Язвенно некротические изменения кожи с подкожной клетчаткой
Причины и механизм развития пролежней
Пролежни (decubitu) – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Место образования пролежней зависит от положения больного, наиболее частые места их локализации:
- в положении на спине:затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
- в положении сидя:лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
- в положении на животе:ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
- в положении на боку:область тазобедренного сустава (область большого вертела).
В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делят на экзогенные и эндогенные.
Экзогенные пролежни. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей (особенно в тех местах, где близко расположены костные выступы: в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедренной кости и т.п.) между костью и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, гипсовая повязка, шина и т.д.).
Эндогенные пролежни. В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения его основных жизненных функций и трофики тканей (истощенные тяжелобольные, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденные в течение длительного времени лежать в постели неподвижно).
Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг и т.д.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства.
1 стадия: устойчивое покраснение кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
Почему у здоровых людей никогда не бывает пролежней? - Они могут свободно двигаться, перемешать тяжесть своего тела при ходьбе, сидя, лежа и даже во сне.
У больных, долгое время находящихся в постели или кресле, часто появляются пролежни. В чем же причина?
Тончайшие капилляры кожи при оказании на них давления перекрываются. В обычных условиях здоровая кожа имеет розовый цвет за счет крови, текущей по сосудам. Возьмем пустой стеклянный стакан, сильно сожмем его и посмотрим сквозь прозрачные стенки на пальцы. Там, где пальцы давят на стенки стакана, видны бледные участки ишемии, вызванные остановкой кровообращения. Теперь поставим стакан. Кончики пальцев сразу розовеют, так как движение крови возобновится.
Какое отношение имеет нарушение движения крови в капиллярах к риску возникновения пролежней? Чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим еще один пример. Когда мы лежим на спине, большая часть давления ноги приходится на пятку (одно из наиболее типичных мест развития пролежней). Вся тяжесть ложится на небольшую поверхность кожи, находящуюся непосредственно под костью. Положите свои пальцы под пятку лежащего человека, Вы почувствуете тяжесть, сконцентрированную в этом месте. Этого давления достаточно, чтобы пережать кровеносные сосуды между костью пятки и поверхностью кожи и остановить движение крови. Если пятка в таком положении находится довольно долго, недостаточное кровоснабжение приводит к гибели части клеток, и развивается пролежень.
Пролежни появляются там, где выступающие части костей вжимают мягкие ткани в поверхность кровати или кресла. Под костными выступами давление веса тела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавливание кровеносных сосудов и блокируя кровоток.
Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, и образуется язва – пролежень.
Схожие процессы в тканях происходят и в положении сидя, только кроме давления на ткани действуют еще и силы сдвига.
Нарушение подвижности, сдавливание тканей и сосудов, смещение кожных покровов относятся к механическим факторам образования пролежней. Однако существует и ряд физиологических факторов: сопутствующие инфекции, анемия, неполноценное питание и снижение массы тела, поражение спинного мозга и периферических нервов. Пролежни возникают обычно при сочетанном воздействии этих факторов.
Профилактика и лечение пролежней в настоящее время является серьезной медико-социальной проблемой. Особая трудность заключается в том, что из-за сложного патогенеза пролежневого процесса, используемые лекарственные средства часто бывают мало эффективны.
Их применение не устраняет главную причину возникновения пролежней - недостаточное кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей.
В связи с серьезностью проблемы и большим количеством пациентов, страдающих пролежнями, ученые-фармакологи ведут активный поиск высокоэффективных лекарственнх средств для местного лечения трофических нарушений кожного покрова (Гошадзе К.А., 2008).
[youtube.player]Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но и при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 часа. Уход за кожей
Кожа пациента всегда должна содержаться в чистоте для нормального ее функционирования. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, пыль. Кожа промежностей дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых и кишечных путей. У тучных людей при повышенной потливости загрязняются подмышечные впадины и складки кожи под молочными железами.
Важным элементом ухода за тяжелобольными является профилактика пролежней. Пролежень (decubitus) - омертвление (некроз) кожи с подкожно-жировой клетчаткой и других мягких тканей вследствие дистрофических, язвенно-некротических их изменений из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики в результате длительного сдавления, сдвига или трения. Пролежни образуются чаще у тяжелобольных, вынужденных подолгу лежать, находясь на строгом постельном режиме.
Причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом. Сначала появляется участок синюшно-красного цвета, без определенных границ. Затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи) образуются пузырьки, затем происходит омертвление (некроз) тканей вглубь и в стороны. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница, может быть сепсис.
Риск образования пролежней велик при заболеваниях, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, нарушения деятельности желез внутренней секреции).
В механизме образования пролежней участвуют 3 фактора: 1) давление, 2) срезывающая сила 3) трение.
Вследствие давления тела происходит сдавление мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.
Сдвиг и трение тканей могут происходить при вытягивании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна, при попытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании с кровати, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред, особенно, если этому предшествует давление.
К развитию пролежней предрасполагают следующие факторы:
1) загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. При возникновении зуда пациенты могут расчесывать кожу, тем самым травмируя ее. Поврежденная кожа и мягкие ткани в гораздо большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это относится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с повышенной потливостью; слишком большая или слишком низкая масса тела; 3) заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей; 4) анемия; 5) ограничение подвижности пациента (при травме спинного мозга, при повреждении конечностей, если пациент получает седативные препараты и т.д.); повышение или понижение температуры тела; 7) неправильная техника перемещения пациента в постели; 8) неправильное положение тела пациента; 9) неопрятное содержание постели, и нательного белья пациента, использование неровного шита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складками, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное нательное белье (особенно загрязненное калом и мочой); 10) для некоторых пациентов может быть опасен далее пластырь, который сжимает и растягивает кожу. При его снятии кожа и мягкие ткани под ним гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней; 11) неполноценное питание пациента вследствие недостаточного поступления белковой пиши.
Места возможного образования пролежней зависят от положения пациента и могут быть везде, где есть костные выступы. Если пациент длительное время находится в положении на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти, пальцы ног (если давит тяжелое одеяло). В положении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки, копчик. В положении на животе - это ребра, колени, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положения на боку - это область тазобедренного сустава (область большого вертела), плечевого сустава, коленного сустава (сбоку), стопы.
Для определения степени риска возникновения пролежней, особенно у тяжелобольных, если они малоподвижны или неподвижны, можно использовать шкалы оценки J. Watcrlou или Д Нортон по системе подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента. Наиболее распространена шкала оценки Д Нортон - система подсчета баллов, в основе которой пять критериев; физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность, недержание мочи и (или) кала.
Профилактика пролежней:Пациентам, у которых выявлен риск развития пролежней, проводят ряд мероприятий по их профилактике. Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя начать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Проблемы и осложнения, сопровождающие пролежни. Частота развития пролежней у госпитализированных больных. Дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления.
Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.
Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"
| Рубрика | Медицина |
| Вид | презентация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.06.2011 |
| Размер файла | 1,5 M |
Пролежни как дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тканей, причины возникновения. Места возможного образования пролежней. Клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней.
презентация [1,0 M], добавлен 13.02.2014
Причины возникновения пролежней как дистрофических или язвенно-некротических изменений тканей у лежащих, ослабленных больных. Места образования пролежней. Классификация пролежневых язв. Клинические проявления пролежней, их профилактика и лечение.
презентация [1,7 M], добавлен 04.09.2014
Экзогенные и эндогенные пролежни, роль фактора интенсивного длительного сдавливания мягких тканей в их развитии. Условия образования нейротрофических пролежней. Профилактика развития гнилостной и анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.
презентация [4,3 M], добавлен 16.12.2014
Особенности ухода за больными хирургического профиля. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей. Профилактика и лечение пролежней. Наружные и внутренние экзогенные пролежни. Стадии развития пролежней. Клинические проявления пролежней при заболевании.
контрольная работа [21,8 K], добавлен 10.03.2012
Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата.
курсовая работа [36,4 K], добавлен 27.04.2014
Причины образования пролежней и опрелостей, меры их профилактики. Определение степени риска возникновения пролежней по шкале Ватерлоу. Места возможного образования пролежней, их клиническая картина и особенности диагностики. Уход за лежачим пациентом.
презентация [800,0 K], добавлен 28.05.2014
Изучение потенциальных мест образования пролежней. Характеристика факторов, ослабляющих способность кожи к восстановлению и способствующих развитию пролежней. Основные стадии и степени пролежней. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней.
презентация [1,4 M], добавлен 05.04.2017
Факторы риска образования пролежней. Места возможного их образования. Развитие у человека некротического процесса и некроза с образованием полости. Создание постельного комфорта. Выполнение простейших медицинских вмешательств по уходу за больными.
презентация [596,8 K], добавлен 14.02.2016
Причины образования пролежней. Клиническая картина и профилактика пролежней. Особенности ухода за пациентом. Абсорбирующие средства, гигиеническая продукция марки "ТЕНА". Создание санитарно-гигиенической обстановки в палате и медицинская документация.
дипломная работа [6,1 M], добавлен 25.11.2011
Повреждения тканей на выступах и участка тела, интенсивность и длительность воздействия, прикованность к постели или инвалидной коляске. Ранние признаки поверхностных пролежней, советы по профилактике пролежней. Современные средства ухода и лечения.
лекция [197,9 K], добавлен 24.03.2012
Пролежни – это локальные дистрофические изменения кожи и прилежащих мягких тканей, развивающиеся при нарушении в них кровообращения вследствие их сдавления и сопровождающиеся развитием язвенно-некротических поражений.
Актуальность проблемы
Несмотря на то, что медицина за последние десятилетия шагнула далеко вперед, вопросы профилактики и лечения пролежней у больных, длительное время находящихся на постельном режиме, по-прежнему остаются чрезвычайно актуальными: они встречаются у 50-60% больных со спинномозговой и позвоночной травмой. При этом у 24-26% пациентов с длительно существующими пролежнями развивается остеомиелит, а вероятность летальных исходов возрастает в пять раз.
И в домашних условиях у 20-24% пациентов с различной патологией, вынужденных находиться на постельном режиме, встречаются пролежни и даже при хорошем уходе они наблюдаются у 9%больных.
Причины и механизм развития пролежней
Как правило, пролежни начинают развиваться в тех местах, где наиболее выступающие отделы костей оказывают максимальное давление на мягкие ткани в местах их соприкосновения с поверхностью кровати или кресла. Это обычно небольшие участки кожи и подкожно-жировой клетчатки, в которых происходит сдавление сосудов с ишемией тканей, их гипоксией, развитием в них некроза и формированием плоской язвы – пролежня. Иногда этот процесс развивается в течение нескольких суток.
Наиболее часто встречаются пролежни на крестце, где объем мягких тканей незначителен и костный массив оказывает непосредственное давление на кожу. Подобные же процессы происходят, если больной занимает в постели (кресле) сидячее положение. Но при этом дополнительное воздействие оказывают силы сдвига, которые под влиянием силы тяжести способствуют растяжению одних участков тканей, надвигая их на другие. У пациентов с хрупкими сосудами и нарушенной трофикой это может спровоцировать разрыв капилляров и мягких тканей. При этом обширные пролежни первично развиваются в мягких тканях без образования язвы на коже, которая развивается позже – вторично.
Наиболее часто пролежни формируются:
- В области крестца, лопаток, пяток, затылка, локтевых суставов – при длительном положении больного на спине.
- В области тазобедренного сустава (его большого вертела) и плеча, дельтовидной мышцы, наружной лодыжки и наружно-боковой поверхности коленного сустава и стопы – при длительном положении больного на боку.
- В области колен, гребней подвздошных костей, ребер, тыльной поверхности пальцев ног – при длительном положении больного на животе.
- В области копчика, седалищных бугров, лопаток, стоп – при длительном пребывании больного в сидячем положении.
Длительная неподвижность пациента (например, при травмах, параличах) усугубляет течение пролежней. Было установлено, что если за ночь больной совершает менее 20 движений, риск развития пролежней резко увеличивается (здоровый человек во сне совершает малоамплитудные движения каждые 15 минут).
Трение кожи о поверхность постели и даже ее смещение (например, когда больной постепенно сползает из полусидячего положения в горизонтальное) особенно при сухой коже или, наоборот, увлажненной, являются непосредственной причиной ее травматизации и повышают риск инфицирования банальной и условно патогенной микрофлорой.
Сопутствующие поражения центральной и/или периферической нервной системы также негативно влияют на трофику тканей и у пациентов могут развиваться пролежни даже от минимальных воздействий: давления одеяла, простыни, подушки и т.д., и к концу первых суток может возникнуть трофическая язва.
Сопутствующие инфекционные и соматические заболевания, истощение, снижение иммунитета, симптомы общей интоксикации, лихорадка – все это усугубляющие состояние пациента факторы, снижающие способность тканей к регенерации и повышающие чувствительность организма к внешним воздействиям и инфекционным заболеваниям. Поэтому наилучшим средством от пролежней принято считать их профилактику с первых же дней постельного режима.
Основные клинические проявления пролежневого процесса
Проявляется локальной бледностью кожи, которая сменяется венозной застойной гиперемией, а затем возникает синюшность и отечность ткани, пальпаторно – это область холодная на ощупь. Этот процесс обратим, но в конце 1-й стадии на коже могут появляться мелкие пузырьки – первые признаки отслойки эпидермиса, а также чувство онемения и локальная болезненность.
Проявляется некротическими и постепенно углубляющимися дефектами кожи и клетчатки, которые в дальнейшем могут распространяться на сухожилия, фасции и костную ткань. При этом первоначально могут наблюдаться явления сухой гангрены, протекающие без выраженных явлений интоксикации, общее состояние состояние больного сильно от этого не страдает. Мумификация носит ограниченный характер и сопровождается отторжением, а рана зарубцовывается. Этот исход пролежня благоприятен для больного.
Но более часто при вторичном инфицировании гангрена протекает уже как влажная с соответствующими клиническими проявлениями, включая мощное нагноение с отторжением, развитием выраженной интоксикации и сепсиса, с летальным исходом.
Проявляется процессами регенерации с развитием грануляционной ткани, рубцеванием и полным или частичным восстановлением эпителия.
Основные принципы лечения пролежней
Очень большое значение имеет правильная организация ухода и пунктуальное соблюдение правил гигиены и асептики, использование специальных антипролежневых приспособлений (резиновых кругов, валиков, матрасов, кроватей), а также периодическая перемена положения больного, полноценное питание.
В зависимости от стадии развития пролежней, общего состояния больного проводят консервативное или оперативное лечение пролежней.
Консервативная терапия
Направлена на очищение поверхности язвы и стимуляцию процессов ее регенерации с предупреждением вторичного инфицирования и предотвращения высыхания поверхности кожи и ее травматизации. С этой целью используют обработку ран раствором марганцовки, водным раствором хлоргексидина, фурацилина или других антисептиков, наложение повязок с мазями, линиментами (диоксиколя, левомеколя, левосина и других). Также эффективна физиотерапия: на начальной стадии формирования пролежней – ультрафиолетовое облучение, на стадии регенерации, заживления – СМТ, УВЧ, парафино- и озокеритолечение , фонофорез и т.д.
Оперативное лечение
Направлено на удаление омертвевших (некротизированных) тканей и закрытие образовавшегося дефекта хирургическим путем. Обычно к нему прибегают при неэффективности консервативного очищения раны с помощью специальных адсорбирующих повязок, ферментативного некролиза и других методов. На этапе заживления, после операции, к местной терапии (повязки с солкосерилом, апилаком и т.д.) добавляют физиотерапию.
[youtube.player]Ходячие пациенты во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.
Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (растительное масло или глицерин).
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента.
3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, глицерином.
4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.
5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.
6. Снимите перчатки и вымойте руки.
Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить сухими ватными турундами.
Протирание глаз
Для удаления выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.
Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор марганцовки), пинцет.
1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.
2. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилин 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор марганцовки) или кипяченой водой.
3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
4. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами!).
5. Остатки раствора промокните сухими тампонами.
6. Снимите перчатки, вымойте руки.
Очищение наружного слухового прохода
Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.
Пациентам с постельным режимом следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.
3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.
4. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.
5. Сменив турунду повторить несколько раз манипуляцию.
6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом, предварительно повернув голову в противоположную сторону.
7. Снимите перчатки, вымойте руки.
ЗАПОМНИТЕ! Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.
Уход за ротовой полостью
| Название манипуляции | Оснащение | Алгоритм действия |
| Полоскание ротовой полости | Полотенце, клеенка, стакан, лоток, растворы антисептиков (фурацилин 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор перманганата калия) перчатки. | 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Усадите пациента. 3. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. 4. Дайте пациенту в руку стакан с раствором антисептика или теплой кипяченой водой. 5. Подставьте под подбородок лоток. 6. Предложите пациенту прополоскать ротовую полость. 7. Снимите перчатки, вымойте руки. |
| Обработка слизистой ротовой полости и губ | 2 шпателя , стерильные ватные шарики, зажим или пинцет, два лотка, растворы антисептиков (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор марганцовки), перчатки, клеенка, полотенце, вазелин, стерильные салфетки | 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. 3. Попросите пациента широко открыть рот и высунуть язык. 4. Стерильным ватным шариком на стерильном зажиме или в пинцете, смоченным раствором антисептика, осторожно снимите налет с языка, меняя при этом шарики. 5. Стерильными ватными шариками, смоченными раствором антисептика, тщательно протрите зубы с внутренней и наружной стороны, используя для обнажения зубов шпатель. 6. После окончания процедуры предложите пациенту прополоскать рот. 7. Высушите кожу вокруг рта полотенцем. 8. Нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелин (можно использовать детский крем) 9. Обработайте губы пациента вазелином (или кремом). 10. Снимите перчатки, вымойте руки. |
| Чистка зубов | Зубная щетка, зубная паста, полотенце, клеенка, стакан с кипяченой водой,лоток, перчатки, шпатель | 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Усадите пациента. 3. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. 4. Предложите пациенту один раз прополоскать ротовую полость. 5. Нанесите небольшое количество зубной пасты на зубную щетку. 6. Попросите пациента открыть широко рот. 7. Пользуясь шпателем для обнажения зубов, почистите последовательно наружную поверхность зубов, делая выметающие движения (сверху вниз), затем жевательную и внутреннюю поверхность зубов (внутреннюю поверхность также очищать выметающими движениями сверху вниз). 8. Предложите пациенту тщательно прополоскать рот водой. 9. Высушите кожу вокруг рта полотенцем. 10. При необходимости обработайте губы пациента вазелином или кремом. 11. Снимите перчатки, вымойте руки. Если пациент, находящийся на постельном режиме, может сам почистить зубы, окажите ему помощь в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели. |
ЗАПОМНИТЕ! Полоскание ротовой полости необходимо производить после каждого приема пищи, зубы чистить не реже 2-х раз в день (утром и вечером). Обработку слизистой ротовой полости и зубов тяжелобольным пациентам проводят также 2 раза в день.
При дефиците личной гигиены медсестре необходимо:
1. Объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях.
2. Оценить способность самоухода.
3. Помочь в проведении утреннего и вечернего туалета, бритья утром.
4. Проводить частичную санитарную обработку ежедневно.
5. Обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета.
6. Помочь при подмывании (не реже 1 раза в день).
7. Обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю.
8. Обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после каждого приема пищи.
9. Обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю.
10. Обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно.
11. Обеспечить смену белья по мере загрязнения.
ВНИМАНИЕ! Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это возможно.
Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия.
Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут Вам наилучшим образом организовать уход за каждым пациентом.
ЗАПОМНИТЕ! Тяжелобольные пациенты могут находиться и дома. Поэтому необходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, а также мероприятиям по профилактике пролежней.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют:
б) по мере загрязнения
в) 1 раз в 2-3 дня
г) 1 раз в 7-10 дней
2. Грязное белье после перестилания пациенту постели собирают в____.
3. Положение, при котором пациент самостоятельно поворачивается, садится, ходит по отделению, называется___________.
4. Установите правильную последовательность при подаче судна пациенту:
1) подложить под таз пациента клеенку
2) извлечь судно
3) ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды
4) продезинфицировать судно
5) подставить судно под ягодицы пациента
6) приподнять таз пациента
5. Для подмывания пациента необходимо приготовить:
а) таз, раствор антисептика, кувшин, ватные тампоны
б) лоток, раствор антисептика, шприц Жанэ, ватные тампоны, корнцанг
в) грушевидный баллон, раствор антисептика, корнцанг, ватные шарики
г) судно, раствор антисептика, кружка Эсмарха, ватные тампоны, корнцанг
6. Постельное белье пациенту, находящемуся на общем режиме, меняют:
а) 1 раз в 14 дней
б) 1 раз в 7-10 дней
г) 1 раз в 2-3 дня
7. Положение, при котором пациент не может самостоятельно поворачиваться, называется .
8. При приготовлении постели тяжелобольному пациенту с недержанием мочи на простынь необходимо положить__________ ,накрытую пеленкой.
9. Образованию пролежней способствует плохой____________.
10. Загрязненное нательное и постельное белье способствует образованию __________.
Установите соответствие.
Стадии пролежней: Признаки:
1) первая А. Кожа обычной окраски
2) вторая Б. Образование пузыря
3) третья В. Образование язвы
Г. Гиперемия кожи
12. Опрелости могут развиваться:
в) в паховых складках
13. Язвенно-некротические изменения кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей, называется________.
14. Пролежни у ослабленных тяжелобольных пациентов при положении на спине образуются обычно в области затылка, крестца, пяток, локтей и_________.
15. Для профилактики пролежней необходимо каждые 2 часа менять ________пациента.
16. Для обработки слизистой ротовой полости используют:
а) 96-градусный спирт
б) раствор фурацилина 1:5000
в) 10% раствор марганцовки
г) 10% раствор камфорного спирта
17. Для протирания глаз можно использовать 0,5% раствор .
18. Установите соответствие.
Манипуляции:
1) для удаления серы из уха необходимо предварительно закапать.
2) для удаления корочек из носа необходимо предварительно закапать.
19. При обработке глаз ресницы и веки протирают по направлению:
а) от центра к углам глаза
б) от наружного края к внутреннему
г) от внутреннего угла к наружному
20. Для промывания глаз необходим раствор:
а) 3% перекиси водорода
б) 10% камфорного спирта
г) 5% марганцовки
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
В пульмонологическое отделение поступил пациент с дыхательной недостаточностью, которому необходимо создать возвышенное положение головного конца. Как это осуществить?
Задача 2
Пациенту с инфарктом миокарда назначен строгий постельный режим. Как осуществить смену постельного белья у данного пациента?
Задача 3
У Вас в отделении находится тяжелобольной пациент, который малоподвижен, длительно лежит в одном и том же положении, апатичен. Определите степень риска возникновения пролежней у него. Какие мероприятия по профилактике пролежней необходимо проводить у данного пациента?
Задача 4
Меняя загрязненное белье тяжело - больному пациенту медсестра заметила в области крестца пузырь, вокруг которого наблюдается интенсивное покраснение кожи. Тактика медсестры.
Задача 5
К Вам в отделение поступает пациент, который длительно будет находиться на постельном режиме. На какую кровать целесообразно положить пациента?
Задача 6
У Вас в отделении лежит пациентка с недержанием мочи. Какие элементы ухода необходимы ей?
Задача 7
У Вас в отделении лежит пациент, длительно находящийся без сознания. Определите степень риска развития пролежней у данного пациента. Какие мероприятия по профилактике пролежней необходимо проводить?
Задача 8
В отделение реанимации поступил тяжелобольной пациент, который длительно будет находиться на постельном режиме. Тактика медсестры по профилактике пролежней.
Задача 9
Вы заметили у ослабленного тяжелобольного пациента наличие интенсивного покраснения в области пяток. Ваша тактика?
Задача 10
У пациента, длительно находящегося на постельном режиме появился неприятный запах изо рта. В чем возможная причина? Тактика медсестры.
Задача 11
В отделении имеется пациент, находящийся на постельном режиме. Помогите пациенту в проведении утреннего туалета.
Задача 12
У ослабленного пациента после ночного и дневного сна склеиваются веки, ресницы. Тактика медсестры.
Задача 13
Пациент жалуется на сухость в носу, образование корочек. Тактика медсестры.
Задача 14
Проводя утренний туалет медсестра обратила внимание, что у пациента в наружном слуховом проходе много серы. Тактика медсестры.
Задача 15
Две недели назад в отделение поступил пациент в крайне тяжелом состоянии, который сразу же из приемного отделения был направлен в реанимацию. В настоящее время состояние пациента улучшилось, но он жалуется на неприятные ощущения в области волосистой части головы, зуд. Тактика медсестры.
Задача 16
Внимательно прочтите и проанализируйте письмо племянника пациента его родственникам и выявите ошибки, допущенные медсестрой в уходе за ним. Как бы Вы осуществили уход за данным пациентом? ПИСЬМО:
Здравствуйте дорогие родные!
Пишет Ваш племянник из деревни.
Недавно был в городе, но зайти к Вам не было времени, так как навещал Василия Михайловича в больнице, что-то сердце у него прихватило, думали даже, что умрет.
Лежит он там уже четвертую неделю. Я и раньше приезжал, но меня к нему не пустили, потому что лежал в специальной палате. Только через две недели разрешили его увидеть.
Чувствует он себя сейчас получше, вот только поясница у него постоянно саднеет и болит. Я посмотрел и увидел, что кожа у него там содрана и краснота вокруг. Наверно отлежал, ему поначалу даже поворачиваться не разрешали. Да и расчесал тоже, ведь как попал в больницу - не мылся, да и ногти отросли.
А еще бедный Василий Михайлович по утрам мучился, глаза еле-еле открывал, так как они после ночи склеивались.
Лечили его там хорошо, не жалуется, постоянно уколы делали, таблетки давали, суетились вокруг него, постель даже один раз поменяли, есть приносили прямо в палату.
Правда была одна неприятность у дяди, не могли найти его зубные протезы. Вставать ему не разрешали, поэтому помыть их он не мог, вот и снял протезы и положил на тумбочку. А медсестра, чтобы они не мешались, положила их, как это потом выяснилось, в ящик тумбочки. Но хорошо, что нашлись, а то сейчас и пенсии не хватит, чтобы новые поставить.
Но все равно, после выписки надо сводить его к зубному врачу, наверно зубы у него подгнили. Потому что, когда с ним разговаривал, постоянно чувствовал запах изо рта. Но все это мелочи, главное, чтобы поправился. Будет время, навестите его в больнице.До свидания.
МАНИПУЛЯЦИИ
> создание пациенту в постели необходимого положения в зависимости от заболевания с помощью функциональной кровати и других различных приспособлений;
> приготовление постели пациенту;
> смена нательного и постельного белья;
> подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине);
> уход за наружными половыми органами и промежностью (у мужчин и женщин);
> мытье и расчесывание головы;
> организация и оказание помощи пациенту при утреннем туалете;
> бритье лица пациента;
> мытье ног пациента;
> стрижка ногтей на руках и ногах пациента;
> обтирание кожи с легким массажем спины;
> обработка естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей;
> определение степени риска возникновения пролежней у пациента;
> проведение мероприятий по профилактике пролежней;
> обработка кожи при наличии пролежней;
> обучение родственников элементам профилактики пролежней на дому;
> удаление выделений и корочек из носа;
> обработка слизистой ротовой полости и губ;
> чистка зубов пациента;
> очищение наружного слухового прохода;
> обучение пациента и его семьи уходу за естественными кожными складками и слизистыми оболочками на дому.
ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА
Муляж; функциональная кровать с постельными принадлежностями; ширма; постельное и нательное белье; клеенка; полотенце; варежки; перчатки; пеленка; клеенчатый мешок; валик; таз; кувшин или чайник; клеенка; кружка Эсмарха; лотки; судно ( эмалированное и резиновое); мочеприемник (мужской и женский); резиновый круг; водный термометр; корнцанг; пинцет; шпатель; ножницы; пипетки; щипчики-кусачки; пилочка для ногтей; станок для бритья; расческа; стакан; зубная щетка; зубная паста; шампунь; мыльная пена; крем для бритья; детский крем; присыпка; вазелиновое масло; глицерин; вазелин; ватные тампоны; марлевые салфетки; ватные турунды; стерильные ватные шарики и салфетки; бикс.
Растворы антисептиков: фурацилин 1:5000; 0,5% раствор марганцовки, 3% перекись водорода; 2% сода; 3% хлорамин; 0,5% и 10% хлорная известь.
ГЛОССАРИЙ
БИООККЛЮЗИОННАЯПОВЯЗКА - повязка, обеспечивающая изоляцию пораженной области тела от воды и воздухас биодобавками (пропитанная лекарственным веществом).
ОПРЕЛОСТЬ - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей.
ПРОЛЕЖЕНЬ - дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 19
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
[youtube.player]Читайте также: