Наращивание костной ткани мази
Записаться на приём
- Наращивание костной ткани при имплантации зубов
- Наращивание костной ткани на нижней челюсти
- Наращивание костной ткани на верхней челюсти
- Осложнения и риски
- Применяемые препараты
- Стоимость операции
Имплантация в стоматологии — это самый современный способ протезирования, и если удаление зуба случилось недавно, то она не вызывает практически никаких трудностей и не требует дополнительных затрат и манипуляций. Зачастую к имплантации прибегают люди, зубы у которых отсутствуют не менее года, а часто и более десяти лет. За это время без необходимой нагрузки их костная ткань значительно убывает, и установка классических корневидных имплантатов становится невозможной. В этой ситуации наиболее рациональным решением становится наращивание костной ткани.
Наращивание костной ткани при имплантации зубов
Операция по наращиванию костной ткани заключается в дополнении имеющейся кости материалом, стимулирующим её рост. В различных случаях установка имплантата возможна либо одновременно с костной пластикой, либо, при сильной атрофии, через четыре или шесть месяцев, когда подсаженный стимулятор заставит нормальные сосуды и нервные окончания прорасти сквозь костную ткань. После этого новая кость укрепляется и готова принимать жевательную нагрузку, которая составляет у взрослого человека от 50 до 300 кг.
Наращивание костной ткани для имплантации на верхней и нижней челюстях имеют свои особенности в связи с различной структурой кости, а также расположением близлежащих органов, тканей, сосудов и нервов.
Наращивание костной ткани на нижней челюсти
Сложности при наращивании костной ткани на нижней челюсти заключается в близком расположении нижнечелюстного канала в котором проходит крупный нерв, артерия и вена. Если высота кости над нижнелуночковым нервом составляет менее 10 мм, есть большая вероятность его повредить имплантатом. В некоторых случаях при имплантации проводится микрохирургия по незначительному перемещению нерва. Для этого необходимо 3D моделирование операции по результатам компьютерной томографии.
В России часто применяется методика пересадки аутотрансплантатов, при которой материал забирается с подбородка или из области у последних моляров. Блок фиксируется титановыми шурупами, а промежутки заполняются костной стружкой с гидроксиапатитом, закрывается коллагеновой пленкой. Через 5-6 месяцев шурупы выкручиваются, и оценивается возможность установки имплантата.
Важно! В нашем Центре данная технология не применяется в связи с переходом на технологию BMP (нетравматичная, управляемая стимуляция роста собственной кости без пересадки фрагментов).
Наращивание костной ткани верхней челюсти
Данная процедура также связана с определенными трудностями. Здесь близко расположены так называемые синусы, или гайморовы пазухи. Они буквально лежат на ослабленной кости. Поднимать и отслаивать их необходимо крайне аккуратно, с чем может справиться только квалифицированный челюстно-лицевой хирург. Именно к нему мы и рекомендуем обращаться при необходимости данной операции.
Синус-лифтинг проводится в один день под местной анестезией или, если пациент слишком чувствителен и тревожен, возможно использование седации, успокаивающей, но не отключающей сознание пациента. Медикаментозный сон — это не наркоз со всеми его неудобствами, а современная безопасная технология для комфортного проведения современных высокотехнологичных операций. Средняя продолжительность — 40 минут, затем вы можете спокойно отправиться домой на собственном автомобиле.
Осложнения и риски
Непрофессиональное ведение и несоблюдение протокола операции по наращиванию кости ведет к различным неприятностям, несомненные хиты среди которых — это занесение инфекции, которое может привести к разрыву мембраны, перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи, обострению хронического гнойного гайморита или синусита. Может также возникнуть воспаление гайморовых пазух. Тщательное выполнение методики проведения процедуры, опыт и внимательность доктора сводят к нулю вероятные осложнения. Сокращает риски и 3D-проектирование на виртуальной модели.
Иногда пациенты расценивают нормальные состояния послеоперационного периода, такие, как незначительные боли, отек или умеренную кровоточивость, послеоперационными осложнениями. Если отек и другие симптомы после операции проходят по истечении трех дней и кровотечение при этом не слишком обильное, беспокоиться не о чем. Если же боль и отек задерживаются, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.
