Неотложная помощь на догоспитальном этапе при инфицированных ранах
1. Обработать руки, надеть стерильные перчатки, не касаясь наружной поверхности перчаток, руки обрабатываем спиртом.
2. Обработка кожи вокруг раны спиртом 96 %, от центра к периферии, 3 раза.
3. Рану обрабатывают перекисью водорода 3 %, осушают стерильными шариками.
4. Удаляют из раны видимые инородные тела, глубоко лежащие в ране инородные тела не удаляют.
5. На рану накладываются 2 асептические салфетки, при наличие гнойной раны на рану накладывают салфетку с асептической мазью.
6. Салфетки фиксируются бинтом, на конечностях.
Интенсивная терапия септического шока:
1. Санация воспалительного очага.
2. Экстренная антибиотикотерапия – цефалоспоринами III – IV поколения или карбапенемами.
3. ИВЛ при дыхательной недостаточности.
4. Коррекция метаболического ацидоза при рН ниже 7,3.
5. Антиоксиданты.(Витамин Е)
6. Блокаторы Н1 и Н2 гистаминовых рецепторов.
7. Применение гормонов для стабилизации гемодинамических показателей и прекращения сосудистой поддержки ( преднизолон от 10 мг/кг/сут до 1-1,5 г/сут.
8. Стабилизация гемодинамики: - объем инфузионной терапии при шоке составляет 7 мл/кг за 20-30 мин; В случае отсутствия эффекта от инфузионной терапии используют дофамин и норадреналин стандартных дозировках. Показана инотропная поддержка добутамином ( добутрексом в дозе 5-15 мкг/кг/мин), которая должна начинаться как можно раньше. Сосудистую поддержку можно прекратить через 24-36 часов от момента стабилизации гемодинамики. В первые сутки после отмены вазопрессоров помимо суточной физиологической потребности следует назначать 1000 – 1500 мл жидкости в качестве компенсации после прекращения введения а-агонистов вазодилятации.
9. У пациентов с септическим шоком всегда высок риск развития острого ДВС-синдрома. Профилактикой является переливание свежезамороженной плазмы. Другим наиболее частым проявлением полиорганной недостаточности является РДСВ, частота которого составляет 95 – 97 %. Это диктует необходимость постоянного R-контроля за состоянием легких, соответствующей коррекции инфузионно-трансфузионной терапии, а также своевременной активной дегидратации и назначения современных методов интенсивной терапии РДСВ.
10. Адекватное парентеральное питание. Сепсис – это гиперметаболический процесс, при котором требуется не менее 4-6 тыс. калорий ежедневно ( 50 кал/кг). Энтеральное или парентеральное питание должно включать не менее 2 г/кг белка и до 200 г/кг глюкозы с инсулином.
11. Селективная деконтаминация кишечника. У пациентов с парезом кишечника в обязательном порядке проводится лечение кишечной недостаточности, регулярное очищение толстого кишечника, а также селективная деконтаминация ( обеззараживание ) кишечника. Задача селективной деконтаминации заключается в предотвращении избыточной колонизации условно-патогенной флоры в ротоглотке, кишечнике и предупреждении эндогенного инфецирования. С этой целью используют смесь полимексина 100 мг, тобрамицина – 80 мг и амфотерицина В- 100 мг. Смесь этих препаратов приготавливают в виде 2% пасты или в разведении на физ.растворе (до 100 мл ) и вводится в зонд или реr os 4 раза в сутки. Этой же пастой обрабатывается и полость рта. Деконтаминация проводится до разрешения пареза кишечника. При антибактериальной терапии карбапенемами селективную деконтаминацию не проводят.
12. Заместительная иммунотерапии выполняется после выполнения радикальной санации очага инфекции, устранения гиповолемии, ликвидации гипоксии, решения вопросов по оптимальной антимикробной терапии.
Алгоритм действия при геморрагическом шоке
1. Остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложение артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом нужно зафиксировать время наложения жгута.
2. Оценить состояние жизнедеятельности организма (определить наличие пульса над периферическими и центральными артериями, степень угнетения сознания, проходимость дыхательных путей).
3. Обеспечить правильное положение тела пострадавшего. В бессознательном состоянии его нужно повернуть на бок, запрокинуть голову назад и немного опустить верхнюю половину туловища. В особенном положении нуждаются больные с переломом позвоночника (на твердой поверхности) и костей таза (с согнутыми в суставах и разведенными ногами).NB! Противопоказано запрокидывать голову пострадавшим, у которых есть травма шейного отдела позвоночника.
4. Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом. Согревание пострадавшего.
5. Наложить на рану асептическую повязку. При венозном или капиллярном кровотечении тугая повязка действует как кровоостанавливающая.
6. При открытом пневмотораксе наложить герметическую лейкопластырную повязку, а при закрытом — пункция плевральной полости во ІІ межреберье по среднеключичной линии (клапан Бюлау).
7. Адекватно обезболить больного:
— местная, проводниковая анестезия 10–20 мл 0,5–1% раствора новокаина или 1–2% раствора лидокаина. Потенцирование и продление анальгезии достигается добавлением 96% этилового спирта (1 : 10);
— в большинстве случаев обезболивание достигается медленным внутривенным введением 2–10 мг морфина в сочетании с 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата или нейролептиков (2–3 мл 0,25% дроперидола, 2–4 мл 0,005% фентанила), ненаркотических анальгетиков при тщательном контроле гемодинамики и дыхания (в/в 10 мл 20% натрия оксибутирата в 20 мл 40% глюкозы, или в/м 2–3 мл 5% кетамина, 1–2 мл 0,5% сибазона, 1–2 мл 50% анальгина, 1–2 мл 2% промедола);
NB! Применение наркотиков и анальгетиков недопустимо при черепно-мозговой травме из-за возможного усугубления дыхательной недостаточности, а также при подозрении на повреждение органов брюшной полости.
8. Адекватная инфузионно-трансфузионная терапия.
Из кристаллоидных растворов рекомендуются: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера — Локка, дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль, лактосоль, глюкозо-инсулино-калиевая смесь (ГИК), из коллоидных — полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, гекодез, неогемодез, растворы ГЭК.
Скорость введения плазмозаменителей и растворов для инфузионной терапии определяется уровнями ЦВД и АД. Для ликвидации критической гиповолемии (АД не определяется, ЦВД равно 0) необходима инфузия со скоростью 400–500 мл/мин в 2–3 вены одновременно через иглы или катетеры с достаточно широким просветом. Терапия считается адекватной, если через 10 мин удается измерить АД, а в последующие 15 мин систолическое АД достигает уровня 90 мм рт.ст. Возмещение объема необходимо продолжать до тех пор, пока не будет достигнута верхняя граница нормы ЦВД (75–90 мм вод.ст.). Оптимальная скорость инфузии на этом этапе обычно составляет 20 мл/мин. Если после инфузии 250 мл раствора за 15 мин ЦВД возрастет на 35 мм вод.ст., то это указывает на возможность перегрузки сердца и требует замедления или прекращения переливания. За 1,5–2 ч необходимо нормализовать АД, замедлить пульс до 100 ударов в 1 мин, поднять Ht до 0,3, Hb — до 100 г/л, количество эритроцитов — до 3,5 х 10 12 /л.
9. Нейтрализация патологических кининов:
— контрикал 30-60 тыс. ЕД, в/в медленно струйно или капельно в 300,0–500,0 мл изотонического раствора натрия хлорида;
— трасилол 100–200 тыс. ЕД (вводить в/в медленно или капельно в 200–400 мл изотонического раствора натрия хлорида с максимальной скоростью 5–10 мл/мин).
11. Терапия ДВС-синдрома:
— реополиглюкин 400 мл в/в капельно;
— криоплазма 100 мл в/в капельно;
— растворы гидроксиэтилкрахмала 250 мл в/в капельно;
— малые дозы гепарина (2500–5000 ЕД в/в капельно).
12. При ограниченных резервах сократительной способности миокарда (заболевания сердца в анамнезе) и у пожилых пациентов — дигоксин 0,003–0,008 мг/кг в сут.
13. Профилактика инфекционных осложнений с помощью противостолбнячной и противогангренозной иммунизации, антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), карбапенемы (имипенем, меропенем)).
14. При олигоанурии после восполнения дефицита ОЦК необходимо стимулировать диурез маннитолом. За первые 10–12 мин вводят в/в 100 мл 20% раствора маннитола. Если после этого больной выделит около 30 мл/ч мочи, переходят на медленную инфузию в/в 10% раствора маннитола. Общую дозу и скорость введения препарата определяют, исходя из диуреза, но максимальная суточная доза не должна превышать 1000 мл 10% раствора. Если после восполнения ОЦК и введения первоначальной дозы маннитола диурез не восстанавливается, нужно думать о почечной недостаточности и назначать петлевые диуретики (фуросемид).
NB! Снижение систолического АД до 60 мм рт.ст. приводит к остановке фильтрационной способности почек. Развитие почечной недостаточности можно заподозрить в том случае, если при восстановлении цифр АД нет пропорционального увеличения диуреза. С целью контроля диуреза при травматическом шоке проводят почасовое измерение количества выделенной мочи. Критический уровень диуреза — 50 мл/час.
[youtube.player]Цель: борьба с угрожающими жизни осложнениями ранения.
- Временная остановка наружного кровотечения.
- Предупреждение травматического шока или борьба с травматическим шоком при его развитии: введение анальгетиков, внутривенное введение кровезаменителей, транспортная иммобилизация.
- Туалет кожи в окружности раны, широкая обработка кожи, окружающей рану, растворами кожных антисептиков, наложение асептической повязки для предотвращения дальнейшего микробного загрязнения раны.
Как правило, на догоспитальном этапе оказания помощи не нужно промывать саму рану и удалять из её глубины инородные тела.
Как исключение из этого правила при сильно загрязнённых (почвой, навозом, грязью и др.) ранах проводят догоспитальный первичный туалет раны.
Туалет раны – это очищение окружности раны, раневой поверхности: её краёв, стенок и дна от загрязняющих инородных частиц, с использованием средств механической, физической и химической антисептики без применения режущих инструментов.
В начале, кожу вокруг раны на расстоянии не менее 20 см дважды обрабатывают раствором йодопирона, йодоната или 3% спиртовым раствором йода. Очищение кожи в окружности раны зависит от вида и степени загрязнения. При выраженном загрязнении кожи землёй, грязью, в том числе в сочетании с маслом или мазутом, первоначально проводят туалет кожи (очищение кожи) с использованием моющих средств, растворов раневых антисептиков. После чего кожу осушивают и обрабатывают кожными антисептиками (препараты йода, этиловый спирт). Затем многократно (3-4 раза) промывают загрязнённую рану струёй раствора раневого антисептика, лучше из легкосжимаемых пластиковых флаконов. После промывания раны окружающую кожу осушивают салфетками и вновь обрабатывают её кожным антисептиком (чаще йодпирон, йодонат и др.). Потом на поверхность раны накладывают влажно-высыхающую повязку с гипертоническим раствором или с одним из других раневых антисептиков.
Помощь фельдшера в том случае, если раненому уже была оказана первая медицинская помощь
- По показаниям введение обезболивающих средств.
- Контроль и исправление ранее наложенных:
· средств транспортной иммобилизации.
- Проведение других противошоковых мероприятий, по показаниям: внутривенное капельное введение кровезаменителей, медикаментозное лечение.
- Экстренная профилактика столбняка.
- Обследование, наблюдение и направление, а при необходимости, и сопровождение раненого к хирургу.
При ранах мягких тканей конечностей без повреждений мышц, сухожилий, нервов, крупных сосудов, при отсутствии значительной кровопотери и травматического шока, больных направляют (доставляют) в травматологический пункт, при его отсутствии – к хирургу поликлиники или в приёмное отделение больницы.
При ранениях головы, шеи, груди, живота, промежности, при ранении области суставов, при ранениях конечностей с повреждением мышц, сухожилий, нервов, крупных сосудов, также при открытых переломах и вывихах костей, при кровопотери, при подозрении на другие осложнения ранений, при травматическом шоке или при подозрении на шок больного доставляют в приёмное отделение дежурной больницы к хирургу, травматологу или другому специалисту.
Лечение раненого у хирурга
В случае травматического шока проводят комплексное лечение для выведения раненого из шока. В этот период допустимы лишь те операции и манипуляции, которые являются частью противошокового лечения: остановка кровотечения, устранение асфиксии, новокаиновые блокады, улучшение иммобилизации и др.
После выведения из шока и проведения соответствующей предоперационной подготовки выполняют операцию – первичную хирургическую обработку раны.
Первичная хирургическая обработка раны – это хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение раневой инфекции; она включает удаление нежизнеспособных и загрязнённых тканей, окончательную остановку кровотечения, рассечение, иссечение раны и др.
Цель первичной хирургической обработки раны: предупреждение раневой инфекции и других раневых осложнений при свежих ранах.
Подготовка к этой операции сходна с предоперационной подготовкой перед другими экстренными операциями.
После проведения достаточного обезболивания с раненого снимают одежду, шины, повязку.
При необходимости, прикрыв рану стерильной салфеткой, проводят туалет кожи в окружности раны.
Вокруг раны обязательно широко сбривают волосяной покров, повторно очищают кожу раствором моющего средства или раствором антисептика с помощью салфеток, затем осушивают кожу стерильными салфетками.
Техника ПХО.
- Проводят общепринятую обработку операционного поля кожными антисептиками.
- Отграничивают операционное поле от остальной кожи стерильным операционным бельём (полотенцами или простынями).
- Под общей или местной анестезией, после обработки операционного поля кожными антисептиками, экономно иссекают края поврежденной кожи окаймляющим разрезом. Для этого можно иссекаемый край кожи в нескольких местах захватить хирургическими пинцетами или зажимами Кохера и оттягивать его. После иссечения поврежденной кожи пинцет, скальпель и зажимы Кохера сбрасывают. При небольшой неглубокой ране иссекают единым блоком (лодочкой) её края, стенки и дно.
Если раневой канал узкий и длинный, то сначала широко рассекают рану по ходу раневого канала. А при сквозных ранениях иссечение кожных краёв и стенок раны проводят со стороны входного и выходного раневых отверстий.
- После рассечения раны разводят её края крючками и определяют состояние тканей по ходу раневого канала.
- Рассекают апоневроз и фасции.
- Удаляют из раны кровь, инородные тела: пули, осколки, обрывки одежды и др., в том числе свободнолежащие мелкие костные осколки.
- Осуществляют тщательную остановку кровотечения путём наложения кровоостанавливающих зажимов.
- Рану обильно промывают растворами раневых антисептиков, чаще всего 3% раствором перекиси водорода, 0,02% раствором фурацилина.
- Иссекают нежизнеспособные и мёртвые стенки раны (послойно в глубину) острыми скальпелями с помощью хирургических пинцетов. Иссекаемую ткань во время её иссечения держат на весу, чтобы избежать загрязнения вновь образуемой операционной раны или поверхности кожи операционного поля. Последовательно иссекают подкожную клетчатку, фасции, апоневроз, мышцы на всём протяжении раневого канала, включая глубокие углы и карманы. В последнюю очередь обрабатывают повреждённую кость, удаляя только свободные, мелкие костные осколки. Сосуды и нервы во время иссечения сохраняют даже в ущерб радикальности операции. При всяком загрязнении инструменты необходимо менять. В ходе послойного иссечения стенок раны несколько раз меняют инструменты: скальпели, ножницы, пинцеты, крючки, кровоостанавливающие зажимы и др. Одновременно с иссечением извлекают из раны сгустки крови, инородные тела, накладывают кровоостанавливающие зажимы на кровоточащие сосуды. Сосуды перевязывают. Ассистент постепенно переставляет крючки и оттягивает ими края раны.
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]На ранящих предметах и поверхности кожи находятся миллиарды бактерий, которые попадают в рану и инфицируют ее, вызывая гнойный воспалительный процесс, что замедляет заживление раны и приводит к обшей гнойной инфекции.
Первичная инфекция возникает в момент ранения вследствие внедрения микробов. Повторное заражение раны через какой-то промежуток времени носит название вторичной инфекции.
Вторичное инфицирование может произойти при обработке ран грязными руками, использовании нестерильного перевязочного материала, нарушении правил обработки ран. Возбудители вторичной инфекции проникают в рану по кровеносным сосудам из очага, находящегося в другой части тела (хроническая ангина, гнойное воспаление мягких тканей, фурункулез, гайморит).
