Набор инструментов для операции грыжи

Общий набор инструментов, необходимый при любой операции. Цапки для укрепления операционного белья; скальпели; пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые; зажимы кровоостанавливающие с нарезкой(изогнутые и прямые), Кохера, Бильрота; ножницы: Купера, изогнутые Рихтера, прямые; крючки: тупые Фарабефа, острые техзубые,четырехзубые ; лопатка - Буяльского; иглы Дешана ; зонды: желобоватый, пуговчатый; ложечка острая Фолькмана; корнцанги прямые и изогнутые; иглодержатели; иглы: режущие, круглые кишечные.

Инструменты для первичной хирургической обработки ран (ПХО). Корнцанг, цапки, скальпель, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки тупые Фарабефа и острые (двух-, трех, четырехзубые), иглодержатель с иглами (режущими и колющими), зонды (желобаватый, пуговчатый, Кохера).

Инструменты для трепанации черепа. Общий набор. К нему: распатор прямой, распатор изогнутый, долото прямое, долото желобоватое, молоток, кусачки Дальгрена, коловорот с набором фрез, черепное долото, мозговой шпатель(элеватор).

Инструмент для трахеостомии. Общий набор (без кишечных игл). К нему: трахеостомические трубки разных размеров, однозубые острые крючки, расширитель Труссо, катетер трахеальный металлический.

Инструменты для аппендэктомии. Скальпели остроконечные, скальпели брюшистые, кровоостанавливающие зажимы Кохера, кровоостанавливающие зажимы Пеана, крючки Фарабефа, крючки Лангенбека, зонд Кохера, анатомические пинцеты большие, ножницы с тупым концом, ножницы с острым концом, кишечные иглы.

Инструменты для грыжесечения. Общий набор. К нему: жомы кишечные эластические прямые, жомы кишечные эластические прямые, жомы кишечные эластические изогнутые, жомы раздавливающие, ранорасширители(брюшные зеркала), иглы кишечные.

Инструменты для резекции желудка. Общий набор. К нему: брюшные зеркала, кишечные жомы, зажимы Микулича, жомы Пайра, иглы кишечные.

Инструменты для холецистэктомии. Общий набор. К нему: зажим Федорова, зажимы Микулича, ранорасширители (брюшные зеркала).

Инструменты для операции по поводу геморроя. Общий набор. К нему: ректальное зеркало, окончатые геморроидальные зажимы, крючки Лангенбека.

Инструменты для ампутации конечности. Общий набор (без кишечных игл). К нему: резиновый жгут, ампутационные ножи, ретрактор, распатор прямой, распатор изогнутый, пила дуговая, острая ложечка Фолькмана, крючки трехзубые, кусачки Листона, фиксационные щипцы

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите о классификации инструментов по назначению. 2. Покажите инструменты: разъединяющие ткани, зажимные, расширяющие раны и естественные отверстия, защищающие ткани от нечаянного повреждения и для соединения тканей. 3. Подберите инструменты для операций: первичной хирургической обработки раны, венесекции, аппендэктомии, грыжесечения, резекции желудка, холецистэктомии, трахеостомии, трепанации черепа.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПЕРИОДЫ

Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: установить диагноз, определить показания, срочность выполнения и характер операции, подготовить больного к операции. Основная цель – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Условия ее выполнения различны в зависимости от срочности оперативного вмешательства. Но независимо от этого она должна предусматривать психологическую подготовку больного, подготовку органов и систем, операционного поля, выбор метода обезболивания.

Подготовка больного к плановой операции

Сердечно-сосудистая система. При обследовании выявляются те или иные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.). У больных в обязательном порядке определяют артериальное давление (в особых случаях и центральное венозное), производят электрокардиографию, оксигемометрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови, а при необходимости и биохимический анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную подготовку.

Органы дыхания. Всем больным производят рентгеноскопию грудной клетки. При гнойных заболеваниях легких исследуют мокроту на наличие в ней флоры и ее чувствительность к антибиотикам. Необходима более тщательная подготовка курильщиков, больных бронхиальной астмой, пневмосклерозом. Начинают комплекс лечебной дыхательной гимнастики, систематические ингаляции кислорода, отхаркивающие микстуры, горчичники, банки. Безусловным противопоказанием к плановым операциям являются все виды острых воспалительных заболеваний легких и бронхов. Риск послеоперационных легочных осложнений особенно возрастает у курильщиков, алкоголиков, лиц с хроническими заболеваниями легких.

Органы пищеварения. Большое внимание уделяют санации полости рта - ликвидации воспалительных процессов десен, кариозных зубов. При выявлении какой-либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, колит, геморрой и др.), проводят их медикаментозное лечение. При хроническом тонзиллите необходимо вначале удалить миндалины, а затем производить основное вмешательство. При подготовке к операциям на желудке назначают калорийное питание. Накануне операции делают промывание желудка и очистительные клизмы. Следует помнить, что длительное голодание перед операцией отрицательно влияет на сопротивляемость организма к инфекции.

Мочеполовая система. Производят общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования (внутривенная пиелография, цистоскопия), УЗИ. Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование. При наличии патологии показана соответствующая терапия. В связи с опасностью усиления кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде при менструации операцию не производят.

Нервно-психическая сфера. Задача медицинского персонала - успокоить больного, разъяснить ему необходимость предстоящей операции, внушить надежду на ее благополучный исход. При объяснении того или иного состояния медсестра должна придерживаться того же толкования, которое давал лечащий врач. В случаях расхождения сведений больной перестает верить медицинскому персоналу. Необходимо следить, чтобы история болезни не попадала к больному. Накануне операции больному дают снотворные средства.

Кожные покровы. При осмотре кожных покровов необходимо обращать внимание на наличие гнойничков, воспалительных инфильтратов, которые перед операцией необходимо ликвидировать, так как в послеоперационном периоде эти заболевания могут послужить источником эндогенной инфекции и вызвать тяжелые осложнения. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, волосяной покров в области операционного поля удаляют только в день операции.

Перед операцией больного должны проконсультировать врачи-специалисты: терапевт, стоматолог, невропатолог, дермато-венеролог, лор-врач, а если это женщина то и гинеколог. Если операция будет производиться под наркозом, то необходим осмотр анестезиолога.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 1662 ;

Инструменты должны храниться в сухом, отапливаемом помещении при температуре 15—20°С. Не разрешается хранить рядом формалин, йод, хлорную известь, т.е. вещества, пары которых вызывают коррозию металлов.

Инструменты текущего пользования раскладывают в шкафы по видам и назначениям. Скальпели располагают на подставках, так как их лезвия должны находиться на весу.

При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродистой стали, должны быть смазаны нейтральным вазелином или покрыты парафином.

Смазку производят погружением в расплавленный вазелин при температуре 60—70 °С. Смазанные инструменты заворачивают в тонкую парафинированную бумагу. Инструменты из нержавеющей стали, алюминия, латуни, бронзы смазке не подлежат. Перед смазкой инструменты тщательно обезжиривают или кипятят в воде с мылом и содой, промывают водой, высушивают и осматривают на отсутствие следов ржавчины. Эту работу проводят в перчатках, так как прикосновение к инструментам потными руками способствует появлению ржавчины. Заржавленные инструменты смазывать вазелином нельзя, предварительно необходимо удалить ржавчину путем полировки инструмента.

Обработка инструментов, полученных со склада.

Инструменты, поступившие в упаковке зимой, во избежание запотевания выдерживают в течение нескольких часов не распаковывая. После удаления парафинированной бумаги инструменты протирают чистыми мягкими марлевыми салфетками и разбирают каждый на отдельной салфетке, чтобы при разборке не перепутать детали от различных инструментов. Разобранные части моют горячей водой, очищают от остатков вазелина и погружают на 1 ч в этиловый спирт. Обезжиренные детали протирают насухо салфетками и собирают, после чего инструмент готов к стерилизации.

Стерильные инструменты сестра раскладывает в зависимости от вида операций.

Примерный набор инструментов для наиболее типичных операций.

1. Общий набор, необходимый при любой операции:

• цапки для укрепления операционного белья — 8 шт.;

• скальпели — 4 шт.;

• пинцеты: хирургические — 4 шт., анатомические — 2 шт., лапчатые — 2 шт., анатомический длинный — 1 шт.;

• зажимы кровоостанавливающие с нарезкой (изогнутые и прямые) Кохера, Бильрота — 15 шт.;

• ножницы Купера — 3 шт.;

• ножницы изогнутые Рихтера — 1 шт.;

• ножницы прямые — 1 шт.;

• крючки острые трехзубые — 2 шт.;

• крючки Фарабефа — 2 шт.;

• крючки Лангенбека — 2 шт.;

• лопатка Буяльского — 2 шт.;

• иглы Дешана — 2 шт.;

• зонд желобоватый — 1 шт.;

• зонд пуговчатый — 1 шт.;

• ложечка острая Фолькмана — 1 шт.;

• корнцанги прямые и изогнутые — 2 шт.;

• иглодержатели — 2 шт.;

• иглы круглые — 10 шт.;

• шприцы и иглы к ним разных размеров — 5 шт.;

Инструменты, необходимые для операций на органах брюшной полости и брюшной стенке.

Набор для холецистэктомии:

• общий хирургический набор;

• зажим Федорова — 1 шт.;

• зажимы Микулича — 10 шт.;

• ранорасширители (брюшные зеркала) 2 шт.

Набор для резекции желудка:

• брюшные зеркала — 4 шт.;

• зажимы Микулича — 10 шт.;

• кишечные жомы — 4 шт.;

• жомы Пайра — 2 шт. (большой и малый).

При наложении анастомозов на пищеводе, желудке и кишечнике наиболее асептично применение аппаратов для механического шва, так как просвет кишки в момент наложения анастомозов остается закрытым. Кроме того, нет необходимости пользоваться отсосом и накладывать на стенку органа зажимы, которые могут привести к нарушению кровообращения в зоне операции. Наложение механического шва обеспечивает уменьшение продолжительности операции, ее безопасность, позволяет расширить объем вмешательств на желудочно-кишечном тракте и производить их у ослабленных больных.

Набор для операций но поводу геморроя:

• ректальное зеркало — 1 шт.;

• окончатые геморроидальные зажимы — 5 шт.;

Инструменты при урологических операциях.

В стандартный набор включают урологические инструменты, что связано с выделением мочи в рану во время операции. В связи с этим часто приходится дренировать полости мочевыводящих органов или раны, оставляя в них дренажные трубки, иногда на длительное время. Однако нередко возникает необходимость бужирования мочеточника, уретры различными видами бужей.

• катетеры с надувным баллоном — 2 шт.;

• мочеточниковые катетеры — шприц Жане — 1 шт.;

• металлические изогнутые бужи разных размеров;

• ранорасширители для мочевого пузыря, отведения почки — 2 шт.;

• ложка для извлечения камней из мочевого пузыря — 1 шт.;

• держатель мочеточника — 1 шт.;

• бумеранговый иглодержатель для наложения швов в глубине раны; — зажим для почечной ножки — 2 шт..

Гинекологические операции:

• брюшностеночное зеркало Пфанненштиля.

При возможной реинфузии крови из брюшной полости необходимы мерная кружка вместимостью 1 —2 л и черпак.

Инструменты, применяемые при операции на легких:

• вилка для спускания лигатур изогнутая — 1 шт.;

• диссекторы с кремальерой разных размеров — 1 комплект;

• диссектор с лопаткой — 1 шт.;

• диссектор прямой без кремальеры 21 см — 1 шт.;

• зажимы для бронхов — 1 комплект;

• зажим для клиновидной резекции легкого (прямой) — 2 шт.;

• зажим для почечной ножки — 2 шт.;

• зеркало для сердца большое — 1 шт.;

• зонд-игла Богуша (для внутригрудной анестезии) — 1 шт.;

• игла для взятия биопсии изогнутая;

• иглы от плевроаспирагора — 2 комплекта;

• иглы инъекционные изогнутые — 10 шт.;

• трахеостомические трубки разных размеров — 4 шт.;

• зонд Кохера — 1 шт.;

• игла Дешана — 1 шт.;

• стерильная трахеостомическая канюля — 1 шт.;

• зажимы Кохера, Бильрота — 20 шт.;

• тонкие резиновые дренажи — 2 шт.;

• краны трехходовые от плевроаспиратора — 2 комплекта;

• кусачки для I ребра — 1 шт.;

• кусачки реберные универсальные — 1 шт.;

• ложка для взятия биопсии прямая и изогнутая — 1 комплект;

• лопаточка для разделения тканей — 1 шт.;

• ножницы тупоконечные — 1 шт.;

• нож-распатор для снятия хряща с бронха — 1 шт.;

• пинцеты хирургические 25 см — 2 шт.;

• пинцеты анатомические 25 см — 2 шт.;

• подъемник для лопатки — 1 шт.;

• ранорасширитель для грудной полости реечный большой — 1 шт.;

• распатор для I ребра — 1 шт.;

• турникет гибкий — 1 шт.;

• щипцы для захватывания легкого прямые — 3 шт.;

• щипцы для захвата легкого изогнутые -3 шт.;

• щипцы для захватывания плевры — 1 шт.

Набор для трахеостомии:

• общий набор (без кишечных игл);

• трахеостомические трубки разных размеров — 4 шт.;

• крючки острые однозубые — 2 шт.;

• расширитель Труссо — 1 шт.;

• толстый резиновый катетер — 1 шт.;

• катетер трахеальный металлический — 1 шт.;

• электроотсос со стерильным катетером.

Набор инструментов по поводу ущемленных грыж:

• жомы кишечные эластические прямые;

• жомы кишечные эластические изогнутые — 4 шт.;

• жомы раздавливающие - 2 шт.;

• ранорасширители (брюшные зеркала) — 2 шт.;

• иглы кишечные — 6 штук.

Набор для ампутации:

• общий набор (без кишечных игл);

• резиновый жгут — 1 шт.;

• ампутационные ножи — 2 шт.;

• ретрактор — 1 шт.;

• распатор прямой — 1 шт.;

• распатор изогнутый — 1 шт.;

• пила дуговая — 1 шт.;

• ложечка Фолькмана — 1 шт.;

• кусачки Листона — 1 шт.;

Набор инструментов для трепанации черепа:

• распатор прямой — 1 шт.;

• распатор изогнутый — 1 шт.;

• долото прямое — 1 шт.;

• долото желобоватое — 1 шт.;

• кусачки Листона — 1 шт.;

• кусачки Дальгрена — 1 шт.;

• коловорот с набором фрез — 1 шт.;

• мозговой шпатель (элеватор) — 1 шт.;

• стерильный резиновый баллон (груша) 1 шт.

Подача инструмента хирургу.

Должна быть быстрой, своевременной и технически правильной. Быстрота достигается опытом работы и навыком.

Существуют три способа подачи инструментов:

• на инструментальный столик;

1. Подача инструментов в руки хирургу — наиболее совершенный способ, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ хорош в связи с тем, что операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Однако и самый трудный, так как требует большой быстроты, четкого знания хода операции. Необходима полная сработанность с хирургом и знание всех деталей техники, заметно отличающейся у разных хирургов.

Подача скальпеля: скальпель подают хирургу рукояткой, сестра держит его за шейку и лезвие при помощи маленькой салфетки, причем тупой край скальпеля обращен к ее ладони.

Подачу ножниц, зажимов, крючков осуществляют в закрытом виде кольцами от себя.

Подача иглодержателя. Иглодержатель подают так, чтобы хирург мог этой же рукой захватить длинный конец нити или же длинный конец нити сестра держит пинцетом на весу, чтобы он не захлестывался вокруг иглодержателя. Подача шовного материала: нити без игл подаются пинцетом. Касаться нити руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Длина ее определяется видом шва: для непрерывного шва берут нить длиной 40 -45 см, для поверхностных узловых швов — 18—20 см, для швов, накладываемых в глубине раны — 25—30 см. Нить такой же длины используют для кисетного шва. Кетгут надо брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании.

Шелк № 1—2 применяют для кишечного шва, № 0 — для шва сосудов и нервов, № 4—6 — для апоневроза, кожу шьют шелком № 3—4. Мышцы, как правило, шьют кетгутом.

Перед подачей необходимо проверять прочность нитей на разрыв.

Подбор игл но кривизне и толщине:

• на пристеночный (парентальный листок брюшины) шов накладывается при помощи круглой (кишечной) изогнутой иглы;

• на кишечную стенку или желудок — прямая круглая игла;

• для сосудистого шва применяют атравматические иглы одноразового пользования;

• для сшивания мышц и апоневрозов подают режущие (трехгранные) изогнутые иглы;

• для наложения шва на большой глубине, в тесном пространстве, используют иглу с большой изогнутостью и длинной лигатурой.

2. Подача инструментов на инструментальный столик.

Операционная сестра размещает на инструментальном столике нужный

набор инструментов и материалов, хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. Этот способ целесообразнее применять при гнойных операциях, чтобы не загрязнять большой инструментальный стол.

3. Комбинированный способ сочетает описанные выше оба способа.

В менее трудный момент хирург берет инструменты сам (лежат под рукой). Инструменты, требующие подготовки (шприцы, иглодержатели), подает сестра. Необходимо следить за тем, чтобы каждый использованный инструмент и уже ненужный в данный момент был снова помещен на инструментальный столик. Нельзя допускать скопления инструментов на простынях, около операционной раны. Каждый возвращенный инструмент должен быть тотчас протерт марлей, иначе на окровавленную поверхность могут осесть бактерии из воздуха, кровь засохнет и удалить ее будет сложно. При однократном использовании инструмент либо сразу сбрасывают после применения, либо он, будучи наложен на ткани, остается до конца операции. Многократно используют те инструменты, которые бывают нужны в течение всей операции — скальпели, ножницы, некоторые виды зажимов.

Сестра должна следить не только за чистотой возвращаемых инструментов, но и за их исправностью. Особенно внимательно следует проверять иглодержатель на наличие иглы.

Возможные ошибки при подаче инструментов.

1. Неправильная подача лигатуры для шва:

• если нить слишком длинная, она путается и мешает хирургу завязывать; если короткая — затрудняет возможность завязать ее;

• вдевание толстой нитки в тонкую иглу. Игла при этом может застревать в ткани, рвать ее, а если тонкая нить продета в толстую иглу, то при шитье нить может выскользнуть из ушка;

• подача непрочной лигатуры, которая при завязывании рвется. Поэтому каждую лигатуру, особенно при перевязке сосуда, необходимо проверять на прочность, разрыв;

• вдевание лигатуры в ушко иглы с концами одной длины. В данном случае, чтобы один конец получился коротким, придется нить протягивать, в результате чего она разволокнится и может порваться при прошивании или завязывании.

2. Неправильная подача инструмента.

• подача режущей иглы вместо круглой при наложении шва на кишечную или желудочную стенки;

• подача хирургического пинцета вместо анатомического. Хирург, не заметив этого, может повредить орган, например, кишку.

3. Грубой ошибкой является использование маленьких шариков и салфеток при полостных операциях.

4. Опасной ошибкой операционной сестры является отсутствие информации о количестве инструментов, салфеток, тампонов на столе до операции. Это необходимо, чтобы не оставить посторонние предметы в ране (особенно, при операциях на органах брюшной и грудной полости). Должно соблюдаться правило: перед зашиванием полостей сестра, подсчитав инструменты, тампоны, салфетки, докладывает хирургу, что подсчет произведен, количество их до операции и после нее совпадает. Чтобы не оставить инородное тело, например, в брюшной полости, применяется целый ряд приспособлений — от самых простых (прикрепление тампона зажимом к простыне) до наиболее сложных — специальных приборов-держателей. Какой бы способ ни применялся, важным остается правило — строгий учет.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

- обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

- шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

- повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

- Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

- травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты