Мягкий шанкр презентация по обж 9 класс

Возбудитель мягкого шанкра. Изучение основных путей передачи шанкроида. Длительность инкубационного периода. Случаи возникновения первичных внеполовых проявлений венерической язвы в связи с профессиональной деятельностью у медицинских работников.

Рубрика	Медицина
Вид	контрольная работа
Язык	русский
Дата добавления	25.09.2017
Размер файла	23,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Западноказахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова

Самостоятельная работа обучающегося

дисциплина: Дерматовенерология в общей врачебной практике

Форма выполнения: реферат

Подготовил: Ивахно К.

Проверила: Алиева Р.К.

1. Что такое Шанкроид (мягкий шанкр)

шанкроид венерический язва возбудитель

Шанкроид (а также - мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь) - это острая венерическая инфекция, которая проявляется болезненными множественными язвами половых органов и воспалением лимфатических узлов.

Шанкроид является эндемичным заболеванием для стран Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, а в некоторых регионах заболевание преобладает над сифилисом. Шанкроид регистрируется в Великобритании, Португалии, Италии, США и других странах. В США ежегодно сообщается не менее чем о 1000 случаев заболевания. Во многих крупных городах Соединенных Штатов шанкроид стал эндемичным заболеванием; при этом широко распространена неполная регистрация этой инфекции. В странах бывшего Советского Союза шанкроид встречается редко, в основном заражение происходит во время поездок за рубеж.

По сообщениям американских медиков, шанкроид тесно связан с ВИЧ-инфекцией. Около 10% больных с шанкроидом одновременно инфицированы возбудителями сифилиса и генитального герпеса.

2. Что провоцирует / Причины Шанкроида (мягкого шанкра)

Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilusducreyi. Впервые палочка мягкого шанкра была описана в 1887 году русским ученым О.В. Петерсеном. В 1889-1892 годах ее подробно изучали итальянский дерматолог А. Дюкрёй и немецкий дерматолог П. Г. Унна. По имени этих трех ученых-исследователей палочка мягкого шанкра получила свое второе название - стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.

Палочки мягкого шанкра хорошо переносят низкие температуры, к различным химическим веществам они тоже достаточно устойчивы. Однако при температуре выше 40°Сстрептобацилла погибает.

Заражение происходит половым путем, и лица, оказывающие секс-услуги, играют здесь не последнюю роль. У моряков и военнослужащих США, имеющих половые контакты преимущественно с проститутками, шанкроид обнаруживается чаще, чем сифилис. Способствуют инфицированию повреждения кожи или слизистых оболочек. Очень редко, но возможен внеполовой путь заражения. Имеются сообщения о заражении детей и медицинских работников.

3. Патогенез (что происходит?) во время Шанкроида (мягкого шанкра)

Основной путь передачи шанкроида (мягкого шанкра, венерической язвы), как и всех венерических заболеваний - половой. Заражение может произойти при любом виде полового контакта: как генитальном, так и оральном и анальном. Если один из половых партнеров болен мягким шанкром, то риск передачи инфекции довольно высок. Специалисты считают, что вероятность заражения при единичном половом контакте без презерватива с больным мягким шанкром партнером составляет примерно 50%.

Мягкий шанкр в равной степени поражает мужчин и женщин, однако, случаи скрытого бациллоносительства описаны по большей части у женщин. Такая женщина может заражать своих партнеров, но у нее самой болезнь никак не проявляется, и больная может даже не знать о том, что является носителем столь экзотического заболевания, как мягкий шанкр.

Что касается других путей заражения мягким шанкром, то они встречаются настолько редко, что многие специалисты склоняются к тому, чтобы считать случаи бытового заражения мягким шанкром недоказанными случаями заражения при половом контакте.

4. Симптомы шанкроида (мягкого шанкра)

Как и большинство венерических заболеваний, мягкий шанкр (он же шанкроид, или венерическая язва) имеет инкубационный период. Инкубационный период мягкого шанкра длится, как правило, недолго: 3-5 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. Иногда он может продлиться дольше, до нескольких недель, но это редкость. Иногда инкубационный период мягкого шанкра, напротив, укорачивается до 2 или даже 1 дня.

После окончания инкубационного периода на месте внедрения возбудителя - стрептобациллы появляется небольшое отечное пятно ярко-красного цвета, в его центре вскоре образуется узелок, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. Через несколько дней пузырек вскрывается, и на его месте образуется сам шанкр - болезненная язва диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и неправильной формы.

Чаще всего первичные шанкры (язвы) при мягком шанкре образуются в области половых органов:

- на внутреннем листке крайней плоти

- в венечной борозде

- на уздечке полового члена

- губках мочеиспускательного канала

- в ладьевидной ямке

- на больших и малых половых губах

Но возможны и другие варианты их локализации - так называемые, первичные внеполовые проявления мягкого шанкра (то есть проявления, возникающие вне половых органов).

Их расположение зависит, прежде всего, от того, при каких обстоятельствах произошло заражение мягким шанкром. Иногда, правда, довольно редко, язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), еще реже - на слизистой рта, если заражение произошло при анальном или оральном половом контакте. Кроме того, были описаны случаи возникновения первичных внеполовых проявлений венерической язвы в связи с профессиональной деятельностью у медицинских работников. В подобном случае изъязвления, вызванные мягким шанкром, могут располагаться на кистях или пальцах рук.

Процесс образования шанкров (язв) продолжается, как правило, 2-4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. В неосложненных случаях заживление наступает через 1-2 мес. после заражения, если же течение мягкого шанкра было осложнено, то времени на заживление язв требуется больше. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью мягкого шанкра становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям.

Иногда способность мягкого шанкра к периферическому росту приобретает выраженный характер, при этом возникает так называемый серпигинозный мягкий шанкр. Его особенностью является то, что язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежность и область ануса.

Язва при мягком шанкре может распространяться не только по периферии, но и вглубь. При таком разрастании язвы может возникнуть гангренозная разновидность мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями.

При гангренозной разновидности мягкого шанкра язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи. В этом случае речь идет о фагеденическом мягком шанкре.

На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому повторное заражение остается возможным.

Чаще всего встречаются: лимфангиит (воспаление лимфатических протоков), лимфаденит (воспаление лимфоузлов), фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).

Лимфангиит наблюдается на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ. Проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа. Кожа над утолщенной поверхностью гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. В редких случаях по ходу болезненного тяжа возникают воспалительные узлы, которые могут нагнаиваться, а затем превращаться в бубонули (шанкры Нисбета).

Наиболее типичным признаком шанкроида является регионарный лимфаденит (бубон), возникающий через 2-3 недели после заражения. Лимфаденит характеризуется остро возникающим односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, спаянных между собой и с кожей. Над пораженными лимфатическими узлами кожа приобретает ярко-красный цвет. Воспаление лимфоузлов может через некоторое время пройти самостоятельно, образовавшийся бубон при этом рассасывается. Возможно нагноение: в центре бубона появляется флюктуация, и он вскрывается с выделением густого гноя с примесью крови. Образующаяся при этом язва впоследствии рубцуется.

Когда имеется отек крайней плоти, может развиться фимоз. При этом головку полового члена обнажить не удается, а скапливающийся под крайней плотью гной выделяется через узкое препуциальное отверстие. В гнойном отделяемом обнаруживают возбудителей шанкроида.

При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, возможен парафимоз. Его исходом может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавливания тканей кольцом отечной крайней плоти.

6. Диагностика Шанкроида (мягкого шанкра)

Лабораторная диагностика шанкроида

Исследуют язвенные поражения и гнойное отделяемое вскрывшихся или невскрывшихся лимфатических узлов.

2. В сомнительных случаях можно использовать специальные методы выделения возбудителя с помощью культуры тканей.

3. Иногда проводят аутоинокуляционную пробу: материал, взятый из язвы, вносится в царапину на животе или бедре самого пациента. Сверху пластырем наклеивается часовое стеклышко, позволяющее наблюдать за ходом развития пробы. В течение 1-3 суток развивается типичный шанкроид, в котором могут быть обнаружены его возбудители. В настоящее время аутоинокуляционная проба существенного значения не имеет, так как при подозрении на шанкроид начинают лечение антибиотиками.

4. Современная диагностика шанкроида включает методику полимеразной цепной реакции (ПЦР).

7. Лечение Шанкроида (мягкого шанкра)

Как правило, мягкий шанкр достаточно легко и полностью излечивается при помощи антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Чаще всего используются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение не только стрептобацилл, но и бледных трепонем - возбудителей сифилиса.

Курс лечения венерической язвы обычно составляет 1-2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.

Кроме антибиотиков общего действия при лечении мягкого шанкра используются местные антибиотики, как правило, в виде мазей, которые помогают устранить клинические симптомы мягкого шанкра, причиняющие пациенту боль и неудобства.

Кроме того, в лечении мягкого шанкра в качестве дополняющих основное лечение средств используются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Если же больной обращается к венерологу с запущенной формой мягкого шанкра, которая успела дать осложнения, то иногда врачу приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Поэтому лечение мягкого шанкра необходимо начинать на как можно более ранней стадии заболевания.

8. Профилактика Шанкроида (мягкого шанкра)

Профилактика шанкроида проводится с учетом общих принципов предупреждения заражения болезнями, передаваемыми половым путем. Необходимо наблюдение за больными после окончания лечения в течение 8-12 месяцев с ежемесячным проведением клинико-серологического контроля. Лица, имевшие половые контакты с больным шанкроидом в течение 10 дней до проявления у этих пациентов клинической картины, должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них симптомов заболевания.

Размещено на Allbest.ru

Основные симптомы Болезни Рейтера. Доля заражений ВИЧ по различным путям передачи. Основные формы мягкого шанкра. Трепонемные методы диагностики сифилиса. Особенности лечения уреаплазмы. Эпидемиология и общая патология венерической гранулемы (донованоза).

научная работа [55,0 K], добавлен 28.11.2012

Возбудитель дизентерии, факторы, способствующие развитию заболевания. Длительность инкубационного периода, поступление ядов бактерий в кровь. Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии. Формирование непродолжительного иммунитета после выздоровления.

реферат [31,3 K], добавлен 16.12.2010

История развития вируса иммунодефицита человека. Описание первичных проявлений СПИДа, его инкубационного периода и симптомов поражения организма человека. Пути передачи ВИЧ-инфекции и меры по профилактике заболевания. Борьба против заболевания СПИДом.

презентация [812,6 K], добавлен 22.12.2014

Заболевание лепра, общее понятие. Лепрозории в Средневековье. Характеристика возбудителей заболевания. Эпидемиология лепры, ареал распространения. Длительность инкубационного периода. Типы заболевания: лепроматозный, туберкулоидный, недифференцированный.

презентация [1,9 M], добавлен 12.12.2011

Характеристика профессиональной деятельности медицинской сестры в ряду медицинских работников. Личные качества, необходимые для работы медсестрой. Профессиональные факторы риска для медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях.

курсовая работа [518,5 K], добавлен 29.12.2013

Характеристика возбудителя сибирский язвы. Термолабильный экзотоксин. Генетический аппарат сибиреязвенного микроба. Эпидемические вспышки сибирской язвы. Территориальное распределение сибирской язвы. Алиментарный путь заражения. Переносчики возбудителя.

реферат [61,0 K], добавлен 28.06.2009

Пневмония как острое инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей. Развитие пневмонии у людей старческого возраста, ее проявления. Возбудитель заболевания, факторы риска. Классические клинические симптомы пневмонии у грудных детей, лечение.

презентация [1,9 M], добавлен 17.09.2015

Определение специфики инфекционного заболевания, особенностей клинических проявлений патологии. Установление продолжительности инкубационного периода и срока карантина. Закономерности заражения. Оказание стоматологической помощи инфицированному пациенту.

реферат [18,1 K], добавлен 26.05.2015

Профессиональная роль акушерки на современном этапе. Удовлетворенность акушерок своей профессиональной деятельностью. Удовлетворенность акушерской помощью. Зависимость возникновения осложнений послеродового периода от способа оплаты родоразрешения.

дипломная работа [4,6 M], добавлен 25.11.2011

Условия труда медицинских работников, неблагоприятные факторы. Особенности гигиены труда отдельных специальностей. Оценка труда медицинских работников, использующих ультразвуковое оборудование, степень его тяжести и напряженности, опасные воздействия.

презентация [621,4 K], добавлен 03.03.2015

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемГлеб Тузлуков

Презентация на тему: " Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Венерическая лимфогранулема Мягкий шанкр Лекция 24 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент." — Транскрипт:

1 Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Венерическая лимфогранулема Мягкий шанкр Лекция 24 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

2 Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике мягкого шанкра и венерической лимфогранулемы. Задачи: 1. Дать современное представление о патогенезе мягкого шанкра и венерической лимфогранулемы. 2. Научить диагностировать и проводить дифференциальную диагностику мягкого шанкра и венерической лимфогранулемы. 3. Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больной с мягким шанкром и венерической лимфогранулемы.

3 План: 1. Этиология, патогенез и эпидемиология мягкого шанкра. 2. Клиника мягкого шанкра. 3. Диагностика, дифференциальная диагностика мягкого шанкра. 4. Лечение мягкого шанкра. Оценка эффективности лечения. Прогноз. 5. Этиология, патогенез и эпидемиология венерической лимфогранулемы. 6. Клиника венерической лимфогранулемы. 7. Диагностика, дифференциальная диагностика венерической лимфогранулемы. 8. Лечение венерической лимфогранулемы. Оценка эффективности лечения. Прогноз.

4 ЭТИОЛОГИЯ: Шанкроид (мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь) представляет собой эпидемиологическое инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Возбудителем мягкого шанкра является Hemophilus ducreyi – грамотрицательная факультативно-анаэробная тонкая, короткая овоидная бацилла. Патогенез Заражение мягким шанкром происходит при половых контактах. Возможно инфицирование медицинского персонала при контакте с зараженным материалом. Инкубационный период составляет в среднем 2-5 сут (от 24 ч до 3 нед).

5 КЛИНИКА МЯГКОГО ШАНКРА На месте инокуляции в первые сутки ярко красное пятно в дальнейшем в центре формируется пустула, которая вскрывается с образованием резко болезненной язвы. Через 2-3 недели процесс прекращается, через 1-2 месяца завершается рубцевание. В 75 % случаев множественные язвы со склонностью к слиянию, через 2-3 недели у 60% болезненный паховый лимфаденит, в 30% случаев происходит абсцедирование с формированием струмозного бубона.

6 ДИАГНОСТИКА МЯГКОГО ШАНКРА Патогномоничным признакам является болезненная язва и болезненные паховые лимфатические узлы. Отрицательные серологические тесты на сифилис не менее чем через 7 суток после образования язвы обследование на ВИЧ-инфекцию. Лабораторные исследования: бактериоскопический метод (чувствительность %): обнаружение грамотрицательных стрептобацилл; выделение чистой культуры H. ducreyi (чувствительность 80%); биоптат ткани края язвы.

7 Дифференциальная диагностика мягкого шанкра –Генитальный герпес отличается более поверхностным, эрозивным характером высыпаний, отсутствием регионарного лимфаденита; –Острая язва вульвы Липшютца - Чапина встречается чаще у девственниц, обычно сопровождается нарушением общего состояния, повышением температуры тела и проявляется в 3 формах: милиарной, венерической и гангренозной; –Туберкулезную язву отличает наличие множественных творожистых узелков на дне; –Опухолевая язва напоминает мягкий шанкр только на начальных этапах; –Язва при первичном сифилисе малоболезненнаяя, имеет плотный инфильтрат в основании, ровные, непокрытые края.

8 ЛЕЧЕНИЕ: Лица, имевшие половые контакты с больными в течение 10 сут до появления у него клинических проявлений, подлежат обследованию и лечению даже в отсутствии симптомов заболевания. Антибиотики, активные в отношении H. ducreyi: Азитромицин внутрь 1,0 г однократно или Цефтриаксон в\м 250 мг однократно или Ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р\сут, 3 сут или Эритромицин внутрь по 500 мг 4 р\сут, 7 сут. У беременных и женщин в период кормления грудью: Цефтриаксон в\м 250 мг однократно или Эритромицин внутрь по 500 мг 4 р\сут, 7 сут.

9 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ: Контрольное обследование через 3-7 суток исчезновение субъективных симптомов – 3 суток, стабилизация язвы – 7 суток. Клиническое исчезновение язвы – 2 недели. Флюктуация лимфатических узлов исчезает через месяц в ряде случаев требуется дренирование.

10 Хламидийная лимфогранулема (климатический или тропический бубон, болезнь Дюрана-Никола-Фавре, паховая лимфогранулема, эстиомен) характеризуется поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов. Вызывается Chlamydia trachomatis, серовары L1, L2, L3

11 Заражение венерической лимфогранулемой происходит при половых контактах с больным, значительно реже – бытовым путем и при медицинских манипуляциях. Инкубационный период составляет от 3 до 30 суток (в среднем 3-14 суток), но может удлиняться до 1-2 месяцев и более.

12 КЛИНИКА ВЕНЕРИЧЕСКОЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМЫ: Вначале появляется маленькая безболезненная папула на половых органах, которая затем изъязвляется. Поражение может остаться незамеченным, если располагается в уретре, прямой кишке или влагалищной складке. Для обычной клинической картины характерны: увеличенные болезненные лимфоузлы, паховые и\или бедренные, с одной или обеих сторон, которые затем флюктуируют; геморрагический проктит или проктоколит, который ассоциируется с рецептивным анальным сексом. Клинические и гистологические признаки прокто-колита при ВЛГ могут быть подобны таковым при воспалительных заболеваниях кишечника.

13 ДИАГНОСТИКА ВЕНЕРИЧЕСКОЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМЫ Диагноз основан, прежде всего, на клинических проявлениях, лабораторное подтверждение осуществить можно не всегда. Серологические тесты на Chlamydia trachomatis из бубона (или прямой кишки) может быть осуществлено с помощью культуры или ДНК-диагностики, но оба метода неспецифичны относительно ВЛГ. Отрицательные серологические тесты на сифилис не менее чем через 7 суток после образования лимфатического узла. Обследование на ВИЧ-инфекцию. Бактериологические исследования биоптат лимфатического узла чувствительность 50 %. Вспомогательная реакция – реакция Фрея (внутрикожная проба с 0,1 мл стандартизированного антигена).

14 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕНЕРИЧЕСКОЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМЫ Генитальный герпес отличается более поверхностным, эрозивным характером высыпаний, отсутствием регионарного лимфаденита; Туберкулезные лимфатические узлы плотно спаяны с кожей. При мягком шанкре лимфатические узлы склонны к флюктуации болезненны При первичном сифилисе лимфатический узел плотный безболезненный. Язва при первичном сифилисе малоболезненнаяя, имеет плотный инфильтрат в основании, ровные, непокрытые края. Донованоз (паховая гранулема).

15 ЛЕЧЕНИЕ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМЫ Для лечения рекомендован доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 21 дня. Альтернативная схема: эритромицин основание 500 мг 4 раза в день в течение 21 дня. Азитромицин 1 гр 1 раз в неделю в течение 3 недель. Половые партнеры, имевшие контакт с пациентом в течение 30 дней от появления первых симптомов, должны быть обследованы. Если симптомы отсутствуют, им назначают азитромицин 1 г однократно или доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

16 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Критериями излечения служат исчезновение клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторных исследований. ПРОГНОЗ При раннем выявлении благоприятный. При поздних проявлениях определяется характером, глубиной и степенью распространения патологического процесса. В ряде случаев требуется проведение реконструктивных пластических операций.

17 Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.

• Скачать презентацию (1.3 Мб) 1 загрузок 0.0 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Проверял: Сагидолдина Л.К. Выполнял: Бугибаева У.Б. Группа: 601-2 С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті Кафедра: Резидентура мен интернатурабойыншаакушерия және гинекология кафедрасы.

Мягкий шанкр (венерическая язва, шанкроид, третья венерическая болезнь) - это инфекционное заболевание, которое передается только половым путем и проявляется в виде множественных болезненных язвочек на половых органах, а также воспаления лимфатических узлов..

Возбудитель - бацилла Дюкрея-Унны-Петерсона (Haemophilusducreyi). Заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки

Путь передачи только половым путем, так как другие пути передач не доказано!

В I стадии Мягкий шанкр между эпидермисом и дермой наблюдаются скопления полинуклеарных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и стрептобактерий. По мере увеличения клеточной инфильтрации I развивается субэпидермальный абсцесс, в дерме отмечается расширение кровеносных и лимфатических, сосудов, вокруг которых образуется инфильтрат, состоящий из плазматических клеток, лимфоцитов и лейкоцитов. Во II стадии субэпидермальный абсцесс вскрывается и образуется язва, дно которой выстилают некротические массы с дистрофическими формами лейкоцитов; кровеносные и лимфатических, сосуды расширены, выражены околососудистые инфильтраты, содержащие стрептобациллы.

В III стадии в дерме обнаруживают большое количество капилляров, окружённых плазматическими и веретенообразными клетками; стрептобактерии в этой стадии отсутствуют.

Воронкообразный мягкий шанкр, при котором глубокая язва расположена в шейке головки полового член; Гангренозный – характеризуется гангренозным расплавлением тканей на головке полового члена связи с присоединением фузоспириллеза или анаэробной инфекции; Дифтероидный – при котором язвы покрыты зеленовато-серым фибринозным налетом; Импетигенозный – клинически сходно с импетиго; Серпингинозный– атипичная форма мягкого шанкра, при которой язва заживает рубцом с одного края и увеличивается с другого; Фолликулярный – атипичная форма, при которой возникают множественные маленькие язвы со слегка приподнятыми краями и глубоким уплотненным дном, что обусловлено проникновением возбудителя в протоки сальных желез или в волосяные фолликулы; Смешанный – наблюдается при одновременном заражении сифилисом и мягким шанкром, когда язва, характерная для мягкого шанкра, затем приобретает черты тведого шанкра.

Клиническая картина. Инкубационный период — 3—5 дней. Условно выделяют три стадии заболевания. I стадия характеризуется появлением на месте внедрения возбудителей инфекции ярко-красного пятна, в центре которого через сутки развивается узелок, на вершине его образуется везикула, превращающаяся в глубокую пустулу.

Во II стадии (распада) на месте пустулы образуется язва с неровными зубчатыми подрытыми краями и глубоким неровным покрытым гнойным отделяемым дном, окружённая островоспалительным венчиком. Вначале она имеет округлую форму, в дальнейшем — неправильную. Величина язв от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Увеличение их размеров происходит в результате роста по периферии и вглубь, а также слияния язв, расположенных близко друг к другу. Язвы — мягкие на ощупь (поэтому получили название мягкого шанкра), резко болезненны, легко кровоточат при прикосновении. Диаметр их может варьировать от 2 – 3 мм до 3 – 4 см.

При заживлении (III стадия) исчезают воспалительный венчик, болезненность, уменьшается гнойное отделяемое, по краям и на дне язв появляются грануляции, постепенно происходит рубцевание.

У женщин венерическая язва обнаруживается: - На половых губах; - В преддверии влагалища; - На клиторе; - На шейке матки; - На лобке. Мягкий шанкр у мужчин чаще всего локализуется: - Снаружи или внутри препуциального мешка; - В венечной борозде; - На головке или стволе полового члена

Рис. 1. Половой член больного мягким шанкром: язвы на крайней плоти. Рис. 2. Наружные половые органы больной мягким шанкром: множественные язвы внутреннем листке на малых и больших половых губах.

При ано- и орогенитальных половых контактах на фото видно, что венерическая язва поражает слизистую рта, губ, глотки, область ануса.

Используют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Назначают азитромицин (азимед) по 1,0 г перорально однократно или цефтриаксон 250 мг в/м однократно, или эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней, или ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Успешное лечение шанкроида приводит к излечению, разрешению клинических симптомов и предупреждает передачу инфекции другим лицам. При обширных поражениях, несмотря на успешное лечение могут образовываться рубцы.

наличие одного постоянного полового партнера; избегание случайных половых связей; при случайных половых контактах необходимо использование презерватива; медицинские работники должны всегда использовать перчатки при осмотре пациента и других медицинских манипуляциях; соблюдение правил личной гигиены; укрепление иммунитета.