Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях в педиатрии
1. Асфиксия новорожденных.
2. Судорожный синдром.
3. Гипертермический синдром.
2. Кишечный токсикоз с эксикозом.
1. Анафилактический шок.
1. Вирусный круп.
2. Приступ бронхиальной астмы.
1. Обморок, коллапс.
2. Одышечно-цианостический приступ.
3. Носовое кровотечение.
1. Диабетическая кома.
2. Гипогликемическая кома.
1. Дифтерийный круп.
БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ.
АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Асфиксия –это сложное патологическое состояние, вызванное нарушением газообмена, при котором возникает недостаток кислорода (гипоксия), накопление углекислоты (гиперкапния), а также происходит накопление в организме недоокисленных продуктов клеточного обмена (ацидоз).
Основные причины асфиксии новорожденных:
1. Поражение ЦНС в результате внутриутробной гипоксии, внутричерепной родовой травмы.
2. Непроходимость воздухоносных путей в результате аспирации околоплодными водами, меконием, сгустками крови.
3. Незрелость лёгких или ЦНС.
Укладка для оказания неотложной помощи:
Электроотсос или резиновый баллончик, кислородная маска, аппарат ИВЛ, 20% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кокарбоксилаза, преднизолон, 10% р-р кальция глюконата, 0,1% р-р адреналина.
Асфиксия лёгкая (7-6 баллов):
1. Отсосать содержимое изо рта, носоглотки, желудка.
2. Вентиляция лёгких масочным способом кислородно-воздушной смесью с частотой 30-40 в минуту.
3. Ввести в вену пуповины 20% р-р глюкозы/5 мл на кг массы тела, р-р кокарбоксилазы/8 мг на кг
Асфиксия средней тяжести (5-4 балла):
1. Отсосать содержимое изо рта, носоглотки, желудка.
2. Вентиляция лёгких масочным способом в течении 3 минут. При отсутствии дыхания начать ИВЛ.
3. Ввести в вену пуповины 20% р-р глюкозы, р-р кокарбоксилазы, 4% р-р гидрокарбоната натрия/2,5 мл на кг.
Асфиксия тяжёлая (3-1 балл):
1. Отсосать содержимое изо рта, носоглотки, желудка.
2. Отсосать с помощью интубации содержимое из трахеи и главных бронхов и начать ИВЛ.
3. Ввести в вену пуповины 20% р-р глюкозы, р-р кокарбоксилазы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, преднизолон/1 мг на кг, 10% р-р кальция глюконата/2-3 мл.
4. При пульсе ниже 80 в минуту – наружный массаж сердца.
5. При остановки сердца ввести в/в 0,1% р-р адреналина, преднизолон, 10% р-р кальция глюконата. При отсутствии эффекта – внутрисердечно 0,1% р-р адреналина/0,1 мл.
При отсутствии самостоятельного дыхания в течение 15 минут на фоне ИВЛ и проводимой терапии можно консультативно решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.
ГИПЕРТЕРМИЯ
Гипертермия –самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
- возрастает бактерицидность крови;
- повышается активность лейкоцитов;
- повышается выработка эндогенного интерферона;
- усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.
Кроме того, что лихорадка– защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.
| Тип гипертермии | Показатели температуры |
| субфебрильная | 37 – 38*С |
| умеренная | 38 – 39*С |
| высокая | 39 – 41*С |
| гиперпиретическая | Более 41*С |
| Вид | Механизм | Клиника |
| Розовая (красная) | Теплопродукция равна теплоотдаче | 1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные. 2. Общее состояние страдает незначительно. |
| Белая | Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов | 1. Ощущение холода, озноб. 2. Бледность кожных покровов. 3. Цианостичный оттенок ногтевых лож, губ. 4. Похолодание конечностей. |
Неотложная помощь при гипертермии
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка в постель | Повышение температуры – признак интоксикации |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При гипертермии развивается гипоксия |
| 4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребёнка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками) | Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи |
| 5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0 – 37,5*С назначить обильное питьё; б) 37,5 – 38,0*С провести физическое охлаждение; в) 38,0 – 38,5*С энтерально ввести жаропонижающие свечи и т.д.); г) 38,5*С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь - анальгин - димедрол - папаверин Примечание:аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется | Повышение температуры не должна снижаться литически |
| 6. Провести кислородотерапию | При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде |
| 7. В течении 20 – 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка | Обеспечить выведение токсинов из организма |
| 8. Через 2 – 30 минут повторить термометрию | Контроль эффективности проведённых мероприятий |
| 9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии | Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С |
АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ.
АНАФИЛЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический шок –угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции.
Шок может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, чаще всего после введения пенициллина или других антибиотиков, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных веществ.
Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка. В течение первых минут состояние ухудшается, наступает нарушение сознания, признаки острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.
Укладка для неотложной помощи:
Пузырь со льдом, грелка, жгут, стерильная система для в/в капельного вливания, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон, пенициллиназа, супрастин или пипольфен, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р хлорида кальция, 0,05% р-р строфантина, 25% р-р магния сульфата, изотонический р-р хлорида натрия.
1. Прекратить контакт с аллергеном: вызвать рвоту при попадании аллергена в желудок, наложить жгут выше места введения, в конечность ввести в место введения 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, а при применении пенициллина – в/м 500000 ЕД пенициллиназы, приложить к месту инъекции пузырь со льдом.
2. Уложить ребёнка на бок в горизонтальном положении с опущенным головным концом, обложить грелками, тепло укутать.
3. Ввести в/м преднизолон или взвесь гидрокортизона, а через каждые 10 – 15 минут до выведения из шока вводить п/к по 0,3 – 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.
4. Ввести в/в медленно разными шприцами с изотоническим р-ом или глюкозой, эуфиллин, преднизолон, супрастин или пипольфен, строфантин в 5% р-ре глюкозы, 10% р-р хлорида кальция. При необходимости наладить инфузию изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы – все перечисленные препараты вводить через капельницу.
5. При развитии отёка мозга проводить противосудорожную и седативно-дегидратационную терапию (седуксен и лазикс или магния сульфат).
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
ЛАРИНГОСПАЗМ
Ларингоспазм –одна из форм явной спазмофилии.
Спазмофилия –заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.
При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.
Неотложная помощь при ларингоспазме
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность | Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность |
| 4. Создать спокойную обстановку | Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ |
| 5. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести ватный шарик с нашатырным спиртом, или шпателем нажать на корень языка) | Рефлекторное снятие спазма |
| 6. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция | Причина спазмофилии - гипокальциемия |
| 7. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию | Обеспечение проходимости дыхательных путей |
| 8. При остановке сердца – провести непрямой массаж сердца | Реанимационное мероприятие |
| 9. После восстановления дыхания провести кислородотерапию | В результате ларингоспазма развивается гипоксия |
Неотложная помощь при ларингоспазме
| Этапы | Обоснование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Взять ребёнка на руки | Создание чувства защищённости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Создать доминантный очаг возбуждения в мозге путём раздражения рецепторов: - слизистой оболочки носа(подуть в нос, поднести нашатырный спирт); - кожи (лицо и тело ребёнка побрызгать холодной водой, похлопать по ягодицам); - вестибулярного анализатора(встряхнуть ребёнка, изменить положение тела); - шпателем нажать на корень языка. | Рефлекторное снятие спазма | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. При остановке сердца – провести непрямой массаж сердца | Реанимационное мероприятие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Создать спокойную обстановку | Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Госпитализировать ребёнка | Необходимость проведения патогенетического лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 этап Сбор данных (оценка) | Провести сестринское обследование пациента и на основании полученных данных оценить его состояние. |
| 2 этап Интерпретация данных (медицинский диагноз) | Установить предварительный сестринский диагноз и провести дифференциальную диагностику |
| 3 этап Планирование вмешательства | Определив приоритетные, настоящие и потенциальные проблемы пациента, наметить пути их решения |
| 4 этап Реализация вмешательства | Выполнить необходимые манипуляции для решения намеченных целей |
| 5 этап Оценка эффективности | Провести самооценку достигнутых целей и при необходимости внести коррективы в проводимые мероприятия |
Кишечный токсикоз с эксикозом.
Приступ бронхиальной астмы.
Кишечный токсикоз с эксикозом.
Помощь при менингококковой инфекции
СЛР у детей.
Инороднее тело дыхательных путей.
ГИПЕРТЕРМИЯ
Гипертермия –самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
- возрастает бактерицидность крови;
- повышается активность лейкоцитов;
- повышается выработка эндогенного интерферона;
- усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.
Кроме того, что лихорадка – защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.
Классификация гипертермии
| Тип гипертермии | Показатели температуры |
| субфебрильная | 37 – 38*С |
| умеренная | 38 – 39*С |
| высокая | 39 – 41*С |
| гиперпиретическая | Более 41*С |
Виды гипертермии
| Вид | Механизм | Клиника |
| Розовая (красная) | Теплопродукция равна теплоотдаче | 1.Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные 2.Общее состояние страдает незначительно. |
| Белая | Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов | 1.Ощущение холода, озноб. 2.Бледность кожных покровов. 3.Цианостичный оттенок ногтевых лож, губ. 4.Похолодание конечностей. |
Неотложная помощь при гипертермии
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка в постель | Повышение температуры – признак интоксикации |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При гипертермии развивается гипоксия |
| 4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребёнка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками) | Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи |
| 5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0 – 37,5*С назначить обильное питьё; б) 37,5 – 38,0*С провести физическое охлаждение; в) 38,0 – 38,5*С энтерально ввести жаропонижающие свечи и т.д.); г) 38,5*С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь - анальгин - супрастин - папаверин Примечание:аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется | Повышение температуры не должна снижаться литически |
| 6. Провести кислородотерапию | При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде |
| 7. В течении 20 – 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка | Обеспечить выведение токсинов из организма |
| 8. Через 2 – 30 минут повторить термометрию | Контроль эффективности проведённых мероприятий |
| 9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии | Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С |
Cтандарт
АНАФИЛЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический шок –угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции.
Шок может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, чаще всего после введения пенициллина или других антибиотиков, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных веществ.
Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка. В течение первых минут состояние ухудшается, наступает нарушение сознания, признаки острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.
Укладка для неотложной помощи:
Пузырь со льдом, грелка, жгут, стерильная система для в/в капельного вливания, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон, пенициллиназа, супрастин или пипольфен, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р хлорида кальция, 0,05% р-р строфантина, 25% р-р магния сульфата, изотонический р-р хлорида натрия.
1.Прекратить контакт с аллергеном: вызвать рвоту при попадании аллергена в желудок, наложить жгут выше места введения, в конечность ввести в место введения 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, а при применении пенициллина – в/м 500000 ЕД пенициллиназы, приложить к месту инъекции пузырь со льдом.
2.Уложить ребёнка на бок в горизонтальном положении с опущенным головным концом, обложить грелками, тепло укутать.
3.Ввести в/м преднизолон или взвесь гидрокортизона, а через каждые 10 – 15 минут до выведения из шока вводить п/к по 0,3 – 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.
4.Ввести в/в медленно разными шприцами с изотоническим р-ом или глюкозой, эуфиллин, преднизолон, супрастин или пипольфен, строфантин в 5% р-ре глюкозы, 10% р-р хлорида кальция. При необходимости наладить инфузию изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы – все перечисленные препараты вводить через капельницу.
5.При развитии отёка мозга проводить противосудорожную и седативно-дегидратационную терапию (седуксен и лазикс или магния сульфат).
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
Приступ бронхиальной астмы характеризуется острым началом, появлением одышки с затруднённым выдохом, шумного свистящего дыхания, приступов удушья, сопровождающегося мучительным сухим кашлем. Кожные покровы становятся цианотичными, влажными. Больной занимает вынужденное полусидящее положение с упором на руки. В конце приступа начинает отходить слизистая вязкая мокрота.
Патогенетически в основе приступа лежат: спазм бронхов, отёк слизистой оболочки дыхательных путей, повышенная секреция и скопление вязкой слизи в дыхательных путях.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
| Бронхиальная астма 1)легкая степень обострения 2)средняя степень обострения 3)тяжелая степень обострения 4)при угрозе остановки дыхания | 1) Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. -ингаляция увлажненного кислорода; Максимальная доза Беродуала при дробном введении 2 мл (40 капель) 2)Ингаляция увлажн.кислорода - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата - Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции: - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин. 3)Ингаляция кислорода - небулайзеротерапия: - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% -2 мл ингаляционно через небулайзер - Пульмикорт 1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции: - Эуфиллин 2,4% - 1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин. 4)Адреналина гидрохлорид 0,1 % - 0,01 мл/кг п/кожно, максимальная доза до 0,3 мл - Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ | 1. Купирование приступа 2. Уменьшение степени дыхательной недостаточности 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ОБМОРОК
Обморок –проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь при обмороке
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача | Своевременного оказания квалифицированной помощи |
| 2. Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятыми на 40-50* ногами (под ноги подкладываем валик) | Обеспечение притока крови к мозгу |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха | Уменьшение гипоксии мозга |
| 5. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, похлопать по щекам, надавить на болевую точку у основания носовой перегородки | Раздражение большого кол-ва рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС |
| 6. После выхода из состояния дать горячий сладкий чай | Повышение АД и пополнение энергетических запасов |
| Приготовить лекарственные препараты: - кордиамин - 10% кофеина-бензоата натрия 1% мезатона - 20-40% глюкоза |
КОЛЛАПС.
Коллапс –тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности.
Коллапс является результатом значительной потери или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органов брюшной полости), следствием чего является резкое падение АД.
Клиника:
- внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
- бледность кожных покровов;
- холодный липкий пот;
- частый нитевидный пульс;
- низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с опущенным головным концом | Обеспечение притока крови к мозгу |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При коллапсе имеет место гипоксия мозга |
| 4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон, норадреналин, адреналин | Уменьшение объёма кровяного русла за счёт сужения сосудов и как результат – повышение АД |
| 5. Проводить в/в капельное введение кровезаменителей под контролем АД | Восполнение кровяного русла и повышение АД |
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП.
У детей с врождёнными пороками сердца синего типа (тетрада Фалло) при физической или эмоциональной нагрузке может развиться приступ усиления цианоза и одышки за счёт усиления притока венозной крови из правого желудочка в большой круг кровообращения.
Для улучшения гемодинамики дети принимают вынужденное положение: присаживаются на корточки, руками охватывая колени или ложатся ничком или на бок, прижимая к животу бёдра.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, 50% р-р анальгина, 1% р-р промедола, 2,5% р-р пипольфена, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р кофеина, кордиамин.
1.Уложить в кровать, сохраняя вынужденное положение.
2.Расстегнуть стесняющую одежду.
3.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать увлажнённый кислород.
4.Приложить к голове пузырь со льдом или холодный компресс.
5.Ввести в/м: 50% р-р анальгина или 1% р-р промедола; 2,5% р-р пипольфена или 2,4% р-р эуфиллина. Ввести п/к: 10% р-р кофеина, кордиамин.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Возможные причины носовых кровотечений у детей: травма, острые инфекции, заболевания лёгких, почек, печени, пороки сердца, болезни крови, повышенное АД, гипертермия.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, марлевые турунды, гемостатическая губка или марля, 3% р-р перекиси водорода, викасол, 10% р-р глюконата кальция.
1.Прижать крылья носа к носовой перегородке.
2.Усадить, не запрокидывая голову, или уложить ребёнка.
3.Приложить к переносице холодную примочку или пузырь со льдом.
4.Ввести в носовой ход турунды, смоченные перекисью водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
5.При упорном кровотечении ввести в/м 10% р-р глюконата кальция, викасол.
| Е10-Е14 Е10-Е1 | Сахарный диабет А)Гипогликемическое состояние Б) Гипогликемичес-кая кома (содержание глюкозы 1 23Следующая ⇒
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни. [youtube.player]Читайте также:
|
