Некрсеквестрэктомия что это при остеомиелите

Остеомиелит –гнойное воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). компактное вещество - остит и надкостницу – периостит.

- гематогенный (первичный) – у детей и подростков мужского пола, поражает трубчатые кости, чаще метафиз и эпифиз; у взрослых – диафиз

- травматический или имплантационный (вторичный) – гнойное осложнение огнестрельных и открытых переломов, металлоостеосинтеза при переломах, ортопедических операций, при распространении гнойного воспаления с окружающих кость тканей или органов. Острая и хроническая формы.

Формы острого остеомиелита:

1. Токсическая-молниеносная, летальный исход в первые несколько суток;

2. септикопиемическая (тяжелая) - очаги в нескольких костях, почти одновременно обнаруживаются абсцессы в легких, печени, почках;

3. местная (легкая) - интоксикация выражена слабее, один очаг в кости.

Хроническяй остеомиелит:

1. хронический остеомиелит как исход острого;

2. первично-хронический остеомиелит.

Первично-хронический остеомиелит:

1. склерозирующий остеомиелит Гарре -воспалительный процесс в кости, развивающийся при

маловирулентной флоре и измененной реактивности организма; перемежающая боль в конечности и повышенная чувствительность при надавливании; костномозговая полость сужается, местами облитерируется, кость утолщается;

2. альбуминозный остеомиелит Оллье -механизм образования не ясен, встречается редко;

характер экссудата – серозная или слизистая жидкость с большим содержанием альбумина; протекает подостро; хирургическое лечение - при деструкции кости, образовании затеков в мягких тканях;

3. абсцесс Броди - ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости;локализация – проксимальный отдел большеберцовой кости;

боль чаще ночью, после физической нагрузке;лечение хирургическое – трепанация полости, выскабливание внутренней стенки.

Операция (к ней приходится прибегать редко) показана при запущенных процессах с развитием флегмоны в тех случаях, когда консервативное лечение не дает успеха, и для удаления секвестров. Критериями подготовленности больного к операции являются: улучшение самочувствия; увеличение массы тела: нормализация температуры; исчезновение отечности вокруг свища; прекращение гнойного отделяемого из свища; нормализация лабораторных данных.При определении сроков ОВ рекомендуется придерживаться не конкретных временных критериев, а выжидать формирование секвестральной капсулы и четко выраженной демаркации секвестра. В среднем это продолжается от 3 до 6 месяцев.

Показания к операции:

повторные рецидивы заболевания;

длительно существующие свищи;

остеомиелитические полости, окруженные выраженным склерозом, которые могут поддерживать гноетечение и существование свища;

очагово-некротические формы (абсцесс Броди);

гнойные затеки в мягких тканях.

Виды оперативного лечения

Радикальные операции:

- секвестрнекрэктомия- удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок кости;

- резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются).

Паллиативные операции:

- секвестрэктомия- операция, при которой производят иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них свободными секвестрами;

- вскрытие остеомиелитической флегмоны;

Секвестрэктомия- удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок кости должна включать 4 этапа:

1. удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций;

2. удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до появления четко кровоснабжаемых участков кости;

3. вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше очага поражения;

4. обработка остаточной полости с пластикой лоскутоммышцы.Придание костной полости уплощенной ладьевидной формы с последующим закрытием дефекта.

Тактика хирургического лечения хронического остеомиелита заключается в оперативном вмешательстве, произведенном после стихания острых явлений в кости и тканях, формирования секвестральной капсулы и наружного гнойного свища. Только в этом случае можно добиться хороших результатов, не создавая предпосылок для дальнейшего распространения остеомиелитического процесса.

1. ОХНИ + СНИ для ОСТЕОСИНТЕЗА:

- Долото - прямое, желобоватое, узкое, широкое

- Распаторы - прямой, изогнутый

- Кусачики Люэра, Листона

- Дрель аккумуляторная с насадками для спиц и сверл

- Кусачки для скусывания спиц, винтов, проволоки

- Спицы Илизарова, Киршнера, спицезагибатели, рожковые ключи, накидные ключи спицезакручиватели, аппарат Елизарова

- Мечик для нарезания резьбы

- Ключ для изгибания пластин

- Пластины, спицы, винты, проволока, проволокозакручиватель

- Направители для сверла

- Ложки Фолькмана, Бронкса

- Набойники – для фиксации трансплантата или шурупа при вбивании в кость для предотвращения травмирования тканей

Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная операция - некрэктомия, которую часто называют ещё секвестрэктомией (рис. 139, см. цв. вкл.). Цель операции - ликвидация хронического гнойного очага в кости и окружающих мягких тканях. При радикальной некрэктомии удаляют секвестры, вскрывают и ликвидируют все остеомиелитические полости с их внутренними стенками, грануляции и детрит, иссекают все гнойные свищи.

