Неотложной помощи больным при подозрении у них инфекционного заболевания

· Первичная медико-санитарная помощь

Установив диагноз инфекционного заболевания, фельдшер скорой помощи должен решить вопрос о дальнейшей тактике ведения больного - необходимости срочной госпитализации или же лечения на дому с передачей вызова в участковую поликлинику; следует также зарегистрировать диагноз в эпидбюро города.

Первые 2 группы больных нуждаются в немедленной госпитализации в реанимационное отделение инфекционного стационара. Третья группа с пометкой об угрозе развития неотложного состояния может доставляться в приемное отделение. Одновременно решается вопрос об объеме лечебных мероприятий, которые необходимо проводить на догоспитальном этапе по жизненным показаниям.

Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях могут возникать вследствие развития:

· Инфекционно – токсического шока

· Острой печеночной недостаточности

При каждом из этих состояний возможно одновременное или последовательное развитие отека головного мозга.

Следует иметь в виду вероятность наличия при одной и той же нозологической форме различных неотложных состояний. Например, при дифтерии поводом к реанимационному пособию могут явиться инфекционно-токсический шок (токсическая дифтерия зева) и ОДН (дифтерия гортани), эти же состояния одновременно могут наблюдаться при дифтерии глотки и т. п.

Необходимо учитывать, что при инфекционных заболеваниях, как и при любых других, возможно последовательное развитие у одного и того же больного таких состояний, как инфекционно-токсический шок и далее - ОПН. Острая печеночная недостаточность может завершиться геморрагическим или инфекционно-токсическим шоком.

Инфекционные болезни – это заболевания, вызываемые болезнетворными микроорганизмами (бактериями, риккетсиями, вирусами, грибками) и передающиеся от зараженного человека или животного здоровому.

Болезни, вызываемые паразитами - возбудителями животного происхождения (червями, простейшими, членистоногими - насекомыми и клещами), называются паразитарными, или инвазионными.

Инфекционные болезни могут возникать при наличии трех компонентов:

­ источника возбудителей инфекции (зараженный человек или животное);

­ факторов, обеспечивающих передачу возбудителей от зараженного организма здоровому;

­ восприимчивых к инфекции людей.

Способность вызывать заболевание у разных микроорганизмов неодинакова. Она определяется способностью возбудителей внедряться в определенные органы и ткани, размножаться в них и выделять ядовитые вещества.

Возбудители инфекционных болезней передаются посредством различных элементов окружающей среды.

– возбудители кишечных болезней (брюшной тиф, паратифы, дизентерия и др.) распространяются через воду, пищевые продукты, а также мухами;

– возбудители воздушно-капельных болезней (грипп, корь, дифтерия и др.) передаются от больного к здоровому преимущественно с воздухом (при кашле, чиханье, разговоре;

– болезни наружных покровов (кожи, видимых слизистых оболочек) передаются от больного человека или животного при непосредственном контакте и через предметы обихода (грибковые заболевания кожи и др.);

– кровяные инфекции (сыпной тиф, возвратный тиф, клещевой и комариный энцефалиты, малярия и другие) передаются от человека (животного) к человеку через кровососущих членистоногих переносчиков: вшей, комаров, клещей москитов, слепней.

Причины. Такие отрицательные факторы, как голодание, однообразное нерегулярное питание; недостаток витаминов, белков в пище, переутомление, перегревание, переохлаждение, глистные и другие заболевания ослабляют организм, способствуют более тяжелому течению болезни и возникновению осложнений.

Инфекционные болезни разделяют на антропонозы и зоонозы. Антропонозы – болезни, свойственные только людям, человек заражается ими лишь от человека (брюшной тиф, дизентерия, холера, дифтерия, корь и др.). Зоонозы – болезни животных, которыми могут заболеть и люди. Их возбудители передаются человеку различными путями: при контакте с больными животными – через поврежденную кожу и слизистые оболочки (сибирская язва, сап, ящур), при укусе больными животными (бешенство), через кровососущих насекомых и клещей.

В развитии инфекционных болезней выделяют: инкубационный, или скрытый период; продромальный, или период предвестников; период основных проявлений болезни; период угасания болезни и период выздоровления.

Симптомы. В период основных проявлений возникают признаки как общие для многих болезней (явления интоксикации - озноб, повышение температуры, слабость, головная боль и т. п.), так и характерные для каждого заболевания (напр., учащенный стул, ложные позывы к дефекации, жидкие с примесью слизи и крови испражнения при дизентерии). В период угасания болезни уменьшаются или полностью исчезают основные ее проявления, постепенно или быстро снижается температура, наступает выздоровление или заболевание принимает затяжное либо хроническое течение.

В период выздоровления, несмотря на исчезновение клинических признаков заболевания, могут сохраняться изменения в пораженных органах: напр., восстановление пораженной слизистой оболочки толстой кишки при дизентерии происходит не ранее чем через месяц, а клиническое выздоровление может наступить через несколько дней. При некоторых болезнях после исчезновения клинических проявлений заболевания возбудители могут оставаться в организме переболевших и, выделяясь в окружающую среду, вызывать заболевание у здоровых людей. Часто после перенесенных болезней формируется невосприимчивость к повторному заражению этой болезнью (иммунитет).

Лечение больных проводят в инфекционных больницах или инфекционных отделениях больниц, а в некоторых случаях (напр., острые респираторные заболевания) и дома. При этом обязательным условием является соблюдение строгого противоэпидемического режима.

Для профилактики зоонозов выявляют и изолируют или уничтожают больных животных, проводят дезинфекцию мест содержания скота, борьбу с грызунами, кровососущими насекомыми, профилактические прививки лицам, работающим с животными, и др.

Для предупреждения кишечных болезней осуществляют выявление, изоляцию и лечение больных и бактерионосителей, борьбу с мухами. Важно соблюдать правила приготовления, хранения и транспортировки пищевых продуктов. Следует обязательно мыть руки с мылом перед едой, после посещения уборной, мыть фрукты и овощи, кипятить молоко, пить только обеззараженную (кипяченую) воду. Для предупреждения распространения воздушно-капельных инфекций необходимо изолировать больного, проветривать и делать влажную уборку помещения, при уходе за больным пользоваться четырехслойной марлевой маской, больной же должен при разговоре, кашле, чиханье прикрывать рот и нос платком.

Для профилактики кровяных болезней выявляют и изолируют заболевших, проводят наблюдение за лицами, общавшимися с ними, организуют борьбу с кровососущими насекомыми, защиту людей от их укусов, используя механические средства защиты (защитные сетки, полог, спецодежду) и отпугивающие средства.

Для профилактики болезней наружных покровов проводят выявление и лечение больных. Необходимо строго соблюдать гигиенический режим - индивидуальные постельное и нательное белье, полотенца и др. При сибирской язве, сапе, ящуре и др. основное значение имеют санитарно-ветеринарные мероприятия.

В целях профилактики многих инфекционных болезней делают предохранительные прививки.

Ботулизм – острое инфекционное заболевание при котором происходит поражение ЦНС токсинами, выделяемыми анаэробной (без воздуха) спороносной бациллой.

Чаще всего ботулизмом заражаются продукты, приготовление которых идет без достаточной горячей обработки: вяленое и копченое мясо и рыба; колбасы, старые мясные, рыбные, овощные консервы.

Период от приема зараженной пищи до появления первых признаков заболевания от 12 до 24 часов (несколько суток).

Симптомы: Головная боль, общее недомогание, головокружение.Живот вздут, стул отсутствует.Через сутки появляются признаки тяжелого поражения ЦНС: возникает двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века; паралич мягкого неба – голос становится невнятным, нарушается акт глотания.Наблюдается задержка мочи.Заболевание быстро прогрессирует и больной в течение первых 5 суток умирает от паралича дыхательного центра и сердечной слабости.

Неотложная доврачебная помощь: Промыть желудок слабым раствором гидрокарбоната натрия (сода), перманганата калия с добавлением адсорбентов (активированный уголь, карболен).Дать слабительные лекарства, сделать очистительную клизму.Дать обильное горячее питье (чай, молоко).Доставить пострадавшего в больницу, где вводят специфическую антиботулиническую сыворотку.

Вопросы для самоконтроля

1. дайте характеристику острых состояний сердечно-сосудистой системы. Каковы симптомы этих заболеваний и первая медицинская помощь?

2. Как связаны заболевания сердечно-сосудистой системы и двигательная активность?

3. Охарактеризуйте острые состояния дыхательной системы. Какова помощь?

4. Назовите и охарактеризуйте заболевания органов пищеварения. Какова неотложная помощь?

5. Какова первая медицинская помощь и профилактика острых состояний при заболеваниях эндокринной системы?

6. Какова неотложная помощь при инфекционных заболеваниях?

8. После проведенного урока у учителя пожилого возраста, страдающего гипертонической болезнью внезапно появилась сильная головная боль, которая не исчезала после приема болеутоляющих, речь затруднена. Болевая чувствительность левой руки, давление повышено. Поставьте диагноз и окажите неотложную помощь.

9. У школьника на шестом уроке появились резкая слабость, головокружение с потерей сознания. При осмотре – кожные покровы бледные, холодные на ощупь, зрачки сужены, пульс слабого наполнения и напряжения. Поставьте диагноз и окажите неотложную помощь.

Литература

1. Безопасность жизнедеятельности. Производственная безопасность и охрана труда / П.П.Кукин, В.Л.Лапин, Н.Л.Пономарев и др.; Учеб. пособие для студентов средних спец. учеб. заведений. – М.: Высш. шк., – 2001.

2. Брехман И.И. Валеология – наука о здоровье. – М.: Физкультура и спорт, 1990.

3. Дубровский В.И. Валеология. Здоровый образ жизни. – М.: Флинта Риторика, 1999.

4. Ваш семейный доктор: пер. с англ. / Предисл. А.И.Воробьева, Н.Е.Шкловского. – М.: Мир, 1992.

6. Морозов В.А. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. – СПб, 1999.

Дата добавления: 2019-10-16 ; просмотров: 410 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Виды неотложных состояний при инфекционных заболеваниях

К видам неотложных состояний при инфекционных заболеваниях относятся: гипертермический синдром; судорожный синдром; нейротоксикоз и острый менингит, менингококковая инфекция; эксикоз; ларингит со стенозом (ложный круп); истинный круп при дифтерии; выявление больных особо опасными инфекциями (ООИ).

Гипертермический синдром — устойчивое повышение температуры тела. Может развиться при самых различных заболеваниях. Иногда сопровождается нарушениями гемодинамики, двигательным и речевым возбуждением, в тяжелых случаях — судорогами, бредом, галлюцинациями и потерей сознания.

Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 37,6°С):
Снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла и т. п., оставить только легкое покрывало или простыню.
Приложить холод к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи.
Все тело обильно смочить и растереть спиртом, водкой, 6–9%-м раствором уксуса. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков.
Обильно поить больного негорячими жидкостями.
Ввести в/м литическую смесь: анальгин 50%-й — 1–2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен, 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Пипольфен не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций.
Запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры.
Можно сделать клизму с холодной водой.
Если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем АД, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию).

Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4–6 раз в сутки. Больных госпитализируют или оставляют на дому в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания.

Судорожный синдром чаще встречается у детей. Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами. Неотложная помощь:
Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.
Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-й — 2 мл, сульфат магния 25%-й — 10 мл.

Детям седуксен вводят в дозе 2,5 — 10 мг (0,5–2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25%-й из расчета 1 мл на год жизни, аминазин 2,5%-й по 0,1–0,2 мл на год жизни. Внутривенно аминазин вводят в 10–20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40%-й глюкозы. При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц. Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.

Нейротоксикоз, менингит, менингококковая инфекция

Нейротоксикоз обусловлен раздражением ЦНС и ее вегетативных отделов бактериями, их токсинами, вирусами, продуктами тканевого распада. Развивается отек и набухание головного мозга, сосудистые нарушения, расстройства дыхания и обмена веществ. Клинически развивается гипертермический, а иногда и судорожный синдром, больной становится вялым, заторможенным, жалуется на головную боль, тошноту до рвоты, свет раздражает глаза, голова как бы налита свинцом. Могут отмечаться менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, а у детей еще и выбухание и напряжение большого родничка .

Менингит может быть вызван бактериями, вирусами или грибками. При менингите все вышеперечисленные симптомы, как правило, ярко выражены, состояние больных бывает тяжелым, они не переносят шум, развивается гиперстезия кожи, сознание спутанное. Менингококковая инфекция протекает в форме острого назофарингита, гнойного менингита и менингококцемии (сепсиса).

Менингококцемия начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб, головная боль, температура тела быстро повышается до 40 °С и выше. Через 5-15 часов от начала болезни появляется геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре. Одновременно с геморрагиями могут возникать и розеолезно-папулезные элементы сыпи. Выраженность сыпи может быть различной — от обширной распространенности до единичных элементов. Менингеальные симптомы могут отсутствовать. Возможно молниеносное развитие менингококцемии.

Неотложная помощь:
При всех вышеперечисленных заболеваниях необходимо бороться с гипертермическим и судорожным синдромами.
При нейротоксикозе проводится дезинтоксикация: Энтеродез (подобен по действию гемодезу, но применяется внутрь) в дозе 5 г (один порошок) растворить в 100 мл кипяченой воды. Давать пить больному до 4–5 раз в сутки до купирования проявлений интоксикации.
При нейротоксикозе назначается обильное питье в сочетании с мочегонными препаратами. При явлениях отека мозга показано в/м введение сульфата магния 25%-го, в/в введение 40%-й глюкозы (10 мл).
При менингите и менингококковой инфекции незамедлительно вводят внутримышечно левомицетина сукцинат, 1 г или бензилпенициллин — 1–2 млн ЕД, а также преднизолон 60–120 мг (детям 0,5–1 мг на кг веса). При наличии признаков менингита вводится также лазикс — 20–40 мг (детям 1 мг на кг веса).

Все больные подлежат госпитализации, при возможности — врачебными бригадами в инфекционный стационар. При наличии инфекционно-токсического шока, значительных расстройств сознания, нарушении дыхания, развернутой картине менингококцемии больные незамедлительно должны быть доставлены реанимационными бригадами в стационар, имеющий реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

Эксикоз — потеря жидкости. Развивается при многих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся многократной рвотой и жидким стулом. Опасна потеря жидкости в количестве уже 5% от массы тела, особенно у детей.

Наиболее ранними симптомами эксикоза являются сухость слизистых оболочек, губ, языка, ротовой полости, жажда, тахикардия. При прогрессировании дегидратации сознание больного становится спутанным, рефлексы ослаблены. Снижается тургор тканей, лицо изможденное, глаза запавшие, конечности холодные, у детей западает большой родничок. Развивается олигурия. При потере жидкости более 10% может развиться кома, АД падает, пульс частый слабый, тоны сердца глухие, олигурия вплоть до анурии (гиповолемический шок).

Неотложная помощь. Неотложная помощь заключается в наводнении больного и посиндромной терапии. При легкой степени эксикоза назначают преимущественно пероральную регидратацию — обильное питье чая с лимоном, воды, 5%-го раствора глюкозы. Можно также использовать порошки Регидрон, растворенные в кипяченой воде. Иногда больные, особенно дети, отказываются пить сразу большое количество жидкости. В этом случае ее дают дробно — по 1 ст. ложке каждые 10–15 минут. При выраженном эксикозе вводят внутривенно струйно до 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5%-го раствора глюкозы или растворов Дисоль, Трисоль, Ацесоль и подобных, после чего налаживают их капельное введение через систему. Больных с легкой степенью эксикоза можно оставить на дому с передачей активного вызова участковому врачу. Больных со средней степенью следует госпитализировать (профиль стационара определяется основным заболеванием), больным с гиповолемическим шоком надо начать проводить регидратацию на месте и вызвать реанимационную или врачебную бригаду для транспортировки больного в стационар, имеющий реанимационное отделение.

Ларингит со стенозом

Ларингит со стенозом (ложный круп) развивается, как правило, при ОРВИ у детей дошкольного возраста, редко у взрослых. Связан с отеком слизистой дыхательных путей и спазмом. Часто начинается ночью. Вначале становится грубым и хриплым голос, появляется лающий кашель. Затем возникает затруднение дыхания, оно становится шумным, больной с усилием втягивает воздух, отмечается втяжение межреберных промежутков и яремной ямки. В дальнейшем развивается дыхательная недостаточность, цианоз кожи, дыхание в легких почти не выслушивается. Возможна асфиксия.

Неотложная помощь:
Обеспечить приток свежего воздуха, начать оксигенотерапию.
Папаверин 2%-й — 2 мл (0,1–0,2 мл на год жизни) в/м, при его отсутствии платифиллин 0,2%-й — 1 мл или атропин 0,1% — 1 мл (0,1 мл на год жизни) внутримышечно.
Димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен 1 мл (или 0,1 мл на год жизни) внутримышечно.
При выраженном стенозе вводят реланиум (седуксен) от 0,5 до 2 мл в зависимости от возраста внутримышечно, а также преднизолон — 0,5–1 мг на 1 кг веса.
В крайнем случае при асфиксии проводят коникотомию по жизненным показаниям.

Больные с любой степенью стеноза подлежат госпитализации, при тяжелом состоянии — реанимационными или врачебными бригадами. Взрослых с ларингитом без стеноза можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Истинный круп развивается при дифтерии гортани в результате ее отека и перекрытия дыхательных путей дифтерийными пленками. Проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью, может привести к асфиксии. Помимо мер, принимаемых при лечении ложного крупа, у больных дифтерией со стенозом тяжелой степени чаще может возникнуть необходимость в коникотомии.

Техника коникотомии. Больного укладывают на спину на твердую поверхность с валиком в подлопаточной области. Переднюю поверхность шеи обрабатывают вначале спиртом, а затем спиртовым раствором йода. Проводят местную анестезию. Скальпелем разрезают кожу, подкожную клетчатку и фасцию и обнажают конусовидную связку. Ее прокалывают кончиком скальпеля, в полученное отверстие вставляют любую трубку подходящего диаметра с упругими стенками или трахеостомическую канюлю. Проводник канюли немедленно удаляют, канюлю фиксируют к поверхности шеи бинтом или лейкопластырем.

Вместо описанной операции, на которую бывает психологически трудно решиться при отсутствии опыта, можно, не делая разрезов кожи, ввести путем прокола шеи в области конусовидной связки 5–6 игл с широким просветом. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через иглы при дыхательных движениях. Больные с дифтерийным крупом подлежат транспортировке в положении сидя с продолжающейся оксигенотерапией в специальные отделения, выделенные для госпитализации дифтерийных больных.

Давайте разберем действия человека, столкнувшегося с инфекционным заболеванием. Какая доврачебная помощь больным.

Особенности инфекционных болезней

Напомню, что инфекционные заболевания тем и характерны, что могут передаваться от больного здоровому. В основе их развития лежит взаимодействие микроорганизма с макроорганизмом. Суть процесса в паразитировании микроорганизмов в теле человека. А особенность в возможности заразиться, то есть получить такие же симптомы при контакте с пострадавшим.Чем же характеризуются инфекционные болезни:

1. Наличием лихорадки и интоксикации.
2. Заинтересованностью всего организма.
3. Преимущественным поражением той или иной системы.
4. Чаще острым развитием процесса.

Конечно эти симптомы не могут перекрывать всего спектра инфекционной патологии. Существуют еще хронически протекающие болезни. Патологии с постепенным развитием симптомов, длительным инкубационным периодом, отсутствием явных клинических признаков на начальных стадиях болезни. Но сегодня речь пойдет именно о тех болезнях, которые могут развиться остро и настигнуть человека в любой ситуации. Поэтому каждому надо знать возможности и особенности доврачебной помощи именно в таком случае!

Первые симптомы

Давайте разбираться! Как начинается болезнь. Часто это при полном здоровье озноб, плохое самочувствие,лихорадка.

Если это произошло с Вашим близким. Что же надо делать?

1. Чтобы не заразить окружающих постарайтесь изолировать больного. Уже Вы знаете , что симптомы развиваются вследствие наличия микроорганизмов, чтобы не произошло заражение кого то еще, стоит по возможности ограничить общение.
2. Далее ухаживая за пострадавшим наденьте маску, перчатки и чаще мойте руки. Особенно после контакта с больным или его выделениями и перед употреблением пищи.
3. Уложите заболевшего в кровать. Накройте одеялом. Положите грелку. Обычно озноб заканчивается при повышении температуры.
4. Поставьте градусник. При высокой лихорадке можно предложить чай с медом и лимоном. Дать жаропонижающее.
5. Обязательно сорбенты для уменьшения воздействия токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.
6. Учитывая наличие сенсибилизации, обусловленной воздействием чужеродных белков возможно дать антигистаминное средство.

Но давать эти препараты не стоит при загруженности, заторможенности, так как они обладают возможностью воздействия на центральную нервную систему.

Поите больного кипяченой водой, минеральной нейтральной водой без газа, домашними морсами, чаем. Жидкость позволяет разбавлять токсическую составляющую болезни и тем самым уменьшать концентрацию чужеродных веществ в крови.

При употреблении жидкости следует следить за диурезом! При отрицательном балансе возможно развитие внутренних отеков с поражением жизненно важных органов.Головного мозга и легких.

Что еще надо сделать

Желательно осмотреть кожные покровы, выслушать жалобы, измерить АД и пульс.

Далее помощь определяется симптоматикой. Если вырисовывается пищевое отравление, то можно провести промывание желудка.

Однако помните, что главное, это не навредить!

Именно поэтому проводить промывание желудка надо при стабильном состоянии и нормальном АД.

Избавиться от отравляющего компонента помимо промывания поможет применение активированного угля или полисорба. Не забудьте развести регидрон или глюкосолан для восполнения потери солей.В домашних условиях можно использовать кипяченую воду, в которой размешать чайную ложку соды и соли на 1л воды.Возможно применение энтеродеза. Разводить его надо кипятком , а давать после того, как остынет.

Заключение

Таким образом доврачебная помощь при инфекциях сводится к следующему:

1. Изоляция больного и применение средств индивидуальной защиты.
2. Создание комфортных условий пострадавшему.
3. Термометрия,измерение АД, пульса.
4. Уменьшение интоксикации.
5. Применение жаропонижающих и антигистаминных препаратов.

Помните, что порой болезнь может прогрессировать быстро. Симптоматика нарастает в течение нескольких часов. Поэтому в сомнительных случаях следует вызывать скорую помощь. Во всех других ждать врача дома из поликлиники.