом направлении, даже если прежде у нее не наблюдалось подобных заболеваний.

Кроме того, консультанты по грудному вскармливанию в Америке помогают матерям найти жизненно важную информацию о медикаментах на таких ресурсах, как Медикаменты и грудное молоко, Горячая линия по вопросам лекарств, имеющих побочные эффекты для грудничков и ЛактМед. Эта информация может помочь матерям при выборе лекарств с их врачами подобрать совместимое с грудным вскармливанием и в то же время эффективное для борьбы с симптомами болезни. Такую поддержку консультанты могут оказать женщинам с аутоиммунными заболеваниями.

Справочная литература:

1. American Autoimmune Related Disorders Association. (2013). Autoimmune Information: Questions and answers.

2. Copstead, L. E. & Banaski, J. (2010). Pathophysiology (4th ed). St. Louis, MO: Elsevier.

4. Crohn’s and Colitis Foundation of America. (2013). What are Crohn’s and Colitis?

5. Houtchens, M. (2013). Multiple sclerosis and pregnancy. Clinical Obstetrics & Gynecology, 56(2), 342-349. doi:10.1097/GRF.0b013e31828f272b

6. Elliott, A., & Chakravarty, E. (2010). Management of rheumatic diseases during pregnancy. Postgraduate Medicine, 122(3), 213-221. doi:10.3810/pgm.2010.05.2160

7. Østensen, M., Brucato, A., Carp, H., et al. (2011). Pregnancy and reproduction in autoimmune rheumatic diseases. Rheumatology, 50(4), 657-664.

8. Langer-Gould A, Huang SM, Gupta R, et al. (2009). Exclusive Breastfeeding and the Risk of Postpartum Relapses in Women with Multiple Sclerosis. Archives of Neurology. 66(8):958-963. doi:10.1001/archneurol.2009.132.

9. Langer-Gould, A., Gupta, R., Huang, S. et al. (2010). Interferon-gamma-producing T cells, pregnancy, and postpartum relapses of multiple sclerosis. Archives of Neurology, 67(1), 51-57. doi:10.1001/archneurol.2009.304

11. Borisow, N., Döring, A., Pfueller, C., Paul, F., Dörr, J., & Hellwig, K. (2012). Expert recommendations to personalization of medical approaches in treatment of multiple sclerosis: an overview of family planning and pregnancy. The EPMA Journal, 3(1), 9. doi:10.1186/1878-5085-3-9

13. Keeling, S. O., & Oswald, A. E. (2009). Pregnancy and rheumatic disease: “by the book” or “by the doc”. Clinical Rheumatology, 28(1), 1-9. doi:10.1007/s10067-008-1031-9

14. Makol, A., Wright, K., & Amin, S. (2011). Rheumatoid Arthritis and Pregnancy: Safety Considerations in Pharmacological Management. Drugs, 71(15), 1973-1987.

15. Moffatt, D., Ilnyckyj, A., & Bernstein, C. (2009). A Population-Based Study of Breastfeeding in Inflammatory Bowel Disease: Initiation, Duration, and Effect on Disease in the Postpartum Period. American Journal Of Gastroenterology, 104(10), 2517-2523. doi:10.1038/ajg.2009.362

16. van der Woude, C., Kolacek, S., Dotan, I., Oresland, T., Vermeire, S., Munkholm, P., & . Dignass, A. (2010). European evidenced-based consensus on reproduction in inflammatory bowel disease. Journal Of Crohn's & Colitis,4(5), 493-510. doi:10.1016/j.crohns.2010.07.004

17. Wallace, D., Gudsoorkar, V., Weisman, M., & Venuturupalli, S. (2012). New insights into mechanisms of therapeutic effects of antimalarial agents in SLE. Nature Reviews. Rheumatology, 8(9), 522-533. doi:10.1038/nrrheum.2012.106

18. Brennan, P., & Silman, A. (1994). Breast-feeding and the onset of rheumatoid arthritis. Arthritis And Rheumatism, 37(6), 808-813.

Ревматоидный артрит — болезнь каждого сотого жителя планеты Земля. Это системный хронический недуг соединительной ткани, который проявляет себя в суставных воспалениях. В зоне риска — голеностопные суставы, а также суставы кистей верхних конечностей, коленей и лодыжек.

Причины

Развитие недуга обусловлено рядом причин. Причём многие специалисты утверждают, что все основания возникновения заболевания до конца не выявлены. Но всё же несколько факторов выделить можно:

• Генетическая предрасположенность пациентки. Нередко бывает, что больная до беременности страдала разного рода артритами, в том числе и ревматоидным. Заболевание переросло в хроническую форму. На какое-то время оно затихло. А в период лактации возник рецидив. В это время самочувствие кормящей неустойчивое и шаткое, и любой риск появления патологии достаточно высок.
• Ушибы и прочие виды травмирования также могут вызвать развитие заболевания.
• Излишняя физическая активность и непосильная нагрузка на суставы. Если кормящая мама занимается непосильным трудом, связанным с чрезмерной работой суставов, недуг может начать развиваться, как следствие отрицательного влияния на соединительную ткань.
• Различные вирусные инфекции могут способствовать развитию артрита в качестве последствия заболевания.

Симптомы

• Воспалительный процесс затрагивает сразу несколько суставов. Обычно поражаются суставы стоп и кистей, коленные суставы и суставы в области шеи.
• Болезненные ощущения при двигательной активности. Отёчность и тугоподвижность.
• Скованность при попытке движения особенно по утрам после сна.
• Недуг может протекать волнообразными периодами. Ремиссия сменяется рецидивом.
• Деформация и повреждение сустава, проблема со структурой сухожилия.
• Утомляемость и общая вялость. Апатия сменяется раздражением. Стрессовое состояние наблюдается на протяжении всего заболевания. Поскольку качество жизни ухудшается, пациентка чувствует себя несчастной. В силу болезненных ощущений кормящая мама не может в полной мере оказывать уход и заботу за ребёнком.
• Отсутствие аппетита.
• Потеря массы тела. Пациентка может резко похудеть без видимых на то причин.

В случае подозрения на развитие недуга специалист осматривает пациентку, уточняет её анамнез и выслушивает все жалобы больной. Чтобы диагностирование было точным, специалист назначает ряд обследований, результаты которых дадут точную картину о протекании всех интересующих процессах в организме.

• Рентгенографическое исследование конечностей. На снимке в результате обследования специалист точно видит чёткие признаки недуга. В лучезапястных суставах наблюдается исчезновение щелей суставов, то есть промежуток пространства между костями уменьшается и стирается граница между мелкими соседними костями запястья. А в пальцах рук и ног заметны "узуры" – это образование эрозии косточек в области пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Перечисленные аномалии позволяют эксперту сделать вывод о развитии патологии. В серьёзной стадии болезни на снимке видно сращение концов сустава соприкасающихся костей. Данная аномалия указывает на полную неподвижность сустава.
• Необходимо сдать общий анализ крови. При развитии недуга в крови будет повышен показатель СОЭ. Таким образом, выявляется наличие воспалительного процесса.
• Также берут кровь из вены. Проведение данного исследование обусловлено необходимостью выявить маркеры процесса воспаления.

Осложнения

• Патологические процессы во всей опорно-двигательной системе, невозможность течения жизни без оперативного вмешательства.
• Проблемы с кожей.
• Болезни, затрагивающие органы зрения.
• Сердечная недостаточность.
• Поражение нервной системы.
• Дыхательная недостаточность.
• Патологические процессы в почках.
• Проблемы с пищеварительной системой.

Лечение

Прежде всего, при обнаружении симптомов необходимо обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением или не обращать внимание на начало развития заболевания. Важно вовремя выявить проблему, чтобы как можно скорее заняться её устранением. Специалист-ревматолог назначит комплексное лечение, куда входит обязательные упражнения для поражённых суставов. Делать лечебную физкультуру следует обязательно, чтобы разрабатывать суставы и укреплять мышцы, которые данные суставы окружают.

Помимо физических упражнений следует помнить о сбалансированном питании. Продукты, лучше использовать в которых достаточно фосфора и кальция. В ежедневном меню должна быть рыба, творог, свежий овощи и фрукты.

Нельзя забывать о соблюдении рекомендации лечащего специалиста. Новоиспечённой маме особенно не следует болеть. В её заботе и внимании нуждается недавно родившийся малыш, а следить и контролировать развитие ребёнка с таким недугом может стать практически невозможно.

Специалист назначит комплексное лечение, направленное на уменьшение воспалительного процесса и обезболивание. Это, прежде всего медсредства противовоспалительного действия. Специалист постарается снять острое течение патологии и добиться ремиссии, предотвратить разрушение и деформацию суставов, чтобы не допустить в будущем инвалидности.

При запущенной стадии недуга применяют оперирование суставов. Таким методом устраняют деформацию пораженных суставов и корректируют ситуацию в целом.

Больной необходимо помнить, что мало пройти лечение, следует изменить образ жизни. Поменять питание, заняться гимнастикой, и продолжать осуществлять профилактические действия, чтобы не допустить рецидива недуга.