При обширных ранениях гнойно-воспалительный процесс протекает быстро, что не позволяет организму создать вокруг гнойника защитный вал. Проникновение микробов в кровеносное русло и распространение их во все органы и ткани приводит к общей гнойной инфекции (сепсис).
Сепсис — распространение по кровеносному руслу и тканям микроорганизмов и их токсинов. Наиболее типичными признаками болезни являются высокая температура тела (до 40 С и выше), сопровождающаяся потрясающими ознобами, проливными потами; резкое ухудшение общего состояния — бред, галлюцинации, потеря сознания.
Характерны выраженная одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Быстро нарастают похудание, истощение, появляется желтушность кожных покровов, черты лица заостряются. В различных органах и тканях образуются изолированные гнойные очаги (метастатические абсцессы). Подобное осложнение ранения очень опасно, так как часто заканчивается смертью.
Столбняк
Это осложнение возникает при загрязнении ран землей, навозом, при сельскохозяйственных, транспортных травмах и огнестрельных ранениях.
Ранние признаки столбняка — высокая температура тела (40—42 С), появляющаяся на 4—10-е сутки после ранения; непроизвольное подергивание мышц в области раны; боли в области желудка, мышц живота; затруднение при глотании; сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающий невозможным открывание рта.
Позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц (опистотонус), возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье (рис. 29). Лечение столбняка осуществляется в специализированных учреждениях, так как специфического лечения нет, а симптоматическое часто требует специального оборудования и опытного персонала.
Эффективным средством профилактики столбняка является специфическая противостолбнячная иммунизация. Ее осуществляют путем парентерального введения столбнячного адсорбированного анатоксина, что обеспечивает невосприимчивость организма к столбняку на долгие годы.
При любой травме с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II—IV степени, укусах животных, вне-больничных абортах, при родах на дому без квалифицированной медицинской помощи обязательно проводится экстренная специфическая профилактика столбняка.
Иммунизированным лицам для профилактики столбняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина (активная иммунизация) независимо от тяжести травмы. Противостолбнячную сыворотку в этих случаях не вводят.
Непривитым экстренную профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом — 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки. Иммунизацию продолжают введением через 30—40 дней 0,5 мл анатоксина. Для стойкого иммунитета через 10—12 мес проводят ревакцинацию — 0,5 мл столбнячного анатоксина.
Широко применяют пассивную иммунизацию с помощью противостолбнячной сыворотки, в которой содержатся специфические антитела против столбняка. Она создает в организме пассивный непродолжительный иммунитет.
Одна профилактическая доза — 3000 ME (1 мл) независимо от возраста пострадавшего. Противостолбнячную сыворотку вводят после пробы на чувствительность. Внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья вводят 0,1 мл разведенной сыворотки (1:100).
Проба считается отрицательной, если через 20 мин имеется папула диаметром не более 9 мм с небольшой зоной красноты. При отрицательном результате вводят 0,1 мл неразведенной противостолбнячной сыворотки и при отсутствии реакции через 30—60 мин — всю дозу. Если внутрикожная проба положительная, сыворотку не вводят.
Столбнячный анатоксин не вводят, если после первой ревакцинации прошло не более 6 мес, а после второй — не более года.
Газовая гангрена
При попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэробная инфекция), в ране, в тканях развивается тяжелый воспалительный процесс. Ранним признаком осложнения, через 24—48 ч после ранения, является чувство распирания в ране, быстро переходящее в невыносимую боль.
Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожа делается холодной, покрывается темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавлении тканей вокруг раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип) в результате образования пузырьков газа. Температура тела быстро повышается до 39—41 С.
Лечение газовой гангрены включает: 1) введение противогангренозных сывороток; 2) хирургическое вмешательство — широкое рассечение тканей пораженного органа или ампутация; 3) местное лечение препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода), гипербарическую оксигенацию. Прогноз всегда серьезный.
Газовая гангрена, сепсис, столбняк развиваются при обширных ранениях с наличием в ране размозженных нежизнеспособных тканей, которые служат хорошей питательной средой для микроорганизмов. Благоприятными факторами являются истощение больного, охлаждение.
Иногда для развития этих тяжелых осложнений достаточно нескольких часов, в связи с чем необходима скорейшая доставка раненых в стационар для оказания своевременной врачебной помощи и введения специфических противостолбнячной и противогангренозной сывороток.
Основная мера предупреждения раневой инфекции — скорейшее проведение первичной хирургической обработки раны. Эта операция должна быть выполнена в первые 6 ч с момента травмы.
Первичным натяжением заживают, как правило, резаные и операционные раны, нанесенные в асептических условиях. Все случайные раны инфицированы и без хирургического вмешательства заживают вторичным натяжением, с нагноением, медленным отторжением мертвых тканей, постепенным заполнением раны грануляциями и последующим рубцеванием.
Хирургическое вмешательство, при котором производится иссечение краев раны на всем протяжении, называется первичной хирургической обработкой.
При этом иссекают и удаляют инфицированные и размозженные ткани, инородные тела, осуществляют окончательную остановку кровотечения с последующим послойным ушиванием раны. Первичная хирургическая обработка, проведенная в первые часы после ранения, позволяет в значительном числе случаев добиться заживления раны первичным натяжением. Она является лучшей профилактикой сепсиса, газовой гангрены и столбняка.
[youtube.player]Раны. Неотложная медицинская помощь при ранениях.
ученик 11 класса ПЭЛ
Крюков Владимир Фёдорович
| Раны | стр.2 |
| Ранения лица | стр.3 |
| Ранения волосистой части головы | стр.4 |
| Ранения глаз | стр.6 |
| Ранения грудной клетки | стр.7 |
| Ранения живота | стр.8 |
| Ранения конечностей | стр.9 |
Раны — нарушение целостности кожи и слизистых оболочек. Они разнообразны по размеру, форме, глубине и т.д. В зависимости от вида ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, огнестрельные, укушенные и т.п. Практически любое ранение сопровождается кровотечением. Это может повлечь за собой потерю большого объема крови и инфицирование раны. Самостоятельно можно лечить только небольшие раны (колотые и резаные, ширина которых не превышает 0,5-1,0 см). Во всех остальных случаях необходимо обратиться к врачу.
1. остановить кровотечение
Ранения всегда сопровождаются кровотечением. Потеря около 2 литров крови приводит к гибели пострадавшего. Время, в течение которого теряется значительное количество крови зависит от размера (диаметра) сосуда, глубины раны и места повреждения (повреждение кожи или внутренних органов). Чем больше размер поврежденного сосуда (глубокая рана, имеется повреждение внутреннего органа — печень, селезенка, почки), тем меньше промежуток времени, при котором теряется значительное количество крови. Различают три вида кровотечения: венозное — поверхностная рана кожи; артериальное — повреждения крупного артериального сосуда, как правило при глубоком ранении, паренхиматозное — при ранении печени, почек, селезенки. Остановить такое кровотечение в домашних условиях практически невозможно. Необходимо срочно обратиться к врачу.
2. рану промыть дезинфицирующим раствором или водой
Загрязненную рану (землей или любыми другими веществами) необходимо с большой осторожностью очистить при помощи пинцета или просто пальцами. После этого рану надо тщательно промыть перекисью водорода или слаборозовым раствором марганцовки (2-3 крупинки на стакан, желательно кипяченой, воды).
Если рана появилась в результате попадания на кожу кислоты, то ее надо промыть содовым раствором (1 столовая ложка питьевой соды на стакан, желательно кипяченой, воды); если рана произошла в результате попадания на кожу щелочи, то ее надо промыть слабым раствором уксуса (1 столовая ложка уксуса на стакан воды).
Можно промывать рану и проточной водопроводной водой, но в таком случае, процедуру необходимо проводить в течение 30 минут, не меньше.
3. обработать кожу вокруг раны
Кожу вокруг раны на расстоянии 1,5-2 см от ее краев смазывают раствором йода или зеленки (бриллиантовой зелени). Можно использовать для этой цели насыщенный раствор марганцовки или спиртосодержащую жидкость (водка, одеколон и т.д.). Однако делать это надо очень аккуратно, чтобы спирт не попал в рану. Это совершенно недопустимо!
4. наложить давящую повязку
Для остановки кровотечения, уменьшения припухлости (отека) и создания покоя (например, поврежденной конечности) на область раны накладывают давящую повязку (желательно стерильную) из бинта, чистой проглаженной несинтетической материи.
1. Перед обработкой раны надо тщательно вымыть руки с мылом, лучше хозяйственным, и протереть спиртосодержащей жидкостью (водка, одеколон, спирт).
2. При любом ранении необходимо произвести прививку против столбняка (если неизвестно, как давно была сделана последняя). Необходимо помнить, что правильно сделанная прививка (троекратно в течение одного года) создает иммунитет только на 10 лет.
3. Необходимо срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:
1) когда в области раны через несколько часов, дней или недель появились покраснение кожи и припухлость, пузыри, жжение, пульсирующие боли, температура тела повысилась до 37°С и выше;
2) при любом ранении лица или кисти;
3) при ранах размером более 1 см;
4) если в течение одного часа не удается остановить кровотечение из раны;
5) категорически недопустимо обрабатывать рану (за исключением небольшой царапины) раствором йода спиртового, спиртом или спиртосодержащей жидкостью. Обрабатывать рану указанными препаратами не рекомендуется, так как при этом возникает сильная боль и ухудшаются процессы заживления.
Пращевидная повязка на нос
Ранения волосистой части головы
Ранения мягких тканей волосистой части головы всегда опасны. Они могут сопровождаться обильными кровотечениями, повреждением костей черепа, ушибом мозга (сотрясение) или кровоизлиянием в мозг (гематома), возникновением отека мозга и воспалением оболочек мозга (менингит, энцефалит). Признаками повреждений мозга и костей черепа, развития воспалительных осложнений являются головная боль, тошнота, нарушения зрения и чувствительности кожи конечностей или слабость в них, подъем температуры тела, помрачение сознания вплоть до его потери.
1. очистить и промыть рану
Рану, загрязненную землей или любыми другими инородными предметами, необходимо очистить, используя пинцет или сделать это руками. Затем рану тщательно промывают перекисью водорода или слабым раствором марганцовки (2-3 крупинки на стакан, желательно кипяченой, воды). Можно промыть рану водопроводной водой. При сильном кровотечении прежде всего необходимо остановить кровотечение.
2. обработать кожу вокруг раны
Перед обработкой кожи необходимо выстричь волосы на расстоянии двух сантиметров вокруг раны. Затем края раны аккуратно смазать раствором йода, зеленки (бриллиантовая зелень), насыщенным раствором марганцовки или спиртом. При этом категорически не допускается попадание спирта в рану.
3. остановить кровотечение
При кровотечениях из раны волосистой части головы наиболее эффективно тампонирование ее стерильной салфеткой или стерильным бинтом. Можно использовать марлю, вату или любую чистую ткань. Тампон плотно прижимают к краям и дну раны на 10-15 минут. Если кровотечение не останавливается, то на введенный в рану тампон накладывают давящую повязку.
4. наложить повязку (желательно стерильную)
Наложение повязки на рану волосистой части головы осуществляют следующим образом: от бинта оторвать кусок (завязку) размером около 1 м, положить его на область темени, концы опускают вертикально вниз спереди от ушей; сам больной или кто-нибудь из помощников удерживает их в натянутом состоянии. Тур бинта начинают с левой стороны на уровне лба, переходят на правую сторону назад на затылок, таким образом делают два тура с обязательной фиксацией первого тура. Третий тур бинта оборачивают вокруг завязки то слева, то справа, так что бы он на 1/2 или 2/3 перекрывал предыдущий тур бинта. Каждый последующий тур ведут все выше и выше, пока вся волосистая часть головы не будет забинтована. Последний тур бинта привязывают к оставшейся вертикальной части завязки с любой стороны. Вертикальные концы завязки закрепляют под подбородком.
5. приложить холод
На повязку в области раны накладывают холод. Охлаждение области ранения уменьшает кровотечение, боль и отек. Можно приложить пузырь со льдом, лед, завернутый в полиэтиленовый пакет, наполненную холодной водой грелку или смоченную холодной водой ткань. По мере согревания лед меняют. Как правило, холод достаточно держать в месте ушиба 2 часа, поступая следующим образом: 15-20 минут холод держат на месте повреждения, затем на 5 минут его снимают, а новую порцию льда накладывают вновь на 15-20 минут и т.д.
[youtube.player]Читайте также: