Неотложка при кишечных и воздушно капельных инфекций

Одной из самых распространенных групп инфекционных заболеваний являются капельные инфекции. К ним относят ОРВИ, грипп, ветряную оспу, коклюш, корь, краснуху, дифтерию, менингококковую инфекцию и др. Острая респираторная инфекцией вирусной природы объединяет болезни, основным путем заражения которых считается воздушный. Одной из форм ОРВИ, которая проявляется высокой температурой у больного (38—40 °С), сильным ознобом, суставным болевым синдромом, является грипп. В уходе за пациентом с данным заболеванием основным мероприятием считаются помощь при лихорадке и выполнение назначений врача (введение противовирусных и дезинтоксикационных препаратов). Важным мероприятием является изоляция больного дома в отдельном помещении, а в случае тяжелого течения гриппа — в стационаре.

Другой формой ОРВИ является ветряная оспа, которая относится к тяжелым инфекционным болезням. Основными проявлениями данного заболевания являются сыпь, лихорадка, мучительный зуд. Больные, перенесшие ветряную оспу, приобретают стойкий пожизненный иммунитет к этому заболеванию. Уход за данными больными сводится к обработке оспенных пузырей антисептическими растворами (1%-ным бриллиантовым зеленым) и применению раствора сульфацил-натрия в глаза. Также необходимо проконтролировать соблюдение строгого постельного режима.

Коклюш — инфекционная болезнь, проявляющаяся приступообразным кашлем. Данным заболеванием страдают в основном грудные дети. Коклюш протекает в несколько стадий. Уход в данном случае предполагает выполнение назначений врача (введение иммуноглобулина против коклюша, антибактериальных средств, подачу кислородной подушки) и беседу с родителями заболевшего ребенка. Медицинская сестра должна проинформировать их о необходимости регулярных прогулок, соответствующем содержании помещения, в котором находится ребенок (необходимы достаточная проветриваемость, систематическая влажная уборка). Особое внимание уделяется питанию больного, которое должно быть с достаточным содержанием витаминов.

Корь — это вирусное заболевание, характеризующееся проявлением катаральных явлений, воспаления глазного аппарата, появлением определенного вида высыпаний и пятен. Корь — это опасное заболевание. Сегодня врачи предупреждают о формировании аллергии — это иммунодефицитное состояние, которое вызывает развитие воспаления легких, бронхов, кишечника и головного мозга. Лечение и уход за больным с корью осуществляются дома. При тяжелом течении заболевания пациента изолируют в бокс инфекционного стационара. Уход заключается в соблюдении постельного режима и предотвращении слепящего глаза света. Также большое внимание уделяется выполнению назначений врача. Больному корью показаны средства, формирующие устойчивость к возбудителю, дезинтоксикационные препараты, антибиотики и расширенный питьевой режим.

Краснуха — капельная инфекция, предполагающая передачу возбудителя также от матери к плоду. Вирус данного заболевания особенно неблагоприятен для беременных, поскольку разрушает только что сформировавшиеся ткани и органы плода. Основными симптомами заболевания являются боль в области лимфатических узлов шеи и затылка, незначительные катаральные признаки и характерные высыпания. Краснуха не предполагает особого лечения, а мероприятия по уходу сводятся к изоляции больного из рабочего коллектива и помощи при лихорадке.

Дифтерия — тяжелая болезнь, характеризующаяся образованием налета на миндалинах фибринозного типа и развитием впоследствии как осложнение дифтерийного крупа. Основным и незамедлительным лечебным мероприятием после диагностики дифтерии является дробное введение противодифтерийной сыворотки. Затем пациента необходимо регулярно контролировать в плане выполнения назначений врача — режима, ограничения отрицательных эмоций и санитарно-гигиенической обработки ротовой полости. В период разгара заболевания, при наличии трудностей в проглатывании пищи медицинская сестра должна проводить пациенту зондовое питание. В период восстановления, когда ликвидировались лихорадка и дифтерийная пленка, пациент может переходить на простое кормление.

Менингококковая болезнь — тяжелая инфекция, характеризующаяся различными проявлениями. Одной из форм данной патологии является назофарингит, проявляющийся болью в горле, покраснением полости рта и ринитом. Менингококцемия проявляется острой интоксикацией, сыпью по всему телу и синдромом поражения надпочечников. Менингит гнойного характера характеризуется тяжелой лихорадкой, поражением сосудов и отделов головного мозга и в детском возрасте — развитием менингеальных признаков. Основные принципы лечения данных заболеваний включают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Уход за больными с менингококковой инфекцией подразумевает обеспечение тепла больному, очищение кишечника, обработку полости рта и кожи. Важным элементом деятельности медицинской сестры считается профилактика пролежней. Пациенту с данной патологией необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательной трубки, наблюдать за опорожнением мочевого пузыря и кишечника и при необходимости ввести катетер в мочевой пузырь.

Эпидемический паротит (свинка) — заболевание, характеризующееся повреждением желез внутренней секреции. Основными проявлениями данной болезни являются болезненность во время принятия пищи и увеличение размеров поврежденной железы. Лечение и мероприятия по уходу за пациентами с паротитами осуществляются дома. Врач назначает тепловые процедуры на поврежденный орган.

К кишечным инфекциям острого характера относятся болезни, ведущим симптомом которых считается диспепсия. Согласно причине возникновения острые кишечные инфекции подразделяются на два типа. Первый тип вызывается болезнетворными микроорганизмами — это дизентерия, холера и другие заболевания. Второй тип вызывается клостридиями, синегнойной палочкой и другими микроорганизмами, которые называются условно-патогенными. Основным путем заражения кишечными инфекциями является фекально-оральный.

Ведущими группами признаков острых кишечных инфекций являются сильная интоксикация, воспаление пищеварительной системы, обезвоживание организма. Основная терапия острых кишечных инфекций включает применение бактериофагов, антибиотиков, дезинтоксикационные мероприятия.

Острыми кишечными заболеваниями являются брюшной тиф и паратифы А и Б. Основные симптомы данных заболеваний обусловлены поражением центральной нервной системы, аппарата терморегуляции, спленомегалией и др. Следует помнить о возможности развития осложнений, которые требуют экстренной помощи квалифицированного специалиста. Уход при данных заболеваниях заключается в помощи при лихорадке, контроле соблюдения строгого режима, в санитарно-гигиенических мероприятиях, профилактике пролежней. Необходимо предотвратить распространение инфекции, для чего медицинская сестра осуществляет ряд дезинфекционных процедур.

Холера — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся сильной воспалительной реакцией тонкого отдела кишечника и обезвоживанием. Основными симптомами данного заболевания являются диарея и неукротимая рвота. Терапия больных холерой зависит от интенсивности нарушения водно-солевого обмена. Пациентов укладывают на койку, в которой имеется отверстие, позволяющее испражнениям и выделениям больного свободного стекать. Медицинская сестра производит строгий подсчет диуреза и водного баланса, а также обеспечивает дезинфекцию помещения и предметов ухода за больным холерой.

Вирусный гепатит — острое инфекционное заболевание, проявляющееся тремя основными группами (А, В, С). В течении гепатитов выделяют несколько стадий. В основе данного заболевания лежит поражение клеток печени и формирование впоследствии печеночной недостаточности. В обязанности медицинской сестры входит контроль за выполнением назначенного режима и диетического стола (№ 5). В случае нарушения опорожнения кишечника сестра должна обеспечить проведение клизмы.

Полиомиелит — инфекционная патология вирусной природы, проявляющаяся различными формами. Наиболее часто встречается паралитический тип полиомиелита, который характеризуется мышечным болевым синдромом, лихорадкой, а впоследствии — полным ограничением активных движений. Уход при данном заболевании сводится к ограничению отрицательных эмоций и обеспечению мероприятий против интоксикации. Медицинская сестра проводит с пациентом комплекс рекомендуемых физических упражнений, осуществляет массаж для предупреждения развития тугоподвижности суставов.

Ботулизм — острое пищевое заболевание, развивающееся после употребления пищи, массивно обсемененной токсинами анаэробной палочки. К ведущим проявлениям болезни относят затруднение прохождения пищевого комка или слюны по пищеводу, огрубение голоса, нарушение зрения. Далее развиваются нарушения дыхательной функции вплоть до ее прекращения. Пациенты, которым диагностировали ботулизм, экстренно доставляются в стационар. Здесь осуществляется комплекс мероприятий, направленный на предотвращение всасывания возбудителя в кровь: промывают желудок и ставят клизму. Немедленно вводится противоботулиническая сыворотка, проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Пациент должен быть подключен к аппарату ИВЛ. Для постоянного контроля состояния больного организуется личный пост. Медицинская сестра обеспечивает зондовое кормление пациента. Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы и психологический климат.

Ангина — это заболевание, сопровождающееся воспалительной реакцией нёбных миндалин. Основными проявлениями данной болезни являются лихорадка, болевой синдром в горле и налет на миндалинах фолликулярного, лакунарного и флегмонозного характера. Крайне важно при ангине выполнять пациенту предписанный строгий постельный режим ввиду возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Врачом рекомендовано применение антибиотиков, витаминов, местно — орошение пораженных миндалин антисептическими растворами.

Бешенство — острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, причиной которого является чаще всего укус зараженного вирусом бешенства животного. Для этой болезни характерны срыв психики, возбуждение, развитие судорожного синдрома во время питья или принятия пищи. В дальнейшем наблюдается свето- и водобоязнь. Данное заболевание не излечивается и заканчивается смертью больного от паралича дыхательного центра. Важнейшими мероприятиями являются обработка пораженных участков тела после укуса и немедленное введение специальной прививки, которая будет эффективной только 14 дней после поражения животным. Уход при данном заболевании предполагает изоляцию пациента в помещение с ограничением освещенности. Необходимо оградить больного от воздействия шумового фактора.

ВИЧ — тяжелое заболевание, проявляющееся длительным течением с повреждением многих систем организма, формированием имммунодефицитного состояния, исходом которого является смерть пациента. Окончательным периодом ВИЧ-инфекции считается СПИД. Данное заболевание протекает в несколько периодов и характеризуется разнообразными симптомами поражения нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Важным в профилактике распространения ВИЧ-инфекции является соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях. Для этого осуществление различных манипуляций требует использования одноразового инструментария и личных предметов по предотвращению заражения вирусом.

Столбняк — это тяжелая болезнь, основным клиническим проявлением которой является тоническое сокращение мышц всего тела, а в последующем паралича сосудодвигательного центра. Уход за больным предполагает систематическую обработку раневых поверхностей, а также введение специальной сыворотки и проведение симптоматической терапии. Важной мерой является ограничение шумового воздействия на больного. В обязанности медицинской сестры входит предотвращение образования пролежней и инфекционных повреждений кожных покровов, формирующихся вследствие длительного нахождения пациента на постельном режиме и ограничении питания органов и тканей при данном заболевании.

[youtube.player]

Острые кишечные инфекции — группа острых инфекционных пораже­ний ЖКТ, проявляющихся гастроинтестинальным, интоксикационным и дегидратационным синдромами.

К состояниям, требующим неотложной терапии при острых кишечных инфекциях, относят:

Лихорадка

Лихорадка — повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающая­ся нарушениями гемодинамики и работы ЦНС.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

o введение в/м литической смеси: метамизол натрия (анальгин*) 0,1 мл 50% р-ра на 1 год жизни, папаверин 0,1 мл 2% р-ра на год жизни, прометазин (пипольфен*) 0,1 мл 2,5% р-ра на 1 год жизни.

o снятие одежды с ребёнка;

o обтирание кожи 35% р-ром этанола;

o прикладывание льда к голове (на 4—5 см выше области большого родничка), паховым областям, области печени;

o обдувание больного вентилятором.

Шок

Шокпри острых кишечных инфекциях у детей может быть дегидрата­ционным (эксикоз) и инфекционно-токсическим. Вследствие возрастных особенностей эксикозы у детей развиваются раньше и чаще, чем проявле­ния инфекционно-токсического шока. В ряде случаев возможно развитие шока смешанного генеза.

• Дегидратационный шок— крайнее проявление эксикоза. Неотложная терапия проводится в соответствии с типом и степенью эксикоза.

Таблица 17-28. Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

Система, орган, показатель	Тип дегидратации
вододефицитный	изотонический	соледефицитный
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Нормальная или гипотермия
Кожа	Тёплая, эластичность снижена	Сухая, холодная	Дряблая, цианотичная
Слизистые оболочки	Очень сухие, запекшиеся	Сухие	Покрытые вязкой слизью
Мышцы	Без изменений	Тестообразные	Низкий тонус
Дыхание	Гипервентиляция	Без особенностей	Медленное дыхание, в легких влажные хрипы
АД	Часто нормальное	Снижено или повышено	Низкое
ЖКТ	Частый жидкий стул, рвота редкая	Жидкий стул, изредка рвота	Рвота частая, обильная, стул водянистый, парез кишечника
Нервная система	Общее беспокойство, возбуждение	Вялость, сонливость	Судороги, сопор, кома

Табл. 17-28Б. Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести

Признак	Степень эксикоза
I	II	III
Потеря массы тела	До 5%	6-10%	Более 10%
Стул	Нечастый (4-6 раз)	До 10 раз в сутки	Частый (более 10 раз в сутки) водянистый
Рвота	Однократная	Повторная (3—4 раза)	Многократная
Жажда	Умеренная	Резко выраженная	Отказ от питья
Тургор тканей	Сохранён	Снижен, складка не расправляется более 1 с	Снижен, складка не расправляется более 2 с
Слизистые оболочки	Влажные или слегка суховаты	Суховаты	Сухие, яркие
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выраженный
Большой родничок	Норма	Слегка запавший	Втянутый
Глазные яблоки	Норма	Мягкие	Западают
Голос	Норма	Ослаблен	Часто афония
Тоны сердца	Громкие	Слегка приглушены	Глухие
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Диурез	Сохранён	Снижен	Значительно снижен

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Пероральная регидратационная терапия проводится при эксикозе I-II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон*, цитроглюкосолан, оралит, гастролит*) в два этапа.

o I этап(первые 6 ч от начала лечения):

- при I степени эксикоза 50-80 мл/кг за 6 ч;

- при II степени 100 мл/кг.

o II этап — поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям.

- Средний объём жидкости 80—100 мл/кг/сут до прекращения по­терь.

- Регидратация проводится дробно по 0,5 чайной - 1 столовой лож­ке каждые 5-10 мин.

- Глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соот­ношении: 1:1 при изотоническим типе; 2:1 — при соледефицитном; 1:2 — при вододефицитном типе эксикоза.

• Парентеральная регидратация показана при

- эксикозе II—III степени,

- его сочетании с инфекционно-токсическим шоком,

- олигурии или анурии, не исчезающих в ходе пероральной регидратации,

- нарастании объёма стула во время проведения перораль­ной регидратации,

- сохранении клинических признаков обезвожива­ния на фоне пероральной регидратации.

o Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогре­тые до 38—39 °С (лактасоль*, трисоль*, квартасоль*, хлосоль*, аце­соль*, раствор Рингера) и 5—10% р-р глюкозы в соотношении 1:3 при вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном, 1:1 — при изотоничес­ком типе эксикоза.

o Общий объём вводимой за сутки жидкости рассчитывают по формуле:

ФП — физиологическая потребность в воде по нормограмме Абердина;

ПП — продолжающиеся патологические потери:

- со рвотными массами и жидким стулом (20-25 мл/кг);

- с одышкой на каждые 10 дыхательных движений выше возраст­ной нормы 10 мл/кг;

- с лихорадкой на каждый градус выше нормы 10 мл/кг.

Д — дефицит в связи с предыдущими потерями.

o При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется введение 10% р-ра хлористого кальция из расчёта 0,2 мл/кг/сут.

• Инфекционно-токсический шок— крайнее проявление синдрома интоксикации.

- температура тела 38,5-40,5°;

- АД нормальное или повышенное;

- диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч);

- шоковый индекс 0,7—1,0;

- сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство,

o ИТШ II стадии:

- температура тела нормальная или субнормальная;

- выраженная тахикардия, пульс слабый;

- АД снижено (60—90 мм рт.ст.);

- диурез снижен (25-10 мл/ч);

- шоковый индекс 1,0—1,4;

o ИТШ III стадии:

- резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется;

- АД очень низкое или нулевое;

- диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;

- шоковый индекс 1,4—1,5;

o ИТШ IV стадии (агональное состояние):

- сознание отсутствует (кома);

- шоковый индекс более 1,5;

- выраженные нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Введение в/в (в/м при невозможности) глюкокортикоидов из расчё­та преднизолона 5-10 мг/кг, при положительной динамике повторное введение через 6 ч, при недостаточной эффективности повторное вве­дение в полной или половинной дозе с интервалом в 30-40 мин.

• Госпитализация в инфекционное отделение.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Состояния, требующие неотложной помощи при менингококковой ин­фекции, обусловлены развитием её генерализованных форм, осложнённым течением менингококкового менингита и менингококцемии.

Характерный клинический признак — геморрагическая сыпь преиму­щественно в виде пурпуры и экхимоз с достаточно быстрой динамикой распространения по всему телу.

Инфекционно-токсический шок

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Введение в/м литической смеси: метамизол натрия (анальгин*) 0,1 мл 50% р-ра на 1 год жизни, папаверин 0,1 2% р-ра на 1 год жизни, про­метазин (пипольфен*) 0,1 мл 2,5% р-ра на 1 год жизни.

• Введение в/в (в/м при невозможности) глюкокортикоидов из расчёта преднизолона 5-10 мг/кг.

• При выраженном менингеальном синдроме вводят фуросемид (лазикс*) 1-2 мг/кг в/м или магния сульфат 1,0 мл 25% р-ра на год жизни в/м.

•Хлорамфеникол (левомицетин сукцинат натрия*) в разовой дозе 25 мг/кг (в сутки 80-100 мг/кг, но не более 2 г/сут) в/м.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

[youtube.player]

Большая группа заболеваний вирусной и бактериальной природы. В структуре острых инфекций у российских детей острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место после ОРЗ. Особенно часто и тяжело болеют дети раннего возраста.

Треть всех этиологически расшифрованных ОКИ составляют шигеллезы, или дизентерия, еще треть — вирусные диареи, еще треть — ОКИ, вызванные условно-патогенными бактериями (УПБ), и значительно реже — сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, кампи-лобактериоз.

К сожалению, 50-70% всех ОКИ остаются этиологически нерасшифрованными, их называют кишечными инфекциями невыясненной этиологии (КИНЭ). Для бактериальных ОКИ характерна летне-осенняя сезонность, для вирусных — зимняя.

По механизму взаимодействия возбудителей ОКИ разделяют на неинвазивные (холера, ОКИ, вызванные энтероинвазивными кишечными палочками — ЭИКП и различными УПБ), частично инвазивные (ОКИ, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками — ЭПКП) и инвазивные (шигеллезы, сальмонеллезы, кампилобактериозы, иерсинии и др.).

При вирусных ОКИ преобладает осмотический вариант диареи, обусловленный поражением зрелых энтероцитов и нарушением пристеночного переваривания дисахаров— лактозы, сахарозы, мальтозы и др. С клинической точки зрения важнее различать водянистую (энтеритную) и инвазивную (колитическую) формы диареи. Первая обусловлена действием вирусов, бактериальных энтеротоксинов и не сопровождается существенным повреждением кишечника, тяжелой воспалительной реакцией.

Вторая сопряжена с резко выраженным воспалением толстой кишки и является своеобразным маркером дизентерии, других инвазивных диарей (сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, ряда УПБ-инфекций).

В синдром ОКИ входят:
— интоксикация в виде лихорадки, вялости, недомогания, нарушений циркуляции крови, проявляющихся тахикардией, снижением АД, бледностью кожи, появлением ячеистого (мраморного) рисунка на коже и похолодания конечностей при тяжелых формах болезни; у детей раннего возраста тяжелая интоксикация может проявляться нейротоксикозом;
— рвота и понос, которые могут привести к обезвоживанию, развитию токсикоза с эксикозом.

Из вирусных диарей, возникающих у детей, преобладают ротавирусные ОКИ. Поражаются в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, причем до 80% всех случаев вирусных диарей приходится на зимний период. Характерна водянистая диарея (энтерит), кратковременная (1-2 дня) нечастая рвота (гастроэнтерит) и непродолжительная лихорадка (3-5 дней), а также неяркие катаральные изменения зева, конъюнктив, насморк.

Диареи также бывают при заражении аденовирусами, энтеровируса-ми, астровирусами, калицивирусами (торовирусами, вирусами группы Норфолк, Саппоро и др.). Водянистая диарея или острые энтериты (гастроэнтериты) могут быть при многих бактериальных ОКИ (сальмонеллезах, эше-рихиозах, ОКИ, вызванных УПБ).

При развитии бактериальных ОКИ, протекающих в клинической форме энтероколита или колита, в стуле всегда имеется патологические примеси, количество и состав которых значительно различается у разных больных и даже в отдельных порциях кала у одного больного.

При дистальном колите (шигеллез) в стуле может отсутствовать детрит, а сам он может состоять только из патологических примесей (ректальный плевок). При этом у больного наблюдаются боли в животе во время дефекации, тенезмы, выявляются ложные позывы на дефекацию, податливость или зияние ануса, иногда из-за сильного натуживания (тенезмов) может выпасть слизистая оболочка прямой кишки наружу.

Диагноз ОКИ устанавливается на основании клинического сочетания синдрома общей интоксикации и синдрома диареи.

Принципиальная схема диагностического алгоритма ОКИ представлена ниже:
— следует установить инфекционную природу заболевания и возможную этиологию болезни;
— определить принадлежность ОКИ к одной из двух групп — инвазивной или секреторной по патогенезу диареи;
— определить уровень поражения ЖКТ (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, дистальный колит);
— установить тяжесть болезни (стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая). В основе определения тяжести — выраженность симптомов интоксикации и степени поражения ЖКТ (местных проявлений);
— установить форму ОКИ — локализованная (с локализацией только на уровне входных ворот, т. е. кишечника), генерализованная — тифоподобная (с проникновением возбудителя в кровь) и септическая (с внекишечными очагами) инфекция;
— установить стадию (фазу) болезни и характер ее течения: острая фаза болезни — начальный период, период разгара, фаза реконвалесценции; болезнь может иметь гладкое, затяжное течение— до 1,5 месяцев или хроническое — свыше 1,5 месяцев, а также течение как с рецидивами и/или длительным бактериовыделением, так и с развитием вторичных функциональных постинфекционных синдромов (ферментопатии, аллергоэнтеропатии, дисбактериоза и др.);
— оценить возраст и преморбидный фон детей;
— решить вопрос о месте терапии детей с ОКИ — стационар или дом.

Точная нозологическая форма устанавливается при этиологической расшифровке природы болезни. Для этого проводится бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс или промывных вод (при пищевой токсикоинфекции), причем посев следует делать до начала антибактериальной терапии. В качестве экспресс-методов используются латекс-агглютинация и РИФ.

Поражение тонкого кишечника в копрограмме проявляется наличием нейтрального жира, жирных кислот, иодофильной флоры, зерен крахмала, расположенных внутри- и внекле-точно, рН кала сдвигается в кислую сторону (меньше 6,0).

Лечение ОКИ у детей

При водянистых диареях, особенно при подозрении на вирусную природу ОКИ, антибиотики не показаны, назначаются:
— диета с ограничением Сахаров;
— регидратация (табл. 17, 18);
— сорбенты (табл. 19);
— пребиотики (хилак-форте, фродо и др.);
— биопрепараты (табл. 20);
— иногда ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, креон и др.);
— оральная дезинтоксикация и регидратация (при легком обезвоживании) в объеме 20-50 мл/кг/сутки дробно.

Регидратация проводится при наличии обезвоживания у детей препаратами, представленными в табл. 23, в объеме жидкости (табл. 24), зависящем от возраста, массы тела детей и степени дегидратации, установленной клинически.

[youtube.player]

Причины воздушно-капельных инфекций:

• вирусы – самые частые возбудители, вызывают такие распространенные заболевания – острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ, в народе - простуда), грипп, ветряная оспа (после перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, в детском возрасте протекает легче).
• бактерии – легионеллез, дифтерия, коклюш, туберкулез. Дифтерия и коклюш являются контролируемыми инфекциями, так как они включены в календарь прививок. Инфицированность туберкулезом составляет 90 %, однако в случае нормальной работы иммунитета заболевание не развивается.

Симптомы воздушно-капельных инфекций

При ОРВИ симптоматика является характерной и проявляется в виде катарального синдрома:

• ринит – выделения из носа слизистого характера, насморк;
• фарингит, тонзиллит – чувство першения в горле, при осмотре покраснение и зернистость слизистой горла, увеличение миндалин;
• кашель – вначале сухой, потом влажный;
• конъюнктивит – покраснение конъюнктив с чувством рези в глазах;
• отит – чаще бывает у детей при переходе инфекции по евстахиевой трубе в полость среднего уха;
• общая интоксикация – при попадании токсинов вируса в кровь, сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, ломотой в суставах.

В отличие от остальных ОРВИ, грипп протекает с выраженной общей интоксикацией, с минимальным катаральным синдромом.

Ветряная оспа проявляется повышенной температурой тела и наличием высыпания – небольшие везикулы, заполненные прозрачной жидкостью.

Легионеллез возникает при вдыхании воздуха, зараженного легионеллами из конденсата кондиционеров. Характеризуется тяжелой интоксикацией с развитием пневмонии, тяжело поддающейся лечению.

Коклюш является детской бактериальной воздушно-капельной инфекцией. До появления вакцинации – значительное распространение. В симптоматике характерно наличие приступообразного кашля, сопровождающегося репризами (серия кашлевых толчков с длинным вдохом).

Дифтерия вызывается коринебактериями дифтерии, при попадании в верхние дыхательные пути оседают на слизистой миндалин, вызывая характерное воспаление с образованием серых пленок. При массовом заражении возможно образование дифтерического крупа – отек мягких тканей гортани с развитием острой дыхательной недостаточности.

Диагностика

Диагноз ОРВИ и грипп ставится на основании клинической картины в эпидсезон. Для выявления и идентификации возбудителя применяется вирусологический метод.

Бактериальные воздушно-капельные инфекции определяются бактериологическим методом.

Лечение

При ОРВИ и других вирусных воздушно-капельных инфекциях заключается в облегчении состояния – деконгестанты при насморке (нафтизин, санорин), полоскание горла антисептиками (фурацилин), обильное теплое питье в борьбе с интоксикацией. Также используется вит. С, который подавляет развитие вируса. Противовирусные препараты (амизон, афлубин) целесообразно использовать в первые часы от начала заболевания, так как они эффективны в отношении размножающегося вируса.

Лечение при ветряной оспе заключается в обработке сыпи антисептиками (фукарцин), обильное питье, жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен).

Лечение дифтерии и коклюша проводится только в условиях стационара.

Профилактика

В сезон повышения заболеваемости на грипп и ОРВИ заключается в применении местных противовирусных препаратов (смазывания входа в носовую полость оксолиновой мазью), приема достаточного количества витаминов (особенно вит. С), ограничение в посещения мест скопления большого количества людей, масочный режим.

Профилактика дифтерии и коклюша является иммунологической и включена в календарь прививок.

Меню раздела "Инфекционные болезни":

[youtube.player]