Мрт при инфекционных заболеваниях мозга

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Менингит. цветовая обработка.

Менингит - это воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга. Воспаление паутинной оболочки приводит к нарушению гематоэнцефалического барьера, изоляции от иммунной системы организма и повышению проницаемости сосудов. В результате этого процесса возникает отёк и нарушение кровоснабжения. Возбудителями у новорожденных являются стрептококки (свыше 60% случаев) и кишечная палочка, а у детей старших возрастных групп – менингококк; у взрослых – пневмококк и менингококк. Кроме бактериальных встречаются вирусные менингиты, туберкулёзные и грибковые. Обычно менингит возникает вследствие заноса инфекции с кровью, чаще из носоглотки, но может развиться при воспалениях и путем распространения из среднего уха или придаточных пазух носа. Частота менингита у новорожденных составляет 0,25-1,0 на 1000, у детей старше – 4,0-6,5 на 100 тыс., у взрослых – около 4 на 100 тыс. населения. Диагноз “менингит” является клиническим и подтверждается исследованием ликвора, полученного люмбальной пункцией. Осложнения менингита наблюдаются у половины пациентов – это тромбоз венозного синуса, артериальный или венозный инфаркты, церебрит и абсцесс мозга, субдуральное скопление экссудата. Смертность от менингита и его осложнений очень высокая.

При МРТ диагностике ( в НИИ нейрохирургии им.А.Л.Поленова или аппарате открытого типа, иногда удается визуализировать прямые признаки менингита, при этом необходимо контрастирование. Лептоменингит проявляется в виде контрастного усиления базальных цистерн и оболочек вдоль свода черепа с распространением в корковые борозды. При пахименингите контрастное усиление не распространяется в борозды. Кроме того, МРТ головного мозга позволяет визуализировать косвенные признаки менингита – гидроцефалию, отёк извилин, расширение межполушарной щели, облитерацию цистерн.

МРТ. Т1-зависимая томограмма с контрастированием. Туберкулезный лептоменингит и туберкулемы.

Первым этапом повреждения мозга гнойной инфекцией является церебрит. В 1-3 дни Ранняя его стадия длится 3-5 дней, когда морфологические изменения состоят из отека и экссудации. На этом этапе МРТ может выявлять отёк, иногда отмечается паренхимальное контрастирование. В позднюю стадию церебрита (5-14 дни) формируется участок некроза. При МРТ виден центральный некроз, зона отёка, имеется контрастирование по периферическому типу. После 14 дня образуется капсула абсцесса.

Абсцесс мозга является дальнейшим развитием нелеченного церебрита. Заболевание отличается высокой смертностью.

МРТ. Увеличение зоны интереса. Т1-зависимая томограмма с контрастированием. Абсцесс мозга.

Вентрикулит (эпендимит) это воспаление выстилки желудочка. Причиной может быть прорыв абсцесса мозга, ретроградное распространение инфекции из базальной цистерны и IV желудочка, или попадание инфекции через шунт. При МРТ видно ограниченное оболочкой воспаление, которое хорошо контрастируется.

Субдуральная эмпиема представляет собой одиночное или множественное скопление гнойного экссудата между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Возникает как осложнение синусита, отита, остеомиелита, реже, гематогенным путем. Типичное расположение очагов вдоль серпа, намета и межполушарной щели. Течение быстро прогрессирующее. В смежной мозговой ткани появляется отек и в качестве осложнения развивается церебрит. Другие осложнения субдуральной эмпиемы - тромбоз венозного синуса и инфаркт прилегающих участков мозга.

Арахноидит – это воспаление оболочек мозга, обычно вирусной этиологии. Арахноидит головного мозга встречается редко. При МРТ арахноидит только иногда виден, причем практически только при контрастировании.

Энцефалит – это диффузное паренхимальное воспаление мозга. Вызывают его разные вирусы: герпес, арбовирусы, энтеровирусы, экховирусы.

Цитомегаловирусный энцефалит или менингит у взрослых встречается исключительно редко и только при выраженном иммунодефиците, например СПИДе. При МРТ выявляются диффузные гиперинтенсивные участки в подкорковом белом веществе с переходом на кору. Поражение нередко двухстороннее и симметричное. Кроме энцефалита у таких больных наблюдается хореоретинит. МРТ глазного яблока с подавлением сигнала от жира и усилением гадолинием демонстрирует утолщение сетчатки.

Цитомегаловирусная инфекция в перинатальном периоде приводит к аномалиям развития у плода - порэнцефалии и гидроцефалии. В перивентрикулярном белом веществе при КТ обнаруживаются кальцификаты.

Краснуха представляет собой вирусное заболевание, вызывающее поражение мозга только при внутриутробном заражении. При МРТ выявляется умеренная атрофия мозга и задержка миелинизации без очаговых изменений.

Клещевые энцефалиты вызываются арбовирусом. Клиническое течение может быть острым и хроническим. Острая форма протекает в виде серозного менингита, менингоэнцефалита, либо с поражением спинного мозга и периферической нервной системы. Хроническая форма может протекать в амиотрофическом, гиперкинетическом и энцефаломиелитическом вариантах. При МРТ изменения носят неспецифический характер и видны только пря тяжелом течении заболевания. Поражение имеет предрасположенность к локализации в области базальных ганглиев, зрительных бугров, мозжечка и передних рогов.

Боррелиоз (болезнь Лайма) вызывается Borrelia bugdorferi. Клиническая картина появляется примерно через месяц после укуса клеща. Заболевание проявляется, главным образом, в виде кожных изменений, миокардита и полиартрита. Иногда встречается полиневрит и менее чем в 15% случаев энцефаломиелит.

При МРТ описаны неспецефические изменения в виде мелких очагов инфаркта в перивентрикулярных и субкортикальных областях.

Коревой энцефалит вызывается парамиксовирусом. Поражаются дети от 5 до 15-летнего возраста. Латентный период 4 - 5 лет. Течение может быть быстро прогрессирующим и медленным. МРТ находки неспецифичны и очень напоминают таковые при лейкодистрофиях - обширные поля демиелинизации, преимущественно в затылочной и височной долях.

Энцефалит Расмуссена поражает детей в возрасте 6-8 лет. Этиология заболевания точно неизвестна, но предположительно, оно относится к вирусным поражениям. Проявляется в виде фокальных судорожных припадков, односторонних двигательных нарушений и расстройствах психики. При МРТ выявляются неспецифические очаги в лобной или лобно-височной долях с одной стороны.

МРТ головного мозга адреса и цены

В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате 1,5 Тл. понедельникам, средам, субботам и воскресеньям.

Мозг — один из важнейших органов, центральный компьютер всего организма. При этом его исследования всегда были очень сложным процессом. Но с появлением магнитно-резонансной томографии, или МРТ, диагностика заболеваний мозга стала намного проще. Сегодня это самый передовой и надежный метод исследования мозга.

Возможности МРТ головного мозга

МРТ головного мозга — это неинвазивное исследование, которое подразумевает использование мощных магнитных полей, высокочастотных импульсов, компьютерной системы и программного обеспечения, позволяющих получить детальное изображение мозга. Рентгеновское излучение при МРТ не используется. Именно поэтому на сегодняшний день МРТ — одно из наиболее безопасных и притом очень точных исследований. Качество визуализации при МРТ намного лучше, чем при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии. Магнитно-резонансная томография дает возможность обнаружить опухоли, аневризму и другие патологии сосудов, а также некоторые проблемы нервной системы. Словом, возможности метода очень широки.

Это интересно!

Несмотря на то, что для разных методов диагностики (рентгеновской, радионуклидной, магнитно-резонансной, ультразвуковой) используются различные физические принципы и источники излучения, их объединяет применение правил математического моделирования при создании изображений. Поэтому данные методы относят к методам лучевой диагностики, и обследование проводится в специальном отделении с аналогичным названием.

МРТ делают с контрастом и без контраста. В первом случае пациенту внутривенно вводят парамагнитные контрастные препараты на основе солей гадолиния. Лекарственные средства данной группы обеспечивают четкое изображение патологии и зон поражения, улучшают визуализацию новообразований. Например, опухоль при применении контраста видна намного лучше, более явно очерчены ее границы и понятны истинные размеры на фоне зоны отека. Особенно это важно в случаях первичной диагностики опухолей, оценки послеоперационных изменений, а также при определении эффективности лечения в процессе проводимой терапии.

В настоящее время существует две группы контрастных препаратов на основе гадолиния — линейные и макроциклические хелаты. Макроциклические препараты более стабильны и менее склонны к высвобождению гадолиния, чем линейные. По этой причине они выводятся из организма в неизменном виде, тогда как гадолиний из линейных гадолиний-содержащих лекарственных средств способен задерживаться в организме.

Решение о проведении МРТ с контрастом выносится в тех случаях, когда проведение обследования без контраста будет недостаточным для постановки диагноза. Так, абсолютным показанием к внутривенному контрастированию является подозрение или уже подтвержденное онкологическое заболевание. В большинстве случаев применяются препараты макроциклических хелатов гадолиния в низких дозах, достаточных для проведения обследования. Такое обследование проводят с осторожностью, поскольку контрастирующее вещество может вызывать аллергические реакции.

Это интересно!

Контрастные препараты других классов (например, на основе оксида железа) в России на данный момент не зарегистрированы [1] .

Высокая информативность, безопасность и доступная цена делают МРТ очень распространенным методом диагностики. Показаниями для МРТ головного мозга являются:

• заболевания и патологии сосудов головного мозга;
• ушибы и травмы головного мозга, сопровождающиеся внутренними кровотечениями;
• опухоли головного мозга;
• поражения слуха и нарушение речи;
• опухоли мосто-мозжечкового узла;
• инфекционные заболевания нервной системы (менингит, абсцесс, ВИЧ-инфекция);
• пароксизмальные состояния;
• аномальное развитие сосудов головы (аневризмы, тромбоз);
• эпилепсия;
• аденома гипофиза;
• постоянные головные боли неясного происхождения;
• рассеянный склероз;
• синусит;
• патология основания черепа;
• нейродегенеративные заболевания.

У МРТ при всех его достоинствах есть и противопоказания, которые подразделяются на относительные и абсолютные. Относительные противопоказания предполагают специальную подготовку к обследованию, но не запрещают использование этой методики [2] . К относительным противопоказаниям относятся:

• Тяжелая клаустрофобия (в такой ситуации рекомендовано проведение исследования под анестезией).
• Беременность до 12 недель.
• Наличие татуировок с содержанием металлических соединений. Исключение — татуировки, выполненные с помощью красителей на основе соединений титана (вопрос решается индивидуально перед исследованием).
• Алкогольное или наркотическое опьянение, психомоторное возбуждение либо паническая атака.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Невозможность сохранять неподвижное положение (как следствие сильных болей).
• Тяжелое или крайне тяжелое состояние пациента.
• Необходимость в постоянном мониторинге жизненно важных показателей (таких, как артериальное давление, ЭКГ и частота дыхания), а также в проведении постоянных мероприятий по реанимации (искусственное дыхание и другие).
• Несовместимость окружности талии пациента с диаметром туннеля МРТ (более 70 см); в такой ситуации рекомендовано проведение процедуры с использованием МРТ открытого типа.

Относительным противопоказанием для проведения МРТ может оказаться превышение допустимой массы тела пациента для конкретного прибора (больше 120 кг), являющейся ограничением нагрузки на стол томографа.

Абсолютных противопоказаний для МРТ немного [3] :

• Наличие у пациента электронных или ферромагнитных имплантатов среднего уха.
• Кровоостанавливающие клипсы в сосудах головного мозга, несовместимые с МРТ (существует риск того, что аппарат МРТ спровоцирует внутримозговое кровотечение).
• Наличие металлических инородных тел.
• Наличие в теле электронных приспособлений (кардиостимуляторов, нейростимуляторов и прочего). Стоит отметить, что некоторые модели современных кардиостимуляторов совместимы с МРТ, но требуют перенастройки перед МР-исследованием.
• Для лиц с хронической болезнью почек (СКФ менее 30 мл/мин) при проведении МРТ с контрастом полностью противопоказано применение линейных хелатов гадолиния (поскольку они вызывают редкое состояние, известное как нефрогенный системный фиброз) [4] .

Если в анамнезе пациента указаны хирургические операции с внедрением инородных тел, то есть имплантатов, для принятия решения о допустимости МРТ требуется сертификат на внедренный материал, информирующий о безопасности проведения магнитно-резонансной томографии.

Никаких особенных мероприятий перед обследованием обычно не проводят. Иногда врач может попросить воздержаться от еды и питья перед процедурой. Пациенту нужно снять все металлические украшения. В некоторых диагностических центрах обследуемому выдают свободную больничную рубашку, но иногда разрешают остаться в собственной одежде, если она просторна и не имеет металлических деталей.

Женщинам обязательно нужно проинформировать врача о возможной беременности: более чем за 30 лет использования МРТ не было выявлено негативных последствий на здоровье матери или ребенка, однако данных для того, чтобы твердо заявить о его безопасности для беременных, пока еще слишком мало. Также необходимо проинформировать доктора обо всех перенесенных недавно заболеваниях и операциях, о наличии металлических имплантатов и случаях аллергии.

Если вы страдаете клаустрофобией или просто нервничаете, можете попросить у врача успокоительное.

Аппарат МРТ представляет собой большой цилиндр с отверстиями по обоим концам контура. Пациент располагается на подвижном столе внутри этого устройства. Существуют аппараты с коротким тоннелем, которые окружают стол лишь частично, и открытые по бокам томографы, которые используются для обследования очень тучных пациентов или пациентов с сильной клаустрофобией. Возможности таких аппаратов несколько ограничены в сравнении с обычными.

При обследовании пациента помещают на стол и на него надевают сверху МР-катушки, которые крепятся ремешками к столу, — чем менее подвижен пациент, тем более четким будет изображение. При МРТ мозга вокруг головы размещаются устройства, которые содержат провода, посылающие и принимающие радиоволны. Пациенту выдают беруши, или одевают специальные шумозащитные наушники, так как внутри томографа довольно шумно — при работе аппарат издает характерный стук. После этого стол перемещается внутрь томографа, а врач удаляется в соседний кабинет, где расположена компьютерная система для обработки данных.

Томограф делает серию последовательных снимков, которые позволяют составить четкую картину. На один снимок уходит несколько минут. Обычно МРТ головного мозга без контраста занимает 20–30 минут, с контрастом — 45–50 минут. Исследование безболезненно и не вызывает никаких неприятных ощущений. Единственное неудобство заключается в том, что для получения качественных снимков приходится соблюдать полную неподвижность.

Это интересно

Аппарат МРТ делает послойные снимки тканей. За одно сканирование головы сбор данных производится примерно с 20 уровней. Как правило, толщина уровня — 3–5 мм. Чем выше напряженность магнитного поля томографа (эта величина выражается в теслах), тем выше разрешение получаемых изображений и, следовательно, будет точнее результат обследования.

Анализ снимков проводит врач-радиолог, который изучает полученный материал и составляет заключение. Результаты обследования отправляются лечащему врачу. Пациент может получить их на руки в любом виде — распечатанными или записанными на диск, но многие современные клиники предлагают более удобный вариант — получение результатов в личном онлайн-кабинете.

Срок ожидания результатов зависит от типа исследования, обычно он составляет несколько дней. В современных клиниках информацию о готовности результатов пациенту сообщают при помощи СМС.

Высокая скорость получения изображений при МРТ, сочетающаяся с отсутствием рентгенологической нагрузки на организм, сделала этот метод важнейшим при исследовании головного мозга. Во многих случаях магнитно-резонансная томография может служить методом диагностики первой линии, то есть способна выступать единственным методом, который позволяет ответить на все клинические вопросы.

Этот вопрос мы адресовали представителю многопрофильного медицинского центра для взрослых и детей. Рассказывает врач-рентгенолог, заведующий отделением лучевой диагностики ЕМС, специалист по биопсии под контролем КТ Андрей Требушенков:

«При выборе клиники для прохождения МРТ головного мозга стоит обратить внимание как на техническую оснащенность медучреждения, так и на уровень подготовки и опыт специалистов. При обращении в клинику я бы рекомендовал в первую очередь узнать, какие контрастные средства применяются для проведения МРТ — линейные или макроциклические. Использование последних можно рассматривать как свидетельство заботы о пациентах.

Со своей стороны могу рекомендовать для прохождения МРТ головного мозга отделение лучевой диагностики Европейского медицинского центра (ЕМС), которое не только соответствует вышеприведенным критериям, но и в значительной степени превосходит их.

Мы предоставляем услуги магнитно-резонансной томографии головного мозга в соответствии с международными протоколами, применяем исключительно макроциклические контрастные средства.

В том случае, когда требуется двойной врачебный контроль результатов, заключение готовится двумя врачами-радиологами, при необходимости проводится консультация с профессором радиологии, специалистом по диагностике онкологических заболеваний Евгением Либсоном (Израиль). В клинике работают специалисты-консультанты по направлениям нейрорадиологии, мышечно-скелетной радиологии. Сложные диагностические случаи мы выносим на обсуждение в рамках междисциплинарных консилиумов, в которых вопрос рассматривается врачами различных специальностей.

Все данные о проведенных исследованиях хранятся в системе PACS. Наличие PACS позволяет пациентам в течение как минимум десяти лет не беспокоиться за сохранность снимков, а лечащим врачам дает возможность просматривать снимки удаленно и отслеживать состояние пациентов в динамике при повторных обращениях.

Необходимость в экстренной МРТ-диагностике может возникнуть в любое время и в любой день недели, поэтому специалисты нашей службы лучевой диагностики работают круглосуточно. Оборудование позволяет проводить МРТ пациентам различной комплекции, включая людей крупного телосложения (до 180 кг).

Исследование может быть проведено под медикаментозным сном (под наркозом) — в ЕМС работают опытные анестезиологи, поэтому информативное обследование доступно даже для маленьких пациентов (включая новорожденных) и для пациентов с клаустрофобией.

Отделение лучевой диагностики ЕМС работает по европейским и американским протоколам, поэтому пациенты могут быть уверены в том, что данные их исследований примут в любой зарубежной клинике. При этом цены в Европейском медицинском центре значительно ниже, чем в зарубежных клиниках.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Магнитно-резонансная томография – исследование, выявляющее множество заболеваний головного мозга, как анатомические, так и часть функциональных.

Магнитное поле, что создает томографом, взаимодействует с атомами водорода. Те изменяют свое положение, в результате чего выделяется энергия, которая поглощается датчиками устройства. Полученные изменения отцифровываются, и на монитор выводится картина заболевания. В итоге на экране послойно изображается объект, на котором специалист лучевой диагностики выявляет патологические изменения.

Какие заболевания выявляет МРТ

Магнитно-резонансная томография выявляет такие заболевания:

1. Тяжелая ЧМТ. На снимках наблюдается диффузное аксональное повреждение нервных волокон, под которыми есть точечные кровоизлияния и небольшие очаги поражения белого вещества.
2. Средняя и легкая травма. Признаки поражения диагностируются в течение первых 24 часов после удара. На магнитно-резонансной томограмме наблюдаются точечные кровоизлияния, гематомы. Также фиксируется поражение аксонов и нервных клеток.

Сотрясение мозга сопровождается отеком. Это может привести к смещению структур и сдавливанию магистральных сосудов, что ведет к ишемии и инфаркту. На снимках это проявляется очагом белого цвета в бассейне сдавленной артерии.

Ишемический инсульт . В первые семь дней на снимках четко визуализируются очаги и ограничение зоны ишемии от здоровых тканей мозга. Инфаркт мозга проявляется гипоинтенсивным сигналом в режиме Т1. На картине фиксируется масс-эффект – смещение структур мозга в сторону здорового полушария.

Спустя три недели после инсульта в режиме Т2 появляется сигнал повышенной интенсивности. Расширяются борозды коры головного мозга и желудочки.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в ткани мозга). В области геморрагии сигнал низкой интенсивности. На картине также видно повышение плотности средней мозговой артерии и снижение дифференциации серого и белого вещества в области кровоизлияния.

Через 6 недель после инсульта отек уходит, рассасываются мертвые клетки головного мозга. Они замещаются глиозной тканью. В месте бывшего очага наблюдается киста.

• Опухоли головного мозга диагностируются с помощью введения в организм контрастного вещества. В зоне новообразования контраст распространяется неоднородно за счет мертвых клеток и скопления кальцинатов. Для опухолей характерен сигнал низкой интенсивности. На снимке новообразование имеет вид белого пятна, которое имеет неровные края. Метастазы опухолей диагностируются с применением контрастных препаратов. Опухоли на стадии позднего развития сопровождаются сильным болевым синдромом, поэтому сканирование проводится под наркозом.
• Картина МРТ при кисте зависит от содержания последней. Киста, не содержащая жир, проявляется ликворным сигналом и сигналом высокой интенсивности в режиме Т1. Стенки кисты почти никогда не контрастируются.
• Дермоидные кисты обычно располагаются вокруг моста, в четвертом желудочке и области хвостатого ядра. На МРТ проявляются себя как неоднородные структуры, имеющие высокую интенсивность в режиме Т1.
• Липома. На МРТ имеет явное очертание, не производит отек, проявляется сигналом высокой интенсивности. Нередко липомы встречаются неоднородного сигнала.
• Киста прозрачной перегородки. На магнитно-резонансной томограмме киста располагается на крыше третьего желудочка, которая ограничивается мозолистым телом и четверохолмием. Обычно киста средней линии – случайная находка, и является нормальной структурой мозга.
• Киста шишковидной железы. Вызывает синдром окклюзионной гидроцефалии. В режиме Т1 имеет проявляется светлым участком в области эпифиза. Редко встречаются точечные кровоизлияния. По бокам от кисты хорошо накапливается контрастное вещество.

1. Гидроцефалия. Проявляется как расширение желудочковой системы головного мозга. Выявляется закупорка водопровода опухолями и другими объемными процессами.
2. Хроническая гипертензивная лейкоэнцефалопатия. Проявляется мелкоочаговыми кровоизлияниями в области подкорковых ядер. На снимках головной мозг неоднороден.
3. Энцефалопатия. Возникает в ответ на подъем артериального давления и приводит к ишемии базальных артерий. В режиме Т2 имеет сигнал высокой интенсивности, в режиме Т1 – низкочастотный сигнал. При дисциркуляторной энцефалопатии корковые зоны и оболочки накапливают контрастное вещество.

При эпилепсии височного происхождения на снимках отмечается уменьшение объема височной доли головного мозга, также наблюдается атрофия гиппокампа. Лобная эпилепсия сопровождается уменьшением лобной коры. При эпилепсии 3 тесла – это минимальная мощность томографа (стандартная мощность – 0,5-1,5 тесла). Высокий показатель связан с тем, что при диагностике эпилепсии важно получить очень тонкие срезы.

Выявляется причина эпилепсии: черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания мозга, опухоли и кисты.

• Заболевание как таковое не имеет достоверных диагностических признаков на томограмме.
• На шизофрению могут указать косвенные признаки: нарушение кровообращения, аномалии сосудистого русла, дефекты развития серого и белого вещества, заболевание вен, черепно-мозговые травмы, опухоли и кисты.
• Частый предостерегающий признак предрасположенности человека к шизофрении – это расщепление внутренней сонной артерии на три более мелких артерии.

Они диагностируются с помощью магнитно-резонансной ангиографии:

1. Атеросклероз. На снимках проявляется как патологическое сужение магистрального или периферического сосуда в области скопления жировых бляшек.
2. Аневризма. При больших аневризмах отсутствует сигнал, который обычно бывает при быстром кровотоке. Сосуд в области аневризмы также не дает четкого сигнала.

• Менингит. При воспалении оболочек головного мозга на снимках отмечается гидроцефалия, отечные извилины, расширенные щели между полушариями. При менингите оболочки лучше контрастируются. Появляются признаки повышенного внутричерепного давления.
• Абсцесс. В раннюю стадию развивается отек и паренхимальное контрастирование. При абсцессе капсула хорошо накапливает контрастное вещество. Стенки ровные, а содержание – яркое.
• Вирусный энцефалит. Ранние признаки заболевания – поля низкой плотности в области височной коры. В режиме Т2 эти же области имеют сигнал повышенной интенсивности. На 6 день фиксируются точечные и очаговые кровоизлияния
• Вирусная лейкоэнцефалопатия. На снимках проявляется двусторонними несимметричными патологическими очагами, которые стремительно увеличиваются в размере. У 30% пациентов в процесс вовлекается задняя черепная ямка и базальные ганглии.

• Субарахноидальное. Проявляется скоплением крови и пространстве между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.
• Интрапаренхимальное. Проявляется скоплением крови в толще мозгового вещества.
• Субдуральное. На снимках обнаруживается скопление крови между твердой и паутинной мозговыми оболочками.
• Эпидуральное. МРТ фиксирует скопление крови в полости между черепом и твердой мозговой оболочкой.

Как расшифровать снимки

1. Взять цифровой носитель и обратиться за очной консультацией в частную клинику, где за вознаграждение специалист рассмотрит результаты сканирования и выдаст независимый результат. В подавляющем количестве случаев интерпретация снимков будет верна, так как врач заинтересован в поддержании своей репутации и мотивирован финансово.
2. Найти на форумах частных специалистов, которые в режиме онлайн расшифруют результаты. Вы оговариваете с ним вознаграждение, отправляете копии снимков на электронную почту и ждете несколько дней. За это время врач изучает картины, связывается с вами и озвучивает собственное мнение. Это – онлайн расшифровка томограммы. Мотивация у специалиста такая же, как и в первом случае: репутация и деньги.

Расшифровать результаты самостоятельно невозможно. Для этого потребуется огромный пласт знаний анатомии центральной нервной системы и опыт лучевой диагностики. Недостаточно просто найти на снимках подозрительные элементы, например, белые пятна. Следует знать сотни нюансов, среди которых: количество, пространственное соотношение, интенсивность окрашивания, наличие дополнительных элементов в виде колец, теней и затемнений.

— Михаил Игоревич, вирусы могут атаковать разные органы. И головной мозг — не исключение. Скажите, пожалуйста, какие вирусные инфекции могут его затрагивать?

— Вирусов, поражающих головной мозг, очень много. Перечислю те, что на слуху у многих: вирус простого герпеса, ветряной оспы, гриппа, цитомегаловирус, вирус клещевого энцефалита.

Хочу отметить, что некоторые вирусы повреждают непосредственно оболочки и ткани головного мозга с развитием энцефалитов и менингитов. Другие вирусы могут действовать опосредованно, запуская специфические иммунные реакции, которые приводят к разрушению гематоэнцефалического барьера и воспалению головного мозга и его оболочек.

— Как часто в вашей практике встречаются вирусные поражения головного мозга?

— Согласно анализу статистики за прошлый год, в нашем центре подобные поражения встречаются довольно редко.

— Сами вирусы МРТ не покажет. Но наверняка с её помощью можно обнаружить какие-то изменения в головном мозге, вызванные тем или иным вирусом. Вы могли бы рассказать, какие?

— Специфических изменений, характерных для определённой вирусной нейроинфекции, нет. Но мы можем установить локализацию участков повреждённой ткани мозга. В подавляющем большинстве случаев это височные и островковые доли головного мозга, таламус и базальные ядра, реже – ствол мозга и мозжечок. МРТ-диагностика позволяет нам также оценить распространение процесса и отслеживать динамику изменений во время лечения.

— Буквально на днях в зарубежных источниках появилась статья о патологии головного мозга, связанной с COVID-19, и выявленных при этом изменениях на МРТ. Расскажите, пожалуйста, об этом поподробнее

— В этой статье наши зарубежные коллеги поделились информацией о том, что у пациентки с положительным тестом на коронавирусную инфекцию (СOVID-19) были обнаружены изменения на МРТ-снимках головного мозга по типу острой некротической геморрагической энцефалопатии.

Важно то, что наряду с признаками острой вирусной инфекции, а именно высокой температурой, кашлем, одышкой, у женщины были выявлены нарушения психической сферы, что, возможно, и послужило поводом для проведения МРТ головного мозга. Хочу подчеркнуть, что вирусное поражение различных отделов головного мозга может в ряде случаев сопровождаться изменениями психических процессов, такими как нарушение концентрации внимания, снижение памяти, изменение ориентации во времени и пространстве, бред, галлюцинации.

В данном конкретном случае у пациентки были выявлены поражения таламуса и височных долей. Кроме того, врачи сделали вывод, что поражение тканей мозга СOVID-19 было опосредованным (то есть обусловлено иммунными реакциями, которые запустились в организме из-за вируса).

Это первый зарегистрированный случай изменений головного мозга при коронавирусной инфекции, поэтому говорить о том, насколько часто придётся сталкиваться с подобными поражениями, мы пока не можем. Будем следить за ситуацией.

— Всем ли можно делать МРТ головного мозга при вирусных инфекциях, например, при тех же ОРВИ? Или есть противопоказания, ограничения?

— Специфических ограничений ни для вирусных инфекций вообще, ни для ОРВИ в частности нет, все противопоказания стандартные.

Так как аппарат МРТ создаёт сильное магнитное поле, нельзя проводить эту процедуру пациентам, у которых имеется нефиксированный металлический предмет в области обследования, устройства с микросхемами (кардиостимуляторы, нейростимуляторы, импланты среднего уха, ферромагнитные материалы в теле и т. п.). МРТ с контрастом противопоказана пациентам с некоторыми заболеваниями почек и печени, беременным женщинам, а также с аллергией на контрастное вещество.

— Известно, что для получения хороших МРТ-изображений пациенту нужно определённое время лежать неподвижно. Может ли это быть проблематичным, если речь идёт о вирусном или ином инфекционном поражении центральной нервной системы? И если да, то насколько часто встречается такая проблема?

— Обычно таких проблем не возникает, так как умеренные движения пациента во время исследования могут быть скорректированы при обработке результатов. Если же мы говорим о сильных мышечных спазмах, судорогах, тогда провести МРТ-диагностику не удастся.

— Иногда при МРТ-исследованиях используется контрастный препарат. А при диагностике вирусных поражений головного мозга он тоже может быть нужен? Если да, то для чего?

— Да, он нужен обязательно. Именно контрастирование позволяет нам отличить инфекционное поражение головного мозга от других патологий, и прийти к единому заключению.

— Сейчас, когда передвижения людей ограничены, теоретически не исключено, что пациента, тем не менее, могут направить на МРТ. Насколько вообще безопасно с эпидемиологической точки зрения находиться и проходить исследования в ваших центрах и клиниках?

— Безопасность пациентов для нас превыше всего. Поэтому в нашем центре предусмотрены все возможные меры предосторожности против распространения вирусных инфекций, в том числе СOVID-19. Все сотрудники принимают пациентов в защитных средствах (маски, перчатки). По определённому графику проводится обработка дезинфицирующими растворами всех кабинетов, оборудования, поверхностей. Помещения регулярно проветриваются и обеззараживаются бактерицидными устройствами, безопасными для людей.

Индивидуальная запись пациентов ведётся по телефону с учётом времени на перерыв. Это позволяет минимизировать возможность пересечения пациентов друг с другом. Кроме того, выдаётся специальная справка о необходимости получения медицинской помощи, позволяющая беспрепятственно перемещаться по городу в условиях режима самоизоляции. Для того, чтобы человек ограничился одним визитом, результаты исследования мы можем отправить на его электронную почту.

— Есть ли смысл после тяжёлой ОРВИ пройти МРТ головного мозга? Когда это целесообразно?

— О целесообразности такого исследования можно говорить в случае, если через 3-7 дней после выздоровления начинают беспокоить головные боли, появляется слабость в конечностях, скованность затылочных мышц, могут быть судороги, повышается температура тела, наблюдаются изменения со стороны психической сферы (бред, галлюцинации и пр.). В этом случае необходимо обратиться к врачу, либо самостоятельно прийти на МРТ-исследование головного мозга.

— Что делают, если МРТ показало инфекционное поражение мозга у пациента? Есть ли какие-нибудь инструкции?

— При подозрении на инфекционное поражение головного мозга, в случае, если пациент пришёл к нам самостоятельно, мы рекомендуем ему консультацию невролога и инфекциониста. Если он пришёл с направлением от этих специалистов, после исследования мы, как правило, связываемся с ними и даём им информацию о результатах диагностики.

Если человек поступил в тяжёлом состоянии по скорой помощи, после получения результатов МРТ-исследования головного мозга врач скорой помощи самостоятельно принимает решение о дальнейшем маршруте данного пациента.

Записаться на МРТ головного мозга можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

Для справки:

Косыгин Михаил Игоревич

Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2015 года.