Обратите внимание! После проведения наращивания костной ткани в нашем Центре пациенты получают брошюру с рекомендациями и контактным телефоном ответственного специалиста, также комплект препаратов для коррекции состояний послеоперационного периода.
В случае отказа от наращивания костной ткани появляются следующие риски:
- Ненадежной фиксации корневидных имплантатов правильной длины и ширины.
- Угроза ослабления кости вследствие большой жевательной нагрузки, которая ляжет на нее уже после установки коронки на имплантат.
- Подготовка к операции синус-лифтинга
- Виды и методы операции синус-лифтинг
- Закрытый синус-лифтинг
- Открытый синус лифтинг
При воспалении тканей пародонта убыль костной ткани грозит потерей зубов. Одним из методов в ходе комплексного лечения заболевания используются методики направленной регенерации. Они позволяют восстановить утраченную высоту кости и навсегда предотвратить возникновение локального остеопороза.
Препараты для наращивания костной ткани
В качестве препаратов применяются разные материалы. Раньше считалось, что лучше всего приживаются собственные ткани, взятые из другого участка челюсти, однако забор собственного костного материала — это еще одна операция, причем довольно травматичная.
В нашем Центре используются натуральные препараты и BMP-технологии, не требующие забора собственных тканей пациента. Это стимуляторы роста, благодаря которым собственная кость естественным способом прогнозируемо восстанавливается до нужных размеров. После этого можно устанавливать корневидный имплантат, и он гарантированно прослужит всю жизнь. В иных условиях (если пациент отказывается от необходимой костной пластики или использовании других типов имплантатов) дать пожизненную гарантию на имплантацию невозможно.
Цена процедуры
В нашем Центре используется пакетная система оплаты услуг. Это значит, что все манипуляции, необходимые для успешного завершения кейса уже учтены. Однако в каждой клинической ситуации требуется индивидуальный подход. Поэтому точно сказать, сколько стоит наращивание костной ткани для имплантации, требуемой в конкретной ситуации, можно только после консультации и оценки состояния полости рта.
К примеру, стоимость синус-лифтинга закрытого типа с применением микрохирургического доступа будет равна 18 000 рублей. Открытый синус-лифтинг, в силу трудоемкости операции и необходимости большего количества вспомогательных материалов, обойдется дороже — до 48 000 рублей. В последнем случае и при больших объемах восстановления кости не исключено дополнительное использование барьерной мембраны. Обычно используется Geistlich Bio-Gide, стоимость которой варьируется в зависимости от курса рубля около и составляет от 12 000 до 14 000 рублей.
Стоматолог рекомендует выполнить наращивание костной ткани перед имплантацией, а вы сомневаетесь? Хотите знать о всех рисках, связанных с данной операцией? Есть ли альтернативы, и сколько времени понадобится на восстановление? Об этом и о многом другом нам рассказали эксперты, и мы делимся полезной информацией с вами в данной статье.
Зачем необходимо наращивание кости?
Наращивание костной ткани (остеопластика, синус-лифтинг, восполнение объема кости) – процесс восполнения твердой кости в области, куда в последствии планируется установка дентального корневидного имплантата.
Почему важно нарастить костную ткань? Потому что из-за отсутствия зуба в лунке в течение длительного времени кость постепенно убывает, и будущая имплантация, по сути, теряет свой смысл. Если костной ткани недостаточно, со временем имплантат утрачивает свое стабильное положение, и высок риск отторжения – всю работу по его установке придется переделывать, снова нести финансовые убытки и переживать моральные, физические риски.
Обратите внимание! Иногда костная пластика требуется в силу физиологических особенностей строения челюсти у человека. Также из-за того, что кость убывает, возникает воспаление мягких тканей (пародонтит, периодонтит).
Корни располагаются в так называемых альвеолярных отростках, то есть губчатом отделе кости. Зубные корни постоянно держат в тонусе эту зону, происходит активное кровообращение. При отсутствии зуба давление на челюсть прекращается, соответственно, костная ткань рассасывается, протекает резорбция (убыль) челюстной кости, атрофия альвеолярного отростка.
Наращивание костной ткани предполагает дополнение ее материалом, активизирующим естественный рост. Таким образом, новая кость укрепляется, ее объем увеличивается до нужных размеров.
Основные разновидности наращивания кости
В зависимости от проекции атрофического процесса, выделяют:
- Наращивание костной ткани при горизонтальной атрофии, когда альвеолярный отросток рассасывается по своей ширине или же по горизонтали;
- Наращивание блока при вертикальном атрофировании, когда альвеолярный отросток рассасывается по своей длине или по вертикали;
- Наращивание костной ткани при комбинированной атрофии, когда резорбция происходит и в ширину, и в длину.
В зависимости от выбранной методики наращивания, выделяют несколько видов наращивания кости:
- классическая костная пластика;
- синус-лифтинг;
- подсадка донорского препарата.
Обратите внимание! Рассасывание костной ткани в разных зонах челюсти происходит по-разному. Например, при отсутствии зуба вверху атрофия начинается уже через пару месяцев. Для начала атрофии кости внизу должно пройти чуть больше, то есть от 4 месяцев соответственно.
Аутогенная трансплантация предполагает использование собственных тканей пациента. Считается одной из самых эффективных операций, поскольку собственный материал лучше и быстрее приживается.
Аллопластическая трансплантация подразумевает использование синтетических препаратов. Хирург-имплантолог делает разрез в десне, выполняет подсадку искусственного состава, закрывает мембраной. Через несколько месяцев после успешного приживления можно переходить к имплантации.
Ксеногенная или аллогенная трансплантация – операция, которая предполагает использование натурального костного материала. Например, состав животного происхождения или донорской костной ткани другого пациента.
Наращивание костной ткани верхней челюсти
Добавление кости в проекции верхней челюсти называют синус-лифтингом (бывает закрытый и открытый). Речь идет о костной регенерации за счет поднятия гайморовых пазух.
Процедура осложнена тем, что возле челюстной кости располагаются гайморовы пазухи и другие ЛОР-органы. При установке имплантата высок риск задеть эти области или спровоцировать воспалительный процесс, перфорацию слизистой гайморовой пазухи, хронический гайморит или же синусит. Поэтому такую задачу должен выполнять исключительно опытный стоматолог-хирург с использованием современной аппаратуры для диагностики и непосредственно операции. Наращивание кости выполняется чаще всего под местным обезболиванием (крайне редко – под общим наркозом). Средняя продолжительность операции – около 35 минут.
Наращивание костной ткани нижней челюсти
Операция также имеет свою специфику, так как в этой проекции располагается большое скопление нервов, нижнечелюстного канала, височно-нижнечелюстного сустава и т.п. Важно подсадить кость аккуратно, не задеть и не передавить окончания нервов.
Для нижней челюсти характерна подсадка донорского состава, который берется из области зубов мудрости или же подбородочной части. Донорский блок фиксируется с помощью металлических винтов, просветы заполняются костной стружкой. Через несколько месяцев, как только блок прижился, винты извлекаются, можно переходить к процедуре имплантации.
Самый распространенный вопрос: можно ли обойтись без восполнения объема кости? Да, в некоторых случаях можно. Например, при экспресс-имплантации, когда корневидный имплантат внедряется сразу же после удаления своего зуба. Практически во всех других случаях, даже если с момента удаления зуба прошел месяц, без наращивания костной ткани не обойтись. Но эта операция является гарантией стабильного положения имплантата – надежности, долговечности и идеального результата имплантации и протезирования.
Какой материал лучше?
В последнее время операции по пересадке собственной кости используются реже, поскольку взятие материала – это еще одна операция, нагрузка на организм и общий стресс. Однако же стоматологи не исключают этот метод, но постепенно переходят к ВМР-технологиям (основаны на Bone Morphogenetic Protein), которые не требуют забора донорского состава. Речь идет о группе морфогенетических протеиновых стимуляторов роста ткани, которые активизируют процессы, и через какое-то время образуется достаточный объем своей кости. В основе состава – молекулы, которые притягивают естественные клетки в зоны, где необходимо восполнить недостаток кости. Отсутствуют синтетические составляющие и донорские блоки костей – исключительно природные механизмы регенерации тканей.
Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?
Окончательная стоимость зависит от нескольких факторов:
- выбранного типа процедуры;
- зоны вмешательства при операции;
- использования дополнительных элементов (например, барьерной мембраны);
- общего состояния здоровья пациента;
- индивидуальных особенностей организма.
К примеру, закрытый синус-лифтинг с использованием технологии микрохирургии стоит от 20 тыс. рублей. Стоимость открытой операции по восполнению объема ткани верхней челюсти составляет от 47 тыс. рублей.
В любом случае, указанная стоимость является базовой, может меняться, исходя из клинической ситуации пациента. Точный бюджет работ может быть озвучен при первичной консультации.
Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО "Видаль Рус", Жучкова Т. В., [email protected]
Кальций
Кальций играет очень важную роль в обмене веществ и участвует в обеспечении работы сразу нескольких механизмов, включая функционирование нервной системы, передачу мышечных сокращений, механизм свертывания крови.
Кости состоят в основном из коллаген-протеиновых волокон. Кальций и фосфаты в виде кристаллов находятся между волокнами и придают костям силу и прочность. Состав костной ткани подвержен изменениям в зависимости от нагрузки; в состоянии динамического равновесия процессы образования и резорбции (разрушения) костной ткани уравновешены. Если поступление кальция с пищей недостаточно для того, чтобы обеспечить все жизненно важные процессы в организме, активируется механизм резорбции (извлечения) кальция из костной ткани в кровь.
Молочные продукты, такие как молоко, сыр, йогурты, мороженое (включая продукты с низким содержанием жиров), содержат большое количество кальция. Как правило, люди старшего возраста потребляют с пищей от 500 мг до 1000 мг (1 г) кальция ежедневно. Но исследования показывают, что дополнительное потребление 500-1000 мг кальция в день может существенно замедлить потерю кальция из костей. Это требует, по меньшей мере, употребления 4-6 порций богатой кальцием пищи в день. Многие люди старшего возраста чувствуют дискомфорт от употребления такого количества молочных продуктов и поэтому предпочитают принимать пищевые добавки или препараты, содержащие достаточное количество кальция.
Людям старшего возраста с повышенным риском развития остеопороза рекомендуется принимать 500-1000 мг кальция в день в виде пищевых добавок или лекарственных препаратов. В ассортименте аптек представлено большое количество пищевых добавок и препаратов, содержащих кальций в различных формах. Существуют противоречивые данные, которые как доказывают, так и опровергают мнение, что кальций в растворимой форме усваивается легче, чем в форме малорастворимых солей, например, в форме карбоната кальция.
Прием только кальция не может полностью остановить потерю костной массы, но может замедлить этот процесс.
Витамин D
Полноценное всасывание и усвоение кальция организмом происходит только при наличии достаточного количества витамина D. В отличие от других витаминов, основное количество витамина D восполняется не из пищи, а образуется в коже под воздействием солнечного света. Большинство людей старшего возраста не получают достаточного количества витамина D, так как лишены возможности проводить необходимое количество времени на открытом воздухе, и их кожа не подвергается воздействию солнца. Но, к счастью, недостаточность витамина D возможно восполнить с помощью пищевых добавок.
Дневная доза 500-1000 МЕ (Международных Единиц) может быть восполнена при употреблении рыбьего жира (жир печени тресковых рыб или палтуса) или мультивитаминных препаратов. Как вариант, возможно применение 1 таблетки в месяц с содержанием 50 000 МЕ витамина D (кальциферола).
Если вы не уверены в том, достаточное ли количество витамина D вы употребляете, попросите врача провести анализ крови, который покажет уровень содержания витамина в вашем организме.
Кальцитриол вырабатывается в почках. Это наиболее активная, образующаяся в организме форма витамина D. Кальцитриол регулирует абсорбцию (всасывание) кальция из пищи. Ранее в ряде стран он использовался для лечения остеопороза.
Однако эффект применения Кальцитриола невысок и уступает эффективности применения других методов лечения: заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или терапии бисфосфонатами. Получены противоречивые данные о частоте переломов костей на фоне терапии кальцитриолом. Поэтому сейчас более предпочтительными являются другие, разработанные в последнее время, более эффективные способы терапии.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
После наступления менопаузы в организме женщины снижается уровень содержания половых гормонов, продуцируемых в яичниках. Уровень содержания гормонов в крови напрямую связан с прочностью костной ткани. Поэтому все женщины старшего возраста подвержены уменьшению плотности костной массы. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) компенсирует недостаточность естественных гормонов и может восстановить уровень их содержания до уровня, соответствующего периоду до наступления менопаузы.
Эстроген – гормон, который влияет на плотность костной ткани. Однако в большинстве случаев более предпочтительным является прием комбинации эстрогена и прогестерона, т.к. прогестерон предотвращает развитие рака матки. Если в течение ряда лет применять препараты, содержащие только эстроген, могут появляться нерегулярные кровотечения и возрастает риск развития рака эндометрия (слизистой матки). Поэтому препараты эстрогена обычно назначают женщинам с удаленной маткой.
Начало применения ЗГТ во время менопаузы предотвращает постменопаузную потерю костной массы, уменьшает риск переломов, который развивается позднее, в течение последующих 5-10 лет. Однако даже если ЗГТ начата спустя несколько лет после наступления менопаузы, эффективность терапии очевидна: увеличивается прочность костей и уменьшается риск переломов.
Все препараты для ЗГТ назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. При проведении ЗГТ следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)
СМЭР – химические вещества негормональной природы, которые избирательно действуют на клетки, оказывая действие, подобное действию эстрогенов. Поскольку СМЭР не обладают гормональной активностью, они не оказывают тех серьезных побочных эффектов, которые свойственны эстрогенам. Например, они не повышают риск развития рака матки и молочных желез. Сейчас для проведения терапии СМЭР доступны препараты, содержащие в качестве действующих веществ тамоксифен, ралоксифен или торемифен.
Однако действие СМЭР на плотность костей не так велико, как действие собственно эстрогена. Длительное изучение применения этой группы препаратов у женщин с постменопаузным остеопорозом продемонстрировало уменьшение количества переломов позвоночника. Но риск переломов других костей (например, бедра) не уменьшался. Препараты, относящиеся к группе СМЭР, не назначают в период менопаузы женщинам, страдающим мучительными приливами. Препараты данной группы назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема СМЭР следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.
Бисфосфонаты
Бисфосфонаты – соли фосфора, которые активируют образование костной ткани и помогают предотвратить ее резорбцию (распад). Бисфосфонаты не только предотвращают последующую потерю костной массы и уменьшают риск переломов, но во время первых лет применения они действительно увеличивают прочность костей. Бисфосфонаты – наиболее изученная группа препаратов для лечения остеопороза.
Бисфосфонаты, как и другие препараты для лечения остеопороза, назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема бисфосфонатов следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.
Подчеркнем лишь одно из свойств препаратов этой группы и связанные с ним предостережения.
Бисфосфонаты очень плохо растворимы, поэтому следует соблюдать ряд требований для лучшего усвоения препарата и уменьшения риска побочных эффектов.
- Принимать препарат утром, натощак, как минимум за полтора часа до еды, запивая полным стаканом воды.
- Запивать нужно только водой! Молоко, чай, кофе, фруктовый сок препятствуют всасыванию бисфосфонатов.
- Необходимо сохранять вертикальное положение (сидя или стоя), по меньшей мере, в течение полутора часов после приема таблетки. Это способствует лучшему прохождению таблетки через пищевод и предотвращает появление раздражения слизистой оболочки.
Тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики уже много лет используются для лечения повышенного кровяного давления. Один из побочных эффектов их приема – уменьшение выведения кальция с мочой. В результате наблюдается незначительное увеличение плотности костной ткани. Тиазидные диуретики не достаточно эффективны для использования в качестве монотерапии остеопороза, но могут использоваться в сочетании с другими препаратами.
Тиазидные диуретики назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.
Кальцитонин – гормон, продуцируемый щитовидной железой.
Как лекарственный препарат может применяться в виде инъекций или назального спрея, т.к. разрушается при приеме внутрь.
Кальцитонин может быть назначен врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.
Фториды
Соли фтора использовались в прошлом для лечения остеопороза. Очевидно, они увеличивали плотность костей, но это не всегда приводило к уменьшению числа переломов. Известно, что прием фторидов в больших дозах может наносить ущерб нормальной структуре и прочности костей.
В результате, фториды больше не находят широкого применения в лечении остеопороза, но прием низких доз в комбинации с другими препаратами может оказаться эффективным.
Фториды могут быть назначены врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.
- Костная пластика перед имплантацией – что это за процедура и можно ли ее избежать
- Из-за чего развивается атрофия
- Методы наращивания, которые применяются сегодня
- 1. Расщепление альвеолярного отростка
- 2. Подсадка аутогенного блока
- 3. Направленная регенерация
- 4. Синус-лифтинг
- Какие материалы при этом используются
- Для чего нужна процедура, какие есть противопоказания
- Как избежать процедуры – другие пути решения проблемы
- Приблизительные расценки
- Какие могут быть осложнения
- Видео: как проводится операция
Костная пластика перед имплантацией – что это за процедура и можно ли ее избежать
Наращивание костной ткани для восстановления зубов – самостоятельная стоматологическая процедура, необходимость в которой возникает непосредственно перед проведением имплантации. Причина тому кроется в атрофических процессах, которые неизбежно поражают кость при отсутствии даже одного единственного зуба. Почему так происходит?
Что такое костная пластика?
Единственным решением проблемы будет имплантация зубов, а чтобы иметь возможность надежно зафиксировать зубной имплант, необходима определенная высота и объем костной ткани. Для этого и проводится операция под названием остеопластика. Именно о ней, а также о ее разновидностях, возможных осложнениях и альтернативах речь и пойдет далее в этой статье.
Важно! Ширина стенки кости, находящейся со стороны губ и щек, не может быть тоньше 2 мм, а лучше, чтобы она была минимум 2,5 мм. Иначе с высокой долей вероятности начнется процесс резорбции костной ткани, окружающей заменитель зубного корня. Все это будет сопровождаться проседанием десневного края и, соответственно, обнажением шейки имплантата 1 .
Из-за чего развивается атрофия
Резорбция, то есть рассасывание – неминуемый процесс, который возникает в костной ткани как следствие утраты одного или сразу нескольких зубов. Поскольку кость лишается зубных корней и перестает получать жевательную нагрузку, она начинает постепенно атрофироваться. Другой частой причиной потери ее объемов являются неаккуратные действия стоматолога в момент удаления зуба, в результате чего сильно травмируются костные стенки альвеолы. Выделяют три основные формы резорбции кости:
- горизонтальную – альвеолярный отросток сужается,
- вертикальная – уменьшается его высота,
- комбинированная – уменьшение происходит одновременно по двум направлениям.
Так происходит атрофия кости челюсти
В зависимости от того, с какой конкретной формой атрофии врачу предстоит иметь дело, выбирается та или иная методика. Операция довольно сложная и болезненная, а потому зачастую проводится не под местной анестезией, а под наркозом.
Методы наращивания, которые применяются сегодня
Сегодня в стоматологии применяется множество различных способов увеличения объемов атрофированных участков челюстной кости. Однако все они условно подразделяются на 2 группы: горизонтальное и вертикальное наращивание. Первая ориентирована на утолщение альвеолярного отростка, в то время как вторая применяется для увеличения его высоты. Чаще всего проводятся следующие 4 вида процедуры.
Данный метод направлен на утолщение стенок альвеолярного отростка, проводится на верхней и на нижней челюсти. Как происходит наращивание в этом случае? Для начала врач отслаивает небольшой лоскут десны, после чего с помощью фреза или специального аппарата формирует вертикальный надрез, глубина и длина которого зависят от количества и размеров имплантов соответственно. При этом глубина должна быть как минимум на 2-3 мм больше, чем длина импланта. После этого в дело вступает особый инструмент – долот. С его помощью врач буквально надламывает костный сегмент и смещает его часть в сторону. После этого с помощью сверла создаются отверстия под импланты, в которые помещаются специальные спредеры. Они необходимы для фиксации смещенного участка в правильном положении. Освободившееся пространство заполняется синтетической костной крошкой. Проводить имплантацию можно лишь спустя 4-6 месяцев.
На фото показана операция по расщеплению альвеолярного отростка
Методика успешно применяется как для расширения, так и для увеличения высоты. Обычно используется аутогенный материал, то есть взятый непосредственно у самого пациента из других областей челюсти, что существенно снижает риски отторжения подсаженного блока. Костный сегмент фиксируется в нужном положении с помощью специальных финтов и остеозамещающих гранул. Надрез закрывают мембраной для предупреждения вымывания материала и стимуляции процессов заживления. До момента установки имплантов придется подождать порядка 6-8 месяцев.
Так проходит подсадка аутогенного блока
Этот способ подходит как для расширения, так и для увеличения высоты. Иногда он позволяет одновременно установить импланты, однако только в тех ситуациях, когда резорбция еще не успела достичь критической степени. В этом случае врач отслаивает участок десны вместе с надкостницей, дефект заполняется остеозамещающим материалом, который укрепляется мембраной. Ждать полного восстановления тканей придется 4-6 месяцев.
На фото показана защитная мембрана
Данная методика предполагает увеличение объемов костной ткани, но справедлива она лишь для верхней челюсти. Через маленькое отверстие в десне специалист немного отодвигает носовые пазухи, после чего в свободное пространство добавляет искусственный заменитель кости, который обычно имеет вид стружки или гранул. Таким образом, синус-лифтинг позволяет решить сразу две задачи: увеличить объем костной ткани и минимизировать риск травмирования гайморовых пазух во время вживления имплантов.
На фото показан синус-лифтинг на верхней челюсти
Какие материалы при этом используются
Процедура невозможна без материала для трансплантации. В зависимости от выбранной методики, врачи используют следующие типы сырья:
- своя кость пациента, взятая из другого участка челюсти – лучший вариант,
- донорский материал, который чаще всего представляет собой очищенную трупную кость другого человека,
- искусственный заменитель, который создается в лабораторных условиях, позиционируется как препарат для наращивания кости и чаще всего имеет вид стружки или порошка,
- сырье животного происхождения, бывает в виде блоков и стружки.
Если говорить о синтетическом заменители, то от его качества напрямую будет зависеть успех проведения процедуры. Помочь вам с выбором конкретного производителя сможет лечащий специалист.
Для чего нужна процедура, какие есть противопоказания
Очевидно, что главным показанием к процедуре является нехватка исходного костного материала для надежной фиксации имплантологической системы. Помимо этого, костная пластика позволяет решить ряд других проблем:
- не допустить расшатывания зубов, изменения их положения и выпадения, предупредить другие патологии зубочелюстной системы,
- восстановить мимику и артикуляцию, которые неизбежно страдают в таких ситуациях,
- вернуть полноценную функциональность, возможность нормально жевать и разговаривать (но это в комплексе с имплантацией, естественно),
- не допустить искажения формы лица из-за уменьшения челюстной кости.
При долгом отсутствии зубов изменяется форма лица
Однако провести операцию не всегда бывает возможно. К основным противопоказаниям относятся общие заболевания костной и кровеносной системы, психические расстройства, системные заболевания в хронической форме, воспалительные процессы в мягких тканях полости рта, период беременности, кормления грудью, а также анатомические особенности костной ткани, например, ее слишком рыхлая структура.
Как избежать процедуры – другие пути решения проблемы
Единственной альтернативой можно считать имплантацию зубов по одноэтапной технологии. Здесь есть как минимум 2 весомых аргумента в пользу данных методик.
Во-первых, данные протоколы предполагают буквально мгновенную установку ортопедической конструкции – все лечение длится максимум неделю, по истечении которой пациент получает возможность наслаждаться новыми зубами. Благодаря протезу и тому, что человек начинает жевать, костная ткань сразу же начинает получать необходимую нагрузку, что только способствует быстрой и успешной остеоинтеграции имплантов.
Во-вторых, данные методики в большинстве ситуаций позволяют отказаться от остеопластики, и вот почему: в боковых участках челюстей имплантанты внедряются в накрененном положении, что позволяет увеличить площадь их соприкосновения костным материалом. Зачастую используются специальные скуловые импланты – это удлиненные модели, которые внедряются значительно дальше, в скуловую кость, а та, в свою очередь, не боится атрофии.
Нужно заметить, что подобные методики обычно применяются в тех случаях, когда человек остается практически без зубов или теряет их подавляющее большинство. Ниже представлены основные протоколы, которые позволяют избежать процедуры наращивания кости:
-
All-on-4: предложение от Nobel Biocare предусматривает, что задействуются только 4 импланта – два по центру и еще по одному чуть дальше, в зоне жевательных зубов, под уклоном. После на них надевается протез с металлической балкой, объединяющей импланты и не позволяющей им отклониться от нормы,
Имплантация по протоколу All-on-4
На фото изображен пример скуловой имплантации
Как и любая другая форма хирургического вмешательства, технология Zygoma segment сопряжена с некоторыми сложностями, кратко о которых расскажет Путь Владимир Анатольевич – врач, который один из первых в нашей стране стал работать с данными моделями имплантатов:
- базальная методика: этот метод идеально подойдет для случаев утраты большинства зубов в условиях сильной атрофии, да еще и осложненной воспалительными процессами в тканях пародонта. Здесь может быть установлено до 12 дентальных имплантов – точное количество будет зависеть от особенностей клинической картины. Сами же титановые штифты покрыты особым антибактериальным слоем, помогающим остановить воспаление. Вживляются они в глубокие, а значит и стерильные участки кости.
На фото показан метод базальной имплантации
Кстати, скуловые импланты довольно часто используются в рамках всех вышеописанных методик. Именно с их помощью нередко удается избежать наращивания костной ткани даже в условиях ее критической нехватки.
Приблизительные расценки
Итак, сколько же стоит подобная операция? Ответить на этот вопрос довольно сложно, так как точная стоимость процедуры будет напрямую зависеть от выбранного метода. Перед вами таблица с ориентировочными ценами на разные варианты костной пластики.
| Приблизительные расценки, руб. | |
|---|---|
| Расщепление отростка | 15 000 (1-2 зуба) + материалы |
| Подсадка костного блока | 36 000 (включен забор и подсадка блока) + мембрана |
| Направленная регенерация | 25 000 + материалы |
| Синус-лифтинг (закрытый) | от 10 000 + материалы |
| Синус-лифтинг (открытый) | от 25 000 + материалы |
Какие могут быть осложнения
Согласно отзывам пациентов, сразу после операции и в течение нескольких дней потом может отмечаться болезненность в области хирургического вмешательства, умеренная отечность. Чтобы унять боль, можно выпить обезболивающее лекарство.
А вот развитие явных осложнений, появление отека и острой боли уже после операции, в большинстве случаев связано с ее некачественным проведением или не слишком тщательной подготовкой к процедуре. При использовании мембран бывает, что они обнажаются через швы, а это в итоге приводит к воспалению раны и даже появлению гнойных выделений. Если же используется костный блок, то в процессе приживления он может терять до 50% своего объема, из-за чего приходится повторно проводить процедуру.
Видео: как проводится операция
- Кулаков А.А., Федоровская Л.Н., Хамраев Т.К. Использование резорбируемых мембран при операциях зубной имплантации, 2000.
Читайте также: