Мыщелок большеберцовой кости собаки

Хромота тазовых конечностей у собак может быть обусловлена различными патологиями костей и суставов. Возраст животного и порода могут сузить круг поиска патологий, вызвавших хромоту. Но окончательный диагноз ставится на основании совокупности клинических симптомов, рентгенографических параметров, результатов инвазивных методов исследования (артроскопия), магнитно-резонансной томографии.

Ухудшится ли клиническая симптоматика или результат операции, если врач затянет с постановкой правильного диагноза и назначит симптоматическое лечение? Да, потому что у животного будет прогрессировать атрофия мышц конечности, что снижает эффективность таких операций, как эндопротезирование, резекционная артропластика при дисплазии тазобедренного сустава и др.

Патологии опорно-двигательного аппарата, вызывающие хромоту, у собак мелких и карликовых пород

У собак мелких и карликовых пород хромота на тазовую конечность в период роста может быть обусловлена медиальным вывихом коленной чашки или болезнью Легга-Кальве-Пертеса.

В первом случае у животного коленная чашка легко смещается из межмыщелкового желоба медиально или уже находится там на момент осмотра. Патология может быть как односторонней, так и двухсторонней. Хочется отметить, что многие животные с вывихом коленной чашки адаптируются к данной патологии, и владельцы не замечают у животного при ходьбе каких-либо отклонений. Окончательный диагноз можно поставить на основании рентгенографического исследования коленного сустава в прямой проекции.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса можно определить с помощью специального теста. Животные с данной патологией испытывают боль при отведении (абдукции) бедра больной конечности в тазобедренном суставе. Конечно же, для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить рентгенограмму таза в первой позиции (животное в положении на спине с вытянутыми вперед конечностями). На рентгенограмме визуализируется изменение контуров головки бедра, неоднородность её структуры. Болезнь Пертеса чаще поражает только один сустав, хотя встречаются наблюдения с поражением обеих головок одномоментно. Следствием данной патологии является атрофия мышц тазовой конечности. Операция на раннем этапе диагностики дает животному больше шансов полностью восстановить функцию конечности.

Это две основные, генетически обусловленные, патологии мелких и карликовых пород собак, вызывающие хромоту в период роста.

Патологии опорно-двигательной системы, вызывающие хромоту у собак средних и крупных пород

Вначале я остановлюсь на патологиях, которые редко встречаются в клинической практике у средних и крупных пород собак. Тем не менее, врач должен знать, как протекает их клиническая симптоматика, а также тесты и методы диагностики для постановки окончательного диагноза.

Итак, рассмотрим патологии, которые встречаются в период роста животного и могут привести к хромоте тазовой конечности.

Расслаивающий остеохондрит таранной кости

Преимущественно болеют собаки следующих пород: лабрадоры ретриверы, ротвейлеры, бульмастифы. У самок патология встречается чаще. Соотношение поражения латерального гребня таранной кости к медиальному 1:3.

Клинические симптомы: хромота, увеличение контуров скакательного сустава, крепитация при движении и боль. На рентгенограмме сустава в прямой проекции в области медиального или латерального гребня таранной кости определяется лункообразная тень, с границей затемнения по дугообразной стороне лунки. Для лучшей визуализации на рентгенограмме в полость сустава необходимо ввести воздух или контрастное вещество. В сомнительных случаях необходимо выполнить артроскопию или диагностическую артротомию с остеотомией медиальной лодыжки.

Оперативное лечение в виде эксхоклеации очага поражения всегда дает восстановление двигательной функции конечности с легкой хромотой при движении животного.

Расслаивающий остеохондрит латерального мыщелка бедренной кости имеет схожие клинические симптомы: хромота, увеличение контуров коленного сустава, боль, крепитация при движении. На рентгенограмме в прямой проекции — лункообразное просветление с границей затемнения по дугообразной стороне лунки.

Дополнительный метод диагностики: артроскопия или артротомия коленного сустава, с эксхоклеацией дефекта поражения ложкой Фолькмана. Во всех клинических наблюдениях мы отмечали полное восстановление функции оперированной конечности во всех фазах движения и при любых нагрузках.

Отрыв бугристости большеберцовой кости

Патология является типичной для пород собак, имеющих хорошо развитую бедренную группу мышц в период роста: стафордширские терьеры, бультерьеры, французские бульдоги. Хромота наступает остро, после прыжка или другой активной физической нагрузки. Отрыв бугристости у собак встречается наиболее часто в возрасте 6-9мес.

Клинические симптомы: боль при движении коленного сустава, изменение контуров бугристости большеберцовой кости, болезненность при её пальпации. Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить рентгенографическое исследование коленного сустава в боковой проекции. На рентгенограмме отмечаем смещение бугристости большеберцовой кости. В сомнительных случаях выполняем рентгенограмму противоположной конечности для сравнения.

Оперативное лечение. Фиксация бугристости по Веберу (двумя спицами Киршнера и 8-образной проволочной петлёй). Прогноз благоприятный.

Фрагментация сезамовидных костей стопы

Фрагментация сезамовидных костей m.gastrocnemius

Патология не имеет специфичной клинической симптоматики. У животного отмечается стойкая хромота на больную конечность. Течение заболевания острое. На рентгенограммах коленного сустава, выполненных в боковой и косой проекциях, определяется фрагментация сезамовидной(ых) кости(ей). Стратегия лечения та же, что и при фрагментации сезамовидных костей стопы.

Теперь перейдем к патологиям, которые наиболее часто приводят к хромоте тазовой конечности у животных. Это разрыв передней крестовидной связки, крестцово-поясничный синдром и дисплазия тазобедренного сустава (ТБС).

Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС)

Как правило, клинические симптомы дисплазии проявляются сильной хромотой у животных в период их активного роста от 6 мес. до 1,5 лет. Клинические симптомы: стойкая хромота, животное горбит спину, боль при ротации ТБС, прогрессирующая атрофия мышц конечности. Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить рентгенографию ТБС по методике DAR, Fluckiger или Smith. Только данные рентгенографические техники позволяют с большой достоверностью поставить пациенту диагноз — дисплазия и рекомендовать оперативное лечение, а также могут служить документом, подтверждающим данный диагноз в суде. Рентгенограмма ТБС в первой позиции, выполненная животным в период роста, имеет большой процент ошибки.

Тактика лечения животных зависит от выраженности клинических симптомов, степени разрушения суставной впадины и головки бедра.

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС)

Пояснично-крестцовый синдром

Необходимо помнить, что наличие у животного диспластических изменений на рентгенограмме без проявления боли при ротации ТБС не может являться причиной хромоты.

Summary

The main pathologies bringing on the middle, large and gigantic dog breed lameness are anterior cross-shaped ligamentous disruption, sacrolumbal syndrome and hip dysplasia. It is required to estimate clinical signs and apply additional examinations more actively, such as contrast radiography of spine, arthroscopy, MRI.

Основными патологиями, приводящими к хромоте у собак средних, крупных и гигантских пород являются разрыв ПКС, крестцово-поясничный синдром и дисплазия ТБС. Необходимо оценивать клинические симптомы и более активно использовать дополнительные методы обследования: контрастную спондилографию, артроскопию, МР-томографию.

Автор статьи: проф., д.в.н. Ягников С.А.

Если Ваше животное хромает или не наступает на грудную конечность (переднюю лапу), то основные причины могут быть следующими:

1. Подвывих (вывих) плечелопаточного сустава.

Вывих плечелопаточного сустава.

1. Перелом мыщелка плечевой кости.

А. — Рентгенограмма дистального сегмента правой плечевой кости в прямой проекции. Неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка правой плечевой кости.
Б. — Полная репозиция латерального мыщелка плеча с фиксацией компрессирующим винтом и антиротационной спицей Киршнера. Фиксация локтевого отростка по Веберу после оперативного доступа.

Если Ваше животное хромает или не наступает на тазовую конечность (заднюю лапу), то основные причины могут быть следующими:

1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости).

Генетически обусловленная аномалия по данным источникам литературы. Болезнь развивается у животных в период роста с 6 до 9 мес., хотя клинические симптомы могут проявиться в более позднем возрасте до 11-12 мес. Основной симптом — стойкая хромота на тазовую конечность, нарастающая атрофия мышц (сравните диаметр бедренной мускулатуры здоровой и больной конечности). При отведении бедренной кости от тела возникает острая болезненность (симптом, подтверждающий данный диагноз). Но окончательный диагноз ставится на основании рентгенограммы костей таза в I позиции.

1. Медиальный вывих коленной чашки.

Генетически обусловленная патология. Каковы клинические симптомы патологии? Они очень вариабельны: хромота, сустав (ы) полностью не разгибаются, животное ходит на полусогнутых конечностях. Иногда периодическая хромота, которая резко возникает при движении животного и быстро проходит (чашка сместилась и встала на место). Всегда ли нужно оперировать животное? Если вас устраивает, как животное передвигается можно все оставить как есть! Но если вы считаете, что животное страдает, что проявляется стойкой хромотой вплоть до отсутствия опоры на данную конечность, нарастающую атрофию мышц бедра, то мы рекомендуем выполнить операцию. Сложность оперативного вмешательства зависит от многих факторов: вправляется ли чашка на место, сформировано ли углубление в бедренной кости, где скользила чашка (межмыщелковый желоб) и др. Но оперативное лечение всегда дает улучшение опорной и двигательной функции конечности. Наиболее распространенна операция -транспозиция бугристости большеберцовой кости и пластика межмыщелкового желоба, если он не выражен.

Этапы операции (А, Б). А. — Остеотомия бугристости большеберцовой кости специальной пилой.
Б. — Фиксация перемещенной бугристости большеберцовой кости двумя спицами Киршнера диаметром 1 мм и проволочным швом.

1. Разрыв передней крестовидной связки.

Разрыв передней крестовидной связки встречается не только у крупных пород собак, но и у представителей декоративных пород. Данная патология встречается у карликовых собак, как правило, старше 5 лет и клинически проявляется стойкой хромотой. При осмотре при сгибании коленного сустава можно ощутить щелчок, что указывает на повреждение медиального мениска. Также контуры сустава могут быть увеличены. При стойкой хромоте отмечается атрофия (уменьшение объема) заднебедренной группы мышц. Лечение оперативное, так медикаментозное лечение практически не дает положительного эффекта. При операции на первом этапе выполняется доступ в коленный сустав, удаляются обрывки передней крестовидной связки и фрагменты поврежденного медиального мениска. Для стабилизации коленного сустава после удаление обрывков связки выполняется остеотомия большеберцовой кости, с последующим выполнением накостного остеосинтеза. Реабилитация животного после данной операции комфортна как для животного, так и для его владельца (дача антибиотиков и обезболивающих препаратов в таблетках, обработка швы 1 раз в день в течение 12 дней). На момент снятия швов животное приступает или дает полную нагрузку на прооперированную конечность. Полное восстановление наступает через 1-1,5 мес после оперативного лечения. Имплантированный металл биосовместим с организмом животного и не требуется его снятия.

А. – Разрыв передней крестовидной связки у йоркширского терьера;
Б. – Стабилизация коленного сустава при разрыве передней крестовидной связки.

Уважаемые читатели, вашему вниманию предлагается статья известного специалиста в области хирургии и ортопедии, профессора Ульрике Матис. Prof.Dr.med.vet.hadil.(PhD) Dipl.ECVS. В данной статье рассмотрены большинство видов внутрисуставных переломов, осложнения, которые могут им сопутствовать,и выбор наиболее оптимального метода их устранения с учетом сложности перелома, способа внутренней фиксации,возраста пациента. Автор описывает,насколько важен выбор хирурга для достижения максимального успеха.

Восстановительная хирургия все еще является предпочтительным методом лечения травматических поражений суставов, и в особенности суставных переломов. Раннее анатомическии правильное и стабильное восстановление нормального положения фрагментов и применение методов препарирования, щадящих мягкие ткани, обязательны для восстановления конгруэнтности и подвижности суставов.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Внутрисуставные переломы лопатки включают в себя отрыв надсуставного бугорка лопатки,которые могут сочетаться с переломами шейки лопатки. Оперативное вмешательство

зависит от области поражения. Для отрывных переломов надсуставного бугорка лопатки рекомендуется использование маленьких Т-пластин,Переломы шейки лопатки и суставной впадины лопатки восстанавливаются с использованием винтов,проволки Киршнера и-или металлических пластин для скрепления обломков кости.Хирургу необходимо отчетливо представлять себе суставную поверхность во время процедуры восстановления ее нормального положения и фиксации.

Переломы проксимальной части плечевой кости могут сопровождаться порезом передней лапы или параличом,являющимся следствием поражения нерва в пределах плечевого сплетения. Эпифизарныве переломы встречаются редко. Точное восстановление нормального положения достигается с использованием краниолатерального доступа к оперируемому месту. Внутрикостная фиксация выполняется при помощи винтов и -или проволоки Кишнера. Большинство проксимальных переломов плечевой кости составляют отрывы эпифизрного хряща.

Фиксация выполняется с использованием двух проволок Кишнера ,которые пересекают пластину

эпифизарного хряща перпендикулярно.Костные винты используют только при операциях на взрослых животных ,в то время как у растущих животных закрытие этого хряща может привести к укорачиванию конечности и нарушению ее функции.

ПЕРЕЛОМЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Надмыщелковые переломы плечевой кости включают плечелоктевой сустав. Внутрикостная фиксация достигается при помощи скрещенных штифтов, винтов или пластины. Автор предпочитает медиальное расположение пластины каудальному и латеральному. Двухмыщелковые Y - или Т- образные переломы также оказывают влияние на плечелучевой сустав. Медиальный доступ обычно обеспечивает достаточное обнажение поврежденного участка для восстановления. Сочетание медиального и лотерального доступа может быть необходимо в случае с небольшими дистальными фрагментами. Доступ через локтевой отросток (каудальный) осуществляется при раздробленных или застарелых переломах, при которых требуется большое обнажение зоны поражения. Сначала высверливается предварительное сопоставляющее отверстие на поверхности перелома медиального плечевого мыщелка, после чего производится точное анатомическое совмещение составных частей сустава. Используя направляющую дрели, высверливается отверстие для нити в латеральном мыщелке, после чего кортикальный винт вставляется через мыщелок. Для того чтобы прикрепить мыщелки к диафизу плечевой кости,используются различные методы. В случае с короткими дистальными сегментами могут использоваться скрещенные штифты для проволока Кишнера, в других случаях - предпочтительнее фиксация обломков кости с использованием металлической пластины. Латеральные мыщелковые переломы восстанавливаются при помощи краниолатерального доступа, избегая при этом повреждения лучевого нерва.В дополнение к винту ,проходящему через мыщелок, проволока Кишнера проводится через надмыщелковую линию перелома,чтобы улучшить вращательную стабильность.Медиальные мыщелковые переломы плечевой кости встречаются реже,чем латеральные,доступ к ним осуществляется с медиальной строны с целью избежать повреждения локтевого нерва. В случаях длинных наклонных переломов могут использоваться несколько винтов или же применяется та же техника фиксации, что и при латеральных мыщелковых переломах.

Переломы проксимальной части локтевой кости с вывихом лучевой кости могут быть восстановлены при помощи внутрикостной спицы, введеной в локтевую кость.

В случаях локтевых переломов с вывихом головки лучевой кости и сепарации лучевой кости от локтевой (перелом Монтеджи) кольцевая связка зашивается или помещается обратно на место после восстановления локтевой кости. При переломах локтевого отростка предпочтительнее использовать раннюю внутреннюю фиксацию с использованием винтов, вкручиваемых каудально, или двух проволок Ки ршнера, чем проводить удаление. Для того,что бы восстановить нормальное соотношение суставных поверхностей в локтевом суставе,может потребоваться дополнительное удлинение локтевой кости.

Переломы головки лучевой кости встречаются крайне редко В этом случае фиксация зависит от типа повреждения ,У молодых животных немоответствие между собой поверхностей локтевого сустава может являться следствием замедления роста лучевой кости.

ПЕРЕЛОМЫ ЗАПЯСТЬЯ

Переломы дистальной суставной поверхности лучевой кости лечатся восстановлением точного анатомического положения и внутренней фиксацией с использованием винтов и -или проволоки Кишнера ,при этом может потребоваться дополнительная внешняя поддержка.Переломы ,захватывающие шиловидный отросток локтевой кости, могут лечиться консервативно, однако при нестабильности предплечно-запястного сустава предпочтительна внутренняя фиксация с использованием пластины или внутрикостной проволоки Кишнера,Молодых собак необходимо осматривать через небольшой промежуток времени по причине высокого риска неравномерного роста лучевой и локтевой костей. Переломы лучевой запястной кости регистрируются преимущественно у боксеров. В большенстве случаев потребуется хирургическое вмешательство с использованием винтов,которые вкручиваются с медиальной стороны кости. Переломы добавочной запястной кости обычно трегистрируются у беговых собак в виде авульсий. После проведения консервативного лечения наблюдается выраженная тенденция полного выздоровления. Слишком большие для имплантантов фрагменты фиксируются с использованием 1,0-,1,5 или 2,0 миллиметровых винтов. Переломы локтевой кости и запястрных костей встречаются редко. Они обычно проявляются в виде осколков или пластинок на дорсальной поверхности и могут быть удалены. Несмещенные фрагменты могут реплантироваться и реконсолидироваться после наложения шины или гипса на запястье.

ПЕРЕЛОМЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Вертлужные переломы составляют приблизительно 12% у собак и 10% у кошек от всех переломов костей таза. Консервативное лечение,при котором животное помещается в клетку, часто приводит к дегенеративному поражению сустава.Хорошие долгострочные результаты требуют точного анатомического сочленения и устойчивой внутренней фиксации.Метод Гормана обеспечивает хорошую визуализацию области перелома и достаточную подвижность для фиксации. Суставная капсула при этом часто останется неподвижной.Она рассекается продолно,начиная от места перелома по направлению к суставным поверхностям. Фиксация осуществляется с использованием пластин с предварительно нанесенными контурами.Предварительное изгибание пластины на кости того же размера значительно сокращает время операции, упрощая сочленение. Восстановительные пластины наиболее удобны ,т.к. их можно моделировать в трех измерениях.Применение штифтов ограничивается длительными наклонными переломами каудальной вертлужной области, поскольку при использовании штифтов не достигается такая же стабильность ,как при исползовании пластин.

Переломы головки и шейки бедренной кости, включая сеперацию эпифизарного хряща ,как правило встречаются в начале закрытия эпифизарного хряща.Эпифизарные переломы часто сопровождаются вывихами и включают в себя отрыв части кости в месте крепления связки к головки кости.Маленькие фрагменты,которые не являются частью поверхности,несущей нагрузку, можно удалить во время открытого вправления тазобедренного сустава. Если сигмент перелома слишком великдля крепления имплантанта,то в этом случае осуществляется фиксация.Взрослым животным в шейку бедра вкручивают небольшие кортикальные винты,тогда как при операциях на растущих собаках и кошках используют проволоку Киршнера.

Отрыв эпифизарного хряща является внутрисуставным переломом,Его восстанавливают ,используя проволоки Кишнера,поскольку обширная травма ,вызванная вкручиванием винтов,вызывает преждевременное закрытие эпифизарного хряща. Чтобы обеспечить вращательную стабильность ,необходимы две проволоки Кишнера.Переломы шейки могут быть интра- и - или экстракапсулярными.Они могут быть стабилизировны как двумя проволоками Кишнера,так и фиксацией при помощи винтов. Винтовая резьба должна быть только в проксимальном фрагменте с целью обеспечения сжатия линии перелома.Любая вращательная нестабильность устраняется использованием дополнительной проволоки Кишнера.

Прогноз благоприятен в случае раннего анатомического вправления,осторожного обращения с мягкими тканями с целью сохранить кровоснабжениеи устойчивой внутрикостной фиксации.Постоянный аваскулярный некроз головки бедренной кости,как это встречается у людей,не является часто встречающимся осложнением у мелких животных.

ПЕРЕЛОМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Переломы,затрагивающие коленный суста,встречаются на дистальном конце бедренной кости, проксимальном конце большеберцовой кости и на коленной чашечке.Дистальные переломы бедренной кости требуют внутрикостной фиксации.Для стабилизации мыщелковых переломов обычно рекомендуют использовать винты.Для восстановления надмыщелковых переломов и переломов эпифизарного хряща применяют в зависимости от типа перелома или предпочтений хирурга различные методы с использованием костномозговых штифтов,фиксирующих пластин,диагонально расположенных винтов,натяжной перевязки проволокой или просто проволокой Кишнера (перекрестной или парной). Внутрикостная фиксация перелома-сепарации эпифизарного хряща должна быть, настолько щадящей,насколько это возможно по отношению к ростковой пластинке.Две тонких проволоки Кишнера,пересекающие эпифизарный хрящ перпендикулярно,обеспечивают достаточную стабильность без ухудшения роста.

Проксимальные переломы большебедренной кости иногда можно восстановить консервативно.Тем неменее в большинстве случаев требуется внутрикостная фиксация.Пластины можно применять при нестабильных переломах метафиза,а фиксация винтами предпочтительнее при переломах мыщелков.При смещенном переломе-сепарации эпифизара и отрыве большеберцовой бугристости рекомендуется использовать проволоку Кишнера.

При переломах коленной чашечки производят удаление фрагмента, самой коленной чашечки или используют технику натяжной перевязки проволокой. Нарушение коленного рефлекса требует дополнительной внешнй фиксации.

ПЕРЕЛОМЫ ПРЕДПЛЮСНЫ

Наиболее распространенными предплюсневыми переломами являются лодыжечные переломы.Поднаткостничные травмы без смещения успешно лечатся консервативно.В противном случае предпочтительным методомявляется внутрикостная фиксация с использованием натяжной перевязки проволокой.Этот метод лучше всего применять для восстановления проксимальных переломов пяточной кости.При внутрисуставных переломахоснования пятки можно рассмотреть возможность применения стабилизации при помощи пластины,а при отсутствии смещения можно проводить даже консервативное лечение,Переломы таранной кости в основном встречаются у кошек.Наилучшие результаты достигаются в том случае,если восстановление суставной поверхности производится равномерно.Небольшие фрагменты могут быть удалены при условии, если это не угрожает стабильности сустава. При обширных поражениях суставов рассматривается возможность артроза. Переломы центральной предплюсневой кости встречаются редко ,исключения составляют беговые собаки. Фиксация производится одним или двумя винтами в зависимости от типа травмы.При оскольчатых переломах может применяться стабилизация с использованием маленькой опорной пластины.

Переломы предплюсневых встречаются очень редко.Некоторые из них лучше всего подвергаются восстановлению при помощи внутрикостной фиксации и - или вырезания меньших фрагментов ,тогда как другие хорошо заживают при наложении шины или гипса.

Долгосрочные результаты у 120 кошек и 190 собак,в отношении которых применялось хирургическое лечение переломов суставов плеча, локтя и колена, которые были исследованы клинически и рентгенологически в среднем через 5 лет, свидетельствуют о том,что артроз наблюдали у 40-90%,а хромоту у 20-40% У кошек дегенеративные изменения оказали влияние главным образом на коленный сустав, тогда как у собак обычно поражался тазобедренный сустав. Тип перелома и степень смещения оказывали большое влияние на результат ,чем время хирургического вмешательства.Наиболее неблагоприятное воздействие на функцию оказал артроз локтевого сустава. Кроме того,травма предплюсневого сустава часто приводила к вторичному артрозу,вызывавшему нарушение его функции В этом отношении сопутствующие поражения связки оказывают значительное влияние на исход болезни.

Перевод кандидата ветеринарных наук Андрея Заволоки.

Материал предоставлен редакцией журнала "МИР ВЕТЕРИНАРИИ" с любезного согласия Украинской Ассоциации врачей ветеринарной медицины мелких животных.

Источник: Журнал "Ветеринарный Петербург №5/2013

Коленный сустав

Коленный сустав, articulatio genus, является сложным суставом, состоящим из сустава коленной чашки и бедроберцового сустава. Оба сустава функционально взаимосвязаны.

Сустав коленной чашки, или бедрочашечный, articulatio femoropatellaris, с точки зрения развития представляет собой слизистую сумку сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожильная ножка развилась в каплевидную коленную чашку, patella, которая скользит по блоку бедренной кости. Блок образован развитыми латеральным и медиальным гребнями, между которыми проходит особенно выраженная у кошки гладкий и широкий желоб для коленной чашки. Проксимально от него у собаки имеется надблоко-вая ямка, fossa suprapatellaris. Коленная чашка у собаки по краям имеет подчашечный фиброзный хрящ, fibrocartilago suprapatellaris и латеральный и медиальный околочашечные фиброзные хрящи, fibrocartilago parapatellaris lateralis et medialis, в то время как у кошки на основании имеется только надчашечный фиброзный хрящ. Эти три дополнительных хряща на коленной чашке собаки развиваются только к 1/₂ — 1/₂ года (Drahn, 1925) из так называемого "сухожильного узла”. Согласно Moritz (1960), у собаки медиальный околочашечный фиброзный хрящ всегда развит хорошо, в то время как латеральный — слабо, а иногда вообще отсутствует; это является причиной частого вывиха коленной чашки вовнутрь у собак. Суставная синовиальная капсула широкая и выбухает проксимально и во все стороны. Фиброзная капсула является общей для обоих суставов, поэтому при инъекции в бедрочашечный сустав, выполненной горизонтально с медиальной стороны от связки коленной чашки, ligamentum patellae, можно достичь бедроберцового сустава. Под коленной чашкой у собаки и у кошки в суставную полость выбухает подчашечковое жировое тело, corpus adiposum infrapatellare.

Связочный аппарат бедрочашечного сустава образуют прямая связка коленной чашки, ligamentum patellae, и поддерживающие связки — держатели коленной чашки, retinacula patellae. Связка коленной чашки, как уже упоминалось, является сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которая тянется от верхушки коленной чашки к шероховатости большеберцовой кости. У места прикрепления сухожилие окружено дистальной подколенной синовиальной сумкой, bursa infrapatellaris (distalis). Прямая связка коленной чашки пальпируется. Держателями коленной чашки называются укрепляющие фасции, отходящие от различных проходящих через коленный сустав мышц. Среди них можно выделить две наиболее крепкие, которые проходят ла-терально и медиально от коленной чашки и тянутся до бедренной кости, а у собаки — до веза-лиевых костей. Они носят название латеральной и медиальной бедрочашечковой связок, ligamentum femoropatellare laterale et mediale.

Движения в бедрочашечном суставе осуществляются по принципу скольжения; они выполняются одновременно с бедроберцовым суставом.

Бедроберцовый сустав, articulatio femorotibialis, является шарнирно-скользящим суставом. В нем сочленяются оба мыщелка бедренной кости с мыщелками большеберцовой кости , между которыми с латеральной и медиальной сторон вклиниваются мениски, meniscus lateralis et medialis. В суставную капсулу включены также обе везалиевы кости, ossa sesamoidea musculi gastrocnemii, расположенные каудо-проксимально над каждым из мыщелков бедренной кости. Третья сесамовидная кость, os sesamoideum musculi poplitei, соприкасается с латеральным мениском, а также латеральным мыщелком большеберцовой кости (более подробно см McCarthy /Wood, 1989).

Рис. 5. Рентгеновский снимок коленного сустава собаки (вверху) и кошки (внизу) в медио-латеральной (слева) и кранио-каудальной (справа) проекции. Натуральная величина (снимки: проф. U. Matis)1—6 os femoris: 1 corpus ossis femoris, 2 trochlea ossis femoris, 3 fossa extensoria, 4 condylus lateralis, 5 condylus medialis, 6 facies poplitea; 7—12 tibia: 7 condylus lateralis, 8 condylus medialis, 9 tubercula intercondylaria. 10 tuberositas tibiae, 11 margo cranialis, 12 corpus tibiae; 13— 14 fibula: 13 caput fibulae, 14corpus fibulae; 15 patella; 16 ossa sesamoidea musculi gastrocnemii; 17 os sesamoideum musculi poplitei

Мениски состоят из волокнистого хряща. Их структура и функции у кошки подробно описаны в специальной работе O’Connor/McConnaughey (1978). Мениски имеют форму подковы. Латеральный мениск изогнут сильнее, чем медиальный. Поверхность, обращенная к бедренной кости, более углублена, поверхность, обращенная к большеберцовой кости, лишь слегка вогнута. Наружная высота мениска у кошки имеет толщину примерно 2, 5 мм, у собаки это зависит от размеров животного. Внутренняя кромка острая. При движении сустава мениски меняют свою форму (Schreiber, 1947).

Объемная синовиальная суставная капсула по центру разделяется неполной синовиальной мембраной, membrana synovialis, на два мешка, каждый из которых в свою очередь разделяется менисками на два этажа. Суставы, которые образуют с бедренной костью везалие-вы кости, включены в суставную полость. Проксимальный большеберцовомалоберцовый сустав также сообщается с бедроберцовым суставом. На наличие общей фиброзной капсулы с бедрочашечным суставом уже указывалось. Синовиальная капсула бедроберцового сустава укреплена связками.

Рис. 6. Коленный сустав собаки с суставной капсулой, наполненной жидкостью; вил с латеральной стороны (по Baum, Zietzschmann, 1936, Nickel et аl.. 1992) A os femoris; В tibia; С fibula; D patella a condylus lateralis ossis femoris; b tuberositas tibiae; c’ caput fibulae

1 синовиальная капсула бедрочашечного сустава; 2 синовиальная капсула бедроберцового сустава, 3 углубление в суставной капсуле вокруг m. extensor digitalis longus: 4 bursa infrapatellaris distalis; 5 corpus adiposum infrapatellare; 6, 6'm. quadriceps femoris, 6' сухожилие m. quadriceps femoris (= ligamentum patellae); 7 ligamentum collateral laterale бедроберцового сустава; 8 ligamentum femoropatellare laterale; 9 сухожилие m. popliteus. 10 m. extensor digitalis longus

Рис. 7. Коленный сустав собаки, вид с латеральной стороны; суставная капсула удалена, пунктирной линией обозначены места ее прикрепления (по Baum/ Zietzschmann, 1936) 1 os femoris; 2 tibia; 3 fibula; 4 patella; 5 laterales os sesamoideum musculi gastrocnemii; 6 meniscus lateralis; 7 meniscus medialis; 8 fibrocartilago suprapatellaris; 9 fibrocartilago parapatellaris lateralis; 10 fibrocartilago parapatellaris medialis

a ligamentum patellae; b ligamentum collateral laterale бедроберцового сустава; с ligamentum femoropatellare laterale; d ligamentum transversum genus; e ligamentum meniscotibiale craniale медиального мениска

Рис. 8. Коленный сустав собаки, вид с каудальной стороны; пунктирной линней обозначены места прикрепления суставной капсулы (по Baum, Zietzschmann, 1936) 1 os femoris; 2 tibia; 3 fibula; 4 os sesamoideum medialis musculi gasfrochemii, 5 os sesamoideum laferalis musculi gastrocnemii; 6 латеральный мениск с бороздкой для сухожилия m. popliteus. 7 медиальный мениск a ligamentum collaterale mediate; b ligamentum collaterale laterale; с ligamentum meniscofemorale; d ligamentum cruciatum caudate: e ligamentum cruciatum craniale; f ligamentum meniscotibiale caudale латерального мениска; g ligamentum meniscotibiale caudale медиального мениска; h доступ к суставной щели articulatio tibiofibularis proximalis

Рис. 9. Меннскн и связки коленного сустава собаки, вид сверху на проксимальные поверхности костей голени после удаления бедренной кости (по Baum/ Zietzschmann, 1936) 1 tuberositas tibiae; 2 caput fibulae; 3 meniscus lateralis; 4 meniscus medialis

a ligamentum patellae; b ligamentum collaterale laterale; с ligamentum collaterale mediale; d, e ligamenta cruciata genus: d ligamentum cruciatum caudale, e ligamentum cruciatum craniale; f—k связки менисков: f ligamentum meniscofemorale, g ligamentum meniscotibiale craniale латерального мениска, h ligamentum meniscotibiale craniale медиального мениска, t ligamentum transversum genus, k lieamentum meniscotibiale caudale медиального мениска

Связки делятся на боковые, крестовидные и менискоберцовые (собака: Arnoczky/Marshall, 1977; Badoux, 1984; кошка: Wissdorf/Loeffler, 1964; Prose, 1984). Латеральная и медиальная боковые связки, ligamenta collateralia laterale et mediate, отходят от латерального и медиального связочных бугорков бедренной кости и прикрепляются под медиальным мыщелком большеберцовой кости и латерально на головке малоберцовой кости. Таким образом, латеральная боковая связка проходит слегка каудо-дисталь-но и в положении крайнего сгибания является расслабленной, чем объясняется небольшое вращательное движение. Согласно Prose (1984), глубокий слой медиальной боковой связки срастается с суставной капсулой.

Крестовидные связки, ligamenta cruciata genus, располагаются внутри капсулы. Они представляют собой две мощные связки, которые слегка спиралевидно пересекаются друг с другом. Краниальная крестовидная связка, ligamentum cruciatum craniate, отходит от межмыщел-ковой ямки со стороны латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в медиальной части краниальной межмыщелковой площадки большеберцовой кости, area intercondylaris cranialis medialis; каудальная крестовидная связка, ligamentum cruciatum caudale, отходит от межмыщелковой ямки со стороны медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в области каудальной межмыщелковой площадки большеберцовой кости, area intercondylaris caudalis, на участке, простирающемся до ямки подколенной мышцы. Крестовидные связки играют очень большую роль в поддержании внутренней стабильности движений сустава. При разрыве одной из связок можно наблюдать так называемый синдром выдвижного ящика: при более частом отрыве краниальной связки большеберцовая кость необычно далеко выдвигается вперед, при редком отрыве каудальной связки большеберцовая кость сдвигается слишком далеко каудально.

Связки менисков прикрепляются к краниальному и каудальному углам латерального и медиального менисков и в виде краниальной и каудальной менискоберцовых связок, ligamentum meniscotibiale craniate et caudale, соответствующего мениска тянутся к большеберцовой кости. Каудальная менискоберцовая связка латерального мениска у кошки не всегда напрямую прикрепляется к большеберцовой кости, а может соединяться с каудальным углом медиального мениска (Prose, 1984). Краниальные углы обоих менисков соединяются поперечной связкой, ligamentum transversum genus, которая у кошки плохо развита. От каудального угла латерального мениска тянется менискобедренная связка, ligamentum meniscofemorale, к подколенной поверхности над медиальным мыщелком бедренной кости. В соответствии со своим направлением она может поддерживать каудальную крестовидную связку. Вместе с обоими менисками эта связка содержит большое количество механорецепторов для постоянного измерения натяжения (O’Connor/McCon-naughey, 1978; O’Connor, 1984).

Относительно сложная механика бедроберцового сустава отличается тем, что при разгибании и сгибании мыщелки бедренной кости по-разному скользят по менискам и что при этом мениски в ограниченном объеме скользят относительно мыщелков большеберцовой кости. Объем сгибания-разгибания колеблется между 90 и 130°. Наряду с этим имеется небольшая возможность приведения и отведения и вращения, однако объем этих движений не превышает 20°.