Следующий важный этап радикальных операций - санация и пластика костной полости. В настоящее время применяют пластику мышечным лоскутом на кровоснабжаемой ножке, костную пластику (с исполь- зованием аутогенной и консервированной костной ткани), хондропластику (с использованием консервированного хряща), реже осуществляют кожную пластику (рис. 140).

Используют различные биополимерные материалы: коллагеновую губку, импрегнированную антибиотиками, клеевые композиции с раз- личными ингредиентами и биополимерные пломбы, содержащие антисептики. Все эти материалы содержат в своём составе препараты, активирующие регенерацию костной ткани.

Санацию костных полостей после некрэктомии проводят методом активного длительного промывного дренирования и методом вакуумирования (рис. 141). Нередко их используют одновременно: через приво- дящий дренаж промывают костную полость, отводящий дренаж присоединяют к отсосу. Для промывной санации, которая проводится в течение 7-15 сут, используют различные антисептические растворы:

Рис. 140.Мышечная пластика костной полости при хроническом гематогенном остеомиелите бедра: а - костная полость подготовлена к мышечной пластике; б - выкроен мышечный лоскут на проксимальной ножке; в - лоскут уло- жен в костную полость и фиксирован швом к кости; г - сшивание надкостницы и мышц над мышечным лоскутом.

Рис. 141.Дренирование послеоперационной костной полости при хроническом остеомиелите бедренной кости: а - проточно-промывное; б - вакуумное.

антибиотики, гидроксиметилхиноксилиндиоксид, нитрофурал, фуразидин, этакридин, гипохлорит натрия и др. Эффективность санации костной полости контролируется микробиологическими исследованиями.

После выполнения некрэктомии лечение направлено главным образом на подавление остаточной микрофлоры в области хирургического вмешательства, что обеспечивает хорошие результаты в ближайшем послеоперационной периоде. Эта цель достигается следующими лечебными мероприятиями: 1) антибиотикотерапией, 2) иммунотерапией, 3) местным проведением физиотерапевтических процедур: УЗ-терапии, электрофореза лекарственных веществ.

В послеоперационном периоде осуществляют инфузионную терапию: переливание препаратов крови, белковых кровезамещающих жидкостей, электролитных растворов; коррекцию обменных процессов; иммобилизацию конечности, а затем лечебную физкультуру (для улучшения функций опорно-двигательного аппарата).

Секвестрэктомия должна включать четыре момента:

1. удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций;

3. вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше очага поражения;

4. обработка остаточной полости с пластикой лоскутом мышцы.

При наличии у больного свищей, на операционном столе в них вводят раствор метиленового синего. Препарат прокрашивает все гнойные затеки и очаг деструкции, что позволяет добиться радикальности операции.

Трепанацию кости осуществляют по методике Орра (1929). Кость обнажают на пораженном участке, надкостницу рассекают и отслаивают на 1—2 см., На участке, лишенном надкостницы по периметру (в виде прямоугольника) сверлят отверстия, а затем соединяют их долотом (т.е. снимают “крышу” остеомиелитической полости).

Ложками Фолькмана выскабливают некротические ткани и грануля-ции, удаляют секвестры, срезают склерозированные стенки до здоровой кости (до капелек “кровавой росы”).

Во избежание патологического перелома трепанационное отверстие не должно быть более 1/2 окружности кости.

Образовавшейся полости придают форму корыта. После обработки кости при сомнениях в удалении всех секвестров производят рентгеновский снимок.

Костную полость промывают антисептическим раствором пульсирующей струей, затем ультразвуковая ванна с антисептиком. Завершающий этап — закрытие остаточной полости: а) по Шеде (1886) — гомопломбой. Противопоказанием является наличие большой остаточной полости; б) по Шультену (1897) — мышцей на ножке. Модификацией операции является заполнение полости смещенной мышцей, а также пересадка мышцы с помощью микрохирургической техники для пластики в “безмышечной зоне”.

У детей рекомендуется использовать заполнение остаточной костной полости гомопломбой по Шеде.

При больших дефектах кости прибегают к пластике аутокостью, ксенокостью. При патологических переломах, псевдоартрозе, дефекте кости используют метод Г. А. Илизарова.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Секвестрэктомия – это хирургическая операция в стоматологии, которая заключается в удалении некротических участков челюстной кости.

Секвестрэктомия или некрэктомия

Гнойная полость формируется в результате инфекционно – воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелит). Его классифицируют как острый, подострый или хронический, в зависимости от клинических проявлений.

Причины остеомиелита:

Недуг способен возникать при локализации инфекции во время кариеса, периодонтальной болезни, поражении соседних мягких структур, синусите, отите, загрязнении имплантатов. Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, заболевания кроветворной системы и онкология. Большую роль играет курение и употребление алкоголя.

Челюсти отличаются от других костей тем, что присутствие зубов создает прямой путь для проникновения инфекционных и воспалительных агентов. Болезнь чаще встречается в нижней челюсти после достижения второго десятилетия жизни, и это связано с анатомо-физиологическими особенностями, а также с изменением иммунного и сосудистого здоровья взрослого человека.

Бактериальное происхождение болезни похоже на оральную флору: стрептококк, анаэробные бактерии, такие как пептострептококк, грамположительная бацилла, как фузобактерия, и бактериоиды. Снижение распространенности данного недуга в современном обществе можно объяснить увеличением доступности антибиотиков и прогрессивно более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.

Основная цель вмешательства заключается в восстановлении нормального функционирования зубо-челюстного аппарата и устранение секвестральной коробки. Резекция в клинике имени Федорова в Москве производится только опытным и высоквалифицированным хирургом под общим наркозом или под местным обезболиванием.

Если секвестральная сумка останется среди здоровых тканей, то это приведет к дальнейшему разрушению кости и возникновению патологических переломов.

Основным показанием для проведения процедуры считается хронический остеомиелит.

Свищи заполненные гноем.

Нектрэктомия показана, если процесс принимает рецидивирующее течение и сопровождается выраженным болевым синдромом, гипертермией, интоксикацией, нарушением самочувствия и дисфункцией челюстного аппарата.

У некоторых больных возникает малигнизация места поражения.

Противопоказания:

Тяжелое состояние пациента;

Обострение хронических заболеваний.

Диагностика

Решение о проведении операции принимает только лечащий врач после осмотра и тщательного обследования.

Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, пункция, рентгенография (включая ортопантомограф), КТ и сканирование могут использоваться для диагностики остеомиелита. На ранней стадии костные изменения наблюдаются спустя всего лишь одну-две недели после инфекционного распространения. Именно в этот период деминерализация составляет 30-50%. Рентгенограммы в районе некроза должны быть сделаны в разных проекциях.

Сканирование с использованием радиоактивных изотопов быстрый и информативный метод, он помогает в постановке диагноза и способен дать положительный ответ через 24 часа.

Перед тем как провести некрэктомию всем пациентам проводится фистулография. Это современная методика с введением контрастного вещества помогает увидеть количество и протяженность образовавшихся свищевых ходов, а также определить форму, размер и характер некрозов.

Основные принципы операции секвестрэктомии

Во время процедуры врач создает широкое и плоское отверстие, оно не будет препятствовать постоянному оттоку гнойных масс. Хирургическим способом удаляются только девитализованные фрагменты, а здоровая часть остается нетронутой. Свищевые ходы нужно полностью иссечь. Манипуляция выполняется максимально осторожно, от качества оставшейся костной ткани зависит то, как будет протекать дальнейшее послеоперационное восстановление.

Техника

Если нужно провести резекцию в области альвеолярного отростка, то хирург используется доступ со стороны слизистой оболочки (изнутри). Благодаря такому подходу можно визуализировать место поражения и обеспечить достаточное место для работы инструментов.

В качестве обезболивания эффективна проводниковая анестезия. Во рту при помощи скальпеля выкраивается, а затем отслаивается небольшой слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. Некротизированные участки полностью выскабливаются ложечкой Фолькмана, одновременно иссекается грануляционная ткань. Иногда в хирургии используют бормашину с фрезой.

В образовавшуюся ямку специалист вводит биоматериал, стимулирующий естественные реакции регенерации. В состав материала обязательно входит антисептик и антибиотик для обеззараживания. Среди остеотропных лекарств наиболее популярны: колапол*, колапан*9, остим*э-100. Рана наглухо зашивается.

В тех ситуациях, когда очаг диагностируется в теле верхней челюсти, то он часто осложняется воспалением верхнечелюстной пазухи. Это значительно осложняет лечение и расширяет площадь резекционной поверхности.

При обнаружении деструктивных изменений в районе тела или нижнечелюстной ветви показана внутриротовая секвестрэктомия. После проведения проводниковой анестезии края онемевшей челюсти послойно разрезаются. Хирург производит разрез 2 см немного ниже нижнечелюстного края и еще один небольшой надрез, который идет параллельно ему.

Ложечкой Фолькмана удаляются все некротические массы. Если секвестральные сумки большие, то они разделяются ножницами на более мелкие фрагменты.

После этого полость заполняют гемостатической губкой с сухим антибиотиком.

В образовавшуюся пустоту закладывается биоматериал, и рана послойно ушивается.

Раневая поверхность с первых часов обрабатывается антисептиками ( раствором бриллиантового зеленого или 0.5% хлоргексидином). Послеоперационные швы снимаются на 6-8 сутки.

Если вмешательство было обширным, то разрез зашивается частично, а устанавливается катетер для промывного дренирования. На рану накладывается стерильная повязка. Для того, чтобы заживление проходило более гладко, челюсть лучше обездвижить с помощью шины или лангеты.

После процедуры

В послеоперационном периоде для завершения остеомиелитического процесса и профилактики рецидивов показана антибактериальная, иммуномодулирующая, десенсебилизирующая и симптоматическая терапия. Назначаются препараты из группы пенициллинов в сочетании с сульфаниламидами и нитрафуранами. С целью обезболивания – анальгетики (ибупрофен 400 мг два раза в день).

Рекомендуется обильное питье, прием витаминов и молочно-растительная диета.

Спустя 2-3 дня применяется физиотерапия (УВЧ, лазер, УФО - облучение, электрофорез). Показаны орошения рта раствором 0.5-1% натрия гидрокарбоната и калия перманганата.

Если не провести секвестрэктомию, то возможно распространение инфекции в область лица и шеи, головной мозг (менингит), в орбиту, ее генерализация с развитием сепсиса.

Средняя длительность реабилитации в условиях дневного стационара составляет 10-12 дней.

Стоимость операции секвестрэктомии:

№	Название услуги	Цена в рублях	Запись на прием
2490102	Консультация стомотолога-ортодонта	1500	Записаться
2410014	Повторная консультация стоматолога	1000	Записаться
2410001	Первичная консультация всех специалистов (терапевт, ортопед, хирург, пародонтолог) с составлением плана лечения	1500	Записаться
2490001	Консультация врача-ортодонта	500	Записаться
2430016	Секвестрэктомия	800	Записаться
2490100	Диагностический прием (слепки, расчет моделей, фотометрия, расшифровка снимков ОПТГ, ТРГ)	4000	Записаться

Если сразу после потери или удаления зуба не провести имплантацию, произойдет атрофия кости, уменьшится ее объем, которого будет недостаточно для вживления и надежной фиксации искусственного корня.

Стандартные способы предполагают большой временной промежуток (4-6 мес.) между вживлением имплантата и установкой на него коронки. Это необходимо для полного приживления имплантата и обеспечения его способности выдерживать нагрузку.

Многие реконструктивные операции в современной хирургии выполняются с помощью остеопластики - метода восстановления формы челюсти посредством добавления недостающей костной ткани. Врачи-стоматологи пользуются этим способом для исправления врожденных деформаций лица, устранения последствий различных травм, а также.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Столяров Е. А., Батаков Е. А., Алексеев Д. Г., Батаков В. Е.

Описан восстановительный этап оперативного вмешательства в гнойно-некротическом очаге при лечении хронического остеомиелита. Представлены как достаточно известные и отработанные, так и оригинальные современные методики замещения остаточной костной полости, образующейся после некрсеквестрэктомии . Предпринята попытка классификации перечисленных методик.

Filling residual bone cavities after necrosequestrectomy for chronic osteomyelitis

The authors describe a restorative stage of surgical intervention in the purulent-and-necrotic focus in the process of chronic osteomyelitis treatment. Rather known and perfected techniques along with modern original ones for filling a residual bone cavity, being formed after necrosequestrectomy , are demonstrated. The authors tried to classify the techniques mentioned.

Замещение остаточных костных полостей после некрсеквестрэктомии при хроническом остеомиелите

Е.А. Столяров, Е.А. Батаков, Д.Г. Алексеев, В.Е. Батаков

Filling residual bone cavities after necrosequestrectomy for chronic osteomyelitis

E.A. Stoliarov, E.A. Batakov, D.G. Alekseyev, V.E. Batakov

(ректор - академик РАМН, д.м.н., профессор Г.П. Котельников)

Описан восстановительный этап оперативного вмешательства в гнойно-некротическом очаге при лечении хронического остеомиелита. Представлены как достаточно известные и отработанные, так и оригинальные современные методики замещения остаточной костной полости, образующейся после некрсеквестрэктомии. Предпринята попытка классификации перечисленных методик.

Ключевые слова: хронический остеомиелит, замещение костной полости, некрсеквестрэктомия.

The authors describe a restorative stage of surgical intervention in the purulent-and-necrotic focus in the process of chronic osteomyelitis treatment. Rather known and perfected techniques along with modern original ones for filling a residual bone cavity, being formed after necrosequestrectomy, are demonstrated. The authors tried to classify the techniques mentioned. Keywords: chronic osteomyelitis, bone cavity filling, necrosequestrectomy.

Важнейшим элементом комплексного лечения хронического остеомиелита является хирургическое вмешательство в очаге воспаления. Операция складывается из двух этапов: санирующего и следующего за ним восстановительного. Широкое распространение среди способов радикальной хирургической санации остеомиелитического очага получила некрсеквестрэктомия (греч. nekros -мертвый + лат. seguestrum - омертвевший участок ткани, отделившийся от окружающей здоровой ткани организма + екоте иссечение, удаление). Сущность ее состоит в полном удалении всех па-

тологических элементов гнойно-некротического очага в пределах здоровых тканей в сочетании с максимальным органосохраняющим подходом. Тем не менее, даже после такой экономной санации в кости остаются дефекты - так называемые остаточные полости, которые не способны к самостоятельному закрытию (регенерации) и постоянно поддерживают воспаление. Решить данную проблему призван второй, восстановительный этап хирургического вмешательства, который заключается в замещении образовавшихся костных дефектов.

К ИСТОРИИ ВОПРОСА

В историческом аспекте, приоритет среди методов закрытия остаточных костных полостей принадлежит пломбировке. Под пломбами в медицине подразумевают вещества небиологического происхождения, вводимые в полости тканей с твердыми стенками (кости, зубы). Изначально в качестве материалов для пломбировки костных дефектов хирурги применяли вещества, совершенно чужеродные для организма: столярный клей, смесь сахара и хлорамина, расплавленный парафин, азотнокислый и сернокислый висмут, медную амальгаму, белую глину, древесные опилки, торф, морской песок, молотый кофе, гуттаперчу, древесный уголь и т.п. Каждый из хирургов, предлагая свой материал, предполагал наличие в нем свойств, предупреждающих возникновение

тел. Этим можно объяснить отрицательное отношение хирургов к использованию пломб при лечении хронического остеомиелита.

Другим направлением в устранении остаточной костной полости стало выполнение ее биологическими тканями, то есть проведение трансплантации - замещения отсутствующих или необратимо поврежденных патологическим процессом тканей или органов собственными тканями либо органами (тканями), взятыми от другого организма.

Таким образом, различают аутотранспланта-цию - пересадку органов и тканей в пределах одного организма; аллотрансплантацию - пересадку органов и тканей между двумя организмами одного и того же вида; ксенотранспланта-цию - пересадку органов и тканей между двумя организмами разных видов.

Попытки найти соответствующие биологические заменители для различных тканей человека предпринимались еще на заре развития медицины. Со времен Гиппократа врачи использовали мягкие ткани животных в качестве пластического материала. Опыты хирургов по пересадке костей были описаны уже в XVI веке. Так, в 1570 г. Меспп осуществил пластическую операцию по замене дефекта черепа человека костью, взятой у собаки. Три столетия спустя, в 1878 г., Loeier произвел замещение патологически измененной плечевой кости у 3-летнего ребенка костью, полученной после ампутации конечности. Однако эти и другие аналогичные операции носили эпизодический и эмпирический характер, ибо проводились в доасептиче-скую эру, а также без учета антигенной совместимости, что в большинстве случаев приводило к нагноению раны или отторжению и гибели пересаженной ткани. Новый, научный период в развитии восстановительной хирургии был связан с открытием роли микроорганизмов в гнойно-воспалительных реакциях (Л. Пастер), становлением учения об иммунитете (И.И. Мечников, П. Эрлих), совершенствованием методов асептики и антисептики. В XX веке получают распространение экспериментальные и клинические исследования по пересадке тканей от человека к человеку и от животного человеку. Однако для проведения подобных трансплантаций первоначально использовали только свежие ткани, что значительно усложняло и затрудняло их выполнение, так как забор материала у донора необходимо было совместить с одновременной пересадкой ткани реципиенту. Практические трудности соблюдения этих условий способствовали разработке способов длительного сохранения или консервирования тканей, таких как прокаливание, химическая консервация, деминерализация, депротеинизация, криокон-сервация, лиофилизация и т.д. Кроме того, возможное наличие трансмиссивных инфекций у

доноров (сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С) и у животных (вирус губчатого энцефалита) побудили ученых внимательно подходить к выбору донора, а заготовленный материал подвергать обработке и стерилизации. С этой целью стали использовать обработку трансплантатов в растворах антисептиков, стерилизацию их гамма лучами в промышленных условиях и т.д.

Однако наилучшим пластическим материалом может быть только аутоткань, имеющая наименьшую антигенную активность. Пожалуй, этим объясняется появление кожной, мышечной, костной и прочих видов аутопластики для замещения костной полости. Прошло уже более 120 лет с тех пор, как в 1886 г. на XV конгрессе немецких хирургов Шеде (М. Schede) предложил выполнять остаточную костную полость после некрсеквестрэктомии кровяным сгустком. Этот способ в различных модификациях применяют и в настоящее время. Большое значение имели работы немецкого хирурга Люкке (A. Lucke), предложившего в 1889 году заполнять дефекты кости кожно-апоневротическим лоскутом; труды финского хирурга Шультена (М. Schulten), впервые применившего в 1897 году мышечную пластику костных полостей при лечении хронического остеомиелита; исследования болгарского хирурга С.Г. Попкирова, показавшего в 50-х годах прошлого столетия значительную эффективность замещения остаточных полостей методом костной аутопластики.

В целом, существующие на сегодняшний день способы замещения остаточных полостей в кости после некрсеквестрэктомии можно подразделить следующим образом.

С использованием небиологических материалов (пломбировка):

- по механизму действия различают:

1) нерезорбируемые пломбы;

2) резорбируемые или биодеградируемые пломбы;

- по составу различают пломбы:

1) простые (однокомпонентные);

2) сложные или композиционные (два и более компонента);

- по химическому строению различают пломбы:

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Секвестрэктомия – это оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите. Секвестрэктомия является достаточно радикальным методом лечения остеомиелита и эффекта, если требуется удалить остеомиелитические полости, секвестры и грануляции.

Показания к проведению секвестрэктомии

Основное показание к проведению секвестрэктомии – это хронический остеомиелит при наличии в ротовой полости и в челюсти:

Язв
Секвестров
Остеомиелитических полостей
Ложных суставов
Гнойных свищей

Также секвестрэктомия применяется, если заболевание часто рецидивирует, сопровождается сильно выраженными болями, интоксикацией или даже нарушением работы челюсти. Кроме того, секвестрэктомия просто необходима, если пораженный участок озлокачествился, либо произошла патология других систем и органов из-за гнойного хронического воспаления. Все это возможно, если долго не заниматься лечением остеомиелита.

Противопоказания к проведению секвестрэктомии

Тяжелое общее состояние пациента из-за каких-либо проблем со здоровьем;
Хронические заболевания, способные обостриться из-за хирургического вмешательства или стать причиной осложнений.

В любом случает, решение о том, проводить или нет секвестрэктомию, принимает лечащий врач.

Диагностика перед проведением секвестрэктомии

Перед тем, как проводить секвестрэктомию, врач должен тщательно изучить рентгенограммы. Рентгенограммы должны быть сделаны в разных проекциях и в разные периоды заболевания, чтобы стоматолог сумел составить максимально полное представление о том, как развивался и распространялся воспалительный процесс.

Чаще всего перед операцией больному назначают фистулографию – контрастное рентгенографического обследование очага воспаления. Фистулография позволяет получить максимально полное представление и протяженности и характере свищевых ходов, а также о размерах и форме остеомиелитических полостей.

Основные принципы секвестрэктомии

Секвестрэктомия всегда проводится под местной анестезией, либо даже под общим наркозом
В ходе операции необходимо создать широкое плоское отверстие, которое на последующих этапах не будет мешать оттоку гнойного содержимого
Следует удалить ровно то количество костной ткани, которое позволит полностью избавиться от секвестра, не повредив его и не оставив часть в здоровой челюсти
Свищевые ходы следует полностью иссечь
К восстановившейся костной ткани следует проявить максимально бережное отношение, так как от нее будет зависеть процесс восстановления после операции
Костную пластику, то есть заполнение полостей, образовавшихся в ходе операции, специальным веществом, осуществляют позже, когда инфекция будет полностью устранена

Техника секвестрэктомии

Чаще всего при секвестрэктомии альвеолярного отростка челюсти врач использует доступ со стороны полости рта, то есть как бы изнутри.

Первым делом врач осуществляет анестезию, обычно проводниковую, так как этот метод наиболее эффективен в данном случае
После этого от челюсти в ротовой полости рта отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, имеющий форму трапеции
Секвестрировавшие области кости выскабливаются специальной острой ложечкой
При необходимости удаляется грануляционная ткань
Образовавшаяся полость заполняется биоматериалом, который стимулирует костеобразование. В состав этого материала включается антисептический или антибактериальный компонент для дополнительного обеззараживания
Раневая поверхность зашивается наглухо, и начинается процесс заживления

Если остеомиелит локализуется в теле верхней челюсти, то он нередко осложняется воспалительным поражением верхнечелюстной пазухи. Из-за этого секвестрэктомию необходимо проводить вместе с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе, что значительно осложняет лечение.

Если остеомиелит поражает ветвь и тело нижней челюсти, то показана внеротовая секвестрэктомия.

Сначала осуществляется проводниковая анестезия
Затем края нижней челюсти с внешней стороны разрезаются – делается двухсантиметровый надрез немного ниже края нижней челюсти и еще один надрез, параллельный ему
Специальной острой ложкой удаляются пораженные фрагменты кости
Если секвестры оказываются слишком крупными, то их можно аккуратно разделить на мелкие обломки кусачками и ножницами, и удалить постепенно, по отдельности
В оставшуюся от удаленных секвестров полость закладывается биоматериал, стимулирующий костеобразование
После этого рана послойно ушивается
Эту рану затем нужно обрабатывать различными антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) или хлоргексидином, чтобы не допустить возникновения инфекции
Швы обычно снимаются через 6-8 дней после операции

Если операция была сложной, то в рану иногда устанавливается катетер, чтобы осуществлять промывное дренирование полости раствором антибиотиков. Также после операции рану могут закрыть антисептической повязкой. Иногда необходимо обездвижить нижнюю челюсть – обычно это делается при помощи съемной гипсовой или пластиковой лонгеты.

После процедуры

Обычно после операции пациентам прописываются десенсибилизирующие препараты. Если наблюдаются значительные болевые ощущения в ране, что иногда случается, то прописывают обезболивающие. Также процесс заживления и восстановления ускоряет прием препаратов, стимулирующих костеобразование, то есть содержащих кальций и другие полезные для костей вещества.

Если происходит нагноение раны, или состояние пациента ухудшается, то врач может прописать антибактериальные средства, а иногда и антибиотики.

Спустя 2-3 дня после операции можно заняться физиотерапевтическим лечением при помощи лазера, ультразвуковой терапии или электрофореза с цинком и медью. Также следует уделить пристальное внимание своему иммунитету – в этом может помочь витаминотерапия.

Читайте также: