Мышечные спазмы в области печени

Мышечными судорогами (МС) называются сокращения скелетной мускулатуры в состоянии покоя или сна, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Продолжительность МС может быть различной: от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно МС самостоятельно купируются. МС часто становятся признаками некоторых заболеваний в том числе и заболеваний печени.

Никакой угрозы жизни человека мышечные судороги не представляют, однако их частота, продолжительность и болезненность могут привести к снижению качества жизни и быть изнуряющим симптомом, от которого хочется избавиться, во что бы то ни стало.

Как часто встречаются МС при циррозе и их значение в клинической практике

Самые первые сформулированные упоминания в медицинской литературе о МС при циррозе печени были опубликованы в 1986 году. Частота встречаемости составляла от 22 до 88% в зависимости от критериев, различий в определениях. Распространённость МС у больных с циррозом намного больше, чем у пациентов с другими заболеваниями печени. Проявления данного симптома наблюдались также чаще при цирроз, чем при застойной сердечной недостаточности. При этом принимаемы диуретики не имели никаких отличий друг от друга, что свидетельствует о иных факторах, которые способны приводить к мышечным судорогам.

Из выше сказанного следует, что при цирротических изменениях в печени происходят и изменения во всём организме, предрасполагающие к развитию судорог скелетной мускулатуры.

Патофизиологические аспекты

На данный момент нет чёткой концепции развития судорог при циррозе печени, однако существуют определённые теоретические наработки. Патологические процессы могут затрагивать несколько компонентов:

• Периферические нервы. Возникает дисфункция нервов, что подтверждают исследования начавшиеся проводиться около 30 лет назад. Тогда считали возможным наличие нарушения проводимости мембран из-за развития оксидатного стресса. Спустя некоторое время учёные доказали наличие хронически деполяризованных двигательных нейронов, которые обладали гипервозбудимостью. Эти изменения выявлялись именно у пациентов с заболеваниями печени. Частота импульсов в нервах становится настолько быстрой, что возникают судороги мышечных волокон. Пациенты с данными проблемами подвергались лечению, направленному на снижение возбудимости в нейронах и устранение оксидатного стресса;
• 
  Энергетический обмен. Всем известна роль печени во всех видах обмена веществ и энергии. Синтез белков и дезаминирование аминокислот это одна из её задач. Регуляция белкового обмена у пациентов с симптомами цирроза печени значительно нарушена. Это ведёт к снижению уровня таурина не только в плазме крови, но и в поперечно-полосатой мускулатуре. Уровень таурина в свою очередь оказывает определённое влияние на ионные каналы кальция и хлора, а те модулируют электрическую активность мышечного волокна, стабилизируют сарколемму. Конечным результатом снижения уровня таурина становится повышенная возбудимость скелетной мускулатуры. Помимо снижения концентрации таурина важную роль играет и АТФ, которая является основным источником энергии. По данным исследований оказалось, что при биопсии мышц у больных циррозом количество АТФ было значительно снижено. Кроме того, присутствовал недостаток креатининфосфата, адениловых нуклеотидов. Если имеется недостаток АТФ, комплекс актин-миозин не способен будет распасться, что несомненно, приведёт к судорогам скелетных мышц;
• Содержание электролитов в плазме и её объём. Внутриклеточная концентрация электролитов существенно изменится при снижении их количества в плазме крови. Этот фактор ещё недавно был одним из основных факторов, приводящих к развитию такого симптома, как мышечные судороги. Однако было доказано, что содержание кальция, магния и фосфора в крови у пациентов с циррозом печени не влияло на развитие судорог, в отличие от низких цифр артериального давления, активности ренина, асцита. Стоит отметить, что эта информация наводит на мысль о том, что снижение объёма плазмы крови может стать причиной развития судорог.

Лечение МС при циррозе печени

Терапия в основном направлена на 3 патофизиологических механизма, которые могут явиться причиной развития МС.

Для купирования данной патофизиологической реакции используется препараты витамина Е.

Этот витамин растворяется в жирах и содержит в своей основе альфа-токоферол. Он обладает антиоксидантной активностью, способен стабилизировать фосфолипидный бислой мембраны клетки. Если витамина Е недостаточно происходит некроз мышечных клеток у подопытных животных, а у человека развивается миопатия.

По данным крупных исследований мы видим, что при алкогольной болезни, болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматозе печени происходит снижение уровня витамина Е в организме. В двух исследованиях даже пытались лечить судороги при помощи этого витамина. Препарат назначался по 200 мг 3 раза в день, причём спустя 4 недели терапия имел положительных эффект в снижении частоты и продолжительности такого симптома, как мышечные судороги.

В других исследованиях не было выявлено никакой пользы и вреда при МС как симптоме цирроза печени. В связи с такими разноречивыми данными обязательны дальнейшие исследования, которые помогут прийти к необходимому верному результату.

Хинин представляет собой алкалоид, который добывается из коры хинного дерева. Для лечения МС он применяется с 40-х годов прошлого столетия. Действие препарата при МС до сих пор не выяснено, но предполагают, что хинин способен снижать возбудимость мышечных клеток путём увеличения рефрактерного периода, то есть периода, при котором клетка не может отвечать ни на какие раздражители.

Этот лекарственный препарат входит в группу миорелаксантов центрального действия. С его помощью происходит подавление симпатической стимуляции в мышцах скелета.

В течение 2 месяцев японские учёные применяли лекарственное средство у пациентов. Спустя это время было отмечено значительное улучшение состояния у 60% больных циррозом.

Из побочных эффектов при этом возникали:

• боли в эпигастрии;
• головокружение;
• усталость.

Несмотря на эти нежелательные явления у пациентов снизилось число судорожных приступов. Однако невозможно было провести дольше данное исследования из-за побочных эффектов препарата.

Применение таурина оценивалось в трёх исследованиях у пациентов с судорогами сопутствующими циррозу печени. Таурин назначался в дозировках от 3 до 6 г в сутки общей продолжительностью курса в 1 месяц. Улучшение отметили все пациенты без исключения, а у большей части симптомы полностью исчезли. Побочных реакций при этом не зарегистрировано.

Из аминокислот данного вида можно выделить валин, лейцин и изолейцин. Эти соединения приводят к увеличению синтеза таурина, увеличению уровня сывороточного альбумина, уменьшения прогрессирования болезней печени.

В исследованиях было доказано положительное воздействие аминокислот с разветвлённой цепью на частоту и продолжительность судорог.

Мышечные судороги при циррозе печени велись при помощи альбумина для внутривенного введения. Вводился препарат по 100 мл внутривенно в виде 25% -ого раствора раз в неделю в течение 1 месяца. Альбумин таким образом, снижал активность ренина, повышал артериальное давление.

Нет различий в содержании электролитов плазмы крови у пациентов с циррозом печени с наличием судорог и без. В связи с этим лечение электролитами не проводилось.

Если количество электролитов в плазме снижается до определённого предела эмпирически назначаются растворы. Часто используется сульфат цинка в дозе 220 мг два раза в день в течение 3 месяцев. Эта схема эффективна, потому как частота судорог снижается значительно. Побочные реакции редки и из них преобладают диспепсические расстройства.

Особенности лечения пациентов с судорогами при цирротических изменениях в печени

Перед тем, как начать лечение, необходимо собрать полноценный анамнез. Это необходимо для отличия цирротических судорог от судорог иного происхождения.

К примеру, боли в мышцах могут возникать при:

• миозите;
• остром некрозе скелетных мышц;
• остром повреждении почек.

Должно проводиться измерение электролитов в плазме крови. Судороги , которые имеют происхождение цирротическое, стоит активно лечить. Преимущество необходимо отдавать таурину и аминокислотам с разветвлённой цепью.

Причины печеночной колики

Наиболее часто колика в правом подреберье провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему.

При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома.

Также причиной колик в печени может быть употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.

Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита. Желчная (печеночная) колика это — болевой синдром, причиной которого является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит.

Симптомы печеночной колики

Симптоматика печеночной колики типична.

1. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер.
2. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии.
3. Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой, возможна необильная рвота желчью, не приносящая облегчения, вздутие живота. Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.
4. Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.
5. Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита. Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С.

Диагностика печеночной колики

На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности.

По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер.

Далее применяются следующие диагностические методы:

Лечение печеночной колики

Пациенты с диагнозом печеночной колики подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии. В период приступа и в течение еще суток назначается полный голод, затем – диета №5.

Со спазмолитической целью вводится один из препаратов: атропина сульфат, папаверин, платифиллин, дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин. В случае тяжелого затянувшегося приступа применяется комбинация двух спазмолитиков с метоклопрамидом. Для купирования желчной колики внутримышечно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак.

В домашних условиях при приступе желчной колики необходимо уложить пострадавшего в постель, дать 2 таблетки но-шпы и вызвать незамедлительно бригаду скорой помощи.

При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия. Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование.

Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.

Прогноз и профилактика печеночной колики

При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный.

Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа).

Печеночная колика – острый патологический процесс, сопровождающийся интенсивным болевым синдромом. Нарушение носит приступообразный характер. Возникает, преимущественно, на фоне желчекаменной болезни. Терапия предусматривает купирование синдрома, устранение провоцирующих факторов и дальнейшую реабилитацию пациента.

Общие сведения

Печень представляет собой железу внешней секреции. Клетки, образующие основной отдел органа – паренхиму, выполняют функции, связанные с выработкой желчных кислот, гормонов, нейтрализацией токсинов, процессами обмена веществ.

Печень является своеобразным фильтром. У женщин представленный орган также выполняет функцию резервуара крови, которая требуется на случай утраты биологической жидкости из-за родового процесса.

Секреция желчи является одной из основных пищеварительных функций, выполняемых печенью. В дальнейшем вещество через протоки попадает в пузырь, и оттуда следует в верхний отдел кишечника, где участвует в переваривании пищи. При различных патологиях может возникать холестаз. Данное нарушение сопровождается застоем желчи в печени и является одной из причин развития колики.

Описание болезни

Острая печеночная колика – это форма болевого синдрома, возникающая при заболеваниях желчевыводящих путей или пузыря. Патология встречается, преимущественно, при недугах, на фоне которых происходит формирование конкрементов. Это твердые и плотные образования, состоящие из жировых соединений, углекислого кальция, пигментных веществ.

Этиология и патогенез связан с особенностями строения и функциями желчного пузыря. В норме, конкременты находятся на дне органа, не вызывая какого-либо дискомфорта у пациента. При воздействии определенных факторов, происходит рефлекторное сжатие стенок, в которые входят мышечные волокна. Из-за сужения пузыря камни попадают в протоки, в результате чего провоцируется приступ желчной колики.

Причины развития

Представленный синдром не является самостоятельным заболеванием. Это проявление сопутствующих патологических процессов, протекающих в билиарной системе пищеварительного тракта. Приступ возникает на фоне желчнокаменной болезни. Образующиеся камни способны растягивать стенки органа, оказывать давление, повреждать ткани, из-за чего формируется спазм.

К факторам, провоцирующим колику, относятся:

• употребление жирной и острой пищи;
• стрессы;
• интенсивные физические нагрузки (чаще у мужчин);
• длительное голодание;
• 
  снижение массы тела вследствие болезней, диет;
• гормональные изменения при смене фаз менструального цикла у женщин;
• ожирение;
• врожденные аномалии билиарного тракта у ребенка;
• локальные поражения печени;
• диабет;
• употребление алкоголя.

В некоторых случаях симптомы печеночной колики у женщин возникают на фоне беременности. Это объясняется гормональной перестройкой, усиленной нагрузкой на внутренние органы, повышением чувствительности к различным раздражителям.

Клиническая картина

Патология характеризуется интенсивными проявлениями. Приблизительно в 30 % случаев приступы возникают в ночное время суток. Острая желчная колика, симптомы которой постепенно усиливаются, является потенциально опасным состоянием, ввиду чего при появлении первых признаков требуется неотложная медицинская помощь.

В число клинических проявлений патологии входят:

• сильная болезненность в правой части брюшной полости;
• тошнота;
• рвота (в состав масс входит желчь);
• горький привкус во рту;
• нарушения дефекации;
• вздутие;
• желтушность кожи;
• кратковременные судороги;
• ощущение дискомфорта в животе.

Симптомы провоцируются патологическим процессом в билиарном отделе. Интенсивная боль возникает вследствие растяжения стенок желчного пузыря на фоне закупорки протоков. Диспепсические расстройства и желтуха – признаки холестаза, который вызывается нарушениями проходимости выделительных путей конкрементами.

Патология протекает в форме приступа. Интенсивность симптомов печеночной колики может сохраняться на срок от 15-20 минут до 6-8 часов. Длительное течение недуга указывает на наличие осложнений.

Способы диагностики

Первичный этап заключается в сборе анамнеза. У большинства пациентов ранее выявлены провоцирующие нарушения или случаи печеночной колики. Частота припадков увеличивается по мере прогрессирования ЖКБ. При этом повышается интенсивность недуга, он приобретает затяжной характер.

После первичного осмотра гастроэнтеролога или гепатолога назначается дальнейшее обследование. Цель заключается в подтверждении диагноза, определении провоцирующих факторов, выбора оптимальных методов терапии для предотвращения рецидивов.

Применяются следующие методы:

• Общие анализы мочи и крови.
• Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Копрограмма.

Наиболее информативной диагностической процедурой считается УЗИ билиарного тракта. Метод позволяет выявить конкременты, участки обструкции желчевыводящих путей, увеличение тканей пузыря.

Во вспомогательных целях назначается рентгенография, в том числе с применением контрастных веществ. Также используются методы холецистографии, КТ и МРТ печени. Процедуры позволяют получить достоверные сведения о состоянии органов ЖКТ.

Как снять приступ в домашних условиях

Выявление симптомов и лечение печеночной колики необходимо проводить своевременно. Данная патология относится к числу неотложных. Ввиду этого, нужно вызвать медиков, а также соблюсти правила оказания доврачебной помощи.

При возникновении сильных болей пациент не может принять удобное положение. Его следует уложить в кровать. Пострадавшему рекомендуется не совершать резких телодвижений. Массировать пораженную область через кожу категорически запрещено. Также нельзя прикладывать согревающие компрессы или грелки, так как это приводит к отягощению спазма. Для его снятие советуют использовать холод, например лед, замороженные продукты.

Принимать пищу или пить нельзя. Это провоцирует выделение большего количества желчи, из-за чего усиливается болевой синдром. К тому же, на фоне колики у пациентов часто возникает рвота, что исключает возможность полноценного питания.

Совет! Не рекомендуется применять народные средства для купирования приступа.

Необходимость госпитализации

Часто грамотно оказанная первая помощь при желчной колике приводит к купированию синдрома. Выраженные симптомы патологии проходят, пациент чувствует себя хорошо. Экстренная госпитализация в таких случаях не требуется. Однако больному необходимо пройти последующее медицинское обследование, абмулаторное или стационарное поликлиническое лечение.

Терапия в стационаре производится в случае, если приступ не проходит дольше 2 часов и у пациентов отмечается усиление болей, регулярная рвота. Больного госпитализируют для оказания неотложной помощи при желчной колике, и дальнейшего контроля за его состоянием.

Терапевтический процесс

Из-за потенциальной возможности развития осложнений лечение в домашних условиях противопоказано. Пациента помещают в клинику (в гастроэнтерологическое отделение). Терапию проводят после предварительной дифференциальной диагностики, цель которой заключается в исключении калькулезного холецистита, почечной колики, аппендицита, язвенных поражений и других патологий, имеющих схожие симптомы.

После купирования болевого синдрома применяются средства, действие которых направлено на восстановление функций желчного пузыря и печени. В случае потребности назначаются антибиотики, противовоспалительные медикаменты, витаминные комплексы.

Радикальная терапия назначается, если синдром не удалось купировать при помощи консервативных способов более 8 часов. В таких случаях возрастает риск осложнений. Это основные показания к проведению хирургического лечения.

Способы радикальной терапии:

• Холецистэктомия.
• Удаление камней из желчного пузыря.
• Литотрипсия.
• Дренирование протоков.

Вариант хирургического вмешательства избирается в зависимости от специфики клинической картины, характера и последовательности симптоматических проявлений, возраста пациента. Учитывается потенциальная возможность осложнений, противопоказания к проведению операции.

Коррекция питания

При возникновении колики, а также в течение суток после развития патологии предусмотрено голодание.

Внимание! Пациенту категорически запрещено употреблять пищу, чтобы исключить активную секрецию желчи.

В дальнейшем назначается лечебная диета №5. Из рациона убирают любые продукты, обогащенные жирами и простыми углеводами. Питание производится 6-8 раз в день малыми порциями.

Обязательно соблюдается питьевой режим. Дневная норма калорий – не более 2500 ккал.

Возможные осложнения

Отсутствие полноценной медицинской помощи при печеночной колике – причина развития тяжелых сопутствующих патологий. Некоторые осложнения потенциально опасны для жизни пациента.

В число распространенных последствий входят:

• Холангит.
• Панкреатит.
• Нарушения проходимости кишечника.
• Холецистит.
• Язвенный колит.
• Эмпиема и перфорация желчного пузыря.
• Постхолецистэктомический синдром.

Профилактика

При подозрениях на ЖКБ пациенту необходимо периодически наблюдаться у специалиста. Осмотр проводится не реже чем 1 раз в 3 месяца. В обязательном порядке учитываются все рекомендации врача. Нужно своевременно лечить заболевание и устранять провоцирующие факторы.

• Отказ от алкоголя.
• Снижение стрессовых нагрузок.
• Коррекция веса.
• Изменение рациона.
• Умеренная физическая нагрузка.
• Периодическая чистка организма.
• Прием средств, направленных на расщепление конкрементов.

Соблюдение описанных правил способствует снижению частоты приступов. Исключается возможность осложнений, развития сопутствующих патологических явлений.

Печеночная колика представляет собой остропротекающий процесс. Он сопровождается интенсивной симптоматикой, рвотой, сильными болями. Лечение предусматривает прием спазмолитических препаратов и анальгетиков. Дальнейшая терапия направлена на снижение частоты приступов путем соблюдения диеты и активной профилактики.

Желчная или печеночная колика – это схваткообразные боли в подреберье, которые возникают при патологиях желчного пузыря или протоков. Приступы появляются при закупорке печеночных или желчных каналов камнями (холелитами). Колика сопровождается острыми приступообразными болями в области желудка и правом боку. Иногда осложняется рвотой. Приступ длится от 15 минут до 6-7 часов. Причину колики определяют в ходе УЗИ и КТ органов желчевыводящей системы. Терапия нацелена на устранение спазмов и болевого синдрома, удаление камней.

1. Симптомы печеночной колики
2. Основные причины
3. Как снять печеночную колику в домашних условиях: первая помощь
4. Когда необходимо вызывать скорую
5. Диагностика
6. Дальнейшее лечение
7. Диета и образ жизни
8. Аптечные средства
9. Хирургическое лечение
10. Народные средства
11. Другие методы
12. От каких болезней нужно отличать колику
13. Прогноз и профилактика

Симптомы печеночной колики

Колики возникают эпизодически при продвижении конкрементов (камней) по пузырному или желчевыводящим каналам. Интенсивность боли зависит от размеров камней и степени спастического сокращения мускулатуры желчного или протоков. Симптомы у женщин и у мужчин не имеют существенных различий. Приступам не предшествует ухудшение самочувствия, поэтому они застают врасплох.

Признаки печеночной колики:

• схваткообразная боль в эпигастрии (верхней части живота);
• учащенный пульс;
• поверхностное дыхание;
• отсутствие облегчения при смене положения тела;
• нарастание симптомов в течение 15-40 минут;
• распространение болей на правую руку, под лопатку;
• тошнота и рвотные позыв;
• головокружение или обморок.

Механическая желтуха – характерное проявление данного патологического состояния. При полной непроходимости протоков в желчном пузыре скапливается желчь, из-за чего уровень билирубина в крови увеличивается. Поэтому у мужчин и женщин отмечается пожелтение слизистых и кожи.

Колика в правом подреберье часто сопровождается повышением температуры. Такое проявление у взрослых связано с изменениями в работе нервной системы на фоне обострения болевого синдрома.

Для колик не характерно острое воспаление печеночных или желчных каналов. Если у больного возникает озноб или лихорадка, это указывает на острый холецистит.

Основные причины

Печеночные колики – следствие закупорки желчного пузыря, печеночного или пузырного протоков. При непроходимости каналов ухудшается отток желчи и панкреатического сока в тонкий кишечник. Их скопление в органах желчевыводящей системы приводит к выпадению в осадок холестерола. Из-за этого образуются плотные отложения, напоминающие камни.

Колики – типичные проявления желчнокаменной болезни и печеночной недостаточности. Частичная или полная закупорка протока конкрементом провоцирует сокращение гладкой мускулатуры пузыря, печеночных каналов, повышение внутрипузырного давления. Поэтому возникают острые схваткообразные боли в подреберье.

Камнеобразование и возникновение приступа вызываются такими факторами:

• употребление большого количества жирной пищи;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• нарушение диеты при желчнокаменной болезни (ЖКБ);
• избыточные физические нагрузки;
• метаболические патологии (сахарный диабет, ожирение);
• злоупотребление алкоголем.

В 35% случаев определить причину колик в печеночном или пузырном протоке не удается. У 1/3 больных приступы обостряются во время отдыха или ночью.

Как снять печеночную колику в домашних условиях: первая помощь

При появлении болевого синдрома нужно вызвать на дом скорую помощь. До прибытия специалистов больному оказывают доврачебную помощь. Чтобы облегчить состояние, следует:

1. Уложить больного, подложив под голову подушку.
2. Приложить к правому боку грелку или теплый компресс.
3. Открыть в комнате окна для доступа свежего воздуха.
4. Дать обезболивающие и противорвотные препараты.

Такая неотложная помощь актуальна в том случае, если причина боли не вызывает сомнений. Если приступ спровоцирован не коликой, а острым холециститом или другими воспалительными болезнями, использовать грелку или компрессы нельзя. Для купирования спазмов и болезненных ощущений в боку применяются:

• Диклофенак – ненаркотический анальгетик, который вводят внутримышечно по 1 ампуле не более 2 раз в день;
• Кеторол – обезболивающий раствор для внутримышечных инъекций, который вводят в дозировке 10-30 мг каждые 8 часов;
• Но-Шпа – спазмолитик для купирования спазмов в пузыре и печеночных протоках, который вводят по 2-4 мл за 1 раз.

При непроходимости печеночного или пузырного протока у больного возникает сильная тошнота или рвота. Чтобы устранить симптомы, дают противорвотные лекарства – Ондансетрон, Гравол.

Когда необходимо вызывать скорую

Приступ желчной колики легко спутать с проявлениями калькулезного холецистита, холангита или осложнениями желчекаменной болезни. Необходимо вызвать на дом врача, если сильные боли в подреберье сопровождаются такими симптомами:

• окрашивание белков глаз и кожи в желто-зеленый цвет;
• снижение артериального давления;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• лихорадочное состояние;
• повышение температуры до 37.5-38°C;
• боли в животе неясной локализации.

При такой клинической картине пациентов госпитализируют в хирургическое отделение.

Диагностика

Диагностика печеночной колики проводится врачом-гастроэнтерологом и хирургом.

Больному обеспечивается строгий постельный режим. Если состояние человека не улучшается и при этом повышается температура тела, появляется озноб и выраженные признаки интоксикации организма, необходимо срочно доставить больного в медицинское учреждение.

Для подтверждения диагноза назначаются:

• КТ желчного пузыря. Используется для выявления функциональных изменений в органе.
• Ультразвуковое исследование. Для определения желчной колики проводится УЗИ печени, печеночных протоков. Этот метод исследования обнаруживает холелиты в желчевыводящей системе в 95% случаев.

Чтобы дифференцировать колики в печени с другими патологиями, назначают общий анализ крови, холангиопанкреатографию.

Дальнейшее лечение

Больного во время приступа госпитализируют в стационар. Лечение печеночной колики осуществляется консервативными или оперативными методами. Если симптом вызван ЖКБ, составляют лечебную диету и назначают физиолечение. При затяжных приступах (более 8 часов) и частых рецидивах прибегают к холецистэктомии – удалению желчного вместе с холелитами. В случае единичных эпизодов колик врачи наблюдают пациента.

Диетическое питание назначается после стабилизации состояния. Чтобы восстановить работу желчевыделительной системы, ограничивают потребление продуктов животного происхождения. Дневная энергетическая ценность пищи должна составлять 2200-2500 ккал. В сутки рекомендуется употреблять 90 г белков, до 300 г углеводов и 70 г жиров.

Диета после печеночной колики предусматривает:

• ограничение поваренной соли до 7 г в день;
• употребление до 2 л воды в сутки;
• дробное питание маленькими порциями до 6 раз в сутки;
• отказ от жирного мяса и блюд;
• употребление овощей, прошедших термическую обработку.

Для быстрейшего выздоровления придерживаются здорового образа жизни. Человек должен отказаться от курения, употребления алкоголя. Чтобы улучить моторику желчного и кишечника, хорошо помогает лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, плавание.

Схваткообразные колики лечат препаратами симптоматического действия. Для купирования приступов и улучшения самочувствия используются:

• спазмолитики (Мебеверин, Дротаверин) – расслабляют мускулатуру печеночных протоков и желчного, снимают спастические боли;
• анальгетики (Баралгин, Морфин) – устраняют болевой синдром;
• противорвотные препараты (Прометазин, Метоклопрамид) – убирают тошноту, подавляют рвотный рефлекс.

Медикаментозное лечение колик предполагает прием лекарств, направленных на устранение основного заболевания. При ЖКБ назначаются липотропные (Урсохол, Холацид, Дестолит) и желчегонные (Никодин, Артихол, Хофитол) препараты. Первые используются для расщепления холестериновых камней, а вторые – для улучшения оттока желчи из пузырного протока.

Оперативное вмешательство показано при частых рецидивах приступов, при осложнениях ЖКБ.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В противном случае возможно развитие серьёзных патологических процессов в печени.

К наиболее эффективным хирургическим методикам относятся:

• Ретроградная холангиопанкреатография. При операции хирург рассекает область, в которой соединяются 12-перстная кишка с желчным каналом. За счет расширения отверстия холелиты легко проникают в кишечник и выводятся с каловыми массами.
• Ударно-волновая литотрипсия. На области желчного пузыря фокусируют генератор ударно-волновой энергии. Он дистанционно разрушает камни в печеночных каналах и пузыре, не повреждая мягкие ткани.
• Лапароскопическая холецистэктомия. Процедура по удалению холелитов проводится через небольшие отверстия в стенке живота. В них хирург вводит медицинское оборудование и видеокамеру. Под визуальным контролем цифровой техники он захватывает холелиты специальным инструментом и удаляет их.
• Открытая операция. Радикальное вмешательство показано при непрекращающемся приступе, тяжелых осложнениях ЖКБ. Хирург извлекает из желчевыводящей системы камни через большие разрезы (длина до 30 см) на животе.

Холецистэктомия устраняет основную причину колик – пузырь с конкрементами. Но из-за отсутствия органа больные в течение всей жизни должны принимать желчегонные препараты, ферменты, соблюдать строгую диету.

Убрать сильные колики народными средствами невозможно. Но многие из лекарственных трав препятствуют рецидивам, воспалению желчевыводящих каналов, застою желчи:

• дудник;
• бессмертник;
• ромашка;
• полынь;
• перечная мята;
• тимьян;
• крушина;
• аир;
• кора дуба;
• шалфей;
• березовые почки;
• можжевельник;
• плоды шиповника.

При печеночных патологиях и ЖКБ рекомендуется заменить обычную воду минеральной – Боржоми, Ессентуки-19, Буркут, Нарзан и т.д. Ими рекомендуется запивать пробиотики и препараты с лактобактериями для восстановления микрофлоры кишечника.

Приступообразные колики – следствие нарушения печеночного метаболизма и увеличения плотности желчи в пузыре. Чтобы восстановить обмен веществ и транспорт желчных кислот в тонкий кишечник, рекомендуется:

• делать упражнения на диафрагмальное дыхание;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• отказаться от фаст-фуда и газированных напитков;
• избегать стрессовых ситуаций.

Из физиотерапевтических процедур в периоды ремиссии используются:

• индуктометрия – восстанавливает функции печени электромагнитными полями;
• озокеритовые и парафиновые аппликации – уменьшают спазм гладкомышечной мускулатуры, улучшают кровообращение в печеночном и пузырном протоках;
• электрофорез – стимулирует отток желчи в кишечник, нормализует моторику кишечника.

К теплолечению, то есть аппликациям, прибегают только при отсутствии инфекционного воспаления в пораженных органах.

От каких болезней нужно отличать колику

Приступы боли в правом боку сопровождают множество разных печеночных и других заболеваний.

Если приступ печеночной колики случился хотя бы раз, следует пройти обследование у гастроэнтеролога: сделать УЗИ пищеварительных органов, печени, желчного пузыря, сдать биохимический анализ крови.

При постановке диагноза используются аппаратные методы исследования. С их помощью печеночные схваткообразные колики дифференцируют с:

• панкреатитом;
• прободением 12-перстной кишки;
• спазмом кишечника;
• патологией почек;
• калькулезным холециститом;
• холангитом;
• аппендицитом;
• язвой желудка;
• инвагинацией кишечника.

Для уточнения диагноза используют результаты МРТ печени, холецистографии, рентгенографии брюшных органов.

Прогноз и профилактика

При своевременной лекарственной терапии, удалении конкрементов или пузыря прогноз благоприятный. Игнорирование проблемы чревато опасными осложнениями – острым панкреатитом, холангитом, эмпиемой пузыря и т.д. Чтобы предупредить печеночные сильные колики, следует:

• уменьшить массу тела (при ожирении);
• рационально питаться;
• вовремя лечить обострения печеночных патологий;
• вести здоровый образ жизни.

Соблюдение диеты, правильный питьевой режим, исключение голода снижают риск обострений. В случае появления болей нужно сразу обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.