Можно ли получить инвалидность с контрактурой дюпюитрена

Клинико-экспертная характеристика. Контрактурой называют ограничение движений в суставе, которое хорошо определяется при клиническом обследовании. В зависимости от патологии, которая распространилась на определенный вид ткани, контрактуры могут быть артрогенные, миогенные, дерматогенные, неврогенные, смешанные и др. Обычно только при возникновении контрактуры можно указать ее происхождение; в дальнейшем появляются вторичные изменения в суставе, и контрактуру называют смешанной. В экспертной практике принято различать резко выраженную стойкую контрактуру, когда ограничение движений в суставе определяется в пределах 5—8°, умеренно выраженную контрактуру, когда объем движений в суставе сохранен более чем наполовину по сравнению со здоровым суставом, и незначительно выраженную контрактуру, когда нарушены движения в суставе не более чем на 1/3 объема амплитуды здорового сустава.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагностика контрактуры сустава не представляет трудностей. Помимо клинического исследования и измерения угломером амплитуды движения, в ряде случаев производится рентгенография, которая помогает провести дифференциальную диагностику между резко выраженной контрактурой и анкилозом.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные с контрактурой в плечевом суставе не могут выполнять работы, требующие значительного физического напряжения. Если контрактура резко выражена, то противопоказаны работы, связанные с обслуживанием станков, а также все водительские профессии.

При наличии контрактуры в локтевом суставе патология может быть выражена больше. Так, при резко выраженной контрактуре под углом более 160 или менее 90° больной не может удовлетворять свои бытовые нужды с помощью травмированной руки (бритье, умывание, прием пищи, одевание и др.), и, конечно, круг доступных работ таким больным резко ограничен. При указанной патологии противопоказаны также работы по обслуживанию станков, все профессии, связанные с вождением транспорта, подъемом и переносом значительных тяжестей. Контрактура в лучезапястном суставе ограничивает трудовые возможности в профессиях, которые требуют мелких и точных Движений (скрипач, пианист, часовой мастер, наладчик станков и др.).

Контрактура пальцев кисти в порочном положении снижает трудовые возможности больных. Такие больные не могут выполнять работу у станков, водить транспорт, выполнять работы, связанные с обязательным захватом и удержанием различных предметов, необходимых для -производства работ (пила, рубанок, сверло, топор и т. д.). В ряде случаев даже умеренно выраженная контрактура 2—3 пальцев снижает трудовые возможности больного. Рекомендуя во ВТЭК этим больным виды труда, эксперты должны помнить, что работа у движущих механизмов может привести к травматизму оставшихся здоровых пальцев и повлечь за собой еще более тяжелую инвалидность. При указанной патологии следует рекомендовать канцелярские работы, а также обучение в профессионально-технических школах профессиям экономистов, бухгалтеров, технологов и др.

Контрактура в тазобедренном суставе, умеренно выраженная, является противопоказанием к выполнению работы стоя у станка, а также работы, связанной с длительной ходьбой и переносом тяжестей. Незначительно выраженная контрактура в тазобедренном суставе может ограничивать трудоспособность больных в водительских профессиях, а также в работах, связанных с подъемом на высоту и др. (монтажник и верхолазы, шахтеры, трубоукладчики и др.).

Контрактура в голеностопном суставе и пальцах, резко выраженная с порочным положением стопы, затрудняет ходьбу больных даже при наличии ортопедической обуви. Поэтому работы, связанные с длительной ходьбой, пребыванием на ногах в неблагоприятных метеорологических условиях, также противопоказаны. Умеренно выраженная контрактура в голеностопном суставе ограничивает трудоспособность больных лишь в водительских профессиях, а наличие ортопедической обуви расширяет круг доступных работ.

Незначительная контрактура голеностопном суставе, как правило, редко является основанием для ограничения трудоспособности, за исключением профессий, требующих большой ловкости и значительного физического напряжения (верхолазы, монтажники-высотники, электросварщики, работающие на высоте, монтеры связи, которым приходится подниматься на высоту, и др.).

Критерии определения групп инвалидности. При резко выраженной контрактуре в плечевом суставе лица, которые до лечения выполняли работу, связанную с физическим напряжением, признаются инвалидами III группы сроком на 1—2 года, до получения равноценной профессии. Умеренно выраженная контрактура в плечевом суставе является основанием для установления III группы инвалидности лишь у водителей всех видов транспортов, верхолазов, монтажников, трубоукладчиков и др., т. е. профессий, при которых необходима полная амплитуда движений верхних конечностей. Инвалидность устанавливается на 1—2 года для переобучения или рационального трудоустройства.

Незначительно выраженная контрактура в плечевом суставе довольно редко является основанием для стойкого ограничения трудоспособности, как правило, это наблюдается у больных, профессии которых связаны с вождением транспорта (водитель локомотива, штурман и др.).

Контрактура в локтевом суставе, резко выраженная под углом менее 60° или более 150°, является выраженным анатомическим дефектом, при котором инвалидность III группы устанавливается независимо от профессии без указания срока переосвидетельствования. Умеренно выраженная контрактура в локтевом суставе также ограничивает трудоспособность больных в многочисленных профессиях, и поэтому во ВТЭК этим больным часто устанавливается III группа инвалидности на срок до получения равноценной профессии (но не более чем на 1—2 года). Незначительно выраженная контрактура в локтевом суставе, так же как и в плечевом суставе, редко является основанием для установления инвалидности. Это, как правило, водители, монтажники (верхолазы и др.), которые работают в условиях повышенной опасности, требующей быстрой реакции на создавшуюся обстановку.

Резко выраженная контрактура всех четырех пальцев кисти, исключая первый, или трех пальцев кисти, включая первый, в функционально невыгодном положении является выраженным анатомическим дефектом, поэтому группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования независимо от профессии, если это последствие ранений, увечий, полученных на фронте, при исполнений обязанностей военной службы или на производстве. Однако здесь нужно помнить, что без переосвидетельствования инвалидность устанавливается лишь после двухлетнего наблюдения за больным.

Умеренно выраженная контрактура пальцев кисти является также тяжелой патологией, которая у лиц, выполнявших работу, требующую мелких и точных движений, приводит также к инвалидности III группы. Контрактура 1—2 пальцев -кисти, когда сохранена схватывающая и удерживающая способность кисти, может явиться основанием для ограничения трудоспособности лишь у лиц, работа которых была связана с движущимися механизмами, а также профессиями, где имеется необходимость работы всех пальцев кисти (пианист, наладчик станков, верхолаз и др.). В этом случае также может быть установлена инвалидность III группы на 1—2 года, до приобретения новой профессии.

При резко выраженной контрактуре в тазобедренном суставе устанавливается инвалидность III группы по анатомическому дефекту независимо от выполняемой работы. Умеренно выраженная контрактура является основанием для установления инвалидности у лиц физического труда сроком на 1—2 года, до получения равноценной профессии. Незначительно выраженная контрактура может быть основанием для установления инвалидности лишь у лиц, работа которых связана со значительным физическим напряжением или подъемом на высоту (верхолазы, монтажники и др.).

Резко выраженная контрактура в коленном суставе под углом менее 170° (в порочном положении) вызывает укорочение конечности, поэтому больные, работа которых связана с физическим напряжением и длительным стоянием, признаются инвалидами III группы до получения равноценной профессии. Умеренно выраженная контрактура в коленном суставе, а также незначительно выраженная может в ряде случаев явиться основанием для стойкого ограничения трудоспособности, особенно у больных, выполнявших работу со значительным физическим напряжением, а также у водителей.

При резко выраженной контрактуре голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функций ходьбы и стояния устанавливается инвалидность III группы независимо от профессии по анатомическому дефекту. Умеренная, а также незначительная контрактура в голеностопном суставе редко являются причиной установления инвалидности. В практике ВТЭК это встречается лишь в очень редких и специфических профессиях, где требуется значительное физическое напряжение и элементы значительной координации при работе, на высоте.

Пути реабилитации. Лечение контрактур является сложным многопрофильным разделом ортопедии, который включает в себя методы: липкопластырного или клеолового вытяжения, эластической тяги, этапных гипсовых повязок, оперативного вмешательства и др. Значительная роль в комплексе лечения отводится лечебной физкультуре и физиотерапии, которые хорошо представлены в специальных руководствах.

Видное место занимают операции по восстановлению сухожилий, дающие вполне удовлетворительные результаты. Врачи-эксперты должны знать, что освидетельствуемого, имеющего инвалидность в связи с контрактурой суставов, следует направить в ортопедическое учреждение для решения вопроса о возможностях медицинской реабилитации. Лечение дает вполне удовлетворительные результаты, хотя оно представляет значительные трудности.

В экспертных комиссиях большое место отводится социальной реабилитации, т. е. профессиональному обучению в школах Министерства социального обеспечения, а также рациональному трудовому устройству на предприятиях, где было получено заболевание или травма.

Врачи-эксперты при очередном освидетельствовании должны отмечать в акте ВТЭК рекомендации, получаемые инвалидом с целью восстановления трудоспособности.

Контрактура пальцев рук: лечение кисти от контрактуры Дюпюитрена

Контрактура кисти (другое название заболевания контрактура Дюпюитрена) – это патологическое состояние, при котором связки ладоней и кистей теряют эластичность.

Постепенно они уплотняются, укорачиваются и полностью утрачивают способность разгибаться.

Медицинские исследовательские центры уже много лет заняты поиском причины, вызывающей контрактуру Дюпюитрена. Однако на сегодняшний момент удалось достоверно узнать лишь то, что болезнь чаще всего поражает мужчин старше 40 лет, чья деятельность связана с чрезмерными нагрузками на кисти руки (водители, слесари, токари).

Из-за постоянных мелких травм сустава развивается патологический процесс в сухожилиях. Происходит замещение эластичных тканей фиброзными.

Не меньшую опасность представляет генетическая предрасположенность к заболеванию.

Если у человека в семье уже были случаи контрактуры, то у него шансы заболеть намного выше, нежели у тех, у кого наследственность не отягощена.

Кроме этого, была установлена тесная взаимосвязь между контрактурой Дюпюитрена и некоторыми заболеваниями и состояниями:

1. хронические, острые патологии сердца и сосудов (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность). Эти болезни уже сами по себе становятся причиной ограниченной активности и подвижности пациента. При сердечно-сосудистых заболеваниях очень часто нарушается кровоток в периферийных частях тела, а кистях рук в первую очередь;
2. болезни, вызывающие деформацию и воспалительный процесс в суставах (артроз, артрит). При этих состояниях контрактура кисти может развиться из-за того, что воспаление и боли в суставе на долгое время ограничивают его мобильность, вызывая неполную работоспособность (атрофию);
3. болезни и состояния, при которых нарушаются обменные процессы в организме. Речь идет о сахарном диабете, злоупотреблении спиртными напитками, неадекватной работе щитовидной железы, нарушении жирового, водно-солевого обменов. В таких случаях при малейших травмах происходит нарушение заживления тканей, а пораженные эластичные ткани замещаются фиброзными, жесткими по своей структуре.

Чтобы четко понимать, почему именно перечисленные причины вызывают развитие контрактуры Дюпюитрена, следует знать, почему в иных случаях эта патология не возникает. Основная причина – это боль, не дающая человеку допускать движения, причиняющие дискомфорт в воспаленном или травмированном суставе кисти.

Существуют случаи, когда ограничение подвижности все-таки может быть причиной контрактуры Дюпюитрена. Это происходит из-за нарушений обменных функций в суставе или же он настолько изношен, что восстановить поврежденные ткани практически невозможно.

В конечном итоге состояние покоя запускает развитие контрактуры Дюпюитрена.

Обездвиживание кисти развивается плавно, переходя от незаметного состояния к признакам, способным достаточно сильно омрачить жизнь пациента.

Иногда процесс заходит так далеко, что человек просто не в состоянии выполнять свои привычные повседневные действия.

Симптомы болезни варьируются в зависимости от ее стадии. Так, медицина выделяет несколько этапов контрактуры:

• 1 стадия. В это время заболевание может дать о себе знать небольшим узелком, который легко определяется на сгибах ладони (в народе их называют линиями жизни). Узелки жесткие и плотные, но обычно их принимают за обычную мозоль. По мере развития болезни таких узлов становится все больше, они просто усеивают ладонь. Узелки могут объединяться в один или сразу несколько тугих жгутов (тяжей), затрудняющих разгибание мизинца и безымянного пальцев руки;
• 2 стадия. Тяжи захватывают основную фалангу, вызывая изменение нормального угла между ладонью и суставом кисти. Ладонь приобретает неизменно изогнутое положение (загибается внутрь). В зависимости от тяжести поражения сустав кисти может сохранить разную степень подвижности. Произвольное же разгибание пальцев руки обычно затруднено;
• 3 стадия. На этом этапе почти все пальцы сухожилия становятся жесткими и слишком плотными. Тяжи стягивают кисть, пациент не в состоянии произвольно разгибать пальцы, а принудительно расправляя их второй рукой, ощущается сильная боль.

Важно акцентировать внимание, что контрактура Дюпюитрена травматической этиологии (развивается из-за высоких профессиональных нагрузок) у правшей поражает чаще всего правую руку (так называемую рабочую кисть), а у левшей левую.

Если человек страдает системными заболеваниями, то контрактура параллельно распространяется на суставы пальцев обеих рук.

Рассматриваемое заболевание входит в список патологий, угрожающих пациенту не только частичной, но и абсолютной потерей трудоспособности. Если отсутствует лечение, то контрактура кисти обездвижит все пальцы и не позволит пациенту выполнять элементарные действия, включая прием пищи, переодевание и гигиенические процедуры.

Если болезнь развивается до третьей степени, то лечение может предусматривать ампутацию одного или нескольких пальцев больной руки.

Это необходимо для предупреждения угрозы некроза и сепсиса из-за отсутствия кровообращения в пальцах и разрастания соединительной ткани.

Избавление от Дюпюитрена должно начинаться с устранения причины контрактуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания и того, насколько подвижность пальцев ограничена.

Консервативное лечение будет заключаться в обязательном прохождении курса лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур. Их действие направлено на максимальное улучшение кровоснабжения зоны, пораженной заболеванием, и нормализацию работоспособности мышцы.

Если стадия болезни начальная, то физиотерапевтическое лечение предусматривает парафиновые и грязевые ванночки для рук. Они способствуют прогреванию проблемных зон и служат источником минералов для сустава.

Благодаря ультразвуку и электрофорезу с применением аппликаций из лекарственных средств можно добиться устранения контрактуры рук, особенно, если ее причины артрит и артроз. Для медикаментозных аппликаций обычно используют:

• хондропротекторы;
• противовоспалительные;
• обезболивающие препараты при болях в суставах.

Главной целью лечебной физкультуры станет растягивание и усиление мышц кисти, отвечающих за разгибание. Обычно именно они способствуют противодействию уплотняющимся связкам. В таком случае показаны упражнения для растяжки мышц предплечий, которые расположены со стороны ладоней и комплекс упражнений для укрепления мышц с наружной стороны плеча.

Проводя лечение, не лишним будет накладывание лангеты с наружной стороны кисти руки. Эта мера поможет препятствовать произвольному сгибанию пальцев и параллельно растянет узлы.

При условии своевременного обращения к доктору и систематическом выполнении всех рекомендованных упражнений, ЛФК может остановить дальнейшее развитие контрактуры пальцев рук и притупить ее симптомы.

Даже если лечение проходит по плану, рано или поздно перед пациентом может встать вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Особенность заболевания заключается в том, что чем раньше была проведена операция, тем выше шансы больного полностью восстановить работоспособность кисти и пальцев.

Лечение 1 стадии контрактуры потребует не менее 2 недель реабилитации, а сама хирургическая операция проводится под местным анестетиком. В более запущенных случаях (2 и 3 стадия) лечение предусматривает несколько периодов, каждый из которых требует отдельного восстановления.

Пациенту показано дополнительное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Это позволит повысить шансы на максимальное восстановление функций кисти и предупредить возможность усугубления заболевания контрактура Дюпюитрена.