Наиболее распространенный путь передачи инфекций в отделении реанимации

Банк тестовых заданий

1. ВБИ возникает как минимум у.

1. 10-15% пациентов, поступающих в ЛПУ

2. 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ

3. 2-7% пациентов, поступающих в ЛПУ

4. 20-25% пациентов, поступающих в ЛПУ.

2. В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важную роль играет.

3. Смертность от ВБИ достигает .

1. у 25% пациентов

2. у 15%> пациентов

3. у 35% пациентов

4. у 40% пациентов.

4. Какой путь передачи при аэрозольном механизме:

4. собственно – контактный.

5. Какой метод деконтаминации рук используют средний медперсонал

6. Влажная уборка в ЛПУ для профилактики ВБИ проводиться

2. 2 раза в день

3. 1 раз в неделю

4. 2 раза в неделю.

7. Физический метод дезинфекции включает в себя:

1. влажная уборка, уборка пыли с помощью пылесоса, мытье рук

2. УФО, кипячение, прокаливание, сжигание мусора, использование метода глубокой заморозки

3. влажная уборка

4. использование спирта этилового 70%, 96%, гуанидов.

8. Максимальная концентрация вируса ВИЧ определяется в:

4. ликворе (спинномозговой жидкости).

9. Возможным путем передачи ВИЧ- инфекции является:

3. переливание крови

4. укус насекомого.

10. Продолжите определение: ВБИ - это.

1. любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного вследствие его поступления в ЛПУ или обращение в него за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудников вследствие их работы в данном ЛПУ

2. метод организации и оказания сестринской помощи

3. комплекс мер, направленных на уничтожение м/о в стерилизуемом материале

4. процесс проникновения м/о в ткани макроорганизмов.

11. Сколько всего существует механизмов передачи ВБИ:

1.1

2.2

3.3

4.4

12. Передача, возбудителя от матери к плоду, осуществляется путем:

1.алиментарным

2.аэрогенным

3.трансмиссивным

4.трансплацентарным.

13. К мерам профилактики инфекционной заболеваемости, направленным на организм хозяина, относится:

1.использование антибактериальных препаратов

2.иммунизация

3.дезинфекционные мероприятия

4.дезинсекционные мероприятия.

14. Путем передачи инфекции при поцелуе является:

1.контактный

2.трансмиссивный,

3.воздушно-капельный

4.парентеральный.

15. ВБИ называется:

1.любая инфекция, появившаяся во время пребывания пациента в стационаре

2.любые инфекционные заболевания, поражающие сотрудников и/или пациентов, вследствие нахождения в медучреждении независимо от сроков появления симптомов

16. Преобладающим фактором риска в отделениях педиатрии и гериатрии является:

1.тяжесть состояния

2.использование иммунодепрессантов

3.инвазивные процедуры

4.возраст пациентов

5.проф. инфекционное заболевание медработников стационаров

6.инфекционное заболевание полученное пациентом в результате мед. процедуры

17. Наиболее распространенный путь передачи инфекции в отделении реанимации:

1.артифициальный

2.трансмиссивный

3.воздушно-капельный

4.воздушно-пылевой

18. ВБИ наиболее подвержены:

1.женщины детородного возраста

2.старики и дети

3.подростки

4.мужчины призывного возраста

19. На восприимчивость к инфекции не влияет:

1.возраст

2.нарушение иммунитета

3.конституция

4.хронические заболевания

20. Путь передачи инфекции при заражении вирусным гепатитом В:

1.пищевой

2.искусственный

3.воздушно-капельный

4.воздушно-пылевой

21. Факторы передачи вирусного гепатита В:

1.препараты крови

2.руки

3.пылевые частицы

4.предметы обихода

22. Путь передачи инфекции мочевыводящих путей:

[youtube.player]

1. Аэрозольный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)

3. Фекально-оральный (пищевой, водный)

4.Артифициальный (искусственный)

Краткая характеристика путей передачи

· Аэрозольный механизм передачи. При выдохе, чиханье и разговоре выделяются возбудители из верхних отделов дыхательных путей, при кашле выбрасываются возбудители из более глубоких отделов дыхательного тракта. Капельки остаются в воздухе вокруг источника выделения на расстоянии 1 – 2 м, подсыхают в ближайшие 20 мин после выделения ( иногда до 2 часов) и оседают. Крупные капли оседают и подсыхают быстро, превращаясь, в конечном счете, в пыль. Очень мелкие капельки могут часами находится во взвешенном состоянии, перемещаться с током воздуха внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляцию. Оседание их происходит медленно. Наиболее важным источником формирования инфицированной пыли является мокрота (при туберкулезе), а также корочки кожных поражений. В этом случае большое значение в появлении инфицированной пыли имеет загрязненное белье. Концентрация большого числа больных в многоэтажных больницах создает условия для воздушно-капельного и воздушно-пылевого путей передачи через токи воздуха, которые в короткий срок перемещают возбудителей по коридорам и лестничным площадкам. Наиболее часто этот путь встречаетсяв детских и терапевтических отделениях

· Контактный механизм передачи ВБИ.

1. Прямой - от источника ВБИ непосредственно к чувствительному организму

2. Непрямой (косвенный) – через промежуточные объекты : руки персонала, инструменты, предметы ухода , аппаратуру, постельные принадлежности, краны, раковины, унитазы, дверные ручки и др.

Наибольшую опасность данный механизм передачи ВБИ представляет в урологических, хирургических, гинекологических и реанимационных отделениях. Так первое место по возникновению ВБИ контактным механизмом занимают урологические стационары и отделения (до 50 % от общего числа ВБИ). Чаще всего (в 75% случаев) инфекция передается через медицинский инструментарий при катетеризации и эндоскопических исследованиях. На втором месте по частоте возникновения ВБИ стоят хирургические стационары, более всего в ожоговых отделениях (раневая инфекция).

· Фекально – оральный механизм передачи ВБИ. Характерен для возбудителей с кишечной локализацией. Выделение возбудителя из зараженного организма происходит при дефекации и рвоте, проникновение возбудителя в организм происходит через рот. Инфицирование пищи происходит через руки, предметы быта, от мух, тараканов и т.д. Бытовые неудобства и низкая санитарная культура активизируют фекально - оральный механизм передачи возбудителей. Пищевой путь передачи возбудителей происходит при нарушении работы пищеблока (нарушения в приготовлении и хранении продуктов и готовых блюд, инфекции среди работников пищеблока). Госпитальные кишечные инфекции наиболее распространены в детских отделениях и в отделениях новорожденных роддома.

· Артифициальный (искусственный) путь передачи ВБИ

1. Через донорскую кровь и трансплантаты

2. При любой медицинской манипуляции с проникновением в ткани: операции, инъекции, эндоскопические исследования, зондирования и др.

3. При аварийных ситуациях и нарушении техники безопасности (уколы, порезы и др.).

По данным ВОЗ около 30 % инвазивных процедур проводятся необоснованно.

Группы риска развития ВБИ. Восприимчивость организма к ВБИ.

На восприимчивость организма к инфекции влияют: возраст человека, состояние иммунитета, увеличение процедур с проникновением в ткани, микробная загрязненность при нарушениях правил инфекционной безопасности, неблагоприятная окружающая среда. В связи с увеличением продолжительности жизни, в стационарах много людей пожилого и старческого возраста, сопротивляемость организма которых ниже, чем у лиц активного возраста. В родильных домах новорожденные дети и, прежде всего недоношенные из-за несовершенства иммунной системы оказываются, весьма восприимчивы к любой инфекции. Повышена и восприимчивость беременных и рожениц, особенно с патологией беременности и тяжелыми родами. На восприимчивость влияют и особенности больничных коллективов: госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом, все это время в закрытых, а иногда и тесных помещений. Постоянно имеет место выписка больных и одновременно госпитализация новых. Эти особенности приводят к высокой уязвимости госпитализированных больных и распространение среди них множества различных микроорганизмов.

Группы риска развития ВБИ:

1. Пациенты, пожилого и старческого возраста; новорожденные, недоношенные дети; беременные и роженицы особенно с патологией беременности и тяжелыми родами

2. Пациенты со сниженным иммунитетом; пациенты, имеющие несколько заболеваний; пациенты с хроническими заболеваниями; пациенты с ожогами, пациенты, получающие антибиотики и препараты, снижающие иммунитет

3. Пациенты, которым часто и много назначают манипуляций с проникновением в ткани, пациенты с длительным сроком пребывания в больнице ( более 20 дней), пациенты принимающие лучевую и химиотерапию;

4. Медработники, не соблюдающие правила инфекционной безопасности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Обвести кружком один номер правильного ответа.

ПЕРЕДАЧА ВОЗБУДИТЕЛЯ ОТ МАТЕРИ К ПЛОДУ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПУТЕМ

К МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАПРАВЛЕННЫМ НА ОРГАНИЗМ ХОЗЯИНА, ОТНОСИТСЯ

1) использование антибактериальных препаратов

2) дезинфекционные мероприятия

3) дезинсекционные мероприятия

ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПОЦЕЛУЕ ЯВЛЯЕТСЯ

ВБИ НАЗЫВАЕТСЯ

1) профессиональное инфекционное заболевание медработников ЛПУ

2) любая инфекция, появившаяся во время пребывания пациента в стационаре

3) инфекционное заболевание полученное пациентом в результате медицинской процедуры

4) любые инфекционные заболевания, поражающие сотрудников и/ил пациентов, вследствие нахождения в ЛПУ независимо от сроков появления симптомов

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ

ВБИ НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕНЫ

1) женщины детородного возраста

2) мужчины призывного возраста

3) старики и дети

НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ К ИНФЕКЦИИ НЕ ВЛИЯЕТ

1) хронические заболевания

2) нарушение иммунитета

ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЗАРАЖЕНИИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

2) препараты крови

3) пылевые частицы

4) предметы обихода

ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (ИМП)

2) препараты крови

3) пылевые частицы

4) медицинский инструментарий

ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ДИЗЕНТЕРИИ

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) препараты крови

2) кровососущие насекомые

3) предметы обихода, продукты питания

4) капельные частицы, секрет дыхательных путей

ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСА ГРИППА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

1) контактный прямой

2) контактный непрямой

3) воздушный (воздушно-пылевой)

4) капельный (воздушно-капельный)

ПРЕОБЛАДАЮЩИМ ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ВБИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) теснота помещений

2) применение аппаратов ИВЛ

3) тяжесть состояния пациента

4) нарушения режима проветривания

ПРЕОБЛАДАЮЩИМ ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ВБИ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ

2) теснота помещений

3) длительная катетеризация

4) большое количество пациентов пожилого возраста

ПРЕОБЛАДАЮЩИМ ФАКТОРОМ РИСКА В ОТДЕЛЕНИЯХ ПЕДИАТРИИ И ГЕРИАТРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) использование иммунодепрессантов

2) инвазивные манипуляции

3) тяжесть состояния

4) возраст пациентов

САМЫМ РАСПРОСТРАНЕННЫМ РЕЗЕРВУАРОМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В ЛПУ ЯВЛЯЕТСЯ

1) мочевыводящие пути

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ МЫТЬЕ РУК ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

1) туалетного мыла

2) антисептиков для обработки рук

3) не требует специальных средств

4) мыла с повышенным содержанием глицерина

МАСКУ ВНЕ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА МОЖНО НЕ СНИМАТЬ НА ПРОТЯЖЕНИИ (В ЧАС)

НАИБОЛЕЕ ОПАСНОЙ ИЗ ВСЕХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

СНИМАЯ МАСКУ, ЕЕ НЕОБХОДИМО ДЕРЖАТЬ ЗА

МЕДСЕСТРА МОЖЕТ НЕ МЕНЯТЬ ХАЛАТ ПОСЛЕ

1) смены загрязненного постельного белья

2) смены нательного белья пациента

3) накрытия стерильного стола

4) загрязнения халата кровью

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ РУК НЕОБХОДИМ

1) перед и после ухода за раной и мочевым катетером

2) перед и после выполнения хирургических процедур

ДЛЯ ВЫТИРАНИЯ РУК НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

1) вафельные полотенца

2) бумажные полотенца

РЕЗИСТЕНТНЫЕ ФОРМЫ МИКРООРГАНИЗМОВ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ

1) антибиотиков, антисептиков, дезинфектантов

2) дезинфектантов и антисептиков

3) антибиотиков и антисептиков

4) только антибиотиков

ДЛЯ РАЗМНОЖЕНИЯ БОЛЬШИНСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ НАИБОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНЫМИ ФАКТОРАМИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) пониженная температура и пониженная влажность

2) пониженная температура и повышенная влажность

3) повышенная температура и повышенная влажность

4) повышенная температура и пониженная влажность

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

[youtube.player]

78. Наиболее опасная биологическая жидкость в плане передачи ВИЧ - инфекции

б) желудочный сок

79. Длительность вирусоносительства при ВИЧ-инфекции сохраняется

80. Обработка кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала производится

а) 6% раствором перекиси водорода, двукратно

б) 3% раствором перекиси водорода, двукратно

в) 70ºC этиловым спиртом, двукратно

г) 96ºC этиловым спиртом, двукратно

81. При попадании биологической жидкости в рот необходимо

а) прополоскать 3% раствором перекиси водорода

б) прополоскать 6 % раствором перекиси водорода

в) прополоскать 70 % этиловым спиртом

г) прополоскать 96 % этиловым спиртом

82. Специфическая профилактика вирусного гепатита заключается в

а) проведении вакцинации

б) использовании одноразового инструментария

в) выявлении носителей вирусного гепатита

г) соблюдении режимов дезинфекции и стерилизации

83. Меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями

а) работа по укороченному графику

б) работа в специально отведенных помещениях

В) работа в перчатках

г) работа в стерильных боксах

84. Способом передачи в ЛПУ парентеральных гепатитов могут быть

б) проведение дезинфекции

в) смена нательного и постельного белья

Г) переливание крови и кровозаменителей

85. Халат, загрязненный кровью больного

в) замачивают в моющем средстве

Г) обрабатывают дезинфицирующим средством

86. Факторы, влияющие на дозу облучения

Г) расстояние

87. Уборка столовой и буфета должна проводиться

а) 2 раза в день

б) 3 раза в день

В) после каждой раздачи пищи

г) в конце рабочего дня

88. В стерильном блоке центрального стерилизационного отделения проводят

А) выгрузку стерильного материала

б) предстерилизационную очистку

в) упаковку биксов

г) упаковку крафт-пакетов

89. В состав центрального стерилизационного отделения входит

А) стерильный блок

б) процедурный кабинет

г) кабинет врача

90. Упаковка материала для стерилизации проводится в центральном стерилизационном отделении в

Г) упаковочной

91. К симптомам, вызывающим негативное влияние анестезирующих газов на медсестру относят

а) тошнота, рвота, задержка стула, метеоризм

б) головная боль, рвота, утомляемость, тошнота

в) нарушение сна, раздражительность, головная боль, ломота в суставах

Г) головная боль, утомляемость, раздражительность, бессоница

92.К факторам, влияющим на здоровье медсестры, относят

А) физическую нагрузку, токсические вещества

б) дезинфекцию, стерилизацию

в) инвазивные процедуры

г) недостаточное питание

93.Основной причиной, приводящей сестру к травме позвоночника, является

а) влияние анестезирующих газов

Г) перемещение тяжестей

94.Напряжение мышц, обусловленное той или иной позой, называется

В) постуральное напряжение

95. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться

а) максимальное количество сегментов позвоночника

Б) минимальное количество сегментов позвоночника

в) не имеет значения

г) пропорциональное количество

96. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют

а) токсические вещества

в) анестезирующие газы

Г) макро-и микротравмы

97. Постуральный рефлекс появляется при

а) нарушении целостности тканей

Б) при резкой перемене положения тела

в) при натуживании на высоте вдоха

г) ограничении движений в суставах

98. Анестезирующие газы пациент выдыхает в течении

Г) 10 дней

99. Стул подобран правильно, если на сидении находится

А) 2/3 длины бедер сидящего

б) 1/2 длины бедер сидящего

в) 1/3 длины бедер сидящего

В) 30 см

101. Возможные заболевания у медицинского персонала вследствии воздействия облучения

а) инфекционные заболевания

Б) лейкоз

102. В биксе с фильтром содержимое считается стерильным с момента стерилизации в течение

В) 20 суток

103. Путь передачи возбудителя от матери к плоду называется

Г) трансплацентарный

104. К наиболее распространенному пути передачи инфекции в отделении реанимации относится

А) артифициальный

105. К самому распространенному резервуару возбудителей в ЛПУ относятся

а) мочевыводящие пути

Г) руки

106. Наиболее вероятным фактором передачи ВБИ в ЛПУ являются

а) перевязочные средства

б) препараты крови

Г) руки и медицинский инструментарий

107. В структуре ВБИ ведущее место занимают

а) кишечные инфекции

В) гнойно-септические инфекции

г) стрептококковые инфекции

108. К способам передачи инфекции относятся

А) контактный, воздушно-капельный, трансмиссивный

б) контактный, патогенный, восприимчивый

в) воздушно-капельный, токсигенный , трансмиссивный

г) трансмиссивный, патогенный, контактный

109. Внутрибольничной инфекцией называется

а) любое соматическое или инфекционное заболевание, возникшее в стационаре

Б) любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больных или медработников при обращении за медицинской помощью

в) заболевание мед.работников, возникшее при обращении их за мед.помощью в стационар или поликлинику

г) попадание в определенную среду какого-либо вещества или штамма микроорганизма, изменяющей свойства этой среды

110. Процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции называется

а) патологическим процессом

б) физиологическим процессом

В) инфекционным процессом

г) соматическим процессом

111. Основным механизмом передачи инфекции в ЛПУ является

А) контактный

112. Основной причиной, тормозящей эффективное использование программы профилактики ВБИ является

а) формирование устойчивых штаммов микроорганизмов

б) сложное оборудование, требующее соответствующей обработки

г) недостаточное использование способов «холодной стерилизации

113. Основными источниками госпитальных инфекций являются

а) медицинские работники

Б) больные и носители

в) лица, привлекаемые к уходу за больными

114. Путь передачи инфекции через слизистые оболочки и кожные покровы называется

Б) прямым

115. Механизм проникновения возбудителя из кишечника больного через рот в организм другого человека называется

А) фекально-оральным

116. Путь передачи инфекции через промежуточный объект называется

Г) косвенным

117. Микроорганизмы, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях называются

118. Сбор и утилизация медицинских отходов ЛПУ проводится с целью

[youtube.player]

Известно, что отделения реанимации и интенсивной терапии характеризуются чрезвычайно высоким риском возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ), которые являются одной из самых актуальных проблем в современной медицине.

Основными причинами высокой заболеваемости ВБИ в отделениях реанимации являются следующие:

• Высокая восприимчивость пациентов. Пациентами отделений реанимации являются люди, ослабленные основным заболеванием, тяжесть которого делает невозможным жизнь пациента без применения искусственной вентиляции легких, парентерального питания и пр. Применение антибиотиков широкого спектра, которое в большинстве случаев начинается сразу после поступления больного в отделение, повышает риск колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов.
• Высокая концентрация медицинского персонала и тесный контакт медицинских работников с пациентами. Пациенты здесь нуждаются в более интенсивном и квалифицированном уходе, чем пациенты других отделений, что определяет интенсивность контактов.
• Высокая частота использования инвазивных лечебно-диагностических манипуляций и процедур. Для лечения и диагностики в отделениях реанимации используются методы, являющиеся факторами риска возникновения госпитальных инфекций. Искусственная вентиляция легких, частая санация трахеобронхиального дерева предопределяют возможность колонизации дыхательных путей условно-патогенными микроорганизмами с последующим развитием поствентиляционных трахеобронхитов и пневмоний, которые являются ведущей формой госпитальных инфекций в отделениях реанимации. С массивной инфузионной терапией и длительной катетеризацией центральных вен и артерий часто связано возникновение бактериемий. С частой и длительной катетеризацией мочевого пузыря связано возникновение мочевой инфекции.

В нашем отделении предусмотрена возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медицинской сестры, свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон, возможность проведения тщательной уборки и дезинфекции.

В отделениях интенсивной терапии и реанимации используется компактное, удобное в обращении и отвечающее повышенным требованиям гигиены, современное оборудование. Мебель изготовлена из материалов, легко поддающихся дезинфекции. Для стен и пола используются легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных материалов.

Отделения реанимации, при необходимости, может быть разделено на 2 сектора — для больных с уже имеющейся инфекцией и для “чистых” больных.

Предусмотрена возможность проведения изоляционно-ограничительных мероприятий в отношении пациентов с манифестной формой ВБИ, а также пациентов — носителей эпидемически опасных штаммов, которые наиболее часто вызывают вспышки ВБИ в отделениях реанимации, а также антибиотикорезистентных штаммов любых условно-патогенных микроорганизмов.

Помимо внутрибольничных инфекций, вызванных возбудителями, которые были переданы пациентам в стационаре (экзогенные инфекции), существует большая группа так называемых эндогенных инфекций, т.е. инфекций, вызванных собственной флорой пациента (условно-патогенными микроорганизмами, вегетирующими на кожных покровах и слизистых и в пищеварительном тракте) или микроорганизмами, колонизирующими пациента. Чем тяжелее состояние больного, тем больше микроорганизмов поселяется на кожных покровах и слизистых. В связи с этим тщательный уход за тяжелыми больными реанимационных отделений имеет чрезвычайно важное значение.

Уход за кожей. Наружные покровы служат средой обитания множества микроорганизмов, которые в обычных условиях из-за мощных барьерных функций кожи редко вызывают патологию. Опасность постоянных обитателей кожи проявляется при нарушении целостности кожных покровов, а также при трофических изменениях кожи, наблюдающихся у тяжелых больных. В связи с этим, каждому тяжелому больному ежедневно проводится обтирание тела теплой водой, в которую добавляют спирт, уксус. Под больного подкладывают клеенку или специальную гигиеническую подкладную. Больным с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией обтирание производят после каждого загрязнения кожи. Несвоевременная смена постельного белья приводит к образованию пролежней, их инфицированию и таким образом способствует присоединению еще более серьезных госпитальных инфекций, утяжеляющих состояние больных; для профилактики возникновения опрелостей тело обрабатывается 3% камфарным спиртом или 3% уксусной кислотой.

Уход за полостью рта, промывание глаз. Эти меры являются средством профилактики стоматитов, гнойных конъюнктивитов, паротитов. Глаза промываются теплым раствором фурациллина; в порядке профилактики используют раствор альбуцида.

Для лечения пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии требуется массивная инфузионная терапия, при которой незаменимы внутрисосудистые катетеры. Они используются для внутривенного введения жидкостей, лекарственных средств, производных крови, парентеральных питательных растворов, а также для наблюдения за состоянием гемодинамики у больных в критическом состоянии. Однако, использование внутрисосудистых катетеров часто осложняется развитием местных или системных инфекций, включая септические тромбофлебиты, эндокардиты, инфекции крови, метастатические инфекции, развивающиеся в результате переноса инфекции гематогенным путем от места установки катетера к другим участкам тела и местные воспалительные изменения (нагноения в месте катетера). Инфекции, связанные с катетеризацией, в особенности, инфекции кровотока, повышают заболеваемость и смертность на 10-20%, удлиняют сроки госпитализации (в среднем на 7 дней) и увеличивают затраты на лечение.
При инфекциях, связанных с катетеризацией, наиболее частыми возбудителями являются коагулазонегативные стафилококки, в основном, Staphylococcus epidermidis, St. aureus, грибы рода Candida, а также грамотрицательные микроорганизмы, такие как Enterobacter, Acinetobakter, Serratia marcescens.

Факторы риска развития сепсиса, связанного с катетерами, могут быть обусловлены следующими обстоятельствами:

1. Материал, из которого изготовлен катетер: предпочтительным материалом является полиуретан.
2. Размер катетера: центральные катетеры с тремя отверстиями несут больший риск, по сравнению с одинарными.
3. Использование сосудов нижних конечностей опаснее из-за повышенного риска инфекции.
4. Техника введения катетеров: постановка катетеров должна проводиться в асептических условиях. Нарушение техники асептики при постановке катетера — неадекватная обработка рук, использование нестерильных перчаток, неправильная обработка кожи больного в месте катетеризации и др. — приводит к возникновению гнойных осложнений.
5. Длительность нахождения катетера в месте введения: чем дольше катетер находится в сосуде, тем вероятнее развитие инфузионных флебитов и других осложнений.
6. Состав вводимых жидкостей.
7. Частота смены перевязочного материала.
8. Опыт персонала, устанавливавшего катетер.
9. Подготовка кожи.
10. Индивидуальные особенности больного.

Факторы заражения внутрисосудистых устройств:

• руки медицинского персонала,
• микрофлора кожи больного,
• инфицирование поршня,
• обсеменение при введении катетера,
• обсеменение жидкостей.

Основным средством профилактики осложнений, связанных с катетеризацией, является ограничение использования внутрисосудистых катетеров: установку катетера следует назначать только в случае необходимости.

Показаниями для катетеризации центральных вен являются:

• отсутствие выраженных периферических вен;
• необходимость массивной инфузионной терапии;
• измерение центрально-венозного давления;
• проведение гемодиализа, гемосорбции, плазмофереза;
• внутрисердечное введение электродов.

Правила работы с подключичными катетерами.

• Соблюдение асептики при постановке катетера. Барьерные меры предосторожности (стерильный халат, перчатки, индивидуальный стерильный набор для подключичного катетера);
• Адекватная обработка кожи в месте установки катетера, использование кожных антисептиков (раствор АХД-2000, 70% спирт, иодонат);
• Ограничение манипуляций с катетером;
• Ежедневная смена лейкопластырной наклейки по специальному образцу;
• Ежедневная обработка кожи вокруг катетера 70% раствором спирта, водными или спиртовыми растворами хлоргексидина. Перед началом работы с катетером и по ее окончании производится промывание его просвета физиологическим раствором с гепарином; в катетере не должно быть крови. Раствор — гепариновый замок лучше вводить через прокол резиновой заглушки тонкой иглой. Катетер не должен перегибаться и скручиваться. Смена катетера производится 1 раз в 10 дней при отсутствии инфекции крови;
• При появлении признаков воспаления или инфекции крови катетер должен быть удален. При удалении катетера место пункции прижать шариком со спиртом и удерживать 10 минут, затем накладывается асептическая повязка. При замене катетера — смена места катетеризации.
• Обязательное микробиологическое исследование отделяемого из места воспаления;
• При отсутствии центральных венозных катетеров вливание растворов в периферические вены не должно производиться более 12 часов в связи с возможным развитием флебитов.

Особое внимание уделяется инфузионным растворам, при этом стерильные растворы должны быть фабричного изготовления или изготовлены в аптеке с соблюдением правил асептики. Для вскрытия флаконов с жидкостями необходимо использовать стерильный инструментарий. Флаконы с растворами используются строго индивидуально на каждое вливание, расфасовка растворов в аптеках больниц должна соответствовать количеству переливаемого раствора. Срок стерильности растворов, завальцованных в больничных аптеках, не более 30 дней.

[youtube.player]