Наиболее беззащитный возраст человека против туберкулезной инфекции

Туберкулез – инфекционное заболевание исторически был связан с плохими социально-бытовыми условиями и в прошлом был известен, как чехотка.. По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время почти треть населения земли инфицировано туберкулезом. Проблема туберкулеза актуальна и для Российской Федерации, показатель заболеваемости туберкулезом населения страны остается достаточно высоким.

24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох доказал, что туберкулез вызывается специфическим возбудителем, микроорганизмом, который долгое время назывался бациллой Коха. Потом было установлено, что возбудитель относится к группе микобактерий и его стали называть микобактерией туберкулеза.

Различают несколько видов микобактерий : человеческий, бычий, птичий, которые при заражении ими могут вызвать заболевание туберкулезом у человека. Основной источник заражения - это больной активным туберкулезом легких, выделяющий в окружающую среду возбудителя инфекции. Один больной туберкулезом в год может заразить 10-15 человек. В 95% случаев люди инфицируются туберкулезными палочками через легкие, при вдыхании воздуха, зараженного бациллярной мокротой, слюной (капельный путь) или при вдыхании запыленного воздуха, содержащего палочки ( пылевой путь). Дети, как правило, заражаются от кашляющих и сплевывающих мокроту взрослых. Когда взрослые кашляют, в воздух выбрасывается большое количество мелких капель жидкости, в которых содержится много туберкулезных палочек. Самые крупные капли оседают на землю, в то время как маленькие остаются в воздухе и движутся вместе с больным, они могут оставаться во взвешенном состоянии 30-60 минут. В закрытых помещениях и малых пространствах их концентрация возрастает по мере того, как больной продолжает кашлять. Любой человек, находящийся в контакте с таким больным, подвергается риску вдохнуть микобактерии туберкулеза. Опасность увеличивается, если кашляющий не проявляет мер предосторожности: он должен закрывать рот и отворачиваться от окружающих, сплевывать мокроту в баночку и закрывать ее. Опасность больных туберкулезом для окружающих здоровых людей объясняется большим количеством микобактерий туберкулеза в мокроте у больных туберкулезом легких. За сутки больной выделяет с мокротой до 20 млн. микобактерий туберкулеза, которые жизнеспособны в течение нескольких месяцев и накапливаются в естественных условиях в окружении больного. Чем дольше общение с больным человеком, тем выше риск заразиться и заболеть. Особенно опасно это для детей, которые еще не приобрели иммунитета к туберкулезу.

Исследования показали, что кроме передачи инфекции от человека к человеку существует и второй путь заражения бациллами туберкулеза от больных животных и птиц. Более 50 видов сельскохозяйственных животных и 60 пород птиц могут болеть туберкулезом. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт при употреблении продуктов, содержащих микобактерии туберкулеза (сырое молоко, от больных туберкулезом коров, а также изготовленных из него масла, сыра и сливок, яйца туберкулезных кур). Кроме того, следует иметь в виду возможность загрязнения молочных продуктов микобактериями из воздуха или от персонала, ухаживающего за животными, или от больных продавцов. Заражение возможно также при употреблении в пищу недостаточно проваренного мяса, чаще внутренних органов не только кур, но и свиней, чувствительных к микобактериям птичьего типа.

Заболеть туберкулезом может каждый, но чаще рискуют люди с ослабленным иммунитетом и из близкого окружения больного туберкулезом. Возможность заражения туберкулезом зависит от состояния здоровья человека, количества микроорганизмов и способностей их к быстрому размножению. К ослаблению защитных сил организма приводят: алкоголизм, употребление наркотиков, заражение ВИЧ, недостаточное питание, переутомление, тяжелые условия жизни и работы, различные заболевания (сахарный диабет, грипп, перенесенные операции, длительный прием кортикостероидных препаратов), беременность и роды.

Эти симптомы могут быть проявлением туберкулеза легких:

Кашель, который не проходит в течение 2-3-х недель.
Длительное повышение температуры тела
Ночная потливость
Потеря веса

Если у Вас или ваших близких людей появились такие симптомы, особенно кашель, нужно немедленно обратиться к врачу!

ПОМНИТЕ! Своевременное обращение к врачу спасет Вас и Ваших близких от туберкулеза.

Болезнь проявляется медленно, клинические симптомы разнообразные, часто туберкулез маскируется под другие заболевания (затянувшийся грипп, повторные пневмонии, хронические бронхиты, болезни почек, мочекаменные болезни, часты циститы).

Вот поэтому каждому человеку необходимо проходить профилактическую флюорографию грудной клетки не реже 1 раза в 2 года. Значение в диагностике различных форм туберкулеза являются бактериологические исследования выделяемой мокроты, мочи, пунктатов, соскобов. Основной метод диагностики туберкулеза у детей – проведение 1 раз в год туберкулиновой пробы.

Профилактические меры в борьбе с туберкулезом.

Основной профилактической мерой является вакцинация новорожденных и ревакцинация детей в возрасте 7 лет. К сожалению, в последние годы увеличивается количество матерей, отказывающихся в роддоме от вакцинации БЦЖ. Каждой маме необходимо знать и помнить, что туберкулез не врожденное заболевание, а заразное заболевание и дети самые беззащитные перед туберкулезом.

Решающее значение в раннем выявлении туберкулеза являются профилактические осмотры населения и флюорографическое обследование.

Проблема туберкулеза еще до конца не решена, еще велик экономический ущерб от длительного лечения больных, потерей трудоспособности, рабочего времени по больничным листам и инвалидностью.

Необходимо помнить, что туберкулез легче предупредить, чем лечить.

Туберкулез – серьезное и опасное заболевание, но очень важно не запускать болезнь.

Излечение каждого заразного больного это единственный способ остановить туберкулез на земле.

отделения ФБУЗ «Центр гигиены и

Главный врач ФБУЗ Овсянникова Л.В.

«Центр гигиены и эпидемиологии

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2020 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

[youtube.player]

Что это за заболевание?

Туберкулез — это острая или хроническая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis ; характеризуется появлением легочных инфильтратов, образованием каверн, а также участков гранулированной (отмершей) ткани, внешне напоминающей мелкокомковатый сыр, и фиброзной соединительной ткани.

Штаммы микобактерий, вызывающих туберкулез, могут быть чувствительны к обычным противотуберкулезным препаратам; в таких случаях лечение дает превосходные результаты. Однако среди людей, инфицированных устойчивыми к основным противотуберкулезным препаратам штаммами микобактерий, смертность достигает 50%.

Кто наиболее подвержен риску заболеть туберкулезом?

Ученые продолжают спорить о причинах роста заболеваемости туберкулезом, но они единогласны в том, что число заболевших продолжает расти.

Наибольшему риску заболеть подвергаются люди, живущие скученно, в плохих санитарно-гигиенических условиях (например, тюрьмах, многонаселенных домах или приютах для бездомных). При этом мужчины болеют туберкулезом в два раза чаще, чем женщины; отмечают, что чернокожие люди заболевают в четыре раза чаще. Типичный больной с только что диагностированным туберкулезом — одинокий, бездомный черный мужчина; люди с ослабленной иммунной системой нередко заражаются туберкулезом при контакте с человеком, у которого недавно обнаружили туберкулез. Особому риску подвержены:

• черные и выходцы из Испании в возрасте от 25 до 44 лет;

• люди, имеющие многих сексуальных партнеров;

• недавние иммигранты из Африки, Азии, Мексики и Южной Америки;

• перенесшие операции по удалению всего или части желудка;

• больные сколиозом, диабетом, раком, заболеваниями иммунной системы;

• люди, не получающие полноценного питания, а также страдающие алкогольной или наркотической зависимостью;

• пациенты психиатрических клиник или клиник для хронических больных;

• люди, живущие в домах для престарелых; они подвергаются в 10 раз большей опасности заболеть, чем население в целом.

Каковы причины заболевания?

Туберкулез передается воздушно-капельным путем от больного человека, когда тот чихает или кашляет. Если туберкулезные бациллы приживаются в альвеолярных мешочках, развивается инфекция. Заболевают чаще люди, живущие в плохих санитарно-гигиенических условиях (см. КТО НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕН РИСКУ ЗАБОЛЕТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?).

Каковы симптомы заболевания?

Сразу после инфицирования туберкулез редко дает симптомы. Однако иногда появляются такие неспецифические симптомы, как утомляемость, потеря аппетита, похудение и небольшая температура. В период активизации может наблюдаться кашель с мокротой, содержащей слизь и гной. У некоторых больных появляются боли в груди, кашель с кровью.

Туберкулиновые кожные пробы

Туберкулиновая кожная проба — простой и безболезненный способ выявить людей, инфицированных туберкулезными микобактериями.

Эта простая процедура заключается в том, что вы садитесь и протягиваете руку. Вначале сестра протрет кожу на руке спиртом и подождет, пока он полностью не испарится.

Затем, если это будет проба Манту, сестра специальным шприцем введет небольшое количество очищенного препарата, получаемого из бактерий туберкулеза, под кожу руки.

Если используется скарификационная проба, к предплечью прижимается специальное устройство-перфоратор, через которое на кожу наносится специальный раствор.

Как оценить кожную реакцию?

Отрицательная реакция (отсутствие какой-либо реакции или реакция на участке кожи диаметром менее 5 мм) означает, что у вас нет туберкулеза. Исключение составляют случаи, когда недавнее инфицирование вызвало снижение активного иммунитета.

Положительная реакция заключается в появлении припухлости на участке кожи площадью более 10 мм, причем припухшая кожа может покраснеть. Такая реакция указывает на инфицирование туберкулезными микобактериями.

Помните, что положительная реакция совсем не означает, что у вас туберкулез в активной форме. Кроме того, у недавно вакцинированных ослабленными микроорганизмами (например, вакциной Кальметта-Герена), реакция будет положительной, даже если у них нет туберкулеза.

Как диагностируется туберкулез?

Врач назначает рентгенологическое исследование грудной клетки, туберкулиновую кожную пробу, анализ мокроты на присутствие в ней Mycobacterium tuberculosis и культуральные исследования. Диагноз должен не вызывать сомнений, потому что есть ряд заболеваний, симптомы которых сходны с симптомами туберкулеза (например, рак и абсцесс легкого).

Для уточнения диагноза используют физикальное обследование и другие диагностические процедуры. Так, врач выслушивает легкие и выстукивает грудь для определения области притупления.

При туберкулезе рентгенологические исследования обнаруживают бугорки, инфильтраты (главным образом в верхних долях легкого), каверны, рубцовую ткань и отложения кальция. Однако не всегда легко отличить активную форму туберкулеза от неактивной.

Туберкулиновая кожная проба позволяет установить наличие туберкулезной инфекции. Результаты пробы оценивают через 48—72 ч; положительная реакция и при активном, и при неактивном туберкулезе появляется через 2—10 недель после инфицирования. Однако у людей с сильно угнетенной иммунной системой положительной реакции вообще может не быть (см. ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ КОЖНЫЕ ПРОБЫ).

В отдельных случаях назначают бактериологические исследования мокроты, мочи, материала из абсцессов, жидкостей, омывающих головной и спинной мозг и др.

Что надо делать, если у вас туберкулез

Помимо лекарственной терапии вам следует обязательно выполнять следующие рекомендации:

• больше отдыхайте; позаботьтесь о том, чтобы ваше питание было полноценным и сбалансированным; при плохом аппетите ешьте чаще и небольшими порциями;

• расспросите вашего врача о побочных действиях назначенных вам лекарств, чтобы вы могли вовремя их заметить;

• регулярно проходите обследования;

• постарайтесь больше узнать о симптомах туберкулеза и следите, не активизируется ли у вас заболевание;

• выполняйте все назначения врача и не прекращайте лечение, каким бы длительным оно ни было;

• посоветуйте членам вашей семьи и людям, с которыми вы общаетесь, узнать у врача, нужно ли им сделать кожные пробы на туберкулез.

Как лечат туберкулез?

Обычно туберкулез излечивается в течение 6 месяцев после приема изониазида, рифампицина и пираминамида, иногда назначают также Myambutol . Через 2 — 4 недели после начала лечения больной перестает быть опасен для окружающих. Пациент может вести обычный образ жизни, но продолжать принимать лекарства (см. ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ТУБЕРКУЛЕЗ). Людям с атипичным течением болезни или инфицированным устойчивыми к перечисленным лекарствам бактериями назначают другие лекарства (например, capastat , стрептомицин, парааминосалициловую кислоту, циклосерин, амикацина сульфат и quinolone ).

[youtube.player]

24 марта в мире отмечают День борьбы с туберкулезом. Главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева и главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын рассказали ТАСС о том, как зажаются инфекцией, как ее лечат и что делать, чтобы не заболеть.

Туберкулез — это болезнь легких? Почему она так опасна?

"На самом деле туберкулез может поражать абсолютно любой орган, включая кожу. Исключение — волосы и ногти, — объясняет главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева. — Но именно легочная форма — самая распространенная и самая опасная из-за своей заразности. На втором месте — лимфатические узлы, на третьем — костно-суставная система".

Туберкулез — это инфекционное заболевание. Туберкулезная палочка попадает в организм, начинает размножаться в одном из органов, поражая и разрушая его. Если не лечить болезнь, человек может прожить от нескольких месяцев до нескольких лет — все зависит от иммунитета больного.

Еще 100 лет назад от чахотки (именно так туберкулез называли в России) умирали и бедняки, и аристократы, и члены царской семьи. Среди жертв болезни великий князь Георгий Александрович — родной брат Николая II, Федор Достоевский, Антон Чехов, Франц Кафка, Борис Кустодиев, Илья Ильф и Вивьен Ли.

Сегодня, даже когда туберкулез научились лечить, им по-прежнему может заболеть каждый, но гораздо чаще он возникает у людей из неблагополучной среды, потому что низкое качество жизни и вредные привычки ослабляют иммунитет, который борется с туберкулезом.

Правда, что прививка не защищает от заражения туберкулезом?

"Прививка БЦЖ (аббревиатура образована от имен создавших противотуберкулезную вакцину французских врачей Альбера Кальмета и Камиля Герена: Bacillus Calmette — Guérin, BCG), которую делают детям в роддоме после рождения и в семь лет, не защищает от инфицирования в общем, а позволяет не заболеть детям тяжелыми, смертельными формами туберкулеза, — говорит главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын. — Благодаря вакцинации дети в России болеют малыми формами, которые легко поддаются лечению, детская смертность от туберкулеза чрезвычайно низкая, а если и есть, то у непривитых детей. БЦЖ в настоящее время — единственная вакцина, которая позволяет обезопасить детей от туберкулеза, в том числе от смертельных его форм, таких как менингит".

Однако вакцины, которая защищала бы от болезни на 100% и позволяла вообще не заразиться ни одной из форм туберкулеза взрослым и детям, к сожалению, пока не существует.

Значит, я могу заразиться где угодно, даже в кафе или в метро?

Заражение в транспорте или другом общественном месте возможно.

"Туберкулез — это преимущественно воздушно-капельная инфекция, поэтому, например, если рядом кашляет больной человек, есть шанс подхватить инфекцию, — рассказывает Ирина Васильева. — Заразиться через посуду, предметы, контакты с вещами, которые трогал больной туберкулезом, нельзя".

Однако существует низкий риск при употреблении в пищу молока, взятого от больной коровы. Это случается очень редко, однако на всякий случай лучше кипятить домашнее молоко — кипячение убивает инфекцию.

Выходит, защиты от туберкулеза нет?

Главная защита — это собственный иммунитет. Если он в хорошем состоянии, то вы можете даже не знать, что в организм попала микробактерия, — иммунная система просто заставит пройти ее "транзитом", не вызвав даже инфицирования. Если иммунитет слабый, инфекция может обосноваться в любом органе. Но и после этого только у одного из десяти заразившихся она будет развиваться, у девяти сработает иммунитет, и возбудитель будет находиться в спящем состоянии. Он может проснуться через 10, 20, 30 лет — когда организм будет ослаблен, а ослаблен он может быть разными факторами: стрессом, заболеваниями, длительной химиотерапией.

Так что главная защита — это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, качественный полноценный сон и отдых, минимализация стрессов, правильное питание.

"Фактором риска заболеваемости туберкулезом служит алиментарная недостаточность, или — по-простому — голодание, — рассказывает Михаил Синицын. — Этот момент не учитывают люди, подвергающие себя изнурительным диетам без должного на то основания, осознанно доводя себя до крайней степени истощения".

Какие симптомы туберкулеза? Что делать, если заболел член семьи?

Поначалу симптомов может и не быть, они начинают появляться постепенно.

"Сначала это ничем не объяснимая слабость, снижение аппетита, небольшая потеря веса, периодически возникающая ночная потливость и незначительно повышающаяся температура, — объясняет Ирина Васильева. — Потом может присоединиться кашель. Если он не проходит более трех недель, это повод обратиться к врачу и обследоваться, чтобы исключить туберкулез.

Легочное кровотечение или легочное кровохарканье — это уже симптом туберкулеза на поздней стадии; заметив его, нужно срочно обратиться к врачу для диагностики, поскольку кровохарканье — симптом и других серьезных заболеваний, и неотложного купирования кровохарканья и лечения ".

Больного заразной формой туберкулеза госпитализируют, чтобы у него не было контакта с домочадцами, а контактировавших с ним членов семьи, коллег по работе обследуют и при необходимости проводят им профилактическое лечение. Лиц из контакта — как правило это члены семьи — с признаками инфицированности (или латентного туберкулеза) наблюдают не менее года.

Туберкулез можно вылечить? Какие методы лечения существуют?

Туберкулез излечим. Но лечение длительное, сложное, требует четкого следования схеме.

"Самый современный метод — это противотуберкулезная лекарственная терапия, — рассказывает Ирина Васильева. — В самом простом случае лечение длится шесть месяцев, а в случае мультирезистентного туберкулеза — 24 месяца; больной в течении всего периода (20-24 месяца) ежедневно, без перерывов, должен принимать минимум четыре препарата, а при устойчивом туберкулезе шесть и семь (противотуберкулезные, антибактериальные препараты с противотуберкулезной активностью) — это большое количество таблеток, которые нередко вызывают побочные реакции, но лучшего метода лечения пока нет нигде в мире. Есть методы, дополняющие лекарственную терапию. В 10–15% случаев нужно хирургическое вмешательство, но все же основной метод — это лечение препаратами.

После полного выздоровления риск рецидива туберкулезом высок лишь в первые два года. Однако туберкулез — это инфекционное заболевание, и возможность нового заражения сохраняется.

Беременность может вызвать развитие активного заболевания у инфицированной туберкулезом женщины, ухудшить состояние ее здоровья, но она не заражает ребенка, так как инфекция практически никогда не передается через плаценту (исключение — чрезвычайно редкая генерализированная форма туберкулеза у матери).

"Однако важно, отмечает Ирина Васильева, чтобы малыша оградили от прямого контакта с мамой, больной заразной формой туберкулеза ".

Как часто и какими способами обследоваться, чтобы исключить туберкулез?

Профилактические обследования взрослого населения России проводят с разной частотой в зависимости от эпидемической ситуации в регионе.

Если она благополучная, как, например, в Центральном федеральном округе, тогда флюорографию проводят один раз в два года.

"Москва — один из самых безопасных по туберкулезу субъектов Российской Федерации, — говорит Михаил Синицын. — В 2018 году заболеваемость туберкулезом постоянных жителей достигла исторического минимума: 10 на 100 тыс. населения".

В тех регионах, где ситуация напряженная, например в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале, флюорографию делают раз в год. Этот вид обследования выявляет локальные формы туберкулеза. В настоящее время в Москве начали применять также метод низкодозной компьютерной томографии вместо стандартной флюорографии. Этот метод несет низкую лучевую, то есть радиационную нагрузку, в отличие от обычной КТ, и является более точным, чем флюорография. Для обследования наиболее подверженных заболеванию туберкулезом пациентов применяют иммунологические тесты: пробу Манту, диаскинтест (также безопасная кожная проба). К таким группам относятся люди, контактировавшие с больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированные лица, пациенты, получающие иммуносупрессорную терапию, страдающие хроническими заболеваниями легких.

[youtube.player]

c. кальцинаты в лимфатических узлах

d. внелегочные посттуберкулезные очаги

e. все перечисленное верно*

22.23. Ятрогенные случаи заражения туберкулезной инфекцией описаны у:

a. пожилых (6070 лет)

c. детей (до 23 лет)*

22.24. К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза, относятся:

a. неблагоприятные жилищнобытовые условия

b. материальная необеспеченность

c. низкий интеллектуальный уровень

d. беспорядочный образ жизни

e. все перечисленное*

22.25. Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать:

a. больного, выделяющего МБТ

b. жилище больного, выделяющего МБТ

c. окружение больного, выделяющего МБТ

d. все перечисленное*

22.26.Самым опасным очагом туберкулезной инфекции является:

a. бактериовыделитель с наличием в окружении его детей или лиц с асоциальным поведением*

b. скудный бактериовыделитель при контакте только со взрослыми

c. бактериовыделитель с факультативным выделением МБТ и при контакте только со взрослыми

22.27. Предупреждение заражения туберкулезом человека от животных включает:

a. выявление и уничтожение больного туберкулезом животного

b. постоянный бактериологический контроль за молоком и молочными продуктами

c. постоянный бактериологический контроль за мясом забитых животных

d. все перечисленное*

22.28. В противотуберкулезном учреждении для профилактики туберкулеза среди сотрудников необходимо иметь все перечисленное, кроме:

a. отдельного гардероба и специальной одежды для персонала

b. отдельного помещения для приема пищи

c. отдельной регистратуры*

22.29. Для проведения противотуберкулезной вакцинации диспансер осуществляет:

a. подготовку врачей и медицинских сестер по вакцинации

b. методическое руководство и инструктирование

c. вакцинацию и ревакцинацию детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции

d. изоляцию бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета

e. все перечисленное*

22.30. Задачами санитарноэпидемиологических станций являются:

a. организация профосмотров на туберкулез

b. участие в организации вакцинации и ревакцинации против туберкулеза

c. регистрация и учет бациллярных больных и работа в очаге

d. контроль за декретированными группами по их обследованию на туберкулез

e. все перечисленное*

22.31.Причинами несвоевременного выявления туберкулеза являются:

a. дефекты в профилактической работе

b. неполноценное обследование в поликлинике и стационаре

c. небрежное отношение больного к своему здоровью

d. незнание врачами общей сети "масок" туберкулеза (врачебные ошибки)

e. все перечисленное*

22.32.Для своевременного выявления туберкулеза необходимо проводить:

a. массовые профилактические обследования населения на туберкулез

b. обследование на туберкулез больных в общих и специализированных лечебных учреждениях

c. регулярное и качественное обследование групп риска по туберкулезу

d. санитарнопросветительную работу с населением

e. все перечисленное*

22.33. Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются:

a. предметы окружающей среды

b. продукты питания

c. больной человек*

22.34.Чаще других поражаются туберкулезом и могут явиться источником заражения человека следующие виды животных:

a. крупный рогатый скот*

b. кошки и собаки

22.35.Заболевание туберкулезом в настоящее время чаще выявляются:

c. у лиц молодого возраста (до 40 лет)*

d. у лиц среднего возраста (4059 лет)

e. у пожилых людей (60 лет и старше)

22.36.Чаще заболевают туберкулезом и умирают от него:

c. одинаково часто и мужчины, и женщины

22.37.При контакте с бактериовыделителем чаще заболевают туберкулезом:

a. вакцинированные БЦЖ

b. инфицированные туберкулезом

c. не вакцинированные и не инфицированные*

22.38."Суперинфекция" при туберкулеза это:

a. заболевание вследствие поступления инфекции извне в уже инфицированный организм*

b. заболевание, возникшее вследствие экзогенного инфицирования

c. заболевание, наступившее вследствие длительного контакта с бактериовыделителем

22.39."Эндогенная реинфекция" это:

a. активация ранее скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции*

b. возникновение очага туберкулезной инфекции во внутренних органах вследствие поступления инфекции в организм

c. активация скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции вследствие нового поступления инфекции

22.40.К высокой заболеваемости населения туберкулезом можно отнести выявление:

a. 100 заболевших на 100 000 населения*

b. 3050 заболевших на 100 000 населения

c. 20 заболевших на 100 000 населения

22.41.Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует):

a. около 20 человек

b. около 10 человек

c. около 35 человек

22.42. Наибольшую опасность для окружающих представляет:

a. больной с инфильтративным туберкулезом без распада, МБТ * в мокроте определяется методом бактериоскопии*

b. больной с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ * в мокроте определяется методом посева

c. больной с фибрознокавернозным туберкулезом, МБТ * в мокроте выявляется только методом посева

22.43.Среди инфекционных заболеваний туберкулез, как причина, приведшая к летальному исходу, занимает:

22.44.Основными методами выявления туберкулеза у детей является:

a. массовая туберкулинодиагностика*

c. обследование на туберкулез групп риска

d. обследование на туберкулез лиц, обратившихся к фтизиатру

22.45.Выборочное обследование на туберкулез часто болеющих детей и подростков проводится:

22.46.О чем свидетельствует выявление МБТ с первичной лекарственной устойчивостью:

a. О заражении лекарственноустойчивыми штаммами МБТ.*

b. Об изменении обмена веществ возбудителя.

c. О снижении естественной сопротивляемости к инфекции.

d. О вторичном иммунодефиците.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

[youtube.player]

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Причины туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

[youtube.player]

Читайте также: